影响临床合理用药因素分析
临床用药管理
临床用药管理一、合理用药1.合理用药概念的形成与发展药物治疗管理的基本出发点和归宿是合理用药。
合理用药（rational drug use）是以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效和经济地使用药物。
从20世纪50年代以前主要凭借个人经验的用药，导致了众多人为的医源性和药源性危害，人们开始意识到应该以科学的方法指导药物治疗；到60年代药物动力学和药效动力学的发展使药物治疗成为可监测的过程，药物经济学的概念被提出，安全、有效、经济的合理用药目标得到普遍认可；直至1987年，WHO提出了相对完整的合理用药基本要素：①处方的药应为适宜的药物；②适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应；③正确地调剂处方；④以准确的剂量，正确的用法和用药时间服用药物；⑤确保药物质量安全有效。
对具体的药物治疗活动，评价用药是否合理的指标包括：①人均用药品种；②注射药物次数；③基本药物使用率；④通用名使用率；⑤医师与患者接触的次数；⑥临床药师与患者接触的次数等。
2.合理用药基本原则“安全、有效、经济、适当”成为国际药学专家对合理用药原则达成的共识。
药品的安全性（safety）：是指按规定的适应证和用法、用量使用药品后，人体产生毒副反应的程度。
药物作用的双重属性，决定了药物在发挥其治疗作用的时候，不可避免的会产生一些毒副作用。
因此，医生在选择某种药物时，不能单纯考虑它可能给患者带来的治疗效果，应结合患者的健康状况全面认识药品。
当然药品的安全性是相对的，临床药师进行药物治疗管理的目的就在于让患者在承受最小治疗风险的基础上获得最大化的治疗效果。
药品的有效性（effectiveness）：是指在规定的适应证、用法和用量的条件下，能满足预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理功能的要求。
有效性是药品的固有特性，若对防治疾病没有效，则不能成为药品。
但必须在一定前提条件下，即有一定的适应证和用法用量。
药品的经济性（economics）：是指获得单位用药效果所投入的成本尽可能低，即支付尽可能少的药品费用而取得尽可能大的治疗收益。
影响药效的因素及合理用药
者依照本法必须检验而未经检验即销售的； 3. 变质的； 4. 被污染的； 5. 使用依照本法必须取得批准文号而未取得批准
文号的原料药生产的； 6. 所标明的适应症或者功能主治超出规定范围的。
Chapter4 (20)
本次药品管理实施办法新药的定义是指未曾在 中国境内上市销售的药品
Chapter4 (15)
美国的新药概念:
它含有新发现的化合物 它含有还没有作为药品使用过的化合物或物质 该品在医学上曾使用过，但不是保证人现在推
荐的剂型或条件； 该药已经专家鉴定，承认其安全、有效和试作
调查研究用，但是未在其他方面已实质上用 了相当范围或相当时间。
性毒性，亚急性毒性，慢性毒性········ 特殊毒理学， 三致：致癌、致畸、致突变
4 药物代谢动力学
Chapter4 (23)
第二部分：新药的临床试验
1 新药临床试验的意义 2 新药临床试验的分期：
新药的临床试验：分四期。
Chapter4 (24)
新药的临床验证：
老药改变给药途径、剂型或增加新的 适应症。临床验证不分期，仅考察新 药的不良反应与原药或同类药品是否 一致。
4 最佳治疗方案的确定 1）药物的剂量
阈剂量或最小有效量：药物开始出现效应的 剂量。
有效量或治疗量： 比阈剂量大，对机体产生 明显的效应，但不引起毒 性反应的剂量。
Chapter4 (8)
中毒量： 引起毒性反应的剂量 。
最小中毒量：引起毒性反应的最小剂量 。
致死量： 比中毒量大、能引起死亡的
剂量 。
1984年颁布《中华人民共和国药品管理法》 2001 修订《中华人民共和国药品管理法》
临床不合理用药原因及干预因素分析
随着我 国医疗科 技 的快 速发展 和 医疗 卫生水 平 的不 断提 程 中没有遵循医嘱 ，出现不合 理用药现象 。如一些患者年龄较 高， 医药行业的改革不断深化 ， 人们的就医环境 和就 医效果得到 大 ， 或者文化程度偏低 ， 没有记住或正确理解 医嘱 。还有些患者 了改善 。药品 的研发 、 生产和使用 的速度突然加快 ； 相 比之 下 ， 急于求成 ， 不 按照医嘱 ， 自行换 药或加药 ， 或对 药物产生依赖性 ， 医护人员缺乏对 医药知识 的更新意识 ，医疗 机构药 品使用 的安 稍微有一点不适就 自行服药。还有一些患者有拒药心理 ，排斥 全性 、 经济性 、 适 当性 和有效性受到严峻考验。药物的不合理使 具有 不 良反应 的药物 ， 出现少服 、 停服药物 的现 象 ， 最终 导致药 用成为当前医疗机构 的普遍现象 ， 据相关报道 ， 全世界 的医疗死 物治疗失败 。此外 ， 一些患者观念错误 ， 认 为价格高 的药物治疗 亡病例 中 ｌ ， ３因为药 物的不合理使用 ， １ ／ ？的住院患者不是 因为 效果好 ， 轻信一些药 品广告 ， 专门花高价买药 ， 甚 至有 一些患者 自身疾病 ， 而是 因为不合理用药死亡 ， 我 国出现的药物不合理使 不顾某些药物带来 的不 良后果 ， 主动要求医生开某种药物 ， 造成 用情况也 占到药物使 用总人数 的 １ ２ ％～ ３ ２ ％。 为有效解 决这一问 药物 的不合理使用 。 题， 需要分析 和研究临床不合理用药 的干预因素 ， 本文结合相关 １ ． ３社会 因素 ： 社会 中存 在很 多导致药物不合理利用的因素。如 文献和笔者的临床经验 ，对临床不合理用药的原因及干预 因素 予 以简 要 探 讨 。 １ 临床不合理 用药原因分析 １ ． １医师因素 医疗 机构的指导思想和宗 旨 、 企业 的经 营策略 、 个人道德观念 、 传统 习俗等 。另外 ， 随着科学技术 的快速发展 ， 新 型药物 的种类 剧增 ， 这样虽然为临床医疗提供 了有力 的药物支持 ， 但是 由于医 药市场的影 响 ， 医生的正常处方行为受到干扰 ， 加 重了临床药物
不合理用药处方点评分析
不合理用药处方点评分析在临床医学领域，不合理用药一直是一个备受关注的问题。
医生开出的药方如果存在不合理的问题，往往会给患者带来健康风险和经济负担。
因此，对不合理用药处方进行点评分析，有助于规范医疗行为，提高医疗质量。
下面我将从几个方面对不合理用药处方进行点评分析。
首先，不合理用药常见于药物种类的选择。
例如，某些患者可能会出现感冒发热的症状，但医生却开出了过多的抗生素，这种情况下存在明显的不合理用药。
抗生素是针对细菌感染的药物，对于病毒感染并不起作用，过度使用抗生素容易导致耐药菌株的产生，增加治疗难度。
因此，在处方中合理选用药物种类是非常重要的。
其次，药物剂量和频次也是不合理用药的一个重要方面。
有些医生在开药时可能会根据自己的经验或者主观意愿来确定药物剂量和频次，而忽视了患者的具体情况。
比如，一些老年患者肾功能减退，需要调整药物的剂量和频次，否则容易出现药物积聚导致中毒。
因此，医生在开药时应该根据患者的年龄、性别、病情等因素来确定合理的剂量和频次。
另外，药物配伍也是不合理用药的一个重要问题。
有些药物之间存在相互作用，同时服用容易产生不良反应。
比如，抗凝药和水杨酸类药物同时服用容易引起出血等问题。
因此，在开药时医生应该充分考虑药物之间的相互作用，避免不合理的药物配伍。
总的来说，对不合理用药处方进行点评分析是非常有必要的。
只有规范医疗行为，提高医生的用药水平，才能有效防止不合理用药带来的风险和负面影响。
希望医生们能够重视这一问题，做好药物处方的评估和调整，为患者的健康保驾护航。
关于临床药学中存在的问题分析
关于临床药学中存在的问题分析摘要：临床药学工作是现代化医院药学服务主要工作之一，它对于提高医疗质量、临床合理用药、保证医疗安全起到重要作用。
但目前在我国很多医院特别是基层医院临床药学工作开展很不尽如人意，本文分析了目前我国基层医院开展临床药学工作存在的问题和困惑，望能有助于问题的解决。
关键词：临床药学;困难;分析临床药学是以研究和指导临床合理用药为目的的药学服务，是药学与现代医学相结合的一门新兴学科，随着经济、文化的发展和生活水平的不断提高，人们对医药学水平的需求也在不断提升。
我国医院药学以药品供应和调剂制剂为主的工作模式已无法适应当前的形势，临床药学工作已成为各地区医院必须重视解决的问题，政府部门已出台了一些相关规定，如卫医发[2002]24号文件第十七条规定“医疗机构应逐步建立临床药师制”，同时还规定了人员素质要求和工作内容。
由于种种原因，很多医疗机构都未能落实以上规定。
1临床药学工作存在的问题1.1相关法规不完善尽管我国卫生部在2002年颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》，但其对临床药师的义务和责任规定的不够明确，在实际工作中难以操作。
加之临床药师工作形势和内容也无标准化规范，使得介入临床用药工作的途径比较模糊，只能在《执业医师法》、《药品管理法》中的法规许可范围内工作，无处方权及修改处方权，临床药师工作时难以摆正自身位置，导致临床药学的实施难以践行。
1.2中国临床药学的发展现状我国的临床药学工作开展比较晚，尽管国内大多数医院已经开展了临床药学服务并取得了一些成绩，但整体发展水平仍显缓慢且不平衡。
首先，人才的缺乏，重医轻药的观念，与临床医师的配合不尽如人意；其次，开展药物浓度监测所需设备试剂价格昂贵，检测费用高等因素也在一定程度上制约了临床药学工作的开展药师的工作偏重于药学研究药品不良反应收集出版药讯等，而以进入临床直接面对患者参与个体化用药决策为核心的工作很少另外，我国高等院校药学专业设置的课程主要以化学为主，注重实验室药学研究，缺乏临床用药知识和实践能力的培养，医学、病理、生理、药代动力学等相关知识缺乏，和医师、患者之间交流较少，培养目标不明确。
影响药物作用的因素与合理用药
影响药物作用的因素与合理用药作者：董雪芳来源：《中国集体经济》2011年第04期一、影响药物作用的因素（一）药物方面1、剂量。
药物的剂量，是决定动物体内的血药浓度及药物作用强度的主要因素。
防治畜禽疫病，如果剂量用小了，达不到预防或治疗效果，而且容易导致耐药性菌株的产生，甚至耽误时机造成疫病的发生或病情恶化；剂量用大了，既造成浪费，增加成本，又会产生药物残留或中毒等不良反应。
应根据病理情况准确地选择用量，才能获得预期的药效。
2、剂型。
常用的剂型中，注射剂吸收快，内服剂型如粉剂、大丸剂、片剂、胶囊剂、煎剂等吸收较慢，水溶液吸收较快。
3、给药途径。
常用的给药途径，主要有内服、肌内注射、皮下注射、静脉注射和乳房灌注等。
一般来说，给药途径取决于药物的剂型。
不同的给药途径，由于药物进入血液的速度和数量均有不同，产生药效的快慢和强度也有很大差别，甚至产生质的差别。
另外，内服给药的生物利用度受动物种属影响较大。
4、疗程。
有些药物给药一次即可能奏效，如解热镇痛药。
但大多数药物必须按规定的剂量和时间间隔多次给药，才能达到治疗效果。
对常规畜禽疾病来说，一个疗程一般约为3d-5d，因此，在治疗畜禽疾病时，必须准确把握疗程，长短合理。
抗菌药物更要求有充足的疗程才能保证稳定的疗效，并避免产生耐药性，决不可给药出现药效就立即停药。
（二）动物方面1、种属差异。
畜禽的种属不同，对同一药物的反应有很大差异，因此，不同种属动物不能仅用体重大小作为给药剂量的依据。
药物在不同种属动物的作用除表现量的差异外，少数药物还可表现质的差异。
2、个体差异。
同种动物在基本条件相同的情况下，有少数个体对药物特别敏感，称高敏性；另有少数个体则特别不敏感，称耐受性。
这种个体之间的差异，在最敏感和最不敏感之间约差10倍。
3、生理差异。
不同年龄、性别或怀孕动物，对同一药物的反应也有差别。
老龄动物肝肾功能减退，对药物较为敏感，幼龄及孕畜也较敏感，临诊用药时应适当调整剂量。
持续影响合理用药的主要因素及合理用药干预后的影响分析
１ ． ３干预措施
依据医师级 别 ，给子相 应级别 的处方 权 ，加强抗 生素临床应 检查 和监督 ，限制滥用抗 菌类药物等情 况。对相 同的病例及抗生 素应用进
行检查 和监控排 队， 比对抗生素 应用数量 ，并且取消与科 室及相 关 医
Hale Waihona Puke 时 ，同时开具 药物问有相互 作用 药物 ；了解药物的安全性 等 ，这些基 本药物知 识 ，是确保安全 和合理用药 的前提 ，是保证 患者 生命 的根 本 前提 。患者对 治疗的不依 从性即不遵 医嘱。据国 内外调查 显示 ，比率 很高 。因此 ，了解患者食 物、饮料或运动对 所处方药 物是否有影 响，
以达 到治疗效果 。了解患 者的药物过 敏史 、是 否为特殊 人群 、肝 肾 功 能情 况 、注射用 药物 体外 配制 的禁忌 、伴 有 的其他 疾病 、药 物对
护人 员相关经济 利益链 条 。缩短 患者住 院天数 ，预防术前预 防性 及无 症状性 的滥抗生 素等药物 ，减少 患者看病费用 ，减轻经济 负担。药师 审核处方 并按 照抗生素应用规 定进行配置 和调剂 ，避免 人为大处方及
１ ． １资料选择
放在第一 位 ，同时兼顾 治疗 的有效性和所 达到的 降低 患者经济负担 的
经济性 。
３ ． ２合理用药是牵扯广 ，难度 高的复杂 性工作 药物品种在 随着 医药学 的研 究和发展而迅 猛增加 ，如何 在国 内常
用 的处 方药物７ ０ ０ ０ 种 中做到合理用 药、做 到用药安全 、有效 、适用 和
且（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。干 预后 ・ 晦 床 用 药趋 向于合 理 ，并且提 高 了合理 性 效果 。结论 对 临床 药师 实施合 理 用药干 预 ，临床 疗 效显著 ， 值 得推 广使 用 。
不合理用药的因素及对策分析
时， 效果和 不 良反 应 也 不尽 相 同。为 达 到更 好 的治 疗 效
临 床 对 药 物 的选 择 存 在 很 大 的 随 意 性 ， 果， 临床将多种药 物联 合 使用 ， 药 物 合 用 的 不 良反 应 可 能 未 被 完 全 了解 ， 导 致 患 者 在 用 药 后 出 现 新 的 不 良反 应 ， 用
１ ． ２ 选 药 不合 理
用药 时特别是在抗 生素的使用 上 ， 用药时 常有 漫无 目的和 滥用 等现象。因早 期 的抗 生素价 格低 ， 利润 少 ， 以及部 分
患 者 有 耐 药性 ， 临床使用 时很多 医务人员 未考 虑患者 的 自
药种类越 多 ， 发 生不 良反 应 的可能 性越 大 ， 即使 是 在这 些 药物 的单独作用都 十分明确的情况下 。 ２ ． ３ 个体差异 不同患者 对 同一种 药物 的耐受 力和身体 反应也有 明显 的差 异 ， 即使 患者 的年龄 、 性别 、 体 重等基 本 条件相 同 ， 对于 同一药物相 同剂量 的效果 和不 良反应也 可
不 同。
身特点 ， 一律使 用 ３ 、 ４代抗 生素 ， 使患者 产生耐 药性 ， 低 档 的抗生素 对其疾病 不再 有治疗效果 Ｊ 。
１ ． ３ 用 药剂量 、 用 量 不 当 临 床 用 药 时 ， 虽 然 选 择 了 正 确
的药物 ， 但有剂量过大或 过小 的现象 ， 有 时因患者 的原 因 ， 未能坚持完整 的疗 程 ， 长期 于此 产生抗 药性 。主要原 因在
诊断准确性有一 定差异 ， 且对 各种 药物用法 和用 量的把握
也不尽相 同。对疾 病 的治疗 ， 首 先 要 依 据 医 生 准 确 的 诊
影响临床合理用药因素分析
影响临床合理用药因素分析在医学领域中，临床合理用药是非常重要的一环。
合理用药可以减少药物不良反应的发生，提高治疗效果，降低医疗费用，对患者的健康和生活质量具有积极的影响。
然而，影响临床合理用药的因素是多方面的，包括患者自身的因素、医生的决策因素以及制度环境等。
本文将综合分析这些因素，并探讨如何提高临床合理用药水平。
一、患者自身因素对临床合理用药的影响患者自身因素是影响临床合理用药的重要因素之一。
首先，患者的疾病认知水平直接影响用药的准确性和规范性。
如果患者对疾病了解不足，对药物的治疗作用和副作用缺乏正确的认知，可能会影响用药效果。
因此，提高患者对疾病和药物的认知水平非常重要，医生应耐心解答患者提出的问题，提供详细的用药指导。
其次，患者用药的遵从性也是重要的影响因素。
患者需要按照医嘱的要求正确使用药物，包括用药时间、用药剂量等方面。
然而，一些患者可能由于经济因素、生活习惯等原因导致用药不规范，甚至出现药物滥用或误用的情况。
因此，医生应该与患者建立良好的沟通和信任，提高患者的用药遵从性。
二、医生的决策因素对临床合理用药的影响医生的决策因素是影响临床合理用药的另一个重要方面。
首先，医生需要科学合理地制定治疗方案。
不同疾病对应不同的药物治疗方案，医生应根据患者的具体情况，选择合适的药物及其剂量。
医生的临床经验和知识水平是制定合理治疗方案的重要保证。
其次，医生需要充分评估患者的药物过敏史和合并症等因素。
对于存在过敏风险的患者，医生要特别慎重选择药物，避免出现过敏反应。
对于合并症患者，医生需要根据病情做出相应调整，以避免药物之间的相互作用。
三、制度环境对临床合理用药的影响制度环境是影响临床合理用药的重要因素之一。
首先，药品监管部门应加强对药品的质量管理和监督，确保药品的质量安全。
只有质量可靠的药物才能保证临床用药的安全性和有效性。
其次，建立完善的医保制度，对于临床合理用药具有积极的推动作用。
通过医保制度，可以降低患者用药的经济负担，提高患者的用药依从性。
医院不合理用药因素分析与预防对策
。在我国， 药物ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ不合理应用现象也很
严重。据 统 计， 我 国 ５０ ０ ０万 残 疾 患 者 中 听 力 残 废 约 占 ３ ３ ． ３％， 致聋原因 ６ ０％ ～ ８ ０％ 属于氨基苷类抗生素使用不 当。目 前 我 国 患 者 使 用 药 物 绝 大 多 数 来 自 医 院 （ 约 ９ ０ ． ０％） ， 因此， 对医院用药状况的分析尤其值得关注。在 我国医院不合理用药主要有： 有适应证未得到治疗； 无适应证 用药； 选用药物不当； 用药过量或不足； 不适当的合并用药； 给 药时间、 间隔、 途径不适当； 重复给药等 １ 不合理用药因素 ． １ 国家卫生保健体制和药品监督管理体制尚不健全 国家 １ 已经针对性进行多方面改革， 如实施城镇职工医疗保险制度改 革， 实施新的《 中华人民共和国药品管理法》 ， 处方药与非处方 Ｏ Ｔ Ｃ ） 分类管理， 实行医药分开核算、 分别管理、 总量控制、 药（ 结构调整等一系列配套政策和措施， 使得医院药物滥用现象有 所好转。 １ ． ２ 医院的办院宗旨和主导思想不明确 医院以药补医、 以 药养医现象仍然存在。部分医院片面重视经济效益， 没有真正 把医院药学实践转变到“ 以患者为中心” 的模式上来， 一直将药 剂科的功能定位在制剂、 配方这一原始的药学工作范围内， 人 目 们对药师在医疗行为中的地位和作用模糊。调查结果显示，
［ 参考文献］ ［ １ ］ 彭六保， 李 冰． 临床用药咨询 ６ ２ ８例分析［ Ｊ ］ ． 中国药房， ２ ０ ０ ２ ， １ ３ （ １ ２ ） ： ７ ６ １ ． ［ ２ ］ 朱蓓德． 医院药房“ 面对面” 服务的实践和体会［ Ｊ ］ ． 药学服务与研 究， ２ ０ ０ ２ ， ２ （ ３ ） ： １ ６ ４ ．
。
２ ． ３ ． ３ 药师参与临床合理用药 ① 通过了解患者病情、 身体 状况、 接受药物治疗后的疗效及不良反应等情况， 来判断治疗 用药方案的合理性并辅助以各种监测， 与医师共同协商， 筛选 药物， 确定用药剂量。如针对抗菌药物的广泛使用， 细菌对药 物敏感性的不断变化， 往往造成临床经验用药的失败， 临床药 师有责任以药敏试验作为选用抗菌药的科学依据， 帮助临床医 师合理选用抗菌药。联合用药不当在不合理处方中常占有较 大比重。如泼尼松可使氨茶碱生物利用度下降， 罗红霉素可使 氨茶碱的血药浓度升高， 联用时应调整剂量。医师可能对药物 间的相互 作 用 了 解 不 够， 临床药师在这方面要充分发挥作 用
2011年住院病历不合理用药原因分析及解决途径
2011年住院病历不合理用药原因分析及解决途径目的：分析本院不合理用药原因，提高本院合理用药水平。
方法：抽取归档病历共1200份，对不合理医嘱进行点评、分析和总结。
结果：不合理用药占抽查病历的30.5%，其中不符合用药经济学原则占18.6%，疗程不合理、选药不当各占16.7%，无指征用药占11.2%，使用中成药未辨证占10.2%。
结论：要做到合理用药，应提高医、药、护三者的思想觉悟，树立以人为本的职业道德观念；还要努力学习医药知识，不断提高合理用药水平。
标签：住院病历；不合理用药；原因分析合理用药是根据患者病情、患者个体、药物作用机理、疗效等方面综合考虑后选择适当的药物用法、用量，在适当的时间通过适当的途径使用药物[1]。
合理用药通俗的讲就是安全、经济、有效、适当的使用药物，这应是医者和患者共同的追求。
但是，在工作中，往往时有不合理用药的情况发生(尤其是抗菌药物更为突出)。
不合理用药一方面会降低药物作用，影响治疗效果，增加耐药性和不良反应。
据世界卫生组织调查，全球有1/3患者死于不合理用药，而不是疾病本身[2]。
另一方面也可造成药物资源的巨大浪费，增加国家和患者严重的经济负担。
因此，分析不合理用药原因，有针对性地寻找解决办法，对促进本院药物的合理使用具有非常重要的意义。
1资料与方法1.1一般资料每月随机抽取当月用药比例超标前10名医师归档病历，每名医师10份，每月100份，全年12月(2011年1-12月)共1200份，其中男性病历792份，女性病历408份；年龄最小者4个月，最大者98岁。
1.2方法将每月归档病历中的临床诊断、实验室检查情况、不合理用药情况进行登记，按照《抗菌药物临床应用指导原则》《中华人民共和国药典》《临床用药须知》《中成药应用指导原则》和药物使用说明书等，首先由个人单独判断药物使用的合理性，对有疑问的病历，由3名药师从患者的病情、患者个体、药物作用机制及药效学等方面共同研究分析，给予初步评价。
疾病对临床用药的影响PPT课件
根据患者具体情况和治疗目标，选择安全、有效的药物进行治疗。
制定给药方案
根据患者年龄、体重、肝肾功能等情况，制定个体化的给药方案， 包括药物剂量、给药途径、用药时间等。
定期监测治疗效果并调整治疗方案
1 2
定期监测治疗效果
通过实验室检查、影像学检查等手段，定期监测 患者的治疗效果，以评估治疗方案是否有效。
疾病对临床用药的影响ppt课件
目录
• 疾病与药物相互作用基本概念 • 常见疾病对临床用药影响 • 药物选择原则及注意事项 • 案例分析：典型疾病与用药策略探讨 • 评估方法：如何判断药物是否适合当前患
者 • 提高认识：加强医护人员培训与教育
01 疾病与药物相互作用基本 概念
疾病状态下机体改变
01
胰岛素种类选择
注射部位轮换
根据患者病情和血糖特点选择合适的胰岛 素种类。
遵循注射部位轮换原则，避免局部脂肪萎 缩和硬结形成。
胰岛素保存方法
血糖监测与调整
掌握正确的胰岛素保存方法，确保药物疗 效和安全性。
用药期间密切监测血糖变化，根据血糖情况 及时调整胰岛素用量。
神经系统疾病患者镇静剂使用风险
镇静剂种类选择
收集患者信息和病史资料
详细了解患者基本信息
包括年龄、性别、身高、体重等，以评估药物剂量是否合适。
收集病史资料
了解患者既往病史、用药史、过敏史等，以避免药物不良反应和相 互作用。
评估患者病情
了解患者当前病情严重程度、病程长短等，以确定治疗药物的种类 和剂量。
评估当前治疗方案效果及风险
分析当前治疗方案
及时处理不良反应
如患者出现药物不良反应，应及时采取措施进行 处理，必要时调整治疗方案。
心血管内科临床用药常见问题及合理用药分析
心血管内科临床用药常见问题及合理用药分析摘要：目的对心血管内科临床用药常见问题进行总结分析，并探讨合理用药的方式，以期能够提升临床用药安全性。
方法就2020年7月－2022年2月来我院心血管内科就诊患者中随机抽取98例，回顾分析患者在用药过程中存在的常见问题，并探讨帮助患者合理用药的方法，从而提升患者用药合理性与安全性。
结果 98例参与研究的患者中有10例存在用药问题，其中用法用量问题4例，配伍问题2例，抗菌药物应用问题1例，诊断与用药不符问题2例，忽略用药禁忌症1例。
结论通过对患者用药情况分析，我们可以看出心血管内科临床用药中常见问题有用法用量不合理、配伍配药不合理、抗菌药物应用不合理、忽略用药禁忌以及诊断与用药不符，这些问题会对患者病情造成影响。
因此，医务人员应对患者用药进行指导、干预，促使患者用药安全性与合理性得以提升。
关键词：心血管内科；临床用药；合理用药；常见问题引言目前，心血管疾病已经成常见病之一，并且呈现出发病率逐年上涨的趋势。
如果不能合理用药控制，那么就会对患者的身体健康造成威胁。
常见心血管疾病有高血压、冠心病、心肌梗死、心律失常、心肌炎以及心绞痛等，多以药物治疗控制病情。
但当前心血管患者在用药治疗中存在的一些问题，这就影响到用药合理性，不仅降低了用药安全性，同时也无法对患者的病情进行有效控制。
基于此，本次研究就对心血管内科临床用药种常见问题进行探究，随机选取来我院心血管内科就诊患者中的98例，回顾分析用药中常见问题，并对患者用药进行指导与干预。
具体的研究情况如下：1.资料与方法1.1一般资料本次研究对象来自我院心内科2020年7月－2022年8月收治患者，从中随机抽取98例，其中男性患者为51例，女性患者为47例；患者中年龄最小的为38岁，年龄最大的为74岁，平均年龄为（52.149.58）岁；其中高血压患者为16例，心力衰竭患者为23例，心绞痛患者为20例，心肌梗死患者17例，心肌炎患者为19例，心律失常患者为3例。
不合理用药案例分析
不合理用药案例分析在医疗领域，合理用药是保障患者健康和安全的重要环节。
然而，现实中不合理用药的情况时有发生，给患者带来了不必要的风险和伤害。
以下将通过几个具体案例来深入分析不合理用药的现象、原因及可能产生的后果。
案例一：药物滥用患者 A 因感冒出现咳嗽、流涕等症状，自行前往药店购买了多种感冒药，包括含有对乙酰氨基酚成分的复方感冒药和单独的对乙酰氨基酚片。
在服用过程中，未仔细阅读药品说明书，导致对乙酰氨基酚的摄入量远超正常剂量。
这种不合理用药的原因主要在于患者缺乏基本的用药知识，对药物的成分和作用机制不了解。
同时，药店销售人员可能未能给予正确的用药指导。
后果是患者出现了恶心、呕吐、肝肾功能损害等不良反应。
对乙酰氨基酚过量使用可能导致严重的肝损伤，甚至危及生命。
案例二：用药不当患者 B 患有高血压，医生为其开具了硝苯地平缓释片。
但患者为了快速降低血压，擅自增加了药物的剂量。
造成这种情况的原因可能是患者对自身疾病的焦虑和急于求成的心态，以及对药物治疗的错误认知。
其后果是患者出现了低血压症状，如头晕、乏力、心悸等，严重影响了生活质量。
同时，过度使用降压药物还可能导致耐药性的产生，使后续治疗更加困难。
案例三：药物相互作用患者 C 同时患有糖尿病和心脏病，正在服用降糖药二甲双胍和治疗心脏病的地高辛。
在一次就医时，医生为其新开了一种抗生素克拉霉素。
但医生未充分考虑到克拉霉素会抑制二甲双胍和地高辛的代谢，导致这两种药物在体内的浓度升高。
这一案例中不合理用药的原因是医生在开药时未仔细评估患者正在使用的药物，以及药物之间可能产生的相互作用。
患者因此出现了低血糖和地高辛中毒的症状，如心慌、手抖、视力模糊等。
药物相互作用可能引发严重的不良反应，甚至危及生命。
案例四：无指征用药患者 D 因身体疲劳前往医院就诊，医生在未进行充分检查和诊断的情况下，仅凭患者的描述就开具了抗生素进行治疗。
这种不合理用药的原因在于医生的诊断不严谨，缺乏对疾病的准确判断。
常见临床用药不合理因素以及改进措施
随着当前临床各种新药物种类的逐步增多,发生的不合理用药现象也出现一定的增加,其中以抗生素的不合理应用尤为明显,据统计,抗生素的不合理应用约占不合理用药发生总数的35%以上[1],给诸多患者的身体造成不同程度的损害。
总体而言,药物的不合理应用主要表现为药物种类应用、用药时间、用药方法以及用药疗程等方面的不合理。
该研究即就不合理用药的临床相关因素及改进措施进行探析,现报道如下。
1临床不合理用药的表现1.1药物种类应用不合理在药物的选用上,因对药物的用途等相关知识了解不全面,造成错用药物品种,不仅不能起到治疗作用,且使部分患者产生明显的不良反应,影响患者的健康情况。
如,部分医师在对冠心病患者用药时,为防止患者的心率过缓,选择使用氨茶碱,但因患者的实际心率超过60次/min,且血流动力学未见异常现象,用药后患者反会因心率加快导致心脏的负荷加大,并致心衰程度加重。
1.2用药时间不合理不同药物的半衰期等存在一定的差异,为保证药物在一定时间段内良好的药性浓度,以达到理想的治疗效果,应合理安排用药间隔时间;但在部分药物的使用中,因不能严格掌握药物的半衰期等,导致药物应用效果不佳[2]。
如在使用法莫替丁时,因药物半衰期是3h,因此,应每间隔12h即用药1次,部分医师在用药中因对该药的半衰期不了解,容易间隔1d给药1次,致使药性不能有效保证,难以实现预期的用药效果。
1.3用药方法不合理主要包括给药速度、药物相伍使用等方面的不合理。
给药速度不合理主要表现为不能根据患者病情以及药物的使用说明等,严格控制肌注或静滴等方式用药时的速度,因速度过快或过慢而出现药性不理想或损害患者身体的现象。
药物相伍使用不合理主要表现为将存在配伍禁忌的药物联合使用,对患者造成明显的不良作用,在中医治疗方式中更容易发生,严重者甚至威胁患者的生命安全[3]。
1.4给药疗程不合理主要表现为不能根据具体情况选择合理的用药方案,出现用药疗程过长或过短的现象,部分药物如硝酸甘油等,如过长时间使用容易导致患者难以耐受;而疗程过短则常无法达到应有的药效。
临床不合理用药原因分析
临床不合理用药原因分析临床不合理用药原因分析一：引言临床不合理用药是指在医学实践中存在的对药物选择、使用、剂量、疗程等方面不符合临床指南、规范或合理用药原则的现象。
临床不合理用药不仅浪费了医疗资源，还可能对患者的健康造成负面影响。
因此，深入分析临床不合理用药的原因，有助于制定合理的干预措施，促进临床用药的合理化。
二：医疗机构管理层面原因1. 缺乏合理用药政策。
医疗机构缺乏明确的用药管理政策和规范，导致医务人员在用药决策中缺乏指导和规范。
2. 缺乏用药知识培训。
医疗机构对医务人员的用药知识培训不够，导致医务人员对药物的了解和使用不全面。
3. 信息不完整或不准确。
医务人员在用药决策时，常常无法获取准确的药物信息，导致用药时基于不完全信息做出决策。
三：临床医生个人原因1. 个人用药偏好。
个别医生可能对某些药物有偏爱，往往会过度使用这些药物，而忽视其他合适的药物选择。
2. 缺乏用药知识更新。
医学知识更新换代迅速，部分临床医生未能及时了解最新的药物研究进展和临床治疗指南，从而导致用药不合理。
3. 忽视药物不良反应。
部分医生对药物不良反应的认知不足，对患者可能出现的不良反应给予过度或不足的重视。
四：患者个体原因1. 自我药物认知不足。
部分患者对药物的认知水平较低，容易产生误解和偏见，从而影响医生的用药决策。
2. 不合理的期望。
一些患者对药物治疗效果有过高期望，追求快速而立竿见影的效果，导致医生不合理地使用强效药物。
3. 多医者诊治和重复用药。
部分患者在就诊过程中选择就诊多个医生，给予疗效判断产生困难，并导致多次重复用药的情况。
五：用药环境原因1. 药物供应不稳定。
药物供应链的不稳定性和药品短缺现象，导致药物选择和替代方案的困难，容易导致用药不合理。
2. 医保政策因素。
医保政策对药物的限制和报销范围的规定，也可能对医生的药物选择产生一定的影响。
六：其他原因1. 个体差异和全身状况。
由于个体差异和疾病的不同特点，有些患者可能对某些药物不良反应严重或疗效不明显。
氨茶碱不合理配伍、大剂量使用中毒等用药分析、因素分析和处理措施
氨茶碱不合理配伍、大剂量使用导致中毒等不合理用药用药分析、因素分析和处理措施联合用药增加氨茶碱血药浓度案例一：与西咪替丁联用患者，男，80 岁，临床诊断：胃炎、慢性阻塞性肺疾病。
既往有慢性阻塞性肺疾病3年，长期服用氨茶碱 100 mg/次，3 次/日治疗，病情控制可。
患者出现胃部不适后，给予西咪替丁 300 mg/次，1 次/日。
4 天后，患者出现头痛、恶心、呕吐等症状，到急诊室治疗，增加西咪替丁的用量 300 mg/次，4 次/日。
3 天后患者又因恶心、呕吐和精神错乱入院，出现痉挛、脉搏快而不规则，收缩压 60 mmHg，心电图显示房颤、室性心动过速，胸部X 光片显示肺气肿。
测得血中茶碱浓度为 80 μg/mL，给予输注钾，静注洋地黄，患者最终死亡。
原因分析氨茶碱主要由细胞色素 P450 酶代谢，西咪替丁对细胞色素P450 酶有抑制作用，与西咪替丁合用时，氨茶碱代谢受到抑制造成血药浓度升高。
西咪替丁使茶碱T1/2延长36.2%，清除率降低 18.5%，使茶碱血浆浓度升高15-50%。
茶碱有效浓度大致是10-20μg/mL，血清浓度为大于20μg/mL 可出现毒性反应。
在治疗开始，早期多见有恶心、呕吐、易激动、失眠等，可出现心动过速、心律失常。
血清中茶碱超过40μg/mL，可发生发热、失水、惊厥等症状，严重甚至呼吸、心跳停止致死。
茶碱血药浓度高达 80 μg/mL是导致死亡原因。
处理措施同类药物雷尼替丁CYP亲和力仅为西咪替丁的 1/10，在使用氨茶碱时，选择抑酸药为法莫替丁或质子泵抑制剂。
案例二：与氟喹诺酮类药物联用患者，男，54 岁，因大腿骨颈部骨折入院，有慢性阻塞性肺疾病基础疾病。
入院后予氨茶碱缓释片600mg/d 治疗慢性阻塞性肺疾病并在服用后第5天做手术。
服用氨茶碱第7天，患者茶碱浓度为18.6μg/mL。
第12天，患者手术切口感染，培养出铜绿假单胞菌，给予环丙沙星1g/d抗铜绿假单胞菌治疗。
临床用药安全隐患分析及对策
要点三
患者对医院服务的满 意度
通过调查问卷等方式，了解患者对医 院服务的满意度，评估医院服务质量 。
分析对策实施的成功与不足之处
分析对策实施成功的方面
通过实施前后的对照分析和患者满意度调查，总结对策实施成功的经验。
对策实施中存在的不足
通过实施前后的对照分析和患者满意度调查，发现对策实施中存在的不足之 处，并提出改进措施。
根据医院实际需求，结合疾病特点，合理配置药品，确保药品质量和安全。
规范使用药品
医护人员需严格遵守药品使用规范，正确使用药品，避免因使用不当导致不良反 应和并发症。
建立药品不良反应监测报告制度
建立健全监测报告制度
建立药品不良反应监测报告制度，对药品不良反应进行监测 、记录、分析和处理，及时采取措施保障患者用药安全。
建立安全用药文化
通过宣传教育、知识竞赛等形式，建立安全用药文化，使医务人员自觉遵守用药 安全规定，提高用药安全意识。
强化临床用药安全的监督
加强药品不良反应监测
建立药品不良反应监测报告制度，及时掌握药品不良反应信 息，采取相应措施，保障患者用药安全。
定期开展临床用药安全检查
定期开展临床用药安全检查，包括药品的储存、使用、质量 控制等方面，发现问题及时整改，确保临床用药的安全性和 有效性。
完善药品不良反应监测 和报告制度，及时发现 和处理药品不良反应， 保障患者用药安全和身 体健康。
加强与社会各界的沟通 和合作，共同推进临床 用药安全事业的发展， 提高全民健康水平。
THANK YOU.
06
结论与展望
研究结论总结
临床用药安全是医疗质量与安全的重要组成部分，针对存在的隐患进行深入分析 和探讨，提出有效的改进措施，提高临床用药的安全性和有效性。
国家监控药品合理用药的影响因素与指导原则分析
国家监控药品合理用药的影响因素与指导原则分析药品合理用药是指在医务人员的指导下，患者正确使用药物，达到预期的治疗效果，同时减少药物不良反应和药物滥用的现象。
在确保患者安全和提高医疗质量的背景下，国家加强了对药品合理用药的监控与管理。
本文将从影响药品合理用药的因素和监控指导原则两个方面进行分析。
影响药品合理用药的因素有很多，包括患者、医务人员、药品本身以及环境等。
首先，患者的认知水平和合作程度是影响药品合理用药的重要因素之一。
患者应具备足够的药品知识和正确的用药观念，以便在使用药物时能理解医生的建议并正确执行。
然而，现实中存在着患者对药物信息的了解不足以及自行购买和服用药物的问题，导致了用药不当的现象。
其次，医务人员的临床经验和专业素养对药品合理用药有着直接的影响。
医务人员应具备良好的职业道德和执业能力，能够准确判断患者的病情，并根据患者的特点和需求进行合理用药的建议和指导。
然而，现实中存在着医护人员的不规范开药行为、过度开药以及药物推销问题，导致患者使用药物时存在一定的风险。
药品本身也是影响药品合理用药的重要因素之一。
药物的质量和安全性直接关系到药品的疗效和患者的用药体验。
药品在研发、生产、销售和运输的过程中存在一定的风险，如药品的质量不合格、假药和冒充药等问题。
这些现象不仅会影响患者的治疗效果，还可能给患者的健康带来不良影响。
此外，药品合理用药还受到环境因素的影响。
医疗资源的不均衡分配、社会经济因素以及文化背景等都可能影响患者的用药决策和行为。
例如，医疗资源紧张的地区，患者可能会采取自行购药并进行治疗的方式，这样容易导致用药不当的情况发生。
为了确保药品合理用药，国家需要进行有效的监控和管理。
监控的目的是早期发现和解决药品合理用药中出现的问题。
首先，国家应加强对医疗机构的监管，以确保医疗机构在开展药品合理用药监测和指导方面的规范性和有效性。
其次，应建立完善的药品信息化系统，确保药品的生产、销售、配送和使用环节的数据互通有无。
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影响临床合理用药因素分析
【摘要】该文从人为因素、药物因素分别阐述了对合理用药的影响，通过对这些因素的分析。
使医务工作者和患者增强对药物使用的认识，尽可能避免或减少不合理用药。
【关键词】药物；因素；合理用药
合理用药是人、药物和环境相互作用的结果。
与用药有关的各类人员的行为失当和错误是导致不合理用药的主要因素，药物本身的特性是造成不合理用药的潜在因素，不合理用药可影响治疗效果，甚至危及生命。
面对不合理用药，人们应正确认识，科学对待，了解不合理用药产生的原因，增强防范意识。
我们通过大量的调查分析认为临床不合理用药主要可概括以下几点。
1 人为因素
1.1 医师因素医师是疾病诊断和治疗的主要责任者，具有是否用药和如何用药的处方权，医院不合理用药，医师往往要负主要责任。
在临床实践中，用药不对症或无适应证用药、用量不适当(过大或过小、疗程过长或过短)、过度输液或使用注射剂、重复用药或者不适当的合并用药以及滥用抗生素等不合理用药多与医师医药学水平不高、责任心不强、忽视个体用药等因素有很大关系。
1.2药师因素药师素质参差不齐，缺少与患者的交流和对患者的用药指导。
审查处方不严，未审出特殊病人用药、特殊管理药品、药品配伍禁忌、相互作用等方面的问题，以及药品剂量、规格、数量、剂型是否正确；调剂配发错误，未按照医师处方正确发药，未认真考虑调配方法，对有配伍变化的，没有预先采取必要的措施加以解决，未经核对直接发药也易造成调配错误；没有开展协助医师正确选择和应用药物治疗、治疗药物监测、药物不良反应监测等临床药学工作。
1.3患者因素病人积极配合治疗，遵照医嘱正确服药是保证合理用药的另一个关键因素。
病人不遵守医生制定的治疗方案的行为称为病人不依从性。
病人不依从的原因主要有：对药物疗效期望过高；理解、记忆偏差；不能耐受药物不良反应；经济承受能力不足；滥用药物等。
1.4其他因素药品生产、经营者片面追求经济利益，有意掩饰不良反应；安全性实验粗略；促销手段不当，引导或误导医务人员不合理用药。
政府有关行政部门对公共卫生资源监管不力，投入不足，也是致使医疗卫生单位将自身发展需要的经费转嫁到患者身上的因素之一。
发生以药养医或拿药品回扣、大处方开药等不合理用药，导致了药品的滥用。
2药物因素
2.1滥用抗生素抗生素的不合理应用主要问题是不严格掌握适应证，如
病毒性感染不宜使用抗生素，发热原因不明者不宜使用抗生素。
但在上呼吸道感染(90％为病毒感染)、流行性腮腺炎、水痘等病毒感染性疾病治疗时，使用大量抗生素，且品种多、剂量大、更换快，追求新药、贵药，不注意半衰期(大多为每日1次用药)更为常见。
抗菌药物联用问题较突出，两种抗菌药物不分杀菌剂和抑菌剂联合应用，忽略协同和拮抗作用，导致疗效差、毒副作用和耐药菌株增加，增加了细菌耐药性和二重感染的发生几率。
另外，秋冬季小儿腹泻多为轮状病毒感染，医生却投以大量抗生素，造成菌群失调，甚至造成伪膜肠炎或真菌性肠炎，致使病程延长，治疗难度增加。
大约有90％的儿童腹泻不需使用抗菌素。
轻度腹泻和病毒所致的腹泻等均可使用微生态制剂替代抗生素。
2.2激素的不合理应用激素因其见效快而受到大多数医生的青睐，用量偏大，不注意激素可引起感染扩散、诱发糖尿病、血压升高、溃疡加重、骨缺血坏死、精神失常、月经紊乱和低血钾症等副作用，上感发热时用、病毒感染性疾病时用，甚至连禁用激素的水痘治疗时也用，肺结核、糖尿病等慎用激素的疾病滥用现象也比较突出。
地塞米松等糖皮质激素在一些医院中使用相当广泛，地塞米松等糖皮质激素能抑制抗炎反应和免疫反应，使用不当反而会降低机体防御功能。
故一般感染不宜使用，即使必须使用也应严格掌握适应证，防止滥用，避免发生不良反应和并发证。
2.3忽略患者个体差异孕妇或哺乳期妇女使用禁忌药物，孕妇、哺乳期妇女普通感冒使用利巴韦林以及维c银翘片。
这些禁忌药物有可能发生致畸、致残等情况；肝肾功能不全使用禁忌药物如肝功能不全者使用红霉素等大环内酯类、解热镇痛药(阿司匹林、消炎痛等)、抗忧郁药(阿米替林)、口服降血糖药(优降糖、降糖灵等)、镇静催眠药(安定)以及使用肾毒性较大的第一代头孢菌素类，这些问题比较突出；儿童使用喹诺酮类药物，所有喹诺酮类药物均具有软骨毒素，能够损坏属于发育阶段儿童的关节软骨，18岁以下者应避免使用喹诺酮类药物。
2.4药物用法不合理
2.4.1 用药时间不合理表现为服用缓、控释制剂和半衰期长的药物时随意增加次数；肠溶片、缓释、控释制剂需整片吞服的药物采用半片、2次，d等用法，不仅会破坏该剂型的特殊结构和释放系统，降低药效，而且也增加了不良反应。
2.4.2药理性拮抗如山莨菪碱+胃复安。
由于山莨菪碱对胃肠道平滑肌有松弛作用，并抑制其蠕动，而胃复安可以加强胃及上部肠段的运动，促进小肠蠕动和排空，两药联用后会发生药理拮抗作用，不宜同时给药；联用降低吸收。
如左氧氟沙星+雷尼替丁，雷尼替丁可降低胃液酸度而使左氧氟沙星吸收减少。
2.4.3重复用药又如非洛地平+硝苯地平缓释片，两者同为钙离子拮抗剂，作用机制相同。
此种联合用药在增大药物作用的同时，也增大了药物的不良反应。
红霉素+阿司匹林，两者均有一定的耳毒性。
各自单独应用毒性不显著，联合应用则毒性增强，易导致耳鸣、听力减弱等。
总之，不合理用药会延误疾病治疗、浪费医药资源、产生药物不良反应甚至药源性疾病，酿成严重的药疗事故等后果。