胸外心脏按压技术操作并发症的预防及处理
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胃、肝、脾破裂
• 临床表现
• 1、胃破裂临床上极为罕见,其临床表现以腹膜炎为主,伤后有恶心、 呕吐伴持续性剧烈腹痛和明显腹膜刺激征,肝浊音界缩小,肠鸣音减 弱或消失,稍后可有体温升高、脉快、呼吸深快、血压下降等。化验 检查:白细胞计数增高,嗜中性粒细胞比例增高。直立位透视可发现 膈下游离气体。腹腔穿刺可抽的浑浊的液体。 2、肝脾破裂也少见。其临床表现以腹腔内出血症状为主。病人面色苍 白、出冷汗脉搏细弱、血压下降,有时可有明显腹胀和移动性浊音。 肝破裂伴有多量胆汁外溢。化验检查:红细胞、血红蛋白、红细胞压 积下降,白细胞计数略有增高,腹腔穿刺抽出不凝固血液,对诊断有 确定意义。但有时肝或脾损伤表现为中央型或被膜下破裂,可无明显 腹腔内出血表现。而在伤后数日或数周,由于被膜下血肿继续增大或 继发感染,致使被膜破裂发生急性大出血导致休克。肝破裂时血清谷 丙转氨酶活性增高,在损伤后12小时达到4-5倍。
一.肋骨骨折
预防措施
• 1、行胸外按压时,按压应平稳、有规律且不间断地进行。 不要左右摆动,按压不能冲击式猛压,放松时掌根不要离 开胸骨定位点,以免造成下次按压部位错误。 • 2、根据患者年龄和胸部弹性按压,老年患者酌情降低压 力幅度以胸骨下降4至5厘米为宜。 3单根肋骨骨折:固定、止痛等治疗。
一.肋骨骨折
胃、肝、脾破裂
处理措施
1、严密观察病情变化,定时监测生命体征,注意有无面色苍白、 出冷汗、四肢厥冷等休克症状,并了解腹痛、腹胀、呕吐以 及腹部体征的变化。 2、对疑有内脏破裂者,禁食。禁食期间需输液维持水、电解质 平衡及供应热量,并记录出入液量。在未确定诊断前,禁用 吗啡。 3、发生胃、肝、脾破裂者,可行手术治疗。
二、损伤性血气胸
处理措施
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1、吸氧 监测患者血氧饱和度,必要时行机械辅助通气,并按常规 行胸腔闭式引流 2、对于闭合性气胸 气体量小时2至3周内可自行吸收无需特殊处理;气量多时可 每天或隔日行胸腔穿刺排气一次,每次抽气量不超过1000毫 升,直至肺大部分复张,余下气体可自行吸收。 3、对于张力性气胸 安装胸腔闭式引流装置将气体持续引出。如果针尖在深部改变 方向使破口扩大再加上正压机械通气,气胸会急剧加重形成的张 力性气胸,这时应提醒外科医生早行剖胸探查,处理肺部破裂口。
损伤性血、气胸
4、给氧,必要时行机械通气。但注意,气胸患者行机械通 气必须常规进行胸腔闭式引流。 5、血气胸 在肺复张后出血多能自行缓解,若继续出血不止,除抽 气排 液和适当的输血外,应考虑开血结扎出血的血管。 6、应用抗菌药物防治感染。
三、心脏创伤
临床表现
• 1、心前区疼痛,心电图可见室性或实上性期前收缩等。 • 2、偶见ST—T段异常和心肌梗死的征象。
二、损伤性血气胸
临床表现
• 1、气胸时,伤侧肺部分萎陷,萎陷超过30%可出现胸闷、 气急、干咳;大量积气时可发生呼吸困难。 • 2、血胸时,出血量超过500至1000毫升可出现失血性休克 及呼吸循环功能紊乱的症状,如面色苍白、口渴、血压 下降、脉搏细速、呼吸急促,发绀、贫血等。
预防措施
• 1、胸外按压时,严格按照按压标准及要求执行。 • 2、注意按压部位的正确性,按压力度适中。
开封市儿童医院内二科 雷彦彦
定
义
• 是用 人工的手法维持人体有效循环的技术 和方法,操作不当可引起肋骨骨折、损伤 性血气胸、心脏创伤等并发症,临床工作 者应掌握其预防和处理措施。
胸外心脏按压并发症
• • • • • 1肋骨骨折 2损伤性血、气胸 3心脏创伤 4栓塞 5胃、脾、肝破裂
一.肋骨骨折
临床表现
• 1、胸廓局部疼痛且随咳嗽、深呼吸或运动加重。有时病人可同时自己听到或 感觉到骨折处有“咯噔咯噔”的骨摩擦感。 • 2、胸壁血肿,胸部疼痛以及胸廓稳定性破坏,可使呼吸幅度受限,呼吸浅快 和肺泡通气减少,病人不敢咳嗽,痰潴留,从而引起呼吸道分泌物梗阻、肺 实变或肺不张。 • 3、多根肋骨骨折时可出现连枷胸,当吸气时,胸腔负压增加,软化部分胸腔 壁向内凹陷;呼气时,胸腔压力增高,损伤的胸壁浮动凸出,这与其他胸壁 的运动相反,称为“反常呼吸运动”。反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平 衡,纵膈随呼吸而向左右来回移动,称为“纵膈摆动”。影响血液回流造成 循环功能紊乱,是导致和加重休克的重要因素之一。连枷胸时胸痛和胸廓稳 定性破坏更为严重,反常呼吸运动更使呼吸运动受限,咳嗽无力,肺活量及 功能残气量减少,肺顺应性和潮气量降低,常伴有严 重呼吸困难、低氧血症 • 4、胸廓挤压实验可出现间接压痛。 • 5、X线胸片上大都能够显示肋骨骨折。
预防措施
• 参见损伤性血、气胸的预防措施。
处理措施
• 1、卧床休息,做心电监护。 • 2、给予相应的抗心律失常药物治疗,纠正低血钾。 • 3、有充血性心力衰竭或心房颤动且心室率快的患者,应 给予洋地黄。
四、栓塞
• 临床表现 • 患者12至36小时或更长时间后突然出现呼吸困难,心动过速、 发热(体温可达到39°C以上)、发绀、烦躁不安、易激动、谵 妄,继之昏迷。 • 预防措施 • 按压力量恰当,防止发生肋骨骨折。 • 处理措施 • 1、立即给予吸氧,氧浓度达50%以上。必要时气管插管行呼吸 机治疗,并 • 采用呼气末正压呼吸(PEEP)模式。 • 2、应用糖皮质激素,首选甲泼尼龙,于8小时内静脉滴入 30mg/kg。 • 3、必要时抗凝治疗。
处理措施
• 1、单侧肋骨骨折以止痛、固定和预肺部感染为主。1止痛:可口服或 注射止痛剂。2宽胶布固定胸壁:因其止痛效果并不理想,限制呼吸 且有皮肤过敏等并发症,所以在转送伤员时才考虑应用外,一般不应 用,或应用多头胸带或弹力束胸带,效果更好。3预防肺部并发症: 鼓励病人早期下床活动、咳嗽、排痰,给予抗生素或祛痰剂。 • 2、多处肋骨骨折除按单处肋骨骨折处理外,还应尽快消 除反常呼吸运动、保持呼吸道通畅和充分给氧、纠正 呼吸与循环功能紊乱和防治休克。 • 3、伴严重肺挫伤且并发急性呼吸衰竭的患者,应及时气 管插管后应用呼吸机治疗。 4、多根多处肋骨骨折:应用机械通气、手术固定等治疗,防止出现 反常呼吸。