药品调剂差错中常见问题的分析及对策

・１６４・山西医药杂志２０１０年２月第３９卷第２期下半月ＳｈａｎｘｉＭｅｄＪ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１０，Ｖ０１．３９，Ｎｏ．２ｔｈｅｓｅｃｏｎｄ

定Ａ值，根据标准曲线方程计算药物的载药量及包封率，测定结果见表４。其中，载药量一微球中的药鼍／微球的重量×１００％。包封率＝微球中的药量／（微球中的药量＋介质中的药量）×１００％。结果表明：阿霉素微球的平均载药量为６．２％，包封率为３８．３％。ＲＳＤ载药量为０．１０％，包封率为４．０７ｏＡ。

裹４阿霉索微球的含最测定结果

３讨论

在阿霉素的紫外一可见扫描图谱中，其吸收峰共有３个，其中在２３２、２５４ｎｍ处吸收峰较高，但该处聚乳酸也产生较大的吸收，从而造成较大的吸收误差，因此选择４８８ｎｍ处测定阿霉素的含量，提高该方法的准确度。

微球中药物含量测定时药物的提取方法有几种：①酶解法，用于白蛋白微球、明胶微球常用。酶（胃酶、胰酶）将载体材料的网状结构破坏后使药物完全释放出来，然后进行测定。②微球溶解法，用于聚乳酸微球与乙基纤维素微球，即把含药微球置于对药物溶解度大的溶剂中。将药物直接提取出来。③研磨提取法，如丝裂霉素ｃ微囊测定时，先研磨成细粉，用生理盐水提取完全，过滤后测定含量。本试验采取微球溶解法测定含药聚乳酸微球，方法学考察结果良好。

参考文献

１吴传斌。何索梅，高文伟，等．荧光分光光度法测定明胶磁性微球中阿霉素的含量．北京医科大学学报，１９９３，２５（３）；２２９．

２王勇，孙永海，张宏等．阿霉素磁性明胶微球的制备及特性检测．解放军药学学报。２００７，２３（４）：２７２—２７４．

３吕风娇．许小平．阿霉素磁性豪微球的制备及其含量测定．海峡药学，２００７，１９（３）：１６—１８．

４赵瑞玲。谢茵。丁红．紫外分光光度法测定阿霉索聚乳酸微球含量．山婀医科大学学报，２００３。３４（２）：１６６—１６７．

５范佳清，涂运输．丁勇．阿霉索一聚乳酸眼用缓释植入片的制备及质量控制．中国药房，２００４，１５（１１）：６６２．

６赵：蠡娟．丁红．谢莴．肺靶向阿霉素微球的制备及特性研究．山西医科大学学报，２００６．３７（９）：９３０－９３３．

７刘恒戈，张辉文，古拉扎提・木哈买提哈里．阿霉素在常用输液中的稳定性考察．新疆医科大学学报，２００１。２４（４）：３５７—３５８．

（收稿日期：２００９－０９—０４）作者简介：段韶军。男，１９６６年９月生，副主任药师，晋城市人民医院，０４８０００

药品调剂差错中常见问题的分析及对策中国辐射防护研究院附属医院（０３０００６）王海虹

山西省中医院本文对我院近３年的药品调剂差错进行了回顾性分

析。以探讨减少药品调剂差错的措施。更好地服务于临床。

１资料与方法

按年度对我院２００６年１月至２００８年１２月药剂科调－：剂差错登记本进行统计，分析发生差错的原因，并提出相应。的防范措施。ｉ２结果，３年中共发生差错８５起。其中２００６年２２起，２００７年１２７起，２００８年３６起。虽然差错率逐年下降．但差错次数仍：在上升。差错率比文献［１］报道的０．８／万和０．４２８８／万高。１０余倍。说明我们在管理上还存在很多问题，仍应下大功，夫提高调剂质量。见表１。Ｅ表１２００６—２００８年我院处方差错情况

通过对差错原因进行分类统计发现：发药数量的差错

发生率最高，３年分别为２７．４％、２９．６０Ａ和２７．７％。药品

相似差错、剂量剂型差错、皮试药品批号差错呈逐年增长的

趋势，只有用法用量差错、相邻位置差错、发错患者及医生

处方差错呈下降趋势。见表２。王桂梅

表２处方差错原因分类统计

３讨论

３．１调剂差错原因

３．１．１药师因素：为调剂差错的主要因素。所有的差错都是由药师引起的。包括责任心不强、工作强度大、注意力不集中、工作时外界干扰、习惯性思维和习惯性操作、以及身体不舒服、睡眠不足、心情不佳等。

３．１．２药品凶素：主要为药品名（如：他巴唑和地巴唑、异丙嗪和氯丙嗪、头孢拉啶和头孢他啶、思密达和思连康等）、包装（同一厂家的系列产品如：盐酸氟桂利嗪和多潘证酮，辛夷鼻炎丸、消渴丸以及障眼明・异丙肾上腺索和肾上腺索

等）极为相似。还有剂量剂型的差错，近年来随着制药业的发展。同种药品出现了多种剂量和不同的剂型，如：注射用阿奇霉素有０．２５Ｒ和０．１２５ｇ、注射用炎琥宁有８０ｍＲ和４０ｍｇ区别等．甲硝唑泡腾片和甲硝唑片，达克宁霜和达克宁栓．硝苯地平有普通片、缓释片和控释片，缓释片又有１０ｍＲ和２０ｍｇ区别等。

３．１．３医师因素：主要为开写处方的字迹潦草。处方书写错误。药物通用名称、剂量、剂型、规格、用法用量及数量书写不规范（如：口服片写为注射液，外用写为口服等）。３．１．４患者因素：主要为患者都急于取到药品而催促药师。干扰药师的正常工作导致错取药品。

３．１．５其他因素：也有一部分因素是由于环境造成的，如调剂室面积较小，不能很好地按要求摆放药品。调剂室设计不很规范。窗口发药者和具体调配者没有相对独立的空间（很容易产生互相依靠的想法）。以及由于我们医院规模较小．用药鼍不大，为了资金周转和降低损耗，我们实行少量多次的采购方式，这样造成，抗生素经常换批号而导致发错批号的现象。

３．２对策

３．２．１从思想上提高认识：药品的调剂处于整个医疗服务的最后一环。发药差错会给患者带来严重的身心伤害。甚至危及生命。因此。我们首先应加强药师责任心的培养及业务学习．树立爱岗敬业和精益求精的精神。要让药师认识到发错药品的危害性，树立对患者负责的责任心，培养认真细致的工作作风。同时。药师应积极参与继续职业教育，加强药学知识学习，适应药学的发展。这样在审方时才能及时发现问题。避免用药禁忌、配伍禁忌以及用法用量上的差错。

３．２．２制定完善的管理制度：①健全核对制度，做到配药人员自查和发药人员复查的双重核对，划价人员划完价后

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要和计算机内容重新一一核对。发药者在窗门发给患者时再次一一清点并叫明患者后发出。②全部药品调剂完后一起发出窗口，避免零散发药。以免造成差错。③药品摆放要合理，尽量做到分类摆放，内服与外用要分开．贮存条件不同的要分开。包装相似的要分开。所有药品要有固定的摆放点，每次补充药品要严格对位，不得随意摆放．打开原包装的不准再将口封上，未发完的不准将药品脱离原包装。每天早晨一上班集体清点核对。④建立发生差错的惩罚制度，定期总结，尽一切可能减少差错的发生。⑤实行实名就医制。建立错误报告制度。在患者离开窗口后察觉到有调配错误可以及时与患者联系，对发错的药品进行调换．避免产生更大的危害。调剂中部分易混淆的药品（包括药品名、包装、剂量和剂型等）我们进行了专门统计。并打印出分发给每位药师，要求他们经常看，并张贴在发药窗口旁。时刻引起注意，避免差错事故的发生。

３．２．３药师与医师应及时沟通：如对处方书写有疑问或处方书写不清楚，应立即与医师联系，不能假设或猜想处方的内容，如有必要可要求医生再次签字确认。

３．２．４科学安排药师的工作时间及工作环境：取药高峰时应缩短药师的轮换时间，为药师营造良好的工作环境。药师发药时应有相对独立的空间，非工作人员禁止进人调剂室，保证工作环境安静有序，药师在工作时应尽量避免或减少接听电话。以避免干扰造成的差错。

参考文献

１姚燕萍．门诊处方发药差错原因与规范．现代实用医学，２００８．２０（８）：６５０．

（收稿日期：２００９－１０－３０）作者简介：王海虹．男，１９７３年９月生，主管药师。中国辐射防护研究院附属医院，０３０００６