《局部解剖学》四肢

四肢
上肢的骨性标志和肌性标志有哪 些？有何临床意义？
四肢
上 肢 upper limb
境界 上 锁骨-肩峰-第7颈椎棘突
前 三角肌前缘上端-腋前襞 后 三角肌后缘-腋后襞
分区
肩 臂 肘 前臂 腕 手
体表标志
锁骨 肩胛冈 肩峰 三角肌 肱骨内外上髁 鹰嘴 桡（尺）骨茎突 豌豆骨
肘关节后脱位
四肢
四肢
前臂肌 前群（由正中神经、 尺神经、
桡神经共同支配）
第1层 肱桡肌 旋前圆肌 桡侧腕屈肌 掌长肌 尺侧腕屈肌
第2层 指浅屈肌 第3层 拇长屈肌
指深屈肌 第4层 旋前方肌
四肢
旋前圆肌 桡侧腕屈肌 掌长肌 肱桡肌 尺侧腕屈肌
掌腱膜
前臂肌 前群（由正中神经、 尺神经、
桡神经共同支配）
第1层 肱桡肌 旋前圆肌 桡侧腕屈肌 掌长肌 尺侧腕屈肌
定位线
Nelaton线、Shoemaker线、Bryant三角
体表投影
股动脉、月国动脉、胫前动脉、胫 后动脉、足背动脉、大隐静脉、 胫神经、腓总神经、坐骨神经
四肢
皮肤 浅筋膜 深筋膜 肌间隔 骨
层次结构特点
以骨和关节为轴心的鞘状结构 皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌肉、
血管神经干层、骨和骨连接
四肢
皮肤 浅筋膜 深筋膜 肌间隔 骨
冈上肌 冈下肌
背阔肌
四肢
三角肌
三角肌 小圆肌 大圆肌
肩胛下肌、冈上肌、冈下 肌和小圆肌的肌腱紧贴肩关 节囊的前、上和后方，形成 “肌腱袖”，有稳固关节作 用。
四肢
肌 腱 袖
臂肌 前群(由肌皮神经支配)
喙肱肌 肱二头肌 肱肌
后群(由桡神经支配)
肱三头肌
四肢
肱二头肌 短头 肱二头肌 喙肱长长肱三头头肌头肌 肱三头肌 外侧头 肱二头肌 肱三头肌 肱内肌侧头 尺骨鹰嘴
四肢
下肢浅静脉的名称、位置和注入部位，大 隐静脉的属支是什么？
皮肤
浅筋膜
浅静脉
足背静脉弓 dorsal venous arch of foot 大隐静脉 great saphenous vein 小隐静脉 small saphenous vein
月国静脉
股静脉
足
背 静
小隐静脉
脉
弓
大隐静脉
四肢
大 隐 静 脉
四肢
拇指的运动形式
屈
伸
收展
对掌 复位
四肢
肱骨不同部位的骨折会损伤什么神经及 损伤后的表现？
四肢
肌间结构 三角肌胸大肌间沟
Deltopectoral groove
位置 三角肌和胸大肌之间 内容 头静脉 应用 头静脉穿刺插管
四肢
三角肌胸 大肌间沟
肌间结构
肱二头肌内侧沟
Medial bicipital sulcus
和尺N 节段性
外侧 近→远 C5→C7 内侧 远→近 C8→T2
四肢
图见局部解剖学彩色 图谱（徐国成主编） P151
深筋膜
臂筋膜 肌间隔 骨筋膜鞘 前臂筋膜 肌间隔 骨筋膜鞘
肱二头肌腱膜 屈肌支持带(腕横韧带) 伸肌支持带 掌筋膜 浅 掌腱膜
大小鱼际肌筋膜 深 骨间掌侧筋膜
掌腱膜
屈肌支 持带
四肢
肱二头肌 腱膜
正中神经
返支(易损伤),指掌侧总N(3条)
四肢
桡动脉 尺动脉
掌浅支 掌浅弓 指掌侧 总动脉 指掌侧固 有动脉
手掌的结构 尺神经浅支
指掌侧固有N(1条)、指 掌侧总N(1条)
掌深弓Deep palmar arch
屈指肌腱与骨间肌间。 桡A终支+尺A掌深支构成。 分出:掌心A
尺神经深支
肌支
四肢
桡动脉 尺动脉 尺神经 掌深支 掌深弓 掌心动脉
中间群（由正中神经、
尺神经共同支配）
桡侧腕短 拇拇拇拇小伸短短短对肌指肌屈展屈掌腱伸腱肌肌肌肌 指伸拇肌收腱肌 屈指肌腱
蚓状肌、骨间肌
内侧群（由尺神经支配）
小指展肌、小指短屈肌、 小指对掌肌
四肢
拇短伸 小 肌指 腱对 小 掌 屈 拇 肌指 肌 肌 长 腱展 短 伸肌 小 骨 指指 间 伸短 肌 肌屈 腱肌 蚓 指状 浅肌 屈 肌腱 指深屈 肌腱
四肢
旋后肌 旋前方肌
前臂肌 后群(由桡神经支配)
浅层
桡侧腕长伸肌 桡侧腕短伸肌 指伸肌 小指伸肌 尺侧腕伸肌
深层
拇长展肌 拇短伸肌 拇长伸肌 旋后肌
四肢
桡侧腕长伸肌 肘肌 桡侧腕短伸肌
旋后肌
指伸肌 拇尺长侧展腕肌伸肌
拇短伸肌
小拇长指伸伸肌肌
示指伸肌
手肌 外侧群（由正中神经、
尺神经共同支配） 拇短展肌、拇短屈肌 拇对掌肌、拇收肌
臂内侧皮N（肋间壁神经加入） ←臂丛内侧束 臂外、内侧皮N←腋N 臂后皮N←桡N 前臂内侧皮N←臂丛内侧束
（伴贵要V前臂段） 前臂外侧皮N ←肌皮N
（伴头V前臂段）
图见局部解剖学彩色 图谱（徐国成主编） P150
浅筋膜
皮神经
前臂后皮N←桡N 桡N浅支(手背桡侧半) 尺N手背支(手背尺桡侧半) 指掌侧总N和固有N←正中N
大腿肌 前 群 缝匠肌、股四头肌 内侧群 耻骨肌、长收肌、股薄肌、短收肌、大收肌 后 群 股二头肌、半腱肌、半膜肌
四肢
耻骨肌 长收肌
缝匠肌 股四头肌
短收肌
半腱肌
股
二
半膜肌
头 肌
大腿肌muscles of the thigh
半腱 肌 半膜 肌 股二头肌
四肢
小腿肌 前 群 胫骨前肌、趾长伸肌、拇长伸肌 外侧群 腓骨长肌、腓骨短肌 后 群 浅 小腿三头肌 (腓肠肌,比目鱼肌) 深 胫骨后肌、趾长屈肌、拇长屈肌
浅层—足底腱膜
四肢
支持带
四肢
肌肉、血管神经干层
肌肉
臀肌 浅层 臀大肌 阔筋膜张肌 中层 臀中肌 梨状肌 闭孔内肌 股方肌 深层 臀小肌 闭孔外肌
臀中肌
臀大肌
臀
梨状肌
小
肌
股方肌
臀大肌 臀中肌 臀小肌 梨状肌
闭孔内肌
股方肌
四肢
四肢
坐骨大、小孔
四肢
臀部肌肉注射的安全部位
四肢
注射性臀肌挛缩 “蛙腿”
臀部 臀筋膜 大腿 阔筋膜
外侧—髂胫束 前上—隐静脉裂孔
3个肌间隔(内、外、后)
小腿
浅层—支持带 深层—2个肌间隔(前、后)
足底
浅层—足底腱膜
隐静脉裂孔
四肢
髂 胫 束
深筋膜
臀部 臀筋膜 大腿 阔筋膜
外侧—髂胫束 前上—隐静脉裂孔
3个肌间隔(内、外、后)
小腿
浅层—支持带 深层—2个肌间隔(前、后)
足底
位置 肱二头肌肌腹内侧
内容 肱A、肱V、正中N、尺N等
四肢
肱动脉 正中神经 尺神经
肌间结构
三边孔、四边孔
Triangular and Quadrangular space
位于肩胛下肌和小圆肌、大 圆肌、肱三头肌长头和肱骨上 端之间的两个间隙。
内容 三边孔 旋肩胛动脉 四边孔 旋肱后动脉 腋神经
三边孔
皮神经
臀上皮N superior clunial n. 股外侧皮N lateral femoral cutaneous n. 股后皮N posterior femoral cutaneous n. 腓肠N sural n. 隐N saphenous n.
应用 腓肠N和隐N为神经移植材料.
四肢
深筋膜
由肱桡肌、旋前圆肌和肱骨内、外上髁 的连线围成的三角形区域。 上界 肱骨内外上髁连线 外侧界 肱桡肌内侧缘 内侧界 旋前圆肌外上缘 内容 正中神经(向下穿旋前圆肌)
肱A.V、桡A.V和尺A.V 肱二头肌腱(中心标志) 桡神经(经肱肌和肱桡肌间入肘窝)
—浅支和深支(穿旋后肌)
四肢
肌间结构
前臂桡侧沟
桡
第二步 清理和观察背侧浅筋膜内的结构
臂背侧皮神经、前臂背侧皮神经、手背静 脉网、桡神经浅支、尺神经手背支
四肢
上肢解剖观察步骤
观察上肢掌侧深层结构
第一步 在肱二头肌内侧沟内找出以下结构
肱动脉、肱静脉、正中神经、尺神经、前臂内侧皮神经
第二步 观察肱二头肌深面的肌皮神经 第三步 观察肘窝内的结构
桡神经、桡动脉、正中神经、肱动脉、尺动脉
小 隐 静 脉
大隐V股段的特点
穿隐静脉裂孔(耻骨结节外下方3-4cm). 大隐V
末端5条属支—腹壁浅V、旋髂浅V、阴部
外V、股内侧浅V、股外侧浅V.
应用 静脉穿刺 静脉切开 大隐V曲张
内踝前 剥脱术
高位结扎,处理属支
四肢
浅筋膜
浅淋巴结
腹股沟浅淋巴结superficial inguinal
lymph nodes
侧腕屈肌起始部与肱骨内上 髁间入沟)、 尺动脉和尺静脉 应用 肘管综合症(尺N挤压)
四肢
尺神经 尺动脉
肌间结构 腕管Carpal canal
位置 腕前上部、屈肌支持带 (腕横韧带) 和腕骨沟之间
内容 9条肌腱— 拇长屈肌腱 (1条)和桡侧囊、指浅和 指深屈肌腱(各4条)和尺 侧囊 1条神经—正中神经
伸肌支 持带
肌血管神经干层
肌肉按肌群分布 肌群位于骨筋膜鞘内 骨筋膜鞘
由深筋膜、肌间隔和骨组成。 鞘内有肌间结构或肌间隙 血管神经束在间隙内行走
四肢
皮肤 浅筋膜 深筋膜 肌间隔 骨
肩带肌
三角肌(腋N) 冈上肌(肩胛上N) 冈下肌(肩胛上N) 大圆肌(肩胛下N) 小圆肌(腋N) 肩胛下肌(肩胛下N)
四肢
上肢肌间结构的交通