听力学检查的临床应用ppt课件

听力学检查项目及意义----听性脑干诱发电位
4. 影响听觉通路的中枢神经系统疾病的诊断：多发性硬化 、脑干脑炎、脑梗塞、脑外伤、脑干胶质瘤、白质营养不 良、桥脑中央髓鞘溶解症、中脑病变、幕上病变（丘脑和 大脑肿瘤、脑血管疾病）。
ABR表现为I 波正常， III、V波分化不良或潜伏期延长，ILD延长。
B型：平坦无峰， 见于中耳积液
C型：峰在-50 dapa以外， 见于中耳负压
D型：切迹型，鼓膜松弛 Ad型：0 dapa处高峰，鼓膜、听骨链活动度
过大 As型：0 dapa处低峰，听骨链活动差
E型：宽波浪型，听骨链中断
听力学检查项目及意义------声导抗
声反射 为强声刺激引起的镫骨肌的反 射性收缩。 阈值 70-100dBL
电耳镜
声导抗
耳声发射
ABR、声导抗 40HZ
听力学检查项目及意义------声导抗
声导抗： 是评估中耳功能及第
Ⅶ、Ⅷ对脑神经功能状 态的测试，用以对中耳 炎症、咽鼓管功能及镫 骨肌反射的诊断。
鼓室图 声发射
听力学检查项目及意义------声导抗
A型：峰压（-50~50 dapa） 中耳功能正常；
畸变耳声发射：是在两个具有一定频率比和强度比关系的纯 音f1 和 f2同时刺激耳蜗后，由耳蜗产生，在外耳道记录的与 刺激声有固定关系的音频能量。是目前临床上最常见的听力 学检测方法，反应耳蜗功能具有频率特异性和较强的敏感性 。
信噪比：3dB 信号声大于10dBSPL
听力学检查项目及意义------耳声发射
重度
潜伏期：
ABR产生于听神经和低位脑干,
I波：听神经的近耳蜗端，
III波：耳蜗核，
V波：外侧丘系。
听力学检查项目及意义----听性脑干诱发电位
依据ABR潜伏期可以对疾病定性、定位诊断。 1、I波分化不良或者消失，潜伏期延迟及以后各波潜
伏期均延迟， ILD相应增加，听觉传导通路外周部 分受损； 2、 I 波正常， III、V波分化不良或潜伏期延长， ILD延长，听觉传导通路耳蜗核上部受损，即中枢性 病变所致。
主诉“耳部不适”
主要内容
哪些患者需要做听力学检查 听力学检查项目及意义 听力学检查报告综合分析
病例
声音传导的过程
电耳镜
声导抗
耳声发射
ABR、声导抗 40HZ
听力学检查项目及意义-----电耳镜检查
电耳镜检查： 了解外耳及部分中耳
的情况。
常见疾病：耵聍栓塞 外耳道炎 鼓膜穿孔
声音传导的过程
8、老年病的研究
耳蜗功能的退化，探讨老年聋的发生、发展机制有实用价值。
9、助听器选配、人工耳蜗术前听功能评估
听力学检查项目及意义----听性脑干诱发电位
听觉诱发电位(Auditory evoked potential，AEP)是指给予 声音刺激，在头皮上所记录到由听觉神经通路所产生的电 位。
(一)AEP的分类与特征 当声音强度在70dB左右时，从头顶与乳突之间所记录到的
■听性脑干诱发电位（ABR）：
反应外耳到脑干的听觉通路状 况 ◎阈值
气导阈值 骨导阈值 ◎潜伏期 定位诊断 蜗后病变
听力学检查项目及意义----听性脑干诱发电位
V波反应阈值 ≤30dB nHL 正常
> 30dB nHL
听力障碍
31-50 dB nHL
轻度
51-70 dB nHL
中度
71-91 dB nHL
AEP大致有15个成分。 根据潜伏期的长短不同， 这些成分依次分为听性脑干诱 发电位、听觉中潜伏期电位、听觉长潜伏期电位3大组。
听力学检查项目及意义----听性脑干诱发电位
听力学检查项目及意义----听性脑干诱发电位
正 常 人 的 脑 干 听 觉 诱 发 电 位
听力学检查项目及意义----听性脑干诱发电位
7.BC-ABR：
8.临床监测
术中监测：CPA（桥小脑角肿瘤）手术中持续 觉通路的状况。
5、耳鸣与耳声发射的关系 频率特性；
听力正常的耳鸣者耳鸣频率范围内不能记录到OAE， 提示耳蜗功能下降；
6、听力监测
指导临床合理用药，如耳毒药应用监测及高脂血症、糖尿病等对微 循环影响的监测。
听力学检查项目及意义------耳声发射
听力学检查项目及意义------耳声发射
7、职业病的防护
OAE的变化早于纯音测听，可用于噪声性聋的大规模筛查、监测。
临床意义： 1、新生儿听力筛查 2、感音性神经性听力下降
频率特性； 耳蜗的功能性变化相对于结构的变化出现的早； 鉴别蜗性聋和蜗后聋降；
3、突发性耳聋的OAE特点
频率特性； 动态监测突聋的恢复进程；
听力学检查项目及意义------耳声发射
4、梅尼埃病的耳声发射特点
OAE检出率下降，甚至消失。 甘油实验会在改善听阈同时提高OAE检出率、提高信噪比。
听力学检查项目及意义----听性脑干诱发电位
ABR在听力学和神经耳科学临床应用较为广泛，总结如下： 1、新生儿和婴幼儿听力筛查； 2. 器质性和功能性聋的鉴别； 3. 桥小脑角占位性病变的诊断：这是ABR在听力学和神经耳
科学主要应用之一。
I-V波间期＞4.5ms， 两耳V波间期潜伏期 差（ILD）≥0.4ms
5. 听神经病的诊断：听神经病的ABR表现与纯音测听结果矛 盾的改变、纯音测听显示轻到中度听力损失，DPOAE多正 常，ABR各波却缺失；如能引出，则波间期延长，而且反 应阈较纯音测听听阈损失严重。
听力学检查项目及意义----听性脑干诱发电位
6 .EABR：人工耳蜗术前病例的筛选，评价人工耳蜗的疗效和体内装置 故障的检查。
听力学检查的临床应用
主要内容
哪些患者需要做听力学检查 听力学检查项目及意义 听力学检查报告综合分析
哪些患者需要做听力学检查？
有耳部疾病，习以为常
主 诉 晕…..
主诉“无耳 部不适”
有耳部疾病，无症状
听
有耳部疾病，没有意 识到疾病相关性
力 学 检
耳部正常，对、眩晕
平均为85dB。 面神经损伤的定位和预后
（声反射可引出时，说明病变位于镫骨 肌远端，声反射存在说明面瘫程度为不 完全性，神经尚未完全变性，因而预后 相对较好）
重症肌无力诊疗
（非特异性检查法，可作为治疗过程中 的监测方法）
声音传导的过程
电耳镜
声导抗
耳声发射
ABR、声导抗 40HZ
听力学检查项目及意义------耳声发射