合理使用抗菌药物精品PPT课件
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讲课——抗菌药物的合理使用课件
培训内容
医务人员应接受抗菌药物合理使 用的培训，包括抗菌药物的种类 、适应症、不良反应、给药途径 、剂量、疗程等方面的知识。
培训方式
可以通过讲座、案例分析、模拟 演练等方式进行培训，提高医务 人员对抗菌药物合理使用的认识 和技能。
患者及家属的抗菌药物合理使用教育
教育内容
向患者及家属普及抗菌药物的基本知 识，包括抗菌药物的种类、适应症、 不良反应、用药注意事项等方面的内 容。
儿童
儿童处于生长发育阶段，肝肾功能尚未 完全发育，因此应选择对肝肾毒性小的 抗菌药物，如青霉素类、头孢菌素类等 。
孕妇和哺乳期妇女
孕妇和哺乳期妇女在选用抗菌药物时应 特别慎重，避免使用对胎儿或婴儿有害 的药物，如喹诺酮类、四环素类等。
老年人
老年人由于身体机能衰退，肝肾功能较 弱，应选择毒性低、对肝肾影响小的抗 菌药物，如青霉素类、头孢菌素类等。
02 胃肠道感染
针对腹泻、胃肠炎等，通常选 用喹诺酮类、头孢菌素类或氨 基糖苷类抗菌药物。
03
泌尿道感染
04
对于膀胱炎、肾盂肾炎等泌尿道 感染，常用喹诺酮类、磷霉素或 磺胺类抗菌药物。
皮肤和软组织感染
对于皮肤表面的感染，如疖、痈 等，常用外用抗菌药物如莫匹罗 星、夫西地酸等。
特殊人群的抗菌药物选择
成等。
抗菌药物的应用范围
03
预防和治疗感染
外科手术预防用药
内科系统感染的抗菌治疗
适用于各种细菌感染、支原体、衣原体和 螺旋体等微生物感染。
如妇科、外科、骨科等手术预防术后切口 和手术部位感染。
如肺炎、泌尿道感染、皮肤软组织感染等 。
抗菌药物的耐药性问题
01
产生机制
细菌基因突变导致抗菌药物作 用靶点改变，细菌产生抗菌药 物灭活酶或改变抗菌药物作用
抗菌药物合理使用-精品医学课件
于18岁以下的未成年人 ➢替硝唑不可用于小于12岁的病人 ➢哌拉西林/他唑巴坦不可用于小于12岁病人。
合理应用抗菌药物
➢根据感染特点判断病原种类 ➢结合指南及流行病学特点选药 ➢考虑患者病情程度 ➢熟悉抗菌药物的特点 ➢参照以前用药史 ➢考虑经济因素 ➢考虑法律因素
主要内容
合理使用抗菌药物的必要性 抗菌药物应用的适应症 合理选用抗菌药物 合理使用抗菌药物
2.预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药， 常不能达到目的。
3. 患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原 发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预防用药应尽 量不用或少用。对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一 旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培养同时，首先给 予经验治疗。
以下情况不是预防性用药的指征
发热
上感
其他病毒性疾病－麻疹、肝炎、灰髓炎、水痘等
昏迷
休克
肿瘤
中毒
心力衰竭
激素应用
粒减(各种原因引起)
抗菌药物的预防性应用-外科
. 1.清洁手术：通常不需预防用物，下列情况时可考虑： （1）手术范围大、时间长、污染机会增加； （2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，
前列腺 氟喹诺酮、红、SMZ、TMP、四
胆汁
大环内酯、林可、利福、哌酮、曲松； 庆大等、氨苄、哌拉
浆膜腔 大多药物可入，除包裹积液或脓稠
安全性
➢出血倾向 ➢肝功能不全 ➢肾功能不全 ➢心功能不全（液体量） ➢孕妇、哺乳妇女 ➢小儿
第三代头孢安全性
噻肟 哌酮 曲松
肠杆菌科 ++++ ++
++ ~ +++
合理应用抗菌药物
➢根据感染特点判断病原种类 ➢结合指南及流行病学特点选药 ➢考虑患者病情程度 ➢熟悉抗菌药物的特点 ➢参照以前用药史 ➢考虑经济因素 ➢考虑法律因素
主要内容
合理使用抗菌药物的必要性 抗菌药物应用的适应症 合理选用抗菌药物 合理使用抗菌药物
2.预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药， 常不能达到目的。
3. 患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原 发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预防用药应尽 量不用或少用。对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一 旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培养同时，首先给 予经验治疗。
以下情况不是预防性用药的指征
发热
上感
其他病毒性疾病－麻疹、肝炎、灰髓炎、水痘等
昏迷
休克
肿瘤
中毒
心力衰竭
激素应用
粒减(各种原因引起)
抗菌药物的预防性应用-外科
. 1.清洁手术：通常不需预防用物，下列情况时可考虑： （1）手术范围大、时间长、污染机会增加； （2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，
前列腺 氟喹诺酮、红、SMZ、TMP、四
胆汁
大环内酯、林可、利福、哌酮、曲松； 庆大等、氨苄、哌拉
浆膜腔 大多药物可入，除包裹积液或脓稠
安全性
➢出血倾向 ➢肝功能不全 ➢肾功能不全 ➢心功能不全（液体量） ➢孕妇、哺乳妇女 ➢小儿
第三代头孢安全性
噻肟 哌酮 曲松
肠杆菌科 ++++ ++
++ ~ +++
抗菌药物合理使用ppt课件
全国抗菌药物临床应用监测网 细菌耐药监测网
27
考核
公示 诫勉谈话 扣奖 限制处方权 取消处方权 行政处罚 法律处置
28
29
特殊使用：具有明显或严重不良反 应，不宜随意使用的抗菌药物；需
要加以保护以免细菌过快产生耐药
而导致严重后果的抗菌药物；疗效
或安全性任何一方面的临床资料尚 较少的药物；药品价格昂贵的抗菌 药物。
住院：具有正高级、科室主任 、经会诊、多学科疑难病例讨 论同意。
急诊高级职称
门诊不能用
6
浙江省抗菌药物分级目录
5
抗菌药物的管理—分级
非限制使用：经临床长期应用证明 安全、有效，对细菌耐药性影响较
小，价格相对较低的抗菌药物。
所有医生通过抗菌药物知识培训， 考核合格者都可以使用
限制使用：限制使用级抗菌药物是 指经长期临床应用证明安全、有效， 住院：有副高以上、科室主任 对细菌耐药性影响较大，或者价格 门急诊：中级以上 相对较高的抗菌药物。
以主管药物的院长为组长的抗菌药物管理工作组：医务、药学、 感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和 具有相关专业高级技术职务任职资格的人员组成，医务、药学等 部门共同负责日常管理工作。
特殊使用级抗菌药物会诊小组由具有抗菌药物临床应用经验的感 染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等 具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技 术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。
一般骨科手术
第一代头孢菌素
应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、 关节置换术)
第一、二代头孢菌素，头孢曲松
妇科手术
第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用 甲硝唑
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考核
公示 诫勉谈话 扣奖 限制处方权 取消处方权 行政处罚 法律处置
28
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特殊使用：具有明显或严重不良反 应，不宜随意使用的抗菌药物；需
要加以保护以免细菌过快产生耐药
而导致严重后果的抗菌药物；疗效
或安全性任何一方面的临床资料尚 较少的药物；药品价格昂贵的抗菌 药物。
住院：具有正高级、科室主任 、经会诊、多学科疑难病例讨 论同意。
急诊高级职称
门诊不能用
6
浙江省抗菌药物分级目录
5
抗菌药物的管理—分级
非限制使用：经临床长期应用证明 安全、有效，对细菌耐药性影响较
小，价格相对较低的抗菌药物。
所有医生通过抗菌药物知识培训， 考核合格者都可以使用
限制使用：限制使用级抗菌药物是 指经长期临床应用证明安全、有效， 住院：有副高以上、科室主任 对细菌耐药性影响较大，或者价格 门急诊：中级以上 相对较高的抗菌药物。
以主管药物的院长为组长的抗菌药物管理工作组：医务、药学、 感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和 具有相关专业高级技术职务任职资格的人员组成，医务、药学等 部门共同负责日常管理工作。
特殊使用级抗菌药物会诊小组由具有抗菌药物临床应用经验的感 染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等 具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技 术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。
一般骨科手术
第一代头孢菌素
应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、 关节置换术)
第一、二代头孢菌素，头孢曲松
妇科手术
第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用 甲硝唑
合理使用抗菌药物培训ppt课件
酰胺0。3）
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
二《抗菌药物临床应用指导 原则》起草的背景
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
喹诺酮新分类及特征简表
▪
第一代
第二代
▪ 代表药
萘啶酸
氧氟沙星
▪
吡哌酸
环丙沙星
▪
氟洛沙星
▪ 抗菌谱
G(-)杆菌 G(-)杆菌●
▪
非典型菌
▪
▪
▪ 应用范围 尿路、肠道 各系统感染
●表示该作用较上一代增强
第三代 司帕沙星 格帕沙星 帕珠沙星 G(-)杆菌 G(+)球菌 非典型菌●
厌氧菌 各系统感染
第四代 曲伐沙星 莫西沙星 加替沙星 G(-)杆菌 G(+)球菌● 非典型菌
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
▪ 新一代氟喹诺酮类的特点：
▪ 对G（+）球菌的抗菌活性增强， ▪ 对厌氧菌包括脆弱拟杆菌的作用增强， ▪ 增强了对非典型病原体（肺炎支原体、肺炎衣
▪ 适应症： 敏感菌所致的急性感染
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
▪ 头孢菌素类抗生素
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
二《抗菌药物临床应用指导 原则》起草的背景
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
喹诺酮新分类及特征简表
▪
第一代
第二代
▪ 代表药
萘啶酸
氧氟沙星
▪
吡哌酸
环丙沙星
▪
氟洛沙星
▪ 抗菌谱
G(-)杆菌 G(-)杆菌●
▪
非典型菌
▪
▪
▪ 应用范围 尿路、肠道 各系统感染
●表示该作用较上一代增强
第三代 司帕沙星 格帕沙星 帕珠沙星 G(-)杆菌 G(+)球菌 非典型菌●
厌氧菌 各系统感染
第四代 曲伐沙星 莫西沙星 加替沙星 G(-)杆菌 G(+)球菌● 非典型菌
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
▪ 新一代氟喹诺酮类的特点：
▪ 对G（+）球菌的抗菌活性增强， ▪ 对厌氧菌包括脆弱拟杆菌的作用增强， ▪ 增强了对非典型病原体（肺炎支原体、肺炎衣
▪ 适应症： 敏感菌所致的急性感染
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
▪ 头孢菌素类抗生素
医疗机构抗菌药物的合理应用ppt课件
14
手术切口分类
卫计委2015年抗菌药物临床应用指导原则
2.2什么情况下需要预防性应用抗感染药物
15
不同切口的感染率有显著不同，据Cruse统计： 清洁切口（Ⅰ类切口），感染发生率为1％ 清洁-污染切口为7％ 污染切口为20％ 污秽-感染切口为40％因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。
剖宫产
第一、二代头孢菌，可加用甲硝唑（结扎脐带后给药）
20
常见手术预防用抗菌药物表
20
注：所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。1.有循证医学证据的一代头孢主要为头孢唑啉，二代头孢主要为头孢呋辛。2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。
5
临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。
2.4 给药方法之给药途径
22
赶在污染发生之前，“严阵以待”。过早给药无益，属无的放矢。 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。溶媒体积≤100ml，对没有禁忌症的患者，一般应30分钟滴完以达到有效浓度。万古霉素或氟喹诺酮类由于需输注较长时间，应在手术前1 ～ 2小时开始给药。剖宫产：一般应在钳夹脐带后立即静脉应用。应在手术室给药而不是在病房。
手术切口分类
卫计委2015年抗菌药物临床应用指导原则
2.2什么情况下需要预防性应用抗感染药物
15
不同切口的感染率有显著不同，据Cruse统计： 清洁切口（Ⅰ类切口），感染发生率为1％ 清洁-污染切口为7％ 污染切口为20％ 污秽-感染切口为40％因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。
剖宫产
第一、二代头孢菌，可加用甲硝唑（结扎脐带后给药）
20
常见手术预防用抗菌药物表
20
注：所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。1.有循证医学证据的一代头孢主要为头孢唑啉，二代头孢主要为头孢呋辛。2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。
5
临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。
2.4 给药方法之给药途径
22
赶在污染发生之前，“严阵以待”。过早给药无益，属无的放矢。 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。溶媒体积≤100ml，对没有禁忌症的患者，一般应30分钟滴完以达到有效浓度。万古霉素或氟喹诺酮类由于需输注较长时间，应在手术前1 ～ 2小时开始给药。剖宫产：一般应在钳夹脐带后立即静脉应用。应在手术室给药而不是在病房。
合理使用抗菌药物PPT课件
缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立 者，均无指征应用抗菌药物。
8
二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏 感试验结果选用抗菌药物
F 抗菌药物品种的选用原则上应根据细菌药物敏感试验 (以下 简称药敏)的结果而定。有条件的医疗机构，住院病人必须 在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以 尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要开 展药敏工作。
PRSP）的肺炎球菌呈升高趋势。
19
其他
❖ 普鲁卡因青霉素：抗菌谱与青霉素基本相同，血药浓度低 ，适应于敏感病原体的轻症感染；
❖ 苄星青霉素：预防溶血性链球菌感染引起的风湿热，梅毒 ；
❖ 青霉素V：可口服，轻症感染；
20
半合成青霉素类－耐酶青霉素
❖ 主要品种有苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林， 甲氧西林主要用于实验室检测耐甲氧西林金葡菌（MRSA ）
F 危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病 情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原 菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获 知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案 。
9
三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 F 各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力
❖ 对革兰阳性菌如产青霉素酶和不产青霉素酶的葡萄球菌、 化脓链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌和唯一的革兰阴 性菌奈瑟球菌属具有良好的抗菌活性；
21
半合成青霉素类－耐酶青霉素不足
❖ 对青霉素敏感的葡萄球菌和链球菌的抗菌活性明 显较青霉素为差；
❖ 肠球菌和革兰阴性杆菌对本品耐药；
22
半合成青霉素类－广谱青霉素优势
8
二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏 感试验结果选用抗菌药物
F 抗菌药物品种的选用原则上应根据细菌药物敏感试验 (以下 简称药敏)的结果而定。有条件的医疗机构，住院病人必须 在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以 尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要开 展药敏工作。
PRSP）的肺炎球菌呈升高趋势。
19
其他
❖ 普鲁卡因青霉素：抗菌谱与青霉素基本相同，血药浓度低 ，适应于敏感病原体的轻症感染；
❖ 苄星青霉素：预防溶血性链球菌感染引起的风湿热，梅毒 ；
❖ 青霉素V：可口服，轻症感染；
20
半合成青霉素类－耐酶青霉素
❖ 主要品种有苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林， 甲氧西林主要用于实验室检测耐甲氧西林金葡菌（MRSA ）
F 危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病 情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原 菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获 知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案 。
9
三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 F 各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力
❖ 对革兰阳性菌如产青霉素酶和不产青霉素酶的葡萄球菌、 化脓链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌和唯一的革兰阴 性菌奈瑟球菌属具有良好的抗菌活性；
21
半合成青霉素类－耐酶青霉素不足
❖ 对青霉素敏感的葡萄球菌和链球菌的抗菌活性明 显较青霉素为差；
❖ 肠球菌和革兰阴性杆菌对本品耐药；
22
半合成青霉素类－广谱青霉素优势
抗菌药物的临床合理ppt课件
非典型 -内酰胺类
碳青霉烯类： 亚胺培南西司他丁、美罗培南
单环-内酰胺类： 氨曲南
β-内酰胺酶抑制剂及其合剂：
舒巴坦、他唑巴坦、 克拉维酸
青霉素类
➢ 窄谱青霉素（青霉素G）
特点： ①革兰阳性球菌，对溶血性链球菌、肺炎链球菌等 具有高度抗菌活性，肠球菌属中度敏感，对大多数革兰阴性杆 菌无效；
②不耐酸、不耐β-内酰胺酶，金黄色葡萄球菌和 表皮葡萄球菌对其普遍耐药，耐药率达90%~100%
血
血
肝胆
肝胆
神经、肾
轻
肾脏>美平
轻
出血
肝损
喹诺酮类抗菌药物
特点： 化学合成抗菌药物，快速杀菌剂。 通过抑制细菌DNA合成过程中的DNA旋转酶而发挥
杀菌作用 抗菌谱广，对G-、G+菌均具有良好的抗菌作用，
尤其对G-菌，部分品种对厌氧菌、分枝杆菌、军 团菌、支原体、衣原体亦有作用。
喹诺酮类抗菌药物
免疫缺陷者感染。
碳青霉烯类抗生素
➢ 对多数β内酰胺酶高度稳定，是对产ESBLs和AmpC酶菌株
感染疗效最佳的品种，对嗜麦芽窄食假单胞菌、洋葱假单 胞菌、MRSA、肠球菌效果不佳
➢ 较易引起二重感染。 ➢ 泰能可引起抽搐等中枢神经系统不良反应，不宜用于中枢
神经系统感染，帕尼培南倍他米隆、美罗培南可用于3个 月以上的细菌性脑膜炎患者
青霉素类
➢ 广谱半合成青霉素—无抗铜绿假单胞菌活性 对不产酶的流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变
形杆菌、伤寒沙门菌属等部分革兰阴性杆菌具抗 菌活性；对铜绿假单胞菌、沙雷菌、克雷伯菌属、 不动杆菌属等耐药； 阿莫西林在胆道、肺组织、尿路的浓度较高，用 于治疗胆囊炎、呼吸道感染、尿路感染等。抗幽 门螺旋杆菌，用于溃疡病的治疗。
《合理使用抗菌药物》PPT课件
半合成青霉素类－广谱青霉素优势
❖ 系青霉素侧链位增添氨基后增强了抗革兰阴性杆菌活性的广谱抗生 素；
❖ 制药公司促销抗生素，而不顾患者的需要。
❖ 养殖业和畜牧业广泛使用抗生菌素。
5
精选ppt课件
滥用抗生素所致细菌耐药严重
❖ 在住院的感染病患者中，耐药菌感染的病死率为 11.7%，普通感染的病死率只有5.4%。
❖ 我国已成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家 之一。
6
精选ppt课件
使用抗菌药物的指征是什么？
❖ 对革兰阳性菌如产青霉素酶和不产青霉素酶的葡萄球菌、 化脓链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌和唯一的革兰阴 性菌奈瑟球菌属具有良好的抗菌活性；
21
精选ppt课件
半合成青霉素类－耐酶青霉素不足
❖ 对青霉素敏感的葡萄球菌和链球菌的抗菌活性明 显较青霉素为差；
❖ 肠球菌和革兰阴性杆菌对本品耐药；
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精选ppt课件
F 危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病 情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原 菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获 知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案 。
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精选ppt课件
三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药
F 各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力 学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同 的临床适应证。
抗菌药物临床合理应用
❖康复医院 管陈
1
精选ppt课件
前言
合理使用抗菌药物 问自己三个问题!!! ❖ 有没有指征应用抗菌药物? ❖ 选用什么抗菌药物？ ❖ 怎么适当的使用抗菌药物？
2
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头孢噻肟（凯福隆）
头孢哌酮（先锋必）
头孢三嗪（罗氏芬）
头孢他啶（复达欣）
第四代头孢菌素
头孢吡肟（马斯平）
头孢菌素类临床常用药物特点
• 一代：头孢唑林，耐酶、肾毒性低，不入脑。 • 二代：头孢夫辛，低毒、耐酶，入脑但疗效不著
，头孢替安难入脑，头孢孟多有出血倾向。 • 三代：诱导酶产生
头孢哌酮：不耐酶，不入脑，肝胆排，抗绿脓。 头孢他定 ：抗绿脓，耐酶，入脑。 头孢曲松：肝胆排，半衰长，入脑。 头孢噻肟：肠杆菌科最强，入脑。 四代：对阳性菌作用加强，对广谱内酰胺酶稳定。
常用抗菌药物特点-青霉素类
• 繁殖期杀菌剂 • 水溶性好，组织分布广 • 毒低 • 对敏感菌感染疗效肯定 • 价廉 • 诱导耐药低
青霉素类临床常用药物
• 天然青霉素：高效，主要针对球菌。 • 耐酶青霉素：苯唑西林、氯唑西林 • 氨基青霉素：氨苄西林、阿莫西林，胆汁排
泄率高，脑脊液浓度能达治疗浓度 • 对铜绿假单胞菌有效：美洛西林、哌拉西林
重视病原学
病原学观念
用药之前 留取标本
经验用药 循证基础
经验用药 规范合理
病原明确 靶向治疗
如何选用抗菌药物- 病原学考量
再评价 如何确定病原体 病情严重度 可能致病菌 类型、部位 感染
重视病原体检查
• 每种感染性疾病均有其特异性病原微生物。 • 病原的检测是确诊感染性疾病的主要依据。 • 准确的检测是确定治疗方案的基础。 • 标本取材不佳，检验结果几乎无意义. • 区分致病菌和定植菌。 • 抗菌药物的临床疗效除了与体外药敏试验有关，还
与万古霉素相似。半衰期长，难以透过血脑屏障。 • 夫西地酸：对MRSA有良好抗菌活性，但对腐生葡萄球
菌以及其他阳性菌作用差，易耐药。经胆汁排泄。 • 利奈唑胺：对MRSA等阳性菌具有较强抗菌活性，长期
使用可导致骨髓抑制。 • 达托霉素：限用于右心血流感染，分布容积小，体外对
链球菌有效，但体内无效，被肺表面活性物质灭活，不 用于肺部感染 • 替加环素：抗菌谱广，半衰期长，除铜绿假单胞菌以为 基本敏感，不入脑。
其他β–内酰胺类 药效学特点
头霉素类
头孢西丁
抗厌氧菌，对脆弱类杆菌效差
氧头孢烯类
拉氧头孢
抗厌氧菌，对脆弱类杆菌有效
单环类
氨曲南（君刻单） 抗铜绿假单胞菌等G-杆菌，
窄谱，胆汁排泄率高，耐酶
碳青霉素烯类
亚胺培南/西司他丁 超广谱抗菌（对MRSA、不典型病原体
（泰能）
嗜麦芽窄食单胞菌效差）
氨基糖苷类
• (5)适当的观察：应该恰当地观察预料中的意外和药 物作用。
抗菌药物合理使用
• 有指针 • 安全 • 有效
有效控制感染，达到最佳疗效 预防和减少抗菌药物毒副反应 剂量和疗程合理，防止耐药株产生 避免菌群失调 给药方式合理
工欲善其事，必先利其器
• 常用抗菌药物-特点
常用抗菌药物
• 青霉素类 • 头孢菌素类 • 碳青霉烯类 • 氨基糖苷类 • 氟喹诺酮类 • 大环内酯类 • 其他
最短必需疗程
合理处方必须符合下列标准
• (1)适当的适应证：处方药物的决定完全符合医学原 理,且该药物治疗是安全有效的；
• (2)适当的药物：药物的选择是基于有效性、安全性 、经济性考虑；
• (3)适当的患者：患者无用药禁忌证、发生不良反应 的可能性最小、患者能接受该药；
• (4)适当的信息：给患者提供与其疾病和药物相关的 、准确、重要和清楚的信息；
喹诺酮类常用抗菌药物
• 尽管近年上市不少新型喹诺酮类药物，但对 阴性菌的作用均未超过环丙沙星。对除艰难 梭菌以为的厌氧菌有效
• 耐药率已有显著升高，新型喹诺酮对肺炎球 菌和厌氧菌的抗菌活性显著增加。
• 对糖代谢紊乱和QT延长者应慎用。 • MPC（防耐药变异浓度）理论研究表明：莫
西沙星优于其它，浓度依赖性杀菌剂。
静止期杀菌剂 浓度依赖性抗生素
• PAE 金葡菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌48h
不需作过敏试验 不同程度的耳、肾毒性 不作为一线药物使用 作为需氧革兰阴性杆菌严重感染的选用药物
氨基糖甙类常用抗菌药物
• 异帕米星稳定性优于阿米卡星，对铜绿以外 的阴性菌作用更强。
• 妥布霉素对铜绿的作用较强，但对钝化酶不 稳定。
大环内酯类
•革兰阳性菌和常见社区感染病原体，青霉素过敏者 的替代用药 •亚太区肺炎球菌的耐药率快速上升，可能导致临床 治疗失败 •不典型病原体具有良好抗菌活性，半衰期长 •组织内浓度高，体内活性超过体外 •不良反应少
常用抗MRSA药物特点
• 去甲万古霉素与万古霉素疗效相同，宜监测血药浓度。 • 替考拉宁对溶血性葡萄球菌无效，对其他阳性菌的疗效
林可霉素类
• 抗G＋，－，抗厌氧菌。 • 克林优于林可。 • 抗菌作用强，用于金葡菌和厌氧菌感染：
*血、骨、骨髓、关节中浓度高 *伪膜性肠炎发生率低
氟喹诺酮类
• 广谱：G－为主，耐药菌，不典型病原体 • 杀菌剂，抗生素后续作用(PAE)长，半衰期
长 • 口服生物利用度较高，分布广 • 胞内穿透力强 • 作用于DNA旋转酶，小儿，孕妇不宜应用 • 细菌耐药快，交叉耐药
、替卡西林，胆汁排泄率高，脑脊液浓度对 铜绿无效
头孢菌素特点
• 具有ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ霉素类优良属性 • 广谱，覆盖常见致病菌 • 耐酶、耐酸 • 过敏少、轻 • 缺点：对肠球菌、脆弱类杆菌差
头孢菌素类
抗G+球菌 抗G-杆菌 酶稳定性
第一代头孢菌素（Ⅰ～Ⅷ）
头孢唑啉（Ⅴ）
第二代头孢菌素
头孢呋辛（西力欣）
第三代头孢菌素
磷霉素
• 化学合成类药物，分子小 与其他抗生素协同作用 组织分布好：蛋白结合率低，入CSF
• 谱广，对常见致病菌具良好作用 • 毒性低 • 肝肾功能不全者安全使用 • 价廉
磺胺药
• 肺孢子虫感染的首选用药 • 用于敏感菌所致尿路感染，肠道感染 • 皮疹、黄疸和肝脏毒性
硝唑咪唑类
• 对厌氧菌具有较强抗菌活性 • 口服可用于治疗幽门螺杆菌 • 艰难梭菌感染
合理使用抗菌药物
目录
1. 合理用药概述 2.如何选择抗菌药物-抗菌药物特点 3. 重视病原学检查 4. 药敏与临床-如何选择 5. 药代学与药动学-如何使用
WHO合理用药定义
• 合理用药要求患者接受的药物适合他们的临 床需要、药物的剂量符合他们个体需要、疗 程足够、药价对患者及其社区最为低廉。
最小有效剂量