合理使用抗菌药物精品PPT课件

常用抗菌药物特点-青霉素类
• 繁殖期杀菌剂 • 水溶性好，组织分布广 • 毒低 • 对敏感菌感染疗效肯定 • 价廉 • 诱导耐药低
青霉素类临床Байду номын сангаас用药物
• 天然青霉素：高效，主要针对球菌。 • 耐酶青霉素：苯唑西林、氯唑西林 • 氨基青霉素：氨苄西林、阿莫西林，胆汁排
泄率高，脑脊液浓度能达治疗浓度 • 对铜绿假单胞菌有效：美洛西林、哌拉西林
磷霉素
• 化学合成类药物，分子小 与其他抗生素协同作用 组织分布好：蛋白结合率低，入CSF
• 谱广，对常见致病菌具良好作用 • 毒性低 • 肝肾功能不全者安全使用 • 价廉
磺胺药
• 肺孢子虫感染的首选用药 • 用于敏感菌所致尿路感染，肠道感染 • 皮疹、黄疸和肝脏毒性
硝唑咪唑类
• 对厌氧菌具有较强抗菌活性 • 口服可用于治疗幽门螺杆菌 • 艰难梭菌感染
大环内酯类
•革兰阳性菌和常见社区感染病原体，青霉素过敏者 的替代用药 •亚太区肺炎球菌的耐药率快速上升，可能导致临床 治疗失败 •不典型病原体具有良好抗菌活性，半衰期长 •组织内浓度高，体内活性超过体外 •不良反应少
常用抗MRSA药物特点
• 去甲万古霉素与万古霉素疗效相同，宜监测血药浓度。 • 替考拉宁对溶血性葡萄球菌无效，对其他阳性菌的疗效
喹诺酮类常用抗菌药物
• 尽管近年上市不少新型喹诺酮类药物，但对 阴性菌的作用均未超过环丙沙星。对除艰难 梭菌以为的厌氧菌有效
• 耐药率已有显著升高，新型喹诺酮对肺炎球 菌和厌氧菌的抗菌活性显著增加。
• 对糖代谢紊乱和QT延长者应慎用。 • MPC（防耐药变异浓度）理论研究表明：莫
西沙星优于其它，浓度依赖性杀菌剂。
与万古霉素相似。半衰期长，难以透过血脑屏障。 • 夫西地酸：对MRSA有良好抗菌活性，但对腐生葡萄球
菌以及其他阳性菌作用差，易耐药。经胆汁排泄。 • 利奈唑胺：对MRSA等阳性菌具有较强抗菌活性，长期
使用可导致骨髓抑制。 • 达托霉素：限用于右心血流感染，分布容积小，体外对
链球菌有效，但体内无效，被肺表面活性物质灭活，不 用于肺部感染 • 替加环素：抗菌谱广，半衰期长，除铜绿假单胞菌以为 基本敏感，不入脑。
最短必需疗程
合理处方必须符合下列标准
• (1)适当的适应证：处方药物的决定完全符合医学原 理,且该药物治疗是安全有效的；
• (2)适当的药物：药物的选择是基于有效性、安全性 、经济性考虑；
• (3)适当的患者：患者无用药禁忌证、发生不良反应 的可能性最小、患者能接受该药；
• (4)适当的信息：给患者提供与其疾病和药物相关的 、准确、重要和清楚的信息；
重视病原学
病原学观念
用药之前 留取标本
经验用药 循证基础
经验用药 规范合理
病原明确 靶向治疗
如何选用抗菌药物- 病原学考量
再评价 如何确定病原体 病情严重度 可能致病菌 类型、部位 感染
重视病原体检查
• 每种感染性疾病均有其特异性病原微生物。 • 病原的检测是确诊感染性疾病的主要依据。 • 准确的检测是确定治疗方案的基础。 • 标本取材不佳，检验结果几乎无意义. • 区分致病菌和定植菌。 • 抗菌药物的临床疗效除了与体外药敏试验有关，还
林可霉素类
• 抗G＋，－，抗厌氧菌。 • 克林优于林可。 • 抗菌作用强，用于金葡菌和厌氧菌感染：
*血、骨、骨髓、关节中浓度高 *伪膜性肠炎发生率低
氟喹诺酮类
• 广谱：G－为主，耐药菌，不典型病原体 • 杀菌剂，抗生素后续作用(PAE)长，半衰期
长 • 口服生物利用度较高，分布广 • 胞内穿透力强 • 作用于DNA旋转酶，小儿，孕妇不宜应用 • 细菌耐药快，交叉耐药
其他β–内酰胺类 药效学特点
头霉素类
头孢西丁
抗厌氧菌，对脆弱类杆菌效差
氧头孢烯类
拉氧头孢
抗厌氧菌，对脆弱类杆菌有效
单环类
氨曲南（君刻单） 抗铜绿假单胞菌等G-杆菌，
窄谱，胆汁排泄率高，耐酶
碳青霉素烯类
亚胺培南/西司他丁 超广谱抗菌（对MRSA、不典型病原体
（泰能）
嗜麦芽窄食单胞菌效差）
氨基糖苷类
合理使用抗菌药物
目录
1. 合理用药概述 2.如何选择抗菌药物-抗菌药物特点 3. 重视病原学检查 4. 药敏与临床-如何选择 5. 药代学与药动学-如何使用
WHO合理用药定义
• 合理用药要求患者接受的药物适合他们的临 床需要、药物的剂量符合他们个体需要、疗 程足够、药价对患者及其社区最为低廉。
最小有效剂量
• (5)适当的观察：应该恰当地观察预料中的意外和药 物作用。
抗菌药物合理使用
• 有指针 • 安全 • 有效
有效控制感染，达到最佳疗效 预防和减少抗菌药物毒副反应 剂量和疗程合理，防止耐药株产生 避免菌群失调 给药方式合理
工欲善其事，必先利其器
• 常用抗菌药物-特点
常用抗菌药物
• 青霉素类 • 头孢菌素类 • 碳青霉烯类 • 氨基糖苷类 • 氟喹诺酮类 • 大环内酯类 • 其他
头孢噻肟（凯福隆）
头孢哌酮（先锋必）
头孢三嗪（罗氏芬）
头孢他啶（复达欣）
第四代头孢菌素
头孢吡肟（马斯平）
头孢菌素类临床常用药物特点
• 一代：头孢唑林，耐酶、肾毒性低，不入脑。 • 二代：头孢夫辛，低毒、耐酶，入脑但疗效不著
，头孢替安难入脑，头孢孟多有出血倾向。 • 三代：诱导酶产生
头孢哌酮：不耐酶，不入脑，肝胆排，抗绿脓。 头孢他定 ：抗绿脓，耐酶，入脑。 头孢曲松：肝胆排，半衰长，入脑。 头孢噻肟：肠杆菌科最强，入脑。 四代：对阳性菌作用加强，对广谱内酰胺酶稳定。
静止期杀菌剂 浓度依赖性抗生素
• PAE 金葡菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌48h
不需作过敏试验 不同程度的耳、肾毒性 不作为一线药物使用 作为需氧革兰阴性杆菌严重感染的选用药物
氨基糖甙类常用抗菌药物
• 异帕米星稳定性优于阿米卡星，对铜绿以外 的阴性菌作用更强。
• 妥布霉素对铜绿的作用较强，但对钝化酶不 稳定。
、替卡西林，胆汁排泄率高，脑脊液浓度对 铜绿无效
头孢菌素特点
• 具有青霉素类优良属性 • 广谱，覆盖常见致病菌 • 耐酶、耐酸 • 过敏少、轻 • 缺点：对肠球菌、脆弱类杆菌差
头孢菌素类
抗G+球菌 抗G-杆菌 酶稳定性
第一代头孢菌素（Ⅰ～Ⅷ）
头孢唑啉（Ⅴ）
第二代头孢菌素
头孢呋辛（西力欣）
第三代头孢菌素