气管插管标准操作规程
医院重症医学科经气管插管气管切开吸痰操作规程
医院重症医学科经气管插管/气管切开吸痰操作规程【目的】及时清除呼吸道分泌物，保持患者呼吸道通畅，保证有效的通气。
【评估】1.患者的病情、意识状态。
2.口鼻腔、肺部情况（听诊双肺上叶、中叶及肺底部）3.气管插管的深度，固定（气囊）情况。
4.呼吸机参数设置情况（通气模式、潮气量、氧浓度、气道压、呼吸频率）。
【准备】1.护士：洗手，戴口罩、查对、确认病人。
2.用物：电动吸引器或中心吸引器；吸痰盘内：①备无菌有盖罐两个并分别注明气切用和口鼻用；②一瓶气道湿化液接注射器（根据病人病情配置）；吸痰盘外：生理盐水一瓶（250ml 或500ml）、一次性吸痰管数根（若不是内含手套的可调压吸痰管需备无菌手套）、弯盘、电筒、听诊器、压舌板、必要时备开口器、舌钳、呼吸气囊（使用呼吸机病人必须备在床边）。
【流程】1.备好物品至床边，核对患者。
2.根据听诊肺部痰液情况予以以翻身、拍背、湿化痰液。
3.给予患者纯氧2分钟，防止吸痰造成的低氧血症。
4.打开吸引器，检查性能，调节合适压力【成人为150-200mmHg（0.02-0.027Mpa）；小儿80-120mmHg（0.01-0.016Mpa）】。
5.打开吸痰盘，倒适量无菌生理盐水于两个有盖罐内。
6.撕开吸痰管外包装前端取手套，右手戴无菌手套并将无菌纸铺于病人颌下，将吸痰管抽出并绕在手中，根部与负压管相连；试吸并湿润吸痰管。
7.按呼吸机“报警消音”键，打开气管导管盖子，将呼吸机接头放在无菌纸巾上，用戴无菌手套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管（非无菌手同时固定气管插管和吸引器接头），吸痰管遇阻力略上提1cm后加负压，边吸引边旋转上提，避免在气管内上下提插；吸痰过程中注意观察病人的血氧饱和度、生命体征和痰液情况，如明显改变时，立即停止吸痰，接呼吸机管道并吸入纯氧。
8.吸痰结束后立即接呼吸机与气管导管，同时给予患者纯氧2分钟。
9.抽吸无菌生理盐水冲洗吸痰管和负压吸引管，将罐内冲洗液吸净，并将吸痰管绕好将手套反折包裹吸痰管，用无菌纸擦净病人面部分泌物后包裹手套吸痰管置弯盘内放于车下，盖好无菌罐盖。
RED-C-001.18-V1.0 气管插管标准操作规程
目录1.目的 (2)2.范围 (2)3.责任人 (2)4.依据 (2)5.定义 (2)6.内容 (2)7.附件 (4)1.目的建立气管插管装置有关使用、维修和保养的操作规程，以利于仪器的日常管理与正确使用。
2.范围适用于II~IV期所有临床试验中气管插管装置有关使用、维修和保养的过程。
3.责任人专业负责人。
4.依据仪器说明书、科室相关标准操作规程。
5.定义气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。
是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。
气管或支气管内插管是实施麻醉一项安全措施。
6.内容6.1适应症6.1.1全麻病人。
6.1.2机械通气病人。
6.1.3心肺复苏地病人。
6.1.4急性呼吸道阻塞地病人。
6.1.5误吸或饱胃的病人。
6.1.6呼吸不规则而致全身脏器缺氧的病人。
6.2禁忌症6.2.1喉水肿、急性喉炎、喉头粘膜下水肿，为气管插管的绝对禁忌症。
6.2.2呼吸道下全梗阻、主动脉瘤压迫气管者，为相对禁忌症。
6.3操作注意事项6.3.1显露声门是气管插管术的关键，必须根据解剖标志循序渐进喉镜片，防止推进过深或太浅。
6.3.2应将喉镜的着力点始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的手法，严禁将上门齿作为支点，利用“撬”的手法，否则极易碰落门齿。
6.3.3导管插入声门必须轻柔，最好采用旋转导管推进的手法，避免使用暴力，切忌勉强硬插。
6.3.4插管完成后，要核对导管的插入深度，并要及时判断是否有误插入食管的可能性。
导管端有温湿气流呼出，能听见呼吸气流声，双肺呼吸左、右、上、下均匀一致，提压贮气囊时两侧胸廓同时均匀抬起，无上腹部膨隆现象，指示导管位置合适，否则表示导管已进入一侧总支气管或误入食道，必须立即调整或重插。
6.4维修和保养6.4.1每次插管后及时消毒清洗喉镜片和导管芯，并放于插管包内；6.4.2及时补充插管包（盘）内的物件，如不同型号的导管，牙垫，胶布等；6.4.3定期检查喉镜内电池情况，必要时及时更换，并留有备用电池。
气管插管术操作规程
气管插管术一、操作者着装整洁入场，将物品准备好：喉镜及镜片（检查光源是否良好）、气管导管、管芯、牙垫、胶布、注射器、吸引器、简易呼吸器、局麻药、喷雾器听诊器等二、报告评委，1号选手行气管插管术操作准备就绪，请指示。
三、口述：操作前与患者及家属进行沟通告诉其操作的目的和必要性及注意事项，让其签字同意后方可实施；气管插管适应症有：1、患者呼吸衰竭和呼吸停止需紧急建立人工气到进行机械通气；2、手术全身麻醉病人；禁忌症有：1、急性喉头水肿；2、气道炎症、严重出血；3、主动脉瘘压迫气管；4、颈椎骨折。
四、操作步骤：1、操作者了解患者病情，查看患者检查结果（如血常规、凝血功能、心电图等检查）协助患者取出假牙、义齿等。
2、操作者戴好口罩、帽子、洗手，携用物至床旁。
再次核对患者信息，口述1床，张三，男，35岁，需立即行气管插管术。
气管插管的方法有：经口腔和鼻腔气管插管，今天我就经口腔气管插管为例进行操作。
患者取仰卧位，肩部垫高，使患者口、咽、气管呈一条直线。
3、操作者站在患者头侧，戴手套，检查用物是否齐全、气管导管气囊是否漏气。
右手拇指推开病人下唇及下颌使口张开，清理口腔分泌物，左手持喉镜沿患者口腔右侧缓慢插入，将舌体推向左侧，镜片置于正中，缓慢滑入找到会厌，提起喉镜暴露声门。
用喷雾器将2%利多卡因喷人喉头表面，右手持气管导管从右侧斜行插入，通过声门插入气管内，拨出导管管芯，检查导管是否在气管内，确定在气管内后放入牙垫，退出喉镜，固定气管导管，向气囊内充气，连接呼吸机，用听诊器听双肺呼吸音是否一致。
要整理用物（注意医疗废物需分类处理）操作完毕。
4、判断气管导管是否在气管内方法有：（1）、病人有自主呼吸时可靠近导管末端感觉是否有气体溢出；（2）、病人自主呼吸停止：可向气管导管内充气或压迫胸壁感觉是否有气体溢出；使用简易呼吸器向导管内充气观察胸廓是否有起伏。
五、操作完毕后，洗手，取下口罩、帽子，报告评委1号选手操作完毕请指示，谢谢！。
气管插管操作规程
气管插管操作规程
1. 概述
本操作规程旨在规范气管插管的操作流程，确保患者的安全和操作的准确性。
2. 操作步骤
2.1 准备工作
- 检查仪器设备是否完好，确保各项功能正常；
- 检查管道是否清洁，无损坏或堵塞；
- 确认患者的身份并解释操作过程和可能的风险。
2.2 术前准备
- 患者采取适当的体位，尽量保持舒适；
- 术前进行必要的消毒，保持术野清洁；
- 准备好所需的器械和用品。
2.3 气管插管操作
- 穿戴好手套、口罩和护目镜；
- 进行局部麻醉，以减轻患者的不适感；
- 使用镊子张开患者的口腔，找到合适的插管位置；
- 将气管插管缓慢地插入患者气道，确保插管的准确性；
- 确认插管的深度和位置，通过胸部X光或听诊确认；
- 检测插管后气道的通气情况，确保正常呼吸。
3. 注意事项
- 操作前应仔细阅读操作规程并准备所需的器械和用品；
- 执行插管操作时必须小心谨慎，以避免损伤患者的气道；
- 操作过程中应随时观察患者的病情变化，密切关注气道通畅情况；
- 如果出现插管不顺利或患者病情恶化等情况，应及时寻求医生的帮助。
4. 总结
按照规范的操作流程进行气管插管操作是确保患者安全和操作准确的关键。
操作人员应严格遵守操作规程，并密切观察患者的病情变化，及时处理异常情况。
气管插管操作规程
掌握气管插管的技巧
自信 迅速 敏捷 轻柔 • 带导丝的气管导管应为“J”形； • 喉镜将舌推向左侧，前部稍微左偏； • 喉镜必须轻轻滑入至会厌的根部； • 若为清插，注意呼吸气流和声门开合； • 导管插入气管时稍有气管环的阻力； • 导管的套囊过声门1~2cm即可。
采用面罩正压通气给氧。
• 气管表面麻醉——喉麻管、利多卡因； • 导管表面涂敷——利宁凝胶； • 环甲膜注射； • 两侧舌甲膜、舌腭弓注射等。
• 左手分唇，右手持镜，从口腔的右侧进入； • 喉镜倒左手，右手轻推额头； • 镜片从右向左推舌，前部推进稍偏左（90％以上
气管左移）；
• 依次看到：舌根部、悬雍垂、咽后壁、会厌； • 右手从左上向右下轻压喉结部位，暴露声门；
喉镜的种类
• 导管的选择： • 插管途径； • 年龄； • 性别； • 身材； • 男子较女子大0.5mm；发音低较发音高大0.5mm。 • 小儿：口径（ID）=（年龄+18）÷4
• 女性：使用7.0~8.0的导管，深约21cm；
• 男性：使用7.5~8.5的导管，深约22cm；
• 注：八岁以下的小儿不用带气囊的气管导 管，以免造成声门下水肿。其声门呈漏斗 状，插入后多半不漏气。
插管前准备
• 吸氧通气装置； • 面罩、口咽通气道、鼻咽通气道； • 气管导管和插管弯钳； • 管芯（导丝）、牙垫和胶布； • 麻醉药、肌松药； • 吸引装置； • 喉镜（直形、弯形）； • 听诊器； • 脉搏氧饱和度监护仪。
• 喉镜的选择： 直形喉镜； 弯形喉镜； 勾式喉镜。
由喉镜柄、窥视片和光源三部分组成。
分级示意图
• 寰枕关节活动度：
气管插管术操作规程与考核标准
气管内滴注药物
外用生理盐水
操作质量标准
1．患者仰卧，肩背部垫一小枕，使其口、咽、气管处于一条轴线上
1
5
2．术者站在患者头顶侧，右手持开口腔，左手
标准持直接喉镜从患者口角右侧插入，将舌推向左侧，暴露悬雍垂，将喉镜窥视片继续向前推进，直至见到会厌为止
2
8
3、用直形窥视片者，将其前端置于会厌的喉面并上提，以暴露声门，若用弯行窥视片，则将喉镜片前置于会厌软骨前窝，并暴露声门
7
8
8、将气管导管与呼吸器或麻醉机连接，进行人工呼吸
8
9、经鼻腔明镜插管与经口腔插管方法基本相同，但须注意鼻腔黏膜喷药及导管表面涂抹润滑剂，并选择合适的导管
98Leabharlann 注意事项1、插管动作要轻巧、准确、迅速
1
1
2、选择粗细合适的气管导管，一般成年男性可选用7 5～8mm，女性可用7～7.5mm
2
1
3、插管时可引起循环紊乱，必要时可配合用一些药物加以防治
2
1
准备质量标准
术者着装、仪表符合规定
1
2
戴帽子、口罩
2
2
剪指甲、洗手
3
2
向病人或亲属说明气管插管的必要性和危险性，并检查病人牙齿、张口度、颈部活动及咽喉部情况
4
6
药械准备：喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导向管芯、吸痰导管；黏膜表面麻醉剂及麻醉药喷壶：
5
8
注射器、氧气、胶布、听诊器；
呼吸机或简易呼吸器；
3
8
4、必要时吸痰，用黏膜表面麻醉剂行表面麻醉
4
8
5、右手持气管导管后端，把导管斜面开口对准声门插入，导管经过声门，立即拔除管芯，继续将导管送入气管约5cm深
气管插管操作规程及评分准则麻醉科规培
气管插管操作规程及评分准则麻醉科规培集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]气管插管操作流程及评分标准一、成人机械通气（经口）操作流程（一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。
（二）加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。
（三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。
（四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。
（五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。
（六）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。
然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。
（七）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。
注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。
操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。
（八）确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。
（九）固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。
临床技术操作规程(气管插管术)
临床技术操作规程（气管插管术）
【适应证】
1．全身麻醉。
2．心搏骤停。
3．呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。
【禁忌证】
1．喉水肿、呼吸道急性炎症及咽喉部脓肿。
2．胸主动脉瘤压迫气管、严重出血索质者应加倍谨慎。
【准备工作】
器具准备：麻醉喉镜、带充气套囊的气管导管、衔接管、导管管心、牙垫、喷雾器、吸引装置、供给正压通气的麻醉机或呼吸器及氧气。
【操作方法】
1．明视经口气管内插管法：病人仰卧，用软枕使病人头位垫高10cm，使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠。
2．术者位于病人头端(不宜于在床头操作者，可位于病人头部旁侧)，用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸。
如未张口，应用右手推下颌并用示指拨开下唇，避免喉镜置人时下属被卷入挤伤。
3．置人喉镜：左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置人，将舌
体挡向左侧，再把镜片移至正中，见到腭垂。
沿舌背弧度将镜片再稍向前置人咽部，即可见到会厌。
4．如用直喉镜片，将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门；如用弯喉镜片，只需将其远端伸人舌根与会厌咽面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。
5．以1％地卡因或2％利多卡因喷雾喉头表面。
6．右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔地插人气管内，拔出导管管心。
7．压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可置牙垫于磨牙问，退出喉镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。
8．导管接麻醉机或呼吸器，套囊内充气，同时听两侧呼吸音，再次确认导管插入气管内。
气管插管标准操作规程
气管插管标准操作规程气管插管操作规程一、插管适应症：1.窒息、心肺复苏。
2.任何原因引起的呼吸衰竭，如低氧血症、二氧化碳储留等。
3.呼吸停止或呼吸暂停频繁发生。
4.自主呼吸障碍，如感染性多发性神经根炎、球麻痹、脊髓灰质炎等。
5.呼吸保护反射迟钝或消失，如溺水、中毒、外伤、电击、反复惊厥发作，癫痫持续状态所致昏迷。
6.气道梗阻（先解除气道梗阻，视情况而定）。
7.中枢性呼衰。
8.肺部灌洗。
9.失代偿性休克，防治扩容后肺水肿。
二、插管前准备：除窒息、心肺复苏者需立即插管外，插管前应完成下列准备。
1.下胃管，排空胃内容物。
2.开放静脉，接好心电监护。
3.气管插管必备的器械和材料，如小儿喉镜、气管导管、呼吸囊、牙垫、吸痰器、固定导管的胶布等。
4.急救车备于床边，内含心肺复苏必备之药物、器械等。
5.插管前用药，如阿托品、镇静镇痛药、利多卡因等。
三、插管步骤：经口腔气管插管法。
1.患儿头呈轻微伸展位，略向后仰，操作者左手持喉镜，将镜片通过舌根置于喉咙内，右手拿起气管导管，将导管沿着喉镜插入口腔，直到看到声门。
2.将呼吸囊插入气管导管，吸气时，用手指捏住呼吸囊，呼气时松开手指，使呼吸囊自动回弹。
3.确认气管导管位置，固定导管，拔出喉镜，连接呼吸机，进行呼吸治疗。
四、注意事项：1.操作者需熟练掌握插管技术，避免误伤患儿。
2.插管前需做好充分准备，保证操作的顺利进行。
3.操作过程中需注意监测患儿的生命体征，及时处理出现的异常情况。
4.插管后需定期检查气管导管位置及功能，保证治疗效果。
在气管插管手术中，操作者需要将硬腭插入会厌软骨谷内，同时用左手小指固定在患儿颌下。
接着，喉镜向前推进暴露会厌，暴露声门是关键。
如果暴露不完全，助手可以在环状软骨处下压气管。
操作者右手持装有管芯的导管，将其向上插入声门下合适的位置，并拔去管芯，放好牙垫，最后用胶布固定。
插管成功后，助手需要立即将简易呼吸囊接好，进行加压给氧，以验证插管位置是否正确。
气管插管操作流程及评分标准
气管插管操作流程及评分标准气管插管是一种常见的医疗操作，用于确保患者的呼吸道通畅，维持氧气供应和二氧化碳排出。
该操作需要医护人员具备相应的技术和经验，以确保安全和成功。
气管插管操作的流程如下：1. 准备工作：确认患者身份和病情，与患者和家属充分沟通，获取知情同意。
检查和准备所需的设备，如呼吸机、气管插管管等。
2. 麻醉和镇静：根据患者的病情和情况，选择合适的麻醉药物和镇静剂，确保患者舒适和无痛苦。
3. 气道准备：通过清洁患者口腔和喉咙，去除分泌物和异物，以确保插管的顺利进行。
4. 定位和标记：使用喉镜或其他辅助工具，定位并标记气管入口。
这有助于确保插管时的准确性和稳定性。
5. 插管：在麻醉和镇静状态下，将气管插管管插入患者的气道中，直到达到预定位置。
同时，通过监测呼吸和听诊胸部来确认插管的正确性。
6. 固定和连接：在确保插管正确位置后，使用固定带固定气管插管管，以避免不必要的移位。
随后，连接呼吸机和其他必要的设备，以维持患者的呼吸功能。
7. 监测和调整：一旦气管插管完成，即时监测患者的呼吸和气道情况。
根据需要，调整呼吸机参数和监测生命体征，以确保患者的稳定和适当的通气。
评分标准：气管插管操作的评分标准根据不同的评估工具和临床指南而有所不同。
以下是一些常用的评分标准：1. Cormack-Lehane分级：根据喉镜进入喉部的可视度来评估插管操作的难度和成功率。
分为四个级别，从I级到IV级，I级表示最好的可视度，IV级表示完全看不到喉部。
2. 气管插管成功率：评估插管操作的成功率，即将气管插管管插入正确位置的百分比。
3. 插管时间：评估插管操作所需的时间。
插管时间越短，说明操作技术熟练度越高。
4. 并发症评估：评估插管操作过程中可能出现的并发症，如误吸、气胸等。
并发症的发生与操作的技术水平和操作过程的安全性密切相关。
5. 患者满意度：评估患者对插管操作的满意程度和舒适感。
这包括操作前的沟通和知情同意、麻醉和镇静的效果、插管过程中的痛苦和不适等。
临床护理：气管插管
临床护理：气管插管
（一）评估和观察要点。
L评估患者的病情、意识、有无活动义齿、呼吸道通畅程度及既往病史。
2.评估负压吸引装置是否处于备用状态，备齐插管用物及急救药物等。
3.观察生命体征、血氧饱和度、双侧呼吸音及胸廓运动情况。
4.评估口鼻腔状况，选择合适型号的导管。
（二）操作要点。
L取下活动义齿，观察牙齿是否松动并做妥善固定，清除口、鼻腔分泌物，经鼻插管还需检查鼻腔有无堵塞、感染、出血，鼻中隔是否偏曲。
5.检查气管导管气囊是否漏气，润滑导管前半部。
6.将患者置于正确体位，充分开放气道。
7.插管成功后，迅速拔除管芯，向气囊内充气。
8.放入牙垫或通气道，固定导管，听诊呼吸音，
检查气道是否通畅，清理气道，连接呼吸机或简易呼吸气囊。
9.观察导管外露长度，做标记，并记录。
10摆好患者体位，必要时约束患者双手。
11做胸部X线检查，确定插管位置，观察有无口腔、牙齿损伤。
（三）指导要点。
告知患者或家属气管插管的目的、过程和潜在并发症，取得其合作。
（四）注意事项。
L选择合适型号的气管导管，管芯内端短于导管口1〜1.5cm。
儿童气管插管型号选择标准参见附录7。
2.选择合适的喉镜叶片，确保喉镜光源明亮。
3.避免反复插管。
4.严密观察患者生命体征及血氧饱和度、两侧胸廓起伏等变化。
气管插管术操作规程
气管插管术操作规程一、定义：特制的气管导管，通过口腔或鼻腔经声门置入病人气管内。
是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的可靠手段。
二、适应症1.自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定，紧急建立人工气道，机械通气和治疗；2.不能满足机体的通气和氧供需要，严重酸中毒、严重呼吸肌疲劳；3.不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者；4.存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气的患者；5.急性呼吸衰竭；不能满足机体通气和氧供需要，需要行机械通气患者；6.中枢性或周围性呼吸衰竭，不能满足机体通气和氧供需要，需要行机械通气患者；7.麻醉手术无绝对禁忌症。
三、禁忌症1.绝对禁忌症：喉水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿、插管创伤可引起严重的出血，除非患者急救，否则以上情况下禁忌气管内插管。
2.相对禁忌症：①呼吸道不全梗阻者有插管适应证，但禁忌快速诱导插管。
②并存出血性血液病（如血友病、血小板减少性紫癜症等）者，插管创伤易导致喉头、声门或气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻。
③主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破裂，为相对禁忌证。
如果需要施行气管插管，动作需熟练、轻巧，避免意外创伤。
④鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者，禁忌经鼻气管内插管。
⑤操作者对插管基本知识未掌握、插管技术不熟练或插管设备不完善者，应列为相对禁忌证。
四、气管插管分类1.经口腔气管插管2.经鼻腔气管插管五、操作方法/步骤（一）气管插管前准备1.物品准备：一般物品：手套、口罩、吸引器、吸痰管、氧气、润滑剂，注射器、听诊器；器材：气管导管、导管芯、牙垫及胶布、面罩、呼吸囊、麻醉机及监护仪；2.喉镜准备：将喉镜片与喉镜手柄相连，确认连接稳定，并检查光源亮度；3.气管导管准备：导管型号选择：男性一般选用7.5-8.5 号气管导管，女性一般选用7.0-8.0 号导管，检查导管气囊是否漏气：注入气体使气囊膨胀，完好无漏气；4.插管前评估：检查患者口腔、牙齿、张口度、颈部活动度、咽喉部情况，判断是否为困难气道；5.管芯准备：将管芯插入气管导管内并塑形，管芯前端不能超过导管斜面，润滑：用润滑剂充分润滑气管套囊表面及气管导管前端。
普通病房气管插管操作流程
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【气管插管的操作规程】
（经口明视下插管法）
济宁市第一人民医院急救中心 宋大庆
26.03.2021
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只有呼吸道畅通(即开放气道)， 才有可能进行有效的人工辅助通气。 无论是抢救重度外伤还是内科危重病 人，首要措施就是保持呼吸道畅通； 尤其在心肺复苏的过程中，无论是基 础生命支持（第一个ABCD）还是高 级生命支持（第二个ABCD），排在 第一位“A”的始终是开放气道。
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气管插管术是建立通畅呼吸道 的简捷有效方法，除全身麻醉外， 在许多危重病人的抢救中，为有效 进行机械通气，清除气管内痰液或 血液，防止呕吐窒息，解除呼吸道 梗阻创造了先决条件。气管插管所 建立的人工气道，成为病人身上最 重要的一条“生命线”。
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3
根据CPR`2000国际指南，气 管插管术是建立人工气道的“金 标准”；但不是唯一的金标准， 还有其他方法可以临时代替，如 无创性氧气面罩、喉罩通气道、 紧急环甲膜穿刺等；然而气管插 管仍旧是唯一最可靠的方法。
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喉头位于颈4 ~ 5椎体前面，为 气管的入口，起调节和维持呼吸及 胸腔内压力作用，也是发音的主要 器官；由9块软骨及其附连的韧带 和9条肌肉组成。
喉头的重要结构包括会厌、声 门裂和环甲膜三部分：
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（1）会厌—— 位于喉头上方的半月 形软骨盖，覆盖气管入口，平时处 于半开合状态以便随时呼吸，但正 好遮挡住其下方声门裂的视线，直 视下无法窥见。吞咽时会厌盖住气 管入口防止呛水。
七、经口明视下的 插管方法与步骤
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（一）插管前物品准备
气管插管术标准操作规程
.气管插管术标准操作规程目的：建立战创伤专业气管插管术标准操作规程，从而确保临床试验的工作质量。
范围：适用于所有全身麻醉、呼吸困难的治疗及心肺复苏等。
规程：:1、根据病人的不同情况可选择适合的插管方式,根据径路可以分为经口腔或经鼻腔插管,按插管时是否暴露声门又可分为明视或盲探插管法。
经口或经鼻均可采用明视或盲探插管法。
2、经口明视插管法具体操作步骤如下：面罩通气在给予麻醉药的同时可面罩下给予病人纯氧通气2 ~ 3分钟，供氧排氮，即“预冲氧”。
经口插管的头位病人平躺,头部置于“已鼻嗅味”的位置，使口、咽、喉三轴线重叠，即自切牙至声门径路近似直线。
喉镜置入操作者左手持喉镜，右手开放病人口腔，喉镜片避开门齿，轻柔从由嘴角进入口腔内。
喉镜片在前进的过程中逐渐左移，并将舌体挡在其左侧。
看到会厌后，将弯头喉镜置入会厌谷并将喉镜向上提起显露声门(直头喉镜的其他操作方法基本同弯头喉镜一样，只是喉镜片要放置在会厌的下方)。
气管导管插入气管显露声门后，右手以持笔式持气管导管从口腔的右侧进入，将导管的前端对准声门后，轻柔的插入气管内，直至套囊完全进入声门，压迫胸璧听导管口有出气声，即可置牙垫于磨牙间，然后退出喉镜，导管联入麻醉机。
给予套囊充气，并加压通气证明有无漏气，同时听诊两侧有无呼吸音再次确认导管是否插入气管内。
3经鼻气管插管法具体操作如下：经鼻气管插管准备首先要对鼻孔及气管施行表面麻醉。
经右鼻孔插管，导管斜口正对鼻中隔，可减轻对鼻甲的损伤。
经左鼻孔插管，导管尖端易接近声门，容易插入气管,故常选。
由于鼻径路较窄，选择导管时，应宜选用比正常小一点的导管，且在导管前1/3涂润滑剂。
<经鼻盲探插入导管左手翻开鼻翼,右手持气管导管插入鼻孔后，即使之与面部垂直地插入鼻腔，沿鼻底经总鼻道出鼻后孔,从导管衔接管口即可闻及呼吸声，继续插入导管直到呼吸声最大(一般成人14 ~ 16 cm)，提示导管尖端正好位于声门上方，在呼气时将导管插入声门。
气管插管(经口明视法)操作规程
气管插管（经口明视法）操作规程一、物品准备气管导管（根据病人选择相近型号三根）导丝一根喉镜一套胶布一卷牙垫一个简易呼吸器（带储气囊，带氧气连接管）一个听诊器一个5ml注射器一个无菌纱布一块石蜡油一瓶负压吸引一套吸痰管一个口咽通气道一个绑带一卷二、操作步骤1、准备物品1）准备气管导管打开气管导管包装前检查效期，自导管尾端撕开包装，注射器充气囊，检查有无漏气，确认无漏气后将气囊气体抽净。
将导丝置入气管导管，导丝尖端不能越过气管导管侧孔，前端弯曲呈弧形，导丝尾端弯曲扣于导管尾端。
纱布蘸石蜡油涂抹气管导管前端（以黑色标记线为准）。
将气管导管放入包装袋备用。
2）准备喉镜将喉镜片与镜柄正确扣接到位，将光源对准手掌照射，观察灯光亮度是否合适，检查完毕后将喉镜放入治疗盘中备用。
3）准备牙垫4）准备吸痰管及负压吸引装置连接负压吸引管与吸痰管，检查负压是否能正常使用5）准备胶布撕两条胶布长度约30cm，贴于治疗盘边缘备用。
6）准备绑带7）操作者将听诊器挂于胸前2、体位：操作者站于患者头部，助手位于左侧患者仰卧、去枕、使头部后仰，口咽喉连线接近直线，动作轻柔，头部不得出现撞击。
检查口腔内有无假牙、血块及分泌物等异物，清除。
选择正确的口咽通气道（长度近似口角到下颌角连线长度），将口咽通气道置入口腔。
3、给氧将简易呼吸器连接氧气，氧气流量10L/分。
将面罩叩于患者面部，将口鼻包括在内，面罩尖端向上。
左手呈E-C手法，中环小三指置于左侧下颌缘，拇指、食指握住面罩，用力将面罩叩于面部右手捏球囊，频率10～12次/分，观察胸部起伏正常，通气时间5分钟。
4、显露移开面罩，取出口咽通气道左手持喉镜柄，镜片尖端向前，右手拇指食指交叉推开上下唇及牙齿，自右侧口角置入喉镜，用喉镜片将舌体拨向左侧，同时送入镜片，见到悬雍垂后，再继续进入，即可见到会厌。
直喉镜片：将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门。
弯后镜片：将其伸入舌根与会厌面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。
气管插管操作规程
• 下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引 者；
• 上呼吸道损伤、狭窄、阻塞影响正常通气 者；
• 心肺复苏，紧急建立人工气道者。
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禁忌症
• 喉头水肿； • 急性喉炎； • 喉头粘膜下水肿； • 主动脉瘤压迫气管者； • 出凝血障碍等。
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插管前估计
• 详细了解病史： 癌症 炎症 出血 骨折 肥胖
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注意点
• 如果在30秒未完成插管，必须暂停，充分 吸氧，然后重新开始；
• 气管导管套囊（低压套囊）充气要适度， 既能密封气道，又不明显压迫气管粘膜、 影响局部血液循环为准；
• 胶布在固定气管导管时，应将牙垫与导管 分别缠绕固定。
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掌握气管插管的技巧
自信 迅速 敏捷 轻柔 • 带导丝的气管导管应为“J”形； • 喉镜将舌推向左侧，前部稍微左偏； • 喉镜必须轻轻滑入至会厌的根部； • 若为清插，注意呼吸气流和声门开合； • 导管插入气管时稍有气管环的阻力； • 导管的套囊过声门1~2cm即可。
Anatomy
会厌谷
舌
声带
会厌
声门裂
杓状软骨
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• 在气管导管的气囊过声门后，将导管芯拔 出，压迫胸壁，查得导管口有出气气流， 继续插至所需深度（成年女性插管深度距 门齿约22cm，成年男性约24cm）
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• 放入牙垫，退出喉镜，用简易呼吸器连接 气管插管（由助手协助挤压气囊；14－18次 /分），听诊双肺，确定导管在气管内 ，确 认前不应盲目采用机械通气
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困难气管插管的处理
• 面罩通气； • 普通喉镜； • 纤维光导支气管镜； • 纤维光导硬镜； • 导管引导器； • 逆向插管法；
气管内插管技术及操作规程(标准版)
气管内插管技术及操作规程气管内插管技术是指将特制的气管导管，经口或鼻插入气管内，以保持呼吸道通畅，有利于清除呼吸道分泌物，保证有效的肺通气或换气，是目前建立人工呼吸道的两个主要方法（气管插管及气管切开）之一。
【操作评估】1. 评估患者是否具有气管内插管技术的适应证或禁忌证。
（1）适应证：①解除上呼吸道的梗阻，会厌、声带水肿，呕吐物、血块等异物阻塞上呼吸道。
②呼吸道的保护，防止误吸，吞咽不协调。
包括昏迷或神志不清而有胃内容物反流，随时有误吸危险者。
③保证呼吸道畅通，分泌物清除。
呼吸道内分泌物不能自行咳出需气管内吸引者。
④通呼吸支持，呼吸衰竭，外科麻醉术后苏醒，颌面部、颈部大手术以及全身气管内麻醉的各种手术患者，呼吸道难以保持通畅者，胸部外伤等。
⑤心搏骤停而进行心、肺、脑复苏者，新生儿窒息复苏者。
（2）禁忌证：①喉头水肿、急性喉炎、喉头黏膜下出血，严重出血性疾病。
②咽喉部烧伤、肿瘤或异物残留者，严重气管内损伤。
③主动脉瘤压迫呼吸道者。
④颈椎骨折或脱位者。
⑤张办性气胸未引流者。
⑥下呼吸道的分泌物潴留，气管插管难以清除者，应考虑积极的气管切开。
2.评估患者的病情口腔、鼻腔黏膜有无溃疡、破损，有无活动性义齿，评估呼吸频率和节律。
3. 操作者自身准备，熟悉气管托管方法，熟悉呼吸道生理解剖。
4. 清醒患者应当做好解释工作，以取得患者的配合。
5. 环境评估环境是否适合气管内插管，一般应在洁净消毒环境下进行，紧急情况下除外。
【实施步骤】1. 插管前准备（1）向家属交代插管的必要性和并发症。
（2）患者有气管插管的适应证，但不一定插管成功，所以了解患者是否存在插管困难十分必要：①探查鼻腔是否通畅，有无鼻中隔弯偏曲，鼻甲肥大，鼻息肉等。
鼻道大小是否符合所选用气管导管的尺寸。
②检查有无松动龋齿；义齿应摘下。
清除患者口、鼻腔分泌物，血液或胃反流物。
③检查张口度，在2cm以下者不能经口插管，应改为其他途径。
④检查颈部活动度，活动受限者，插管可能会更困难。
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气管插管标准操作规程
一、插管指征：
1 .窒息、心肺复苏。
2 .呼吸衰竭任何原因引起的低氧血症及二氧化碳储留。
（1）FiO
2
≥0.6，
PaO
2＜50mmHg，（2）PaCO
2
＞70mmHg或PaCO
2
＞60mmHg，上升速度>10mmHg/h。
（3）NCPAP下（压力6cmH
2O，FiO
2
≥0.6），TcSO2＜90%
3 .呼吸停止或呼吸暂停频繁发生
4. 任何原因引起的自主呼吸障碍，如感染性多发性神经根炎、球麻痹、脊髓灰质炎等（RR>正常2倍；吸气负压<25cmH
2
O；肺活量< 15ml/kg）
5. 任何原因引起的呼吸保护反射迟钝或消失，如溺水、中毒、外伤、电击、反复惊厥发作，癫痫持续状态所致昏迷。
6. 气道梗阻（先解除气道梗阻，视情况而定）
7. 各种原因所致中枢性呼衰（应及早机械通气，防止心跳呼吸骤停）。
8. 需要做肺部灌洗
9.各种原因导致失代偿性休克，防治扩容后肺水肿。
二、插管前准备：
除窒息、心肺复苏者需立即插管外，插管前应完成下列准备。
1 .下胃管，排空胃内容物。
2 .开放静脉，接好心电监护。
3 .气管插管必备的器械和材料：
（1）小儿喉镜1套，选用标准为下颌角至嘴角距离（3岁以内选直片，3岁以上选弯片）。
（2）气管导管3根（预定的号数及大小各差半号的插管共3根）及呼吸囊。
插管号选择（见下表）。
注：上气道梗阻患儿插管号宜偏小。
（3）气管导管内套上金属导芯铜丝。
（4）牙垫。
（5）准备好吸痰器。
（6）固定导管的胶布（不使用牙垫者，工型胶布，使用牙垫者，长条胶布）
4. 急救车：备于床边（内含心肺复苏必备之药物，器械）。
5.插管前用药：
（1）阿托品：0.01-0.02mg/kg（最小剂量0.1mg/次，最大剂量0.5mg/次）
以防止使用喉镜时出现的严重心动过缓。
⑵镇静镇痛药（3岁以下尽量使用镇静药物）。
血流动力学不稳定患儿：芬太尼 2～4μg/kg
血流动力学稳定患儿：芬太尼2～4μg/kg；咪唑安定0.2-0.4mg/kg
⑶利多卡因：有颅内高压者，应在插管前3分钟给予利多卡因1mg/kg静
推，缓解插管所致颅高压。
⑷某些大儿童须使用异丙酚2～4mg/kg（备药）。
三、插管步骤：经口腔气管插管法
1 .患儿头呈轻微伸展位，略向后仰，操作者左手持喉镜，将镜片通过舌
与硬腭间在中线向前插入会厌软骨谷内，左手小指固定在患儿颌下。
2 .喉镜向前推进暴露会厌。
3 .暴露声门是关键。
持喉镜的左手用腕力向后下，轻挑即能挑起位于会
厌软骨谷内的镜片顶端，会厌就被举起向前贴于镜片下面，声门即暴
露。
如暴露不完全，助手可在环状软骨处下压气管。
4 .操作者右手持装有管芯的导管，弯曲部向上插入声门下合适的位置，
拔去管芯，放好牙垫，胶布固定。
5 .插管成功，助手立即将简易呼吸囊接好，进行加压给氧，以验证插管
位置是否正确。
6 .确定插管位置正确后，用“工”型胶布给予固定（参见表），并记录
插管进入长度或留在鼻腔外长度。
7 .约束患儿四肢：头、肩部用沙袋固定，尽可能保持头及上胸部抬高15
－20°。
8 .清理呼吸道分泌物，将吸出的第一管分泌物送培养。
四、气管导管位置判断
1 .观察双侧胸廓起伏状况，两侧呼吸音是否对称。
患儿发声是否消失。
2 .床边拍胸片，观察插管位置，插管顶端位置应在气管隆突上1～2cm或
2 、3胸椎水平。
3 .如左肺呼吸音明显减弱，则可能系插管位置过深，需酌情上提插管。
五、插管中可能出现的危象及处理：
1 .缺氧：如患儿出现严重紫绀，心率下降（婴儿＜80次/分，儿童＜60
次/分）应暂时停止操作，用复苏器加压给氧，紫绀缓解后再行插管。
2 .心动过缓：小儿迷走神经反射活跃，插管操作可刺激咽喉部迷走神经
感受器，反射性地引起心动过缓。
缺氧也是引起心动过缓的常见原因。
处理：插管前必须加压给氧2分钟并常规给予镇静药和阿托品。
3 .呕吐及误吸：插管前应下胃管排空胃内容物。
4 .食道内插管：如无胸廓起伏而上腹部逐渐膨隆，上腹部可闻及进气声，
同时仍能发声，则插管进入食道，此时应立即拔出重插。
六、拔管指征：
1. 原发病好转。
2. 呼吸机参数达撤机条件：定压：PIP＜18，peep 4，RR 各年龄正常频率，
FiO
＜0.4。
SIMV: SIMV频率＜10次/分（减为原有频率的一半），PIP
2
＜18，FiO2＜0.4，血氧及二氧化碳分压在正常范围。
3. 气道可维持：吸痰耐受好，呼吸道分泌物明显减少，或分泌物虽多，但
咳嗽有力、吞咽反射恢复。
4.循环和中枢功能稳定。
5.机体营养情况改善。
七、拔管前准备及拔管后护理：
1 . 拔管前半小时，给地塞米松0.5mg/kg。
2 . 拔管前吸出胃内容物，充分吸痰后拔管，拔管时吸痰管应置于插管内，
并呈吸引状态，拔管后再次清洁鼻咽部及口腔分泌物，听诊两肺呼吸
音。
3 .禁食4小时。
对插管时间较长者，24小时内禁食或给予鼻饲喂养。
4 .预防喉头水肿：雾化普米克令舒1mg+1/3异丙肾上腺素。
q1h*3。
5. 给氧；有呼吸困难时，予NCPAP支持。
6. 拔管后1～2小时复查血气。
●2岁以上使用气管导管号可按年龄÷4＋4计算；
●紧急情况下可用估计法：即导管外经约等于患儿小手指粗细；
●因个体差异需另备内径较标准导管分别大0.5mm和小0.5mm导管各一支；
●内径5号以上的气管插管带套囊（公式：年龄/4+3），可防止误吸及漏气。
IV参考依据:
1 北京儿童医院小儿常见病诊疗常规
2 樊寻梅何庆忠主编实用急救与危重症抢救技术图解
3 赵祥文主编儿科急诊医学
4 李万镇主编危重急症的诊断与治疗儿科学。