广泛子宫全切加盆腔淋巴结清扫术并发症及护理措施

广泛子宫全切加盆腔淋巴结清扫术并发症及护理措施

【摘要】目的探讨广泛子宫全切加盆腔淋巴结清扫术后更好的护理方法，使患者早日康复。方法将我科2009年01月至2011年10月广泛子宫全切加盆腔淋巴结清扫术患者发生的问题进行总结分析，采取有效的护理措施。结果通过对患者术后精心护理，加快患者的康复，改善患者及家属的生活质量。结论对广泛子宫全切加盆腔淋巴结清扫术患者密切观察病情变化，精心护理，能够预防并发症的发生。并为以后广泛子宫全切加盆腔淋巴结清扫术患者的护理指明了方向。

【关键词】妇科恶性肿瘤；广泛子宫全切；并发症；护理9例患者经精心治疗和护理均恢复良好，无严重并发症。3 并发症的护理31 切口感染的护理患者因糖尿病、肥胖、营养不良及术中出血多，使机体抵抗力下降，造成切口感染。遵医嘱给予抗生素治疗。严格控制血糖，根据血糖水平调整胰岛素的剂量，使血糖维持在725～8 mmol/L［1］。每日切口换药一次，挤压出大部分渗液，涂抹白蛋白注射液。再用大黄加芒硝1∶2的比例外敷切口，大黄芒硝具有解毒逐瘀、清热消肿、引流脓液的功效。用医用脱脂纱布三层，缝合成长方形的袋子，将大黄芒硝混合后装好，放置于腹部切口处。药袋浸湿后立即更换，直至切口无红肿、渗出及硬结，药袋保持干燥。9~11 d间断拆线切口愈合良好。32 下肢静脉血栓的护理恶性肿瘤患者由于术前禁食水，灌肠液灌肠，清洁肠道及术中出血，造成血液浓缩，使血液呈高凝状态。恶性肿瘤患者需在髂血管区、闭孔及腹股沟深部行淋巴结清扫术，下肢静脉易受压和损伤［2］。术后卧床活动减少，使静脉血流减慢，容易发生下肢深静脉血栓。嘱患者卧床，患肢抬高20°~30°制动，注意保暖。遵医嘱从患肢足背静脉滴注溶栓药物，抗凝剂和血管扩张剂一周［3］。每天测量患肢的周径，以观察疗效。33 尿潴留的护理患者由于留置尿管时间长达10~14 d，膀胱括约肌麻痹引起排尿困难。患者拔尿管后测残余尿量超过100 ml，诊断为尿潴留。给予重置尿管，保留48 h。期间鼓励患者多喝水，达到冲洗膀胱之目的，预防尿路感染；用电针治疗仪针灸腹部水道、关元，下肢足三里、三阴交四个穴位，2次/d。中草药煎服，2次/d。这两名患者二次拔尿管后均顺利排尿。34 上呼吸道梗阻的护理该患者年龄65岁，体态肥胖，全麻后由于药物作用，发生舌后坠导致上呼吸道梗阻，再加上患者氧储备能力和代偿能力减退，氧饱和度下降，呼之不应。立即托起患者的下颏，将其头后仰。加大氧流量，遵医嘱肌内注射呼吸兴奋剂。35 肠梗阻的的护理由于手术创伤或腹腔内炎症等导致肠壁水肿和渗出，形成腹腔内广泛粘连。手术性粘连分解后，仍有可能再次形成粘连，从而导致肠梗阻的发生。协助患者床上活动，禁食，遵医嘱行胃肠减压，期间应维持有效负压，保持胃管通畅。认真观察引流物的颜色、量及性状。注意观察腹部体征和胃肠功能恢复情况。至正常肠鸣音恢复，引流量减少(每日少于400~500 ml)，且排便排气，腹胀缓解后拔除胃管。4 并发症的预防41 预防腹部切口感染严格执行无菌操作，术前控制血糖低于8 mmol/L，对脂肪较厚者，可分层缝合脂肪层，必要时可减张缝合，可在皮下放置橡皮引流条，合并贫血者纠正贫血使血红蛋白达90 g/L，注意观察切口有无渗出及红肿，如有渗出立即报告医生，给予换药以保持切口的清洁干燥。术后咳嗽、咳痰可增加腹压，腹部切口张力增大，不利于切口愈合，可常规予止咳、化痰药，腹部加压包扎。42

预防下肢深静脉血栓形成术前加强健康教育，使患者及家属充分理解。术后鼓励早期活动，患者回病房后根据肢体感觉活动恢复情况进行下肢主动或被动活动；早翻身，术后病情允许应尽量早期下床活动；冬天注意下肢保暖；避免在下肢进行静脉穿刺。物理治疗：用空气波压力循环治疗仪对下肢进行间断加压，可周期性压迫小腿和股部，促进血液回流。43 尿潴留的预防尿潴留是最常见的并发症之一。尿潴留的发生率，文献报道相差较大，多在10~20％，亦有文献报道高达449％。加强尿管护理，观察尿的颜色、量及性质，保持尿管引流通畅，每日更换无菌尿袋；每日饮水量保证2000 ml～2500 ml，通过增加尿量，起到冲洗膀胱，保持尿路通畅的作用。盆底肌肉训练。指导患者收缩会阴及肛门括约肌，收缩维持6～10 s/次，做30～50次，共 5 min，再快速一缩一舒200次，3~4次/d(早、中、晚及睡前各1 次)。拔尿管前两天进行排尿训练，让患者屏气增加腹压或用手在下腹部加压进行自行排尿，以促进膀胱功能的恢复。拔尿管后患者排小便不畅者，遵医嘱肌内注射新斯的明2 ml。小便后立即测残余尿量，大部分患者残余尿量低于70 ml。所以这个方法值得推广。44 上呼吸道梗阻的预防由于老年患者氧储备能力和代偿能力减退，拔管时间应延后，停氧15 min血氧不低于90%方可考虑拔管，且拔除气管导管后迅速给予去枕平卧，头偏向一侧。拔除气管导管后出现舌后坠者，密切观察患者的呼吸变化、监护脉搏氧饱和度变化，每20 min呼叫患者一次，使其保持觉醒状态，以保持呼吸道通畅，并给予大流量面罩吸氧。45 肠梗阻的预防鼓励并协助患者翻身，促进肠蠕动。缺钾者遵医嘱补钾。若患者腹胀仍不缓解留置胃肠减压，通过导管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，减轻胃内气体和液体潴留，防止胃过度膨胀，减轻腹胀。胃肠减压期间应维持有效负压，保持胃管通畅。注意观察引流物的颜色、量及性状。注意观察腹部体征和胃肠功能恢复情况。直至正常肠鸣音恢复，引流量减少，有排便排气，腹胀缓解方可拔除胃管。5 讨论

恶性肿瘤手术范围大，手术时间长，术中出血多。并且患者多合并各种内科疾病，抵抗力及应激力、代偿力差，加大了手术的风险性。所以对护理工作提出了更高的要求，其中包括心理、生理承受力。手术仅是整个治疗过程的一个方面，而正确做好妇科恶性肿瘤围手术期的护理干预能解除患者的心理紧张，提高战胜疾病的信心，减轻病痛，减少并发症的发生，从而促进患者早日康复。

参考文献［1］张国英，邓微，李晓玉糖尿病患者围手术期血糖控制标准的探讨.中华全科医师杂志，2003，2 (2)：101102.［2］高彦韬.妇科盆腔手术后并发下肢深静脉血栓临床分析.中国实用医刊，2011,07,(38):13.［3］石红建，黄忧华下肢深静脉血栓治疗的体会.护理学杂志，2005，7(3)：14.