医院感染管理手册2019年手术室
医院手术部(室)医院感染控制规范(2019年版)
医院手术部（室）医院感染控制规范（2019年版）目录1.范围 (2)2.规范性引用文件 (2)3.术语和定义 (3)4.医院感染控制原则 (7)5.环境控制 (8)6.人员管理要求 (12)7.无菌技术操作管理 (14)8.预防性抗菌药物使用 (16)9.仪器设备管理 (17)10.物品管理 (17)11.手术器械管理 (18)12.医疗废物管理 (18)13.卫生学监测与调查 (19)附录A （规范性附录）手术部（室）预防医院感染基本制度 (22)附录B （规范性附录）手术部（室）清洁与消毒基本要求 (23)附录C （规范性附录） (25)附录D （规范性附录）手术部（室）仪器清洁消毒要求 (26)1.范围本标准规定了医院手术部（室）医院感染控制原则、环境控制、人员管理要求、无菌技术操作管理、预防性抗菌药物使用、仪器设备管理、物品管理、手术器械管理、医疗废物管理、卫生学监测与调查。
本标准适用于各级各类医院，其他设置手术部（室）的医疗机构可参照执行。
2.规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
凡是注明日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。
凡不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
GB/T13554高效空气过滤器GB/T14295空气过滤器GB15982医院消毒卫生标准GB19083医用防护口罩技术要求GB19193-2003疫源地消毒总则GB50333医院洁净手术部建筑技术规范GB50591洁净室施工及验收规范WS310.1医院消毒供应中心第1部分：管理规范WS310.2医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范WS310.3医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准WS/T313医务人员手卫生规范WS/T367医疗机构消毒技术规范YY/T0469医用外科口罩技术要求YY/T0506.2-2009病人、医护人员和器械用手术单、手术衣和洁净服第2部分：性能要求和性能水平3.术语和定义下列术语和定义适用于本文件。
医院感染管理手册(最好版本)
医院感染管理手册科室名称：科年感控科编制目录一、科室医院感染管理小组职责及成员名单 (3)二、全院医院感染管理年度工作计划 (4)三、年度科室医院感染管理工作计划 (6)四、本科室年度医院感染管理工作具体制度及措施 (7)五、本科室年度合理使用抗菌药物细则 (8)六、本科室度医院感染管理知识教育及考核计划 (9)七、多重耐药菌感染病例登记表（住院填写） (10)多重耐药菌感染病例手术患者处置登记表（手术室填写） (11)特殊病原体（非结核分枝杆菌、朊毒体、气性坏疽）感染手术病人登记表（手术室填写） (12)八、本科室每月开展医院感染管理工作汇总表 (13)九、本科室年度医院感染管理工作总结 (61)一、科室医院感染管理小组职责及成员名单1.临床医院感染管理小组负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科医院感染特点，制订管理制度与措施，并组织实施。
2.监控医生对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科医院感染发病率；发现有流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。
按规定及时向医院感染管理科报告本科室医院感染病例及多重耐药菌感染病例等相关事件。
3.监控医生负责监督本科室抗菌药物使用情况。
4.组织本科室预防、控制医院感染知识的培训及学习，及时学习上级和医院下发的与医院感染有关的相关文件及资料，每季度至少学习一次。
5.督促本科室人员严格执行无菌操作技术与标准隔离技术应用。
6.监控护士做好对卫生员、陪住、探望人员的卫生学知识宣教与管理。
负责本科室消毒隔离、手卫生、医疗废物管理、职业防护等工作。
7.监控医生及监控护士在工作中发现问题应及时向科主任及护士长汇报，以及时正确处理。
8.科主任及护士长做为医院感染管理小组的负责人，负责全面管理工作，定期召开本科室医院感染管理小组成员会议，对科内情况及时进行集中反馈。
9.监控医生及监控护士要相互配合做好科内医院感染管理工作并认真及时填写《医院感染管理手册》的相关内容。
手术室院感工作手册
文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持. 1月份科室医院感染管理质量自查记录.1月份科室医院感染知识培训记录外科洗手操作考核评分表考核时间：月日姓名：得分：考核人签名：外科洗手操作考核评分表考核时间：月日姓名：得分：考核人签名：2月份科室医院感染管理质量自查记录2月份科室医院感染知识培训记录外科洗手操作考核评分表考核时间：月日姓名：得分：考核人签名：外科洗手操作考核评分表考核时间：月日姓名：得分：考核人签名：3月份科室医院感染管理质量自查记录3月份科室医院感染知识培训记录外科洗手操作考核评分表考核时间：月日姓名：得分：考核人签名：外科洗手操作考核评分表考核时间：月日姓名：得分：考核人签名：第一季度科室医院感染知识考核记录.第一季度环境卫生学监测登记表第一季度医院感染管理小组会议记录4月份科室医院感染管理质量自查记录4月份科室医院感染知识培训记录外科洗手操作考核评分表考核时间：月日姓名：得分：考核人签名：外科洗手操作考核评分表考核时间：月日姓名：得分：考核人签名：5月份科室医院感染管理质量自查记录5月份科室医院感染知识培训记录外科洗手操作考核评分表考核时间：月日姓名：得分：考核人签名：外科洗手操作考核评分表考核时间：月日姓名：得分：考核人签名：6月份科室医院感染管理质量自查记录6月份科室医院感染知识培训记录外科洗手操作考核评分表考核时间：月日姓名：得分：考核人签名：外科洗手操作考核评分表考核时间：月日姓名：得分：考核人签名：第二季度科室医院感染知识考核记录第二季度环境卫生学监测登记表第二季度医院感染管理小组会议记录文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持. 7月份科室医院感染管理质量自查记录.7月份科室医院感染知识培训记录外科洗手操作考核评分表考核时间：月日姓名：得分：考核人签名：外科洗手操作考核评分表考核时间：月日姓名：得分：考核人签名：8月份科室医院感染管理质量自查记录8月份科室医院感染知识培训记录外科洗手操作考核评分表考核时间：月日姓名：得分：。
医院手术部(室)医院感染控制规范(2019年版)
医院手术部（室）医院感染控制规范（2019年版）目录1.范围 (2)2.规范性引用文件 (2)3.术语和定义 (3)4.医院感染控制原则 (7)5.环境控制 (8)6.人员管理要求 (12)7.无菌技术操作管理 (14)8.预防性抗菌药物使用 (16)9.仪器设备管理 (17)10.物品管理 (17)11.手术器械管理 (18)12.医疗废物管理 (18)13.卫生学监测与调查 (19)附录A （规范性附录）手术部(室)预防医院感染基本制度 (22)附录B （规范性附录）手术部（室）清洁与消毒基本要求 (23)附录C （规范性附录） (25)附录D （规范性附录）手术部（室）仪器清洁消毒要求 (26)1.范围本标准规定了医院手术部（室）医院感染控制原则、环境控制、人员管理要求、无菌技术操作管理、预防性抗菌药物使用、仪器设备管理、物品管理、手术器械管理、医疗废物管理、卫生学监测与调查。
本标准适用于各级各类医院，其他设置手术部（室）的医疗机构可参照执行。
2.规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
凡是注明日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。
凡不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
GB/T13554高效空气过滤器GB/T14295空气过滤器GB15982医院消毒卫生标准GB19083医用防护口罩技术要求GB19193-2003疫源地消毒总则GB50333医院洁净手术部建筑技术规范GB50591洁净室施工及验收规范WS310.1医院消毒供应中心第1部分：管理规范WS310.2医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范WS310.3医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准WS/T313医务人员手卫生规范WS/T367医疗机构消毒技术规范YY/T0469医用外科口罩技术要求YY/T0506.2-2009病人、医护人员和器械用手术单、手术衣和洁净服第2部分：性能要求和性能水平3.术语和定义下列术语和定义适用于本文件。
手术室感染控制规定(医院版2019)
手术室感染控制规定(医院版2019)手术室感染控制规定（医院版2019）1. 总则为了加强手术室感染控制，保障患者及医务人员的健康安全，根据《医疗机构感染管理规定》等相关法律法规，结合本院实际情况，制定本规定。
2. 组织管理2.1 感染管理科感染管理科负责对手术室感染控制工作进行监督、检查和指导，确保各项感染控制措施得到有效实施。
2.2 手术室管理部门手术室管理部门负责制定和实施手术室感染控制工作计划，对手术室感染控制工作进行日常管理。
3. 感染控制措施3.1 人员管理3.1.1 医务人员1. 进入手术室前，必须进行手卫生。
2. 穿着合适的个人防护装备，如手术衣、手术帽、口罩、手套等。
3. 严格执行无菌操作规程，避免交叉感染。
3.1.2 患者1. 患者术前应进行皮肤消毒。
2. 患者术后应按照相关规定进行隔离或采取其他感染控制措施。
3.2 环境管理3.2.1 空气质量1. 手术室应保持正压通风，确保室内空气质量。
2. 定期对手术室空气进行消毒。
3.2.2 物品消毒1. 手术器械应进行高压蒸汽灭菌。
2. 手术室内的物品应定期进行清洁和消毒。
3.2.3 无菌区域管理1. 设立无菌区、非无菌区，明确标识。
2. 严格控制无菌区域的出入人员，避免交叉感染。
3.3 医疗废物管理1. 按照相关规定对医疗废物进行分类、收集、运输和处置。
2. 防止医疗废物造成环境污染和交叉感染。
4. 培训与教育1. 定期对医务人员进行感染控制知识培训。
2. 提高医务人员的感染控制意识和技能。
5. 监督与检查1. 感染管理科应定期对手术室感染控制工作进行监督和检查。
2. 对发现的问题及时进行整改。
6. 附则本规定自发布之日起实施，原有规定与本规定不符的，以本规定为准。
未尽事宜，按照相关法律法规和规定执行。
医院名称：制定日期：2019年1月1日修订日期：________________。
手术室医院感染防治规定(2019年版)
手术室医院感染防治规定(2019年版)目的本规定旨在制定手术室医院感染防治措施，以确保手术室环境清洁、医务人员操作规范，并减少手术室医院感染的发生。
范围本规定适用于所有医院的手术室，包括一切手术室相关的设备和人员。
原则1. 预防为主：以预防手术室医院感染为主要目标，通过加强预防措施减少感染的发生。
2. 规范操作：要求医务人员在手术室内进行操作时，必须遵守相关的操作规范和流程。
3. 环境清洁：要求手术室保持清洁，定期进行消毒和清理工作，确保手术室环境卫生。
4. 教育培训：加强医务人员的感染防控知识培训，提高其对手术室医院感染的认识和预防能力。
主要措施1. 医务人员卫生要求：- 医务人员在进入手术室前必须进行手部卫生，包括洗手和使用消毒剂。
- 医务人员应穿戴干净的工作服，避免穿戴有污染的服装和饰品。
- 医务人员应佩戴手术帽、口罩和手术手套，并定期更换。
- 医务人员应定期进行健康检查，确保身体健康，避免传染疾病。
2. 手术室环境要求：- 手术室应保持清洁，每天进行定期清洁和消毒。
- 手术室应保持适宜的温度和湿度，确保手术环境舒适。
- 手术室内的床单、手术衣等应定期更换和清洗，避免交叉感染。
3. 感染监测和报告：- 手术室应建立感染监测系统，定期对手术室医院感染进行监测和报告。
- 医院应建立相关的报告机制，及时报告发现的感染病例，以便采取相应的控制措施。
4. 感染防控培训：- 医院应定期组织手术室医务人员的感染防控培训，提高他们的防控意识和技能。
- 医务人员应定期参加有关感染防控的培训，了解最新的防控措施和技术。
处罚措施对于违反手术室医院感染防治规定的医务人员，医院将依法进行相应的处罚，包括但不限于警告、记过、记大过、停职、开除等。
附则本规定自发布之日起施行，有效期为三年。
医院可根据实际情况进行调整和修订，并及时向相关医务人员进行通知和培训。
---以上为《手术室医院感染防治规定(2019年版)》的内容。
医院手术部门感染控制指南(2019版)
医院手术部门感染控制指南(2019版)医院手术部门感染控制指南（2019版）1. 引言为了加强医院手术部门的感染控制工作，降低手术部位感染发生率，提高医疗质量，根据《医疗机构感染管理办法》等相关法规和标准，制定本指南。
本指南适用于各级各类医疗机构手术部门的感染控制工作。
2. 组织管理2.1 成立手术部门感染控制小组，由部门负责人、感染管理科人员、护士长及手术室护士组成。
2.2 感染控制小组负责制定手术部门感染控制工作计划、组织实施、监督评估和持续改进。
2.3 手术部门应严格执行国家及地方卫生行政部门制定的感染控制相关规定，确保感染控制措施得到有效实施。
3. 人员培训3.1 手术部门全体医务人员应接受感染控制知识培训，掌握手术部位感染预防与控制的基本知识和技能。
3.2 新入职医务人员应进行感染控制知识培训，考核合格后方可上岗。
3.3 定期组织感染控制知识讲座、研讨会等活动，提高医务人员感染控制意识和能力。
4. 环境与设施4.1 手术室应符合国家卫生行政部门规定的标准，保持室内环境清洁、安静、无菌。
4.2 手术室通风设施应良好，保持室内空气质量。
4.3 手术器械、物品及消毒剂应符合国家卫生行政部门的相关规定。
5. 操作规范5.1 术前准备- 患者术前应进行沐浴，必要时进行皮肤消毒。
- 医务人员应按照手卫生规范进行手卫生操作。
- 手术器械应进行严格消毒灭菌。
5.2 术中操作- 医务人员应严格执行无菌操作规程，防止交叉感染。
- 手术器械应按照无菌传递规范进行传递。
- 手术室内的物品应摆放整齐，避免随意移动。
5.3 术后处理- 手术器械应进行终末消毒灭菌。
- 术后患者应进行伤口护理，预防感染。
6. 监测与评估6.1 手术部门应建立感染监测制度，对手术部位感染发生率进行监测、分析、评估和报告。
6.2 感染控制小组应定期对手术部门感染控制工作进行现场检查，发现问题及时整改。
6.3 手术部门应将感染控制工作纳入质量管理体系，持续改进感染控制措施。
医院手术区感染防控规范(2019版)
医院手术区感染防控规范(2019版)医院手术区感染防控规范（2019版）一、引言为了加强医院感染管理，提高医疗质量，保障患者安全，根据《医疗机构感染管理规定》和《医院感染管理规范》，结合我国实际情况，制定本规范。
二、范围本规范适用于各级各类医疗机构的手术区感染防控工作。
三、术前准备1. 术前评估：医护人员应全面评估患者的健康状况，了解患者的感染风险因素，制定针对性的感染防控措施。
2. 术前教育：向患者及家属讲解手术区的感染防控知识，提高患者的自我防护意识。
3. 术前准备：手术室应保持清洁、干燥、通风良好，配备必要的消毒设施和防护用品。
四、术中操作1. 手卫生：医护人员在进入手术室前后应进行手卫生，严格执行手卫生规范。
2. 个人防护：医护人员应根据手术类型和患者感染风险，穿戴适当的个人防护用品。
3. 消毒灭菌：严格执行无菌操作规程，对手术器械、手术敷料等进行彻底消毒灭菌。
4. 减少空气污染：尽量避免术中产生气溶胶，使用有效的空气净化设备。
5. 术中监测：密切观察患者生命体征，及时发现并处理感染征兆。
五、术后管理1. 术后随访：对术后患者进行定期随访，了解患者恢复情况，及时发现并处理感染问题。
2. 医疗废物处理：严格执行医疗废物处理规范，防止感染传播。
3. 环境清洁：定期对手术室进行清洁和消毒，保持环境整洁。
六、培训与教育1. 医护人员应接受感染防控知识的培训，提高感染防控能力。
2. 定期组织感染防控知识讲座，提高全体员工的感染防控意识。
七、监督与评估1. 建立健全感染防控管理制度，加强对手术区感染防控工作的监督与评估。
2. 定期对感染防控工作进行检查，发现问题及时整改。
八、附则本规范自发布之日起实施，原有相关规定与本规范不符的，以本规范为准。
医院感染管理部门应根据本规范制定具体的实施细则，并报医疗机构感染管理委员会备案。
九、修订历史1. 2019年1月1日发布首次版本。
十、结束语本规范的制定和实施，旨在为医院手术区感染防控工作提供明确的指导和要求，保障患者安全，提高医疗质量。
医院感染管理工作手册
医院感染管理工作手册医院感染管理工作手册一、引言感染是医疗卫生工作中的常见问题，对患者的健康和生命安全具有严重的危害。
为了加强医院感染的管理工作，减少感染的发生率，保障患者和医护人员的安全，制定本医院感染管理工作手册。
二、管理目标1.减少医院内感染的发生率，控制感染的传播。
2.提高医护人员的感染控制意识，加强防护措施的落实。
3.规范感染监测和记录，及时发现并处理感染事件。
4.加强感染控制的培训和教育，提高医护人员的专业知识和操作技能。
三、组织机构1.设立感染控制委员会，由感染管理部门的领导和相关科室的负责人组成，负责制定感染管理工作制度和监督执行。
2.设立感染监测小组，由医院各科室的负责人和感染管理部门的人员组成，负责感染事件的监测和报告。
四、监测与报告1.建立感染监测数据库，每日记录感染事件的发生情况和相关数据。
2.定期分析和评估感染事件的发生率和传播途径，制定相应的防控措施。
3.按规定时限向上级卫生部门报告感染事件，并采取相应的处理措施。
五、防护措施1.患者感染控制：加强患者的手卫生和环境清洁，定期消毒和清洁病房和设备，做好空气消毒等工作。
2.医护人员感染控制：加强医护人员手卫生和个人防护措施的培训和教育，规范手卫生操作流程，提供足够的防护设备及时更换。
3.器械和设备感染控制：做好器械和设备的清洁和消毒，定期检查和维护设备的功能和安全性。
4.环境感染控制：保持医院的良好卫生环境，定期清洁和消毒公共区域，及时处理污染和垃圾。
六、培训和教育1.开展感染控制的专题讲座和培训班，提高医护人员的感染控制知识和技能。
2.制定感染控制的操作规范和流程，每位医护人员必须经过相应的培训和考核。
3.定期组织演练和模拟感染事件的处理，提高医护人员的应急处理能力和协同配合能力。
七、评估和改进1.定期对医院感染管理工作进行评估和审核，及时发现问题并做出改进。
2.制定感染防控的目标和指标，监测和评估感染控制的效果。
3.加强与其他医院和专业机构的合作交流，借鉴他们的成功经验和最佳实践。
2019医院感染管理手册 -全面版
医院感染管理手册科室：年度：2019年12月制订医院感染管理委员会编制目录《医院感染管理手册》填写使用说明根据《医院感染管理办法》的有关规定，为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗护理质量，确保医疗安全，使医院感染管理规范化，我们特制定了《******医院感染管理手册》。
要求每一位医护人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行。
要求科室做到：一、请各科室按照《医院感染管理手册》的要求开展工作，本手册内容作为科室院感管理质量考核的依据，必须及时、如实、认真填写。
二、手册按年度编制，每年一册，已填写完的手册由科室妥善保存备查。
三、本手册应由科室主任、护士长负责全面管理，发现问题及时整改，并负责妥善保管。
四、科级院感知识培训每月一次，每次培训可以包含多个内容，参加培训的人员必须实签名，培训课件可以以幻灯片等多种形式体现，可以培训院感相关法律法规、职责、制度、流程等内容。
五、科级院感知识考试每季度至少一次，考试试卷另存备查，年终要对考试情况进行总结分析。
六、监控医生、监控护士各负其责、分工合作。
七、每季度末由科主任或护士长主持召开本科室医院感染管理会议，总结本季度科室院感相关重点工作，对存在问题提出改进措施，制定下一季度工作计划。
八、医院感染管理科工作人员将每月对科室医院感染管理的质量进行考核，对于存在问题，要及时反馈科室，科室及时整改并记录完整。
九、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。
医院感染管理组织架构图编号：LC-YGK-001 2019-6-2/0医院感染管理小组成员信息一览表注：人员变动时应做好交接班工作，及时记录更换人员名单和更换时间，并报医院感管理科。
科室医院感染管理小组职责一、负责本科室医院感染管理的各项工作，监督检查本科室有关医院感染制度的落实，每季度进行“医院感染风险评估”，及时发现医院感染隐患。
二、发现有医院感染流行趋势（包括严重医院感染病例、特殊感染病例、手术切口感染病例、3例或3例以上同种同源感染病例等）时，应及时报告院感科，积极协助调查，讨论分析感染因素，采取有效控制措施。
2019年版医院手术室感染预防控制规范
2019年版医院手术室感染预防控制规范一、引言手术室是医院中极为重要的部门，手术室感染防控是医院感染防控的重要组成部分。
为了加强手术室感染预防与控制，提高手术室管理水平，保障患者安全，根据《医疗机构感染管理办法》等相关法规，结合我国实际情况，制定本规范。
二、适用范围本规范适用于各级各类医疗机构的手术室感染预防与控制工作。
三、组织管理1. 医疗机构应当成立手术室感染预防与控制领导小组，负责手术室感染预防与控制工作的组织与协调。
2. 医疗机构应当设立手术室感染预防与控制管理部门，负责手术室感染预防与控制的具体工作。
3. 医疗机构应当配备充足的感染防控人员，负责手术室的消毒、灭菌、隔离、监测等工作。
四、感染预防与控制1. 手术室环境- 手术室应当保持清洁、干燥、通风良好。
- 手术室温度、湿度应当适宜，空气质量应当符合国家相关规定。
2. 人员管理- 手术室工作人员应当进行健康检查，患有感染性疾病或者携带病原体的工作人员不得进入手术室。
- 手术室工作人员应当严格执行手卫生规范，佩戴帽子、口罩、手套等个人防护用品。
3. 器械与物品管理- 器械应当进行严格的清洗、消毒、灭菌处理，一次性物品应当符合国家相关标准。
- 手术室物品应当分类存放，标识清晰，避免交叉使用。
4. 手术操作- 手术操作应当严格执行无菌技术操作规程，防止病原体传播。
- 手术过程中应当加强监测，发现感染风险应当及时采取措施。
五、培训与教育1. 医疗机构应当定期对手术室工作人员进行感染预防与控制的培训与教育。
2. 手术室工作人员应当掌握感染预防与控制的基本知识、技能和规范。
六、监督与评价1. 医疗机构应当建立手术室感染预防与控制工作的监督机制，对手术室感染预防与控制工作进行定期检查。
2. 医疗机构应当对手术室感染预防与控制工作进行评价，不断提高感染预防与控制水平。
七、附则本规范自发布之日起实施，原《医院手术室感染预防控制规范》（2016年版）同时废止。
手术室感染控制规定(医院版2019)
手术室感染控制规定(医院版2019)目的本规定旨在确保手术室内的感染控制措施得到有效实施，减少手术室感染的发生率，保障患者的手术安全和康复。
适用范围本规定适用于医院内所有手术室的工作人员，包括医生、护士、清洁人员等。
感染控制措施消毒和洁净- 手术室内的所有表面、设备和器械应定期进行彻底的清洁和消毒。
- 使用符合标准的消毒剂和清洁剂，确保有效杀灭病原体。
- 消毒剂和清洁剂的使用应按照厂家说明书的要求进行。
手卫生- 手术室内的工作人员应定期进行手卫生，包括洗手和使用合适的消毒剂。
- 手术室内应配备足够的洗手设施和洗手液，以便工作人员随时进行手卫生。
环境控制- 手术室内应保持良好的通风和空气流动，确保空气质量符合卫生标准。
- 定期检查和维护手术室内的空调系统和过滤器，以保证其正常运行和过滤空气中的细菌和病毒。
废物处理- 手术室内的废物应根据医院的废物处理规定进行正确分类和处理。
- 感染性废物应单独收集和处理，确保不对他人和环境造成污染和传播。
感染监测和报告- 手术室内应建立感染监测系统，定期对手术室内的感染情况进行监测和报告。
- 发现手术室内感染病例时，应立即采取措施进行调查和报告，并采取必要的隔离和治疗措施。
培训和教育- 手术室内的工作人员应接受相关的感染控制培训和教育，了解感染控制的重要性和操作规范。
- 定期组织感染控制知识的培训和讲座，提高手术室内工作人员的感染控制意识和能力。
外来人员管理- 进入手术室的外来人员应按照医院的规定进行登记和管理，确保手术室内的安全和卫生。
管理和监督- 医院应建立手术室感染控制的管理和监督机制，确保规定的有效实施和执行。
- 定期对手术室内的感染控制措施进行评估和检查，及时发现和解决问题。
生效日期本规定自2019年起生效，取代之前的手术室感染控制规定。
注意：本文档仅供参考，具体操作应根据医院实际情况和相关法律法规进行制定和执行。
手术部医院感染防治规定(2019年)
手术部医院感染防治规定(2019年)手术部医院感染防治规定（2019年）一、总则第一条为了加强手术部医院感染的管理，预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的健康，根据《医疗机构管理条例》、《传染病防治法》等相关法律法规，制定本规定。
第二条本规定适用于各级各类医疗机构的手术部感染预防与控制工作。
二、组织管理第三条医疗机构应当成立医院感染管理委员会，负责制定和监督实施医院感染预防与控制的政策、规章制度和技术规范。
第四条手术部应当设立感染管理小组，负责手术部的感染预防与控制工作。
第五条医疗机构应当配备足够的感染管理专职人员，负责手术部的感染监测、培训、指导和考核工作。
三、感染预防与控制第六条医疗机构应当严格执行无菌操作技术规范，防止交叉感染。
第七条医疗机构应当加强手术室内的空气质量管理，确保手术室内空气质量符合规定要求。
第八条医疗机构应当对手术器械进行严格消毒，并对一次性使用的医疗用品进行严格管理。
第九条医疗机构应当加强手术部医务人员的个人防护，提高医务人员的感染防范意识。
第十条医疗机构应当建立健全感染监测制度，及时发现和处理感染事件。
四、培训与考核第十一条医疗机构应当定期对医务人员进行感染预防与控制的培训，提高医务人员的感染防范能力。
第十二条医疗机构应当定期对感染管理专职人员进行考核，确保感染管理专职人员熟练掌握感染预防与控制的知识和技能。
五、监督管理第十三条医疗机构应当加强对手术部感染预防与控制工作的监督管理，确保各项措施的落实。
第十四条医疗机构应当定期对手术部感染预防与控制工作进行自查，发现问题及时整改。
第十五条卫生健康行政部门应当加强对医疗机构手术部感染预防与控制工作的监督管理，发现问题依法予以查处。
六、法律责任第十六条违反本规定的，由卫生健康行政部门依法予以查处。
第十七条医疗机构及其医务人员在感染预防与控制工作中取得成绩的，由卫生健康行政部门给予表彰和奖励。
七、附则第十八条本规定自2019年1月1日起施行。
医院感染管理手册全
医院感染管理手册前言随着社会的发展及医院感染事件的不断发生,人民群众对健康及维护自身权益的关注程度显著提高,法律意识不断增强，医院感染索赔事件不断增多。
医院感染已越来越多的受到全社会关注，更是医疗机构自身如何保护患者医疗安全、提高医疗质量、降低医疗费用的重大科研课题.为此我们组织编写了《医院感染管理手册》，意在指导医院管理、疾病控制、临床医疗和护理人员不断提高对医院感染管理控制工作的认识、正确做好医院感染管理控制和消毒，不断提高医疗质量、降低医院感染事件的发生、确保医疗安全、保护人民健康、促进社会和谐稳定发展。
目录第一章医院感染管理的组织建设与职责第一节医院感染管理的组织体系与职责第二节其他相关科室在医院感染管理中的职责第三节医院感染管理机关人员的职责第四节医院内医院感染管理监测网运行机制第二章医院感染管理控制制度建设一、医院感染管理委员会会议制度二、医院感染管理科规章制度三、医院感染管理内部沟通制度四、医院感染管理数据统计分析制度五、消毒药械（剂）的管理制度六、医院工作环境管理制度七、消毒灭菌设备维护保养制度八、医院室内环境保洁制度九、医院感染病例报告管理制度十、医院感染管理知识在职教育制度十一、医院感染管理消毒隔离制度十二、医院感染管理灭菌检测报告制度十三、治疗室、处置室、注射室、换药室消毒隔离制度十四、手术室消毒隔离制度十五、供应室消毒隔离制度十六、临床检验中心消毒隔离制度十七、药剂科消毒隔离制度十八、功能科消毒隔离制度十九、医院感染流行、爆发报告及控制制度二十、一次性使用无菌医疗器具的管理制度二十一、医疗废物管理制度二十二、环境清洁卫生管理奖惩办法二十三、医院感染管理工作质量奖惩规定第三章医院感染重点科室的控制与管理第一节门诊的医院感染控制与管理一、门诊的医院感染管理要求二、治疗室、注射室、的医院感染管理三、输液室的医院感染管理四、换药室(处置室）的医院感染管理五、妇科门诊的医院感染管理第二节病房的医院感染控制与管理一、普通病房的医院感染管理二、传染病房的医院感染管理三、手术室的医院感染控制与管理四、中心供应室的医院感染管理与控制五、检验科的医院感染管理与控制第四章医院感染的基本概念与诊断标准第一节医院感染的基本概念第二节医院感染的诊断标准一、呼吸系统二、心血管系统三、血液系统四、腹部和消化系统五、中枢神经系统六、泌尿系统七、手术部位八、皮肤和软组织九、骨和关节十、生殖道十一、口腔十二、其他部位第五章医务人员的职业防护第一节刺伤的职业防护一、尽量减少有可能造成医务人员伤害的不必要的操作二、预防刺伤事件的原则三、接种乙肝疫苗四、刺伤的补救措施第二节医护人员预防艾滋病的职业防护第一章医院感染管理的组织建设与职责医院感染管理是当前医院管理中的一项重大课题,是医院质量管理的重要组成部分.做好医院感染管理工作，必须从确保建立健全组织制度、开展必要的检测、严格的管理措施三个关键环节入手.健全的组织制度是开展医院感染管理工作的基本条件；医院感染相关危险因素的检测分析为进一步做好医院感染控制提供了必要的科学依据；只有认真贯彻落实医院感染管理措施，才能达到有效控制医院感染的目的，三者相辅相成,缺一不可。
手术室感染控制规定(医院版2019)
手术室感染控制规定(医院版2019)目标本规定的目标是确保手术室内的操作环境最大程度地减少感染的风险，以保护手术患者和医务人员的健康和安全。
手术室准备1. 手术室应保持清洁、整洁，并定期进行消毒。
2. 手术室内的设备、器械和表面应定期进行清洁和消毒。
3. 手术室内应有足够的空气流通和排风系统，以确保空气质量符合卫生要求。
4. 手术室内的垃圾和污染物应定期清理和处理。
医务人员要求1. 所有进入手术室的医务人员应经过相关培训，了解手术室感染控制的要求和程序。
2. 医务人员应保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、穿戴干净的工作服和手套。
3. 所有医务人员在手术室内应佩戴适当的个人防护装备，如口罩、护目镜和手术帽等。
患者管理1. 手术室内的患者应提前进行必要的准备，包括清洗和消毒。
2. 所有手术患者应进行适当的术前皮肤准备，以减少感染的风险。
3. 在手术室内，患者应保持干净和整洁，并确保手术部位无菌。
4. 手术室内应定期检查和维护手术设备，以确保其正常运作和无菌状态。
感染控制措施1. 手术室内应定期进行空气质量监测，确保其符合卫生标准。
2. 手术室内应定期进行表面和设备的微生物检测，以确保无菌状态。
3. 手术室内应建立感染监测和报告系统，及时发现和处理感染事件。
4. 手术室内应建立感染控制培训和教育计划，提高医务人员的意识和能力。
处理感染事件1. 手术室内一旦发现感染事件，应立即采取相应的措施，如隔离患者、进行抗生素治疗等。
2. 手术室应进行感染事件的调查和分析，找出原因并采取预防措施。
3. 手术室应定期进行感染事件的回顾和评估，以改进感染控制措施。
总结本规定旨在确保手术室内的操作环境最大程度地减少感染的风险。
通过手术室准备、医务人员要求、患者管理、感染控制措施和处理感染事件等方面的规定，可以提高手术室的感染控制能力，保护手术患者和医务人员的健康和安全。
*请注意，以上内容仅为示例，具体的手术室感染控制规定应根据医院实际情况和法律要求进行制定。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
上饶县妇幼保健院医院感染管理手册科室：年度：填表说明1.本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实填写。
2.本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册交院感科妥善保存备查。
3.如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。
目录1、科室医院感染管理小组成员 (1)2、医院感染管理小组职责 (2)3、医务人员在医院感染管理中的职责 (3)4、科室感染管理年度工作计划 (4)5、一至四季度科室医院感染管理小组会议记录 (5)6、一至四季度科室医院感染管理培训记录 (9)7. 院感办检查反馈记录 (13)8．科室医院感染管理小组自查记录 (15)9、医务人员血液体液职业暴露登记表 (17)10、年度职业暴露登记汇总表 (21)11、紫外灯管（空气消毒机）强度监测记录 (22)12、一至十二月份手卫生依从性调查表 (23)13、医务人员手卫生依从性调查统计汇总表 (35)14、环境卫生学监测情况 (36)15、科室感染管理年度工作总结 (38)科室医院感染管理小组成员组长：成员：科室医院感染管理小组职责1、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。
2、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。
3、监督本科室抗菌药物使用情况。
4、组织本科室预防与控制医院感染知识的培训。
5、督促本科室人员执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。
6、做好对保洁人员、陪住、探视者的卫生学管理。
7、做好医疗废物的管理及本科资料完善、管理记录工作。
医务人员在医院感染管理中职责1、严格执行无菌技术操作和规程等医院感染管理的各项规章制度。
2、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。
3、掌握医院感染诊断标准。
4、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。
发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。
5、参加预防、控制医院感染知识的培训。
6、进行各项诊疗护理操作时，严格执行手卫生制度。
7、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。
8、严格执行医院医疗废物分类收集制度，减少污染及损伤。
科医院感染管理年度工作计划时间：地点：主持：记录人:参会人：会议内容：——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————时间：地点：主持：记录人:参会人：会议内容：——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————时间：地点：主持：记录人:参会人：会议内容：——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————时间：地点：主持：记录人:参会人：会议内容：——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————培训日期：地点：主讲人：记录人：参加者：培训主题：培训内容：——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————培训日期：地点：主讲人：记录人：参加者：培训主题：培训内容：——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————培训日期：地点：主讲人：记录人：参加者：培训主题：培训内容：——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————培训日期：地点：主讲人：记录人：参加者：培训主题：培训内容：——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————医务人员血液体液职业暴露登记表填表人_____________________ 联系电话（手机）_________________医务人员检验报告单病人检验报告单（1）监测HIV职业暴露者：由本省HIV监测（或确认）中心抽血检测职业暴露的HIV1/2抗体（包括做快速试验），该血清留样备用。