化疗所致恶心呕吐防治指南(20200615104334)
关于化疗患者恶心呕吐的预防和护理
关于化疗患者恶心呕吐的预防和护理背景恶心和呕吐是化疗治疗过程中最常见的不良反应。
据统计，在所有接受化疗的患者中，约有70%的人会出现此症状。
化疗患者由于身体状况较差，恶心和呕吐的程度也会比其他人更严重。
因此，在化疗期间，科学合理地预防和护理化疗患者的恶心呕吐症状至关重要。
预防1. 给予充足的液体和营养支持在化疗期间，患者的身体需要更多的营养和液体。
我们应当以适当的饮食、营养素和液体为患者补充养分。
同时，也可以考虑给化疗患者静脉输液，维持体液平衡。
2. 采取药物干预措施药物干预可以有效减轻化疗患者的恶心和呕吐症状。
常见的药物包括5-羟色胺受体拮抗剂、多巴胺受体拮抗剂、类固醇和苯海拉明等。
这些药物都有其适应症和使用方法，应根据化疗方案和患者反应来选择合适的药物。
3. 心理支持很多病人在化疗期间会出现心理困扰。
心理不健康是导致化疗患者恶心和呕吐症状加重的一个重要因素。
应该通过心理支持，增强患者的信心和勇气，减轻不良情绪，从而减轻患者的恶心呕吐症状。
护理1. 保持室内空气新鲜空气污浊是会加重化疗患者的恶心和呕吐症状的重要因素之一。
在治疗期间，应保持室内空气清新，可定时开窗通风，或使用空气净化器等设备。
2. 提供舒适的环境和护理在化疗期间提供适宜的环境和护理措施，可以减轻化疗患者的恶心和呕吐症状。
我们应该尽量避免刺激患者的感官，保持室内温度适宜，避免噪音和光刺激，提供足够的休息时间。
3. 促进患者的活动量适当的身体活动可以促进身体新陈代谢，增强身体抵抗力。
化疗期间虽然会出现疲劳感，但不能长时间卧床。
应该鼓励化疗患者适当的活动，如散步、慢跑、瑜伽等。
结论恶心和呕吐是化疗治疗过程中最常见的不良反应，合理预防和护理化疗患者的恶心呕吐症状对于提高化疗患者的生活质量具有重要意义。
因此，我们应该通过药物干预、心理支持、提供舒适的环境和护理和促进患者的活动等多种综合措施来预防和护理化疗患者的恶心呕吐症状。
格雅Get化疗所致恶心呕吐防治指南
化疗所致恶心呕吐防治指南化疗所致恶心呕吐防治指南〔2023 版〕本文争论化疗治疗〔化疗〕所引起的恶心呕吐的机制、分类、预防和处理、常用的预防药物和消灭恶心呕吐后的应对方法。
一、化疗所致恶心呕吐〔CINV〕的病理生理呕吐中枢和化学感受器触发区〔CTZ〕可能是产生恶心和呕吐的中枢机制。
除CTZ的传入信号之外，化疗药物刺激胃和近段小肠粘膜，肠嗜铬细胞释放神经递质刺激肠壁上的迷走神经和内脏神经传入纤维，将信号传入到脑干直接刺激呕吐中枢的神经核，或间接通过CTZ启动呕吐反射。
来自中枢神经系统的直接刺激时，前庭系统的传入信号也可以诱导呕吐。
神经递质及其受体在呕吐形成中也发挥着重要作用。
与化疗所致恶心呕吐〔CINV〕关系最亲热的神经递质为5羟色胺〔5-HT〕、P物质和大麻素，其他还包括多巴胺、乙酰胆碱和组胺等。
近年来认为5-HT是在CINV，特别是急性呕吐中发挥重要作用的递质，在迷走神经传入纤维、CTZ 及孤束核中均有多种5-HT 受体。
P物质属于激肽家族的调整多肽，能够结合神经激肽〔NK〕受体，在急性和延迟性呕吐中产生重要作用。
不同的神经递质在不同的呕吐类型中的作用和重要性存在差异。
例如顺铂化疗后8～12h 的CINV 主要由5-HT 起介导作用，延迟性CINV 那么以P 物质起主导作用。
化疗导致的细胞损伤以及炎症因子的释放，在延迟性CINV中也起到重要的作用，故临床上常利用糖皮质激素的强大抗炎效应来防治延迟性CINV。
恶心的机制可能与呕吐不完全一样，可能有不同的神经通路，但精准的机制仍不清楚。
临床上对于化疗所致恶心和呕吐常通常同时进展防治。
二、恶心呕吐的类型依据发生时间，化疗所致恶心呕吐〔CINV〕通常可以分为急性、延迟性、预期性、爆发性及难治性5种类型。
1.急性恶心呕吐：一般发生在给药数分钟至数小时，并在给药后 5～6 小时达顶峰，但多在 24 小时内缓解。
2.延迟性恶心呕吐：多在化疗 24 小时之后发生，常见于顺铂、卡铂、环磷酰胺和阿霉素化疗时，可持续数天。
化疗所致恶心呕吐防治指南版
化疗所致恶心呕吐防治指南（2014版）美国NCCN指南（2014，V2），中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会（CRPC），中国临床肿瘤学会抗肿瘤药物安全管理专家委员会（ASMC）临床上多种抗肿瘤治疗都可以引起恶心呕吐，其中以化疗引起的最为常见和较为严重，其他的药物治疗（分子靶向药物和止痛药物等）、放疗以及手术等都可能引起患者恶心呕吐。
当并发肠梗阻、水电解质紊乱和脑转移等，也可发生不同程度的恶心呕吐。
恶心呕吐对患者的情感、社会和体力功能都会产生明显的负面影响，降低患者的生活质量和对于治疗的依从性，并可能造成代谢紊乱、营养失调、体重减轻，增加患者对治疗的恐惧感，严重时不得不终止抗肿瘤治疗。
因此，积极、合理地预防和处理肿瘤治疗相关的恶心呕吐，将为肿瘤治疗的顺利进行提供保障。
本文讨论化疗治疗（化疗）所引起的恶心呕吐的机制、分类、预防和处理原则、常用的预防药物和出现恶心呕吐后的应对办法。
一、化疗所致恶心呕吐（CINV）的病理生理呕吐中枢和化学感受器触发区（CTZ）可能是产生恶心和呕吐的中枢机制。
除CTZ的传入信号之外，化疗药物刺激胃和近段小肠粘膜，肠嗜铬细胞释放神经递质刺激肠壁上的迷走神经和内脏神经传入纤维，将信号传入到脑干直接刺激呕吐中枢的神经核，或间接通过CTZ 启动呕吐反射。
来自中枢神经系统的直接刺激时，前庭系统的传入信号也可以诱导呕吐。
神经递质及其受体在呕吐形成中也发挥着重要作用。
与化疗所致恶心呕吐（CINV）关系最密切的神经递质为5?羟色胺（5-HT）、P物质和大麻素，其他还包括多巴胺、乙酰胆碱和组胺等。
近年来认为5-HT是在CINV，特别是急性呕吐中发挥重要作用的递质，在迷走神经传入纤维、CTZ及孤束核中均有多种5-HT受体。
P 物质属于激肽家族的调节多肽，能够结合神经激肽（NK）受体，在急性和延迟性呕吐中产生重要作用。
不同的神经递质在不同的呕吐类型中的作用和重要性存在差别。
例如顺铂化疗后8～12h的CINV主要由5-HT起介导作用，延迟性CINV则以P物质起主导作用。
减轻化疗引起恶性、呕吐的解决办法
护理对策对化疗患者出现的恶心、呕吐进行良好的护理，是肿瘤临床工作的一个重要方面。
1.需观察并记录的资料：(1)化疗前状况：①有无应激性恶心、呕吐病史。
②有无“神经性胃”的历史。
③以往癌症治疗的经历。
④采取有关措施缓解或消除其他原因所致的恶心、呕吐，如妊娠、流感、应激水平过高等。
(2)化疗中及化疗后的状况：①恶心、呕吐开始发作的时间、次数，每次所持续的时间及严重程度，尤其注意有无预期性及迟发性恶心、呕吐的发生。
②观察并记录呕吐物的量及特性，包括颜色、气味等。
③缓解或加重恶心、呕吐的因素，包括化疗期间的体验、化疗药物的用法如间歇性大剂量或持续性小剂量用药，以往抗呕吐药物的应用种类、剂量、持续时间及效果。
(3)恶心、呕吐对患者生存质量的影响：①对一般生活方式的影响，包括机体的营养状态、代谢平衡等。
②对工作、娱乐活动及人际交往的影响。
2.护理措施:通过正确地评估治疗所带来的恶心、呕吐，医护人员应该指导患者及其陪属采取下列措施：(1)仅有恶心而无呕吐时的对策：①采用冷食或室温下保存的食物c一般而言，这类食物比温热食物更易于耐受，因为温热食物所散发的气味常常会加重恶心的感觉。
②选用清洁的流质饮食，如果汁、桔子汁等，缓慢饮用。
另外，一些刺激性低的食物如马铃薯、冰糕等也易耐受。
③可尝试低酸性食物，如果没有口炎或食管炎，可用柠檬汁加人水中轻轻漱口。
④尽可能避免甜、油腻、过咸和辛辣的食物。
⑤减少可能引起恶心的刺激因素如视觉因素、声音和气味包括难闻气味和强烈的芳香气味等。
⑥调整饮食方式，在化疗前及化疗后1〜2小时，避免饮食，并避免接触正在烹调或进食的人员。
另外也可在治疗前3〜4小时尽量多吃，然后少食多餐(每天5~6次）。
⑦保持环境安静，采取舒适的体位休息。
经常变换体位有益于减少恶心的感觉，如果仰卧时出现恶心，建议采取坐位,：⑧敞开房间的窗户或门，接触新鲜空气，保持房间空气流通。
⑨分散注意力，如听音乐、看电视、做游戏或与其他人聊天等。
2020肿瘤化疗相关恶心呕吐防治指南进展(最新推荐)
抗肿瘤药物致吐风险分级
级别
静脉给药
药物
高度致吐风险药物 （致吐风险＞90%）
顺铂
达卡巴嗪
AC方案（含蒽环类、环磷酰 氮芥
胺的联合方案）
卡莫司汀＞250mg/m2
环磷酰胺≥1.5g/m2
阿霉素≥60mg/m2
异环磷酰胺≥2g/m2（每剂） 链脲菌素
卡铂AUC≥4
表柔比星＞90mg/m2
中度致吐风险药物 （致吐风险30%-90%）
肿瘤化疗CONTENTS
1 CINV相关概述 2 2019CSCO抗肿瘤治疗相关恶心呕吐指南
化疗相关恶心呕吐（CINV）是最令癌症患者恐惧的经历
1983年，1995年有研究调查分析了接受化疗的癌症患者所发生的不良反应及排名情况，恶心呕吐都排 列前位
De B M, De W R, Schmitz P I, et al. British Journal of Cancer, 1997, 76(8):1055.
白介素-＞12-15MIU/m2 苯达莫司汀 氯法拉滨 正定霉素 去甲基柔红霉素 洛铂 奥沙利铂 氨磷汀 白消安 环磷酰胺≤1.5g/m2 恩杂鲁胺 异环磷酰胺＜2g/m2（每剂） 马法兰 奈达铂
替莫唑胺 三氧化二砷 卡铂AUC＜4 阿糖胞苷＞ 200mg/m2 阿霉素＜60mg/m2 干扰素α≥10MIU/m2 甲氨蝶呤≥250mg/m2 曲贝替定 阿扎胞苷 卡莫司汀≤250mg/m2 放线菌素 表阿霉素≤90mg/m2 伊立替康
➢ 一项前瞻性、非干预性研究，调查了澳大利亚、中国、印度、新加坡、韩国、台湾共31个中心预防CINV的用药 情况。
➢ 接受HEC的肿瘤患者中，100.0%的患者使用止吐药物预防急性期CINV，但仅89.0%的患者使用止吐药物预防 延迟期CINV
化疗所致恶心呕吐防治指南
化疗所致恶心呕吐防治指南化疗是一种常见的癌症治疗方法，其副作用之一就是恶心和呕吐。
恶心和呕吐对患者的生活质量和治疗效果都有很大的影响，因此控制化疗引起的恶心和呕吐至关重要。
下面将介绍一些化疗所致恶心呕吐的防治指南。
1.调整饮食：化疗期间患者应注意饮食，避免食用过于油腻、辛辣、刺激性食物。
可以选择清淡、易消化的食物，如米粥、面条、蒸蔬菜等。
患者还可以多食用一些有助于缓解恶心和呕吐的食物，如生姜、薄荷、蜂蜜等。
2.饮食次数：化疗期间，患者可以将三餐分成五到六餐，每餐份量适量，避免过度饱胀和消化不良。
同时，患者可以在化疗前吃点干糖果或者饼干，有助于减轻化疗引起的呕吐感。
3.注意口腔卫生：恶心和呕吐会导致口腔有异味，影响患者的食欲和进食。
患者应每天漱口数次，保持口腔清洁，可以使用含漱口水或漱口水来清洁口腔，同时可以使用无刺激性的牙膏和牙刷刷牙。
4.控制焦虑和紧张：恶心呕吐可能会造成患者的焦虑和紧张情绪，从而进一步加重恶心和呕吐感。
患者应采取各种方式来舒缓自己的情绪，如听音乐、读书、做轻松的运动等。
同时，还可以尝试一些放松训练方法，如深呼吸和肌肉放松。
6.寻求适当支持：化疗期间，患者可能会感到身心俱疲，需要得到家人和朋友的支持和关心。
同时，患者还可以参加癌症康复支持小组或与其他化疗患者交流，分享经验和心情。
总的来说，化疗所致的恶心和呕吐可以通过饮食调整、饮食次数控制、口腔卫生、控制焦虑和紧张、合理用药和寻求适当支持等多种方式进行防治。
患者在化疗期间应与医生密切配合，根据自身情况采取相应的措施，以减轻恶心和呕吐带来的不适和困扰，保持良好的营养和生活质量。
化疗相关呕吐的防治
1.非药物治疗包括针灸、按摩、心理干预等，可以作为化疗相关呕吐的辅助治疗方法。 2.这些方法可以调节患者的自主神经系统和内分泌系统，减轻呕吐症状，提高患者的心理和生 活质量。
化疗相关呕吐的防治
非药物治疗方法
非药物治疗方法
▪ 针灸疗法
1.针灸可以帮助调节人体的自主神经系统，进而缓解化疗引起 的恶心和呕吐。 2.研究表明，针灸能够刺激机体释放内啡肽等化学物质，有助 于改善化疗患者的食欲和胃肠功能。 3.针灸治疗需要在专业人士的操作下进行，确保安全和有效。
止吐药物的预防性使用
1.提前使用止吐药物：在化疗前，提前给予止吐药物，可预防 呕吐的发生。 2.足量使用药物：按照推荐的剂量和使用方法，足量使用止吐 药物，确保药物发挥最佳止吐效果。
化疗相关呕吐的预防
▪ 饮食调整
1.饮食清淡易消化：化疗期间，选择清淡易消化的食物，减轻 胃肠负担，有助于减少呕吐的发生。 2.少量多餐：采用少量多餐的饮食方式，避免一次性摄入过多 食物，减少胃部不适感。
化疗相关呕吐简介
▪ 化疗相关呕吐的预防措施
1.通过调整化疗方案、使用止吐药物、控制其他相关因素等预 防化疗相关呕吐的发生。 2.患者教育、心理支持和饮食调整等也有助于减轻呕吐症状。
▪ 化疗相关呕吐的治疗措施
1.根据呕吐的严重程度和病因，采取针对性的治疗措施，包括 药物治疗、营养支持、心理干预等。 2.治疗过程中需要密切监测患者的症状和体征，及时调整治疗 方案，确保治疗效果。
化疗相关呕吐的定义和分类
1.化疗相关呕吐是指在接受化疗药物治疗后，患者出现的恶心、呕吐症状。 2.根据发生时间和频率，化疗相关呕吐可分为急性呕吐（化疗后24小时内）、延迟性呕吐（化疗后 24小时后）和预期性呕吐（由条件反射引起的呕吐）。
【2019年整理】化疗所致恶心呕吐防治指南
化疗所致恶心呕吐防治指南（2014 版）），中国临床肿瘤学会美国指南（，），中国抗癌协会癌症痊愈与姑息治疗专业委员会（抗肿瘤药物安全管理专家委员会（）临床上多种抗肿瘤治疗都能够惹起恶心呕吐，此中以化疗惹起的最为常有和较为严重，其余的药物治疗（分子靶向药物和止痛药物等）、放疗以及手术等都可能惹起患者恶心呕吐。
当并发肠阻塞、水电解质杂乱和脑转移等，也可发生不同程度的恶心呕吐。
恶心呕吐对患者的感情、社会和体力功能都会产生显然的负面影响，降低患者的生活质量和关于治疗的允从性，并可能造成代谢杂乱、营养失调、体重减少，增添患者对治疗的惧怕感，严重时不得不停止抗肿瘤治疗。
因此，踊跃、合理地预防和办理肿瘤治疗有关的恶心呕吐，将为肿瘤治疗的顺利进行供给保障。
本文议论化疗治疗（化疗）所惹起的恶心呕吐的体制、分类、预防和办理原则、常用的预防药物和出现恶心呕吐后的应付方法。
一、化疗所致恶心呕吐（CINV）的病理生理呕吐中枢和化学感觉器触发区（CTZ）可能是产生恶心和呕吐的中枢体制。
除CTZ的传入信号以外，化疗药物刺激胃和近段小肠粘膜，肠嗜铬细胞开释神经递质刺激肠壁上的迷走神经和内脏神经传入纤维，将信号传入到脑干直接刺激呕吐中枢的神经核，或间接经过 CTZ启动呕吐反射。
来自中枢神经系统的直接刺激时，前庭系统的传入信号也能够引诱呕吐。
神经递质及其受体在呕吐形成中也发挥侧重要作用。
与化疗所致恶心呕吐（ CINV）关系最亲密的神经递质为5?羟色胺（ 5-HT）、P 物质和大麻素，其余还包含多巴胺、乙酰胆碱和组胺等。
最近几年来以为5-HT 是在 CINV，特别是急性呕吐中发挥重要作用的递质，在迷走神经传入纤维、CTZ 及孤束核中均有多种5-HT 受体。
P 物质属于激肽家族的调理多肽，能够联合神经激肽（ NK）受体，在急性和延缓性呕吐中产生重要作用。
不一样的神经递质在不同的呕吐种类中的作用和重要性存在差异。
比如顺铂化疗后8～12h的CINV主要由 5-HT 起介导作用，延缓性 CINV则以 P 物质起主导作用。
2020年预防放化疗引起的恶心呕吐(完整版)
2020年预防放化疗引起的恶心呕吐（完整版）恶心、呕吐是肿瘤药物治疗的常见不良反应。
在我国，恶心、呕吐的预防和治疗以5-羟色胺3 受体拮抗剂联合地塞米松作为主流方案，但30% 的恶心、呕吐仍未获得满意控制，恶心、呕吐依然是困扰和影响患者生活质量的重要因素。
肿瘤药物治疗相关恶心、呕吐显著影响患者的生活质量，降低患者抗肿瘤治疗的依从性，从而影响疗效。
另外，严重的恶心、呕吐还可能导致脱水、电解质紊乱、自理能力下降、功能性活动受限、营养缺乏、焦虑、体力状况评分降低、伤口裂开、食管黏膜撕裂、治疗耐受性降低等严重后果。
近年来，尽管在肿瘤药物治疗相关恶心呕吐的机制研究和新药研发方面取得了长足进展，但仍然存在诸多尚未解决的问题，如暴发性呕吐和难治性呕吐的治疗、恶心的机制及其治疗等。
规范恶心、呕吐风险评估和预防处理，能够提高恶性肿瘤患者的治疗依从性和耐受性，改善生活质量，从而有望延长其生存时间。
本文就《CSCO 抗肿瘤治疗相关恶心呕吐预防和治疗指南》进行要点解读，为以上问题的解决提供一参考。
抗肿瘤治疗相关的恶心呕吐的评估1.化疗和放疗相关性恶心呕吐的类型2. 抗肿瘤药物的致恶心呕吐风险按照不给于预防处理时抗肿瘤药物所致急性呕吐发生率，对于抗肿瘤药物的致吐风险，可分为以下4 级：高度致吐风险：急性呕吐发生率＞90%，常见的有含蒽环类、环磷酰胺的联合方案，顺铂，卡铂AUC ≥4，表柔比星＞90 mg/m2 等;中度致吐风险：急性呕吐发生率30%-90%，如三氧化二砷、阿扎胞苷、苯达莫司汀、白消安、卡铂AUC＜4 等；低度致吐风险：急性呕吐发生率10%-30%，如吉西他滨、米托蒽醌、多西他赛、依托泊苷、高三尖杉酯碱、紫杉醇、培美曲塞、本妥昔单抗等；轻微致吐风险：急性呕吐发生率＜10%，如硼替佐米、地西他滨、达雷木单抗纳武利尤单抗、利妥昔单抗、博来霉素、氟达拉滨等。
3. 影响抗肿瘤药物致恶心呕吐的其他因素除上述药物相关的副作用外，患者的个人体质、其他疾病和伴随治疗也影响抗肿瘤药物致恶心呕吐，包括：女性患者；＜50 岁；不饮酒或很少饮酒；妊娠呕吐史；晕动症史；焦虑症史；患者对恶心呕吐的预期；伴随用药如阿片类止痛药和5-羟色胺再摄取抑制剂等。
肿瘤患者化疗后恶心，呕吐怎么办
肿瘤患者化疗后恶心，呕吐怎么办肿瘤的诊治困难、病死率高，严重威胁着人们的健康。
根据有关资料统计，2018年全世界新发病的肿瘤大约有18080，000，而死亡的大约9560，000。
近年来，恶性肿瘤的发生率以3.9%左右的速度递增。
恶心、呕吐是肿瘤治疗过程中常见的一种不良反应，严重地影响了肿瘤患者的生存和治疗效果。
化疗引起的恶心、呕吐是常见不良反应，发生率占到了肿瘤的60%-80%。
化疗引起的恶心、呕吐对患者的身体和精神都有很大影响。
肿瘤患者化疗后恶心，呕吐会导致电解质紊乱、酸碱失衡、营养不良等症状，甚至让患者产生恐惧、焦虑等负面心理，最终停止化疗。
那么，肿瘤患者化疗后恶心，呕吐怎么办？一、肿瘤患者化疗后恶心，呕吐的原因和临床特点对于晚期肿瘤患者出现的恶心、呕吐，需要综合考虑有针对性的实验室检测和影像学检查，明确其病因。
主要有以下六大原因导致：第一：化学因素。
触发因素：阿片类、地高辛、抗生素、抗真菌药、多巴胺激动剂；代谢性肾衰竭、肝衰竭、低钠血症、高钙血症、酮症酸中毒、肿瘤产物、感染等。
临床特点：存在谵妄的可能，代谢原因(可能是呕吐引起的代谢紊乱的后果)，多尿和多饮可伴有高钙血症和高血糖。
第二，胃排空障碍。
触发因素：三环类药物、阿片类药物、抗胆碱药、吩噻嗪类药物、肿瘤腹水、自主神经功能障碍、肝肿大、肿瘤浸润等。
临床特点：反流、早饱、打嗝。
第三，内脏或浆膜功能障碍。
触发因素：肠梗阻、肝包膜拉伸、严重便秘、输尿管扩张、粪便嵌塞、肠系膜转移、咳痰困难、咽部刺激困难。
临床特点：进食后立即或数小时后呕吐未消化食物，提示胃出口梗阻，呕吐粪臭食物伴腹痛和肛门排气消失提示肠梗阻，呕吐从胃内容物到胆汁再到粪便的进展表明肠道疾病。
第四，颅内因素。
触发因素：脑梗死、颅内压升高、出血、脑膜浸润。
临床特点：头痛（清晨较为严重）表明颅内压升高，随着颅内压升高，可能会出现个性变化、视觉变化，意识减退症状。
第五，前庭功能。
触发因素：阿片类药物、晕车。
肿瘤化疗相关性恶心呕吐的防治进展
肿瘤化疗相关性恶心呕吐的防治进展肿瘤化疗对于恶性肿瘤的治疗有着积极的作用，但是也会带来一些不良反应，其中最为常见的就是恶心和呕吐。
这种症状除了会影响患者的心理状态和生活质量外，还可能导致患者营养不良、脱水和药物疗效降低等问题。
因此，如何有效地预防和治疗化疗相关的恶心呕吐已成为临床关注的热点。
化疗导致恶心和呕吐的机制与多种因素相关，包括化疗药物本身的毒性作用、肿瘤细胞死亡导致的细胞内成分释放、神经反射调节失衡和心理因素等。
其中，早期呕吐受到神经反射影响为主，后期呕吐主要与化疗药物对中枢神经系统的影响有关。
二、防治策略1.药物治疗针对化疗药物在引起恶心和呕吐方面的不同作用机制，可以采用多种药物进行预防和治疗。
目前常用的药物有：（1）5-羟色胺3（5-HT3）受体拮抗剂：如奥洛替尼、格拉司莫等。
这类药物主要目标是阻止5-HT3受体的作用，从而降低化疗药物引起的恶心和呕吐。
（2）多巴胺受体拮抗剂：如多巴胺、甲氧氯普胺等。
这类药物主要作用在化学感受器触发区，从而减少传入中枢神经系统的信息量，最终减少恶心和呕吐的发生。
（3）类固醇：如地塞米松、甲泼尼龙等。
这类药物主要作用是抑制化疗诱导的局部炎症反应和组织损伤反应，从而减轻症状。
此外，类固醇还能抑制组织氧化应激反应、细胞凋亡等多种途径，对肿瘤治疗也有一定的增效作用。
（1）针灸：针刺不同部位可以调节中枢神经系统，从而减轻化疗相关的恶心和呕吐。
研究显示，针灸比虚假或安慰针治疗效果更好。
（2）心理治疗：通过放松训练、认知决策、行为疗法等方式，可以缓解患者的压力和不适感，从而达到减轻化疗相关恶心呕吐的效果。
（3）营养疗法：合理的膳食搭配和营养支持可以改善患者的身体状况，缓解化疗引起的恶心和呕吐，同时弥补由于恶心呕吐导致的营养摄入不足问题，从而促进治疗的进展。
三、现有治疗策略的不足化疗相关的恶心呕吐的发生机制复杂、多种药物联用中毒反应也不容忽视等原因，现有预防和治疗策略仍然存在许多不足之处，如：（1）药物副作用：化疗药物及相关药物的副作用可能会引起头昏、乏力、体重波动等症状，影响患者的正常生活。
化疗所致恶心呕吐(CINV)防治.ppt
CINV的分类
? 急性恶心/呕吐 ? 迟发性恶心/呕吐 ? 预期性恶心/呕吐 ? 爆发性恶心/呕吐 ? 难治性恶心/呕吐
以往的化疗周期中使用预防性止吐 治疗失败，而在接下来的化疗周期 中仍然出现的呕吐。
肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2014）.Chinese Clinical Oncology，2014，3：263
?胃内容物喷出
胸腔内压增加 胃内压增加 腹腔内压增加
大脑皮层
CINV的可能机制
延髓 小肠
化学受体感受 区（CTZ）
呕吐中枢（VC）
化疗
神经冲动传入至化学感受器 触发区和呕吐中枢
激活迷走神经和 内脏神经
释放神经递质
细胞破坏
Navari RM. Expert Opinion on Pharmacotherapy. 2009;10(4):629-644.
主要内容
? CINV的发病机制 ? CINV的分类 ? CINV影响因素评估 ? CINV的治疗
主要内容
? CINV的发病机制 ? CINV的分类 ? CINV影响因素评估 ? CINV的治疗
致吐性刺激
呕吐的机制
呕吐中枢
胃肠道
兴奋腹部，呼吸肌肉启动呕吐
?张口 ?张声门
肋间肌收缩 膈肌收缩 胃收缩 腹肌收缩
化疗所致恶心呕吐的防治
勒流医院 内三科 伍秉翔
化疗所致恶心呕吐(CINV)
化疗所致恶心呕吐 (chemotherapy induced nausea and vomiting CINV) 的危害:
? 情感方面：使患者产生对治疗的恐惧感、抑郁焦虑 等,降低患者对治疗的依从性；
? 体力功能：造成代谢紊乱、营养失调、体重减轻， ? 社会功能：增加家属心理负担、增加护理工作量以
化疗所致恶心呕吐的药物防治指南
化疗所致恶心呕吐的药物防治指南（征求意见稿）1范围本指南给出了化疗所致恶心呕吐的概述、评估、处理和常用止吐药物的临床合理应用的指南。
本指南适用于医疗机构化疗所致恶心呕吐的药物预防与治疗工作。
2 规范性引用文件下列文件对本指南的应用是必不可少的。
T/CHAS 10-2-12-2019 中国医院协会中国医院质量安全管理第2-12部分：患者服务临床用药。
3 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。
3.1化疗所致的恶心呕吐 Chemotherapy-induced nausea and vomiting，CINV 由化疗药物引起或与化疗药物相关的恶心［以反胃和（或）急需呕吐为特征的状态］和呕吐（胃内容物经口吐出的一种反射动作）。
4 缩略语下列缩略语适用于本文件。
CINV：化疗所致的恶心呕吐（Chemotherapy-induced nausea and vomiting）5-HT3 RA：5-羟色胺3受体拮抗剂（5-hydroxytryptamine receptor antagonists）NK-1 RA：神经激肽-1受体拮抗剂（neurokinin-1 receptor antagonists）PO：口服（peros）IV：静脉给药（intravenous）RCT：随机对照研究（Randomized controlled trial）MDT：多学科诊疗团队（multidisciplinary team）CL：血浆清除率(Plasma clearance)AUC：药物浓度-时间曲线下面积(area under concentration-time curve)DSP：地塞米松磷酸钠（dexamethasone sodium phosphate）PD-1：程序性死亡因子-1（programmed death-1）PD-L1：程序性死亡配体-1（programmed death 1-ligand）MAT：多国癌症支持治疗协会止吐工具（Multinational Association of Supportive Care in Cancer Antiemesis Tool）5 概述5.1 CINV的分类按照发生时间及治疗效果，CINV通常可分为急性、延迟性、预期性、爆发性及难治性5种类型。
化疗所致恶心呕吐防治指南之欧阳文创编
化疗所致恶心呕吐防治指南（版）临床上多种抗肿瘤治疗都可以引起恶心呕吐，其中以化疗引起的最为罕见和较为严重，其他的药物治疗（分子靶向药物和止痛药物等）、放疗以及手术等都可能引起患者恶心呕吐。
当并发肠梗阻、水电解质紊乱和脑转移等，也可产生不合水平的恶心呕吐。
恶心呕吐对患者的情感、社会和体力功能城市产生明显的负面影响，降低患者的生活质量和对治疗的依从性，并可能造成代谢紊乱、营养失调、体重减轻，增加患者对治疗的恐惧感，严重时不克不及不终止抗肿瘤治疗。
因此，积极、合理地预防和处理肿瘤治疗相关的恶心呕吐，将为肿瘤治疗的顺利进行提供包管。
郑州年夜学一附院肿瘤科李醒亚本文讨论化疗治疗（化疗）所引起的恶心呕吐的机制、分类、预防和处理原则、经常使用的预防药物和呈现恶心呕吐后的应对办法。
一、化疗所致恶心呕吐（CINV）的病理生理呕吐中枢和化学感受器触发区（CTZ）可能是产生恶心和呕吐的中枢机制。
除CTZ的传入信号之外，化疗药物安慰胃和近段小肠粘膜，肠嗜铬细胞释放神经递质安慰肠壁上的迷走神经和内脏神经传入纤维，将信号传入到脑干直接安慰呕吐中枢的神经核，或间接通过CTZ启动呕吐反射。
来自中枢神经系统的直接安慰时，前庭系统的传入信号也可以诱导呕吐。
神经递质及其受体在呕吐形成中也阐扬着重要作用。
与化疗所致恶心呕吐（CINV）关系最密切的神经递质为5⁃羟色胺（5HT）、P物质和年夜麻素，其他还包含多巴胺、乙酰胆碱和组胺等。
近年来认为5HT是在CINV，特别是急性呕吐中阐扬重要作用的递质，在迷走神经传入纤维、CTZ及孤束核中均有多种5HT受体。
P物质属于激肽家族的调节多肽，能够结合神经激肽（NK）受体，在急性和延迟性呕吐中产生重要作用。
不合的神经递质在不合的呕吐类型中的作用和重要性存在不同。
例如顺铂化疗后8～12h的CINV主要由5HT起介导作用，延迟性CINV则以P物质起主导作用。
化疗招致的细胞损伤以及炎症因子的释放，在延迟性CINV中也起到重要的作用，故临床上常利用糖皮质激素的强年夜抗炎效应来防治延迟性CINV。
化疗所致恶心呕吐防治指南之欧阳美创编
化疗所致恶心呕吐防治指南（版）临床上多种抗肿瘤治疗都可以引起恶心呕吐，其中以化疗引起的最为罕见和较为严重，其他的药物治疗（分子靶向药物和止痛药物等）、放疗以及手术等都可能引起患者恶心呕吐。
当并发肠梗阻、水电解质紊乱和脑转移等，也可产生不合水平的恶心呕吐。
恶心呕吐对患者的情感、社会和体力功能城市产生明显的负面影响，降低患者的生活质量和对治疗的依从性，并可能造成代谢紊乱、营养失调、体重减轻，增加患者对治疗的恐惧感，严重时不克不及不终止抗肿瘤治疗。
因此，积极、合理地预防和处理肿瘤治疗相关的恶心呕吐，将为肿瘤治疗的顺利进行提供包管。
郑州年夜学一附院肿瘤科李醒亚本文讨论化疗治疗（化疗）所引起的恶心呕吐的机制、分类、预防和处理原则、经常使用的预防药物和呈现恶心呕吐后的应对办法。
一、化疗所致恶心呕吐（CINV）的病理生理呕吐中枢和化学感受器触发区（CTZ）可能是产生恶心和呕吐的中枢机制。
除CTZ的传入信号之外，化疗药物安慰胃和近段小肠粘膜，肠嗜铬细胞释放神经递质安慰肠壁上的迷走神经和内脏神经传入纤维，将信号传入到脑干直接安慰呕吐中枢的神经核，或间接通过CTZ启动呕吐反射。
来自中枢神经系统的直接安慰时，前庭系统的传入信号也可以诱导呕吐。
神经递质及其受体在呕吐形成中也阐扬着重要作用。
与化疗所致恶心呕吐（CINV）关系最密切的神经递质为5⁃羟色胺（5HT）、P物质和年夜麻素，其他还包含多巴胺、乙酰胆碱和组胺等。
近年来认为5HT是在CINV，特别是急性呕吐中阐扬重要作用的递质，在迷走神经传入纤维、CTZ及孤束核中均有多种5HT受体。
P物质属于激肽家族的调节多肽，能够结合神经激肽（NK）受体，在急性和延迟性呕吐中产生重要作用。
不合的神经递质在不合的呕吐类型中的作用和重要性存在不同。
例如顺铂化疗后8～12h的CINV主要由5HT起介导作用，延迟性CINV则以P物质起主导作用。
化疗招致的细胞损伤以及炎症因子的释放，在延迟性CINV中也起到重要的作用，故临床上常利用糖皮质激素的强年夜抗炎效应来防治延迟性CINV。
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化疗所致恶心呕吐防治指南（2014版）临床上多种抗肿瘤治疗都可以引起恶心呕吐，其中以化疗引起的最为常见和较为严重，其他的药物治疗（分子靶向药物和止痛药物等）、放疗以及手术等都可能引起患者恶心呕吐。
当并发肠梗阻、水电解质紊乱和脑转移等，也可发生不同程度的恶心呕吐。
恶心呕吐对患者的情感、社会和体力功能都会产生明显的负面影响，降低患者的生活质量和对于治疗的依从性，并可能造成代谢紊乱、营养失调、体重减轻，增加患者对治疗的恐惧感，严重时不得不终止抗肿瘤治疗。
因此，积极、合理地预防和处理肿瘤治疗相关的恶心呕吐，将为肿瘤治疗的顺利进行提供保障。
本文讨论化疗治疗（化疗）所引起的恶心呕吐的机制、分类、预防和处理原则、常用的预防药物和出现恶心呕吐后的应对办法。
一、化疗所致恶心呕吐（CINV ）的病理生理呕吐中枢和化学感受器触发区（CTZ ）可能是产生恶心和呕吐的中枢机制。
除CTZ的传入信号之外，化疗药物刺激胃和近段小肠粘膜，肠嗜铬细胞释放神经递质刺激肠壁上的迷走神经和内脏神经传入纤维，将信号传入到脑干直接刺激呕吐中枢的神经核，或间接通过CTZ启动呕吐反射。
来自中枢神经系统的直接刺激时，前庭系统的传入信号也可以诱导呕吐。
神经递质及其受体在呕吐形成中也发挥着重要作用。
与化疗所致恶心呕吐（CINV ）关系最密切的神经递质为5?羟色胺（5-HT ）、P物质和大麻素，其他还包括多巴胺、乙酰胆碱和组胺等。
近年来认为5-HT 是在CINV，特别是急性呕吐中发挥重要作用的递质，在迷走神经传入纤维、CTZ及孤束核中均有多种5-HT受体。
P物质属于激肽家族的调节多肽，能够结合神经激肽（NK ）受体，在急性和延迟性呕吐中产生重要作用。
不同的神经递质在不同的呕吐类型中的作用和重要性存在差别。
例如顺铂化疗后8〜12h的CINV主要由5-HT起介导作用，延迟性CINV则以P物质起主导作用。
化疗导致的细胞损伤以及炎症因子的释放，在延迟性CINV中也起到重要的作用，故临床上常利用糖皮质激素的强大抗炎效应来防治延迟性CINV。
恶心的机制可能与呕吐不完全一样，可能有不同的神经通路，但确切的机制仍不清楚。
临床上对于化疗所致恶心和呕吐常通常同时进行防治。
二、恶心呕吐的类型按照发生时间，化疗所致恶心呕吐（CINV ）通常可以分为急性、延迟性、预期性、爆发性及难治性5种类型。
1. 急性恶心呕吐：一般发生在给药数分钟至数小时，并在给药后5〜6小时达高峰，但多在24小时内缓解。
2. 延迟性恶心呕吐：多在化疗24小时之后发生，常见于顺铂、卡铂、环磷酰胺和阿霉素化疗时，可持续数天。
3. 预期性恶心呕吐：在前一次化疗时经历了难以控制的CINV之后，在下一次化疗开始之前即发生的恶心呕吐，是一种条件反射，主要由于精神、心理因素等弓I起。
预期性恶心呕吐往往伴随焦虑、抑郁，与以往CINV控制不良有关，发生率为18%〜57%，恶心比呕吐常见。
由于年轻患者往往比老年患者接受更强烈的化疗，并且控制呕吐的能力较差，容易发生预期性恶心呕吐。
4. 爆发性呕吐：即使进行了预防处理但仍出现的呕吐，并需要进行解救性治疗”5. 难治性呕吐：在以往的化疗周期中使用预防性和/或解救性止吐治疗失败，而在接下来的化疗周期中仍然出现呕吐。
三、抗肿瘤药物的催吐性分级抗肿瘤药物所致呕吐主要取决于所使用药物的催吐潜能。
一般可将抗肿瘤药物分为高度、中度、低度和轻微4个催吐风险等级，是指如不予以预防处理呕吐发生率分别为＞90%、30%〜90%、10%〜30%和＜10%。
抗肿瘤药物的催吐性分级参见表1。
多种抗肿瘤药物的合并使用时以及多周期化疗后，都有可能增加恶心呕吐的发生率。
＜p=""＞表1抗肿瘤药物的催吐性分级（化疗药和分子靶向药）奧沙利铂甲氨喋吟》250mg/m2阿霉素< 60mg/m2表阿霉素<90mg/m2伊达比星异环磷酰胺<2g/m2a 干扰素 > 1000万IU/m2伊立替康美法仑更生霉素柔红霉素阿仑珠单抗低度催吐危险（呕吐发生率10%〜30% ）阿米福汀<300mg/m2白介素？2W1200万IU/m2卡巴他赛阿糖胞苷（低剂量）100〜200mg/m2多西他赛阿霉素（脂质体）足叶乙甙5?氟尿嘧啶氟尿苷吉西他滨a干扰素>500 万IU/m2 , <1000 万IU/m2 甲氨喋吟>50mg/m2 , <250mg/m2 卡培他滨替加氟氟达拉滨沙利度胺足叶乙甙来那度胺舒尼替尼拉帕替尼依维莫司四、CINV的其他相关因素化疗药物、方案和患者自身状况均可影响CINV的发生。
化疗方案中化疗药物的自身催吐潜能在CINV中是最重要的因素；每一种药物的剂量强度、剂量密度、输注速度和给药途径等不同，其催吐潜能也不尽相同。
与CINV有关的患者自身因素，包括性别、年龄、酒精摄入史、焦虑、体力状况、晕动病、基础疾病以及既往化疗的呕吐控制等。
其中既往化疗过程中恶心呕吐的控制是特别重要的因素，可能影响到当次化疗中发生预期性和延迟性呕吐。
与老年患者相比，年轻患者发生恶心和呕吐的频率较高，呕吐更难控制。
有长期和大量酒精摄入（每天100g酒精）的患者，呕吐控制较为有效。
女性与男性相比，恶心呕吐的发生风险更高。
在以上多种相关因素中，化疗类型、年龄较轻以及女性是发生CINV的独立风险因素。
五、CINV的治疗原则1.预防为主：在肿瘤相关治疗开始前，应充分评估呕吐发生风险，制定个体化的呕防治方案。
如在化疗前给予预防性的止吐治疗；在末剂化疗后，接受高度和中度催吐风险药物进行化疗的患者，恶心、呕吐风险分别至少持续3天和2天。
因此在整个风险期，均需对呕吐予以防护。
预防化疗所致恶心呕吐的主要用药方案见表2。
表2•化疗所致恶心呕吐的预防措施注：5-HT3RA : 5?HT3受体拮抗剂；DXM :地塞米松；NK-1RA : NK ?1受体拮抗剂；A：H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂选择性用于有胃部疾病的患者；b:NK ?1受体拮抗剂仅选择性用于的中度催吐风险的部分患者，例如卡铂>300mg/m2环磷酰胺> 60?1000mg/m2 阿霉素> 50mg/m21. 止吐药的选择：主要应基于抗肿瘤治疗药物的催吐风险、既往使用止吐药的经历以及患者本身因素。
2. 对于多药方案，应基于催吐风险最高的药物来选择止吐药。
联合应用若干种止吐药能够更好地控制恶心和呕吐，特别是采用高度催吐化疗时。
3. 在预防和治疗呕吐的同时，还应该注意避免止吐药物的不良反应。
4. 良好的生活方式也能缓解恶心/呕吐，例如少吃多餐，选择健康有益的食物，控制食量，不吃冰冷或过热的食物等。
5. 应注意可能导致或者加重肿瘤患者恶心呕吐的其他影响因素：部分或者完全性肠梗阻；前庭功能障碍；脑转移；电解质紊乱：高钙血症，高血糖，低钠血症等；尿毒症；与阿片类药物联合使用；肿瘤或者化疗（如长春新碱），或者其他因素如糖尿病引起的胃轻瘫；心理因素：焦虑、预期性恶心/呕吐等。
六、的预防1. 高度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防：推荐在化疗前采用三药方案，包括单剂量5-HT3受体拮抗剂、地塞米松和NK?1受体拮抗剂。
三药方案对于顺铂所致恶心呕吐的预防推荐为1级别，对于其他的高催吐方案均为2A级别。
2. 中度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防：推荐第1天采用5-HT3受体拮抗剂联合地塞米松，第2和第3天继续使用地塞米松。
对于有较高催吐风险的中度催吐性化疗方案，推荐在地塞米松和5-HT3受体拮抗剂的基础上加阿瑞匹坦。
3•低度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防：建议使用单一止吐药物例如地塞米松、5-HT3受体拮抗剂或多巴胺受体拮抗剂（如甲氧氯普胺）预防呕吐。
4. 轻微催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防：对于无恶心和呕吐史的患者，不必在化疗前常规给予止吐药物。
尽管恶心和呕吐在该催吐水平药物治疗中并不常见，但如果患者发生呕吐，后续化疗前仍建议给予高一个级别的止吐治疗方案。
5. 多日化疗所致恶心及呕吐的预防：5-HT3受体拮抗剂联合地塞米松是预防多日化疗所致CINV的标准治疗，通常主张在化疗期间每日使用第一代5-HT3受体拮抗剂，地塞米松应连续使用至化疗结束后2~ 3天。
对于高度催吐性或延迟性恶心呕吐高风险的多日化疗方案，可以考虑加入阿瑞匹坦。
七、发生呕吐（预防失败）后的解救性治疗解救性治疗的基本原则是酌情给予不同类型的止吐药。
1. 重新评估药物催吐风险、疾病状态、并发症和治疗；注意各种非化疗相关性催吐原因，如脑转移、电解质紊乱、肠梗阻、肿瘤侵犯至肠道或其他胃肠道异常，或其他合并症。
重新审视上一次无效的止吐方案，考虑更换止吐药物。
2. 针对催吐风险确定给予患者的最佳治疗方案。
如果呕吐患者口服给药难以实现，可以经直肠或静脉给药；必要时选择多种药物联合治疗，同时可以选择不同的方案或不同的途径。
3. 考虑在治疗方案中加入劳拉西泮或阿普唑仑。
4. 考虑在治疗方案中加入奥氮平或者采用甲氧氯普胺替代5-HT3受体拮抗剂或者在治疗方案中加入一种多巴胺拮抗剂。
5. 保证足够的液体供应，维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡。
6. 除5-HT3受体拮抗剂外，可选择其他药物辅助治疗：包括劳拉西泮、屈大麻酚、大麻隆、氟哌啶醇、奥氮平、东莨菪碱、丙氯拉嗪和异丙嗪等（均为2A 推荐）。
八、预期性恶心和呕吐的治疗随着化疗次数的增加，预期性恶心呕吐发生率常有增加的趋势。
预期性恶心呕吐一旦发生，治疗较为困难，所以最佳的治疗是预防其发生，预防途径是尽可能在每周期化疗中控制急性和迟发性恶心呕吐的发生。
行为治疗，尤其是渐进式肌肉放松训练、系统脱敏疗法和催眠，可用于治疗预期性恶心和呕吐。
苯二氮卓类可以降低预期性恶心和呕吐的发生，但其有效性随化疗的持续而倾向于下降。
可用药物有阿普唑仑和劳拉西泮等。
九、不良反应和并发症的处理1. 电解质紊乱持续多日严重的呕吐可导致患者的水电解质平衡紊乱，包括低钾、低氯和转移性低钠血症等。
如果同时禁食禁水，会导致钾、钠、氯的摄入减少，可进一步加重水电失衡。
处理方法：血清钾<3.5mmol/L 且出现症状时，可给予5％葡萄糖液1.0L 加入10％氯化钾10〜20ml，每克氯化钾必须缓慢、均匀滴注30〜40分钟以上，切不可静脉推注，同时监测血清钾及心电图避免发生高血钾。
同时，注意患者尿量在30ml/h 以上时，方可考虑补钾。
低钠血症多由于低钾血症导致细胞外钠转入细胞内，其总体钠正常，血清钠降低。
故治疗以纠正低钾血症为主。
1. 便秘便秘是5-HT3 受体拮抗剂最常见的不良反应。
止吐药物导致肠分泌及蠕动功能受损是临床上引起便秘最常见的原因，此外，化疗药物干扰胃肠功能、大脑皮层功能受损、意识障碍以及植物神经功能紊乱等都可引起便秘。