中医内科学——泄泻

泄泻
广州中医药大学
内科教研室 生
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熊文
典型 病 案
赵某，女，53岁 患者自1992年起大便溏泄，时发时止，曾服 多种 药物末愈，1998年冬季开始腹泻次数增多，夹有末消食 物，白天大便2-3次，夜间1-2次，食少神疲，在我院门 诊 服肠炎灵，腹可安后，症状解除。今年7月份因吃快餐盒 饭，腹泻复发，一日10余次，呈水样，泻下急迫，伴有 口干口苦，小便短赤。查：舌质淡，苔薄黄腻，脉濡。 腹平软，脐腹压痛，肠鸣音稍活跃，8-9次/分。大便常 规 ：WBC（2-3），粘液（+），脂肪球（+），血分析正常 请问该患者属于中医何病？辨为何证？选用何方治疗？
泄泻仅以排便异常为主要表现，粪质稀薄 便次增多，其发生有缓有急，一般不伴呕吐
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【辨证论治】
一、辨证要点
1.辨轻重缓急
轻：泄泻而饮食如常，预后良好
重：泻而不能食，形体消瘦或暴泻无度，
或滑泻不禁
缓：多见慢性泄泻病程长（超过2个月） ，因
饮食、劳 倦而复发，以脾虚为主
急：多见暴泻，病程短（2个月内），以湿盛
水谷糟 混夹而
5.命门火衰
年老体虚
久病之后 泄
房室无度 泻
肾气不足 命门火衰
脾失温煦
运水 化谷
失不
职化
病机的关键？脾病湿精品盛课件， 暴泻以湿盛为主，久泻以脾
三·诊断
1、粪质便次的改变 2、伴随症 3、诱因 4、理化检查 5、排除有关病症
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【鉴别诊断】
1.痢疾
痢疾
泄泻
相 临床表现：便次增多，粪质稀薄
病位：肠、脾、胃
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（二）源流
（1）《内经》称为泄
《素问 阴阳应象大论》指出：“湿盛则濡泄” 《素问 脏气法时论》指出：“脾病者，……虚则腹满
肠鸣，飧泄食不化” 《素问 举痛论》指出：“怒则气逆，甚则呕血及飧泄
” 《素问 宣明五气》指出：“大肠小肠为泄”
（2）唐称下利（泻痢不分）
《金匮要略》指出：“下利便脓血者，桃花汤主之 ”，
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病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ分析
赵某，女，53岁 患者自1992年起大便溏泄，时发时止， 曾服多种药物末愈，1998年冬季开始腹泻次数 增多，夹有末消化食物，白天大便2-3次，夜 间1-2次，食少神疲，在我院门诊服肠炎灵， 腹可安后，症状解除。今年7月份因吃快餐盒 饭，腹泻复发，一日10余次，呈水样，泻下急 迫，伴有口干口苦，小便短赤。查：舌质淡， 苔薄黄腻，脉濡细。腹平软，脐腹压痛，肠鸣 音稍活跃，8-9次/分。大便常规：WBC（2-3） ，粘液（+），脂肪球（+），血分析正常 请问该患者属于中医何病？辨为何证？选用何
为主
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2.辨虚实寒热
实证：急性暴泻，泻下腹痛，痛势急迫 拒按，泻后痛减
虚证：慢性久泻，病程长，反复 发作， 腹痛不甚，喜温喜按
寒证：大便清稀，或完谷不化 热证：大便黄褐而臭，泻下急迫，肛门
灼热
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3辨泻下之物
大便清稀，或如水样，气味腥秽
寒湿
大便稀薄，其色黄褐，气味臭秽 大便溏垢，臭如败卵，完谷不化
舌象：苔薄白或白腻
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2、湿热泄泻
主症：腹痛即泻，泻下急迫，或
泻而不爽，粪色黄褐而 臭
兼次症：肛门灼痛，烦热口渴，尿黄
少。 舌象：舌质红，苔黄腻
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脉象：濡数或滑数 治法：清热利湿 方药：葛根芩连汤。 加减法：
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3、伤食泄泻
主症：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，
夹有未消化食物，泻后 痛减。
应与哪些病证相鉴别？鉴精别品课？件
泄 泻
一·概述
（一）·定义：泄泻是由于外感时邪，内伤
饮食情志,脏腑功能失调而导致脾失健运，引 起以排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚 泻如水样为特征的病证。
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病因：外感时邪（湿），内伤 饮食 情志, 脏腑功能 失调（脾胃）
包 特征：便次粪质改变 括 病机：脾失健运
湿热 伤食
4.辨久泻的特点
久泻不愈，倦怠乏力，因饮食不当或劳倦过度复
发
脾虚
久泻不愈，平时精神抑郁，因情志不遂或紧张复
发
肝郁
五更泄泻，完谷不化，腰膝肢冷
肾虚
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二、治疗原则
总的治疗原则是运脾化湿。 寒湿 温化寒湿 湿热 清化湿热 暑湿 清暑祛湿 脾虚 健脾化湿 肝郁 抑肝扶脾 肾虚 补火暖脾 食滞 消食导滞
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【预防及调摄】
1、加强饮食卫生，按时进餐。 2、参加一定体育活动，以增强体
质。 3、泄泻病人饮食要求清淡，易消
化。
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【结语】
泄泻是临床上最常见的病症之 一， 病机关键为脾虚湿盛，治疗以运脾湿 为原则。临床分为久泻和暴泻 泄泻初起以湿盛为主，以祛邪为主 不可骤用补涩之剂。久泻以虚证为主， 首先应该健脾补气，不可过分分利。
兼次症：脘腹胀满，嗳败酸臭， 不思饮食。
舌象：舌质淡红，苔垢浊或厚腻
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脉象：滑 治法：消食导滞
方药：保和丸。 加减法：
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久泻
1、脾虚泄泻 主症：泄泻日久，大便时时溏泻，稍
进油腻之物，则大便次数 增多，
水谷不化。
兼次症：脘腹胀闷不适，饮食减少，
面色萎黄，肢倦乏力。
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舌象：舌质淡，苔白
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治疗的注意点
1.暴泻不可骤用补涩 2.久泻不可分利太过 3.升阳助中气，风药胜湿邪 4.善于使用通因通法
三、分证论治
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暴泻
1、寒湿泄泻
主症：大便次数增多，粪质稀薄 甚至如水样。
兼次证：腹痛肠鸣，纳差，或伴 有发热畏寒，鼻塞头痛。
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舌象：舌质淡，苔薄白 脉象：濡缓或浮 治法：疏表散寒，芳香化湿。 方药：藿香正气散。 加减法：
“下利气者，白头翁汤主之”
（3）宋代开始将泄泻与痢疾分开
《景岳全书》指出：精品“课凡件 泄泻之病，多由水谷不 分，
（三）范畴
二·证候特征
1、便次增多 2、粪质改变 3、伴随症状 4、病因 5、起病急缓：辨暴泻与久泻
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1.感受外邪
寒湿
六淫之邪（主要为湿邪） 侵犯
湿热
暑湿
人体，困阻脾胃，运化
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方治疗？应与哪些病证精品相课件鉴别？鉴别？
同 病位：均在肠
点 发病季节：夏秋季节
不 病机：脾病湿盛， 毒凝肠
病机：气血邪
运化失常 腑，传导失司
同 主症：便稀爽利，无 便下 赤白脓血，精品课件
主症：里急后重， 脓
2、霍乱： 霍乱是一种吐、泻同时出现的病症，起病
急剧，变化迅速，病情凶险。往往先突然腹痛， 继而上吐下泻，所泻之物为黄色粪水，或为米 泔水样，所吐之物为未消化的食物，常常伴有 发热畏寒。剧烈吐泻之后，常常有抽搐和阴竭 阳亡的危象。
脉象：细弱 治法：健脾益胃 方药：参苓白术散。 加减法：
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2、肾虚泄泻 主症：泄泻日久，多在黎明之前，脐
腹作痛，肠鸣即泻，完谷不 化，
泻后则安。
兼次症：形寒肢冷，腰膝酸软， 喜温恶寒。
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舌象：舌质淡，苔白 脉象：沉细弱 治法：温补脾肾，固涩止泻。 方药：四神丸。 加减法：
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3、肝郁泄泻 主症：每因抑郁恼怒或情绪紧张，诱
2.饮食所伤
饱食过量，宿食内停
脾
传
过食肥甘，呆脾滞胃
失
导泄
恣啖生冷，寒食交阻
健
失泻
误食不洁，伤及肠胃
运
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职
3.情志失调
郁怒伤肝，木横乘土 下
忧思气结，脾运蹇滞 趋泄
土虚木乘，肝脾失调
肠泻
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运水 化谷 失不
4.脾胃虚弱
饮食失调
劳倦内伤
粕
泄
久病体虚
下
泻
素体虚弱
脾胃亏虚 运化无权
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发，肠鸣攻痛，腹痛即痛， 泻后
痛减。
兼次症：平时多有胸胁胀闷，嗳气食
少，矢气频作。
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舌象：舌淡红，苔薄白 脉象：弦细或弦。 治法：抑肝扶脾。 方药：痛泻要方。 加减法：苔薄白或白腻
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【转归预后】
泄泻是临床常见的脾胃病症， 一般预后良好；少数病人由于失 治或误治转为慢性，病情迁延； 急性暴泻患者，短时间内失水过 多，若得不到及时纠正，可以危 及生命。