心血管疾病与认知

老年心血管疾病与认识功能障碍的相关性随着社会经济的快速发展，我国已经进入老龄化社会，心血管疾病（Cardiovascular diseases， CVD）作为危害我国老年人健康的主要疾病，患病率和病死率逐年增加。

而作为继心血管疾病、恶性肿瘤之后威胁老年人生命的第三大疾病—以认知功能障碍为主要表现的老年性痴呆,也严重影响着老年人的生存质量，大大增加了社会及家庭的负担。

已有大量的流行病学及临床研究证明，随着年龄的增长，越来越多的心血管疾病及AD的患病人群、危险因素是一致的[1]。

本文对近年来老年常见心血管疾病与认知功能障碍的相关性研究做一综述。

1、概述：1.1、心血管疾病（ CVD）是心脏及血管疾病总称，老年人常见的心血管疾病包括高血压、冠状动脉硬化性心脏病、心律失常、慢性心力衰竭等。

近几年来心血管疾病患病率1.2、认知功能由多个认知域组成，包括记忆、计算、时空间定向、结构能力、执行能力、语言理解和表达及应用等方面。

认知功能障碍泛指各种原因导致的各种程度的认知功能损害（cognitive impairments），从轻度认知功能损害到痴呆。

经过不断完善的心理学测查量表及流行病学调查显示，目前国内老年人痴呆的发病率达5.2-7.0%，轻度认知功能障碍的发病率更是高达15.7-26.2%[2-4]。

目前临床上常用来评定认知功能的简易表有简易精神状态量表（MMSE）和蒙特利尔认知评估量表（MOCA）。

2、老年人常见的几种心血管疾病与认知功能障碍关系：2.1、高血压病与认知功能：高血压病，被认为是认知功能障碍的独立危险因素，这一点已经得到国内外学者的共识。

李拓等[5]研究发现高血压年限与认知功能障碍成正相关，患者病史超过20年的各项认知功能均明显减退。

但血压的水平对认知功能的影响仍存在争议。

王建辉和陈长香[6]对不同分级高血压患者认知功能的研究发现，高血压患者记忆障碍的发生率随血压水平上升而增加。

而Taylor等[7]对1484例多种族(欧洲、非洲、南亚)受访者随访20年发现，认知功能受损与基线舒张压和平均动脉压呈明显的u形相关，但与收缩压、脉压无明显相关性。

另外，关于老年高血压病患者的血压昼夜节律异常与认知功能损害的联系也被广泛关注。

刘振东等[8]对80岁以上原发性高血压受试者196例进行24h动态血压监测，发现血压昼夜非杓型节律者MMSE评分低于血压昼夜杓型节律者。

而Keary等[9]对97例伴有心血管疾病的非痴呆老年人进行了神经心理评估，在控制了年龄和受教育年限后，分层线性回归分析结果显示，血压变异性的增加与更好的认知功能测试表现相关。

综上所述，高血压患者中血压水平、血压变异性与认知功能障碍的相关性是客观存在的。

2.2、冠心病与认知功能：早些研究发现，冠心病患者有认知功能下降，主要表现在言语记忆和执行能力方面。

但近些年来研究发现，冠心病不对认知功能造成明显的影响[20]。

也有一项研究表明，心脏病患者在初期没有增加痴呆进展，只有晚期心脏病可增加痴呆的[ 21 ]后续风险。

王玉梅等[22]对河北省四个城市的3136例心血管病患者进行认知功能评估，并行多元逻辑回归分析，发现冠心病不能预测认知功能障碍，无明显相关性。

但该研究对缺乏对冠心病年限的收集。

因此，冠心病患者与认知功能障碍之间的关系仍然是矛盾的。

2.3、慢性心力衰竭与认知功能：关于CHF患者认知功能障碍的发生率，国外报道大多在25%-78%之间[10]。

而国内相关研究显示CHF患者认知功能障碍的发生率多在40-80%之间。

胡阳等[11]对106例心血管疾病患者使用MOCA评估认知水平，并行病例对照研究，结果显示CHF 组认知功能障碍发生率（77.4%）高于无CHF组及对照组，且随着心功能分级的增高、左心室射血分数的降低，认知功能水平下降。

主要表现在视空间与执行功能、注意、语言、抽象及记忆领域。

卜晓佳等[12]对267例CHF患者用MoCA进行认知功能评定，37.8%(101/267)的患者伴有认知功能损伤。

其中延迟回忆、语言、视空间与执行功能维度受损最严重。

另外国外有研究显示认知功能障碍也加速着心衰的进展，Chaudhry等对62330例>65岁的住院患者的研究显示，认知功能障碍与短期（30d）及长期（5年）死亡率均有很强的独立相关性。

Dodson 等对于282例老年HF住院患者的1项前瞻性研究中发现，46.8%的患者诊为认知功能障碍，同对照组相比，其6个月死亡率及再住院率均更高。

但在国内尚无相关研究报告。

综上所述，慢性心衰患者合并认知功能障碍发生率高，且随着心衰的加重，认知功能减退。

另外认知功能障碍也严重影响着心衰病人的预后。

2.4、房颤与认知功能：20世纪90年代以来不少学者研究发现，房颤的老年人更易患老年痴呆症。

Bunch等[13]研究发现心房颤动是老年痴呆症的独立危险因素。

Ball等[14]对260例老年慢性心房颤动住院患者研究发现，患者的认知功能于住院期间利用MoCA进行评价。

结果显示169个受试者在基线水平及存在轻度认知功能障碍。

认知功能障碍主要表现在视空间、执行功能及近记忆受损。

0NTARGET和TRANSCEND的Meta分析中，以31 506名年龄在55岁以上有心血管疾病或者糖尿病伴有器官损害的研究对象。

随访2年，结果显示，心房颤动患者中MMSE分值下降≥3分、痴呆、需长期护理和失去生活自理能力的人共计是10 500人(34%),明显高于非房颤患者的26%。

多变量分析显示，心房颤动和认知功能障碍风险以及新发痴呆均有显著的相关性。

3、心血管疾病对认知功能损害的可能机制3.1、心血管疾病导致慢性脑缺血CVD引起认知功能损害很大程度上与大脑灌注不足相关。

高血压、心肌缺血、心律失常、心功能不全均可不同程度造成心输出量的下降，从而引起脑灌注不足、脑血流下降，造成神经元及神经胶质细胞一定程度上的缺血缺氧，会引起不同方面的认知功能下降的表现。

3.2、心血管疾病造成大脑结构改变高血压、冠心病等心血管疾病对脑组织的损害通过动脉粥样硬化、内皮功能紊乱、氧化应激等机制,最终可能导致脑组织细胞的损伤,造成短暂性或永久性神经功能缺损,影响认知功能[15]。

长期高血压或房颤持续越长，都可能引起大脑萎缩或脑白质病变,导致认知能力下降[16,17]。

有研究显示，CHF患者核磁检查显示脑萎缩更常见并且与疾病病程和认知功能相关。

3.3、炎症因子、神经内分泌因素参与其中近年来有一些观点认为炎性因子水平的上升可能继发于认知功能下降的病理生理过程。

有学者发现房颤患者加用他汀类药物，可以降低体内炎症因子的水平，从而延缓认知功能的下降与大脑萎缩[33]。

高血压患者夜间持续的高血压负荷可损伤脑血管内皮细胞，引发炎症反应和血小板激活，也可促进自由基的产生，导致脑细胞的损伤[34]。

CHF的神经内分泌因素、炎症因子水平升高等多种因素加重认知功能损害的机制更加复杂，需要进一步研究。

综上所述，老年常见心血管疾病如高血压、冠心病、心力衰竭、心房颤动均与认知功能障碍有明确的相关性，然而相互关系的研究结论尚存在矛盾。

其中的机制还未清晰。

我国在相关方面的研究仍较少。

关注老年心血管疾病患者的认知状态，判识相互关系，探索其中的内在机制，有助于改善老年心血管疾病患者的生活质量，减少再住院率。

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