变应性鼻炎诊断和治疗指南天津
儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南
儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南儿童变应性鼻炎亦即过敏性鼻炎（allergic rhinitis, AR）在我国的流行率为10%左右［1-2］，且呈继续增加趋势。
由于儿童变应性鼻炎对下呼吸道炎性疾病（如支气管哮喘）的发生发展、严重程度及临床转归起重要影响，因此制定诊断和治疗指南，对规范临床诊疗及哮喘防控均具有重要意义。
本指南适用于2~14岁的儿童患者。
【定义和分类】一、定义儿童变应性鼻炎是指易感患儿接触变应原后主要有特异性IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。
二、分类根据症状持续时间分为间歇性变应性鼻炎和持续性变应性鼻炎两类：间歇性：症状表现<4天/周，或<连续4周；持续性：症状表现≥4天/周，且≥连续4周；三、病情分度依据症状的严重程度和对生活质量的影响分为轻度变应性鼻炎和中-中毒变应性鼻炎轻度：症状较轻，对学习、文体活动和睡眠无明显影响；中-重度：症状明显，对学习、文体活动和睡眠造成影响。
【诊断】1.临床症状：清水样涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏等症状出现2项以上（含2项），每天症状持续或累计约1小时以上。
可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。
症状严重的患儿可经常有所谓的“过敏性敬礼”（allergic salute）动作，即为减轻鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻。
2.体征：常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物。
症状严重的患儿可出现：①过敏性眼晕（allergic shiner）：由于下眼睑肿胀而出现的下睑暗影；②过敏性皱褶（allergic crease）:由于经常向上揉搓鼻尖而在鼻部皮肤表面出现横行皱纹。
3.皮肤点刺试验（skin prick test ,SPT）：在停用抗组胺药物至少7天后进行。
使用标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，20min后观察结果。
每次试验均应进行阳性和阴性对照，阳性对照采用组胺，阴性对照采用变应原溶媒。
按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。
4.血清特异性IgE检测：适用于任何年龄，是诊断变应性鼻炎的重要的实验室指标之一。
改动过敏性鼻炎临床路径
变应性鼻炎临床路径参照：变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）西医临床定义和流行病学变应性鼻炎（allergic rhinitis, AR）是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。
通常表现为流涕，鼻塞，溢泪、鼻痒和睡眠障碍等症状。
这些症状可常年出现，严重影响儿童生活质量。
近几年，儿童过敏性鼻炎患者的发病率不断上升。
全世界 13-14 岁青少年人数超过 100 万，其过敏性鼻炎患病率为 14.6%。
来自 98 个国家的 1200000 名儿童参与了哮喘和过敏性鼻炎的国际研究。
研究发现北美、南美、西欧分别有 8.8%、13.1%、8.3% 的 6-7 岁的儿童患有过敏性鼻炎。
80% 有过敏性鼻炎症状的患者在 20 岁前被诊断为过敏性鼻炎。
而其中 80-90% 的过敏性鼻炎会持续到成年。
发病机制吸入物变应原可诱导特应性个体鼻腔局部和区域引流淋巴器官产生特异性IgE,与聚集在鼻黏膜细胞表面高亲和力IgE受体（FcεRI）相结合；当机体再次接触相同变应原时，变应原与IgE相结合，活化肥大细胞和嗜碱粒细胞，导致组胺和白三烯等炎性介质释放，从而剌激鼻黏膜的感觉神经末梢和血管，导致鼻痒、打喷嚏、清水样涕等症状，该过程称为速发相反应。
组胺等炎性介质的释放还可诱导血管内皮细胞、上皮细胞等表达或分泌黏附分子、趋化因子及细胞因子等，募集和活化嗜酸粒细胞及Th2淋巴细胞等免疫细胞，导致炎性介质的进一步释放，Th2免疫应答占优势，使得炎性反应持续和加重，鼻黏膜出现明显组织水肿导致鼻塞，该过程称为迟发相反应。
此外，非IgE介导的炎性反应也参与了AR的发生发展， AR的发病与遗传和环境的相互作用有关。
临床分类：一、按变应原种类分类1. 季节性AR：症状发作呈季节性。
2. 常年性AR：症状发作呈常年性。
二、按症状发作时间分类1. 间歇性AR：症状发作<><>2. 持续性AR：症状发作≥4天／周，且≥连续4周。
变应性鼻炎诊断和治疗指南(详细完整版)
变应性鼻炎诊断和治疗指南一、诊断：1．收集详细的病史信息，包括症状发作时间、持续时间、季节性特点以及可能的过敏原接触史。
2．进行身体检查，包括鼻腔镜检查，观察鼻腔和鼻窦的炎症表现。
3．根据病史和临床表现，可进行皮肤或血清过敏原检测，以确定变应原。
4．根据病史、体格检查和过敏原检测结果，结合鼻黏膜活检等辅助检查，做出确诊。
二、非药物治疗：1．避免接触过敏原，如花粉、尘螨等，采取相应的预防措施，如使用空气净化器、避免开窗通风等。
2．维持室内空气湿度适宜，避免过度干燥或潮湿。
3．定期彻底清洁居住环境，减少尘螨、霉菌等过敏原的滋生。
4．注意饮食调理，避免食用或接触可能引起过敏的食物。
三、药物治疗：1．抗组胺药物：常用的抗组胺药物包括口服和局部鼻腔喷雾剂，可缓解鼻痒、鼻塞和流涕等症状。
2．局部类固醇药物：适用于症状较重或长期患者，能减轻鼻黏膜的炎症反应。
3．扩血管药物：如吲哚美辛鼻喷雾剂，可缓解鼻黏膜充血和鼻塞。
4．免疫治疗：对于确诊的过敏原，可考虑进行免疫治疗，如皮下注射过敏原特异性免疫治疗。
5．认知行为疗法：通过认知和行为疗法，帮助患者改变对症状的反应，减轻不适感。
四、外科治疗：1．对于严重的变应性鼻炎患者，经过药物治疗无效或症状反复发作的情况下，可考虑进行手术治疗。
2．常见的手术方法包括鼻腔黏膜切除术、鼻甲切除术和鼻窦引流术等，旨在改善鼻腔通畅和减轻炎症。
五、随访和预防：1．对于变应性鼻炎患者，建议定期随访，根据病情调整治疗方案。
2．注意个人卫生和饮食调理，避免诱发因素，保持良好的生活习惯和充足的睡眠。
3．如有需要，可请教专业医生提供相关的疾病预防咨询和指导。
需要根据具体情况和医生的建议进行个体化诊断和治疗。
在使用药物治疗时，应按照医生的处方和说明进行使用，并注意可能的不良反应。
同时，为了长期控制病情，建议患者积极配合非药物治疗和预防措施，以减少过敏原接触和诱发因素。
变应性鼻炎的诊断和治疗指南概要
变应性鼻炎诊断和治疗指南中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组变应性鼻炎患病率高且呈上升趋势,已成为国际关注的全球性疾病。
我国针对中心城市人群的初步研究表明,平均自报患病率约为11.1%,不同地区间差异很大[1]。
为提高我国变应性鼻炎诊疗的总体水平,自1990年开始,中华耳鼻咽喉科杂志编委会和中华医学会耳鼻咽喉科学分会共同制订了变应性鼻炎诊疗的相关标准,至2004年已经完成了3个版本。
2008年底启动了新版的修订工作,经过学科同道近1年的共同努力,重点参考国外现有指南的疾病分型、诊断方法和治疗原则,经过专家起草、专题讨论、全国巡讲、修改完善和大会通过等五个阶段的工作,最终形成了2009年版《变应性鼻炎诊断和治疗指南》(简称《指南》。
与国外同类文件相比,《指南》省略了对相关文献的综合分析,遵从“宜粗不宜细,宜简不宜繁”的指导原则,主要目的是方便临床推广应用。
由于国内相关领域研究方兴未艾,《指南》制订中直接参考的国内文献不多。
随着对疾病研究的不断深入,必将产生愈来愈多的符合国人疾病特征的科学数据。
临床定义变应性鼻炎( allergic rhinitis, AR ,即过敏性鼻炎,是机体接触变应原后主要由IgE 介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。
分类与分度根据症状持续时间分为间歇性变应性鼻炎和持续性变应性鼻炎[2]。
间歇性: 症状< 4 天/周,或<连续4 周;持续性: 症状≥4 天/周,且≥连续4周。
根据患者症状严重程度,以及是否影响生活质量(包括睡眠、日常生活、工作和学习 ,将变应性鼻炎分为轻度和中- 重度[2]。
轻度: 症状较轻,对生活质量尚未产生影响;中-重度:症状明显或严重,对生活质量产生影响。
诊断1.临床症状:喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上(含2项 ,每天症状持续或累计在1小时以上。
可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。
2.体征:常见鼻黏膜苍白、水肿,鼻腔水样分泌物。
儿童变应性鼻炎诊疗指南
儿童变应性鼻炎诊疗指南
一、儿童变应性鼻炎症状
二、儿童变应性鼻炎的诊断
1、个人史：询问家长儿童的个人病史，是否有过敏性史，如皮肤病，过敏性鼻炎，哮喘，食物过敏史等。
2、家族史：询问家族成员的过敏病史，如过敏性鼻炎，哮喘，荨麻
疹等。
3、环境史：询问儿童在不同环境条件下出现的反应情况，如家中或
在户外的温度变化，湿度变化，过敏性气味的出现等，观察儿童变应性鼻
炎的发作情况。
4、检查：观察儿童鼻腔内的反应，如肥大的淋巴结，鼻腔混浊，黏
膜炎症，附件炎症，鼻腔出血等变化。
5、实验室检查：血常规，尿常规，鼻腔分泌物的涂片和培养，血清IgE检测，粪便嗜碱性细菌检查等。
三、儿童变应性鼻炎的治疗
1、药物治疗：通过使用抗生素、抗组胺药物、口服糖皮质激素、抗
过敏药物等来治疗。
2、营养改善：大量给予维生素对于儿童变应性鼻炎的治疗有重要作用。
儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南(2022年,修订版)解读PPT课件
症状多样
儿童变应性鼻炎的症状包括鼻塞、流涕、喷嚏等，严重时可 能导致睡眠障碍、学习困难等问题。
并发症风险
若不及时治疗，儿童变应性鼻炎可能引发鼻窦炎、中耳炎等 并发症，进一步危害儿童健康。
指南制定背景和意义
临床需求迫切
针对儿童变应性鼻炎的诊断和治疗，临床医生需要专业、实用的指南指导实践。
新药研发和治疗手段的创新
随着医学科技的不断发展，未来将有更多的新药和治疗手段问世，为儿童变应性鼻炎的治 疗提供更多的选择。
持续改进方向探讨
提高医生和患者对指南的认知度
加强对医生和患者的宣传教育，提高他们对指南的认知度和依从性，确保指南的实施效 果。
加强指南的实践应用
鼓励医生在实践中积极应用指南，将指南的推荐意见转化为实际的临床操作，提高患者 的治疗效果和生活质量。
提高诊疗水平
通过指南的制定和推广，有助于提高临床医生对儿童变应性鼻炎的诊疗水平，减少误诊和漏诊。
促进规范化治疗
指南的制定有助于规范儿童变应性鼻炎的治疗方案，提高治疗效果和患者满意度。
指南修订原因及更新内容
适应最新研究进展
随着医学研究的不断深入，儿童变应 性鼻炎的诊断和治疗理念不断更新， 指南需要与时俱进。
心理干预策略分享
认知行为疗法
通过帮助患者改变对疾病 的错误认知，调整不良情 绪和行为反应，提高自我 管理能力。
放松训练
教授患者深呼吸、渐进性 肌肉松弛等放松技巧，以 缓解紧张、焦虑情绪。
家庭支持
鼓励家属给予患者情感支 持，共同参与治疗过程， 提高患者的治疗信心。
家庭环境优化建议
保持室内清洁
定期清扫房间，减少尘螨、霉菌等过敏原的滋 生。
变应性鼻炎诊断和治疗指南解读
变应性鼻炎指南临床诊治
变应性鼻炎指南临床诊治非药物治疗主要包括避免过敏原、减少过敏原接触和改善生活环境等措施。
首先，要引导患者避免过敏原的接触，如避免与过敏原直接接触的场所，减少室内室外过敏原暴露的时间。
其次，要加强生活环境的改善。
保持室内空气干燥、通风良好，定期清洁床上用品和沙发等家具，避免积尘和霉菌的滋生。
此外，对于花粉过敏的患者，应随时关注气象预报，避免在高花粉浓度时段外出。
药物治疗主要包括抗组胺药、鼻用类固醇和免疫调节药物等。
抗组胺药是变应性鼻炎的首选药物，常见的药物有非那滨、氯雷他定等。
这类药物能有效缓解鼻塞、喷嚏和流涕等症状。
鼻用类固醇是治疗变应性鼻炎常用的药物，通过抑制炎症反应减轻症状。
常用的药物有丙酸氟替卡松鼻喷剂、倍氯米松鼻喷剂等。
需注意的是，鼻用类固醇药物需要定期使用，效果需要一段时间才能显现出来。
免疫调节药物也是治疗变应性鼻炎的选择之一，如鼻用可布替尼喷剂。
这类药物能够调节免疫反应，减轻炎症反应。
此外，对于严重症状的患者，可以考虑局部局部或全身应用糖皮质激素等。
在药物治疗的同时，可结合温热水蒸气吸入、鼻腔洗漱等物理治疗手段，可辅助缓解症状。
对于症状严重且反复发作的患者，还可以考虑采用免疫疗法。
免疫疗法是通过注射小剂量过敏原来增强机体免疫力，减少过敏反应。
免疫疗法需要在医生的指导下进行，并且需要坚持一段时间才能达到效果。
总之，变应性鼻炎的治疗需要综合考虑患者的临床情况，因此需要在医生的指导下进行个体化的治疗方案制定。
同时，患者也需要积极配合医生的治疗措施，注意生活调理和环境改善，以提高治疗效果。
变应性鼻炎指南临床诊治
• 其他抗过敏作用——抗炎作用（二代抗组胺药）
抑制黏附因子的表达和趋化因子的活性 抑制炎性细胞的聚集和浸润 稳定和抑制肥大细胞脱颗粒和其他炎性介质的合 成和释放
抗组胺药副作用
• 镇静 • 中枢神经系统抑制（选择性差，能跨过血脑屏障） • 心脏毒性 • 抗胆碱能作用
• 糖皮质激素 • 抗组胺药 • 白三烯受体拮抗剂 • 减充血剂 • 肥大细胞稳定剂 • • 合理性：鼻黏膜面积300cm2，体积100cm3，100g，约占体重的0.1%。 • 优越性：
浓度高——直接 起效快 有些药物只能鼻内吸收（eg. Cromones）
INCS不良反应和注意事项
• 局部不良反应：干燥、出血、刺激感、咽炎、咳嗽等。 • 全身不良反应少见。 • 注意：正确的使用方法 • 注意：年龄限制、推荐剂量、生物利用度等
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015，天津）。中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2016；51（1）：6-24
肥大细胞稳定剂
• 二线药物，酌情使用。 • 稳定肥大细胞膜，抑制肥大细胞脱颗粒。 • 对缓解喷嚏、流涕和鼻痒有一定作用。 • 起效慢，作用时间短，需要每天用药3～4次，疗程2周以上。 • 可作为预防用药。 • 安全性好，不良反应少。 • 常用药：色甘酸钠和曲尼司特
减充血剂
• 二线药物，临床酌情使用。 • 引起血管平滑肌收缩，可快速缓解鼻塞。 • 鼻用减充血剂需严格控制使用次数和疗程。 • 每天2次，每次1～3喷，连续用药不超过7天。 • 一般不推荐口服减充血剂。 • 常见不良反应：鼻干、烧灼感、头痛、头晕、心率加快等，疗程过长易导
INCS是目前最有效的治疗AR一线药物，
变应性鼻炎诊断和治疗指南(年,天津)
三、免疫治疗
1
适应症与禁忌症
3
舌下免疫治疗
2
皮下免疫治疗
4
不良反应分级与处理
1.1适应证
• 临床诊断明确的AR患者即可以采用变应原免疫治疗，而不需要以药物治疗无效为前提条件[97,98,99]。当 • 根据国内目前可供临床使用的标准化变应原疫苗的种类，变应原免疫治疗的适应证主要为尘螨过敏导致
1.1适应证
变态反应是慢性鼻-鼻窦炎的发病相关因素之一[44]。慢性鼻-鼻窦炎分为不伴鼻息肉和伴有鼻息肉两种临床
4、上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome)
鼻腔鼻窦炎性疾病引起鼻分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，可导致以咳嗽为
5、分泌性中耳炎
是以中耳积液(包括浆液、黏液、浆-黏液)及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。AR可能是儿
• 存在以下情况的患者，尤其适用变应原免疫治疗[95,96,97,98,99,100]：①常规药物治疗(抗组胺药、抗白三烯 • 需要强调的是，由于变应原免疫治疗存在发生全身不良反应的风险，且起效较慢(一般为3个月以上)，
1.2禁忌证
变应原免疫治疗在临床应用过程中可发生过敏反应或其他严重不良反应，这些不良反应的发生可能与病例 ①伴有严重的或未控制的哮喘(FEV1<70%预计值)以及不可逆的呼吸道阻塞性疾病。此为变应原免疫治疗 ②正在使用β受体阻滞剂或血管紧张素转化酶(ACE)阻滞剂进行治疗。在免疫治疗的同时，使用β受体阻滞
4
上气道咳嗽综合征
6
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
1、支气管哮喘
AR是哮喘发病的独立危险因素，40%的AR患者可合并哮喘[15]。上下气道炎性反应具有相似性并相互影响
变应性鼻炎的诊断和治疗指南2015
04 治疗
3.抗白三烯药物
通过阻断半胱氨酰白三烯受体而有效控制鼻部和眼部症状， 包括普仑司特、孟鲁司特钠和扎鲁司特；另外还有白三烯合 成抑制剂如5-LO抑制剂。
适用于治疗AR和哮喘。在控制AR症状方面，白三烯拮抗剂与 口服Hl抗组胺药物等效，但不及鼻用糖皮质激素。
03 诊断
皮肤点刺试验（SPT）：使用标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮 肤点刺，20 min后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对 照，阳性对照采用组胺，阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标 准化变应原试剂说明书判定结果。皮肤点刺试验应在停用抗组胺 药物至少7d后进行。
03 并发症
过敏性眼结膜炎 鼻窦炎、鼻息肉
一般作为AR的二线药物，也可作为预防性治疗用于AR症状出 现之前；
药物具有极好的安全性，适用于儿童和妊娠期妇女。
04 治疗
5.鼻内减充血剂（羟甲唑啉）：缓解鼻黏膜充血引起的鼻塞症状， 疗程应控制在7天以内
6.鼻内抗胆碱药物（异丙托品）：二线用药，适用于以流涕为 主要症状的AR患者。
04 治疗
变应性鼻炎的诊断与治疗
目录
Contents01临床ຫໍສະໝຸດ 义02病理与临床表现
03
诊断
04
治疗
1 第
部分
临床定义
01 临床定义
变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR），是机体暴露于 变应原后主要由 IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。
AR是全球性健康问题 ➢ 据保守估计，国内估计全国患病人数超过1亿； ➢ 国外报道患病率10~20%，部分发达国家甚至高达30%； ➢ 变应性鼻炎发病的增加可能与大气污染、空气中SO2浓 度增高、饮食结构的改变以及“过度清洁”的生活方式 有关。
变应性鼻炎诊断和治疗指南
l 治疗
儿 童 慢 性 咳 嗽 的处 理 原 则 是 明确 病 因 , 针 对病 因进 行
20 5 .
受体拮抗剂或 M 受体阻断剂 5. 消化 系统药物 : 主张使用 H : 受体 拮抗剂 如西咪替
治疗匡/A ] 阎 如病 因不明 , 可进行经验性对症治疗以期达 到
受体阻断剂 白三烯受体拮抗剂 茶碱等药物 主要用于
CVA E B
过敏性鼻炎等的针对性治疗
糖皮质激素治疗 白三烯
7. 及时接种疫苗 , 预防呼吸道传染病和呼吸道感染 [参考文献略l (转 自 中华儿科杂志) 2 0 8 年第 2 期)
2 , 4 周后要再评估田尸 感染后咳嗽一般可 自行缓解 , 对症
状严重者可考虑短期使用吸人或口服糖皮质激素
采用 口服糖皮质激素进行短期治疗 不推荐鼻内 肌 肉及静
脉注射
酌情
抗白三烯药:对变应性鼻炎和哮喘有效
色酮
. 2 体征 3
常见鼻勃膜苍 白 水肿 , 鼻腔水样分泌物
类药 :对缓解鼻部症状有一定效果 , 滴 眼液对缓解眼部症状
行鼻内镜和鼻窦 C T 等检查
3. 3 皮肤点刺试 验( sk i n pr c k t i s t, Sp T ) e 使用标 准化变应
率有关 , 美国儿科学会警示 , 可待因禁用于治疗各种类型的 咳嗽l ] A 异丙嗦(非那 根)的镇静作用有可能误导家长 , 应用
咳嗽的诊治过程中 , 患儿父母的期望应该得到关注与重视
匡/B , 强调 治 疗 后 随访 和再 评估 的 重要 性 , 即 : 观察 ( w atch ) 等待 ( w幻 ) 和随访(revi t ew ) 一 药物治疗
变应性鼻炎诊断和治疗指南
本文摘自中华医学会主办《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志）２００９年４４卷１２期９７７—９７８页 收稿日期：２０１０—０１一１０ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ［Ｊ］．Ａｌｌｅｒｇｙ，２００７，６２：３６７－３７２． ＡＲＩＡ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｇｒａｄｅｄ ｒｈｉｍｔｉｓ ｏｆ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ａ８８∞ｓ ｓｃａｌｅｓ ａｎａｌｏｇ ａ１．Ｖｉｓｕａｌ Ｆ，ｅｔ ｃ，Ｎｅｕｋｉｒｃｈ ＰＪ，Ｃｏｍｂｅｓｃｕｒｅ ［４］ ８２）：ｌ一２０． （Ｓｕｐｐｌ ｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ】．Ａｌｌｅｒｇｙ，２００６，６１ ａｌｌｅｒｇｅｎ·ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｐｒａｃｔｉｃａｌ ｆｏｒ ａ１．Ｓｔａｎｄａｒｄｓ ＧＷ，ｅｔ Ｊ，Ｃａｎｏｎｉｃａ Ｅ，ｌｋｕｓｑｕｅｔ Ａｌｖａｒｅｚ·Ｃｕｅｓｔａ ［３］ ８６）：８—１６０． Ａｌｌｅｒｇｙ，２００８，６３（Ｓｕｐｐｌ Ｇｅｎ）［Ｊ］． Ａｌｌｅｒ Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ，ＧＡ２ＬＥＮ Ｈｅａｌｔｈ Ｗｏｒｌｄ ｔｈｅ ｗｉｔｈ ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｏｎ ｕｐｄａｔｅ（ｉｎ Ａｓｔｈｍａ（ＡＲＬＡ）２００８ Ｉｍｐａｃｔ ｉｔｓ ａｎｄ Ｒｈｉｎｉｆｉｓ ａ１．Ａｌｌｅｒｇｉｃ Ａ，ｅｔ Ｎ，Ｃｒｕｚ Ｊ，Ｋｈａｌｔａｅｖ Ｂｏｕｓｑｕｅｔ ［２］ 调查［Ｊ］．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，２００７，４２：３７８—３８４． ·６８· 韩德民，张罗，黄丹．我国１１个城市变应性鼻炎自报患病率 ［１］ 参考文献： 在疗程结束２年后进行。 别进行临床疗效评定。免疫治疗的远期疗效评定应 ＶＡＳ）Ｃ４］对治疗前后的总体症状和鼻部分类症状分 ｓｃａｌｅ， ａｎａｌｏｇｕｅ 采用视觉模拟量表（ｖｉｓｕａｌ ５疗效评定 鼻窦炎、鼻息肉，药物治疗无效。 明显的解剖学变异，伴有功能障碍；③合并慢性鼻一 症状无改善，有明显体征，影响生活质量；②鼻腔有 适应证：①经药物或免疫治疗鼻塞 外科治疗 ４．４ 表１变应原特异性免疫治疗全身不良反应分级和处理 身反应症状程度分级及处理措施见表１＂Ｊ。 ４．３．３不良反应可分为局部反应和全身反应。全 和局限性。 儿童；⑤妊娠期妇女；⑥患者无法理解治疗的风险性 受体阻断剂；③合并其他免疫性疾病；④５岁以下 ４．３．２禁忌证①合并持续性哮喘；②患者正使用Ｂ 和儿童（５岁以上）、由尘螨导致的变应性鼻炎。 ４．３．１适应证主要用于常规药物治疗无效的成人 疫苗，由具备资质的人员进行操作。 持阶段，总疗程不少于２年。应采用标准化变应原 注射和舌下含服。疗程分为剂量累加阶段和剂量维 变应原特异性免疫治疗常用皮下 免疫治疗 ４．３ 妊娠期患者应慎用各种药物。 与成人相同，但应特别注意避免药物的不良反应。 中药对缓解症状有效。儿童和老年人的治疗原则 内抗胆碱能药物：可有效抑制流涕。⑦中药：部分 症状有缓解作用，疗程应控制在７天以内。⑥鼻 状有效。⑤鼻内减充血剂：对鼻充血引起的鼻塞 缓解鼻部症状有一定效果，滴眼液对缓解眼部症 烯药：对变应性鼻炎和哮喘有效。④色酮类药：对 治疗。不推荐鼻内、肌肉及静脉注射。③抗白三 药物的重症患者可采用口服糖皮质激素进行短期 （忌４６８）中国植床医生２０１０年弟３８卷弟６期 ·指南与共识·
变应性鼻炎诊疗指南(2022版)解读
变应性鼻炎诊疗指南(2022版)解读下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you! In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!2022版的中国变应性鼻炎诊疗指南是对该疾病最新研究成果和临床实践的总结，旨在为医疗工作者提供最新的诊断和治疗原则。
变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015年天津)
发病机制
新近有研究显示，某些非特异性体质患者(变应原SPT和血清特异性 IgE均阴性)的鼻黏膜可产生局部特异性IgE，变应原鼻激发试验 阳性，称为“局部变应性鼻炎(local allergic rhinitis)”， 但其发病机制和临床特征有待进一步明确
4
临床分型
临床分型
症状发作呈季节性，常见致敏原为花粉、 真菌等季节性吸入物变应原，花粉过 敏引起的季节性AR也称花粉症
变应性鼻炎的诊 治原则和推荐方 案（2004年，兰 州）. 中华耳鼻咽喉科 杂志.2005， 40(3);166-167.
变应性鼻炎诊断 和治疗指南 （2009年，武夷 山）. 中华耳鼻咽喉科 杂志.2009， 44(12);977-978.
前言
AR诊断和治 疗指南 （2009年， 武夷山） 儿童AR诊断 和治疗指南 （2010年， 重庆） 特异性免疫治 疗专家共识 （2010年， 重庆）
前言
中华医学会变应性鼻炎（过敏性鼻炎，AR)临床指南的历史沿革
乌鲁木齐
1991
海口
1997
兰州
2004
武夷山
2009
变应性鼻炎诊断 和疗效评定标准. 中华耳鼻咽喉科 杂志.1991， 26(3);134.
变应性鼻炎诊断 标准及疗效评定 标准（1997年修 订，海口）. 中华耳鼻咽喉科 杂志.1998， 33(3);134-135.
平均患病率
11.1
表1：我国各城市患病率情况
北京
武汉 2009年 14.46 2005年 10.8
重庆 2009年 20.42
广州 2009年 7.83
患病率%
2007年 19.5
表2：我国各城市儿童患病率情况
慢性鼻窦炎基础及临床研究进展-163-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-163-慢性鼻窦炎基础及
临床研究进展
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)鼻出血诊断和治疗指南（草案）及其解读
1、关于鼻出血的概述错误的是（）
A、易发生年龄在10岁以上和40岁以下的群体
B、好发季节主要是春冬两季
C、男性少于女性[正确答案]
D、患病率在7%-14%
E、60%的人群会发生出血
2、指压止血法适用于（）
A、鼻腔前部的出血，尤其是儿童和青少年患者[正确答案]
B、出血点明确的患者
C、鼻腔后部出血，出血部位不明者
D、鼻腔鼻窦、鼻咽部肿瘤或放疗后合并严重的鼻出血，且不具备血管栓塞条件的患者
E、上述方法不能控制的严重鼻出血，头颅外伤所致的严重鼻出血
3、关于精准治疗的说法错误的是（）
A、治疗原则是维护生命体征平稳，选择精准的止血方法，针对出血病因治疗
B、先治本后治标[正确答案]
C、出血点明确，则凝固之血
D、出血点不明确则内镜探查，避免盲目鼻腔填塞
E、治疗方法分为局部治疗、全身治疗、特殊鼻出血处理
4、鼻腔血供最主要的来源是（）
A、劲内动脉
B、颈外动脉[正确答案]
C、上颌动脉。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
诊断5诊断1临床表现3其他检查
2
变应原检测
4
临床诊断
一、临床表现
1．症状：
2．体征：
AR的典型症状为阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞AR。发可作伴时有最眼主部要症的状体，征包是括双眼侧痒鼻、黏流膜泪苍、白眼、红肿和胀灼，
儿童AR患者可出现某些特殊体征[5,30]：①"变应性敬
二、变应原检测
1
皮肤试验
2
血液检查
3
鼻激发试验
1、皮肤试验
变应原皮肤试验是确定IgE介导的Ⅰ型变态反应的重要检查手段，称为变应原体内检测，主要方法包括皮
1、皮肤试验
应注意的是，口服抗组胺药(H1受体拮抗剂)对皮肤反应有抑制作用，一般持续2～7 d，故宜停药1周后行S SPT所采用的变应原种类应该是本地区常见的气传变应原，主要包括尘螨、蟑螂、动物皮屑、真菌和花粉
发病机制
3
发病机制
Ⅰ型变态反应是机体针对环境变应原产生过量的特异性IgE而诱发的免疫及炎性反应。IgE虽然仅占免疫球蛋白
发病机制
AR的发病与遗传和环境的相互作用有关。一方面，AR具有基因易感性，全基因组关联研究显
发病机制
尽管IgE介导的Ⅰ型变态反应是AR发病的核心机制，但非IgE介导的炎性反应也参与了AR的发
2、血液检查
(1)血清总IgE检测：由于变应性疾病、寄生虫感染以及其他一些因素(如种族)均可使体内总IgE水平增加， (2)血清特异性IgE检测：即变应原体外检测，适用于任何年龄的患者，不受皮肤条件的限制，其与SPT具
表1 变应性鼻炎常用治疗药物
比较项目
原理
敏感性 特异性 药物影响 皮肤条件 结果评判 技术要求 风险性 价格
6、阿司匹林不耐受三联征
是一种机制不完全明了的气道高反应性疾病，常伴有鼻息肉和支气管哮喘。水杨酸制剂或其他解热镇痛药
7、脑脊液鼻漏
多有外伤史，表现为清水样涕，但无鼻痒和喷嚏。鼻腔漏出液含糖量高，与脑脊液相同。变应原检测阴性
伴随症状
7
伴随症状
1
支气管哮喘
3
慢性鼻-鼻窦炎
5
分泌性中耳炎
2
变应性结膜炎
变态反应是慢性鼻-鼻窦炎的发病相关因素之一[44]。慢性鼻-鼻窦炎分为不伴鼻息肉和伴有鼻息肉两种临床
四、临床诊断
诊断依据为：①症状：打喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞等症状出现2个或以上，每天症状持续或累计在1 AR的诊断应根据患者典型的过敏病史、临床表现以及与其一致的变应原检测结果而作出。
鉴别诊断
6
鉴别诊断
1
血管运动性鼻炎
3
感染性鼻炎
5
药物性鼻炎
7
脑脊液鼻漏
2
非变应性鼻炎伴嗜酸粒细胞增多综合征
4
激素性鼻炎
6
阿司匹林不耐受三联征
1、血管运动性鼻炎
又称特发性鼻炎，发病机制不明，可能与鼻黏膜自主神经功能障碍有关[35,36]。诱发因素包括冷空气、强烈
2、非变应性鼻炎伴嗜酸粒细胞增多综合征(non-allergic rhi-n itis with eosinophilia syndrome)
是一类以嗜酸粒细胞增多为特征的非变应性鼻炎，其发病机制不明，主要症状与AR相似，但症状较重，
发病机制
新近有研究显示，某些非特异性体质患者(变应原SPT和血清特异性IgE均阴性)的鼻黏膜可产生
临床分类
4
临床分类
1
按变应原种类分类[14,28,29]
2
按症状发作时间分类[6,29]
3
按疾病严重程度分类[6,29]
一、按变应原种类分类
1．季节性AR：
2．常年性AR：
症状发作呈季节性，常见致敏原为花粉、真菌等季节性吸症入状物发变作应呈原常。年花性粉，过常敏见引致起敏的原季为节尘性螨A、R也蟑称螂花、粉动
3、鼻激发试验
该方法是将某种变应原直接作用于鼻黏膜，观察是否诱发临床相关症状。试验方法为将吸附有变应原溶液 记录激发试验后产生的症状，并可结合客观检查结果(鼻分泌物的量、鼻阻力或气流的变化等)进行综合评 鼻激发试验阳性时，特异性IgE增高。
三、其他检查
包括鼻分泌物涂片、鼻灌洗液中特异性IgE测定等。鼻分泌物涂片采用伊红美蓝染色(瑞氏染色)，高倍显
3、感染性鼻炎
由病毒或细菌感染引起，病程短，一般为7～10 d。鼻部症状与AR类似，常伴有发热、头痛、乏力、四肢
4、激素性鼻炎
人体内分泌激素水平发生生理和病理改变时出现的鼻部症状，发病与性激素、甲状腺素、垂体激素等有关
5、药物性鼻炎
鼻腔长期使用减充血剂所致，主要症状为鼻塞。下鼻甲充血、肥大、弹性差，可呈结节状，减充血剂收缩
皮肤点刺试验
抗原抗体在体表的反应，肥大细 胞释放组胺等介质，属间接的生 物测定 高 较高 抗组胺药对实验结果影响较大 要求高 有一定主观性 要求操作者手法娴熟 有一定风险，如发生过敏反应 低
血清特异性IgE检测 对变应原特异性IgE抗体的直接免 疫学测定
较高 较高 药物对检测结果无影响 无要求 较客观，可定量分级 需按照试验操作规范 无 较高
前言
针对我国AR患病率迅速上升以及对AR认识的诸多误区和诊疗上的问题，本刊曾先后发表了"乌鲁木
流行病学
2
流行病学
AR是耳鼻咽喉头颈外科临床最常见的疾病之一，保守估计全球的AR患者超过5亿[6]。我国"十五"期间
流行病学
由于我国幅员辽阔，不同地区环境因素、气候因素以及经济水平等差距较大，可能导致AR患
变应性鼻炎诊断和治疗指南 （2015年，天津）
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组
中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组
目录
1
前言
3
发病机制
5
诊断
7
伴随症状
9
疗效评价
2
流行病学
4
临床分类
6
鉴别诊断
8
治疗
10
健康教育
前言
1
前言
变应性鼻炎(allergic rhinitis，AR)是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性慢
二、按症状发作时间分类
1．间歇性AR： 症状发作<4 d/周，或<连续4周。
2．持续性AR： 症状发作≥4 d/周，且≥连续4周。
三、按疾病严重程度分类
1．轻度AR：
2．中-重度AR：
症状轻微，对生活质量(包括睡眠、日常生活、工作和学习症；状下较同重)或未严产重生，明对显生影活响质。量产生明显影响。
4
上气道咳嗽综合征
6
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
1、支气管哮喘
AR是哮喘发病的独立危险因素，40%的AR患者可合并哮喘[15]。上下气道炎性反应具有相似性并相互影响
2、变应性结膜炎
AR患者经常出现眼痒、流泪和眼红等眼部症状，在季节性AR患者中眼部症状更多见，甚至可高达85%[4
3、慢性鼻-鼻窦炎