房室传导阻滞(3)
三度房室传导阻滞怎样治疗？
三度房室传导阻滞怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍三度房室传导阻滞的治疗方法，治疗三度房室传导阻滞常用的西医疗法和中医疗法。
三度房室传导阻滞应该吃什么药。
*三度房室传导阻滞怎么治疗？*一、西医*1、治疗完全性房室传导阻滞是一种严重而又危险的心律失常，必须及时积极处理。
一方面积极寻找病因，并针对病因治疗，如及时控制各种感染性疾病、纠正电解质紊乱、治疗洋地黄药物中毒、心肌炎、心肌病等原发病;另一方面针对房室传导阻滞进行治疗。
1.应用提高心室率和促进传导的药物应用提高心室率药物以改善血流动力学异常，防止阿-斯综合征的发生。
对于症状明显或阻滞部位在房室结以下者，或阻滞部位虽在希氏束以上而心室率45次/min者，可选用下列药物。
(1)阿托品：每4小时口服0.3mg，适用于房室束分支以上的阻滞，尤其是迷走神经张力增高者，必要时皮下注射0.3～1.0mg，每6～8小时1次，或静脉滴注。
(2)异丙肾上腺素：心率较慢者异丙肾上腺素5～10 mg，每4～6小时舌下含服。
预防或治疗房室传导阻滞引起的阿-斯综合征发作，宜用0.5%异丙肾上腺素溶液连续静脉滴注，1～2μg/min。
一般维持心率在60～70次/min。
过量不仅不能明显增加心率反而使传导阻滞加重，而且还能导致快速性室性心律失常发生。
如能加快心室率而又不引起室性期前收缩等副作用，可继续短期应用数天。
对心绞痛、急性心肌梗死患者慎用或禁用。
阿托品与异丙肾上腺素对心率加快、心肌耗氧量增加与所用剂量呈正相关。
阿托品可引起排尿困难、尿潴留或躁动，加重青光眼;异丙肾上腺素可增加异位心律，甚至扩大梗死面积，因此使用时应以达到适当的疗效为止。
(3)山莨菪碱(654-2)：10～20mg加入5%葡萄糖液20ml中静脉推注，1～3次/d。
(4)麻黄碱：12.5～25mg/次，口服，3～4次/d。
有高血压、心绞痛等患者慎用。
(5)氨茶碱：有拮抗腺苷受体的作用，可逆转腺苷对心脏的异常电生理效应，能提高高位起搏点的心率及改善心脏传导。
心电图--三度房室传导阻滞
房室传导阻滞定义：
I度房室传导阻滞：
PR间期大于0.20s，即房室传导延缓，但每次窦性激动都能传到心室，每个P波后都有一个下传的QRS波群，QRS正常或因伴有束支阻滞而增宽。
II度房室传导阻滞：
Mobiz I型房室传导阻滞：1、PR间期逐渐延长，直至脱漏一次；脱漏前的PP间期最长，脱落后的PR间期最长；2、心室脱漏造成的长RR间距小于两个PP间距，恰等于PR增量之和；3、心室脱漏后的第一个PR间期正常或接近正常
Mobiz II型房室传导阻滞：1、PR间期固定，可正常或者延长；2、QRS波群呈周期性脱漏，房室传导比例可3：1～5：4不等
III度房室传导阻滞：
1、P波与QRS波有各自的规律，互不相关，心房率快于心室率；
2、如阻滞发生于房室结，心室起搏点来自希氏束分支以上，则QRS正常，
频率40～60次/分
3、如阻滞发生于希氏束分支以下，心室起搏点来自心室内，则QRS宽大畸
形，频率20～40次/分
临床资料：女性，79岁，临床诊断：心律失常III度房室传导阻滞
心电图分析：窦性心律，P波和QRS波无关，心房率约80次/分，心室率约35次/分，QRS波波形基本正常;II、III、aVF ST段抬高0.05mv，临床需除外心肌梗塞。
心电图诊断：（1）窦性心律；（2）III度房室传导阻滞。
三度房室传导阻滞护理查房
2型
表现为间歇出现的传 导阻滞。
心电图表现为：心房冲动传 导突然阻滞，但PR间期恒 定不变，下传搏动的PR间 期大多正常。
心房与心室活动各自独立，互不相关 心房率快于心室率，心房冲动来自于窦房结或异位心房节律 心室起搏点通常位于阻滞部位稍下方
病例：
患者席玺利，女，84岁，既往体健，此次主因“反复 头晕、恶心、乏力1月余”收入心血管内科，多次测量 血压高于正常，最高血压200/90mmHg，,入院查体： T:36.3摄氏度，P38次/分，R16次/分， BP160/67mmHg，神清语利，颈软，颈静脉充盈，甲
状腺未触及肿大，双侧呼吸音清晰，未闻及湿性罗音， 心界不大，心率38次/分，律齐，心前区可闻及2/6级
收缩期吹风样杂音，腹软无压痛，肝脾未触及，双下肢 不肿，四肢肌力5级，生理反射正常存在，病理征阴性， 心电图提示“三度房室传导阻滞，ST-T改变。
治疗：
止吐、扩管、抗栓及降压治疗，并建议患者 行心脏起搏器植入治疗。
心呕吐症状有所好转， 活动后仍有头晕现象， 拒绝进一步治疗，自动 出院。
护理评价
心脏起搏器（pacemaker），它通过发放 一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动 和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传 导，以治疗由于某些心率失常所致的心脏 功能障碍.
按植入部位分（1）单腔起搏器 （2）双腔起搏器 （3）三腔起搏器
三度房室传导阻滞
心电图特点：
每个冲动都能传导至心室，但PR间期超过 0.20s.
1型（莫氏或文氏型）
传导时间进行性延长， 直至一次冲动不能传导。
心电图表现为：1）PR间期 进行性延长，相邻RR间期 进行性缩短，直至一个P 波不能下传至心室：2） 包含受阻P波在内的RR间 期小于正常窦性PP间期的 两倍。
三度房室传导阻滞医疗护理查房
三度房室传导阻滞医疗护理查房
提醒: II度II型房室传导阻滞
第11页
Ⅲ度房室传导阻滞: ①心房与心室活动各自独立，各不相干。②心房率快于心室 率，心房冲动位于窦房结或异位心房节律。 ③心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。如位于希氏束及其附 近，心室率约40～60次/分，QRS波正常，心率亦较稳定；如 位于室内传导系统远端，心室率可在40次/分以下，QRS波群 增宽，心室率亦常不稳定。
第9页
Ⅱ度房室传导阻滞: (1)Ⅱ度Ⅰ型传导阻滞-文氏现象 ①P-R间期进行性延长,相邻RR 间期进行性缩短，直至P波受阻不能下穿至心室②包含受阻P波在 内R-R间期小于正常窦性P-P间期两倍，最常见房室传导百分比为 3:2或5:4.该型极少发展为第三度房室传导阻滞；
Ⅱ
本例心电图为一例经典Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞伴文氏现 象
知医生。手术后术侧肢体活动幅度不要过大，防止导线脱落。 5.电解质紊乱：注意观察病人血常规检验汇报，如有异常，及时通知医生。
三度房室传导阻滞医疗护理查房
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【现存及潜在护理问题】
现存护理问题: 焦虑，恐惧: 与频发晕厥、胸闷气喘相关 活动无耐力: 与心功效不全相关 气体交换受损: 与呼吸困难，心功效不全相关 生活自理缺点: 与病情需绝对卧床相关 头痛: 与房室传导阻滞造成脑供血不足相关
Ⅲ度房室传导阻滞护理
三度房室传导阻滞医疗护理查房
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疾病概述
病因
分度
概念
治疗 诊疗检验
症状体征
三度房室传导阻滞医疗护理查房
第2页
概念
房室传导阻滞: 又称房室阻滞。是指房室交界区脱离 了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心 室。阻滞可发生在房室结，希氏束及束支等不一样部 位。
三度房室传导阻滞不能吃什么,三度房室传导阻滞的注意事项
三度房室传导阻滞不能吃什么，三度房室传导阻滞的注意事项文章目录*一、三度房室传导阻滞的饮食和注意事项1. 三度房室传导阻滞的饮食注意事项2. 三度房室传导阻滞的其他注意事项*二、三度房室传导阻滞的简介*三、三度房室传导阻滞的高发人群和危害三度房室传导阻滞的饮食和注意事项1、三度房室传导阻滞的饮食注意事项 1.1、禁忌食用奶酪、猪油等,可以喝牛奶、豆奶等奶制品。
1.2、可以吃鸡蛋白,不吃蛋黄,另外,动物内脏、肝脏也含有较高的胆固醇,也不能吃。
适宜食物:1.1、红枣。
红枣除了有补血益血的功效以外,其实还有利于帮助人体学赶的扩张,增强心脏的收缩能力,从而让我们的心脏供养更为充足,这样就能够逐渐改善心脏的机能,慢慢调理好。
要注意的是,在挑选红枣的时候不要觉得红枣颜色鲜艳表面光滑就选取,如今市面上有太多的添加剂,所以在挑选红枣不要只挑样子好的,还是正常颜色大小的为好。
1.2、樱桃。
水果罐头里的樱桃我们就吃得多了,但是你又知不知道樱桃除了漂亮甜美以外,还有帮助人体排出毒素的功效呢,而且樱桃含有丰富的维生素和微量元素铁,这对于人体的血红蛋白再生,提高免疫力和养护人体心脏,都是极好的。
1.3、胡萝卜。
胡萝卜真的是一种神奇的植物,平时我们只知道它富含维生素,对于人体的免疫力和消炎杀菌都是很有用的,更重要的是胡萝卜能够与人体血液中的汞离子相结合,从而防止汞离子中毒,默默保护我们的心脏,建议大家可以多吃胡萝卜,还有利于预防夜盲症的发生。
2、三度房室传导阻滞的其他注意事项 2.1、保持乐观愉快的情绪。
长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪,会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调,所以需要保持愉快的心情。
2.2、生活节制注意休息、劳逸结合,生活有序,保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。
做到茶饭有规律,生存起居有常、不过度劳累、心境开朗,养成良好的生活习惯。
2.3、合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果,营养均衡,包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素,荤素搭配,食物品种多元化,充分发挥食物间营养物质的互补作用,对预防此病也很有帮助。
第三度房室传导阻滞病症PPT演示课件
02
心电图表现
P波与QRS波关系
P波与QRS波无固定关系
在第三度房室传导阻滞中，心房和心室的活动完全分离，因此P波（代表心房 除极）与QRS波（代表心室除极）之间无固定的时间关系。
P波频率快于QRS波
由于心房和心室的活动分离，心房率通常快于心室率，因此P波的频率通常快于 QRS波。
心室率和心房率关系
05
患者教育与心理支持
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释第三度房室传导 阻滞的病因、症状、治疗及预后
，提高患者对疾病的认知。
生活方式调整
指导患者改善生活方式，如保持 低盐饮食、戒烟限酒、避免过度
劳累等，以降低心脏负担。
用药指导
教育患者遵医嘱按时服药，了解 药物的作用、副作用及注意事项
，提高用药依从性。
长期治疗
病因治疗
针对病因进行治疗，如心肌炎、心肌缺 血等，以降低房室传导阻滞的复发风险 。
VS
起搏器植入
对于长期存在第三度房室传导阻滞且心室 率缓慢的患者，可考虑植入永久性起搏器 。
特殊情况下治疗
孕妇治疗
孕妇出现第三度房室传导阻滞时 ，应根据病情严重程度和胎儿情 况制定治疗方案，必要时可考虑
终止妊娠。
THANKS
感谢观看
生活方式干预
限制钠盐摄入，控制水分 摄入，避免过度劳累和情 绪激动。
心脏再同步治疗
对于部分心力衰竭患者， 可考虑心脏再同步治疗， 以改善心脏收缩功能。
心律失常预防与处理
药物治疗
使用抗心律失常药物，如β 受体阻滞剂、钙通道阻滞 剂等，以控制心室率，减 少心律失常发作。
心脏起搏器植入
对于严重心动过缓或长间 歇的患者，可考虑植入心 脏起搏器，以维持正常心 率。
三度房室传导阻滞有哪些症状？
三度房室传导阻滞有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍三度房室传导阻滞症状，尤其是三度房室传导阻滞的早期症状，三度房室传导阻滞有什么表现？得了三度房室传导阻滞会怎样？以及三度房室传导阻滞有哪些并发病症，三度房室传导阻滞还会引起哪些疾病等方面内容。
……*三度房室传导阻滞常见症状：抽搐、心动过缓、代脉、头昏、脑缺血*一、症状一、症状1.临床表现完全性房室传导阻滞患者在50岁以上较多，年轻患者中完全性房室传导阻滞以暂时性的较多。
男性患者较女性多。
完全性房室传导阻滞的症状及血流动力学变化取决于心室率减慢的程度及心肌的病变与功能状态。
完全性房室传导阻滞时，心房与心室的时相关系分离，心房对心室收缩的辅助泵作用丧失，导致心排血量下降。
在先天性完全性房室传导阻滞中，心室节奏点常在房室束分叉以上，心室率较快，并且能随着体力活动而增加。
心肌功能较好，心排血量容易增大，所以这类患者常无明显症状。
在后天性完全性房室传导阻滞患者，大多数在休息时可无症状，或有心悸感。
在体力活动时可有心悸、头晕、乏力、胸闷、气短。
如心室率过于缓慢，尤其是心脏同时有明显的缺血或其他病变，或并发于广泛急性心肌梗死或严重急性心肌炎者，则症状可较重，可出现心力衰竭或休克，或因大脑供血不足而发生反应迟钝或神志模糊，进而发展为晕厥(发生率可达60%)、阿-斯综合征。
由于舒张期心室充盈量与每搏量的增大，可出现脉压差增宽及轻至中度的心脏扩大。
急性心肌梗死时伴发完全性房室传导阻滞的临床表现有其特点：急性心肌梗死时血流动力学障碍的程度，取决于梗死的部位、传导阻滞发生的速度、心室起搏点的部位与心室率。
下壁梗死并发三度房室阻滞，如是由一度或二度文氏型房室传导阻滞逐渐发展来的，心室率不是过于缓慢，可不引起临床病情恶化。
相反，多数前壁梗死并发三度房室阻滞时，可出现低血压、休克及严重左心衰竭。
不论前壁或下壁梗死，若突然出现QRS波增宽，心室率过于缓慢，低于40次/min以下的三度房室阻滞者，皆易诱发心室停搏或室性心动过速或心室颤动。
第三度房室传导阻滞PPT演示课件
并发症的预防和处理
心力衰竭
第三度房室传导阻滞可能导致心 力衰竭，应积极进行药物治疗和 非药物治疗，以改善心脏功能。
心律失常
患者可能出现其他类型的心律失 常，如室性心动过速等，应根据
具体情况进行相应治疗。
栓塞事件
由于心房颤动等原因，患者可能 发生栓塞事件，应积极进行抗凝
家庭和社会的影响和挑战
社会角色变化
患者可能因疾病导致工作能力下降或失去 工作，社会角色发生变化，需要适应新的
生活方式。
A 家庭负担增加
第三度房室传导阻滞患者需要长期 治疗和随访，给家庭带来经济和时
间上的负担。
B
C
D
歧视和偏见
部分患者可能因疾病受到歧视和偏见，影 响他们的自尊心和自信心，需要社会加强 宣传和教育，消除歧视和偏见。
治疗以预防栓塞。
05
患者教育和心理支持
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释第三度房室传 导阻滞的病因、症状、治疗方 法和预后，帮助他们全面了解
疾病。
生活方式调整
教育患者如何调整生活方式， 如保持低盐饮食、戒烟限酒、 避免过度劳累等，以减轻心脏 负担。
用药指导
向患者详细介绍药物的名称、 作用、用法和注意事项，确保 患者正确用药。
症状和影响
症状
第三度房室传导阻滞的症状可能因人而异，但常见的症状包括心悸、胸闷、气 短、头晕、乏力等。在严重的情况下，患者可能出现晕厥或心脏骤停。
影响
第三度房室传导阻滞可能导致心脏输出量下降，影响全身各器官的血液供应。 长期如此，可能导致心力衰竭、心律失常等严重并发症，甚至危及生命。
三度房室传导阻滞的科普小知识
三度房室传导阻滞的科普小知识那这一断可不得了啊。
心房还在那辛辛苦苦地分类包裹呢，可心室完全不知道啊，就自己瞎忙活。
这样一来，心脏的工作节奏就全乱套了。
你想啊，一个团队里大家都不沟通了，各干各的，能不出问题吗？这种毛病的症状也是各种各样的。
有的人会觉得头晕乎乎的，就像脑袋被一团棉花塞住了一样，迷迷糊糊的。
为啥呢？因为心脏供血不足了呗。
心脏都乱套了，给大脑供血也跟着不正常了。
还有人会感觉心慌得厉害，心就像一只小兔子在里面乱蹦跶，跳得特别没规律。
这就好比是开车的时候，发动机一会儿猛转一会儿又慢下来，车子能跑得稳吗？肯定是晃晃悠悠的啊。
那啥原因会导致这个三度房室传导阻滞呢？有不少情况呢。
比如说有的人是因为心脏本身生病了，像心肌炎之类的。
这就好比是心脏这个房子的墙壁啊，被虫子蛀了，结构不稳定了，那里面的线路也就跟着出问题了。
还有的人是因为吃了某些药物，这些药物就像调皮捣蛋的小怪兽，一不小心就把心脏的传导系统给破坏了。
要是怀疑自己有这个毛病，可得赶紧去医院看看啊。
医生会做很多检查的，什么心电图啊之类的。
这心电图就像是给心脏拍照片一样，能把心脏的电活动情况清楚地显示出来。
要是真得了这个病，治疗起来也不简单呢。
有时候可能需要安装起搏器。
这起搏器是什么呢？就像是给心脏请了个小助手，这个小助手能代替那个断掉的沟通渠道，让心房和心室重新协调工作起来。
这个三度房室传导阻滞虽然听起来挺吓人的，但只要咱们及时发现，好好治疗，听医生的话，也不是不能控制的。
可千万别不当回事儿啊。
要是一直拖着不管，那心脏这个大快递站可就彻底瘫痪了。
到时候身体这个大公司也就跟着乱套了。
咱们的身体就像一个精密的机器，每个零件都很重要，心脏这个关键零件出了问题，就得好好修理，好好保养。
所以啊，要是感觉身体有什么不对劲的地方，特别是像头晕心慌这种和心脏可能有关系的症状，一定要重视起来，赶紧去医院瞅瞅，可别等到问题变得更严重了才后悔呀。
这三度房室传导阻滞就是这么个事儿，咱们得重视自己的身体，毕竟身体好才能享受生活嘛。
三度房室传导阻滞处理原则
三度房室传导阻滞处理原则中括号为主题，写一篇关于三度房室传导阻滞处理原则的3000-6000字文章，一步一步回答。
一、引言三度房室传导阻滞（complete atrioventricular block，CAVB）是一种严重的心脏电传导障碍疾病，其主要特点是房室传导完全中断。
临床上常见的三度房室传导阻滞包括房室阻滞、束支阻滞以及窦房传导阻滞。
正确认识并及时处理三度房室传导阻滞至关重要，本文将介绍三度房室传导阻滞的处理原则。
二、三度房室传导阻滞的分类1. 第一型三度房室传导阻滞（Mobitz I型）：此类型心电图上呈现逐渐延长的PP间期，直至突然出现一次未能通过的PP间期。
2. 第二型三度房室传导阻滞（Mobitz II型）：此类型心电图呈现规则的PP间期，但部分的P波未能通过传导系统，出现QRS波群脱落现象。
3. 第三型三度房室传导阻滞（高度阻滞）：此类型心电图完全房室传导阻滞，即P波与QRS波群无关。
三、引起三度房室传导阻滞的原因1. 传导系统解剖异常：包括传导路径的异常、束支异常等。
2. 心肌病：如心肌梗死、心肌炎等疾病可以造成传导系统受损。
3. 药物因素：某些药物可以干扰心脏的传导系统功能，如Ⅰa类药物、Ⅰc类药物、乙酰胆碱等。
四、三度房室传导阻滞的临床表现1. 轻度阻滞：可导致轻微头晕、乏力、心悸等症状。
2. 严重阻滞：可引起晕厥、心绞痛、猝死甚至心脏骤停。
五、三度房室传导阻滞的处理原则1. 确认诊断：根据心电图表现，确定患者是否患有三度房室传导阻滞，并排除其他心脏疾病的可能性。
2. 评估患者病情：根据患者的症状和体征，判断患者是否需要立即处理。
3. 立即处理：对于患者病情较轻的情况，可以暂时观察，定期复查心电图；对于严重症状的患者，应立即采取干预措施。
- 临时起搏治疗：对于症状明显的患者，可以进行临时起搏治疗，通过外部电源提供心脏起搏，维持心脏正常的房室传导。
- 永久起搏治疗：针对持续或频繁发作的三度房室传导阻滞，建议患者进行永久起搏治疗，通过植入心脏起搏器来维持心脏正常的房室传导。
三度房室传导阻滞护理查房
护理经过
【现存及潜在的护理问题】
现存护理问题： 焦虑，恐惧：与频发晕厥、胸闷气喘有关
活动无耐力：与心功能不全有关
气体交换受损：与呼吸困难，心功能不全有关
生活自理缺陷：与病情需绝对卧床有关
头痛：与房室传导阻滞导致脑供血不足有关
潜在的护理问题
有受伤的危险：与房室传导阻滞引起的头晕头痛有关 潜在并发症：心力衰竭，猝死，心律失常 起搏器带动不良：与导线脱落，电池耗竭有关 疼痛：与心肌缺血、心绞痛有关 电解质紊乱：与长期应用利尿剂有关
病例简介
【饮食原则】
低盐低脂普食 1、低盐饮食 要求每天食盐总量控制在6克以内，既可以防控高血 压又可以降低血容量，为心脏减负。
病例简介
2.低脂肪饮食 1）每日脂肪量限于40g以下，禁用油炸物，肥
肉，猪油及含脂肪多的点心。 2）食物烹调可采用蒸，卤，煮，烩等，少用油
或不用油的方法来改善食物的色香味。 3）可选用脱脂奶，或肉汤去油，忌用油脂糕饼，
永久起搏器植入术：
与医生谈话后，患者同意植入双腔起搏器 此型起搏器心房和心室都放置电极。如果自身心率慢于起。 搏器的低限频率，导致心室传导功能有障碍，则起器感知P 波触发心室起搏（呈VDD工作方式）。
手术方法：
患者平卧位，常规消毒胸前区皮肤，铺巾，局麻下通过穿 刺左锁骨下静脉送入心室、心房电极导线至右室流出道低 位间隔部和右心耳。
低盐低脂饮食
该患者喜食油脂高的食物，平日对食盐没有 控制。
指导该患者进行低盐低脂饮食，少食多餐， 必要时可与家属分开饮食。
低盐饮食
以一家三口为例，如果三餐均在家用餐，每人每天6克盐， 每月的量就是6克×3人×30天=540克。也就是说，每月差 不多用一包盐就可以了。酱酒、味精里也含有一定的盐分， 在计算食盐量时也要算在内。还有，尽量少吃含盐量高的 腌制食品，如榨菜、咸菜等。 注：瓷勺一平勺食盐量约为18克，一啤酒瓶盖食盐约3-4 克，一小撮（3个指尖）约为2~3克
三度房室传导阻滞护理查房
现病史
患者六余年前开始无明显诱因，反复出现咳嗽， 咳少量白色粘液样痰。长于季节变化或受凉后发作， 曾多次我院住院诊疗，行肺功能检查诊断为慢性阻塞 性肺疾病。十天前，患者不慎受凉后出现上述症状加 重，呈间断连声咳，可少量白色粘稠痰，伴有喘息气 促，伴鼻塞，流鼻涕伴头晕，头痛，全身乏力，间有 胸闷不适，期间无特殊处理，今为求进一步诊治，来 我院门诊拟以“慢性阻塞性肺疾病伴急性加重”收入 我科。
④各种器质性心脏病，如冠心病，风湿 性心脏病及心肌病。 ⑤高血钾、尿毒症等。 ⑥特发性的传导系统纤维化，退行性变 等。 ⑦外伤：心脏外科手术时误伤或波及房 室传导组织，可引起房室传导阻滞。
患者章焕娇，女，84岁，因“反复咳嗽，气促 6余年，加重10天”。于2018年8月24日急诊拟， 慢性阻塞性肺疾病伴急性加重，收入我院。患者入 院后胸闷明显，急查床边心电图示，心率37次每分， 完全性右束支传导阻滞，显著性心动过缓，急请心 内科会诊，心内科会诊后，考虑转心内科专科治疗。 遂2018年8月24日，转入我科进一步诊治
2.气体交换受损： ①患者取有利于呼吸的体位，如半坐卧位或 高枕卧位，因合适的体位有利于呼吸和咳痰， 从而减轻呼吸困难。 ②遵医嘱给予持续低流量吸氧，一般2－ 3l/min，浓度为30%－35%，同时保持输氧 装置通畅，定时检查管道是否通畅。
3.生活自理缺陷： ①协助病人入浴，入厕，起居穿衣，饮食等 生活护理，日常生活用品放在病人伸手可及 处② 行动不便、起坐困难者，应配备牢固且 髙度适中的坐厕，以利于患者坐起 时借力;配 置手杖、室内或走道扶手等必要的辅助设施; 呼叫器置于床边，生活物 品固定放于易取处。
4.焦虑，恐惧： ①做好疾病知识指导，向病人及家属讲解 疾病的常见诱因及防治知识。 ②安抚病人情绪，嘱病人家属多关心，加 强患者的社会支持。 ③加强心理护理，认真倾听病人的主诉， 鼓励和安慰病人。
三度房室传导阻滞护理查房
随访前应提前预约，避免患者等待时间过长；随访时应详细询问患者 症状、用药情况等，以便及时调整治疗方案。
家属在康复期中的角色和责任
心理支持
家属应给予患者足够的 关心和支持，帮助患者 树立战胜疾病的信心。
生活照顾
家属应协助患者合理安 排生活，保证充足的休 息和适当的运动，避免
过度劳累。
用药监督
心理支持：情绪调节技巧及家庭关爱重要性
情绪调节技巧
学习放松技巧如深呼吸、冥想等 ，保持积极乐观的心态，避免过
度焦虑和紧张。
家庭关爱重要性
家庭成员应给予患者足够的关心 和支持，理解患者的情绪变化，
共同应对疾病带来的挑战。
寻求专业帮助
如患者情绪持续低落或焦虑加重 ，可寻求专业心理咨询师的帮助
进行心理疏导和治疗。
异丙肾上腺素
为β受体激动剂，可增加心肌收缩力和心率，提高 心脏输出功能。适用于症状严重、心室率明显减 慢的患者。
阿托品
通过阻断迷走神经对心脏的抑制作用，提高心室 率。适用于急性发作、心室率较慢的患者。
糖皮质激素
如地塞米松等，可减轻心脏水肿，改善传导系统 功能。适用于合并心肌炎、心包炎等炎症性疾病 的患者。
诊断依据
根据心电图表现可明确诊断，特征为心房与心室活动各自独 立、互不相关；心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或 异位心房节律。
治疗原则与方案选
02
择
药物治疗策略及常用药物介绍
药物治疗策略
对于三度房室传导阻滞患者，药物治疗的主要目 标是提高心室率，改善心脏输出功能，缓解症状 。通常需根据患者病情严重程度、年龄、合并症 等因素制定个体化治疗方案。
护理问题识别：安全风险、生活质量影响等
2014-8-11三度房室传导阻滞查房---王利
晨间查房查房时间： 2014-8-11 查房人：王利查房地点：胸心外科病治疗室查房内容：三度房室传导阻滞房室传导阻滞是指窦房结发出冲动：在从心房传到心室的过程中，由于生理性或病理性的原因，在房室连接区受到部分或完全，暂时或永久性的阻滞。
根据阻滞程度不同，可分为3度：第一度为房室间传导时间延长，但心房冲动全部能传到心室；第二度为部分冲动不能传至心室；第三度则全部冲动均不能传至心室，故又称为完全性房室传导阻滞。
一、概念完全性房室传导阻滞[1](complete atrioventricular block)，亦称三度房室传导阻滞，是指由于房室传导系统某部分的传导能力异常降低，所有来自心房的激动都不能下传而引起完全性房室分离。
二、病因1.药物不良反应可能导致心率减慢，如地高辛、胺碘酮、心律平等，多数房室传导阻滞在停药后消失。
2.外伤、心脏外科手术或介入手术及导管消融时误伤或波及房室传导组织时可引起房室传导阻滞。
3.以各种原因的心肌炎症最常见，如风湿性、病毒性心肌炎和其他感染。
4.迷走神经兴奋，常表现为短暂性房室传导阻滞。
5.各种器质性心脏病，如冠心病、风湿性心脏病及心肌病。
6.高钾血症、尿毒症等。
7.特发性传导系统纤维化、退行性变（即老化）等。
三、并发症1、晕厥2、阿-斯综合征3、心脏性猝死4、心力衰竭5、脑栓塞四、临床表现I度：症状不明显，听诊发现第一心音减弱，心电图见P-R间期超过0.20秒。
Ⅱ度：可有头晕、心悸、乏务及活动后急，听诊有心音脱漏。
心电图检查有两类表现文氏现象，即P-R间期逐渐延长，直至P波后脱漏一次QPS波群，周而复始；莫氏Ⅱ型，P-R间期恒定，每隔1或数个P 波后有一次QBS波群脱落。
Ⅱ度：患者其症状与心室率的快慢和伴随疾病相关，患者可感到疲倦、乏力、头晕、晕厥、心绞痛等，如并发心力衰竭时会有胸闷、气促及活动受限。
五、心电图检查正常心电图：1.P波为心房除极过程；2.QRS波为心室除极过程。
iii度房室传导阻滞名词解释
iii度房室传导阻滞名词解释英文回答：Third-degree atrioventricular block (AV block) is a type of heart rhythm disorder in which electrical impulses from the atria (upper chambers of the heart) are blocked from reaching the ventricles (lower chambers of the heart). This can cause the ventricles to beat too slowly, which can lead to symptoms such as dizziness, lightheadedness, and fainting.Third-degree AV block is classified as a complete heart block because the electrical impulses from the atria are completely blocked from reaching the ventricles. This can cause the ventricles to beat very slowly, which can lead to serious problems such as heart failure and death.There are a number of causes of third-degree AV block, including:Heart disease.Diabetes.High blood pressure.Certain medications.Aging.Treatment for third-degree AV block typically involves the implantation of a pacemaker. A pacemaker is a small device that sends electrical impulses to the heart, helping to keep it beating at a regular rhythm.中文回答：三度房室传导阻滞是一种心脏节律紊乱，其中来自心房（心脏的上腔）的电脉冲被阻断，无法到达心室（心脏的下腔）。
完全性房室传导阻滞(三度房室传导阻滞)
完全性房室传导阻滞（三度房室传导阻滞）【病因】(一)发病原因完全性房室传导阻滞常见于冠心病患者，特别是50岁以上的患者。
急性心肌梗死时完全性房室传导阻滞的发生率为1.8%～8%，阜外医院报告为2.6%。
急性下壁心肌梗死的发生率比前壁心肌梗死高2～4倍。
多发生于发病后1～4天，持续时间可以数秒钟至数天不等。
完全性房室传导阻滞发生于下壁者，在发生之前或当完全性房室传导阻滞消除时，多出现一度或二度Ⅰ型房室传导阻滞;发生于前壁梗死者，在发生之前或之后，多出现二度Ⅱ型房室传导阻滞或右束支阻滞，少数自梗死开始时就表现为完全性房室传导阻滞。
近年来认为不少慢性或持久性完全性房室传导阻滞是由原因不明的双侧束支纤维性变所致。
有报告Lev病(即左侧心脏支架硬化症，亦称心脏支架病、室间隔钙质沉着症或特发性束支阻滞纤维化，或束支硬化变性疾病)和Lenegre病(亦称特发性双侧束支纤维化，或称室内传导系统退行性变)占引起完全性房室传导阻滞病因的42%，居首位。
其他如扩张型心肌病，15%有完全性房室传导阻滞。
病毒性心肌炎三度阻滞并不少见，通常为暂时性的，但偶尔也可成为急性心肌炎患者的初发表现和猝死原因。
急性风湿热以一度多见，其次为二度，三度少见。
此外，如先天畸形、心脏外科手术、外伤、各种感染性心肌炎、心肌病等也可导致永久性完全性房室传导阻滞。
尚有药物中毒、电解质紊乱所致，但多数为暂时性完全性房室传导阻滞。
(二)发病机制完全性房室传导阻滞的发生机制是房室交接区的病理性绝对不应期极度延长，占据了全部心动周期。
所有的心房激动均落在了房室交接区的绝对不应期内，使心房激动全部受阻在交接区而不能下传至心室。
心室则由房室交接区或心室起搏点所控制，形成房室交接区逸搏心律或室性逸搏心律，或是房室传导系统因手术损伤或先天畸形而发生解剖上房室传导的中断，导致完全性房室传导阻滞的发生。
【症状】1.临床表现完全性房室传导阻滞患者在50岁以上较多，年轻患者中完全性房室传导阻滞以暂时性的较多。
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房室传导阻滞
人工心脏起搏治疗
心室率缓慢并影响血流动力状态的Ⅱ～Ⅲ度房室传导 阻滞，尤其是阻滞部位在房室束分支以下，并发生在急性 心肌炎、急性心肌梗塞或心脏手术损伤时，均有用临时起 搏治疗的指征。安装永久起搏前，或高度至Ⅲ度房室传导 阻滞患者施行麻醉或外科手术时，临时起搏可保证麻醉或 手术诱发心室停搏时患者的安全，并可预防心室颤动的发 生。
房室传导阻滞
药物治疗
（1）拟交感神经药物：预防或治疗房室传导阻滞引起的 阿-斯综合征发作，宜用0．5mg％异丙肾上腺素溶液连续 静脉滴注，控制滴速使心室率维持在60～70次／min；过 量不仅可明显增快房率而使房室阻滞加重，而且还能导 致严重室性异位心律 （2）阿托品：适用于房室束分支以上的阻滞，尤其是迷 走神经张力过高所致的阻滞 （3）碱性药物：碳酸氢钠或乳酸钠有改善心肌细胞应激 性、促进传导系统心肌细胞对拟交感神经药物反应的作 用，尤其适用于高血钾或伴酸中毒时。
①P-R间期逐渐长， 直至P波受阻与心 室脱漏
②R－R间期逐渐缩短， 直至P波受
③包含受阻P波 的R－R间期比 两个P－P间期 之和为长
房室传导阻滞
二度2型房室传导阻滞 临床症状：常疲乏、头昏、昏厥、抽搐和心功能不
全，常在较短时间内发展为完全性房室传导阻滞 ECG：
①P－R间期固定 ， 可正常或延长
房室传导阻滞
定义：房室传导阻滞是指窦房结发出的冲动， 从心房传到心室的过程中发生阻滞
分类
阻滞部位
病程
阻滞程度
房室束分支以上 房室束分支以下
急性 慢性
不完全性 完全性（三度）
房室传导阻滞
病因
以各种原因的心肌炎症最常见，如风湿性、病毒性心肌炎和其它感染。 迷走神经兴奋，常表现为短暂性房室传导阻滞
药物：如洋地黄和其他抗心律失常药物，多数停药后消失 各种器质性心脏病如冠心病、风湿性心脏病及心肌病 高血钾、尿毒症等 特发性的传导系统纤维化、退行性变等 外伤，心脏外科手术时误伤或波及房室传导组织
病史
9：55 床边心电图示 窦性心律不齐 完全性房室分 离 Ⅲ度房室传导阻滞 10：00 血压Bp 82/49mmHg p30 次/分 予肾上腺 素1mg iv 请心内科会诊 10：20 p41次/分 予阿托品5mg iv 10：25 p36次/分 地塞米松10mg iv 阿托品5mg iv 肾上腺素1mg iv 10：31 p59次/分 10：33 p155次/分 患者多次呕吐为胃内容物.经医院领导及心内科医 生决定及与其家属商量后联系上级医院。 于10：35 BP162/104mmHg p147次/分 R29次/ 分 Spo2 95% .由120转第一医院继续治疗，患者 神志清，双瞳孔0.35/0.35cm 对光反射灵敏。
②QRS波群有间期性脱漏， 下传的QRS波群多
阻滞程度可变化，可为1:1； 呈束支传导阻滞
2:1；3:1；3:2；4:3等。
图型。
房室传导阻滞
二度房室传导阻滞
房室传导阻滞
二度房室传导阻滞
房室传导阻滞
三度房室传导阻滞 临床症状：如心室自主节律未及时建立则出现心室停搏。
自主节律点较高如恰位于希氏束下方，心室率较快达40－ 60次／分，病人可能无症状。双束支病变者心室自主节律 点甚低，心室率慢在40次／分以下，可出现心功能不全和 阿-斯综合征（Adams-Stokes,Syndrome）或猝死。心室 率缓慢常引起收缩压升高和脉压增宽。
护理查房
房室传导阻滞
查房题目: 房室传导阻滞病人护理 主查者: 乐群 查房对象： 急诊抢救室 学时数：2小时 查房日期：2013-6-6 查房目标：通过本课时学习，大家对房室传导阻滞心电图特
点有所了解,对本疾病的护理措施予以掌握.对心脏起搏器的 安装后护理及指导了解,能更好的运用到以后的工作中
保持高度或Ⅲ度房室传导阻滞伴有心、脑供血不足症 状、活动量受限或有过阿-斯综合征发作者，均可考虑采用 永久起搏治疗。
护理问题
P1 心输出量减少 与心律失常有关 I1 1.密切观察病情，持续监测生命体征的变化，观察皮肤温
度、颜色，尿量 2.保持休克体位，床头抬高20℃-30℃，下肢抬高15℃-
重点分析内容：1房室传导阻滞分度及其心电图特点2房室传 导阻滞病人的护理3安装起搏器术后护理4安装起搏器病人日 常注意事项
拟提问题：1房室传导阻滞临床表现2房室传导阻滞病人心电 图特点3三度房室传导阻滞病人护理要点4植入永久性起搏器 的适应症5安装起搏器病人日常注意事项
病史
门卫 男 65岁 心源性休克 Ⅲ度房室传导阻滞
ECG：①P波与QRS波群相互无关；②心房速率比心室速
率快，心房心律可能为窦性或起源于异位；③心室心律由 交界区或心室自主起搏点维持。
房室传导阻滞
三度房室传导阻滞
房室传导阻滞
治疗要点：
☻1、针对病因 ☻2、一度或二度1型方式传导阻滞心率不太慢者无 需特殊治疗 ☻3、二度2型或三度如心率慢有明显血流动力学障 碍，应予以起搏器治疗 ☻4、阿托品、异丙肾上腺素仅适用于心脏起搏条件 的应急情况
பைடு நூலகம்
房室传导阻滞
一度房室传导阻滞
临床症状：一度房室传导阻滞患者常无症状。听诊
时心尖部第一心音减弱，此是由于P－R间期延长， 心室收缩开始时房室瓣叶接近关闭所致。
ECG：①P－R间期＞0.20秒，②每个P波后，均有
QRS波群.
房室传导阻滞
二度1型房室传导阻滞（文氏现象） 临床症状：可有心搏暂停感觉 ECG：
患者弯腰时突发晕厥 呕吐一次.由同事于9:30送入我院 急诊,入院时患者神志淡漠,双瞳孔0.35/0.35cm 对光反 射迟钝,口鼻间大量呕吐物残留,清理口鼻呕吐物,保持呼 吸道通畅.立即心电监护（有无注意心电波 形）,Bp72/43mmHg p65次/分 R26次/分 Spo2 87% 吸氧 开通静脉通路 林格500ml ivgtt （滴速？） 抽血 化验 心肌酶谱 心梗三项 电解质 9:40 Bp 85/53mmHg p70次/分 R25 次/分 Spo2 92% 护送CT检查 报告示颅内未见异常 9：52 返回抢救室 BP 58/32mmHg p58 次/分 R27 次/分 Spo2 92%