《急性颅内压增高》PPT课件

2、脑缺血缺氧 呼吸衰竭、窒息、休
克、溺水等。
3、颅内占位性病变 脑肿瘤、脑积水、
脑脓肿等。
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4、脑血管疾病 脑血管畸形、脑血
栓、脑栓塞等。
5、脑脊液容量增加 多见于脑积水、
脉络膜丛乳头瘤等。
6、颅内出血 如新生儿颅内出血、
晚发性维生素K缺乏症、特发性血小板 减少性紫癜等。
7、其他 各种原因引起的中毒性脑病、
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3、其他表现 ①眼部表现：可有眼球突
出、球结膜充血、水肿、眼外肌麻痹、眼 内斜、眼睑下垂、落日眼等。眼底检查可 见视乳头水肿、小动脉痉挛、静脉扩张， 严重者可见视网膜水肿。②呕吐：多呈喷 射性，晨起空腹时较易发生，与是否进食 无关。
4、新生儿、小婴儿表现 新生儿、小
婴儿因前囟及颅骨缝未闭合，对颅内压增 高有一定缓冲作用，故早期头痛不明显。 颅内压增高症状表现为拒乳、抓头、烦躁、 双眼凝视、脑性尖叫、抽搐；体征表现为 头围增大、颅骨缝增整理宽ppt 、前囟紧张或隆起9 ，
也可引起水分向脑细胞内转移，使
脑组织体积增大而引起颅内压增高。
脑脊液循环障碍致脑积水、脑脊液
量增加、严重高血压、颅内占位性
病变（肿瘤、血肿）均可引起颅腔
内容物体积增加而导致颅内高压。
颅内高压影响脑血液供给和脑代谢，
加重脑水肿，使颅内压进一步升高
形成恶性循环，最终引起脑功能衰
竭。
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临床表现
1、一般护理 保持患儿绝对安静，避
免一切刺激（如躁动、剧烈咳嗽等），
检查和治疗尽可能集中进行，护理患
儿时动作要轻柔，切记猛力转动患儿
头部和翻身。抬高床头30度，以利颅
内血液回流。有脑疝前驱症状时，宜
平卧位或头略低位。昏迷患儿用油纱
布覆盖眼球或滴眼药水预防暴露性角
膜炎，保持皮肤清洁，定时翻身，防
止褥疮。保持呼吸整理道ppt 通畅。
高血压脑病、颅骨缝早闭等。
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发病机制
颅内压是颅腔内各种结构（脑 组织、脑血管系统及脑脊液）所 产生的压力总和，引起颅腔内容 物体积增加的因素均可导致颅内 压增高。脑水肿是颅内高压的主 要原因。感染、中毒、缺氧外伤 等可使血管通透性增加或脑细胞 内能量代谢障碍、钠泵失常而导 致细胞内、外液量增多；各种原 因引起的细胞外整理液ppt 渗透压减低，5
2、身体评估 评估患儿的生命体征、颅内压的动态变化、 意识状态、瞳孔、肌张力变化、眼球运动等；有无并发 症及后遗症；有无水、电解质、酸碱失衡；有无窒息等。
3、心理社会评ຫໍສະໝຸດ Baidu 可因年龄及不同的原发病产生不同的
心理反应，但都有不同程度的焦虑、自卑、恐惧等心理。
患儿家长因患儿抽搐担心其预后而产生紧张、焦虑、恐
2、血尿便常规检查、脑脊液常规检查、血气分析及血清 电解质测定等有助于诊断和指导治疗。
3、影像学检查 头颅CT、核磁共振可观察脑水肿的部 位、程度等，并协助诊断颅内压增高的病因。头颅X线 平片、头颅超声波、脑电图等有助于颅内占位性病变及 脑水肿的诊断。
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治疗原则
1、降低颅内压 首选20%甘露醇。 重症或有脑疝者可合并使用呋塞米、 地塞米松等药物。
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2、用药护理
①降低颅内压：及时使用脱水剂如20%甘露醇， 目前认为剂量多应用，每次0.5~1.0g/kg， 6~8h重复一次。也可用其他脱水剂如呋塞米、 地塞米松等。但要注意观察有无水电解质紊乱。
②侧脑室引流：注意严密监测引流速度。
③纠正水、电解质、酸碱失衡:液体量 30~60ml/(kg·d)，量出为入，入量稍低于出 量。有循环障碍者按“边补边脱”原则，使患儿 呈轻度脱水状态。
急性颅内压增高
儿科：马秀林
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概念
急性颅内压增高简称颅内
高压，是由多种原因引起脑实质 或颅内液体量增加所致的一种临 床综合征。临床上以头痛、呕吐、 意识障碍、呼吸循环障碍为主要 表现，重者可危及生命。
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病
因
1、感染 颅内感染如各种脑膜炎、脑炎、
脑脓肿等；颅外感染如败血症、重症肺炎 等。
1、神经系统表现
（1）头痛：颅内高压最常见的症状。初 为间歇性，后位持续性，可阵发性加重， 一般晨起较重，哭闹、咳嗽、用力、头 位改变时可使其加重。
（2）意识改变：早期有性格变化、淡漠、 迟钝、学习成绩和记忆力下降、嗜睡或 不安，进行性加重，严重者出现昏迷。
（3）惊厥：表现为抽搐，常伴有意识障
碍。
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辅助检查
1、颅内压测定 颅内压测定是确诊颅内高压的重要手段 可行腰穿测压，但明显高颅压时腰穿可诱发脑疝，故腰 穿要慎重，必须做腰穿时，术前先静脉注射甘露醇，术 中控制脑脊液滴速和量。正常颅内压 0.59~1.57kPa(60~160mmH2O)。小儿侧卧位在 安静状态下测脑脊液压力≥1.76kPa（180mmH2O） 即为颅内压增高。 ≥4.9kPa （500mmH2O）时为严 重颅内压增高，常可引起脑疝。
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（4）脑疝：严重颅内压增高可引起小脑 幕切迹疝或枕骨大孔疝。脑疝早期表现 为意识障碍加重、肌张力增高、呼吸不 规则、两侧瞳孔不等大、对光反射迟钝 或消失等；若未及时处理，可发生呼吸、 循环衰竭而死亡。
2、生命体征 早期表现为血压升高，
继而脉搏减慢、呼吸节律不整或暂停而 致中枢性呼吸衰竭。
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2、对症治疗 保持呼吸道通畅，纠 正低氧血症、高碳酸血症，纠正水、 电解质、酸碱失衡。
3、治疗原发性疾病。
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护理评估
1、健康史 询问患儿有无感染史（如脑炎、脑膜炎、重 症肺炎等）、颅内占位性病变（如脑肿瘤）脑缺血缺氧、 脑脊液循环异常（脑积水）等病史。详细询问体温、头 痛、呕吐、意识状态、惊厥等的变化情况。
惧、沮丧等心理。应评估患儿的心理状态，对疾病的病
因和预防知识的了解程度，家庭环境和家庭经济情况。
评估患儿既往发病情况及用药情况。
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护理诊断
1、头痛 与颅内压增高有关。
2、有意识障碍的危险 与颅内压增 高有关。
3、有窒息的危险 与意识障碍及呕 吐有关。
4、潜在并发症 脑疝、呼吸骤停。
5、恐惧 与缺乏颅内压增高的知识
有关。
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护理目标
1、头痛、呕吐等颅内压增高症状逐渐减 轻或消失。
2、意识及生命体征逐渐恢复正常。
3、患儿住院期间不发生窒息。
4、患儿住院期间不发生并发症或发生时 能被及时发现，得到及时处理。
5、患儿及家长能熟悉本病的有关知识，
消除恐惧心理，较好的配合治疗及护
理。
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护理措施