《急性心梗诊断》
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急性心肌梗塞诊断标准
急性心肌梗塞诊断标准急性心肌梗塞（AMI）是一种常见的心血管疾病，通常由冠状动脉狭窄或阻塞引起，导致心肌缺血坏死。
及时准确地诊断急性心肌梗塞对于患者的治疗和预后至关重要。
因此，了解急性心肌梗塞的诊断标准对于临床医生至关重要。
1. 临床表现。
急性心肌梗塞的临床表现多样，但最常见的症状是剧烈的胸痛，常放射到左臂、颈部或下颚。
病人可能有呼吸困难、恶心、呕吐、出汗和焦虑等症状。
在一些特殊情况下，老年患者或糖尿病患者可能出现非典型症状，如腹痛或疲劳。
因此，医生需要综合患者的临床表现进行判断。
2. 心电图变化。
心电图是诊断急性心肌梗塞的重要工具。
典型的心电图改变包括ST段抬高、T 波倒置和Q波出现。
ST段抬高在症状发作后数分钟内出现，持续时间不定，通常超过20分钟。
T波倒置和Q波出现则是AMI后的特征性改变，持续时间较长。
心电图改变的类型和范围可以帮助医生确定心肌梗塞的部位和范围。
3. 血清标志物。
血清标志物包括肌钙蛋白（cTn）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）。
cTn是诊断AMI的金标准，其浓度在心肌梗塞后数小时内升高，并持续数天。
CK-MB的升高也是AMI的重要指标，但其峰值出现的时间较cTn晚。
结合临床表现和心电图改变，血清标志物可以帮助医生做出更准确的诊断。
4. 影像学检查。
除了心电图和血清标志物，影像学检查也对急性心肌梗塞的诊断有重要意义。
冠状动脉造影是确诊AMI的“金标准”，可以直接观察到冠状动脉的狭窄或阻塞情况。
超声心动图可以评估心肌的运动情况，辅助诊断心肌梗塞的范围和严重程度。
综上所述，急性心肌梗塞的诊断需要综合临床表现、心电图改变、血清标志物和影像学检查等多方面的信息。
在临床实践中，医生需要结合患者的具体情况，综合分析各项指标，以达到准确诊断的目的。
及时准确地诊断AMI对于患者的治疗和预后至关重要，因此对于临床医生来说，熟悉急性心肌梗塞的诊断标准是非常重要的。
急性心肌梗死诊断要点
③ 病理性Q波持续存在，有的患者Q波可能逐渐变浅或出现胚胎r波。
慢性稳定期：
① ST-T段不在变化； ② 病理性Q波常持续存在，个别患者Q波可消失或变窄
。
常见急性心肌梗死ST段抬高类型
判断ST段是否为弓背向上抬高
A：新月形抬高；B：弓背形抬高；C：平顶形抬高； D：斜直形抬高；E：墓碑形抬高；F：巨大R波。
痛，伴气促、呼吸困难等。--胸片确诊。 ③ 肺栓塞：突发气促、呼吸困难为主，低氧血症。 ④ 消化道疾患：恶心、呕吐，反酸等。
需要考虑的其他问题
① 年龄。 ② 性别：男性多见。 ③ 一般情况：急性心梗患者平素多身体健
康，突然起病多见。
急性心肌梗死的心电图改变
伴有Q波的ST段抬高型心肌梗的演变分为4期：
和或在R波为主的相邻导联（胸导联）T波倒置>=0.1mV 。
NSTE
-ACS 患者
的 PCI指
征
小结 哪些患者需要做急诊CAG？ ①明确的急性心肌梗死患者 ②高度怀疑ACS者
典型心源性（ACS相关）胸痛特征
① 部位：心前区—剑突下—喉咙部、颈部 ② 性质：压迫感、紧缩感、频死感，剧烈疼痛 ③ 持续时间：持续不缓解-或伴稍减轻，仍有胸闷 ④ 诱发因素：常无诱因 ⑤ 缓解方式：无缓解，休息或硝酸甘油无效
需要鉴别的非典型心源性胸痛
① 主动脉夹层：疼痛剧烈，牵涉背部疼痛。 ② 气胸：有肺气肿病史或瘦高体型，突发一侧胸
心肌梗死分型
1型 自发性MI 2型 继发于缺血的MI 3型 突发意外性心源性死亡 4型 PCI相关的MI：4a：PCI相关的心肌梗死；
4b：支架内血栓形成相关心肌梗死 （推荐所有PCI患者术后4-6小时查CK-MB和肌钙蛋白） 5型 CABG相关的MI
慢性稳定期：
① ST-T段不在变化； ② 病理性Q波常持续存在，个别患者Q波可消失或变窄
。
常见急性心肌梗死ST段抬高类型
判断ST段是否为弓背向上抬高
A：新月形抬高；B：弓背形抬高；C：平顶形抬高； D：斜直形抬高；E：墓碑形抬高；F：巨大R波。
痛，伴气促、呼吸困难等。--胸片确诊。 ③ 肺栓塞：突发气促、呼吸困难为主，低氧血症。 ④ 消化道疾患：恶心、呕吐，反酸等。
需要考虑的其他问题
① 年龄。 ② 性别：男性多见。 ③ 一般情况：急性心梗患者平素多身体健
康，突然起病多见。
急性心肌梗死的心电图改变
伴有Q波的ST段抬高型心肌梗的演变分为4期：
和或在R波为主的相邻导联（胸导联）T波倒置>=0.1mV 。
NSTE
-ACS 患者
的 PCI指
征
小结 哪些患者需要做急诊CAG？ ①明确的急性心肌梗死患者 ②高度怀疑ACS者
典型心源性（ACS相关）胸痛特征
① 部位：心前区—剑突下—喉咙部、颈部 ② 性质：压迫感、紧缩感、频死感，剧烈疼痛 ③ 持续时间：持续不缓解-或伴稍减轻，仍有胸闷 ④ 诱发因素：常无诱因 ⑤ 缓解方式：无缓解，休息或硝酸甘油无效
需要鉴别的非典型心源性胸痛
① 主动脉夹层：疼痛剧烈，牵涉背部疼痛。 ② 气胸：有肺气肿病史或瘦高体型，突发一侧胸
心肌梗死分型
1型 自发性MI 2型 继发于缺血的MI 3型 突发意外性心源性死亡 4型 PCI相关的MI：4a：PCI相关的心肌梗死；
4b：支架内血栓形成相关心肌梗死 （推荐所有PCI患者术后4-6小时查CK-MB和肌钙蛋白） 5型 CABG相关的MI
急性心梗的诊断和治疗
链激酶或重组链激酶：建议150万U于1h内静脉滴注，配 合肝素皮下注射7500-10 000U，q12h或低分子肝素皮下注 射，q12h。
溶栓剂的使用方法
重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）：国外普遍用加速 给药方案（GUSTO方案），首先静脉注射15mg，继之在 30min内静脉滴注0.75mg/kg（不超过50mg），再在60min 内静脉滴注0.5mg/kg（不超过35mg），给药前静脉注射肝 素5000U，继之以1000U/h的速率静脉滴注，aPTT结果调 整肝素给药剂量，使aPTT维持在68-80s。我国的TUCC方 案，应用50mg rt-PA（8mg静脉注射，42mg在90min内静 脉滴注，配合肝素静脉应用，方法同上）。
心电图表现可诊断AMI，在血清心肌标记物检测报告
之前即可开始紧急处理。 如果心电图无决定性诊断意义，早期血液化验结果阴 性，但临床表现高度可疑，应以血清心肌标记物监测 AMI。推荐于入院即刻、2-4ｈ、6-9ｈ、12-24h采血，
尽早报告结果,或采用快速床旁测定，迅速得到结果。
缺血性胸痛及疑诊AMI患者危险性的评估
溶栓治疗的适应证
ST段抬高，发病12-24h，溶栓治疗收益不大，但在有进行 性胸痛和广泛ST段抬高并经过选择的患者，仍可考虑溶栓 治疗（ACC/AHA指南列为Ⅱb类适应证）。 高危AMI，就诊时SBP>180mmHg和/或DBP>110mmHg， 颅内出血的危险性较大，应首先镇痛、降低血压（应用硝 酸甘油、β阻滞剂等）将血压降至150/90mmHg时再进行溶 栓 治 疗 。 对 这 类 患 者 应 考 虑 直 接 PTCA 或 支 架 臵 入 术 （ACC/AHA指南列为Ⅱb类适应证）。 虽有ST段抬高，但起病时间>24h，缺血性胸痛已消失或仅 有ST段压低者不主张溶栓治疗（ACC/AHA指南列为Ⅲ类 适应证）。
溶栓剂的使用方法
重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）：国外普遍用加速 给药方案（GUSTO方案），首先静脉注射15mg，继之在 30min内静脉滴注0.75mg/kg（不超过50mg），再在60min 内静脉滴注0.5mg/kg（不超过35mg），给药前静脉注射肝 素5000U，继之以1000U/h的速率静脉滴注，aPTT结果调 整肝素给药剂量，使aPTT维持在68-80s。我国的TUCC方 案，应用50mg rt-PA（8mg静脉注射，42mg在90min内静 脉滴注，配合肝素静脉应用，方法同上）。
心电图表现可诊断AMI，在血清心肌标记物检测报告
之前即可开始紧急处理。 如果心电图无决定性诊断意义，早期血液化验结果阴 性，但临床表现高度可疑，应以血清心肌标记物监测 AMI。推荐于入院即刻、2-4ｈ、6-9ｈ、12-24h采血，
尽早报告结果,或采用快速床旁测定，迅速得到结果。
缺血性胸痛及疑诊AMI患者危险性的评估
溶栓治疗的适应证
ST段抬高，发病12-24h，溶栓治疗收益不大，但在有进行 性胸痛和广泛ST段抬高并经过选择的患者，仍可考虑溶栓 治疗（ACC/AHA指南列为Ⅱb类适应证）。 高危AMI，就诊时SBP>180mmHg和/或DBP>110mmHg， 颅内出血的危险性较大，应首先镇痛、降低血压（应用硝 酸甘油、β阻滞剂等）将血压降至150/90mmHg时再进行溶 栓 治 疗 。 对 这 类 患 者 应 考 虑 直 接 PTCA 或 支 架 臵 入 术 （ACC/AHA指南列为Ⅱb类适应证）。 虽有ST段抬高，但起病时间>24h，缺血性胸痛已消失或仅 有ST段压低者不主张溶栓治疗（ACC/AHA指南列为Ⅲ类 适应证）。
急性心肌梗塞的诊断及急诊处理
2004.9.24
间接指征： 主要标准： 1、溶栓开始后2小时内，抬高最
显著导联ST段迅速下降≥50％； 2、血清CK－ MB酶峰提前在发病14小时以内或CK于16小时 以内。
次要标准：1、胸痛于溶栓后2—3小时基本 消失；2、溶栓后2～3小时内出现加速性室性 自主心律、房室或束支阻滞突然改善或消失， 下壁梗塞者出现一过性窦性心动过缓、窦房阻 滞伴或不伴有低血压。两项次要标准不能单独 判断血管再通。
2004.9.24
心原性休克的治疗对策
对急性心梗并发心源性休克，单用内科药物 治疗，其死亡率可高达80％－100%。且其中 少数幸存者的5年生存率也仅40%，近年来临 床治疗表明及时恢复梗塞心肌的血供，减轻 受累心肌的负荷，能明显提高存活率。 对并发心源性休克患者直接PTCA治疗可使 死亡率由传统疗法的80％以上降至40%左右。 尽早溶栓治疗亦可降低死亡率，如果失败可 即刻行补救性PTCA。
2004.9.24
选择病例时应注意除外：
活动性出血（胃肠道溃疡、咯血） 2、高血压经治疗溶栓治疗前血压仍 ≥21.3／13.3kPa（160／100kPa）。 脑出血或蛛网膜下腔出血史，＞6小时至 半年内有缺血性脑卒中。 各种血液病、出血性疾病或有出血倾向 者。 有严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等。
2004.9.24
院前溶栓治疗的参考方案
溶栓治疗前应检查血常规、血小板计数及出血 凝血时间。 溶栓前口嚼服阿斯匹林0.15--0.3g，溶栓后连 服3日，后改服50一150mg长期使用。 静脉用药种类和方案：尿激酶（UK）方案： 100一150万IU加入100ml生理盐水中，30分钟 内静脉滴入。 UK滴完后4小时静滴肝素800~1000IU／小时， 维持5天。
2004.9.24
间接指征： 主要标准： 1、溶栓开始后2小时内，抬高最
显著导联ST段迅速下降≥50％； 2、血清CK－ MB酶峰提前在发病14小时以内或CK于16小时 以内。
次要标准：1、胸痛于溶栓后2—3小时基本 消失；2、溶栓后2～3小时内出现加速性室性 自主心律、房室或束支阻滞突然改善或消失， 下壁梗塞者出现一过性窦性心动过缓、窦房阻 滞伴或不伴有低血压。两项次要标准不能单独 判断血管再通。
2004.9.24
心原性休克的治疗对策
对急性心梗并发心源性休克，单用内科药物 治疗，其死亡率可高达80％－100%。且其中 少数幸存者的5年生存率也仅40%，近年来临 床治疗表明及时恢复梗塞心肌的血供，减轻 受累心肌的负荷，能明显提高存活率。 对并发心源性休克患者直接PTCA治疗可使 死亡率由传统疗法的80％以上降至40%左右。 尽早溶栓治疗亦可降低死亡率，如果失败可 即刻行补救性PTCA。
2004.9.24
选择病例时应注意除外：
活动性出血（胃肠道溃疡、咯血） 2、高血压经治疗溶栓治疗前血压仍 ≥21.3／13.3kPa（160／100kPa）。 脑出血或蛛网膜下腔出血史，＞6小时至 半年内有缺血性脑卒中。 各种血液病、出血性疾病或有出血倾向 者。 有严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等。
2004.9.24
院前溶栓治疗的参考方案
溶栓治疗前应检查血常规、血小板计数及出血 凝血时间。 溶栓前口嚼服阿斯匹林0.15--0.3g，溶栓后连 服3日，后改服50一150mg长期使用。 静脉用药种类和方案：尿激酶（UK）方案： 100一150万IU加入100ml生理盐水中，30分钟 内静脉滴入。 UK滴完后4小时静滴肝素800~1000IU／小时， 维持5天。
2004.9.24
急性心肌梗塞诊断标准
急性心肌梗塞诊断标准
急性心肌梗塞诊断标准之一（全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常座谈会．上海.1979）
有下列3项中的两项者，可诊断为急性心梗：
1．典型临床症状。
2．心电图有异常Q波和／或ST-T有符合心肌梗塞的演变。
3．血清酶增高，符合心肌梗塞的过程者。
急性心肌梗塞诊断标准之二（国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组.1979）
急性心肌梗塞的临床诊断常根据病史、心电图和血清酶的变化而作出。
1．病史 典型的病史是出现严重而持久的胸痛。
有时，病史不典型，疼痛可以轻微甚或没有，可以主要为其他症状。
2．心电图 心电图的肯定性改变是出现异常、持久的Q 波或QS波以及持续1天以上的演进性损伤电流。
另一些病例，心电图示有不肯定性改变，包括：①静止的损伤电流；
②T波对称性倒置；③单次心电图记录中有一病理性Q波；
④传导阻滞。
3．血清酶 ①肯定性改变包括血清酶浓度的序列变化，或开始升高和继后降低。
这种变化必须与特定的酶以及症状发作和采取血样的时间间隔相联系。
心脏特异性同功酶的升高亦认为是肯定性变化。
②不肯定改变为开始时浓度升高，但不伴有随后的降低，不能取得酶活力的曲线。
4．判定方法
(1)肯定的急性心肌梗塞：如果出现肯定性心电图改变和／或肯定酶变化，即可诊断为明确的急性心肌梗塞，病史可典型或不典型。
(2)可能的急性心肌梗塞：当序列、不肯定性心电图改变持续超过24小时以上，伴有或不伴有酶的不肯定变化，均可诊断为可能急性心肌梗塞，病史可典型或不典型。
急性心梗的诊断及护理ppt课件
理并发症。
心理护理
心理支持
给予患者心理支持，耐心 倾听患者的主诉，解答患 者的疑虑，帮助患者树立 战胜疾病的信心。
情绪调节
指导患者进行自我情绪调 节，如深呼吸、放松训练 等，缓解焦虑、紧张的情 绪。
家属参与
鼓励家属参与患者的护理， 给予患者关爱和支持，共 同应对疾病。
特殊护理
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药，如硝 酸甘油、吗啡等，缓解疼痛。
心心肌缺血缺氧，进 而发生心肌坏死。
心肌缺血坏死可能导致心律失常，如 室性早搏、室性心动过速、室颤等。
心肌收缩和舒张功能障碍
心肌缺血坏死后，心肌收缩和舒张功 能受损，导致心脏泵血功能下降。
02 急性心梗的诊断
临床表现
胸痛
呼吸困难
急性心梗最常见的症状是胸痛，通常为压 迫性、闷热或窒息性疼痛，可放射至颈部 、下颌、手臂、背部等部位。
吸氧护理
给予患者吸氧，改善心肌缺氧状态。
心电监测
监测患者的心电图变化，及时发现心律失常等异 常情况。
04 急性心梗的预防与康复
预防措施
定期检查
定期进行心电图、心脏超声等检查，以便早期发现心脏问题。
控制危险因素
积极控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素，降低急性心梗的发 生风险。
健康生活
保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。
非药物治疗
控制危险因素
如高血压、糖尿病、高血脂等 ，降低心梗发生风险。
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食 习惯，多食用蔬菜水果。
适量运动
根据自身情况选择合适的运动 方式，如散步、慢跑等，提高 心肺功能。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，以保护 心血管健康。
心理护理
心理支持
给予患者心理支持，耐心 倾听患者的主诉，解答患 者的疑虑，帮助患者树立 战胜疾病的信心。
情绪调节
指导患者进行自我情绪调 节，如深呼吸、放松训练 等，缓解焦虑、紧张的情 绪。
家属参与
鼓励家属参与患者的护理， 给予患者关爱和支持，共 同应对疾病。
特殊护理
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药，如硝 酸甘油、吗啡等，缓解疼痛。
心心肌缺血缺氧，进 而发生心肌坏死。
心肌缺血坏死可能导致心律失常，如 室性早搏、室性心动过速、室颤等。
心肌收缩和舒张功能障碍
心肌缺血坏死后，心肌收缩和舒张功 能受损，导致心脏泵血功能下降。
02 急性心梗的诊断
临床表现
胸痛
呼吸困难
急性心梗最常见的症状是胸痛，通常为压 迫性、闷热或窒息性疼痛，可放射至颈部 、下颌、手臂、背部等部位。
吸氧护理
给予患者吸氧，改善心肌缺氧状态。
心电监测
监测患者的心电图变化，及时发现心律失常等异 常情况。
04 急性心梗的预防与康复
预防措施
定期检查
定期进行心电图、心脏超声等检查，以便早期发现心脏问题。
控制危险因素
积极控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素，降低急性心梗的发 生风险。
健康生活
保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。
非药物治疗
控制危险因素
如高血压、糖尿病、高血脂等 ，降低心梗发生风险。
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食 习惯，多食用蔬菜水果。
适量运动
根据自身情况选择合适的运动 方式，如散步、慢跑等，提高 心肺功能。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，以保护 心血管健康。
急性心梗诊断标准
急性心梗诊断标准急性心梗是一种严重的心血管疾病，及时准确的诊断对于患者的治疗和康复至关重要。
本文将介绍急性心梗的诊断标准，帮助医务人员和患者更好地了解这一疾病。
一、临床症状。
急性心梗的临床症状主要包括胸痛、胸闷、呼吸困难、恶心、呕吐等。
其中，胸痛是最常见的症状，呈剧烈、持续性、压榨样疼痛，常放射至左臂、颈部或下颌部，伴有出冷汗、心慌等表现。
二、心电图检查。
急性心梗患者的心电图检查是诊断的重要依据之一。
典型的心电图表现为ST 段抬高，T波倒置，Q波出现等。
此外，心电图还可以反映出心肌梗死的范围和程度，对于指导治疗具有重要意义。
三、血清生化指标。
血清生化指标也是诊断急性心梗的重要手段。
常规检查项目包括肌钙蛋白I、肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶等。
这些指标的异常水平可以帮助医生判断心肌梗死的程度和范围。
四、心脏超声检查。
心脏超声检查可以直观地观察心脏结构和功能，对急性心梗的诊断和评估具有重要意义。
通过超声检查，可以了解心肌梗死区域的大小、收缩功能的改变等，为临床治疗提供重要参考。
五、冠状动脉造影。
对于一些不典型的急性心梗病例，冠状动脉造影可以帮助医生明确诊断。
通过造影检查，可以直接观察冠状动脉的情况，确认是否存在闭塞或狭窄，为后续治疗选择提供依据。
六、其他辅助检查。
除了上述几种常见的诊断手段外，还可以结合临床症状和其他辅助检查，如血气分析、心肌灌注显像等，综合判断患者是否存在急性心梗。
总结。
急性心梗的诊断需要综合运用临床症状、心电图、血清生化指标、心脏超声、冠状动脉造影等多种手段，结合患者的病史和临床表现，进行全面的评估和判断。
只有准确诊断，才能及时采取相应的治疗措施，降低患者的病情和减少并发症的发生。
希望本文能够帮助大家更好地了解急性心梗的诊断标准，及时发现疾病，尽早进行治疗，减少不必要的损失。
同时也提醒大家要注意预防，保持良好的生活习惯，定期体检，及时发现并控制潜在的心血管疾病风险因素。
急性心梗的护理诊断和护理措施
。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入， 以降低再次发生心梗的
风险。
定期复查
定期进行心电图、心脏 彩超等相关检查，以便 及时发现异常情况并采
取相应措施。
感谢观看
THANKS
根据患者情况，制定合理的饮食 计划，保证营养均衡。
饮食调整
根据患者病情和饮食习惯，适当调 整饮食，如低盐、低脂、低糖等。
饮食注意事项
告知患者饮食注意事项，如避免过 饱、避免刺激性食物等。
活动与休息护理
活动指导
活动限制
根据患者情况，制定合理的活动计划 ，适当增加活动量，促进血液循环。
对于病情较重患者，限制活动量，避 免剧烈运动和重体力劳动。
休息安排
保证患者充足的休息时间，避免过度 疲劳和情绪激动。
并发症的预防与护理
心律失常预防
密切观察患者心电图变化，及时 发现和处理心律失常。
心力衰竭预防
控制输液量和速度，避免过度劳 累和情绪激动。
预防感染
保持病房空气流通，加强口腔护 理和皮肤护理，预防感染发生。
03
急性心梗的病情观察与评 估
病情观察
康复训练指导
运动康复
01
在医生建议下进行适当的运动康复，如散步、慢跑、太极拳等
，以增强心肺功能和肌肉力量。
呼吸训练
02
进行深呼吸和腹式呼吸练习，有助于改善心肺功能和缓解胸闷
症状。
心理调适
03
关注患者的心理健康，提供心理支持和疏导，帮助患者克服焦
虑、抑郁等情绪问题。
健康饮食指导
低盐、低脂饮食
控制盐和脂肪的摄入，避免高盐和高脂肪食物，如腌制品、肥肉 等。
观察生命体征
包括体温、脉搏、呼吸和血压等指标，以及时发 现异常情况。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入， 以降低再次发生心梗的
风险。
定期复查
定期进行心电图、心脏 彩超等相关检查，以便 及时发现异常情况并采
取相应措施。
感谢观看
THANKS
根据患者情况，制定合理的饮食 计划，保证营养均衡。
饮食调整
根据患者病情和饮食习惯，适当调 整饮食，如低盐、低脂、低糖等。
饮食注意事项
告知患者饮食注意事项，如避免过 饱、避免刺激性食物等。
活动与休息护理
活动指导
活动限制
根据患者情况，制定合理的活动计划 ，适当增加活动量，促进血液循环。
对于病情较重患者，限制活动量，避 免剧烈运动和重体力劳动。
休息安排
保证患者充足的休息时间，避免过度 疲劳和情绪激动。
并发症的预防与护理
心律失常预防
密切观察患者心电图变化，及时 发现和处理心律失常。
心力衰竭预防
控制输液量和速度，避免过度劳 累和情绪激动。
预防感染
保持病房空气流通，加强口腔护 理和皮肤护理，预防感染发生。
03
急性心梗的病情观察与评 估
病情观察
康复训练指导
运动康复
01
在医生建议下进行适当的运动康复，如散步、慢跑、太极拳等
，以增强心肺功能和肌肉力量。
呼吸训练
02
进行深呼吸和腹式呼吸练习，有助于改善心肺功能和缓解胸闷
症状。
心理调适
03
关注患者的心理健康，提供心理支持和疏导，帮助患者克服焦
虑、抑郁等情绪问题。
健康饮食指导
低盐、低脂饮食
控制盐和脂肪的摄入，避免高盐和高脂肪食物，如腌制品、肥肉 等。
观察生命体征
包括体温、脉搏、呼吸和血压等指标，以及时发 现异常情况。
急性心梗的诊断与治疗 课件
强调“时间就是心肌，时间就是生命”
缩短院内时间延迟
• 力争在STEMI患者到达医院10 min内完成首份心电图，30 min内开始溶栓治疗，
90 min内完成球囊扩张(即从就诊至球囊扩张时间<90 min)。 • 不具备PCI条件且不能在90 min内完成转运的医院，应立刻进行溶栓治疗。 • 对怀疑心肌梗死的患者，不管是否接受直接PCI，建议院前使用抗栓治疗，包 括强化抗血小板药物(水溶性阿司匹林150～300 mg，氯吡格雷300mg)和抗凝 药物(普通肝素或低分子肝素)。 • 如计划进行CABG者，不用抗血小板药物。
溶栓剂
• r-tPA (基因重组组织型纤溶酶原激活物） • U.K (尿激酶） • S.K （链激酶） • r.S.K（重组链激酶，上海） • 其它如APSAC（茴香酰化纤溶酶原链激酶激 活剂复合物）
溶栓治疗方案
U.K
• 溶前口服ASA300mg，记录基础ECG，化验血八项， ACT，电解质，肝功能和心肌酶学，并避免肌注药物； • U.K150-200万IU＋0.9%NS100ml静点30 ’完毕； • 溶栓开始后2-3小时内每30 ’做ECG一份；密切观察患 者HR、BP、胸痛变化；捕捉冠脉再通的征象；观察神 志变化和出血倾向。 • 24小时内定时测CK和CK-MB，看酶峰提前与否； • 溶栓8小时起用肝素7500U IH Q12h7天，同时服ASA 300mgQd 7天，然后改50mg Qd，终身服药。 • 溶栓后监测ACT和出、凝血指标； • 再通率约60-70％。
道出血1-2％，颅内出血0.5-1%；出血是溶栓
最大的副作用，但更大的危险是溶栓失败（约
35-55%）。
• 过敏：SK常见，寒颤、发烧、支气管哮喘和
急性心梗的诊断
ACS的分类
急性冠状动脉综合征
ECG
ST抬高急性冠状动脉综合征 非ST抬高急性冠状动脉综合征
ST抬高的MI
心肌酶正常
心肌酶异常
不稳定心绞痛
非ST抬高的MI
鉴别
ST抬高的MI
心电图
ST段弓背抬高， 病理性Q波
心肌酶
改变
症状
持续时间长，含化 “硝酸甘油”无缓解， 可伴有烦躁、出汗用
ACC/AHA 2007 NSTEMI
1. ECG 是诊断ACS的一线诊断工具 2. 患者到达急诊室后10分钟内应完成ECG检查 3. ECG无ST段抬高者，至少应在6小时和24小时 重复检查心电图，有胸痛症状者出院前应做 ECG检查
预后评估中的作用
ESC 2007 NSTE ACS指南
心肌坏死标记物
心肌坏死标记物：
肌红蛋白（Myohemoglobin，MHb）：2h内增高，12h内高 峰，24—48h恢复，出现最早而特异性稍差； 肌钙蛋白I 或T （cardiac troponin，cTnI，cTnT）： 3—4h增 高， cTnI 11—24h高峰，7—10天恢复， cTnT 24—48h高峰， 10—14天恢复，特异性最高； 肌酸激酶同工酶（CK-MB）：4h增高，16—24h高峰，3—4 天恢复，特异性好； 其它：CK、AST、LDH等有一定参考价值。
肩部
脂核 Media
管腔
管腔
脂核 纤维帽
易损斑块
• 纤维帽薄 • 脂核大 • 纤维帽厚 • 脂核小
稳定斑块
• 炎症反应活跃（巨噬细胞，T淋巴细 胞）
• 管腔狭窄相对较轻
• 管腔狭窄相对较重
Coronary artery：
急性心梗诊断
平或下斜型 ST段压低≥ 0.05mV 和或两个相邻导联 T波倒 置≥0.15mV.
常见的非梗死性 Q波
（1）病理性Q波标准不适合用在Ⅲ、V1、 aVR导联，因为正常时这三个导联可出现 “病理性Q波”。 （2）间隔部Q波：指小的 非病理性Q波（在Ⅰ、aVL、aVf、和V4－V6 导联其宽度﹤0.03秒，深度﹤1/4R波振幅）， 见于预激综合征、梗阻型或扩张型心肌病、 RBBB、左前分支阻滞、左和右室肥厚、心肌 炎、急性肺源性心脏病等。
A、凹面向上型 B.斜直型
D.墓碑型
E.巨R波型
C.凸面向 上型
返回
? ST段抬高的形态十 ? 分重要，当ST段的 ? 抬高呈凹面向上而不 ? 是凸面向上时，心肌 ? 梗死的可能性较小
? ST段改变
ST抬高是心梗早期诊断和再灌注治疗选择的重要依据。 （1）标准： 2个以上相邻导联上新出现ST段抬高：V2~V3导 联，男性≥0.2mv或 女性≥0.15mv；和（或）其他导联 ≥0.1mv （2）ST段抬高的形态：随着缺血损伤程度的加重， ST段抬高可呈凹面向上型、 斜直型、凸面向上型，单向曲线 样逐渐进展的过程，严重者可出现墓碑型和巨R波型ST段抬高。
急性心肌梗死诊断新模式
新模式的优势
过去诊断为严重的稳定性或不稳性心绞痛 病人。凡心肌坏死生化标志物升高者均应诊断 为小灶性心肌梗死。使心肌梗死临床诊断的敏 性增高。
心电图
有变化
有变化Leabharlann 显著变化有变化有变化
心肌酶和 生化标志物 无变化
心肌缺血 稳定期
TnI/CK-MB／LDH／AST
无变化
无变化
心肌缺血 不稳定期
? 其中B、C、D相当于急性期的3个 亚期，只是B图中的T波倒置应为 超急性期的高尖T波
常见的非梗死性 Q波
（1）病理性Q波标准不适合用在Ⅲ、V1、 aVR导联，因为正常时这三个导联可出现 “病理性Q波”。 （2）间隔部Q波：指小的 非病理性Q波（在Ⅰ、aVL、aVf、和V4－V6 导联其宽度﹤0.03秒，深度﹤1/4R波振幅）， 见于预激综合征、梗阻型或扩张型心肌病、 RBBB、左前分支阻滞、左和右室肥厚、心肌 炎、急性肺源性心脏病等。
A、凹面向上型 B.斜直型
D.墓碑型
E.巨R波型
C.凸面向 上型
返回
? ST段抬高的形态十 ? 分重要，当ST段的 ? 抬高呈凹面向上而不 ? 是凸面向上时，心肌 ? 梗死的可能性较小
? ST段改变
ST抬高是心梗早期诊断和再灌注治疗选择的重要依据。 （1）标准： 2个以上相邻导联上新出现ST段抬高：V2~V3导 联，男性≥0.2mv或 女性≥0.15mv；和（或）其他导联 ≥0.1mv （2）ST段抬高的形态：随着缺血损伤程度的加重， ST段抬高可呈凹面向上型、 斜直型、凸面向上型，单向曲线 样逐渐进展的过程，严重者可出现墓碑型和巨R波型ST段抬高。
急性心肌梗死诊断新模式
新模式的优势
过去诊断为严重的稳定性或不稳性心绞痛 病人。凡心肌坏死生化标志物升高者均应诊断 为小灶性心肌梗死。使心肌梗死临床诊断的敏 性增高。
心电图
有变化
有变化Leabharlann 显著变化有变化有变化
心肌酶和 生化标志物 无变化
心肌缺血 稳定期
TnI/CK-MB／LDH／AST
无变化
无变化
心肌缺血 不稳定期
? 其中B、C、D相当于急性期的3个 亚期，只是B图中的T波倒置应为 超急性期的高尖T波
急性心梗患者的护理诊断
。
注意患者是否有呼吸困难、胸痛 等不适症状，及时发现并处理。
记录患者在活动过程中的反应和 表现，为后续护理提供参考依据
。
04
潜在并发症
心律失常
心律失常是指心脏电信号传导异常，导致心跳不规则或过快 或过慢。急性心梗患者由于心肌缺血和坏死，容易发生心律 失常。
护理措施：监测心电图，观察心律变化，及时发现并处理心 律失常。保持安静的环境，避免刺激和过度活动。遵医嘱给 予药物治疗。
制定个体化的活动计划
根据评估结果，为患者制定个 体化的活动计划，包括活动类 型、时间、强度等。
考虑患者的年龄、性别、体重 等因素，确保活动计划的可行 性和安全性。
鼓励患者在活动过程中保持适 当的休息和调整，避免过度劳 累。
监测活动过程中的反应
在患者进行活动时，密切观察其 生理指标变化，如心率、血压等
详细描述
患者可能不了解急性心梗的严重 性，忽视其潜在的危险，未能及 时就医或采取必要的预防措施。
对疾病预防及急救知识缺乏
总结词
患者对急性心梗的预防和急救知识了 解不足，缺乏应对突发状况的能力。
详细描述
患者可能不知道如何预防急性心梗的 发生，不知道在发病时如何进行自救 和他救，未能及时采取正确的急救措 施。
对陌生环境的恐惧
总结词
害怕陌生环境
详细描述
急性心梗患者可能因为被送入陌生的医院环境而感到不安和恐惧，这可能导致患者的心理压力增大，影响治疗和 康复。
03
活动无耐力
评估患者的活动耐力
评估患者的日常活动 量及耐受程度，如行 走、爬楼梯等。
询问患者是否有乏力 、气喘、胸闷等不适 症状。
观察患者在进行活动 时的面色、呼吸、心 率等生理指标变化。
注意患者是否有呼吸困难、胸痛 等不适症状，及时发现并处理。
记录患者在活动过程中的反应和 表现，为后续护理提供参考依据
。
04
潜在并发症
心律失常
心律失常是指心脏电信号传导异常，导致心跳不规则或过快 或过慢。急性心梗患者由于心肌缺血和坏死，容易发生心律 失常。
护理措施：监测心电图，观察心律变化，及时发现并处理心 律失常。保持安静的环境，避免刺激和过度活动。遵医嘱给 予药物治疗。
制定个体化的活动计划
根据评估结果，为患者制定个 体化的活动计划，包括活动类 型、时间、强度等。
考虑患者的年龄、性别、体重 等因素，确保活动计划的可行 性和安全性。
鼓励患者在活动过程中保持适 当的休息和调整，避免过度劳 累。
监测活动过程中的反应
在患者进行活动时，密切观察其 生理指标变化，如心率、血压等
详细描述
患者可能不了解急性心梗的严重 性，忽视其潜在的危险，未能及 时就医或采取必要的预防措施。
对疾病预防及急救知识缺乏
总结词
患者对急性心梗的预防和急救知识了 解不足，缺乏应对突发状况的能力。
详细描述
患者可能不知道如何预防急性心梗的 发生，不知道在发病时如何进行自救 和他救，未能及时采取正确的急救措 施。
对陌生环境的恐惧
总结词
害怕陌生环境
详细描述
急性心梗患者可能因为被送入陌生的医院环境而感到不安和恐惧，这可能导致患者的心理压力增大，影响治疗和 康复。
03
活动无耐力
评估患者的活动耐力
评估患者的日常活动 量及耐受程度，如行 走、爬楼梯等。
询问患者是否有乏力 、气喘、胸闷等不适 症状。
观察患者在进行活动 时的面色、呼吸、心 率等生理指标变化。
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整理课件
30
急性前间壁、前壁心肌梗死
整理课件
31
急 性 前 间 壁 心 肌 梗 死
急性心梗诊断
心内科
整理课件
1
急性心肌梗死的诊断模式
传统的诊断标准 3：2模式
➢ ①缺血性胸痛病史； ➢ ②心电图的动态变化（有ST段动态变化和Q波）； ➢ ③血清心肌坏死标记物的动态变化（升高与回落）。
以上3个条件中符合2个条件时，则可诊断 心肌梗死。
整理课件
2
急性心肌梗死诊断新模式
1+1模式
➢ 第一个“1”指心肌坏死的生化标记物肌钙蛋白、CKMB增高或增高后降低的动态变化为必须条件。
• 急性或慢性充血性心力衰竭 • 主动脉夹层 • 主动脉瓣膜疾病 • 肥厚型心肌病 • 快速或缓慢性心律失常,或心脏传导阻滞 • 横纹肌溶解伴心肌损伤
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7
心脏标志物的评价
cTn升高的非缺血性心脏病原因
• 肺栓塞、严重肺动脉高压 • 肾功能衰竭 • 急性神经系统疾病,包括卒中或蛛网膜下腔出血 • 浸润性疾病,如淀粉样变性、血色病、肉状瘤病、硬皮病 • 炎症性疾病,如心肌炎、扩张性心肌疾病、心内膜炎、心包炎 • 药物毒性或毒素 • 危重患者,尤其是呼吸衰竭或脓毒症患者 • 烧伤患者,尤其是烧伤>30％体表面积者
无变化
无变化
心肌缺血 不稳定期
急性心肌 梗死期
心肌梗死 恢复期
无变化
心肌梗死 慢性期
在ACS的不同时期，心肌酶和生化标志物只在AMI时升高，
而在不稳定性心绞痛和MI恢复期时均正常，只能作为AMI的
标志性诊断，而心电图则不同，在ACS
整理课件
6
心脏标志物的评价
cTn升高的非缺血性心脏病原因
• 心脏挫伤,或由手术、消融、起搏器等引起的 心脏创伤
整理课件
25
急性下壁心肌梗死（亚急性期）
整理课件
26
陈旧期（愈合期）
常出现在急性心肌梗死6个月之后或更 久，ST段和T波恢复正常或T波持续倒置、 低平，趋于恒定不变，残留下坏死型的Q 波。
整理课件
27
急性前间壁+前壁心肌梗死（陈旧性）
整理课件
28
急性前间壁+前壁心肌整理课梗件 死（超急性期） 29
整理课件
19
导联
V1
局限前
前间隔 壁
前侧壁 广泛前壁 下壁
＋
＋
V2 ＋
＋
V3 ＋
＋
V4
＋
＋
V5
＋＋ ＋
V6
＋＋
V7
＋
aVR
aVL
＋±
aVF
＋
Ⅰ
＋±
Ⅱ
＋
Ⅲ
＋ 整理课件
下间壁
＋ ＋ ＋
＋ ＋ ＋
下侧壁 高侧壁
＋ ＋ ＋
＋
＋
＋
＋
＋
20
超急性期 （亦称超急性损伤期）
心肌严重、持续缺血和胸痛发作的同时， 或其后几分钟到几小时心电图则可出现超急性 期的T波改变。此期若治疗及时而有效，有可能 避免发展为心肌梗死或使已发生梗死的范围趋 于缩小。
超急性期
急性期 A
急性早期（进展期）
B
确定期
C
亚急性期
慢性期
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13
急性心肌梗死心电图再分期
• 急性心肌梗死（ST段抬高）急性期心电图的再 分期
– A．超急性期（高尖T波） – B．进展期或急性早期（ST段升高） – C．确定期（Q波出现）
整理课件
14
急性心肌梗死心电图再分期
⑵心电图特征
• 典型者：
整理课件
16
A、凹面向上型 B.斜直型
D.墓碑型
E.巨R波型
C.凸面向 上型
整理课件
返回 17
• ST段抬高的形态十 • 分重要，当ST段的 • 抬高呈凹面向上而不 • 是凸面向上时，心肌 • 梗死的可能性较小
整理课件
18
➢ ST段改变
ST抬高是心梗早期诊断和再灌注治疗选择的重要依据。 （1）标准： 2个以上相邻导联上新出现ST段抬高：V2~V3导 联，男性≥0.2mv或 女性≥0.15mv；和（或）其他导联 ≥0.1mv （2）ST段抬高的形态：随着缺血损伤程度的加重， ST段抬高可呈凹面向上型、 斜直型、凸面向上型，单向曲 线样逐渐进展的过程，严重者可出现墓碑型和巨R波型ST段 抬高。
–T波增高变尖 –呈帐顶状或尖峰状 –电压振幅可达2mV
• 不典型者：
–T波仅有微细的外型变化
–振幅相对增高而无高尖T波出现
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15
急性心肌梗死心电图再分期
⑵ST段抬高的形态改变：
ST段改变的形态常呈斜 型向上或弓背向上型，并 与直立或升高T波的升肢 融合形成类单向动作电位 曲线，显著者形成墓碑样 改变。急性期ST段的抬高 呈多态性
急性心肌梗死心电图再分期
• 心肌梗死全过程的心电图改变 A．正常 B．心肌缺血期； C．心肌损伤期； D．心肌坏死期； E．亚急性期； F．慢性陈旧期
• 其中B、C、D相当于急性期的3个 亚期，只是B图中的T波倒置应为 超急性期的高尖T波
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11
常规胸导联
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12
急性心肌梗死心电图再分期
➢ 第二个“1”是指下列4项中的1项：①心肌缺血症状;② 新出现病理性Q波;③ST段抬高或压低；④影像学证据 示新的活力心肌丧失或新的区域性心壁运动异常。符 合“1+1”模式时AMI诊断成立。
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3
急性心肌梗死诊断新模式
1+1诊断模式的出现：主要是敏感性和特异性 很高心肌坏死生化标志物检测方法的问世。 • 肌钙蛋白（I/T）：优选生化标志物 • 特异性：几乎100% • 敏感性：很高，显微镜下小灶心梗 • 持续时间长：7－14天
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8
整理课件
9
急性心肌梗死诊断新模式
尽管标记物检测的敏感性、特异性高，但 其升高有一定的时间段，一般在AMI后2~3小 时才能检测到。在此之前患者可出现胸痛及 心电图改变,因而对AMI超急性期和急性期的 诊断标记物不如心电图敏感和及时。心电图 对AMI的诊断其他方法仍不能取代。
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10
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4
急性心肌梗死诊断新模式
新模式的优势
过去诊断为严重的稳定性或不稳性心绞痛 病人。凡心肌坏死生化标志物升高者均应诊断 为小灶性心肌梗死。使心肌梗死临床诊断的敏 性增高。
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5
急性心肌梗死诊断新模式
心电图
有变化
有变化
显著变化
有变化
有变化
心肌酶和 生化标志物 无变化
心肌缺血 稳定期
TnI/C急性心肌梗死超急性期
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22
急性前间壁+前壁心整肌理课件梗死（充分进展期2）3
近期（亚急性期）
出现于梗死后数周至数月，此期以坏死 及缺血图形为主要特征。抬高的ST段恢复至 基线，缺血型T波由倒置较深逐渐变浅，坏死 型Q波持续存在。
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24
急性下壁+广泛前壁心肌梗死（亚急性期）