胸腹腔穿刺术.ppt
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术者戴口罩和无菌手套,助手协助打开胸穿包,穿刺部位 依常规进行消毒、铺巾,沿下一肋骨上缘皮肤进针,逐层浸 润麻醉至壁层胸膜,(一般可抽出胸腔积液)
检查穿刺针是否通畅,协助医生于适当部位插入穿刺针,确 定插入胸腔内,有液体流出时,即可进行抽吸
如果引流液多可接上三通,便于抽吸,且可防
止空气人胸腔
(1)粘蛋白定性(Rivalta试验):渗出液为阳性。 (2)蛋白定量,胸水蛋白/血清蛋白:渗出液>30g/l,比值 >0.5。 (3)葡萄糖测定:渗出液常低于血糖。
酶及分子标记物:
( 1 )乳酸脱氢酶( LDH ),胸水 LDH/ 血清 LDH: LDH 升高明 显,比值>0.6。 (2)腺苷脱氨酶(ADA): 结核性胸膜炎>45U/l。 (3)淀粉酶:肺腺癌,胰腺炎,食管破裂 (4)癌胚抗原(CEA) :恶性胸水 (5)铁蛋白:恶性胸水可能
7.空气栓塞(罕见,但灾难性) .
胸穿穿刺液结果判定
漏出液:非炎性积液(慢性心衰、肝硬化、肾病综合征、 丝虫病、肿瘤、重度营养不良 ) 渗出液:炎性积液(细菌感染、外伤、肿瘤)
胸腔穿刺液结果判定
一般性状:外观、透明度、比重、凝固性 细胞计数:漏出液<100/ul,渗出液>500u/l。 生化检查:
适应证及禁忌症
1、明确腹腔积液的性质。 2、放腹水,以缓解症状。 3、向腹膜腔内注入药物。 禁忌证:疑巨大卵巢囊肿、包虫病及肝性脑病 早期。
穿刺部位
应以叩诊呈实音处为准,穿刺点可选择以下三处: (1)脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方 l cm(或连线的中去段 )偏 左 或 有 1 ~ 1 . 5 cm , 此 处 无 重 要 器 官 , 穿 刺 较 安 全 。 (2)左下腹部穿刺点 脐与左髂前上棘连线的中、外1/3段交界处,此 处可避免损伤腹壁下动脉,肠管较游离不易损伤。
胸腔穿刺术
(p443)
1 2 3
适应症
禁忌症 物品准备
4
5
操作流程
注意事项
适应症:
明确胸腔积液性质,协助诊断 缓解大量积液或积气所致的肺压迫症状 引流脓液治疗脓胸,避免胸膜粘连增厚,影响 肺功能
向胸腔内注入药物
禁忌证:
不合作的病人 未纠正的凝血疾病
对麻醉药过敏
病情危重(心肺功能不全等) 穿刺部位皮肤感染
双手臂平直于椅背上缘,头伏于前臂
Fra Baidu bibliotek
确定穿刺部位:
第7-8肋间,或腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间穿刺。包裹性积液, 宜根据X线或超声检查定 位决定穿刺部位
胸腔积液穿刺部位:通常取胸部叩诊实音最明显部位,一般在肩胛下角线
气胸穿刺部位:一般选取患侧锁骨中线第2肋间
液气胸穿刺部位:患侧腋中线第4-5肋间
物品准备:
胸腔穿刺包 、穿刺针、镊子、止血钳、洞巾、纱布 无菌手套、口罩 注射器:5ml、60ml 局麻药:2%利多卡因 5ml 碘酒、酒精、胶布、试管
操作步骤与方法:
至病人床前术者进行手消毒 向病人解释穿刺的目的及步骤,签署知情同意书
围上屏风,遮挡病人
协助病人采取舒适正确的姿势
病人一般取坐位,面向椅背,枕头置于椅背上,病人
注意抽气、抽液的速度,抽液量第一次不超过600ml,以后每次 1000ml左右,预防复张性肺水肿的发生
胸腔穿刺并发症
1. 气胸:通过穿刺针气体逸漏或穿刺针刺破肺产生;
2.出血:穿刺针损伤肋下血管; 3.胸膜反应:血管迷走神经性晕厥或单纯晕厥; 4.快速排液>1L所致的复张性肺水肿; 5.感染;
6.进针过低或过深导致的脾或肝刺伤;
PH值:(1)正常胸水PH接近7.6。 (2) PH降低可见于多种原因的胸腔积液: 如脓胸、食管破裂、类风湿性关节炎、结核、恶性积液。 结核性<7.3; 脓胸及食管破裂<7.0。
细菌学检查:涂片染色、细菌培养。 细胞学检查:胸液中找到癌细胞是诊断恶性胸液的金标准
区别漏出液和渗出液
漏出液 外观 比重 蛋白质 细胞数 胸腔积液/血清蛋白 渗出液 清澈透时、不凝固 透明或混浊或血性,可 自行凝固 <1.018 <30g/L <500×10 /L <0.5
注意事项
对诊断性穿刺及腹膜腔内药物注射,选好穿刺点后,穿 刺针垂直刺入即可。但对腹水量多者的放液,穿刺针自 穿刺点斜行方向刺入皮下,然后再使穿刺针与腹壁呈垂 直方向刺入腹膜腔,以防腹水自穿刺点滑出。 进针速度不宜过快,以免刺破漂浮在腹水中的乙状结肠、 空畅和回肠,进针深度视病人具体情况而定。 腹水为血性者,取得标本后应停止抽吸或放液。 腹带不宜过紧,以免造成呼吸困难。 术后穿刺处如有腹水外溢,可用火棉胶涂抹,及时更换 敷料,防止伤口感染。
6
≥1.018 ≥30g/L ≥500×10 /L >0.5
6
胸腔积液/血清LDH
LDH
<0.6
>0.6
< 200U/L 或 小 于 >200U/L或大于血清正 血清正常值 常值
高限的2/3
高限的2/3
腹腔穿刺术
腹腔穿刺术是借助穿刺针直接从腹前壁刺入
腹膜腔的一项诊疗技术。确切的名称应该是 腹膜腔穿刺术。
抽吸结束后,用纱布、胶布固定
收集引流液做细菌培养、细胞学等检查 协助病人穿衣,并采取舒适体位 整理用物 记录引流液颜色、量、病人情况等
注意事项:
保证穿刺体位的正确;穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针,以免损伤
肋骨下缘处的神经和血管
应避免在第9肋间以下穿刺,以免损伤腹腔脏器 操作过程中密切观察病人的面色、脉搏和呼吸:如发现病人面色 苍白、出汗、自诉头晕、胸闷等情况,应及早告诉医师,立即停 止抽液,并让病人平卧,吸氧。必要时,皮下注射0.1%肾上腺 素0.3-0.5ml
(3)侧卧位穿刺点 脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适 于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。
如仅少量积液,尤其是有包裹性分隔时,必须在B超定位后或B超指示 下穿刺。
注意事项
严格遵守无菌技术操作规程,防止感染。 定位要准确,左下腹穿刺点不可偏内,避开腹壁下血管, 但又不可过于偏外,以免伤及旋髂深血管。 穿刺点应视病情及需要而定,急腹症时穿刺点最好选择 在压痛点及肌紧张最明显的部位。 勿在腹部手术瘢痕部位或肠袢明显处穿刺。 少量腹水进行诊断性穿刺时,穿刺前宜令病人先侧卧于 拟穿刺侧3~5分钟。对腹水量多者,进行腹腔穿刺时, 应先将其腹壁皮肤向下向外牵拉,然后穿刺, 放腹水量:不宜过多过快, 一次量﹤3000ml