急诊科机械通气技术操作规范
机械通气操作规程
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机械通气操作规程（大纲）一、概述1.1机械通气的定义及作用1.2机械通气适应症与禁忌症1.3机械通气的基本原理二、机械通气设备与器械2.1呼吸机的基本结构及功能2.2呼吸机的主要类型及选择2.3呼吸机配件及其作用2.4气管插管及气管切开套管的选择与使用三、机械通气操作流程3.1患者评估3.2气管插管或气管切开操作3.3呼吸机参数设置3.4呼吸机连接与调试3.5监测与评估3.6撤机与拔管四、机械通气患者的护理4.1患者体位管理4.2气道管理4.3呼吸道湿化与温化4.4呼吸机相关性肺炎的预防与处理4.5患者心理护理五、机械通气并发症的预防与处理5.1气道损伤5.2肺损伤5.3心律失常5.4感染5.5营养代谢紊乱六、特殊情况下机械通气的应用6.1急性呼吸窘迫综合征（ARDS）6.2慢性阻塞性肺疾病（COPD）6.3重症哮喘6.4脑损伤与神经肌肉疾病6.5胸部手术后七、机械通气患者的康复与随访7.1康复训练7.2撤机后随访7.3患者生活质量评估与改善一、概述机械通气操作规程概述：1.1 机械通气的定义及作用：机械通气是一种通过机械设备辅助或完全替代自主通气功能的治疗方法，其作用在于维持或改善患者的呼吸功能，确保足够的氧气摄入和二氧化碳排出，为患者提供生命支持。
机械通气操作规程
机械通气操作规程一、引言机械通气是一种重要的呼吸支持技术，广泛应用于临床治疗中。
正确的机械通气操作对患者的生命安全至关重要。
本文将详细介绍机械通气操作的规程和注意事项。
二、设备准备1. 准备呼吸机：确保呼吸机处于正常工作状态，检查管路和连接口的密封性。
2. 准备呼吸机面罩或插管：根据患者的情况选择适当的通气方式。
3. 准备氧气：确保氧气供应充足，并连接到呼吸机或面罩。
三、操作步骤1. 患者准备a. 将患者放置在舒适且安全的位置上，保持头部处于自然直立状态。
b. 评估患者的血氧饱和度和呼吸频率，记录基础数据。
2. 通气方式选择a. 面罩通气：适用于呼吸道通畅、自主呼吸能力较强的患者。
b. 插管通气：适用于呼吸道受阻或需要机械通气支持的患者。
3. 呼吸参数设置a. 呼吸频率：根据患者的病情和代谢需求设置合适的呼吸频率。
b. 潮气量：根据患者的身体大小和通气需求设置适当的潮气量。
c. 氧浓度：根据患者的血氧饱和度和需要调整合适的氧浓度。
d. 正压终末呼气压（PEEP）：根据患者的肺压力和氧合情况设置适当的PEEP水平。
4. 启动机械通气a. 打开呼吸机电源，确保设备正常运行。
b. 将呼吸机与面罩或插管连接，确保连接紧密、无泄漏。
c. 调整呼吸机参数至预设的值。
d. 启动机械通气，观察患者的反应和呼吸机的工作状态。
5. 监测与调整a. 监测呼吸机的参数和患者的生命体征，包括血氧饱和度、呼气末二氧化碳浓度等。
b. 根据监测结果和患者的反应，及时调整呼吸机参数以保持合适的通气支持。
6. 定期评估a. 定期评估患者的病情和通气效果，包括动脉血气分析等检查。
b. 根据评估结果，调整机械通气参数和治疗方案。
四、注意事项1. 患者安全：定期评估患者的呼吸状态、意识水平和通气效果，确保患者的安全和舒适。
2. 气道管理：保持气道通畅，防止分泌物潴留和气道阻塞。
3. 感染控制：遵守洗手和无菌操作原则，定期更换呼吸机和面罩的管路等部件。
机械通气技术及操作规程(标准版)
机械通气技术及操作规程机械通气是严重呼吸衰竭患者患病期间的一种呼吸支持方法，通过机械通气治疗能使过去认为无法抢救的呼吸衰竭患者起死回生，病情好转，生活质量明显提高。
但不正确的机械通气不但不能起到抢救患者的目的，反而会加速患者的死亡。
机械通气分无创和有创，无创通气是指应用鼻或面罩以及鼻囊管或口接管连接呼吸机的一种通气方法。
有创机械通气是指通过建立人工呼吸道与呼吸机相连的通气方法。
一、常用通气模式机械呼吸输送的各种方式称之为通气模式。
常用通气模式有控制通气（CV）、辅助控制通气（A/CV）、间歇指令通气（IMV）、同步间歇指令通气（SIMV）、压力支持通气（PSV）。
其他通气模式有指令每分钟通气（MMV）、压力调节容量控制通气（PRVCV）、容量大的支持通气（VSV）、容量保障压力支持通气（VAPS）。
二、常用机械通气参数的设置1. 潮气量（VT）潮气量一般为10～15mL/kg，慢性阻塞性肺疾病患者通常设在低限8～10mL/kg；ARDS患者、肺水肿、肺不张等顺应性差者可设在12～15mL/kg。
2. 呼吸频率（F）新生儿30～40次/min，婴儿28～30次/min，年长儿16～25次/min，成人12～20次/min。
3.吸/呼比值（I/E）一般设为1：1.5～1：2.0。
明显限制性通气功能障碍时，I/E设定为1：1～1：15；阻塞性通气功能障碍设为1：1.5～1：2.0或者1：2.0以上；血流动力学不稳定时，I/E不超过1：1.5。
4. 吸气流速（V1）只有定容型呼吸机才可直接设置V1，成人为40～100L/min，平均为60L/min。
5. 吸氧浓度（FiO2)慢性阻塞性肺部疾病患者给予低浓度吸氧，一般不大于40%；重度缺氧、一氧化碳中毒患者给予高浓度吸氧，氧浓度＞60%，但注意不能超过3日。
6. 呼气末正压（PEEP）一般设置5～12cm H2O，不能大于15cmH2O。
7. 触发灵敏度（S）只用于有自主呼吸的患者。
机械通气操作规范
机械通气操作规范【概述】机械通气是从简单负压装置开始，逐渐发展成为目前具有以时间周期性和监测各种呼吸指标及多种通气膜式的定容型呼吸机已有300多年的历史。
机械通气的推广和应用对急救医学来说是一个革命，也是治疗呼吸衰竭的一新的里程碑。
现将机械通气的适应症禁忌症并发症及操作规范介绍如下：【适应症】1.急慢性呼吸衰竭，f＞40次／分或＜5次／分2. 最大吸气压力＜25㎝H2O3. 严重通气不足PaO2＜60㎜Hg（急性）或＜40 ㎜Hg（慢性）PaCO2＞60 ㎜Hg（急性）或＞80 ㎜Hg（慢性）VC＜15ml／㎏，VT＜5ml／㎏4.严重换气功能障碍，PA－aO2 50mmHg5.哮喘持续状态，6.心胸外科手术7.重症SARS【禁忌症】1.正压通气时使病情加重，肺大泡，气胸2.急性心梗合并休克，心衰3.失血，休克，血容量不足4.活动性肺结核【呼吸机连接】1.接口：神清合作，短期使用,接口器处配合鼻夹防止漏气2.面罩：神清合作，间歇使用,口鼻同时－Venture面罩3.插管：神志不清，昏迷，紧急抢救, 经口，经鼻，戴气囊导管72小时4.切开：插管后较长时间应用呼吸机,安全可靠，有损伤，易感染。
5.喉罩：神清合作，短期使用，避免胃肠胀气，不利于吸痰【操作程序】1.确定通气模确定通气模式2.确定分钟通气量（MV）3.机械通气MV=病人所需MV-实际自主MV4.机械通气MV的调节（f，TV和IT）5.确定FiO2（PaO2，仅0.3开始到0.5）6.确定PEEP(FiO2>0.6, PaO2<60mmHg 从4-15cmH2O)7.确定报警限和气道压安全阀(5-10cmH2O)8.调节同步触发灵敏度(-2~-4cmH2O)【并发症】1.导管堵塞:分泌物-活瓣形成,气囊滑脱-危险并发症,牙垫移动、咬扁、阻塞2.粘膜溃疡出血:气囊充气过多，压力过大，时间过长，形成缺血坏死，致命大出血物理摩擦，固定不牢，上下移动吸引操作不当负压过大，抽动过多，湿化不足3.皮下气肿：切开初期，窦道未形成，套管滑出4.呼吸道感染：防卫机制破坏，消毒隔离不严，交叉感染5.感染呼吸机相关肺炎（V AP）6.自主呼吸与机械通气不同步7.通气过度：潮气量增加，频率快，调节不当8.低血压，休克，心搏出量减少，胸内压上升9.自发性气胸:肺气肿，肺大泡破裂，气道压力上升，气压伤。
机械通气操作规程
机械通气操作流程（一）、建立人工气道气管内插管或气管切开置管（二）、定通气各项参数1、通气模式：如为控制通气设以下指标:VT： 8—10ml/kg, 如为定压通气,则定吸气压力值.RR 10—12次/minI : E=1 : 22、触发系统：压力触发：敏感度-2cmHO2流量触发：敏感度2—5L/min3、PEEP 4—5cmHO24、吸气流量FLOW＞30L/min5、FiO2：为避免危重病人可能发生低氧血症,开始可将FiO2定为90%,再根据血气结果迅速将FiO2降至≤50%.6、定各项监测内容的上下报警限三、湿化器加蒸馏水、调温.四、调好上述各项指标,检查呼吸机工作正常,将呼吸机同病人连接,开始进行机械通气.五、30分钟后进行血气分析,根据结果作必要的指标调整：根据PaCO2结果调整VT、RR:根据PaO2调整FiO2、PEEP值.撤离呼吸机流程（一）撤机标准1、循环稳定2、神智清楚,合作3、造成呼吸衰竭的原发病已基本控制.4、营养情况良好,呼吸肌有力.5、血气分析ABG结果：FiO2≤0.5,PaO2≥60mmHg,PaO2/ Fio2＞150mmHg,PaCO2≤45mmHg不存在COPD、PH ＞7.35不存在代谢性酸碱平衡紊乱6、RR＜35次/min VT＞5ml/kg体重肺活量VC＞10-15ml/kg体重最大吸气压力MIF≤-25cmHO2保证拔管后病人排痰有力.二撤机步骤1.将FiO2逐渐降到≤0.52.将PEEP降至5cmH2O3.将压力支持IPS值降至≤10cmH2O4.将I:E恢复至1:25.选病人可自主呼吸的通气模式：SIMV、ASV、BEPAP,这些模式可同时加IPS或VS.逐步减少机械通气频率每次减少2-4次/分,让病人完全过度到自主呼吸模式：CPAP+IPS、CPAP+VS;病人达到停机各项指标后,停机、拔出气管内插管；气管切开的病人可保留气管切开内导管,仅脱机.拔管后给病人吸湿化的氧气,30分钟后测定ABG同时监测病人的血流动力学及呼吸RR.整个撤机过程应在血流动力学及ABG的监测下进行.常见故障原因及处理。
实施机械通气的操作步骤
实施机械通气的操作步骤引言机械通气是一种在重症监护环境中常见的治疗手段，用于支持患者的呼吸功能。
在实施机械通气之前，医务人员需要掌握正确的操作步骤，以确保患者的安全和治疗效果。
本文将介绍实施机械通气的具体操作步骤，以供参考。
操作步骤1.准备工作–确保操作环境整洁、安静，避免干扰。
–准备好机械通气设备并检查其功能是否正常。
–查看医嘱，确认机械通气的设置参数。
2.患者准备–保持患者舒适，调整仰卧位或者半侧卧位。
–搭配合适大小的面罩或防护咬板，确保其与患者面部的贴合度。
–将患者的鼻腔清理干净，以确保通气道的畅通。
3.设置通气参数–将机械通气设备连接到患者的通气管道上。
–根据医嘱，设置合适的通气模式（如压力控制通气、容量控制通气等）和相应的参数。
–设置合适的潮气量（TV）、呼气末正压（PEEP）、吸气气流速等。
4.监测和调整–监测患者的呼吸频率、血氧饱和度、呼吸音等生理指标。
–根据患者的生理反应和机械通气参数，及时调整通气参数，以达到预期治疗效果。
–定期检查通气设备的功能和连接情况，确保其正常运行。
5.废气处理–确保通气管道与废气处理装置的连接畅通。
–定期更换和清洁废气处理装置，以确保废气的有效处理和排出。
6.监护和护理–提供密切监护，关注患者的生理指标和病情变化。
–定期翻身和协助患者进行口腔护理、皮肤护理等。
–注意通气管道和面罩的固定，避免脱落或移位。
7.解除机械通气–在医生指导下，根据患者的病情和生理指标，适时进行机械通气的解除。
–缓慢地降低通气参数，观察患者的自主呼吸能力。
–在解除机械通气后，提供持续监测和支持，确保患者的安全。
结论实施机械通气是一项复杂的任务，医务人员需要掌握正确的操作步骤，以确保患者的安全和治疗效果。
本文所介绍的操作步骤包括准备工作、患者准备、通气参数的设置、监测和调整、废气处理、监护和护理以及机械通气的解除等。
当然，实施机械通气也需要医生的指导和团队的合作，以取得最佳的治疗效果。
机械通气操作流程
机械通气操作流程
一、机械通气操作前准备
1、检查机械通气系统：检查机械通气管路，灭菌，排空和机械通气机等，确保机械通气系统正常；
2、评估患者：评估患者的病情，确定是否需要机械通气治疗，并根据患者的特殊情况，判断患者是否适合机械通气；
3、设置机械通气参数：结合患者特殊情况，由专业人员设置机械通气的参数，如吸气时限，气道压力，通气模式等；
4、准备换气装置：根据患者的特殊情况，准备相应的换气装置，如有活动型功能的气道器，静止式气道器，气道压力控制器等；
5、准备呼吸机连接器和气源：检查连接管，准备正压气源，并将连接器连接到气源和呼吸机上；
6、术前检查：检查呼吸机，确保呼吸机正常。
1、连接机械通气机：将机械通气机连接到电源，呼吸机，气源和换气装置；
2、调整参数：调整机械通气机的参数，如吸气时限，通气模式，气道压力等；
3、检查机械通气机：检查机械通气机的正常工作，如振动，气流，呼吸等；
4、给患者氧气：给患者启动氧气，监测其呼吸机参数变化，如呼吸频率，肺泡气压，潮气量，气流。
机械通气操作规程
机械通气操作规程一、引言机械通气是一种重要的治疗手段，广泛应用于重症患者的呼吸支持。
为了确保机械通气的安全和有效性，制定和执行机械通气操作规程是非常必要的。
本文将介绍机械通气操作规程的流程和步骤，旨在提供一个准确、完整、规范的操作指南。
二、术语定义1. 机械通气：通过呼吸机提供支持性呼吸，包括控制通气、辅助通气和同步间歇指令通气等模式。
2. 呼吸机：通常指机械通气设备，用于支持和维持患者的呼吸功能。
三、机械通气操作规程1. 患者评估和准备在进行机械通气前，应对患者进行全面评估，包括病情稳定性、气道情况、血氧饱和度等指标的监测。
确保患者的气道通畅、血流动力学稳定，并且获得家属或患者的知情同意。
2. 呼吸机设置根据患者的病情和生理参数，进行合适的呼吸机设置。
包括通气模式的选择、吸呼比的调整、潮气量和呼吸频率的设定等。
同时，根据患者的气道压力和动脉血氧饱和度监测结果，及时调整呼吸机参数。
3. 气道管理在进行机械通气时，确保患者的气道畅通，防止误吸和导致气道崩塌的情况发生。
在机械通气过程中，定期清洁气道分泌物，可适时进行吸痰操作。
4. 压力支持和吸气过度在使用压力支持模式进行机械通气时，要根据患者的呼吸需求进行合适的设置。
避免吸气过度和呼气末正压过高的情况发生，以免对患者的肺组织造成损伤。
5. 呼气末正压合理调整呼气末正压水平，有助于改善患者的氧合和肺顺应性。
根据患者的情况和监测指标，逐渐调整呼气末正压水平，避免过高或过低。
6. 呼气阀和气道湿化定期检查呼气阀和气道湿化装置的工作状态，确保其正常运行。
及时更换损坏或污染的呼气阀和湿化器，以保证机械通气的有效性和安全性。
7. 监测和记录在机械通气过程中，密切监测患者的生命体征和呼吸参数，包括心率、血压、呼吸频率、潮气量、动脉血氧饱和度等。
记录监测数据和呼吸机设置参数，以便后续分析和评估。
8. 人机交互和紧急处理在机械通气过程中，与患者建立良好的人机交互关系，及时响应患者的反应和需求。
机械通气的操作方法
机械通气的操作方法
一、病人的准备
1.1根据医嘱，跟据病人的身体状况，选择合适的呼吸机设备。
2.2病人应在医生的指导和照顾下，必要时可以分解体位。
3.3向病人解释机械通气原理，提醒病人机械通气时，应尽量放松全身，以减小呼吸机的负荷，同时减少因代偿性呼吸不足而产生的不适。
4.4对患儿病情较重需要加热的病人，应采取加温措施以维持病人的体温稳定，充分保护病人的身体健康。
二、机械通气操作步骤
1.1机械通气前，先打开呼吸机的电源开关，打开气管插管系统中的气体贮存室，充分均匀的向呼吸机设备中注入气体。
2.2打开呼吸机的电源开关，并根据机器的操作程序，调整好呼吸机设备中的气体流量、气体压力及其他参数。
3.3检查病人的身体健康情况，确定:
①呼吸机的调整是否正确；
②气道插管是否正置；
③病人机械通气后的体位是否舒适。
4.4开启呼吸机上的通气模式，开启机械通气模式，按照该模式的要求调节好呼吸机的设定，病人即可完成机械通气。
5.5同时，注意观察该模式的呼吸机参数，如病人的呼吸频率、潮气量、血气指标等，以及呼吸机的运行状态，并及时根据实际情况调整。
6.6病人机械通气完毕后，关闭呼吸机的电源。
机械通气操作规程
机械通气操作规程一、机械通气操作的适应症和禁忌症适应症：1.严重的呼吸功能不全，如严重的呼气性呼吸困难、肺不张、重症哮喘、ARDS等；2.严重的低氧血症，如呼吸衰竭、窒息等；3.手术期间需要机械通气；4.预防或改善术后肺不张。
禁忌症：1.患有严重心肌病或心血管疾病，不能耐受机械通气；2.颅内高压、头外伤或颅内出血等需要显著提高颅内压的疾病。
二、机械通气操作的准备工作1.对患者进行评估，包括意识状态、呼吸频率、呼吸模式、动脉血气分析等；2.确定机械通气的模式和参数，根据患者的具体情况和需要进行设置；3.将患者与监护设备连接好，确保通气管路安全无漏气；4.记录患者的基准数据，包括血压、心率、呼吸频率、动脉血气分析结果等。
三、机械通气操作的注意事项1.保持呼吸道通畅，清理患者口鼻分泌物，定期吸痰；2.经常监测患者的生命体征，包括心率、血压、动脉氧饱和度等；3.定期监测动脉血气分析，及时调整通气参数和模式；4.避免过度通气或低通气，调整呼吸频率和潮气量以维持合适的动脉二氧化碳分压；5.遵守严密隔离通气系统，定期更换呼吸机管路、患者面罩等；6.观察患者的皮肤颜色、消化道排气、尿液产量等，及时发现并处理并发症。
四、机械通气操作的常见并发症及处理方法1.气压伤：通气压力过高，导致肺组织损伤。
应进行防护通气，控制潮气量和通气压力。
2.气胸和肺气肿：通气过度、呼气压力过高等导致的气胸和肺气肿。
应停止机械通气、放出积气，并调整通气参数。
3.呼吸机相关性肺炎：通气管路感染引起的肺炎。
应定期更换通气管路、加强患者口腔护理和吸痰。
4.气道梗阻：通气管路堵塞或分泌物阻塞导致的气道梗阻。
应及时清理通气管路，定期吸痰。
五、机械通气操作时的危急情况处理1.拔管意外：引起窒息或氧合不足。
应立即重新插管或进行人工通气，稳定患者呼吸状态。
2.呼吸机故障：如电源故障、机器突然停止等。
应立即切换到手动通气，或更换呼吸机，保障患者的通气需求。
机械通气操作规范
机械通气操作规范【意义】是借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的病人以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。
是在病人自然通气和(或)氧合功能出现障碍时，运用器械（主要是呼吸机）使病人恢复有效通气并改善氧合的方法。
是借助通气机建立气道口与肺泡之间的压力差，形成肺泡通气的动力，并提供不同氧浓度，以增加通气量，改善换气，降低呼吸功能，改善或纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡，防治多脏器功能损害。
机械通气给呼吸衰竭（呼衰）患者予以呼吸支持，维持生命，为基础疾病治疗、呼吸功能改善和康复提供条件，是危重患者及重伤员重要的生命支持设备。
菲萍集成了有创和无创的通气模式于一身，给临床带来了很大方便。
【操作程序】（1）类型及选择：呼吸机分类较多，临床上常以呼吸机切换方式分类。
（一）压力切换型压力切换型呼吸机是指呼吸机通气量达到预定气道峰值压时，吸气终止而转为呼气的切换方式，以压力切换完成吸气转换的呼吸机。
这种呼吸机气道压力是一定的，但其他指标如潮气量、吸气时间、吸气流速等均可变。
（二）容量切换型容量切换型呼吸机是呼吸机送气量达预定容积后即停止送气而转为呼气，以容量切换完成吸气向呼气转换。
这种呼吸机最大特点是潮气量一定，能够保证潮气量及每分钟通气量，但气道压力变化大，易产生气压伤，对心血管系统影响大。
这种类型呼吸机是目前多功能呼吸机最常用切换方式。
（三）时间切换型时间切换型呼吸机是指吸气时间达到预定值后转为呼气的呼吸机。
其特点是吸气时间一定，但潮气量、吸气压力随顺应性、气道阻力变化而变化，只有用于气道阻力、顺应性正常的病人才能保证潮气量及通气量。
（四）流速切换型流速切换型呼吸机是指吸气流速达到原定水平时吸气转为呼气的呼吸机。
其特点是保证流速恒定，但潮气量、吸气时间、吸气压都变。
（五）混合切换型是指两种以上切换方式混合。
现代多功能容量切换呼吸机常与其他切换方式相结合以增加其功能，减少并发症，如容量控制加上压力控制就形成容量切换加压力切换型，这样保证不产生过高压力。
急危重症患者有创机械通气上机技术规范
急危重症患者有创机械通气上机技术规范【名词定义】有创机械通气是指应用有创的方法(建立有创人工气道,如气管插管及气管切开套管)，通过呼吸机进行辅助呼吸的方法。
【适应证】1.通气异常。
(1)呼吸肌功能障碍或衰竭。
(2)通气驱动降低。
(3)气道阻力增加和(或)阻塞。
2.氧合异常。
(1)顽固性低氧血症。
(2)需要呼气末气道正压。
(3)呼吸功明显增加。
3.需要使用镇静剂和(或)肌松剂。
4.需要降低全身或心肌氧耗。
5.需要适当过度通气降低颅内压。
6.需要肺复张，防止肺不张。
【禁忌证】机械通气没有绝对禁忌证，相对禁忌证包括：有一些特殊疾病，如气胸及纵隔气肿未行引流，肺大疱和肺囊肿，低血容量性休克未补充血容量，严重肺出血，气管食管疹等。
1.张力性气胸或气胸。
2.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。
3.伴肺大疱的呼吸衰竭。
4.严重的心力衰竭。
【目的】生理目标1.改善或维持动脉氧合。
2.支持肺泡通气。
3.维持或增加肺容积。
4.减少呼吸功。
临床目标1.纠正低氧血症。
2.纠正急性呼吸性酸中毒。
3.缓解呼吸窘迫。
4.防止或改善肺不张。
5.防止或改善呼吸肌疲劳。
6.保证镇静和肌松剂使用的安全性。
7•减少全身和心肌氧耗。
8,通过控制性的过度通气，降低颅内压。
9.促进胸壁的稳定。
【制度与依据】1.本规范理论部分主要依据：杨毅、黄英姿主编，由上海科学技术出版社出版的《ICU监测与治疗技术》。
该书是ICU专科医师文库，由30余位常年在临床一线从事危重患者救治工作的医生共同编著。
2.本规范操作部分主要依据：唐维新主编，由东南大学出版社出版的《实用临床护理三基》和哈美顿G5呼吸机使用说明书。
《实用临床护理三基》于2004年3月出版第1版，由江苏省部分护理专家、骨干共同编著。
【准备】1.用物准备：呼吸机、消毒好的管路或一次性呼吸回路、湿化罐、湿化灌温度表、灭菌蒸僮水、一次性可吸痰延长管、流量传感器、模拟肺、听诊器、简易呼吸器、护理记录单。
急诊科急救技能操作操作规范
急救技能操作流程一、成人机械通气（经口）操作流程（一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。
人吸气。
管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离常在21～23cm。
注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。
操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。
（八）确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。
（九）固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。
（十）机械通气准备物品:氧气瓶、流量表、通气管道、复苏器、模拟肺.定为罩。
胸外心脏按压方法：1.双手扣手，两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线)；2.手掌根部置于胸骨中下1/3交界处；3.以上半身重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；4.按压频率100～110次/分；5.按压深度至少为5厘米，每次按压后胸廓完全弹回，尽可能减少胸外按压的中断，保证按压与松开时间比为1:1。
（六）开放气道：观察口腔有无异物，压额抬颏，胸外按压过程中由助手完成。
（七）胸外按压与人工呼吸比率：不论单人或双人均为30:2。
（八）连续做5个30:2，历时约2分钟，复检呼吸、颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，立即指示助手开启除颤仪，调试除颤仪至P导联监护位，）。
归位。
（十五）擦干胸壁皮肤，口述：继续按压、人工呼吸2分钟后复检呼吸、脉搏出现，心肺复苏成功。
三、急救止血技术操作流程（一）环顾四周，评估现场环境是否安全并报告。
（二）认真检查伤员伤情及出血情况。
（三）如为大的动脉、静脉出血或创面出血凶猛，立即用指压止血法止血，接着用止血带止血，检查止血效果(扪远端动脉搏动)，记录上止血带的部位及时间。
如为单人操作，使用止血带之前，指导伤员用健肢协助指压止血。
机械通气操作规范
机械通气操作规范
一、运行前准备
1.检查机械通气系统的各种安全装置，把各阀门打开，把连接好的机
械通气管路的所有阀门都打开；
2.检查吸气阀门的安全器，并把安全装置完全通路；
3.检查吸气压力是否符合要求，检查滤气器的运行状态，并更换滤芯；
4.检查通气管路中是否有漏气；
5.保持环境温度在正常范围内，温度不能太高或太低；
6.执行正常启动程序；
7.把机械通气系统安装在稳定的基础上，固定好密封垫片，以防止振动；
8.安装润滑装置，将密封件油润滑油加满，以保证正常操作；
9.根据操作说明书，检查机械通气系统的正常工作状态；
10.把机械通气系统配置好，把调节阀、换向阀设置好；
二、正常运行
1.在滤气室的指示器上观察机械通气系统的运行指标；
2.把气体阀门开到中位；
3.把吸气压力调到正常状态，稳定住；
4.把气体管路上的全部阀门打开，根据需要改变气流方向；
5.把通气管路的进出口温度、压力等指标检查正常；
6.把机械通气机的振动指标检查正常；
7.对系统进行保护性保养，每半年进行一次定期检查，每月检查一次；。
诊疗操作规范-机械通气
第1 9章常规机械通气【概述】利用呼吸机的机械通气装置，建立肺泡与大气压之间的压力差，形成肺泡通气的动力，产生气流和提供不等氧浓度，增加通气量，改善换气，降低呼吸功，达到改善或纠正缺氧、COz潴留和酸碱失衡，防止多脏器功能障碍。
机械通气起支持和维持生命作用，为基础疾病治疗、呼吸功能改善和康复提供条件，所以机械通气是治疗急慢性呼吸衰竭(呼衰)最为有效的手段，但其预后取决于原发病能否得到控制及其可逆程度。
【适应证】机械通气的临床应用日趋广泛，常用于治疗各种原因所致的急性呼衰和外科手术中的呼吸支持，以及慢性呼衰急性发作及其缓解期康复治疗。
以下的机械通气的生理学指标(表19—1)供参考，临床让应该根据具体情况灵活掌握，不宜机械套用。
【禁忌证】机械通气是治疗呼吸衰竭和危重患者呼吸支持最为有效手段。
为抢救患者生．命，以下一些所谓禁忌证是相对的。
1．张力性气胸或纵隔气肿(未引流前)。
2．肺大泡和肺囊肿。
3．活动性大咯血(已有呼吸衰竭或窒息表现者除外)。
4．低血压(未经治疗前)。
5．食管一气管瘘等。
【通气方式的选择】机械通气原理是建立肺泡与大气之间压力差，形成肺泡通气动力。
呼吸机有各种通气方式，应根据患者的不同疾病的病理生理特点，及其对机体生理效应的利弊来进行选择；还应随着病情变化，对治疗的反应，及时地调整通气方式及其各项参数，以达到最好疗效和减少不良反应。
表19—2为几种常用的通气方式的比较。
第20章 无创性正压机械通气【概述】人工通气是目前治疗或抢救严重呼吸衰竭的常用和有效的方法。
常规的人工通气需要气管插管或气管切开(有创通气)，给患者带来一定的痛苦，亦会引起多种并发症(如呼吸机相关性肺炎等)。
所以，尽管其疗效确切可靠，临床上常常等到呼吸衰竭发展到相当严重，已危及生命时才考虑进行有创通气。
所谓无创性正压机械通气(noninvasive positive pressure ventilation，NIPPV)是指通过鼻罩、面罩或接口器等方式连接患者，无需气管插管或切开的正压机械通气。
急诊科五机操作规程
蓝鲸M—Ⅱ同步呼吸机适应症：1、严重吸气不足；2、心脏呼吸骤停的抢救；3、呼吸肌麻痹及麻醉的呼吸管理。
禁忌症：1、大咯血；2、伴有肺大泡的呼吸衰竭；3、张力性气胸。
操作流程：1、接好管路。
2、选择适当的呼吸频率和比值。
3、供气压选择在0.1—0.25kpa（小儿酌减）。
4、选择合适的氧浓度。
5、同步吸入压调至最小，同频敏度置适中位置，先打开氧气瓶总阀开关，然后打开减压表上的旋钮，接通电源，机器开始向患者送气。
逐步增大同步吸入压直至通气充足。
6、患者在自主呼吸，选择合适同步灵敏度，调至刚好能触发机器为宜。
7、使用过程中应密切注意患者胸部运动情况，观察气道压力表上显示气道压力来判断通气情况。
8、机器使用完毕，先关掉氧气瓶总阀开发，再关掉减压表旋钮，切断电源。
注意事项：1、使用过程中，注意各管道和电源接插头的连接情况，观察有无气道松动，漏气或脱落现象。
2、严密观察病人生命情况变化并做好记录，严格无菌操作，吸痰前后应给予纯氧吸入。
3、呼吸机使用完毕应将喉管卸下浸泡，消毒30分钟，清水冲洗晾干备用，防止交叉感染。
呼吸机操作流程图电动洗胃机一、操作步骤：1、正确连接好洗胃机的管路，将三根吸引软管分别接于洗胃机的胃管口，进液口及排污口。
2、接通电源。
3、先将药水桶放满清水，再将2只过滤器瓶灌入清水，旋紧瓶盖不得漏水，再将机上进液管放入药水桶内，污水管放入污水桶内，把胃管与机上相对应的胃管软管相接。
（1）按“手吸”键，将胃内的液体吸入污物桶内，再按“手冲”键，将药水桶的清水冲入胃中。
如此重复按键，达到手按洗胃的目的，每次进液量约300～500ml，不宜过多。
（2）当按“自动”键后，自动工作开始，此时首先吸液指示灯亮，表示在自动吸液，一定时间后，冲洗指示灯亮，吸液指示灯熄灭，表示在自动冲液，如此重复工作，达到自动控制洗胃的目的。
4、使用机器完毕后，将过滤器刷洗干净，然后按好各管路，桶内装好清水，接通电源按“自控”键对管路进行自动清洗约5分钟，再关闭电源。
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急诊科机械通气技术操作规范
【适应症】
脑外伤、感染、脑血管意外及中毒等所致中枢性呼吸衰竭；支气管、肺部疾患所致周围性呼吸衰竭，呼吸肌无力或麻痹状态，胸部外伤或肺部、心脏手术、心肺复苏等。
【用品】
机械通气装置有如下类型：
1、定容型（容量转换型）：能提供预定的潮气量，通气量稳定，气道阻力及肺顺应性影响小，适用于气道阻力大，经常变动或无自主呼吸的危重患者。
2、定压型（压力转换型）：输送气体到肺内，当压力达到预定数值后，气流即中止。
其潮气量受气道阻力及肺顺应性影响较大，但结构简单，同步性能好，使用于有一定自主呼吸、病情较轻的患者。
3、定时型（时间转换型）：能按预定吸气时间送气入肺，通气量一般较稳定，具有定容和定压两型的一些特点。
4、高频通气机：能提供大于正常呼吸频率2倍以上而潮气量小于解剖无效腔的机械通气方式，用于不适于建立人工气道的外科手术及呼吸窘迫综合症等的治疗。
5、简易球囊式呼吸机：结构简单、携带方便、价格低廉，由于全系手工操作，其工作参数不易掌握，常用于急诊、野战条件下的急救。
根据患者的病情需要，可选择控制通气、辅助通气、呼气末正压通敢、间歇强制指令通气及压力支持通气等。
【方法】
1、对呼吸机有关部件认真进行清洁消毒，检查有无漏气
等情况，按要求正规安装，开机观察运转及性能是否良好。
2、按病情需要选择与患者气道连接的方式：
（1）密封口罩：适用于神志清楚，能合作，短时间使用机械通气或做雾化治疗的患者。
（2）气管插管：适用于短期作机械通气治疗的患者。
近年来，厂家提供的低压硅胶气管导管，对声带、气管粘膜损伤小，插管留管时间可相应延长。
（3）气管套管：适用于需长时间作机械通气治疗的患者。
3、按病情需要选择，调节各通气参数。
（1）潮气量的调节：成人为500—800ml。
（2）呼吸频率的调节：成人一般为14—18次/分。
潮气量及呼吸频率决定了通气量。
应定时测定动脉血PACO2以调节适合的通气量，避免通气过度。
（3）进气压力：成人为2-2.6kPa（15—20MMH2O），以保证足够潮气量，而对循环功能无明显影响为宜。
（4）呼吸时间比：根据病情为1：1.5—3范围内选择、调节，心功能不全，血压不稳定的患者，1：3为宜。
（5）供氧浓度：以吸入氧气浓度40%为宜，病情需要高浓度给氧者，可酌情增加，但不易长时间超过60%，以免发生氧中毒。
4、机械通气中的监护。
（1）患者生命体征的监护，如心率、脉捕、呼吸、血压、神志变化情况。
（2）呼吸机工作是否正常，观察各通气参数是否符合患者情况，按需要调节。
（3）使用前及使用中定期测定动脉血气分析，电解质及肾功能等，如有异常，应立即分析原因，及时处理。
5、机械通气中的护理。
注意呼吸道湿化、吸痰，每30-60分钟，注入生理盐水3-5ml并吸引痰液。
严格无菌操作，加强患者营养等。
6、撤机。
待自主呼吸恢复，神志清楚，咳嗽天咽反射存在，肺部感染基本控制，痰量明显减少，血气分析正常或接近正常（某些慢性吸呼衰竭患者），肺活量恢复到10—15ml/kg，吸气压达到-2kpa（-15mmH2O）时可考虑停用呼吸机，停用前于白天作间歇辅助呼吸，停机期间密切观察心率、脉搏、呼吸、血压和血气变化，有无缺氧及二氧化碳滞留情况，然后逐渐延长间歇时间，以至最后完全停用呼吸机。
现代呼吸均有SIMV及PSV功能，可利用该功能帮助撤机。
【注意点】
1、尚未补足血容量的失血性休克及未经胸腔闭式引流的气胸等，应暂缓使用呼吸机。
2、呼吸机的操作者，应熟练掌握机械性能，使用方法，故障排除等，以影响治疗效果。
3、使用呼吸机的患者应有专人监视、护理，按时填写机械通气治疗记录单。
4、病室每天以1—2%过氧乙酸喷雾消毒，或紫外线照射1—2次。
5、呼吸机应有专人管理，定期维修、保养，使用前后，呼吸机的外部管道，呼吸活瓣，雾化装置等一人一用一消毒。