颅骨生长性骨折1例
颅骨生长性骨折患儿围术期护理
维普资讯
护理 学 杂志 ２ ０ ０ ８年 ７月 第 ２ ３卷第 １ ４期 （ 科 版 ） 外
・ ３ ・ ９
牙齿 咀嚼食 物 。 后 颅 窝显 微 手 术 已经 是 一 种 相 当成 熟 的 治疗 药 物 难 治 性 三 又 神经 痛 的 方 法 ， 理 工 作 者 需 对 手 术 护 后 可 能 出 现 的 头 痛 、 吐 、 颅 压 等 症 状 有 正 确 认 呕 低 识 ， 过 针 对性 护 理 和健 康 教 育 使 患者 顺 利 康 复 。 通
关 键 词 ： 童 ； 生 长性 骨折 ； 围手 术 期 护 理 儿
中 图分 类 号 ： ７ ． ； ７ ． ２ Ｒ４ ３ ６ Ｒ４ ３ ７ 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ｌ ０ｌ一４ ５ ２ ０ ） ４—０ ３ ｌ ２（ ０ ８ ｌ ０ ９—０ ２
生 长性 骨折 又称 软脑 膜 囊 肿 ， 婴 幼 儿 时 期 颅 是 盖骨 骨折 后 的一 种 少 见 并发 症 。病 变约 半 数 发 生 于 １岁前 ， Ｏ 见 于 ３岁 前 的婴 幼 儿 。典 型 表 现 为 外 ９ 伤后 数周或 数月 ， 原 头部损 伤处 出现囊 性肿块 。 在
参考文献 ：
［］ Ｊ ２ ＡＮＮＥ Ｔ ，Ｒ Ｔ Ａ ＰＪ ＡＮＤ Ｒ Ｗ ． ａ ｓｅ ｔｒ ｌ ｅｒｇ ｓ Ｔｒｎ ｔｎｏｉ ｔ ａ— ａｒ ｏ
儿童颅骨生长性骨折7例临床分析与治疗体会
硬脑膜缺损的范围分离并剪下相应大小的骨膜或 帽状腱 膜 ， ５号 血管 缝 线 严密 缝 合硬 脑膜 。几 以 乎所有的学者 在 Ｇ Ｆ的治疗 中都提到 了硬脑膜 Ｓ 修补 的重 要性 ， 硬脑 膜 的完 整 性 丧失在 Ｇ Ｆ的发 Ｓ 病环节上起着决定作用 ， 严密修补硬脑膜则成为 决定手术成功 的关键 因素。颅骨缺损 以钛 网修 补 。术后 常规予 以抗 感染 、 抗癫 痫等 治疗 。
Ｇ Ｆ的发病率很低 ， Ｓ 在婴幼儿颅骨骨折患者 中占０ ０ ％－０ ６ 且其发病年龄主要集中在 ．５ － ．％， ３ 岁以下ｕ 。Ｇ Ｆ的发病原 因有 ２ ： 外伤： ］ Ｓ 类 ① 主要以钝性伤为主 ， 中跌落伤为首位原因， 其 锐器 伤所致者罕见 ； 医源性损伤 ： ② 少见 ， 主要为产 钳伤 。Ｇ Ｆ的常见部 位 为 顶 骨 ， 以顶 骨 为 中心 Ｓ 或 累及 临近颅 骨。本组患者中右侧顶骨 ３ 右侧 例，
２０ ０ ８年第 ｌ ２卷第 ８ 期
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊｕｎｌ ｆ Ｉ ｉ ｌ ｄ ｉ ｒ ｔ ｅ ｏ ｒａｏ ｉ ｅ ｉｎ ｉ Ｐ ａ ｉ Ｃ ｎ ａ Ｍｅ ｃ ｅｎ ｃ ｃ ・１ １ ・ １
儿 童颅 骨 生 长 性 骨 折 ７例 临床 分 析 与 治 疗 体 会
１ 资 料 与方 法
１ １ 一般 资料 ．
２ 结
果
７ 中， ６ ， １ 例 男 例 女 例。就诊年龄 ３ ～１ 岁 ２ 岁， 平均 ４ ８ ．９岁 ， 均有 明确 颅脑 外 伤 史 。受 伤 年
龄 ５ ～７岁， ０ｄ ≤５岁 ６ 例。致伤原因： 坠落伤 ４ 例， 道路交通伤 １ ， 例 钝器伤 １ 例。缺损部位 ： 神 经系统症状及体征 ， 其中单侧肢体感觉减退 ３ ， 例 单侧肢体运动障碍 １ ， 例 语言功能障碍 １ ， 例 另有 ３ 例有癫痫发作史。７例均表现 为头部包块 或局 部肿胀， 可触及明显颅骨缺损 。影像学表现 ： 术前 颅骨 Ｘ 线摄片检查， 例均发现不同程度 的颅骨 ７
颅骨生长性骨折12例机理与临床观察
颅骨生长性骨折12例机理与临床观察摘要颅骨生长性骨折是颅脑外伤的一种少见并发症，多发生于婴幼儿，主要是以颅骨骨折伴硬脑膜破裂为病理基础，临床上少见，手术是治疗的惟一有效方法。
关键词颅骨生长性骨折治疗机理资料与方法1992～2006年收治颅骨生长性骨折患者12例，男7例，女5例；入院时年龄4个月～12岁11例，40岁1例(本例发病年龄3岁)，<0.5岁1例，0.5～1岁1例，1～2岁3例，2～3岁3例，3～6岁2例，12岁1例。
11例有明确外伤史，1例发病前与家人未一起生活因而外伤史不详。
其中6例受伤后X线摄片示有颅骨线形骨折，3例未拍X线片。
受伤至发展成生长性骨折的时间为1个月～1年，平均3个月。
受伤原因：高处坠落伤8例，交通事故伤3例，砸伤1例。
临床表现：头皮搏动性肿块10例，癫痫3例，一侧肢体轻偏瘫4例。
1例40岁患者主要因精神压力大而强烈要求入院治疗。
颅骨缺损部位顶部8例，额顶部2例，顶枕部2例。
颅骨缺损范围1.5cm×4cm～5cm×9cm。
颅骨缺损形态多为梭型，少数为不规则型，缺损边缘不规则，骨质密度多增高，颅骨外板隆起呈火山口状。
本组12例均行X线拍片及CT检查，4例行MRI检查，检查结果见局部脑软化4例，脑实质囊性变4例，单例脑室扩大3例，轻度脑积水1例。
治疗方法：12例均行手术治疗，11例患儿采取扩大开颅手术治疗，术中暴露硬脑膜缺损边缘，先切除软脑膜囊肿，蛛网膜囊肿或局部瘢痕，再修补硬脑膜和颅骨成形术。
硬腦膜9例用自身组织修补，2例为人工材料修补，颅骨全部用人工材料修补。
40岁成人手术时切开头皮后见帽状健膜已成为矢状窦的上壁，切开后出血凶猛，重新缝合切口，颅骨缺损处无组织膨出，单纯行颅骨修补术。
结果本组无患者因手术死亡，均未出现新的神经系统异常症状和体征。
1例帽状腱膜修补硬脑膜者术后发生脑脊液漏，经缝合、腰穿、加压包扎等处理，脑脊液漏停止，其余病例伤口愈合良好。
粉碎性单纯性凹陷性颅骨骨折I期成形分析
进神经功能 的恢 复＾ ⑧ 减少脑表 面疤 痕 ３ 】 ；
凹 陷性 粉 碎 颅 骨 骨 折 ，尤 其 是 开放 形 成 ， 少 癫 痫 的 发 生 。 减 性 颅 骨 骨 折 ，临 床 上 处 理 多 沿 用 传 统 的
一
片 不 等 。４例颅 骨 部 分 缺 失 。
１３ 治 疗 方 法 ： 据 创 口及 颅 骨 凹 陷 情 ＿ 根
将 碎 骨 片 用 无 菌 纱 布 擦 干 ， 以钛 网为 依 以 降解 吸收 ， 理 想 的 粘 合 材 料 。 单 纯 为 但
学 出版 社 ． ０ １ ２ ４ ２ ０ ，７ ．
Ｊ． 托， 将碎 骨 片 在钛 板 内 拼贴 复 原 ． 钛 钉 使 用 医用 脑 胶 ，对 大 块 颅 骨碎 片效 果 较 ２ 向 海 ．钛 网 颅 骨 修 补 并 发 症 防 治体 会 ［］ 用
均 ３ ． 。损 伤 原 因 ： 祸 伤 ２ ８５岁 车 ７例 ， 打 白体 颅 骨碎 片粘 合 整 复成 形 术 ，手 术效 定 的 心 理 负 担 【 ⑤ 对 钛 板 要 求 不 高 ， ： 骨
击 伤 ７例 ， 落 伤 ５例 。 开 放 性 骨 折 ２ 果 良好 ， 后 无 伤 口感 染 ， 脑 脊 液 漏及 折 片 可 愈 合 ， 坠 ８ 术 无 而钛 板 仅 起 框 架 作 用 ； 操 ⑥
笔 者 认 为 ． 首先 应 严 格 掌 握 手术 适
期 清 创 、 除碎 骨 片 。￣ 去 ３ ６个 月 后 二 期 应 征 ，若 有 明显 颅 内高 压 或 潜 在 性 颅 内
况 设 计切 口 ， 分 暴 露 凹陷 骨 折 区 ： 麻 手 术 用 人 工 合 成 材 料 行 颅 骨 修 补 。颅 骨 压 增 高 者 ， 此 手 术 的 绝 对 禁 忌 ， 充 全 为 以免 加
幼儿颅骨生长性骨折伤病关系鉴定1例
Journal of Forensic Medicine,February 2019,Vol.35,No.11案例1.1简要案情薛某，男，2016年2月出生，2016年8月6日因道路交通事故致头部受伤。
经临床治疗痊愈，某司法鉴定中心以“开颅术后”评定为十级伤残。
肇事方认为其临床治疗及损害后果与道路交通事故无关，为审理此案，人民法院委托对“薛某于2016年8月6日发生的道路交通事故是否与此后在某儿童医院住院诊断的左侧枕骨生长性骨折之间存在因果关系”进行法医学鉴定。
1.2病史摘要2016年8月6日因“头部外伤后头痛4h ”入院。
体格检查：左颞枕部可触及一约5.0cm×4.0cm 头皮血肿，触压后患儿哭闹不止，有波动感。
头颅CT 示左侧颞枕骨骨折，左侧枕叶脑挫裂伤，头皮血肿。
8月29日头颅CT 示左侧枕叶可见斑片状密度减低影，边缘模糊；左枕骨骨质不连续、中断。
次年1月12日头颅CT 示左侧枕部骨板部分缺失。
次年2月6日某儿童医院门诊病历记载“车祸致伤头部半年，发现颅骨缺损3个月”。
体格检查：神志清，精神尚可，左侧枕部可触及颅骨缺损，可见脑膜脑膨出。
次年2月27日某儿童医院体格检查：左侧枕部可触及约5.5cm×2.0cm 颅骨缺损，可见脑膜脑膨出，质地软，皮肤无红肿及破溃等情况，膨出部分可还纳，哭闹时膨出明显。
诊断：左侧枕骨生长性骨折，脑膜脑膨出，脑水肿。
3月1日行“生长性骨折整复术+脑膜脑膨出修补术”。
1.3法医学检验1.3.1体格检查于2017年10月31日重新进行法医学检查。
被鉴定人由家属背入诊室，一般情况可，神志清楚，语言及生长发育情况与年龄相符。
双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm ，对光反射灵敏。
左顶枕部检见一17.5cm×1.1cm 的弧形条状瘢痕，瘢痕区域无毛发生长，瘢痕无明显增生；上述瘢痕内侧头皮质软、稍膨出，触及6.0cm×3.5cm 的颅骨缺损。
颅骨生长性骨折因果关系鉴定1例
ｌ 案 例
１ ． １ 案情 摘 要
王某 。男 ， １ ９ ９ ６年 ６月 出生 ， 处疼 痛擦伤 ２ ｈ 。 专 科检 查 ： 神 清 合作 ， 背入病房 ， 双侧 瞳孔 等 圆 等大 ， 光 反射 灵 敏 ，
ｄ ＝ ２ ． ５ ｍ ｍ， 左顶 部 触 及一 约 ５ ｃ ｍｘ ５ ｃ ｍ包 块 ， 质软 ， 压
右顶 骨骨 折 ： 头顶 枕头 皮下 血肿 ； 右 眼钝 挫伤 ； 右 第 二
肋骨 骨折 ： 原发 性肺 结核伴 轻度 贫 血” 。
出 院情 况 ： 神清， 双 瞳 正常 ， 语 言 正常 ， 左 侧 肢 体
肌力 １ 级。
２ 法 医学 鉴 定
２ ． １ 法 医检 验
１ ． ２ ． ３某 县 人 民医院 ２ ０ １ １ 年 住 院病 史摘 录 住 院时 间 ： ２ ０ １ １ 年 ７月 ４日一７月 １ ０日。 主诉 ：
痛。 左 上肢 畸形 ， 左侧 肢体偏 瘫 。Ｃ Ｔ检查 提示 ： 右侧 颞 顶 叶脑 软化 灶 ： 右侧侧 脑室 扩 大 ； 右 侧颞 骨部 分 缺 如 。
诊 断为 “ 左顶 部 头皮 血肿 ； 右侧 顶骨 缺失 ； 右侧 顶 叶脑
倒致 颅脑损 伤并 左侧 肢体 偏瘫 。２ ０ １ １ 年 ７月 ４日， 王 某 因交通 事故 受伤再 次 伤及头部 。 于２ ０ １ １年 １ ０月 １ ２
脑搏 动 明显 ， 双侧 巩膜无 黄 染 ， 瞳孔 等大 等 圆 ， 直
家 属遂将 肇 事方及 保 险公 司诉 至法庭 。
２ ０ １ ２年 １ ２月 ２ ４日。 本 中心受 当地县人 民法 院委
托对“ ２ ０ １ １ 年 ７月 ４ 日的交通 事故 与王某行 右顶 部生
颅底骨折精品PPT课件
染重大隐患
• 3 由于颅底骨折解剖结构特殊，颅底骨折后大部分与鼻窦相通，导致鼻窦积液及脑脊液耳鼻漏，
为逆行性颅内感染建立了一条途径，另外鼻窦内脑脊液长期滞留，一方面本身存在感染隐患，另一 方面为细菌侵入颅内提供了一个中转站及繁殖基地
现乳突部皮下瘀血。骨折累及枕骨基底部时可在 伤后数小时出现枕下部肿胀及皮下瘀血;骨折累及 枕大孔或岩骨尖后缘，尚可出现个别或全部后组 颅神经(即Ⅸ～Ⅻ颅神经)受累的症状，如声音嘶 哑，吞咽困难
治疗原则
• 脑脊液漏者，鼻部或外耳道局部消毒，不宜填塞
冲洗，不要抠鼻，保持于脑脊液不漏体位。全身 抗感染治疗
液作细菌培养和药敏试验，选择有效抗生 素。头孢他啶对严重的颅内感染有较理想 的效果
• 合并脑损伤者，按脑损伤治疗。
护理诊断、问题
• 潜在并发症：颅内压增高 颅内出血 颅内感染等 • 疼痛：与损伤有关 • 感知改变：与颅神经损伤有关 • 恐惧：与受伤无心理准备及对疾病知识缺乏有关
并发症
• 脑脊液漏 • 颅内感染 • 颅内积气 • 颅内出血 • 脑血管损伤
分型
• 颅前窝骨折 • 颅中窝骨折 • 颅后窝骨折
临床诊断
• CT扫描 • 头颅X线摄片
颅前窝骨折
• 常累及额骨眶板和筛骨，引起的出血经前鼻孔流
出;或流进眶内，眶周皮下及球结膜下形成瘀血斑， 称之“熊猫”眼征。骨折处脑膜破裂时，脑脊液 可经额窦或筛窦由前鼻孔流出，成为脑脊液鼻漏， 空气也可经此逆行进入颅腔内形成颅内积气
• 着重脑损伤、颅神经损伤和其他并发伤的治疗 • 脑脊液漏持续2￣3周以上或伴颅内积气引起脑受
颅骨生长性骨折法医学鉴定1例
颅骨生长性骨折法医学鉴定1例顾珊智;牟宏书;强永乾;王振原;陈腾【摘要】颅骨生长性骨折（growing skul1 facture，GSF）是以儿童发病为主的一种特殊类型的颅骨折，法医鉴定中罕见，作者曾遇一例，现报告如下。
【期刊名称】《法医学杂志》【年(卷),期】2005(021)003【总页数】1页(P231-231)【关键词】颅骨生长性骨折;法医学鉴定;特殊类型;法医鉴定【作者】顾珊智;牟宏书;强永乾;王振原;陈腾【作者单位】西安交通大学医学院法医系,陕西,西安,710061;咸阳市公安局渭城分局,陕西,咸阳,712000;西安交通大学第一医院放射科,陕西,西安,710061;西安交通大学医学院法医系,陕西,西安,710061;西安交通大学医学院法医系,陕西,西安,710061【正文语种】中文【中图分类】DF795.4颅骨生长性骨折（growing skull fracture,GSF）是以儿童发病为主的一种特殊类型的颅骨骨折，法医鉴定中罕见。
作者曾遇一例，现报告如下。
某男，12岁，于2004年8月25日失踪。
第二天下午发现其尸体，家人遂将尸体掩埋。
后因怀疑死因不明，向公安局报了案。
某公安分局于2004年9月7日进行了尸体剖验。
尸检：尸体高度腐败，全身未见皮肤破损痕迹。
头皮无破损，仅发现颅骨右顶枕部有一大小为1.2cm×1.1cm不规则形孔洞，洞壁及其边缘光滑，洞周内外板均未见骨折。
提取死者肝脏、胃等送检，未检出有机磷、安眠药、毒鼠强等常见毒物。
追溯病史，家属提供死者在9年前（三岁时）曾从二层楼上掉下摔伤头部，在当地医院拍摄头部侧位及切线位X线片。
公安人员根据提供的线索在该院找到当时的病历及两张头颅X线片，从当时颅骨侧位片及切线位片中发现颅骨顶部有凹陷性及线形骨折，凹陷深度为0.5cm，骨折线长7cm，宽0.3cm （见图1，2），结合病历记载外伤的部位，认定外伤部位在右侧顶枕部，当时颅骨平片中未发现颅骨缺损，而据病历记载当时医院仅给予保守治疗，未行钻孔等手术治疗，因而可排除当时手术造成空洞的可能性。
儿童颅骨生长性骨折的影像诊断研究
儿童颅骨生长性骨折的影像诊断研究摘要：目的：探讨颅骨生长性骨折的形成机理、影像学表现及其治疗方法。
方法：收集2014年1月～2016年12月颅骨生长性骨折儿童病例12例，摄颅骨正侧位片及切线位片，头部CT扫描和MRI检查，对数据统计分析。
结果：颅骨生长性骨折好发部位为顶骨，常见缺损呈梭形、近似圆形和长条，边缘不规整，部分呈火山口状隆起。
CT检查显示1例颅骨缺损边缘骨质密度大并向颅外隆起，呈“火山口”形状，2例显示缺损部位蛛网膜囊肿的改变，并可见脑实质内脑穿通畸形。
MRI显示骨折部位脑组织出现长T1、T2信号。
结论：CT、MRI检查对生长性骨折的诊断和指导临床治疗有重要价值。
生长性骨折一旦确诊应尽早手术治疗。
关键词：生长性骨折；影像学诊断；儿童Abstract：Objective：To investigate the formation mechanism，imaging findings and treatment of cranial growth fractures. Methods：from January 2014 to December 2016，12 children with skull fracture were collected. The frontal，lateral and tangential radiographs were taken. The head CT scan and MRI scan were performed，and the data were analyzed statistically. Results：the growing skull fractures occur in the parietal bone defect，common fusiform，round and long，irregular margin was part of the volcano uprift. The CT examination showed that the density of the marginof skull defect in 1 cases was large，and it was raised to the outside of the skull. It was a crater shape. 2 cases showed the change of the arachnoid cyst in the defect site，and the brain penetrating malformation in the brain was seen. MRI showed long T1and T2 signals in the brain tissue at the fracture site. Conclusion：CT and MRI examinations are of important value in the diagnosis and guiding the clinical treatment of the growth fracture. Once diagnosed，growth fractures should be treated as soonas possible.Keyword：growth fractures；imaging diagnosis；children颅骨生长性骨折（growing skull fracture GSF）多发生于婴幼儿，是由于颅骨线性骨折后骨折区不断扩大所致，是婴幼儿颅骨骨折后的一种少见并发症。
颅骨生长性骨折伴硬膜外血肿1例报道
胞 的生长有促 进作 用 ， 同时对 成纤 维 细胞 生 长有 一
１乐
杰． 妇产科学 ． ６版． 第 北京 ： 民卫生 出版社 ，０４ 人 ２０ ．
２ ４＿பைடு நூலகம் ６ ２７
浙江省云和县人 民医院外科 云和 ３３０ ２６０
叶碎 林 浙 江省丽 水市人 民医院脑外科 硬膜 外血肿 外伤
能缓慢剥离肿块包膜， 术中探查硬膜下见脑组织长
期慢性 受压 ， 搏动 欠佳 ， 合 自身 硬脑 膜 ， 回部 分 缝 置 颅骨 ， 钛板修 补颅 骨 。术 后 输血 、 癫痫 （ 妥 加用 抗 苯
意义 。
患者男性 ，７岁 。因头部 膨 隆伴 右侧肢 体 乏力 ２ １ 月人 院。查 体 ： 般情 况 可 ， 侧 瞳 孔正 常 ， 顶 一 双 左 部膨 隆约 ６ ０ ｍ Ｘ ．ｃ 质软 ， ． ｃ ５ ０ ｍ， 右侧 肢体肌力 Ⅳ级 ，
本病 可以导致脑 软化 ， 响大脑发 育 ， 影 早期发 现
物理治 疗被认 为是 目前 治疗宫 颈糜烂最 有效 的
方法， 其中微波治疗又是其 中最常用、 最经济有效的 方法。微波进入人体组织后 ， 将其能量转变为热能，
使人体 组织局部 升 温 ， 利用 热效 应 使糜 烂 组织 蛋 白 质凝 固 ， 变性 坏 死 ， 状上 皮脱 落 ， 细胞 柱 为新 生 的鳞
颅 骨生 长性 骨折伴 硬膜外 血肿 １ 例报 道
何世 东 钟 土 明 洪 尚仁
与骨膜 粘连 一并 切 除 ， 颅骨 缺 损 ５０ｍ Ｘ ． ｃ 不 ． ｃ Ｏｍ ５
规则 ， 锯开边 缘颅 骨 ， 去 环形 颅 骨 ， 移 见肿 块 位于 硬
颅骨骨折教案模板范文
课时：2课时年级：高中教学目标：1. 让学生了解颅骨骨折的基本概念、分类及常见原因。
2. 使学生掌握颅骨骨折的诊断方法、临床表现和并发症。
3. 培养学生应对颅骨骨折的急救处理能力。
教学重点：1. 颅骨骨折的分类和常见原因。
2. 颅骨骨折的诊断方法、临床表现和并发症。
3. 颅骨骨折的急救处理方法。
教学难点：1. 颅骨骨折的并发症及处理。
2. 颅骨骨折的急救处理步骤。
教学过程：第一课时一、导入新课1. 提问：什么是颅骨？颅骨的作用是什么？2. 引导学生思考颅骨骨折的定义及其重要性。
二、新课讲解1. 颅骨骨折的基本概念：讲解颅骨骨折的定义、病因和分类。
2. 颅骨骨折的分类：介绍线形骨折、凹陷骨折、粉碎骨折和儿童生长性骨折。
3. 颅骨骨折的常见原因：分析钝性冲击、车祸、跌落等导致颅骨骨折的原因。
三、课堂讨论1. 讨论颅骨骨折的诊断方法：如头颅正侧位、CT检查等。
2. 讨论颅骨骨折的临床表现：如头痛、恶心、呕吐、意识障碍等。
3. 讨论颅骨骨折的并发症：如颅内血肿、神经功能受损、颅内感染及脑脊液漏等。
四、小结1. 总结本节课的主要内容：颅骨骨折的定义、分类、原因、诊断、临床表现和并发症。
2. 强调颅骨骨折的严重性，提醒学生注意头部安全。
第二课时一、复习导入1. 回顾上节课所学内容，检查学生对颅骨骨折的认识。
2. 提问：如何应对颅骨骨折的急救处理？二、新课讲解1. 颅骨骨折的急救处理：讲解急救处理原则、步骤和方法。
2. 教授学生如何进行头部固定、止血、保持呼吸道畅通等急救措施。
三、实际操作1. 分组进行颅骨骨折急救处理模拟训练。
2. 教师巡视指导，纠正操作错误。
四、课堂讨论1. 讨论颅骨骨折的预防措施：如佩戴头盔、注意头部安全等。
2. 讨论颅骨骨折患者的康复护理。
五、小结1. 总结本节课的主要内容：颅骨骨折的急救处理、预防措施和康复护理。
2. 强调颅骨骨折的严重性，提醒学生在日常生活中注意头部安全。
教学反思：本节课通过讲解、讨论、实际操作等多种教学方式，使学生对颅骨骨折有了全面的认识。
关于儿童颅骨生长性骨折的影像诊断与分析
关于儿童颅骨生长性骨折的影像诊断与分析摘要】目的：对儿童颅骨生长性骨折的影像学特点进行分析并总结，为设计出合理有效的治疗方法提供依据。
方法：选取自2012年1月至2015年1月间在我院进行治疗的颅骨生长性骨折的儿童患者共计38例，在征得患者本人及其家属的同意后对其进行临床调查与研究。
对患者颅骨的正侧位片以及切线位片进行摄取，对患者分别应用CT扫描、X线检查以及MRI影像学检查，并对检查的数据结果进行分析并统计。
结果：检查结果表明，患者颅骨的生长性骨折较之于顶骨更易发生，影像学主要表现为类圆形、长条形或者梭形的骨质缺损，缺损的边缘较不规则，骨质的密度出现明显的增高，骨质硬化，部分缺损区的骨密度出现了降低，呈现为向颅外隆起类似火山口的形状或者呈现为裂开的形状。
结论：应用CT扫描、X线检查以及MRI影像学检查能够对颅骨生长性骨折进行早期的诊断，具有着较为理想的临床应用效果，值得在临床中对其进行推广并应用。
【关键词】儿童颅骨生长性骨折；影像诊断；分析【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)14-0168-01 颅骨生长性骨折主要是指在儿童期间出现了颅骨线性骨折之后，由于各种原因而导致其颅骨骨折并未理想地愈合，反而随着时间的推移不断地增宽，形成了颅骨缺损的情况，并且导致患者并发迟发性的肢体运动障碍等神经系统的体征与症状，对患者的正常生活造成了极大的影响。
在当前临床中该疾病较为少见，容易出现误诊或者漏诊等情况，对该疾病的治疗应尽可能地保证在早期，这就需要能够在早期对患者进行有效地检查。
该疾病具有着较为典型的影像学表现，熟悉并掌握其影像学的特点对于疾病早期的正确诊疗具有着十分重要的临床应用意义，我院通过对38例患者进行临床调查与研究，获得了较为理想的效果，具体报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取自2012年1月至2015年1月间在我院进行治疗的颅骨生长型骨折的儿童患者共计38例，在征得患者本人及其家属的同意后对其进行临床调查与研究。
儿童颅骨生长性骨折病因和临床特点分析
儿童颅骨生长性骨折病因和临床特点分析目的：探讨婴幼儿生长性骨折（GSF）的发病机制和临床特点。
方法：对昆明市儿童医院从2009年10月至2014年1月共收治8例GSF患儿临床资料进行回顾性分析。
结果：8例患儿年龄在3岁以内，均有明确脑外伤病史，临床症状主要包括颅骨缺损、局部搏动性包块和神经功能障碍。
CT颅骨三维重建可发现颅骨分离，局部假性囊肿形成，伴有局部脑软化。
骨折缝宽度为1.5～4.5cm。
结论：GSF主要发生在婴幼儿，颅骨骨折和硬膜撕裂是GSF形成的决定因素。
标签：生长性骨折婴幼儿颅骨生长性骨折（Growing skull fracture，GSF）是指颅骨线性骨折后由于多种原因导致骨折不愈，骨折线逐渐增宽形成颅骨缺损，并出现相应的神经系统症状及体征[1]。
GSF发生率为0.05～1.6%[2]，90%发生于3岁以下儿童[3]。
我院从2009年10月年至2014年1月共收治8例GSF患儿，现总结资料报道如下：1 资料与方法1.1 临床资料：本组GSF患儿共8例，男性6例，女性2例，就诊时年龄6月～2.4岁，平均14.6月，其中2.5cm。
本组4例出现明显单侧肢体活动障碍，3例有不同程度癫痫发作表现，2例有智能发育延迟。
本组伤后3周以内接受手术3例，伤后3月内接受手术5例；1.2 影像学表现：本组患儿其伤后24h内均完成头部CT检查，确诊有颅骨线性骨折，骨折缝均超过4 mm；5例伴局部脑挫裂伤，均为发生于贴近骨折缝的脑表面，其中4例同时有蛛网膜下腔出血。
1例在伤后头部影像学复查中发现并发外伤性硬膜下积液并先接受手术引流治疗。
所有患儿均在伤后6月内复查CT三维重建确诊生长性骨折，骨折分离程度1.5～4.5 cm，缺损形态为梭形或椭圆形，边缘不规则，两侧骨片均有向外生长趋势并有不同程度变薄，1例患儿呈特殊火山口样颅骨改变。
2例在慢性期行头部MRI检查，T1序列显示局部脑组织有不同程度软化，皮层变薄，密度降低，侧脑室有不同程度扩大。
积极有序规范地救治小儿中重型颅脑损伤
继续 救 治和 监 护 ， 外科手 术干预 者做好 术前 准备 。 需 经过 积极抢 救和 辅助检 查 后 ， 本 确诊 ， 基 ＞３岁 的 患
儿颅 脑损伤 按 格拉 斯 哥 昏迷评 分 （ Ｃ ） 分分 类 ， ＧＳ记
损伤 ， 其发 生率 呈 上 升趋 势 ， 中、 型 颅 脑 损伤 占 其 重
５ ％ 以上 Ｊ ０ 。大 约每 年每 ｌ ０万儿 童 中有 １ ０人死 于颅 脑 损 伤 ， 献 报 道 病 死 率 为 １ ％ 一２ 随访 ， 勿 轻视 。患儿 意识 应 切 障碍 较深 ， 或血 流满 面 ， 呕吐物 多 ， 面色土灰 ， 口唇 发 绀， 四肢冰 凉 ， 血 容 量 或 失血 性休 克 ， 考 虑有 重 低 应
差 ， 有 小儿存在 的地 方 和 时间 内都 可 能 发 生颅 脑 凡
小儿 发 生颅 脑 损 伤后 应 就 近诊 治 ， 诊 医 师详 接 细 了解病 史 ， 真查 体 ， 有 必 要 可 行 头 颅 ｘ 线 检 认 如
查或 Ｃ Ｔ扫 描 。病 情 较 轻 者 应严 密观 察 病 情 变 化 ；
型颅 脑和其 他 系统损 伤 ， 诊 医师应迅 速 、 接 简单地 了
成人 ３ ％ ～ ０ ｌ。 目前 ， 国从 事 小儿 神 经 外科 ６ ４ ％ ｊ 我 专 业 医师十分有 限 ， 远 不 能 满足 小 儿 颅 脑损 伤 救 远
治 的需 要。本 院神 经 外科 ３ ０余 年 诊 治近 ２万例 此
【 关键词 】创伤 ；颅脑损伤 ； 骨骨折；儿童 颅 【 中图分类号 】Ｒ６１１ ．５ ５ 【 文献标识码 】Ａ
Ｅ ｆｃｉｅｔｅ ｔ ｎ ｆ ｄ ｌ ｏ ｅ ｅ ｅｃ ａ ｉｃ ｒｂ ａ ｊ ｒ ｈｌｒｎ ｆ ｔ ａｍｅ ｔ ｄｅ ｒｓｖ ｒ ｒ ｎｏ ｅ ｅ ｒ ｌｎ ｕ ｙｉ ｃ ｉ ｅ ｅ ｖ ｒ ｏ ｍｉ ｉ ｎ ｄ
儿童颅骨生长性骨折诊治分析
儿童颅骨生长性骨折诊治分析【摘要】目的：探讨儿童颅骨生长性骨折发病机制、诊治方法。
方法：回顾性分析儿童颅骨生长性骨折手术治疗7例。
结果：7例均有明确颅脑外伤史，平均发病年龄2.89岁，临床表现为头部包块、颅骨缺损及神经功能障碍。
行硬脑膜修补、颅骨成形术可取得满意疗效。
结论：（1）颅骨骨折致硬脑膜破损为GSF 发病的病理基础，婴幼儿期颅脑发育、外伤后局部颅内压力增高为发病的重要因素；（2）GSF一经确诊即应手术治疗，显露硬脑膜残缘，严密修补硬脑膜是手术成功的关键，【关键词】颅骨；生长性骨折；诊断治疗颅骨生长性骨折（GSF）是颅骨线性骨折后，由于多种原因导致骨折不愈合，反而逐渐增宽，形成颅骨缺损，并出现迟发性肢体运动障碍等神经系统症状及体征，是颅骨骨折的一种特殊类型[1]。
临床上少见，早期诊断困难。
后期患儿出现神经系统功能障碍。
我院1996年1月～2005年9月共收治GSF 患儿7例，报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料：7例中，男5例，女2例。
年龄8个月～7岁，平均2.89岁，年龄分布：1岁以内2例，1～3岁4例，大于3岁1例。
均有明确头颅外伤史。
坠落伤4例，交通伤3例。
缺损部位：顶部3例，右颞顶部1例，额顶部2例中延至颅底1例，枕顶部1例。
受伤至形成生长性骨折的时间1个月～5年，均表现为头部包块或局部肿胀。
7例局部均可触及明显颅骨缺损，其中发作性抽搐3例，一侧肢体肌力减退2例。
1.2 影像学检查：5例伤后早期X线平片均提示颅骨线性骨折。
术前头颅X 线平片提示骨折缝最宽处为0.8～2.8 cm。
5例骨缺损呈梭形，1例呈长条形，缺损边缘不规则，1例缺损边缘明显隆起似火山口状。
4例伤后早期CT提示局部脑挫裂伤，伴周边脑组织水肿，骨窗位示邻近颅骨线性骨折，2例提示骨折线下少量硬膜外血肿，2例在伤后1月复查发现骨折线明显增宽。
患儿在术前均接受头颅CT检查，在颅骨缺损下方均见低密度囊性改变，邻近脑组织受压，3例局部脑萎缩，1例单侧脑室扩大。
儿童骨折与脱位的处理
骨折或脱位可能压迫周围神经,导致感觉或运动功能障碍。
生长障碍
严重骨折可能损坏骨骼生长板,影响正常生长发育。
儿童骨折脱位的长期预后
1
身体发育正常
大部分儿童能够通过及时的治疗和恰当的康复训练,恢复正常的肢体功能和骨骼发育。
2
关节功能良好
如果处理及时,大多数儿童骨折和脱位能够恢复关节的完全活动范围。
儿童下肢骨折的处理
初步评估
及时评估下肢伤情,确定是否存在神经血管损害。
骨折复位
对于错位性骨折,进行及时的闭合复位以恢复解剖位置。
固定方式
根据骨折类型选择石膏固定、夹板固定或是手术治疗。
功能锻炼
制定合理的骨折康复方案,辅以针对性的功能性训练。
儿童脊柱骨折的处理
1
评估与诊断
及时检查脊柱稳定性与神经功能
专业学术著作
徐 XXX. 儿童骨科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2017.
李 XXX. 儿童创伤急救与康复[M]. 上海: 第二军医大学出版社, 2018.
张 XXX. 儿童骨科疾病诊断与治疗策略[M]. 重庆: 重庆大学出版社, 2019.
国内外诊疗指南
美国骨科医师学会. 儿童骨折诊断与治疗指南[EB/OL]. 2020.
中国创伤骨科学会. 儿童骨折及脱位临床诊疗指南[EB/OL]. 2019.
欧洲骨科创伤学会. 儿童关节损伤的诊治原则[EB/OL]. 2018.
3
心理辅导
因伤而导致的心理问题也需要专业的心理辅导,帮助儿童恢复自信和积极乐观的心态。
4
家庭配合
家人的积极配合和鼓励对儿童的康复训练至关重要,共10岁男孩在户外玩耍时不慎从平台跌落,导致右臂中段骨折。经过及时就医和专业的骨折治疗,男孩在家人的悉心照料下顺利恢复。通过这个案例,我们可以了解儿童上肢骨折的典型表现以及规范化的诊疗措施。
脑外伤伴长骨骨折患肢增长2例
脑外伤伴长骨骨折患肢增长2例李春晓;张运阁;管国富;张慰良【摘要】@@ 1案例rn1.1案例1rn某女,24岁,某日因交通事故受伤.损伤当日病历记载:车祸致左股骨干粉碎性骨折,脑震荡.左颞叶脑挫裂伤,脑干损伤,右侧颞顶部硬膜下血肿.查体见昏迷,左大腿中下段肿胀、畸形,可及骨擦感,纵向叩击痛(+).人院后予以常规检查、脱水降颅压、骨牵引等对症治疗,伤后第19天生命体征转平稳.遂行左股骨干骨折切开复位内同定术.术后5周余摄片复查.【期刊名称】《法医学杂志》【年(卷),期】2010(026)002【总页数】2页(P150-151)【关键词】法医学；颅脑损伤;股骨骨折;损伤程度评定【作者】李春晓;张运阁;管国富;张慰良【作者单位】常州市德安医院司法鉴定所,江苏常州213003;常州市德安医院司法鉴定所,江苏常州213003;常州市德安医院司法鉴定所,江苏常州213003;常州市德安医院司法鉴定所,江苏常州213003【正文语种】中文【中图分类】DF795.41.1 案例1某女，24岁，某日因交通事故受伤。
损伤当日病历记载：车祸致左股骨干粉碎性骨折，脑震荡，左颞叶脑挫裂伤，脑干损伤，右侧颞顶部硬膜下血肿。
查体见昏迷，左大腿中下段肿胀、畸形，可及骨擦感，纵向叩击痛（+）。
入院后予以常规检查、脱水降颅压、骨牵引等对症治疗，伤后第19天生命体征转平稳，遂行左股骨干骨折切开复位内固定术。
术后5周余摄片复查，骨折处骨痂大量生长，骨折基本愈合。
伤后半年余行法医学检查。
神清，查体合作，回答切题。
左颞部有一面积约6cm2头皮挫伤瘢痕。
左大腿外侧有一纵行手术瘢痕，左膝关节及髋关节功能尚可。
双下肢长度（脐至内踝）：右侧89.0 cm，左侧91.5cm。
X线片示：左股骨干粉碎性骨折。
头颅MRI片示：左颞部头皮肿胀，脑干损伤（中脑有一点灶状长T1、长T2信号），右侧颞顶部硬膜下血肿。
1.2 案例2某女，19岁，某日因交通事故受伤。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
期，脑的不断发育及脑搏动对骨折边缘持续压迫，同样增加 骨质吸收。长时间脑组织、脑脊液疝入骨缝之间，撕裂硬膜 边缘与蛛网膜发生黏连，形成具有半透膜作用的非交通性蛛 网膜囊肿，可为单房或多房，其内含有较高蛋白成分液体，囊 肿逐渐增大，骨折缺损增大。
（2017-08-03 收稿，2017-11-06 修回）
GSF 一经确诊，手术是治疗的唯一方法。手术要把握以 下原则：①尽早手术，切除疝出物，如果以癫痫为重要症状， 同时还要切除可疑致痫灶；②严密缝合硬膜是手术成功的关 键，解除颅骨缺损处的低压区，可选用自体骨膜、颞筋膜、帽 状腱膜、自体阔筋膜、人工硬脑膜等修补硬膜；③颅骨成形， 对于年龄较小，尤其小于 1 岁患儿，颅骨正处于生长期，尽量 用 自 体 骨 成 形 ，有 利 于 颅 骨 再 生 ，甚 至 可 以 行 带 蒂 骨 瓣 成 型，对于缺损范围较大，骨质不佳，可行骨瓣塑形联合钛板修 补术；④由于儿童颅骨的生长，在 12 岁左右逐渐稳定，如果颅 骨缺损修补情况允许，尽量延迟修补。
2讨论
颅骨生长性骨折（growing skull fracture，GSF）是婴幼儿脑 部外伤后少见并发症。GSF 发病机制尚不明确，目前主要认 为颅骨线性骨折，其下硬脑膜撕裂，蛛网膜或脑组织嵌入骨 折线内，随着脑组织及脑搏动导致骨折线增宽，进行性颅骨 缺损、脑膜脑膨出、脑室穿通畸形等。婴幼儿颅骨自身特点 也可能是发病要素，颅骨尚未发育成熟，大部分皮质骨较薄， 其弹性和延展性较好，但强度小，另外骨缝尚未闭合，当头部 受到较大外力时，承受强度及缓冲作用较小，导致颅骨易于 发生骨折。婴幼儿颅骨与硬膜黏连紧密，骨折易导致硬膜撕 裂，骨膜与硬膜血液供应破坏，骨折边缘缺血，骨质吸收，骨 折修复减慢甚至停止。婴幼儿时期又是颅脑发育的高峰时
doi:10.13798/j.issn.1009-153X.2018.11.026 作者单位：430071 武汉，武汉大学中南医院神经外科（陈礼道、张 捷、赵时雨、翟亚兰、张 晴、付 锴） 通讯作者：张捷，E-mail：zhangjie8790@
图 1 1 例颅骨生长性骨折术前 CT 表现
GSF 诊断并不困难，结合病史、临床表现、影像资料即可 确诊。误诊或漏诊原因主要考虑以下因素：①GSF 发病率不 高 ，认 识 不 足 ，造 成 误 诊 ，没 有 及 时 治 疗 及 定 期 复 查 ；② 对 GSF 治疗观点不同，部分人认为患儿较小，手术风险较大，建 议早期行保守观察治疗；③家属惧怕手术风险，不愿手术治 疗。对于年龄<3 岁的患儿，有外伤史，头部出现搏动性肿块， 甚至可触及骨折边缘，局部可抽出淡血性脑脊液，CT 示骨折 线>4 mm，或有脑组织膨出应考虑 GSF。
【中国图书资料分类号】 R 651.1+5; R 651.1+1
1 病例资料
患儿，男，3 岁，因发现右顶部皮下肿块 3 年于 2016 年 4 月入院。既往史：患儿 5 个月时头部与硬物发生碰撞，致右顶 部 头 皮 包 块 ，脑 部 CT 示 右 顶 骨 骨 折 伴 皮 下 血 肿（图 1A、 1B）。受伤 3 个月后复查脑部 CT 示血肿消失，骨折线增宽，已 形成颅骨缺损（图 1C、1D）。当时未行手术治疗。入院体格 检查：右顶部可触及 2 cm×3 cm 肿块，质软，无压痛，无活动， 肿块周围按压可触及颅骨骨缘。再次复查脑部 CT 示右顶部 软组织肿块，局部颅骨缺损（图 1E、1F）。在全麻下，以肿块为 中心选用“U”型皮瓣切口，分离头皮与颅骨疝出物，充分暴露 疝出物与颅骨缺损边缘。选用颅骨缺损边缘 1~2 cm 处钻一 骨孔，沿缺损边缘 1~2 cm 铣下缺损颅骨，取出环形颅骨，见软 组织肿块突出于硬膜外，呈火山口状，沿肿块边缘剪开硬膜， 肿块与蛛网膜、脑组织黏连紧密。缓慢连同部分增生胶质组 织一并切除肿块，选用人工硬膜严密修补缝合。沿长轴将环 形颅骨铣成缺损区铺以碎骨片及人 工骨。缝合骨膜，置皮下引流管，缝合头皮。术后 1 周恢复良 好，无任何遗留症状。术后随访 1 年，未见明显后遗症。
-768-
中国临床神经外科杂志 2018 年 11 月第 23 卷第 11 期 Chin J Clin Neurosurg, November 2018, Vol. 23, No. 11
● 个案报告 ●
颅骨生长性骨折 1 例
陈礼道 张 捷 赵时雨 翟亚兰 张 晴 付 锴
【关键词】 颅骨生长性骨折；显微手术；颅骨成形术 【文章编号】 1009-153X（2018）11-0768-01 【文献标志码】 B