中心静脉穿刺置管详解
中心静脉置管(全)
适应症与禁忌症
需进行血液净化治疗的患者。 其他需要监测中心静脉压的情况。
适应症与禁忌症
禁忌症 穿刺部位感染或菌血症。
严重凝血功能障碍。
适应症与禁忌症
不合作或躁动不安的患者。
已知对导管材料过敏者。
操作前准备及注意事项
操作前准备
签署知情同意书，解释操作目的、风险和注意事 项。 评估患者病情、凝血功能及穿刺部位皮肤情况。
术前评估和教育指导工作要点
评估患者病情及手术风险
了解患者病史、凝血功能、感染状况等，评估置管的风险和必要 性。
术前宣教
向患者及家属解释置管的目的、方法、注意事项及可能的风险，取 得患者配合。
准备手术器械和药品
根据手术需要，准备相应的中心静脉导管、穿刺针、导丝、扩张器、 血管鞘等器械，以及消毒用品、麻醉药品等。
操作前准备及注意事项
准备好所需物品和药品，如中心静脉 导管、穿刺包、消毒液、局麻药等。
安排好人员分工，确保操作顺利进行 。
操作前准备及注意事项
01
注意事项
02
严格遵守无菌操作原则，防止感染。
穿刺过程中要密切观察患者生命体征变化，及时处理异常情况。
03
操作前准备及注意事项
导管留置期间要定期消毒、更换敷料，保持穿刺部位清洁干 燥。
材性 能和抗血栓性能。
研发方向与进展
聚焦于提高导管柔软性、降低感染 风险和减少并发症等方面。
未来应用前景
有望提高患者舒适度和置管安全性， 降低医疗成本。
人工智能在中心静脉置管中应用前景
人工智能技术的引入
利用AI技术辅助穿刺定位、路径规划和实时监测等过程。
智能辅助系统的研发
术中配合和观察记录要求
中心静脉穿刺置管术
结束手术：清理手术现场， 记录手术情况
术后护理
01
02
保持穿刺部位清洁干燥， 避免感染
观察穿刺部位有无出血、 红肿、疼痛等异常情况
03
定期更换敷料，保持敷 料清洁
04避免剧Leabharlann 运动，防止导 管移位或脱落05
遵医嘱使用抗凝血药物， 防止血栓形成
06
定期复查，监测导管位 置和功能
3
中心静脉穿刺置 管术的并发症
适应症：严重感染、休 克、大手术、严重创伤 等需要大量输液的情况。
禁忌症：凝血功能障碍、 严重心肺功能不全、严 重感染、严重出血倾向
等。
适应症和禁忌症需要根 据患者的具体情况和医
生的判断来决定。
2
中心静脉穿刺 置管术的步骤
术前准备
01 详细了解患者的病情和身体状况 02 准备手术所需的器械和设备 03 做好患者的心理疏导，消除紧张情绪 04 确保手术环境无菌，防止感染
02
熟练掌握穿 刺技术，避 免损伤血管
04
术后妥善固 定导管，防
止滑脱
患者配合
保持情绪稳定，避免紧张和焦虑 配合医生进行体位调整，保持舒适 避免咳嗽、深呼吸等动作，以免影响穿刺效果 穿刺过程中如有不适，及时向医生反馈
术后观察
观察穿刺部位有无出血、渗 液、红肿等异常情况
观察患者有无胸闷、气短、 呼吸困难等不适症状
加强患者教育，提高 患者配合度
处理方法
2019
观察患者情况， 及时报告医生
2021
记录并发症情 况，以便后续
处理和预防
01
02
03
04
立即停止操作， 防止进一步损
伤
2020
采取相应措施， 如止血、抗感
中心静脉穿刺置管
（二）锁骨下入路操作的要点
1、部位选择 在锁骨下方，锁骨中点内 侧1-2cm处为穿刺点，也 有在锁骨上入路穿刺点向
下作垂线与锁骨下缘相交，
以交点处作为穿刺点。多
选择右侧。
（二）锁骨下入路操作的要点
2、体姿参考 采取肩垫枕的仰卧头后 垂位，头偏向对侧，也可 将床尾抬高，以利于穿刺 时血液向针内回流，避免 空气进入静脉发生气栓。 穿刺侧的上肢外展45度， 后伸30度位以向后牵拉锁 骨。
软骨上缘水平以下再分成中、下段。
（二）操作的要点
1、部位选择 右侧颈内静脉较粗且与头臂静脉、上腔静脉 几乎成一直线，插管容易成功，中段位置较表浅，操作视 野暴露充分，穿刺时可避开一些重要的毗邻器官，操作较 安全，可选此段穿刺。 2、体姿参考 患者多取仰卧位，肩部垫枕使之仰头，头偏 向左侧(因多选右侧穿刺)，操作者站于患者头端。 3、穿经结构 穿刺针穿经皮肤、浅筋膜、胸锁乳突肌(下 段迸针不通过此肌)、颈动脉鞘，即达颈内静脉，颈动脉 鞘比较坚韧，与血管壁紧密相连。
清除呼吸道分泌物，维持气管通
畅，减少气道阻力，有利于减少
呼吸道解剖死腔，保证有效通气
量，为给氧加压人工呼吸及气管 内给药提供了条件。
气管插管适应症
1、严重低氧或高碳酸血症； 2、气道分泌物过多或出血需要反复吸引者；
3、存在上气道损伤、狭窄、气道食管瘘影响正常通气者；
4、因诊断或治疗需要，在短时间内要反复插入气管镜者， 为了减少患者痛苦，使操作方便，亦可事先行气管插管。 方法有经鼻和经口两种方法，原则上适应症相同，但如鼻 腔有阻塞、感染或出血倾向，或鼻甲、鼻窦有骨折，则考
中心静脉置管相关性感染的对策
1、不出现CRS时，尽可能长时间保留导管； 2、夏天于第14天，冬天于第21天经导丝更换导管； 3、对于长期留置者，尽量使用抗感染导管。同时经验 性局部及全身使用抗菌素，体温正常后48小时即可。
中心静脉穿刺置管详解
穿刺成功后，立即放置导引钢丝，扩张器，再置留置静脉导管，回抽是否通畅，然后固定导管。
三、Swan-Ganz导管技术
经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺成功后，置入3腔，4腔或6腔Swan-Ganz导管，监测血流动力学。技术操作主要掌预防
血肿。 血、气胸。 气栓、血栓。 神经损伤。 胸导管损伤。 感染。 导管或导丝折断入心脏。
02
二、中心静脉穿刺置管意义
三、穿刺置管方法
前路： 在胸锁乳突肌内缘中点，颈总动脉外缘，平喉结或环甲膜处进针，针与皮肤呈30－45度，进针方向指向同侧乳头或锁骨中点。注射器带负压进针退针。
中路： 在胸锁乳突肌胸骨头－锁骨头－锁骨形成三角的顶点进针，在三角内任何点都为中路。进针如在胸骨头肌外缘应向外偏斜指向锁骨中点；如在锁骨头肌内侧缘进针，应指向锁骨切迹，针干与皮肤呈15－35度。注射器带负压进退。
8. 心律失常。 9. 动静脉瘘。 10. 肺动脉出血。 11. Swan-Ganz导管打结或被术者缝合固定。 12. 导管入异常通道。
预防措施 解剖要清楚。 操作熟练、规范。
The End
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点。
后路： 在胸锁乳突肌锁骨头肌外侧缘的中下1/3分界处进针，指向胸骨上凹处。
（二）锁骨下静脉穿刺置管法
选择胸锁关节－肩锁关节的中点，在锁骨下cm处进针。针干与胸壁皮肤贴紧，进针方向指向胸骨凹或喉结。注射器带负压进退。
（三）股静脉穿刺置管法
在腹股沟韧带下2-3cm触及到股动脉搏动，在搏动内侧进针，与皮肤呈35－45度方向，指向脐。注射器带负压进退。
首都医科大学附属北京安贞医院 任发成
202X
中心静脉穿刺置管方法 和Swan-Ganz导管技术及并发症预防
中心静脉穿刺置管详解 ppt课件
经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺成功后， 置入3腔，4腔或6腔Swan-Ganz导管，监测 血流动力学。技术操作主要掌握如何把导 管置入肺动脉。
PCWP wave 5-12mmHg
CVP wave
11. Swan-Ganz导管打 结或被术者缝合固定。
12. 导管入异常通道。
7. 导管或导丝折断入心 脏。
4-8mmHg
RV wave S 15-30mmHg D 0-8mmHg
PA wave S 15-30mmHg D 5-15mmHg
中心静脉穿刺置管详解
1. 血肿。
8. 心律失常。
2. 血、气胸。
1. 9. 动静脉瘘。
3. 气栓、血栓。
10. 肺动脉出血。
4. 神经损伤。 5. 胸导管损伤。 6. 感染。
2、中路：
在胸锁乳突肌胸骨头－锁骨头－锁骨形成三角 的顶点进针，在三角内任何点都为中路。进针如 在胸骨头肌外缘应向外偏斜指向锁骨中点；如在 锁骨头肌内侧缘进针，应指向锁骨切迹，针干与 皮肤呈15－35度。注射器带负压进退。
3、后路：
在胸锁乳突肌锁骨头肌外侧缘的中下1/3分界 处进针，指向胸骨上凹处。
中心静脉穿刺置管详解
选择胸锁关节－肩锁关节的中点，在锁 骨下1.5-2.5cm处进针。针干与胸壁皮肤贴 紧，进针方向指向胸骨凹或喉结。注射器 带负压进退。
中心静脉穿刺置管详解
在腹股沟韧带下2-3cm触及到股动脉搏 动，在搏动内侧进针，与皮肤呈35－45度 方向，指向脐。注射器带负压进退。
中心静脉穿刺置管详解
中心静脉穿刺置管详解
中心静脉穿刺置管详解
• （一）颈内静脉和锁骨下静脉示图
中心静脉穿刺置管术
中心静脉穿刺置管术中心静脉穿刺置管术是一种非常常见的医学操作，它可以为许多需要输液、输血或药物治疗的病人提供必要的支持。
现在，我将为大家介绍一下中心静脉穿刺置管术的具体操作方法及其在临床运用中需要注意的一些事项。
一、中心静脉穿刺置管术的基本原理中心静脉穿刺置管术是将一根导管插入体内的中心静脉，目的是在该静脉内留置导管，以方便输液、输血或药物治疗。
常用的中心静脉包括锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉等。
在进行中心静脉穿刺置管术前，医生需要对患者进行全面的检查和评估，确定穿刺部位和导管的留置时间等相关事宜。
二、中心静脉穿刺置管术前的准备工作1、患者评估和护理：在进行中心静脉穿刺置管术前，医生需要了解患者的病情和身体状况，并根据患者情况制定相关的护理计划。
护理人员需要对患者进行全面的床旁评估，包括血压、脉搏、呼吸、体温等方面的检查，并制定相应的护理计划。
2、设备准备：中心静脉穿刺置管术需要使用一些特定的设备，如导管、穿刺针、消毒液、敷料等。
医生需要确保这些设备都处于正常状态，并做好消毒和准备工作。
3、穿刺部位的准备：在进行中心静脉穿刺置管术前，医生需要将穿刺部位进行特殊的准备工作，包括彻底清洁和消毒。
消毒工作要求严格，必须保证无菌，否则会给患者带来极大的风险。
三、中心静脉穿刺置管术的操作步骤1、术前准备和定位：在开始进行中心静脉穿刺置管术前，医生需要对患者进行定位，确定穿刺部位，并进行局部麻醉。
穿刺部位要避开动脉和神经等重要组织。
2、穿刺：医生需要使用穿刺针进行中心静脉穿刺。
在穿刺过程中，医生可以根据需要进行引导针或引导导管。
3、导管留置：一旦成功穿刺到中心静脉，医生就可以将导管插入到静脉内，并确保导管处于正确位置。
这一步操作需要医生对导管位置进行严格的检查和确认。
4、固定导管：一旦确认导管已经留置到正确位置，医生就需要将导管固定到患者的皮肤上。
这样可以确保导管不会脱落或移位，并减少患者接受治疗时的不适感。
中心静脉穿刺置管术及常见并发症的处理PPT课件
02
选择合适的导管和穿刺 部位，避免损伤血管和 神经。
03
定期更换导管和敷料， 保持局部清洁干燥。
04
注意观察患者情况，及 时处理并发症。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
02
常见并发症及处理方法
导管相关性感染
感染部位
处理方法
导管出口处、隧道感染、导管相关血 流感染。
导管脱落
原因
导管固定不牢固、患者活动过度、外力牵拉等。
表现
导管部分或全部脱出。
处理方法
局部按压止血，重新固定导管，必要时重新置管 。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
并发症预防与护理建议
提高患者认知与自我管理
告知患者置管目的、注意事项及维护方法
在置管前，医护人员应向患者及家属详细说明置管的目的、必要性、操作过程及 注意事项，并告知患者如何进行自我管理及日常维护。
的医疗服务。
REPORT
THANKS
感谢观看
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
及时拔除导管，遵医嘱使用抗生素， 加强局部换药，保持敷料清洁干燥。
原因
导管留置时间过长、皮肤细菌定植、 导管接头污染、无菌操作不严格等。
导管堵塞
01
药 物沉淀等。
表现
输液速度减慢或停止，无 法抽出回血。
处理方法
生理盐水或肝素盐水冲管 ，尿激酶溶栓，必要时拔 除导管。
定期检查与维护导管
定期检查导管功能
定期检查导管是否通畅，有无血栓形成等异常情况，确保导 管功能正常。
中心静脉穿刺置管护理PPT课件
其他罕见并发症介绍
导管脱落
01
加强固定措施，避免过度牵拉导管；对于意识不清或躁动患者
，可适当约束肢体。
气胸、血胸
02
穿刺前评估患者肺部情况，选择合适穿刺点；穿刺过程中密切
观察患者反应，及时处理异常情况。
神经损伤03Fra bibliotek熟悉解剖结构，避免损伤神经；对于已发生神经损伤患者，采
取相应治疗措施促进恢复。
05 患者出院指导与随访
定期更换敷料
一般每2-3天更换一次敷料，若敷 料潮湿、污染或松脱应及时更换 。
严格无菌操作
更换敷料时需遵循无菌原则，戴无 菌手套，使用无菌器械和敷料。
观察穿刺点情况
更换敷料时注意观察穿刺点有无红 肿、渗血、渗液等异常情况，及时 处理并记录。
冲洗液使用规范和操作流程
选择合适冲洗液
根据患者病情和导管类型选择合适的 冲洗液，常用生理盐水或肝素盐水。
并发症预防措施
01
02
03
04
感染预防
严格无菌操作，定期更换敷料 和消毒穿刺部位。
出血及血肿预防
熟悉解剖结构，避免损伤周围 血管和神经；拔管后局部加压
包扎。
气胸及血胸预防
锁骨下静脉穿刺时需注意进针 角度和深度，避免损伤胸膜。
导管堵塞预防
定期冲洗导管，保持导管通畅 ；避免在导管内输注高浓度液
体或血液制品。
遵循冲洗频率
一般每天冲洗一次，若患者病情特殊 或导管使用频繁，可适当增加冲洗次 数。
掌握正确冲洗方法
冲洗前需回抽血液确认导管通畅，然 后缓慢注入冲洗液，冲洗完毕后及时 封管。
拔管时机及拔管后处理
把握拔管时机
根据患者病情和治疗需要，在医 生评估后确定拔管时机。
中心静脉穿刺置管术
中心静脉穿刺置管术中心静脉穿刺置管术是一种常见的医疗操作，用于在体内放置中心静脉导管，以便提供药物、营养或监测中心静脉压力等。
以下将对中心静脉穿刺置管术进行详细介绍。
一、中心静脉穿刺置管术的定义和目的中心静脉穿刺置管术，简称CVC术，是一种通过体表穿刺途径将导管插入中心静脉腔内的操作。
其主要目的是为了方便输液输血、应用刺激性药物或高浓度药物、进行血液透析，以及监测中心静脉压力及血液动力学监测。
二、中心静脉穿刺置管术的基本步骤1. 术前准备在进行中心静脉穿刺置管术前，医务人员应全面评估患者的病情和体征，并与患者充分沟通，解释术前操作的过程和可能的风险。
此外，还需要准备必要的器械，例如穿刺针、导管、注射器、消毒剂等。
2. 静脉穿刺医务人员应通过无菌操作，选择合适的中心静脉穿刺部位，一般常用的穿刺点有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。
穿刺时需要对皮肤和周围组织进行充分消毒，然后用穿刺针刺穿皮肤和血管，最后将导管插入血管内。
3. 导管定位在插入导管后，医务人员需确定导管的位置。
可以通过X射线检查或使用超声引导等方法来确保导管正确置入中心静脉。
4. 固定导管一旦导管确定位置准确，医务人员需将导管固定在患者体表上，防止意外脱落或移位。
通常使用固定带或透明贴膜进行固定，保持导管稳定。
5. 术后护理术后，医护人员应密切观察患者的生命体征和局部情况，防止并发症的发生。
同时，还需要定期更换导管固定带和注射器，保持术后创面清洁干燥。
三、中心静脉穿刺置管术的风险和并发症尽管中心静脉穿刺置管术是一种常见的操作，但仍存在一定的风险和并发症：1. 感染：穿刺操作可能导致皮肤和血管的感染，特别是在无菌操作不到位的情况下。
2. 血胸：错误穿刺或多次穿刺可能导致血胸，即气胸和胸腔积血。
3. 血栓形成：导管内壁和血管内膜摩擦可能导致血栓的形成，增加血栓栓塞的风险。
4. 穿刺点出血：穿刺操作可能导致局部出血，尤其是在患者有凝血功能异常的情况下。
中心静脉穿刺置管
中心静脉是指距离心脏较近的大静脉，主要指双侧的
颈内静脉和锁骨下静脉。如图
二、为何要做中心静脉穿刺
1
迅速开通大静脉通道，便于输液、输血等抢救治疗得以顺利实施。经常在急危病人
的抢救治疗使用，在急诊科和抢救治疗时常见。
2 3
监测中心静脉的压力，指导临床液体的输入。在休克病人和手术中的病人中使用。 大中型手术病人，因为长时间的禁食，需要较长时间的禁食时为了进行静脉营养治
五
穿刺过程及应该注意的事项（1）
1、中心静脉穿刺前物品准备：
已经消毒合格的静脉切开包或缝合包，单腔或双腔中
心静脉导管一套，具体见下图：
五
穿刺过程及应该注意的事项（2）
2. 穿刺前管道的冲洗：
穿刺前助手应该戴上口 罩、帽子、无菌手套，打 开静脉切开包，将要用到 的物品整齐摆放在合适的 位置。用肝素盐水冲满各 种管道，中心静脉导管必 须冲满肝素盐水后夹闭， 尤其是双腔管，否则会有 气体经过管道进入血管内 而形成空气栓塞。
抽取麻药，记住要核对药品，浓度。
五
隙。
穿刺过程及应该注意的事项（4）
局部麻醉，从穿刺点皮肤、皮下直到锁骨下的第一肋骨间
五
穿刺过程及应该注意的事项（4）
切开穿刺点皮肤。
五
穿刺过程及应该注意的事项（4）
穿刺针进针方向和角度，记住穿刺针的斜面应该朝下，便
于导丝能顺利进入上腔静脉。有时因为斜面方向不对，导 丝进入同侧颈内静脉或对侧锁骨下静脉。
3、穿刺不成功：因为局部解剖变异或体位不恰当或选择穿刺点和进针角度不合适可以造成
穿刺不成功，而多次多点多角度穿刺又可以增加上述风险出现的机率。故不主张以增加上述 风险出现的机率为代价行多次多点多角度穿刺，有时换一个人穿刺时反而更容易成功而且不
中心静脉穿刺置管术
中心静脉穿刺置管术在现代医疗领域中，中心静脉穿刺置管术是一项至关重要的诊疗技术。
它就像是一条为患者生命保驾护航的“特殊通道”，能够在许多危急时刻发挥关键作用。
那么，什么是中心静脉穿刺置管术呢？简单来说，就是通过穿刺的方式，将一根细软的导管置入患者的中心静脉。
中心静脉通常包括上腔静脉和下腔静脉，这些部位的血流丰富，能够快速地输注药物、液体，同时还可以监测中心静脉压等重要指标。
这项技术可不是随便就能操作的，它需要在严格的无菌环境下进行。
医生首先要对患者进行全面的评估，包括患者的病情、身体状况、凝血功能等。
这是因为如果患者存在某些特殊情况，比如严重的凝血障碍，那么进行这项操作就可能会带来极大的风险，比如出血不止。
在准备工作完成后，医生会选择合适的穿刺部位。
常见的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。
不同的部位各有优缺点。
比如说，锁骨下静脉穿刺相对较为美观，患者活动时受到的影响较小，但操作难度相对较大；颈内静脉穿刺则比较容易定位，但患者活动时可能会有些不太方便；股静脉穿刺操作相对简单，但感染的风险相对较高。
确定好穿刺部位后，医生会让患者采取合适的体位。
这一步也很关键，正确的体位能够让穿刺更加顺利。
比如，进行锁骨下静脉穿刺时，患者通常需要仰卧，肩部垫高，头转向对侧。
接下来就是真正的穿刺操作了。
医生会先用消毒药水仔细地消毒穿刺部位的皮肤，然后铺上无菌巾，确保操作区域完全无菌。
接着，医生会用注射器抽取适量的局麻药，在穿刺点进行局部麻醉，以减轻患者的疼痛。
在穿刺时，医生会手持穿刺针，以特定的角度和方向缓慢进针。
这个过程需要医生高度集中注意力，凭借丰富的经验和手感来判断是否已经成功穿刺进入中心静脉。
一旦感觉到穿刺针有突破感，并且回抽见到暗红色的血液，就说明穿刺成功了。
穿刺成功后，医生会将导丝通过穿刺针置入静脉内，然后拔出穿刺针。
再沿着导丝将中心静脉导管置入静脉中，最后拔出导丝，固定好导管。
中心静脉穿刺置管术虽然在医疗中发挥着重要作用，但也并非没有风险。
中心静脉穿刺置管详述介绍课件
原因：穿刺过程中损伤肺组织，导致气体进入胸膜腔
症状：胸痛、呼吸困难、咳嗽、紫绀等
处理：立即停止穿刺，进行胸腔闭式引流
预防：穿刺过程中注意操作技巧，避免损伤肺组织
血胸
03
处理方法：立即停止穿刺，进行胸腔穿刺引流，必要时进行手术治疗
02
症状：胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血等
01
原因：穿刺过程中损伤血管壁，导致血液流入胸腔
04
中心静脉穿刺置管的操作步骤
穿刺点的选择
首选锁骨下静脉
其次选择颈内静脉
再次选择股静脉
最后选择腋静脉
穿刺点应避开疤痕、血管瘤、静脉曲张等异常部位
穿刺点应选择易于固定和操作的部位
3
2
1
4
5
6
穿刺技巧
穿刺点选择：选择合适的穿刺点，如锁骨下静脉、颈内静脉等
穿刺角度：根据穿刺点的位置，选择合适的穿刺角度
演讲人
中心静脉穿刺置管详述介绍课件
中心静脉穿刺置管的重要性
中心静脉穿刺置管的注意事项
中心静脉穿刺置管的操作步骤
中心静脉穿刺置管的并发症及处理
中心静脉穿刺置管的重要性
临床应用广泛
重症监护病房：用于监测血流动力学参数和输液治疗
01
手术室：用于麻醉和手术期间的血流动力学监测和输液治疗
02
急诊科：用于紧急情况下的输液治疗和血流动力学监测
03
穿刺角度和深度：掌握正确的穿刺角度和深度，避免损伤血管。
02
选择合适的穿刺点：根据患者的具体情况选择合适的穿刺点，避免损伤血管。
01
术后护理
保持穿刺部位清洁，避免感染
01
观察穿刺部位有无出血、渗液等情况
02
中心静脉穿刺置管术
此路徑進針造成氣胸的機會不多，但 易誤入頸總動脈。
中路法：SCM三角的頂端作為穿刺 點，約距鎖骨上緣2~3橫指，頸總動脈前 外側。針幹與皮膚冠狀面呈30°角，緊 靠SCM鎖骨頭內側緣進針，直指同側乳 頭。
• 不影響患者頸部和上肢的活動，敷料對患者是 舒適的；
• 利於置管後護理； • 只要操作者受過一定訓練，本治療方法是相對
安全的。
（四）鎖骨下路缺點
• 穿刺過深時有誤傷鎖骨下動脈的危險， 且誤傷後不易壓迫止血，容易形成皮下 組織內血腫，甚至假性動脈瘤。
• 如果針幹與胸壁皮膚角度過大有穿破胸 膜和肺組織的可能。
ICU 中心靜脈置管術
目錄
• 概述 • 頸內靜脈穿刺置管術 • 鎖骨下靜脈穿刺置管術 • 股靜脈穿刺置管術 • 穿刺置管注意事項
ICU
一、概述
（一）概念
中心靜脈置管是把一種特製的導管 經皮膚穿刺置留於中心靜脈腔內（鎖骨 下靜脈、頸內靜脈、股靜脈），利用其 測定各種生理學參數並進行相關診斷及 治療，同時也可建立長期的輸液途徑。
（3）鋪無菌巾，戴手套（如有條件穿手術 衣）； 2%利多卡因局部麻醉，打開中心 靜脈穿刺套管，取出穿刺針抽取2ml配製 好的肝素鹽水，保持負壓；
（4）選擇穿刺點，鎖骨中點下緣下方1cm， 再偏外1cm處，與胸骨縱軸成45度角，與 皮膚成10-30度角，進針方向指向胸骨上 切跡，進針時針尖先抵向鎖骨，然後回 撤，再抬高針尾，緊貼近鎖骨下緣負壓 進針。
目前中心靜脈置管已是急救復蘇、 危重病人、大手術中監測與治療必不可 少的技術。
中心静脉(深静脉)穿刺置管的护理PPT课件
血液粘稠度增高、血流缓慢、药物沉积等。
处理方法
定期冲管、更换导管、使用溶栓药物等。
感染预防与控制措施
预防措施
严格无菌操作、定期更换敷料、加强患者教育等。
控制措施
使用抗生素、拔出导管并做细菌培养等。
出血或血肿处理原则
• 处理原则：局部压迫止血、冷敷、抬高肢体等，必要时使 用止血药物或手术治疗。
确保医护人员掌握并遵循安全管理制度，加强监督和管理，保障患 者的安全。
定期开展安全检查和评估
对穿刺置管过程中的安全隐患进行排查和评估，及时采取措施予以 改进。
培训与考核机制建立
开展系统的培训
对医护人员进行穿刺置管技术、消毒操作、导管维护等方面的系 统培训，提高专业技能水平。
建立考核机制
对医护人员的穿刺置管技能进行定期考核，确保医护人员具备独 立操作的能力。
中心静脉（深静脉）穿刺置管的 护理
汇报人：xxx 2024-02-16
目录
• 中心静脉穿刺置管概述 • 术前准备与评估 • 术中操作与配合 • 术后护理与观察 • 常见问题与解决方案 • 质量控制与安全管理
01
中心静脉穿刺置管概述
定义与目的
定义
中心静脉穿刺置管是指通过穿刺方法 将导管插入中心静脉（如上、下腔静 脉）内，以进行快速补液、输血、测 量中心静脉压等操作。
风险评估与预防措施
出血风险
感染风险
评估患者凝血功能及血小板计数，采取相 应预防措施，如使用抗凝药物的患者需暂 停用药。
严格遵循无菌操作原则，减少手术过程中 污染机会；术后密切观察穿刺部位有无红 肿、疼痛等感染征象。
导管相关并发症风险
神经损伤风险
选择合适型号的导管并妥善固定，避免导 管脱落、堵塞等并发症发生；定期更换敷 料并保持穿刺部位清洁干燥。
中心静脉穿刺置管术
中心静脉穿刺置管术中心静脉穿刺置管术，这个名字听起来有点复杂，但实际上，它在医疗上扮演着相当重要的角色。
这项技术主要用于获取患者的中心静脉血液样本，或者输注药物、营养液。
这可不是随便的事情，得讲究技巧和经验。
一、术前准备1.1 了解患者情况在进行这项手术之前，医生必须了解患者的详细情况。
比如，患者的病史、过敏史，甚至是他们对医疗程序的理解。
要知道，有些患者对针头有恐惧，有些则对手术本身充满疑虑。
医生需要耐心沟通，让患者放松心情。
可以说，心态调整是成功的第一步。
1.2 选择合适的器械接下来，选择合适的器械至关重要。
医生会准备一系列工具，比如穿刺针、导管、消毒液等。
每样东西都不能马虎。
要是工具不合适，后果可想而知。
这个过程就像做饭，缺了什么材料，都得重新来。
二、穿刺过程2.1 确定穿刺部位穿刺部位的选择是个技术活。
一般来说，颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉是最常用的选择。
医生会根据患者的具体情况，以及静脉的解剖结构来决定。
你得想象一下，就像在选一个最佳的钓鱼点，才能钓到大鱼。
2.2 麻醉和消毒在正式穿刺之前，得进行麻醉和消毒。
这是为了让患者在手术过程中感到舒适，也为了防止感染。
医生会在皮肤上涂抹消毒剂，像是在给小孩画画，仔细又认真。
麻醉药物的使用也是至关重要，合适的剂量能让患者感觉不到疼痛。
2.3 穿刺和导管置入穿刺的时候，医生的手必须稳。
需要精准到位，针头要直接进入静脉。
这时，心跳声可能会响得特别清晰。
成功后，导管会被小心翼翼地放入，确保它的位置正确。
此时，整个过程就像在走钢丝，必须小心翼翼。
三、术后护理3.1 观察与监测手术结束后，观察与监测不可忽视。
医生会定期检查患者的生命体征，确保一切正常。
比如，心率、血压这些数据都得在合理范围内。
患者的反馈同样重要，任何不适都要及时解决。
就像开车时，随时注意路况，避免出事。
3.2 并发症处理当然，任何手术都有可能出现并发症。
比如，出血、感染，甚至血栓等问题。
医生必须具备处理这些突发状况的能力。
中心静脉穿刺置管术最新技术解读
中心静脉穿刺置管术最新技术解读中心静脉穿刺置管术（central venous catheterization）是一种常见的医疗程序，用于给患者输送药物、液体或血制品。
本文将对中心静脉穿刺置管术的最新技术进行解读，旨在提供全面准确的信息，帮助读者了解该术式的现状和发展趋势。
一、概述中心静脉穿刺置管术是一项重要的医疗技术，通过将导管插入大的中心静脉（如锁骨下静脉或颈内静脉）以便于输液或监测中心静脉压力。
早期的中心静脉穿刺置管术主要依赖经验和手工操作，然而，随着科技的进步，新的技术不断涌现，大大改进了该术式的安全性和效果。
二、超声引导技术超声引导技术是中心静脉穿刺置管术中的重要革新之一。
传统的中心静脉穿刺通常需要通过触诊和经验来定位血管位置，但这种方式存在一定的风险和误差。
而超声引导技术利用超声波来实时观察血管、组织和导管的位置，显著提高了插管的成功率和安全性。
目前，超声引导技术已成为中心静脉穿刺置管术的标准操作。
三、导航引导系统随着医学影像技术的快速发展，导航引导系统逐渐应用于中心静脉穿刺置管术中。
该系统借助实时导航和图像引导，能够提供精确的血管定位、导管路径计划和操作指导。
医生可以通过三维重建图像在操作前进行预演，减少手术风险，提高成功率。
导航引导系统的出现对于复杂情况下的中心静脉穿刺置管术具有重要意义。
四、纳米技术应用纳米技术是近年来快速发展的前沿科学，其在医学领域的应用也逐渐被探索和推广。
中心静脉穿刺置管术中，纳米技术可以用于改善导管的材料性能，提高其载药能力和生物相容性，减少血栓形成和感染等并发症的风险。
纳米技术的应用为中心静脉穿刺置管术打开了新的研究方向，有望进一步改善该术式的效果。
五、智能化设备随着人工智能技术的快速发展，智能化设备在中心静脉穿刺置管术中也有所应用。
智能穿刺针和导管具备自动识别血管、自动定位和穿刺的功能，大大提高了操作的准确性和速度。
智能监测系统能够实时监测导管位置和导管周围血流情况，及时发现并预防可能的并发症。
中心静脉穿刺置管术
中心静脉穿刺置管术是一种医疗操作，常用于输液、输血、营养支持、血透等治疗，其功效很大程度上依赖于实施的技巧和方法。
一、是一项涉及中心静脉（主要为锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉）穿刺和导管插入的医疗操作。
它可以在没有静脉通道的情况下，快速地将药物输注到患者体内，同时可以使用大量的补液或输血液。
在临床实践中，常被采用，以达到输液等治疗目的。
二、操作步骤可以分为以下三个步骤:1. 皮肤准备在进行中心静脉穿刺前，需要患者卧床，并在通气好的空间中进行操作。
在开始操作之前，需要对穿刺部位进行消毒。
通常情况下，医生会使用酒精清洁消毒，在进行穿刺前需要特别注意这一步骤，确保穿刺部位消毒干净。
2. 穿刺置管进行中心静脉穿刺置管时，首先需要站在患者身旁或头部，然后定位穿刺部位，使用针头作为穿刺工具进行刺穿。
使用针头进行穿刺时，需注意穿透方向和深度。
在穿透并进入血管后，需要将导管沿着刺进的血管轴向向上推进，直到导管顶部位置到达到肝静脉口或右心房入口，即可插入导管。
插入导管后，需要及时将针头取出，然后将导管留置在体内。
3. 确定导管位置和稳定在插入导管后，需要通过正向或反向测压、导管检查等方法来确定导管位置。
在导管位置确定后，需要进行胸腔X线片检查，进一步查证导管位于肺野，且没有任何异常。
根据检查结果，需要对导管位置进行调整，确保导管平稳、稳固并不会脱落。
三、注意事项1. 遵守无菌操作规程是一种侵入性操作，在实施操作时需要严格遵守无菌操作规程，确保穿刺部位不受感染，导管插入后不易被污染。
2. 注意针头的穿刺方向和深度使用针头进行穿刺时，要注意操作技巧，确保正确的穿透方向和深度，防止误伤周围组织和器官。
3. 稳定导管导管插入后，需要注意导管的稳定性，防止其脱落，避免出现严重并发症。
4. 导管取出当需要拆除导管时，需要采用无菌技术进行，以防止细菌侵入引起感染。
四、结尾总的来说，是一种常用的医疗操作，其操作步骤和注意事项对整个过程的实施功效极为重要。
中心静脉(深静脉)穿刺置管的护理PPT课件
密切观察患者病情变化 ，及时发现并处理可能 出现的并发症，如感染 、血栓形成、导管堵塞 等。
05
日常生活注意事项指导
活动限制和避免剧烈运动建议
避免剧烈运动
患者应避免进行剧烈运动，如跑步、跳跃等，以防 止导管移位或脱落。
限制活动范围
在置管期间，患者需限制活动范围，避免过度伸展 或弯曲置管部位。
保持导管通畅
并发症的发生率将进一 步降低，患者预后将得 到改善
04
护理服务将更加人性化 和专业化，提升患者满 意度
THANK YOU
感谢聆听
医护人员角色定位及职责划分
01
02
03
04
手术医师
负责整个穿刺过程的操作，需 具备丰富的深静脉穿刺经验和 技能。
麻醉医师
负责术中的麻醉管理，确保患 者在无痛状态下接受手术。
巡回护士
负责协助手术医师进行穿刺操 作，准备相关器械和药品，观 察患者生命体征。
器械护士
负责传递手术器械，确保手术 过程的无菌操作。
穿刺点选择及定位方法论述
颈内静脉穿刺点
患者取仰卧位，头低脚高，穿刺点位于胸锁乳突 肌锁骨头与胸骨头所夹角的顶部沿锁骨上缘向外 侧延伸处。
股静脉穿刺点
患者取仰卧位，穿刺侧下肢伸直并轻度外展外旋 ，穿刺点位于腹股沟韧带下方2-3cm处，股动脉 搏动内侧0.5-1.0cm处。
锁骨下静脉穿刺点
患者取仰卧位并抬高床尾，穿刺点位于锁骨中内 1/3交界处下方1-2cm处。
连接输液装置
将导管与输液装置连接，进行输液、输血等操作。
02
术前准备工作
患者评估与教育
评估患者病情、凝血功能、穿刺部位皮肤状况及配 合程度。
向患者解释穿刺目的、方法、注意事项及配合要点 ，消除其紧张情绪。
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PCWP wave 5-12mmHg
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CVP wave
4-8mmHg
RV wave S 1530mmHg D 0-8mmHg
PA wave
S 1530mmHg D 5-15mmHg
四、并发症及预防
1. 血肿。
2. 血、气胸。
3. 气栓、血栓。
4. 神经损伤。
8. 心律失常。
5. 胸导管损伤。
中心静脉穿刺置管方法 和Swan-Ganz导管技术及并发症预防
首都医科大学附属北京安贞医院 任发成
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一、解剖学
• （一）颈内静脉和锁骨下静脉示图
•
来自上肢、颅内、颅外、颈部静脉血回流
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• （二）股静脉示图 来自下肢静脉血回流
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二、中心静脉穿刺置管意义
1、生命延续通路。 2、监测血流动力学，为诊断治疗抢救病人提
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3、后路：
在胸锁乳突肌锁骨头肌外侧缘的中下1/3分 界处进针，指向胸骨上凹处。
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（二）锁骨下静脉穿刺置管法
选择胸锁关节－肩锁关节的中点，在 锁骨下1.5-2.5cm处进针。针干与胸壁皮肤 贴紧，进针方向指向胸骨凹或喉结。注射 器带负压进退。
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（三）股静脉穿刺置管法
供科学数据。
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三、穿刺置管方法
1、前路：
在胸锁乳突肌内缘中点，颈总动脉外缘，平喉 结或环甲膜处进针，针与皮肤呈30－45度，进针 方向指向同侧乳头或锁骨中点。注射器带负压进 针退针。
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2、中路：
在胸锁乳突肌胸骨头－锁骨头－锁骨形成三 角的顶点进针，在三角内任何点都为中路。进针 如在胸骨头肌外缘应向外偏斜指向锁骨中点；如 在锁骨头肌内侧缘进针，应指向锁骨切迹，针干 与皮肤呈15－35度。注射器带负压进退。
在腹股沟韧带下2-3cm触及到股动脉 搏动，在搏动内侧进针，与皮肤呈35－45 度方向，指向脐。注射器带负压进退。
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（四）中心静脉穿刺置管
穿刺成功后，立即放置导引钢丝，扩张 器，再置留置静脉导管，回抽是否通畅， 然后固定导管。
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三、Swan-Ganz导管技术
经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺成功后， 置入3腔，4腔或6腔Swan-Ganz导管，监 测血流动力学。技术操作主要掌握如何把 导管置入肺动脉。
1. 9. 动静脉瘘。
6. 感染。
10. 肺动脉出血。
7. 导管或导丝折断入心 11. Swan-Ganz导管打
脏。
结或被术者缝合固定。
12. 导管入异常通道。
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熟练、规范。
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