老年住院患者的护理安全管理

防走失防自杀
• 向患者、家属、陪护人员做好安全教育工作，告知患者住 院期间不应擅自外出。佩戴老年标识带，评估患者意识， 精神状态，发现有现存或潜在走失危险，及时与经主治医 生、护士、保安等相关人员取得联系，并加强看护，必需 时报告病护士长，主任。与患者进行有效沟通，了解其性 格特征和心理状态，动态观察其心理变化，必要时请心理 咨询师进行劝导，并为其提供保护性环境。老年患者外出 检查，一定要有护理人员陪同。及时掌握患者的心理状态 给予心理疏导。保持病床及轮椅的功能状态良好。
防火防盗
• 病房内一律不准吸烟，禁止使用电炉，酒精灯及 点燃明火，以防失火，防火通道保持通畅，消防 设施完好，备好，氧气瓶要有氧，无氧，正在使 用等标识清晰，中心氧房防燃设备保持完好。晚 上十时后及时清理病房探视人员，贵重物品不放 病房，做好个人物品上锁保管及防盗措施，发现 可疑人员及时报告保卫科。
防止坠床
• 因老年患者视力、平衡能力下降，易发生坠床.意 识障碍的老人应有家属或护工陪护，睡眠中翻身 幅度较大或身材高大的老人，应在床旁用椅子护 挡；如果发现老人睡近床边缘时，要及时护挡， 必要时把老人推向床中央，以防老人坠床摔伤。 病床两侧设防护架，床高不超过60cm，定期检修 床单位。痴呆患者应有家属或护工陪护，意识障 碍的老人多昼眠夜醒，夜间需特别注意防止发生 意外。
提高护士的整体素质
• 护理人员要正确认识老年护理工作的重要性， 不 仅要加强专业理论的继续学习，还要有侧重地学 习心理、人文、社会科学知识，提高与患者的沟 通能力。提高护理人员的安全预见性评估能力： 护士对环境中威胁患者安全的因素保持警觉，并 及时给予妥善处理。重视老年患者的基础、生活、 活动、饮食护理;认真、仔细观察老年患者的病情 变化和用药反应，及时发现护理问题。常用物品 放于患者易取处，长期卧床患者初次下床时应给 予协助、使用辅助器具、定时翻身、严格执行 “三查七对”、注意药物配伍禁忌等。
做好管道护理
严格防止管道滑脱。将各种管道按风险程度分为三类，并做好标识。如心包 引流管、气管插管等为高危导管，用红色标识；膀胱造瘘管、腹腔引流管等 为中危管道，用黄色标识；鼻饲管、导尿管、深静脉留置管等为低危管道，源自文库用蓝色标识。规定低危导管至少每天评估一次，中危导管至少每班评估一次， 高危导管至少每4h评估一次，用情况随时评估。评估内容包括留置时间、部 位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施（包括健康宣教）等。
注意给药安全
• 老年人常患多种疾病，且所患的慢性病还具 有病史较长不易治愈的特点，因此，许多老 人不仅常年反复用药，而且联合使用多种药 物。明确用药指征，可根据患者的特点，采 取形象的、多次的、反复的指导方法帮助患 者记忆。护士严格执行给药操作规程，撕去 锡纸包装，按时送给患者，并亲自照顾服下。 内服与外用药应分开，标记鲜明，向老人讲 解清楚，使其确实明白。观察药物的作用和 不良反应，对患者在服用有过敏反应的药物 时应注意其延缓反应。
6用药错误
老年患者由于 记忆力减退， 自行服药能力 下降，有时可 能漏服药或延 迟服药现象， 导致用药错误 .
安全护理的对策有哪些
1、建立健全护理安全管理制度规范护理行 为。根据医院护理管理规范要求，结合本病 区具体情况，制订出护理安全管理相关制度 和措施、突发及意外事故应急预案及处理流 程。利用晨会和业余时间讨论学习安全管理 制度和措施，使护士认识到安全护理的重要 性，知晓相关内容，做到有章可循。每月对 科内存在的护理安全隐患进行讨论分析，针 对护理不安全事件的环节、人群、时段等高 危因素制订防范措施，让全科护士都主动参 与护理安全质量管理。
老年住院患者的护理安全管理
第二师库尔勒医院 心内二科护士长 王均萍
序言
护理安全是指在实 施护理的全过程中，患 者不发生法律和制度允 许范围以外的心理、机 体结构和功能上的障碍 和死亡，也指保证患者 的身心健康，对不安全 因素进行有效的控制。
序言
随着社会的老龄化，老年患者对医疗护理的需求不断增加，作 为医院护理的特殊群体，但老年人由于各种生理机能减退，器官结 构发生老化，五官、躯干及四肢的功能也逐渐下降，平衡功能出现 失调，视觉、听觉、嗅觉、味觉、触觉、记忆等功能减退;精神状 况缺失、心脑血管疾病、骨关节疾 病等，常出现晕厥、低血糖反 应、头晕目眩、低血压症状，易导致跌倒、坠床、烫伤、压疮 、 噎呛、多服药、漏服药、服错药、药物反应、交叉感染等安全问题 ;老年期因社会、心理、躯体疾病等易出现抑郁症，产生悲观、绝 望、急躁易怒等情绪，个别患者对治疗失去信心，出现自伤、自杀 等过激行为，引起医疗、护理纠纷。当代老年患者对医疗护理的需 求不断增加，由于其心理、生理特征变化以及护理模式的转变，普 遍存在着越来越大的护理风险。
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强化重点环节的安全管理
对所有新入院患者进行评估，对于 高危患者，在床尾挂上警示牌，以 提高警惕：指导患者使用呼叫铃并 放置在患者可触及位置；对患者及 家属进行安全告知，讲解安全防护 措施，正确服用会导致跌倒的药物， 避免急速转换体位；为患者加放床 栏，用物放在患者床头易拿到的地 方，下床时有专人扶助，保护其安 全；保持病房卫生间地面干燥，并 放上防滑标识。
安全管理对策
2、建立良好的护患关系，构建护 理安全文化。情感关怀和治疗是医 务人员帮助老年患者提高生活质量 的必备条件，也是消除安全隐患的 必备条件。护士从患者入院那一刻 开始，运用熟练的护理礼仪、沟通 技巧与患者建立良好的关系，对待 患者以“爷爷”、“奶奶”称呼， 详细介绍病房环境和医院制度，针 对老年患者有孤单、失落的情绪， 在日常工作中主动与患者交流，给 予人文关怀。
• 夜间或睡眠中给老人服药，一定要把老人叫醒后 再服药，以防似醒非醒服药误人气管造成呛咳， 粉剂应装胶囊或加水混成糊状再服。肌肉静脉给 药时，速度宜慢，边注射边观察，发现问题立即 停止注射，同时报告医生；推注完药物后不要让 老人立即起床，继续观察2～3min.对出院后需继 续服用药物者，应向患者及其家属采用口述和书 面的方法，认真地做好服药指导。服安眠药者服 后不宜再活动。服降压药后不要立即更改体位， 以防体位性低血压发生，降糖药服用后半小时准 时进食等等。护士要加强对服药过程的监督，并 针对老年患者的个体差异采取相应安全措施，坚 持执行服药到口原则。服务到位是有效预防老年 患者服药过程不安全因素的保障向患者作好安全 服药教育，耐心解释用药原则以及按医嘱正确服 药对疾病治疗的重要性。说明擅自增减药物的危 害性，提高患者服药依从性。
安全管理对策
（2）实施三级监控，确保措施落实。对 跌倒、坠床及压疮的高危患者护士至少每 周评估，落实护理措施，压疮评分如≤12 分者护士应每天记录皮肤情况。护士长将 此项安全管理纳入日常质量考核的重要内 容，对评估的正确性、护理措施落实的有 效性、护理巡视记录的真实性、高危患者 交接的连续性进行检查，并了解患者掌握 防范措施的情况。
4误吸，窒息
老年患者由于神经系统疾病 可出现吞咽功能障碍，吞咽 反射差，减弱了防止食物进 入气管的反射性动作，如进 食呛咳严重而未及时调整进 食方法或鼻饲不当引起食物 返流可导致误吸。义齿松动 掉落呼吸道，痰液多而未及 时吸痰，痰液积聚会引起窒 息。
5管道脱落
老年患者有意识障 碍，有精神症状， 情绪不稳定，不配 合治疗及护理，或 由于翻身活动不当 引起尿管、鼻饲管、 中心静脉管道脱落。
序言
如何加强高龄住院患者的护理安全管理，规 避护理风险，是护理管理者急需探讨的课题。针 对病区老年住院患者可能面临的风险，我们建立 了一系列安全管理规范，强化安全意识，防患于 未然，取得了良好的临床效果，有效保证了老年 住院患者的安全。
老年患者存在的护理安全隐患 有哪些？
1跌倒、坠床
老年患者由于年 老体弱，视力减 退，运动障碍， 服用影响意识或 者活动药物等引 起步态不稳，起 立和迈步艰难， 易发生晕厥，引 起跌倒、坠床。
• 安全护理是医院护理管理的核心，是护理 质量的基础，是优质服务的关键，在临床 工作中，建立完整有效的护理安全管理体 系，规范护理行为，强化质量意识，做到 以患者为中心，防微杜渐，防患于未燃。 护士作为临床医疗工作中与患者接触最多 的人员，要耐心、细致的实施各项护理， 采用前瞻性的管理意识，把护理不安全因 素控制在最低限度，减少医疗事故及纠纷 的发生。
防止跌倒
•
对高危跌倒患者在病历和床头做好标识，全员皆知，将安全护理 纳入其护理计划中.病室床、桌、椅摆放合理，位置固定；病区地面 平坦，无障碍物；走廊、病室设有地灯，保证患者夜间行走安全；地 面清洁后及时放置“小心地滑”的警示标志。患者在病区内走动时建 议穿防滑鞋，衣裤不宜过长，行动不便的患者有专人陪伴；对体位性 低血压、口服降压药、夜尿多的患者进行床上排尿训练，睡前将便器、 呼叫器放置在患者伸手可及之处；对住院患者及其陪护提供相关的防 跌倒的教育，掌握防跌倒的干预措施；对步态不稳的患者，进行步态 训练，指导正确使用辅助工具。
饮食护理
• 能自理的患者，应鼓励患者自行进食，并且给予 必要的协助。对于生活自理能力差、病情较重者， 应协助患者进食。进食速度不宜过快，不可训斥 患者，也不可催促。并协助患者漱口，保持口腔 清洁，防止食物残渣遗留在口腔内。卧床患者进 食后不要立即进行翻身、叩背、口咽检查、吸痰 等刺激恶心、呕吐等反胃的操作，以防止因食物 反流而造成误吸。
2 压疮、烫 伤
老年患者由于皮肤 弹性差，末梢神经 敏感性降低，对各 种有害刺激的反应 性降低，加之老年 患者活动受限、全 身营养障碍，所以 很容易发生压疮、 烫伤，应予以关注。
3走失，自杀
患者因认知，记忆能力障 碍或有老年性痴呆者，如 防护措施不到位，未做到 24小时连续性看护，易导 致走错病室，外出迷途等 意外事件发生。老年期因 社会、心理、躯体疾病等 易出现抑郁症，产生悲观、 绝望、急躁易怒等情绪， 个别患者对治疗失去信心， 出现自伤、自杀等过激行 为。
做好院感管理
• 加强医院院内感染的控制，制定严格的预 防院内感染的管理制度、操作规范。加强 对留置各种管道的病人护理，严禁扭曲和 脱落。严格执行各项技术操作规程;严格探 视和陪护制度;定期对科室的医护、保洁人 员进行消毒隔离知识指导、培训;患者间尽 量避免相互走访，尤其是患了上呼吸道感 染 或发热的老年人更不应串病房。
防压疮防烫伤
• 对慢性疾病卧床时间长的患者，定时翻身、拍背、鼓励咳 痰，保持床单整洁，定时予按摩受压部位。做好各项基础 护理，有效防止呼吸道感染及褥疮的发生。告知患者不要 擅自使用热水袋，如确需使用时，交待注意事项，加强巡 视，做好书面记录及床边交班。对于高龄患者，意识/精 神障碍，视力障碍患者，为其提供安全的环境和器具，将 热水瓶，电器等易烫伤的物品放于不能触及的地方，教会 患者或家属使用热水器和调节方法，准备淋浴时，先放冻 水再放热水，调至适合的水温，协助进食或鼻饲时先调试 食物温度（用前臂掌侧试验），食物温度为38-40度。