三级医师查房督导评分细则及检查登记表

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(一)三级查房制度检查表(临床)

3.主治医师首次查房在患者入院48小
时内,副高以上职称查房在患者入院72
小时内。内容包括:查房医师姓名、专
业技术职务、补充病史和体征、诊断
依据和鉴别诊断的分析，诊疗计划。三级医师查
房质量（10
分）
4.副高以上职称医师每周查房1～2
次，疑难危重病例48小时内要有副高
以上职称医师查房记录;急诊手术应有
2 缺一项扣0.5分 1 相同一项扣0.5分
分析原因，提出整改措
施和意见
检查者签名:
科别：
科主任签字：
检查情况
日期：
上级医师查看记录。
2
未查房扣0.3分，缺一项扣0.5分
2 未做到扣2分
抽查科室运行病历5
份
5.上级医师查房记录内容包括：查房医师姓名、专业技术职务、对患者病情、诊断、鉴别诊断、当前治疗措施、疗效的分析及下一步诊疗意见,上级查房医师审核并签名.
6.充分体现上级医师查房内容，杜绝粘贴复制。
医院医疗质量检查标准（一）----三级查房管理
项目
检查标准
分值
扣分标准检查方法得分
1.住院医师每天至少查房两次。
2.病程记录的要求：对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次，记录时间应当具体到分钟，病重的患者至少2天一次；对病情稳定的患者至少3天记录一次。
பைடு நூலகம்
1 未做到扣1分 2 缺1次扣1分

三级查房考核评分细则

三级查房考核评分细则1.建立三级医师查房体系，实行主任医师（或副主任医师、科主任）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。

2.主任医师（副主任医师、科主任）或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。

主任医师（副主任医师、科主任）查房每周至少2次；责任主治医师查房每周至少3次。

住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。

3.对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师（副主任医师、科主任）临时检查患者和指导诊治。

危急重症患者入院当日必须有上级医师（责任主治医师或副主任职称及以上医师）查房记录。

节假日及双休日可由值班主治医师代查房。

4.对新入院患者，住院医师应在入院8小时内再次查看患者，主治医师应在24小时内查看患者并提出处理意见，主任医师（副主任医师、科主任）应在48小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。

5.查房前要做好充分的准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。

查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。

上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。

6.查房内容：6.1住院医师查房，要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。

6.2主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。

尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士的意见；倾听患者的陈述；检查病历；了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执行情况及治疗效果。

6.3主任医师（副主任医师）查房，要解决疑难病例的问题；审查对新入院、急危重患者的诊断、诊疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作；决定患者出院、转院等。

三级医师查房考核评分表

8
治疗（包括手术及麻醉）方案的设计（选择）及其合理性（包括适应症、禁忌症、病人基础条件等）欠缺每处扣1分、防治并发症（风险）预案不足每处扣2分。
7
回答上级医师的相关问题。
5
回答错误每处扣1分、回答不准确每处扣0.5分。
Ⅳ三级医师（副高及以上医师或科主任）（≤30分钟）
8
检查病历书写的完备性并对病历作出评价。
5
未检查或评价病历扣5分、病历评估不充分每处扣1分。
9
结合病例针对下级医师的层次提问、请下级医师做专项检查。
8
提问难度与下级医师层次不匹配扣3分、未评价回答扣2分；未评价下级医师专项查体扣3分、未纠正专项查体错误扣2分。
10
1针对性的重点体格检查（含心、肺及腹部重要器官及本专科检查）
5
遗漏重点体检每项扣2分。
结合该病例讲某领域的国内外最新进展。
5
进展与病例结合不紧扣4分、进展要点遗漏每处扣2分。
13
简单总结；简单安抚与告别病人。
5
无总结扣5分、总结缺陷扣2分；缺安抚与告别病人扣2分。
Ⅴ整体查房印象
14
三级医师查房的基本站位
3
站位错误扣1-3分。
15
查房思路与逻辑、语言表达、互动。来自3思路不清晰或语言不流畅或逻辑性不强或无互动各扣1分。
三级医师查房考核评分表
科室名称：科室
评估
项目
序号
评估要素
分值
评分标准
得分
Ⅰ制度知晓
1
医务人员知晓并执行三级医师查房制度。
10
现场抽查考核2名医务人员是否知晓，概念不清或掌握不全者不得分
Ⅱ一级医师（经治医师）（≤8分钟）
1
查房前准备（病历资料和基本查房物品）；重要护理需请护士长参加。

三级医师查房质量专项检查表(3)

三级医师查房质量专项检查
查房是医师在医疗工作中最基本、最重要的医疗活动之一，是各级医师进行医疗工作时必须遵循的基本医疗制度，是提高医疗质量、贯彻各级规章制度和规范的重要环节，也是培养年轻医师的有效途径，而病历是对临床医疗工作过程的记录，也是医疗质量和学术水平的反映。

针对这一重要性,现对我院各科室病历的三级医师查房进行检查, 以了解现状并逐步整改。

一、调查具体情况如下表所示：
2、调查结果存在缺陷的科室有：儿科缺陷率7%；内一科缺陷率13%；内二科缺陷率7%；内三科缺陷率13%；骨科缺陷率7%；外一科缺陷率7%；外二科缺陷率7%；妇产科缺陷率7%；五官科缺陷率7%；急诊科缺陷率7%。

具体情况见下图：
二、反映的主要问题及整改意见如下：
经过对临床科室三级医师查房质量的专项检查，仍有部分问题存在，对做得好的方面应继续保持并发扬。

整改措施：
长期实施医师三级查房的监督工作，使各级医师进一步熟悉和掌握查房规范，明确职责，加强责任心，同时进一步完善医院查房各项流程和标准，以促进各临床科室业务水平的提升。

医务科
2013年10月31日。

三级医师查房评价表

高级
医师
30分钟内完成
共40分
征求患者意见（2分）
医疗质量、服务质量、病区管理
评价病历书写质量（5分）
主诉、现病史、诊断、治疗
提问住院或主治医师（5分）
依据病历汇报和治疗经过
示范专项体格检查（5分）
示范某项查体、强调专项体征
回答住院和主治提问（5分）
依据提问
对诊断和治疗补充（5分）
肯定诊断治疗或提出新的观点
介绍本病最新知识（5分）
依据本疾病最新指南
总结查房、安慰患者（8分）
是否达到查房目的
整体印象
10分
进入和退出顺序（2分）
着装规范
查房站位和操作规范（3分）
符合要求
手卫生依从性（3分）
符合要求
整体仪表仪容（1分）
绝对依从
时间掌控（1分）
总时间控制在45分钟内
评委签名
得分合计
说明前期诊疗经过（5分）
前期治疗方案依据分析
提出现存问题（5分）
当前存在问题、个人处理思路
主治
医师
6分钟内完成
共15分
修正主诉或补充病史（2分）
对主诉、病史给予纠正或补充
分析辅助检查（5分）
与
诊断与鉴别诊断思路
针对现存问题提出建议（3分）
提出自己下一步的观点和建议
XXXX医院三级医师查房质量评价表
专业名称
住院号
评价日期
住院医师
主治医师
高级医师
评价项目
评价要素及分值
评分标准
得分
住院
医师
9分钟内完成
共35分
查房前准备（2分）
病历、影像资料、查房必备物品
医患沟通（3分）

三级查房评分表

1
三级查房评分表
2
3.准备充分：住院医师和进修实习医师携带查房所需的资料，包括病历、实验室检查资料、影像资料和查房必需用品等。
3一级医师1.详 Nhomakorabea汇报病史(诊断思路﹑治疗方案﹑必要的辅助检查)。
5
2.病史特点，治疗情况分析﹑判断，相关检查结果分析﹑判断。
5
3.基本技能考核（选择体检内容﹑考核步骤﹑手法是否规范﹑正确）。
15
3.对下级医师进行提问或考核，及考核的能力和水平。
6
4.检查护理质量（病人的舒适度，基础护理质量及专科护理质量）。
2
5.检查病历书写质量（各项签字，检查资料完整）。
2
医疗措施落实
1.医嘱开具规范，内容清楚、完整。
2
2.检查申请单描述清楚，检查目的明确，有具体检查时间（包括预约及病房安排）。
2
3.治疗医嘱执行到位、规范。
科室：住院号：诊断：得分：总得分：
三级医师：二级医师：一级医师：督查时间：督查专家：
项目
检查内容
分值
扣分
扣分理由
准
备
工
作
1.行走规范：由科主任或三级医师带领二级医师、一级医师，以及进修实习医师鱼贯而入。
2
2.站位准确：科主任或三级医师和二级医师站在病人的右侧，住院医师和进修实习医师站在病人的左侧，护士长（责任护师）站在床尾。
5
4.基本技能考核（选择相应项目）。
6
三级医师
1.了解病情，对下级医师汇报内容进行归纳﹑评价。体格检查全面、规范、突出重点。符合院感要求。
6
2.根据查房病历的不同情况有侧重的分析病史，根据需解决的主要问题提出或指导明确诊断的途径﹑措施﹑治疗和检查的方法，预后判断，为解决临证难点进行理、法、方、药辨析等能力和水平。结合病历，提供和介绍相关的进展情况。

三级医师查房考核评分表

4
回答上级医师的提问
5
回答错误每处扣1分、回答不准确每处扣0.5分。
Ⅲ二级医师（主治医师）（≤8分钟）
5
补充病史及检查结果并提出诊断和诊断依据（包括鉴别诊断）。
5
诊断不贴切扣3分、主次不分明扣2分；诊断依据不充分扣2分；鉴别诊断遗漏每各扣2分、缺简要分析扣1分。
6
治疗（包括手术及麻醉）方案的设计（选择）及其合理性（包括适应症、禁忌症、病人基础条件等）与并发症（风险）及预防。
8
治疗（包括手术及麻醉）方案的设计（选择）及其合理性（包括适应症、禁忌症、病人基础条件等）欠缺每处扣1分、防治并发症（风险）预案不足每处扣2分。
7
回答上级医师的相关问题。
5
回答错误每处扣1分、回答不准确每处扣0.5分。
Ⅳ三级医师（副高及以上医师或科主任）（≤30分钟）
8
检查病历书写的完备性并对病历作出评价。
2
招呼病人、汇报病历（内容包括病史、体征、辅助检查结果、诊断、诊疗经过及病情转归等等）。
10
病史不熟悉扣5分、不准确扣2分；检查结果不了解扣3分、描述不准确扣1分；病历记录每缺1项扣2分。未招呼病人扣1分。
3
提出本次查房需请上级医师解决的问题或查房目的。
5
提不出需要解决的问题扣5分、查房目的不够明确扣3分。
5
未检查或评价病历扣5分、病历评估不充分每处扣1分。
9
结合病例针对下级医师的层次提问、请下级医师做专项检查。
8
提问难度与下级医师层次不匹配扣3分、未评价回答扣2分；未评价下级医师专项查体扣3分、未纠正专项查体错误扣2分。
10
1针对性的重点体格检查（含心、肺及腹部重要器官及本专科检查）
5

三级医师查房考核评分细则

三级医师查房考核评分细则主任医师(含副主任医师)查房考核评分细则1．查房纪律和注意事项(分值10分)(1)三级医师查房应坚持“四严”要求，即组织严密性、规章制度严肃性、医疗技术规范严格性和临床思维严密性。

杜绝任何粗枝大叶、草率从事、走过场现象。

(2)主任医师查房时，应按职称各站其位，队列有序，保持查房秩序。

(2分)(3)按规定时间查房，不得迟到、早退,把握时间，一般在60-90分钟内。

(2分)(4)参加人员衣装整洁，仪表端庄，手机要处于震动状态，非医疗事件不接打电话。

(2分)(5)参加人员禁止随地吐痰、吸烟和交头接耳或高声喧哗。

(2分)(6)查房过程中要遵守消毒隔离制度和保护性医疗制度(如对特殊病人不宜在病人床边提及的问题要安排在医生办公室进行等)。

(2分)2.查房程序和评分标准(分值90分)按照“背”、“查”、“问”、“讲”、“解”程序进行，并达到以下标准要求。

(1)背（分值10分，每小点2分）：主任医师带领科室人员查房时，住院医师要背诵式陈述“住院志”、“病程记录”、拟诊意见(印象)和“诊疗计划”，以及医嘱执行情况、病人感受意见和体征观察情况。

背诵陈述的标准:①病历陈述符合病历书写的规范要求;②病情观察周密，体征判断较准确;③临床思路清晰，有拟诊意见和诊疗计划，符合医疗规范;④主动报告自我检控存在的问题及诊治难点、疑点;⑤上级医师补充意见.（2）查（分值20分，每小点4分）：主任医师进行五项检查:①询问病人症状、检查体征，并查看检验、检诊报告;②检查病历质量③检查诊疗方案及医嘱执行情况;④检查医护人员“三基”水平，包括影像资料及心电图等阅读;⑤查询病人对疗效的感受和意见。

（3）问（分值20分）：结合所查病例由主任和下级医师进行双向式提问、回答或解答。

按“三问”，“三答”标准要求，即：①针对具体病例诊疗的关键技术问题由科主任提问，住院医师回答(8分);②针对病历质量问题和医疗处置存在的质量问题进行提问、答辩(6分)；③科主任对下级医师提出的疑难问题和请示，进行解答(6分)。

三级医师查房督导评分细则及检查登记表

三级医师查房督导评分细则及检查登记表文章存在格式错误和段落混乱，需要进行整理和修改。

以下是修改后的文章：___三级医师查房督导评分细则及检查登记表项目：一般项目评价指标：质量要求督导内容：包括姓名、性别、年龄等12项。

规范正确、重点突出、简明，反映疾病特征，能导出第一诊断。

现病史：反映发病情况、主要症状及发展变化、伴随症状、诊疗经过及结果等一般情况变化，鉴别诊断有关的阳性或阴性资料，仍需治疗的其他疾病情况。

既往史：一般健康情况、疾病史、传染病史、手术外伤史、输血史、药物过敏史。

其他病史：个人史、婚育史、月经史、家族史。

评价标准：记录系统条理，无遗漏重要体征，无遗漏与鉴别诊断有关的阴性体征，必须书写专科检查的科别及有专科情况。

入院前所作的与本次疾病相关的主要检查及结果。

要求诊断规范、完整、顺序合理。

遗漏重要体征扣0.5分，遗漏相关阴性及检查结果每处扣0.5分，缺乏条理性扣0.5分，体征记录错误每处扣0.5分，专科情况未记录扣1分。

院前检查无记录或记录错误不得分。

诊断不规范扣0.5分，顺序不合理扣0.5分，诊断错误不得分。

未及时完成不得分。

未能反映病例特点每处扣0.5分，诊断依据不充分扣0.5分，鉴别诊断思路不清晰扣0.5分，诊疗计划不符合病情扣0.5分。

未按要求记录或缺陷每次（处）扣0.2分，使用药物无指征、无分析扣1分。

现病史：内容不完整，每缺1项扣0.2分，与主诉不一致扣1分，缺乏条理性扣0.2分，内容欠准确扣0.2分，记录错误不得分。

既往史及其他病史：遗漏或错误每项扣0.5分。

缺二项或空1项扣0.1分。

不规范扣0.5分，不简明扣0.5分，不能导出第一诊断不得分。

项目：主治医师评价指标：在入院8小时内完成，项目完整齐全，病例特点突出，诊断依据充分、完整，鉴别诊断思路清晰，诊疗计划有针对性、符合病情。

督导内容：首次病程记录4点突出，诊断依据充分、完整，鉴别诊断思路清晰，诊疗计划有针对性、符合病情。

三级医师查房督导评分细则及检查登记表

反映疾病特征,能导出第一诊断。
不规范扣0.5分,不简明扣0、5分,
不能导出第一诊断不得分、
病史(包括现病史、既往史、其她病史)
3
现病史:反映发病情况、主要症状及发展变化、伴随症状、诊疗经过及结果等一般情况变化,鉴别诊断有关得阳性或阴性资料,仍需治疗得其她疾病情况。既往史:一般健康情况、疾病史、传染病史、手术外伤史、输血史、药物过敏史。其她病史:个人史、婚育史、月经史、家族史。
查
房
质
量
3０
分
1、查房时间
5
2、现场查房
6
3、病史汇报
6
4、体格检查
7
5、提出问题
6
(三)
指
导
质
量
50
分
1、诊断
8
2、鉴别诊断
４
3、治疗方案
6
４、具体用药
8
5、具体辅查
4
6、督促检查下级医师工作
8
7、补充、修正
3
8、理论指导
6
9、小结
３
总分
100
检查日期年月日检查者签名
未及时完成不得分。未能反映病例特点每处扣0、5分,诊断依据不充分扣0.5分,鉴别诊断思路不清晰扣0.5分,诊疗计划不符合病情扣０。5分。
3、病程记录
6
入院与手术后前3天每日至少1次。病危者根据病情变化随时记录,每天至少１次。记录病情变化、医嘱并分析、检查结果并分析、诊断修改确定得理由、抢救、手术、危重患者家属谈话、阶段小结、交接班等记录。
人员未到齐扣0.5分 ,站位不规范扣０.5分。
准备情况
2
病案、有关检查报告单、器材。
缺1项扣0、5分

三级查房规范及评分标准

医帅查房考核评分细则一、查房纪律和注意事项（分值10分）（1）三级医师查房应坚持“四严”要求，即组织严密性、规章制度严肃性、医疗技术规范严格性和临床思维严密性。

杜绝任何粗枝大叶、草率从事、走过场现象。

（2）各级医师查房时，应按职称各站其位，队列有序，保持查房秩序。

（2分）（3）按规定时间查房，不得迟到、早退，把握时间，一般在60-90分钟内。

（2分）（4）参加人员衣装整洁，仪表端庄，手机要处丁震动状态，非医疗事件不接打电话。

（2分）（5）参加人员禁止随地吐痰、交头接耳或高声喧哗。

（2分）（6）查房过程中要遵守消蠹隔离制度和保护性医疗制度（如对特殊病人不宜在病人床边提及的问题要安排在医生办公室进行等）。

（2分）二、查房程序和评分标准（分值90分）1.主任医师（含副主任医师）查房按照“背”、“查”、“问”、“讲”、“解”程序进行，并达到以下标准要求。

（1）背（分值10分，每小点2分）：主任医师带领科室人员查房时，住院医师要背诵式陈述“住院志”、“诊疗计划”、“初步诊断”、“病程记录”以及医嘱执行情况、病人目前的感受、意见和体征观察情况。

背诵陈述的标准：①病历陈述符合病历书写的规范要求；②病情观察周密，体征判断较准确；③临床思路活晰，有拟诊意见和诊疗计划，符合医疗规范；④主动报告自我检查和质控发现的问题及诊治难点、疑点；⑤上级医师的补充意见。

（2）查（分值20分，每小点4分）：主任医师进行五项检查：①询问病人症状、检查体征，并查看检验、检诊报告；②检查病历质量③检查诊疗方案及医嘱执行情况；④检查医护人员“三基”水平，包括影像资料及心电图等阅读；⑤询问病人对疗效的感受和意见。

（3）问（分值20分）：结合所查病例由主任和下级医师进行双向式提问、回答或解答。

按“三问”，“三答”标准要求，即：①针对具体病例诊疗的关键技术问题由科主任提问，住院医师回答（8分）；②针对病历质量问题和医疗处置存在的质量问题进行提问、答辩（6分）;③科主任对下级医师提出的疑难问题和请示，进行解答（6分）。

三级医师查房考核评分表

8
治疗（包括手术及麻醉)方案的设计（选择)及其合理性（包括风险)预案不足每处扣2分。
7
回答上级医师的相关问题。
5
回答错误每处扣1分、回答不准确每处扣0。5分。
Ⅳ三级医师（副高及以上医师或科主任) （≤30分钟)
8
检查病历书写的完备性并对病历作出评价。
16
查房时间的安排。
3
各级查房医师每超时2分钟扣0.5分
合计
100
其它查房制度要求：住院病人主治医师首次查房记录入院48小时内完成；住院医师每日查房不少于2次（休息期间可由值班医师替代)、主治医师每日查房不少于1次、副主任及以上医师每周查房不少于1次；出院病人应有三级医师查房。
三级医师查房考核评分表
科室名称：科室
评估
项目
序号
评估要素
分值
评分标准
得分
Ⅰ制度知晓
1
医务人员知晓并执行三级医师查房制度.
10
现场抽查考核2名医务人员是否知晓，概念不清或掌握不全者不得分
Ⅱ一级医师(经治医师）(≤8分钟)
1
查房前准备（病历资料和基本查房物品）;重要护理需请护士长参加。
5
必要的资料及物品准备不足每处扣2分;缺必需的护理人员扣1分。
5
未检查或评价病历扣5分、病历评估不充分每处扣1分。
9
结合病例针对下级医师的层次提问、请下级医师做专项检查。
8
提问难度与下级医师层次不匹配扣3分、未评价回答扣2分；未评价下级医师专项查体扣3分、未纠正专项查体错误扣2分.
10
1针对性的重点体格检查（含心、肺及腹部重要器官及本专科检查）
5
遗漏重点体检每项扣2分。
11
诊断简析，进一步需要检查、治疗（包括手术及麻醉）及其依据（含适应症、禁忌症、病人基础条件等）与并发症（风险）及其防范.

三级医师查房考核评分表

10
2.病史不熟悉扣5分、不准确扣2分；检查结果不了解扣3分、描述不准确扣1分；病历记录每缺1项扣2分。未招呼病人扣1分。
3.提出本次查房需请上级医师解决的问题或查房目的。
5
3.提不出需要解决的问题扣5分、查房目的不够明确扣3分。
4.回答上级医师
的提问
5
4.回答错误每处扣1分、回答不准确每处
5
2.治疗方案设计是欠缺每处扣1分、防治并发症预案不足每个扣2分。
3.回答上级医师
的相关问题。
5
3.回答错误每处扣1分、回答不准确每处
扣0.5分。
川、二级医师
（副高及以上医师或科主
1.检查病历书写的完备性并对病历作出评价。
5
1.未检查或评价病历扣5分、病历评估不充分每处扣1分。
小时内完成；住院医师每日查房不少于3次（休息期间可由值班医师替代）、主治医师每日查房不少于1次、副主任及以上医师每周查房不少于1次；出院病人应有三级医师查房。
扣0.5分。
评估项
目
评估要素
分
值
评估方
法
评分标准
□、二
级医师
（主治医师）
（＜8
分钟）
1.补充病史及检查结果并提出诊断和诊断依据（包括鉴别诊断）。
5
1.缺补充病史扣1分；诊断不贴切扣3分、主次不分明扣2分；诊要分析扣1分。
2.治疗方案的设计及并发症的预防。
5
3.遗漏重点体检每项扣2分。
4.提出诊断意见及进一步需要检查和治疗的意见，解答下级医师的疑难。
10
4.诊断意见不贴切每个扣3分、主次不分明扣2分；进一步诊疗的方向不明确扣5分、主要措施不到位每处扣2分；未解答下级医师的疑难扣1分。

三级医师查房考核评分细则

三级医师查房考核评分细则一、考核目的三级医师查房考核评分细则旨在全面评估三级医师的临床能力和专业水平，确保医务人员提供高质量的医疗服务。

通过考核，既能发现医师的优点和不足，提供进一步培训和改进的机会，又能为患者提供更安全、有效的医疗保障。

二、考核内容1. 病案记录能力(1) 病历书写规范与完整程度；(2) 诊断与治疗计划的准确性；(3) 术后与手术记录的质量。

2. 临床操作技巧(1) 无创操作的规范与熟练程度；(2) 手术操作的安全性及效果；(3) 各类医疗器械的使用技巧。

3. 诊疗能力(1) 临床推理与诊断的准确性；(2) 临床治疗方案的合理性；(3) 对疑难病例的处理能力。

4. 医患沟通与人际关系(1) 与患者交流、倾听的能力；(2) 与同事和团队合作的能力；(3) 积极处理医疗纠纷和患者投诉的能力。

5. 医学伦理与职业道德(1) 坚守医疗伦理与道德规范；(2) 尊重患者隐私权；(3) 妥善处理医学伦理冲突情况。

三、考核评分指标考核评分将根据以下指标进行评定，每项指标的评分范围为1-10分，满分为50分。

(1) 病案记录能力：20分(2) 临床操作技巧：10分(3) 诊疗能力：10分(4) 医患沟通与人际关系：5分(5) 医学伦理与职业道德：5分四、评分标准根据不同的评分指标，采用以下评分标准进行综合评定：(1) 9-10分：优秀，工作表现出色，达到优秀水平；(2) 7-8.9分：良好，工作表现良好，达到职业要求；(3) 5-6.9分：一般，工作表现一般，需进一步提高；(4) 1-4.9分：差，工作表现不符合要求，需加强改进。

五、考核程序1. 提前准备医院应提前通知参加考核的医师，并告知考核的具体要求和评分指标。

2. 考核过程(1) 考核由考核小组组织实施；(2) 考核对象需按时到达指定地点，进行个人资料确认和考题抽取；(3) 考核内容包括模拟病例分析、操作技能演示、沟通交流等；(4) 考核结果由考核小组评定，并按照评分指标进行打分；(5) 考核结束后，评分结果将进行总结和汇报。

三级医师查房考核评分表

三级医师查房考核评分表
被考核科室：被考核医师：
项目内容分值得分
纪律队列有序（见图示） 2 把握时间(40-60分钟之内) 2 仪表端庄 2 保持安静 2 严守保护性医疗及消毒隔离制度 2
背病历陈述符合病历书写的规范要求（责任护士准备相应科室查房用
品，测生命体征、记录，待管床医师汇报病史后再汇报生命体征）
2 病情观察周密，体征判断较准确 2 临床思路清晰，有拟诊意见和诊疗计划，符合医疗规范
3 主动报告自我检控存在的问题及诊治难点、疑点 3
查询问症状、检查体征(专科及相关体征，查体前手消毒)，查看检验、
检诊报告
4 检查病历质量 4 检查诊疗方案及医嘱执行情况 4 检查医护人员“三基”水平(包括影像资料及心电图等阅读) 4 查询病人对疗效的感受和意见 4
问针对病例诊疗的关键技术问题提问，住院医师回答8 针对病历质量问题和医疗处置的质量问题进行提问、答辩 6 对下级医师提出的疑难问题和请示，进行解答 6
讲根据该病例或该病种有关的临床医学资料综述及诊断、鉴别诊断及治
疗的科学依据分析
15 讲解国内外医学进展(包括相关循证资料) 5 对病历质量、病例的疗效观察、服务质量以及可能存在的风险及不安
全因素，进行质量讲评。

10
解解决下级医师提出的疑难技术问题，做出医疗决策或会诊决定 5 解决欠妥的诊疗计划问题，纠正不当的医疗措施。

5
考核人员签名：总分
三级医师查房位置图：
右侧左侧
床头
主查者汇报者高职中职高职初职高职护士长
责任护士。