诊断学头颈部检查 PPT

瞳孔
✓对光反射：瞳孔的对光反射分为直接对光反射
和间接对光反射两种。正常眼瞳孔的直接、间 接对光反射都存在。
✓集合反射：嘱病人注视1m以外的目标（手
指），然后将目标移近眼球（距眼球5～10cm 处为止），正常人可见瞳孔缩小、同时双侧眼 球向内聚合，称为集合反射。动眼神经功能损 害时集合反射消失。
肌源性上睑下垂(重症肌无力)
应用新斯的明药物前上睑明显下垂。用药后症状改善，据此可作出诊断。
眼睑闭合障碍
双侧眼睑闭合障碍 可见于甲状腺功能 亢进症； 单侧闭合障碍见于 面神经麻痹。
眼睑水肿
常见原因为 肾炎、慢性 肝病、营养 不良、贫血、 血管神经性 水肿等。
睑结膜 穹窿部结膜 球结膜
结膜
结膜 常见的改变
部尖突高起，与颜面部比例失常。患者头顶尖，颅底 低，眼眶浅，鼻尖发育落后。 见于先天性尖颅并指 (趾)畸形。即Apert综合症。
尖颅
巨颅(large skull)
额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈部 静脉充盈，颜面相对很小。由于颅内压增高， 眼球受压突出常向下转，显露上部巩膜，形 成双目下视，呈落日现象。
眼睑 泪器 结膜 眼球位置 眼压检查
即眼球后部，包括 玻璃体和眼底
角膜 前房 虹膜 瞳孔 晶状体
视力 视野 色觉 立体视
眼眉
正常人眉毛的疏密不完全相同，一般内侧与 中间部分比较浓密，外侧部分较稀疏。
如果外1/3眉毛过于稀疏或脱落，见于粘液 性水肿和垂体前叶功能减低症。特别稀疏或脱 落应注意麻风病。小片眉毛脱落可见于梅毒。
见于脑积水。
巨颅
方颅(squared skull)
额、顶明显向外隆起，头颅平坦，顶面观头颅 似方形。
见于佝偻病，先天性梅毒，先天性成骨不全， 石骨症等。
方颅
变形颅（deforming skull）
头部运动异常
❖ 头部运动受限，见于颈椎疾病； ❖ 头部不随意地颤动，见于震颤麻痹
(Parkinson病)； ❖与颈动脉搏一致的点头运动，称 Musset
外观变化
矢状缝和其它颅缝在生后6个月内骨化。骨化过早 影响颅脑发育。
头颅的外形与前、后囱门闭合早晚有关。前囱门应 在出生后11.5岁闭合，闭合过早见于头小畸形； 闭合过晚见于佝偻病、呆小病、脑积水等；前囟门 饱满见于颅内高压性疾病，如婴儿脑膜炎、脑炎； 前囟门凹陷见于脱水、极度消瘦儿。
常见畸形
瞳孔括约肌---------由动眼神经的副交感神经纤维支配 瞳孔扩大肌---------是由交感神经支配
瞳孔的形状
正常为圆形，双侧等大。 扩大 、缩小
检 查
瞳孔大小不等 常提示有颅内病变
内
容
对光反射
直接对光反射 间接对光反射
集合反射
由远而近，双眼内聚，瞳孔缩小
瞳孔缩小
瞳孔大小不等(左眼Horner征)
肺癌压迫颈交感神经 ，患侧垂、小、陷、无汗。
Horner综合症
❖ 患侧眼裂变小（睑板肌麻痹）； ❖ 患侧瞳孔缩小（瞳孔散大肌麻痹）； ❖ 患侧眼球轻度内陷（眼眶肌麻痹）； ❖ 患侧颜面无汗。 ❖ 见于三级交感神经元受损：
一级：丘脑和脑干网状结构受损 二级：C8 、T1脊髓侧索损害，如脊髓 空洞症 三级：颈上交感神经节损害
❖ 小颅(microcephalia) 颅囟及颅缝过早融合，头围小于正常平均值2
个标准差以上，脑的体积和重量都低于正常，常 伴有智力发育障碍。
见于妊娠早期母亲接触各种有害因素所生的小 儿，遗传性疾病，脑损伤及脑萎缩患者。
小颅
尖颅
❖ 尖颅(oxycephaly) 亦称塔颅 多因矢字缝和冠状缝过早闭合所致。特征为头顶
眼睑
眼睑 常见的改变
睑内翻
上睑下垂
眼睑 甲亢、面N麻痹 肾炎、肝病
还应注意眼睑有无包块、压痛、倒睫等
睑内翻
由于瘢痕形成使睑缘向内翻转， 见于先天性睑内翻、重症沙眼等。
睑外翻
睑缘外翻离开 眼球，睑结膜 外露者。分为 瘢痕性、老年 性、痉挛性和 麻痹性。
Horner综合症
充血
颗粒 与滤泡
苍白
结膜炎、角膜炎 沙眼 贫血、休克
发黄 黄疸
出血点 败血症、心内膜炎
上睑结膜检查
检查者用食指和中指 捏住被检查者的上眼睑 中部的边缘，嘱其向下 看，此时轻轻向前下方 牵拉，然后食指向下压 迫睑板上缘，并与拇指 配合将睑缘向上捻转， 即可将眼睑翻开。
下睑结膜检查
结膜炎
沙眼
睑结膜苍白
征，见于严重主动脉瓣关闭不全。
第二节 颜面及其器官
颜面及其器官
颜面(face)为头部前面 不被头发遮盖的部分， 一般可概括为三个类型： 即椭圆形、方形及三角 形。 颜面部器官主要有眼、 耳、鼻、口、腮腺等。
眼睛结构图
眼的外观
一、眼的检查内容 ----- 包括四部分
外眼
眼前节 内眼
检眼镜
视功能的检查
尽力尽智 至善至美
头颈部检查
教学目的
1、掌握头颈部检查的正确方法，重要体征 及其临床意义。
2、熟悉头颈部检查的一般顺序，基本方法， 各项检查内容的正常状态。
3、了解头颈部检查的常用概念和注意事项。
第一节 头部
头发和头皮
视诊
❖头发（hair）
颜色
曲直
年龄、种族遗传
疏密度
脱发
❖头皮
疾病 放化疗
颜色、头皮屑、头癣、疖痈、外伤、
血肿、瘢痕
大家好
5
头颅
❖ 视诊：注意大小、形状、有无运动异常和小儿的前囱 情况。
❖ 触诊：外形、有无压痛和异常隆起。
头围测量
发育阶段头围变化
新生儿 34cm； 出生后前半年增加8cm； 后半年增加3cm； 第二年增加2cm； 第三四年内约增加1.5cm； 4—10岁共增加约1.5cm； 18岁以后可达53cm或以上。
K－F 环
角膜边缘若出现黄色或棕褐色的色素环 。是 铜代谢障碍的结果 。见于肝豆状核变性 。
正常巩膜
黄疸
老年环
角膜边缘及周围出现灰白色混浊环。是类 脂质沉着的结果
K－F 环
角膜边缘出现的黄色或棕褐色的色素环，是铜代谢 障碍的结果 。见于肝豆状核变性 。
瞳孔
是虹膜中央的小孔，正常直径为2～5 mm
结膜下出血
球结膜水肿
眼前节检查
巩膜 角膜
检 查 内 容
瓷白色 在黄疸时，巩膜部最为明显 中年以 后在内毗部可出现黄色斑块，为脂肪沉着所形成
表面有丰富的感觉神经末梢 检查时用斜照光更易观察其透明度
有无云翳、白斑、新生血管、色素沉着等
软化、溃疡
角膜软化见于婴幼儿营养不良、维生素 A缺乏等
老年环
角膜边缘及周围出现灰白色混浊环。是 类脂质沉着的结果