神经内科病例讨论ppt课件
合集下载
病例讨论-宝安区中心医院神经内科ppt课件
病例讨论-宝安区中心医院神 经内科
基本资料
患者男性,50岁。 主诉:突发左侧肢体无力3小时。
现病史:( 患者及其家属共诉)患者入院 3 小时前在工作期间无明显
诱因下突然出现左侧肢体乏力,表现为上肢持物不稳,行走拖步,偶有 肢体麻木,伴烦躁不安,伴头晕、头痛,伴心慌、胸闷,无恶心、呕吐, 无畏寒、发热,无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻,无尿频、尿急、尿痛, 无饮水呛咳,无肢体抽搐,无大小便失禁,遂送至我院急诊科就诊,急 诊科给予“地西泮 5mg 静推, 0.9% 氯化钠 250ml 静滴”治疗,病人安静, 急查头颅CT:右侧枕顶叶脑梗塞,为进一步诊治,拟诊“脑血管意外” 收住我科。患者近期,睡眠、精神、饮食可,大、小便正常,体重无减 轻。
既往史:既往无特殊病史,否认“高血压、糖尿病、冠心病
"等病史;否认"肝炎、结核、伤寒、痢疾"等传染病史,无 手术外伤史,无药物、食物过敏史,无输血史。
个人史:生于原籍,未到过血吸虫流行区,无烟酒嗜好,无
接触化学性药品及刺激性气体史。预防接种史不详。
婚育史:适龄结婚,子女体健。 家族史:家族中无遗传病、免疫性疾病、精神性疾病患者。
血常规+C-反应蛋白:WBC8.62 10E9/L、NEU%75.7↑%、LYM%13.5↓%
MON%8.9↑%、CRP32↑mg/L;
凝血四项:APTT.35.2↑秒、FIB4.01↑g/l,D-Dimer0.89↑mg/L。 心肌酶谱5项:CK219↑U/L; 同型半胱氨酸:21.3↑μmol/L; 肝肾功能、电解质:大致正常,血糖、血脂、甲功:正常; HIV TRUST TPPA、血管炎二项:阴性(-)。
生理反射存在,病理征未引出,双侧指鼻试验、跟膝胫试验准确,克氏
基本资料
患者男性,50岁。 主诉:突发左侧肢体无力3小时。
现病史:( 患者及其家属共诉)患者入院 3 小时前在工作期间无明显
诱因下突然出现左侧肢体乏力,表现为上肢持物不稳,行走拖步,偶有 肢体麻木,伴烦躁不安,伴头晕、头痛,伴心慌、胸闷,无恶心、呕吐, 无畏寒、发热,无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻,无尿频、尿急、尿痛, 无饮水呛咳,无肢体抽搐,无大小便失禁,遂送至我院急诊科就诊,急 诊科给予“地西泮 5mg 静推, 0.9% 氯化钠 250ml 静滴”治疗,病人安静, 急查头颅CT:右侧枕顶叶脑梗塞,为进一步诊治,拟诊“脑血管意外” 收住我科。患者近期,睡眠、精神、饮食可,大、小便正常,体重无减 轻。
既往史:既往无特殊病史,否认“高血压、糖尿病、冠心病
"等病史;否认"肝炎、结核、伤寒、痢疾"等传染病史,无 手术外伤史,无药物、食物过敏史,无输血史。
个人史:生于原籍,未到过血吸虫流行区,无烟酒嗜好,无
接触化学性药品及刺激性气体史。预防接种史不详。
婚育史:适龄结婚,子女体健。 家族史:家族中无遗传病、免疫性疾病、精神性疾病患者。
血常规+C-反应蛋白:WBC8.62 10E9/L、NEU%75.7↑%、LYM%13.5↓%
MON%8.9↑%、CRP32↑mg/L;
凝血四项:APTT.35.2↑秒、FIB4.01↑g/l,D-Dimer0.89↑mg/L。 心肌酶谱5项:CK219↑U/L; 同型半胱氨酸:21.3↑μmol/L; 肝肾功能、电解质:大致正常,血糖、血脂、甲功:正常; HIV TRUST TPPA、血管炎二项:阴性(-)。
生理反射存在,病理征未引出,双侧指鼻试验、跟膝胫试验准确,克氏
病例-神经内科ppt课件.ppt
专科查体:
肩(双) 肘(双) 腕(双) 指(十) 髋(双) 膝(双) 踝(双) 趾(十)外展 Nhomakorabea5-
内收
屈
5-
伸
屈
5-
伸
屈5-
伸5-
外展4-
屈4
伸4
外展4-
屈
5-
伸
背屈
4+
跖曲
背屈
4+
跖曲
躯干:卧位可抬头和肩。
555内收4内收44+ 4+ 4+
辅助检查:
• 随机血糖:6.7mmol/L。 • 心电图:窦性心律,ST-T异常(II、V4、V5)。 • 肌电图:EMG:胸锁乳突肌,骨间肌,胫前肌,股四
定性诊断
• 可能(二):
• 糖尿病性周围神经病+糖尿病性脊髓病+糖尿病性脑血 管病
• 证据:糖尿病引起周围神经损伤,卧立位血压、大便 秘结等植物神经所伤。患者病左侧理征疑似阳性定位 于右侧皮质脊髓束。动脉硬化,形成斑块。(可能由 于糖尿病损伤所致病理征不明显、腱反射减弱)
• 疑问:患者血糖呈“自愈性” 。糖化血红蛋白水平7-9%。
• 头颅CT:1、双侧额叶局限性脑萎缩;2、考虑鼻息肉, 全组副鼻窦炎,请结合临床。
肌电图
定位诊断
• 四肢无力、肌肉萎缩、腱反射减弱定位于 下位臂丛、骶从下运动神经元:脊髓前角、 前根。
• 左侧掌颌反射阳性、巴氏征阳性定位于右 侧皮质脊髓束(疑似)。
• 四肢末端麻木,呈手套、袜套样感觉减退 定位于周围神经-神经末梢。
• 患者彭某,女,71岁,左利手,主因“双手 少力3年,双下肢无力2年,四肢进行性肌 肉萎缩1年”入院。
现病史
神经内科病历讨论课件
神经系统查体:神志清楚,言语流利,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,双眼球活动自如,无眼震,双侧额纹对称,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,咽反射存在,四肢肌张力正常,四肢肌力5级,双侧病理征未引出,双侧指鼻试验、跟膝胫试验尚稳准;颈稍韧,克氏征阴性。
辅助检查:血总蛋白 31.0g/L、白蛋白12.0g/L、球蛋白19.0g/L;血钾:3.30mmol/L;D一二聚体:1124.0ng/ML;血白细胞19.7*10^9/L、中性细胞13.7*10^9/L、中性粒细胞百分比69.2%;24小时尿蛋白定量:9.932g/24H、24小时尿量3650.0ml、尿总蛋白2.721g/L;胸CT示:双肺炎症,双侧胸腔积液,腹水;腰椎穿刺压力250mmH2O,常规及生化未见明显异常;头颅MRI+MRV:双侧枕顶叶、双侧额叶血管源性脑水肿;右侧橫窦及乙状窦优势。
MRV:上矢状窦、下矢状窦、直窦未见异常,左侧横窦及乙状窦较细小,右侧橫窦及乙状窦较粗大,右侧横窦直接与上矢状窦相连。
PART ONE
初步诊断:可逆性后部白质脑病综合征可能;静脉性脑梗死待排;症状性癫痫;肾病综合征;膜性肾病;双肺炎症;双侧胸腔积液;腹水;低蛋白血症;低钾血症。
治疗经过:
住院经过及转归 入院后经过以上治疗,患者头痛、肢体浮肿较前明显好转,治疗17天后复查腰穿脑脊液压力160mmH2O ;复查头颅MRI+MRV示:双侧大脑半球皮髓质分界清楚,信号均匀,脑室系统对称,脑沟裂不宽,中线结构居中,小脑、脑干区未见异常信号改变;上矢状窦、下矢状窦、直窦显示正常;左侧横窦及乙状窦较右侧横窦及乙状窦纤细。
双侧枕顶叶及双侧额叶皮层及皮层下脑白质内可见对称性片状长T1长T2信号影,Flair呈高信号,DWI呈等信号。脑室系统对称,中线结构居中,小脑、双侧额叶皮层及皮层下脑白质内可见对称性片状长T1长T2信号影,Flair呈高信号,DWI呈等信号。脑室系统对称,中线结构居中,小脑、脑干区未见异常信号改变。
辅助检查:血总蛋白 31.0g/L、白蛋白12.0g/L、球蛋白19.0g/L;血钾:3.30mmol/L;D一二聚体:1124.0ng/ML;血白细胞19.7*10^9/L、中性细胞13.7*10^9/L、中性粒细胞百分比69.2%;24小时尿蛋白定量:9.932g/24H、24小时尿量3650.0ml、尿总蛋白2.721g/L;胸CT示:双肺炎症,双侧胸腔积液,腹水;腰椎穿刺压力250mmH2O,常规及生化未见明显异常;头颅MRI+MRV:双侧枕顶叶、双侧额叶血管源性脑水肿;右侧橫窦及乙状窦优势。
MRV:上矢状窦、下矢状窦、直窦未见异常,左侧横窦及乙状窦较细小,右侧橫窦及乙状窦较粗大,右侧横窦直接与上矢状窦相连。
PART ONE
初步诊断:可逆性后部白质脑病综合征可能;静脉性脑梗死待排;症状性癫痫;肾病综合征;膜性肾病;双肺炎症;双侧胸腔积液;腹水;低蛋白血症;低钾血症。
治疗经过:
住院经过及转归 入院后经过以上治疗,患者头痛、肢体浮肿较前明显好转,治疗17天后复查腰穿脑脊液压力160mmH2O ;复查头颅MRI+MRV示:双侧大脑半球皮髓质分界清楚,信号均匀,脑室系统对称,脑沟裂不宽,中线结构居中,小脑、脑干区未见异常信号改变;上矢状窦、下矢状窦、直窦显示正常;左侧横窦及乙状窦较右侧横窦及乙状窦纤细。
双侧枕顶叶及双侧额叶皮层及皮层下脑白质内可见对称性片状长T1长T2信号影,Flair呈高信号,DWI呈等信号。脑室系统对称,中线结构居中,小脑、双侧额叶皮层及皮层下脑白质内可见对称性片状长T1长T2信号影,Flair呈高信号,DWI呈等信号。脑室系统对称,中线结构居中,小脑、脑干区未见异常信号改变。
神经内科临床病例讨论课件
Mutations reported 185
13
chromosome
14
1
32 mutations or complete gene duplication 21
pathophysiology Pathology Age at onset
increased Aβ42 production and high Aβ42/Aβ40 ratio cotton wool plaque in some, mild CAA in most mean AAO at early forties, ranged from 24 to 65 years;,
Amyloid imaging
increased PiB retention in no literature available striatum and cortex
increased PiB retention in the striatum and cortex
FDG-PET
Structural MRI CSF
该病例基因检查结果
患者2012年行AD基因检查, 结果发现:PSEN1 c.1250G>C, p.Gly417Ala (new mutation) 病理检查:对其母亲脑标本再次进行了病理检 查,发现典型的AD表现:淀粉样蛋白沉积、神 经原纤维缠结等
20
通过对两代人30余年的随访研究 诊断终于明确! 致病原
23
FAD的致病基因
•1991年,在FAD家系中首次发现位于21号染色体上的APP基 因突变
•1992年,发现FAD发病可能与14号染色体基因突变有关
•1995年,PSEN1 基因被克隆
•1995年,发现位于1号染色体的PSEN2 基因突变
视神经脊髓炎病历讨论【神经内科】--ppt课件
视神经长T2信号或T1增强信号>1/2视神经长度,或病变累及视交叉 (2) 急性脊髓炎:长脊髓>3个连续椎体节段,或有脊髓炎病史的患者相应脊髓萎缩>3
个连续椎体节段 (3) 最后区综合征:延髓背侧/最后区病变 (4) 急性脑干综合征:脑干室管膜周围病变
ppt课件
19
诊断
不支持NMOSD诊断(2015)
有的必要条件;
•
a. 至少1个核心临床特征必须是视神经炎、长节段横贯性脊髓
炎(LETM)或最后区综合征;
•
b. 空间播散(2个或以上不同的核心临床特征);
•
c. 满足附加的MRI诊断的必要条件。
2. 应用最佳检测方法AQP4-IgG为阴性或未能检测
• 3.排除其他可能的诊断
ppt课件
18
诊断
成人NMOSD诊断标准(2015)
急性间脑综合征: 嗜睡、 发作性睡病样表现、 低钠血症、 体温调节异常等。 大脑综合征: 意识水平下降、 认知语言等高级皮层功能减退、 头痛等, 部分病
变无明显临床表现。
ppt课件
15
诊断
2006年Wingerchuk等制定的NMO诊断标准
必要条件 1)视神经炎; 2)急性脊髓炎
具备必要条件和 2条支持条件即可诊断
每5天减1片至停药。
服药30天(大约9月13日停药)。
ppt课件
3
病历摘 要
体格检查:T 37.1℃,Bp110 / 70mmHg, 神志清,精神不振,卧位,查体合作。双瞳孔等大等圆,光反射存在, 无眼震,右眼视力减退,口角不偏,伸舌居中。颈软。 左上肢近端肌力4级,远端肌力3级,左下肢肌力4-级,右肢肌力5-级, 双侧腱反射活跃。左下颌角平面-胸骨角平面痛温觉减退,右胸骨角 平面以下偏身痛温觉减退,左侧Babinskis sign(+),Lhermitte征(-)。
个连续椎体节段 (3) 最后区综合征:延髓背侧/最后区病变 (4) 急性脑干综合征:脑干室管膜周围病变
ppt课件
19
诊断
不支持NMOSD诊断(2015)
有的必要条件;
•
a. 至少1个核心临床特征必须是视神经炎、长节段横贯性脊髓
炎(LETM)或最后区综合征;
•
b. 空间播散(2个或以上不同的核心临床特征);
•
c. 满足附加的MRI诊断的必要条件。
2. 应用最佳检测方法AQP4-IgG为阴性或未能检测
• 3.排除其他可能的诊断
ppt课件
18
诊断
成人NMOSD诊断标准(2015)
急性间脑综合征: 嗜睡、 发作性睡病样表现、 低钠血症、 体温调节异常等。 大脑综合征: 意识水平下降、 认知语言等高级皮层功能减退、 头痛等, 部分病
变无明显临床表现。
ppt课件
15
诊断
2006年Wingerchuk等制定的NMO诊断标准
必要条件 1)视神经炎; 2)急性脊髓炎
具备必要条件和 2条支持条件即可诊断
每5天减1片至停药。
服药30天(大约9月13日停药)。
ppt课件
3
病历摘 要
体格检查:T 37.1℃,Bp110 / 70mmHg, 神志清,精神不振,卧位,查体合作。双瞳孔等大等圆,光反射存在, 无眼震,右眼视力减退,口角不偏,伸舌居中。颈软。 左上肢近端肌力4级,远端肌力3级,左下肢肌力4-级,右肢肌力5-级, 双侧腱反射活跃。左下颌角平面-胸骨角平面痛温觉减退,右胸骨角 平面以下偏身痛温觉减退,左侧Babinskis sign(+),Lhermitte征(-)。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
编辑课件
6
头颅CT
示脑室系统,脑池及脑沟变窄, 缩小。以侧脑室、鞍上池的变化 尤为明显。
部分病人还可见硬膜下积液。
编辑课件
7
头颅MRI
经强化后对诊断SIH很有价值。 最多见的变化是弥漫性硬膜信号增
强,部分病例还可有脑膜增厚。 Tl相硬脑膜沿大脑镰、小脑幕、整
个脑凸面均信号增强,而软脑膜无 强化。
编辑课件
8
脊髓MRI
也表现为强化后脊髓硬膜信号增强, 硬脊膜下积液和/或硬脊膜外积液。
编辑课件
9
同位素脑池造影
可发现核素慢慢沿着脊髓纵轴加深, 早期即在膀胱积聚,而在脑凸面出 现少。部分可见同位素在局部椎间 隙积聚,提示局部有CSF漏。
编辑课件
10
CT脊髓造影
更清楚显示CSF漏,能更精确定位。 脊髓CSF漏多见于颈髓、颈膨大或
胸髓。
编辑课件
11
SIH病因
脉络丛血管舒缩功能紊乱引起CSF 分泌减少或停止
CSF迅速吸收或异常漏出 脉络丛血管痉挛 脑膜本身小的缺陷
编辑课件
12
SIH发病机理
低颅压造成“脑下沉”。CSF对脑和脊髓的 保护性缓冲作用减弱,使颅底对疼痛敏感 的组织被牵拉,产生头疼。
CSF量的减少使脑膜血管代偿性的扩张,引 起持续性的头疼。
编辑课件
4
体格检查
:病人常有颈强直。 少数病人可有上述颅神经表现,如
三叉神经、面神经、动眼神经。
编辑课件
5
辅助检查
CSF检查:腰穿CSF压力小于60mmH2O, 甚至腰穿测压可为0,或需用针筒抽吸。
CSF检查:可以正常,也可有细胞数及 蛋白的增多。红细胞可多至几千/dl, 白细胞多为几十至几百/dl,蛋白含量 可增高至500mg/dl。
原发性颅内低压综合征
编辑课件
1
定义
原发性颅内低压综合征 (Spontaneous intracranial hypotension,SIH) 以体位性 头痛为主要症状,侧卧位腰穿CSF压力 小于60mmH2O的并不常见的综合症。 好发于中年女性 (男女比例约为1:3), 多呈一良性过程,部分病人可自行缓 解。
示CSF漏。
编辑课件
15
SIH的治疗
卧床休息:平卧或头低脚高位。 大量饮水:5000ml/d 静脉补液:3500~4000ml(生理盐
水1000ml,5%葡萄糖液 2800~3000ml)。
编辑课件
16
SIH的治疗
鞘内补液或硬膜外补液:林格氏液 或生理盐水15~30ml/qod。
激素:有助于水钠潴留,减轻CSF 中细胞蛋白渗出后的炎症反应,能 缓解症状,有人认为无效。
编辑课件
2
临床表现
体位性头痛, 头痛多位于额部和枕部。 与体位明显有关,坐位或站立时,
头痛剧烈,平卧位时头痛消失或减 轻。
编辑课件
3
临床表现
视觉症状:外展神经麻痹、短暂 的视物模糊、两侧视野缺损、畏光、 复视、一过性黑檬等。
听觉症状:听觉过敏、听力减退、 耳鸣等。
眩晕、恶心、呕吐、全身无力。
腺苷的参与:CSF的减少激活腺苷受体,扩 张颅内静脉,引起头疼。
编辑课件
13
SIH的并发症
慢性硬膜下血肿,可反复出现,需 外科手术。
慢性硬膜下积液 小脑扁桃体移位:类似chiariⅠ型畸
形
编辑课件
14
SIH的诊断
体位性头痛 腰穿颅内压低 CSF细胞数,蛋白增高。 CT:脑室脑沟变窄缩小 Mห้องสมุดไป่ตู้I:脑膜信号增强及“脑下沉”。 CT脊髓造影及同位素脑池造影:可显
吸入5%二氧化碳,使脑血流明显增加, 缓解症状。
对症处理:止痛,镇静,止吐。
编辑课件
19
编辑课件
17
SIH的治疗
蒸馏水静脉注射,20—40ml/qd或 qod,共5—7次,
咖啡因及茶碱 苯甲酸钠咖啡因 500mg 静点或茶碱
300mg Tid
编辑课件
18
SIH的治疗
腰穿硬膜外血斑(EBP),局麻后取 L3-4间隙进针至硬膜外腔,用塑料针管 取静脉血10—30ml,将自体血缓慢注 入硬膜外腔形成EBP。