神经内科病例讨论ppt课件
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原发性颅内低压综合征
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1
定义
原发性颅内低压综合征 (Spontaneous intracranial hypotension，SIH) 以体位性 头痛为主要症状，侧卧位腰穿CSF压力 小于60mmH2O的并不常见的综合症。 好发于中年女性 (男女比例约为1：3）， 多呈一良性过程，部分病人可自行缓 解。
胸髓。
源自文库
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11
SIH病因
脉络丛血管舒缩功能紊乱引起CSF 分泌减少或停止
CSF迅速吸收或异常漏出 脉络丛血管痉挛 脑膜本身小的缺陷
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12
SIH发病机理
低颅压造成“脑下沉”。CSF对脑和脊髓的 保护性缓冲作用减弱，使颅底对疼痛敏感 的组织被牵拉，产生头疼。
CSF量的减少使脑膜血管代偿性的扩张，引 起持续性的头疼。
腺苷的参与：CSF的减少激活腺苷受体，扩 张颅内静脉，引起头疼。
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13
SIH的并发症
慢性硬膜下血肿，可反复出现，需 外科手术。
慢性硬膜下积液 小脑扁桃体移位：类似chiariⅠ型畸
形
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14
SIH的诊断
体位性头痛 腰穿颅内压低 CSF细胞数，蛋白增高。 CT：脑室脑沟变窄缩小 MRI：脑膜信号增强及“脑下沉”。 CT脊髓造影及同位素脑池造影：可显
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8
脊髓MRI
也表现为强化后脊髓硬膜信号增强， 硬脊膜下积液和/或硬脊膜外积液。
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9
同位素脑池造影
可发现核素慢慢沿着脊髓纵轴加深， 早期即在膀胱积聚，而在脑凸面出 现少。部分可见同位素在局部椎间 隙积聚，提示局部有CSF漏。
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10
CT脊髓造影
更清楚显示CSF漏，能更精确定位。 脊髓CSF漏多见于颈髓、颈膨大或
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4
体格检查
:病人常有颈强直。 少数病人可有上述颅神经表现，如
三叉神经、面神经、动眼神经。
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5
辅助检查
CSF检查：腰穿CSF压力小于60mmH2O， 甚至腰穿测压可为0，或需用针筒抽吸。
CSF检查：可以正常，也可有细胞数及 蛋白的增多。红细胞可多至几千/dl， 白细胞多为几十至几百/dl，蛋白含量 可增高至500mg/dl。
示CSF漏。
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15
SIH的治疗
卧床休息：平卧或头低脚高位。 大量饮水：5000ml/d 静脉补液：3500~4000ml（生理盐
水1000ml，5%葡萄糖液 2800~3000ml）。
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16
SIH的治疗
鞘内补液或硬膜外补液：林格氏液 或生理盐水15~30ml/qod。
激素：有助于水钠潴留，减轻CSF 中细胞蛋白渗出后的炎症反应，能 缓解症状，有人认为无效。
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17
SIH的治疗
蒸馏水静脉注射，20—40ml/qd或 qod，共5—7次，
咖啡因及茶碱 苯甲酸钠咖啡因 500mg 静点或茶碱
300mg Tid
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18
SIH的治疗
腰穿硬膜外血斑（EBP），局麻后取 L3-4间隙进针至硬膜外腔，用塑料针管 取静脉血10—30ml，将自体血缓慢注 入硬膜外腔形成EBP。
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6
头颅CT
示脑室系统，脑池及脑沟变窄， 缩小。以侧脑室、鞍上池的变化 尤为明显。
部分病人还可见硬膜下积液。
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7
头颅MRI
经强化后对诊断SIH很有价值。 最多见的变化是弥漫性硬膜信号增
强，部分病例还可有脑膜增厚。 Tl相硬脑膜沿大脑镰、小脑幕、整
个脑凸面均信号增强，而软脑膜无 强化。
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2
临床表现
体位性头痛， 头痛多位于额部和枕部。 与体位明显有关,坐位或站立时，
头痛剧烈，平卧位时头痛消失或减 轻。
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3
临床表现
视觉症状：外展神经麻痹、短暂 的视物模糊、两侧视野缺损、畏光、 复视、一过性黑檬等。
听觉症状：听觉过敏、听力减退、 耳鸣等。
眩晕、恶心、呕吐、全身无力。
吸入5%二氧化碳，使脑血流明显增加， 缓解症状。
对症处理：止痛，镇静，止吐。
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定义
原发性颅内低压综合征 (Spontaneous intracranial hypotension，SIH) 以体位性 头痛为主要症状，侧卧位腰穿CSF压力 小于60mmH2O的并不常见的综合症。 好发于中年女性 (男女比例约为1：3）， 多呈一良性过程，部分病人可自行缓 解。
胸髓。
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SIH病因
脉络丛血管舒缩功能紊乱引起CSF 分泌减少或停止
CSF迅速吸收或异常漏出 脉络丛血管痉挛 脑膜本身小的缺陷
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12
SIH发病机理
低颅压造成“脑下沉”。CSF对脑和脊髓的 保护性缓冲作用减弱，使颅底对疼痛敏感 的组织被牵拉，产生头疼。
CSF量的减少使脑膜血管代偿性的扩张，引 起持续性的头疼。
腺苷的参与：CSF的减少激活腺苷受体，扩 张颅内静脉，引起头疼。
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SIH的并发症
慢性硬膜下血肿，可反复出现，需 外科手术。
慢性硬膜下积液 小脑扁桃体移位：类似chiariⅠ型畸
形
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SIH的诊断
体位性头痛 腰穿颅内压低 CSF细胞数，蛋白增高。 CT：脑室脑沟变窄缩小 MRI：脑膜信号增强及“脑下沉”。 CT脊髓造影及同位素脑池造影：可显
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脊髓MRI
也表现为强化后脊髓硬膜信号增强， 硬脊膜下积液和/或硬脊膜外积液。
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同位素脑池造影
可发现核素慢慢沿着脊髓纵轴加深， 早期即在膀胱积聚，而在脑凸面出 现少。部分可见同位素在局部椎间 隙积聚，提示局部有CSF漏。
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CT脊髓造影
更清楚显示CSF漏，能更精确定位。 脊髓CSF漏多见于颈髓、颈膨大或
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4
体格检查
:病人常有颈强直。 少数病人可有上述颅神经表现，如
三叉神经、面神经、动眼神经。
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辅助检查
CSF检查：腰穿CSF压力小于60mmH2O， 甚至腰穿测压可为0，或需用针筒抽吸。
CSF检查：可以正常，也可有细胞数及 蛋白的增多。红细胞可多至几千/dl， 白细胞多为几十至几百/dl，蛋白含量 可增高至500mg/dl。
示CSF漏。
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15
SIH的治疗
卧床休息：平卧或头低脚高位。 大量饮水：5000ml/d 静脉补液：3500~4000ml（生理盐
水1000ml，5%葡萄糖液 2800~3000ml）。
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SIH的治疗
鞘内补液或硬膜外补液：林格氏液 或生理盐水15~30ml/qod。
激素：有助于水钠潴留，减轻CSF 中细胞蛋白渗出后的炎症反应，能 缓解症状，有人认为无效。
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SIH的治疗
蒸馏水静脉注射，20—40ml/qd或 qod，共5—7次，
咖啡因及茶碱 苯甲酸钠咖啡因 500mg 静点或茶碱
300mg Tid
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18
SIH的治疗
腰穿硬膜外血斑（EBP），局麻后取 L3-4间隙进针至硬膜外腔，用塑料针管 取静脉血10—30ml，将自体血缓慢注 入硬膜外腔形成EBP。
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6
头颅CT
示脑室系统，脑池及脑沟变窄， 缩小。以侧脑室、鞍上池的变化 尤为明显。
部分病人还可见硬膜下积液。
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7
头颅MRI
经强化后对诊断SIH很有价值。 最多见的变化是弥漫性硬膜信号增
强，部分病例还可有脑膜增厚。 Tl相硬脑膜沿大脑镰、小脑幕、整
个脑凸面均信号增强，而软脑膜无 强化。
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2
临床表现
体位性头痛， 头痛多位于额部和枕部。 与体位明显有关,坐位或站立时，
头痛剧烈，平卧位时头痛消失或减 轻。
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3
临床表现
视觉症状：外展神经麻痹、短暂 的视物模糊、两侧视野缺损、畏光、 复视、一过性黑檬等。
听觉症状：听觉过敏、听力减退、 耳鸣等。
眩晕、恶心、呕吐、全身无力。
吸入5%二氧化碳，使脑血流明显增加， 缓解症状。
对症处理：止痛，镇静，止吐。
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