胸外科ppt课件
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第4－7肋骨长而薄，最易折断。
31
第8－10肋骨前端因与肋弓相连，第11－ 12肋骨的前端游离，弹性较大而不易骨折； 如果发生骨折，引进体腹内脏器和膈肌损伤 多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋 骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气 时软化区胸壁内陷，呼气时外突，称为连枷 胸 （flail chest）
临床主要表现为明显胸痛、咳嗽，呼吸和 变动体位时加重，呼吸浅块，咳嗽无力和呼吸道 分泌物增多。胸骨部位可见畸形。胸部斜位或侧 位平片可确诊。
39
治疗上：单纯骨折主要为卧床休息、局部 固定（沙袋压迫）、镇痛和防治并 发症。 断端有移位者在病情稳定后尽早复位。如 胸骨骨折的牵引（traction therapy of sternal fracture）和胸骨骨折内固定术 (internal fixation of sternal frac
11
左侧大量气胸
12
左侧少量气胸
13
左侧血气胸
14
左侧气胸，行胸腔闭式引流术
15
开放性气胸紧急处理法
16
张力性气胸的紧急处理 17
血胸的病理生理学改变
18
右侧中等量血胸
19
胸腔闭式引流术
20
脓胸分类示意图
21
脓胸纤维板剥脱术
22
第一章 胸部创伤 （Thoracic trauma）
37
第一 节 胸骨骨折（Sternum fracture）
直接暴力所致，尤多见于汽车司机交通 事故时被方向盘撞击胸部所致。气囊使用后 已明显减少。
好发于胸骨柄体交界处或胸骨体。
胸骨旁多根多处肋软骨骨折可发生胸骨浮动， 导致连枷胸。
38
胸骨骨折容易合并钝性心脏损伤、气管、支气管 和胸内大血管及其分支损伤
急性心包填塞 手术抢救成功的关键是迅速缓解心包填塞、
控制出血、快速补充血容量和及时回收胸腔或 心包内失血。
30
第一节 肋骨骨折 (Rib fracture) 一、 概述 胸部创伤中肋骨骨折最常见第
1－3肋骨粗短，且有锁骨、肩胛骨保护， 不易发生骨折。但一旦发生说明暴力巨大， 常合并锁骨、肩胛骨骨折和颈部、腋部血管 神经损伤。
胸壁大块缺损 胸内存留较大的异物
28
急诊室开胸手术 （Emergency room thoracotomy）
濒死与重度休克者需要最紧急的手术 处理，方能争取挽救生命的时间，因此提 出了急诊室开胸手术的概念。胸部穿透伤 病人急诊室开胸手术的预后较好，而钝性 伤病人的生存率极低。
29
三、
急诊室开胸探查手术指征： 穿透性胸部创伤重度休克者 穿透性胸部创伤濒死者，且高度怀疑存在
胸部创伤的紧急处理包括入院前急救 处理和入院后即急诊处理两部分院前急救处 理 包括基本生命支持与严重胸部损伤的急救 处理。
原则：维持呼吸通畅、给氧、控制出血、补
充血容量，镇痛、固定长骨骨折、保
护脊柱（尤其是颈椎），迅速转运。
院内急诊处理 。
27
Ø 急诊开胸探查手术指征： 胸膜腔内进行性出血 心脏大血管损伤 严重肺裂伤或气管、支气管损伤 食管破裂 胸腹联合伤
Ø
33
连枷胸（常抱有广安肺挫伤、挫伤区域的肺 间质或肺泡水肿导致氧弥散障碍）呼吸困难 更明显，常可导致呼吸循环衰竭 胸部平片可见肋骨骨折端裂线和断端错位， 但不能显示前胸肋软骨骨折。
34
2. 治疗
处理原则：镇痛、清理呼吸道分泌物、固定 胸廓和防治并发症。
闭合性单处肋骨骨折
单根骨折多不需特殊处理。疼痛重，可止痛。 封闭疗法（ Nerve block ）
闭合性多根多处肋骨骨折
胸壁软化范围小而反常呼吸运动不明显者， 可采用胸壁宽胶布固定（ Adhensive tape fixation of chest wall ）、或胸带固定。
35
胶布固定方法：座位，或侧卧位、剃毛、涂安 息香酊、手抱头、深呼气后屏气、由上而下、重叠 1／3。要求前过胸骨后过脊柱，超过受伤肋骨各上 下一个肋间。
25
根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通 开放性胸部损伤常导致开放性血气胸，伤情
较重。 闭合性胸部损伤轻者为胸壁软组织损伤、肋
骨骨折重者为血气胸、心脏损伤、心包出血。 创伤性窒息（traumatic asphyxia）：钝性
暴力作用与胸部所致的上半身皮肤、粘膜的末梢 毛细血管瘀血及出血性损害。
26
紧急处理
第一节 概论 General consideration
23
根据损伤暴力性质不同 钝性伤 减速性、挤压性、撞击性、冲击性 暴力所致，损伤机制复杂，多有肋骨或胸骨 损伤，常合并其他部位损伤。伤后早期易误 诊或漏诊，多数不需要开胸手术治疗。
24
穿透伤 多有火器或锐器暴力所致，损伤机 制较清楚，损伤范围直接与伤道有关，早期 诊断较容易；器官组织裂伤所致的进行性出 血是伤情进展快、病人死亡的主要原因，相 当部分穿透性胸部损伤病人需要开胸手术治 疗。
缺点：表皮水泡、限制呼吸。
胸壁软化范围大而反常呼吸运动明显的连枷胸 患者，需在上侧胸壁放置牵引支架在体表通过巾钳 (巾钳重力牵引术 Tractive fixation with towelclip )或导入不锈钢丝抓持住游离肋骨后固 定道牵引架上(胸壁外固定肋骨牵引术 Tractive fixation of chest wall withribs )。
常见胸外伤的诊断与治疗
1
胸壁的解剖结构 2
外力
直接暴力
间接暴力 外力
3
单根单处肋骨骨折和多根单处肋骨骨折 4
多根多处肋骨骨折——连枷胸形成
5
连枷胸的病理生理学改变
6
胸外伤、右侧肋骨骨折、皮下气肿
Leabharlann Baidu
7
胸外伤、右侧肋骨骨折、皮下气肿
8
肋间神经封闭止疼术 9
叠瓦式胸壁胶布固定术
10
气胸的病理生理学改变
36
电视胸腔镜（Video assistantthoracicscopy,
VATS）直视下导入钢丝的方法固定连枷胸。
咳嗽无力、分泌物多、呼吸衰竭者气管切开、
给氧或呼吸机辅助呼吸.
开放性肋骨骨折
彻底清创，用不锈钢丝固定肋骨断端。 如胸膜破裂尚需作胸膜腔闭式引流（Closed chest drainage ），术后应用抗生素预防感 染。
32
老年人骨质疏松更易发生骨折
病理骨折
临床表现
局部疼痛，疼痛使得呼吸变浅、咳嗽无力，呼 吸道分泌物增多、潴留，易致肺不张和肺部 感染。
胸壁可有畸形，局部压痛，挤压胸部疼痛加重， 甚至产生骨擦音；此可与软组织损伤鉴别。刺破胸膜 可见血胸、气胸、皮下气肿。
伤后晚期由于骨折断端移位可造成迟发性血胸或血 气胸。
31
第8－10肋骨前端因与肋弓相连，第11－ 12肋骨的前端游离，弹性较大而不易骨折； 如果发生骨折，引进体腹内脏器和膈肌损伤 多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋 骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气 时软化区胸壁内陷，呼气时外突，称为连枷 胸 （flail chest）
临床主要表现为明显胸痛、咳嗽，呼吸和 变动体位时加重，呼吸浅块，咳嗽无力和呼吸道 分泌物增多。胸骨部位可见畸形。胸部斜位或侧 位平片可确诊。
39
治疗上：单纯骨折主要为卧床休息、局部 固定（沙袋压迫）、镇痛和防治并 发症。 断端有移位者在病情稳定后尽早复位。如 胸骨骨折的牵引（traction therapy of sternal fracture）和胸骨骨折内固定术 (internal fixation of sternal frac
11
左侧大量气胸
12
左侧少量气胸
13
左侧血气胸
14
左侧气胸，行胸腔闭式引流术
15
开放性气胸紧急处理法
16
张力性气胸的紧急处理 17
血胸的病理生理学改变
18
右侧中等量血胸
19
胸腔闭式引流术
20
脓胸分类示意图
21
脓胸纤维板剥脱术
22
第一章 胸部创伤 （Thoracic trauma）
37
第一 节 胸骨骨折（Sternum fracture）
直接暴力所致，尤多见于汽车司机交通 事故时被方向盘撞击胸部所致。气囊使用后 已明显减少。
好发于胸骨柄体交界处或胸骨体。
胸骨旁多根多处肋软骨骨折可发生胸骨浮动， 导致连枷胸。
38
胸骨骨折容易合并钝性心脏损伤、气管、支气管 和胸内大血管及其分支损伤
急性心包填塞 手术抢救成功的关键是迅速缓解心包填塞、
控制出血、快速补充血容量和及时回收胸腔或 心包内失血。
30
第一节 肋骨骨折 (Rib fracture) 一、 概述 胸部创伤中肋骨骨折最常见第
1－3肋骨粗短，且有锁骨、肩胛骨保护， 不易发生骨折。但一旦发生说明暴力巨大， 常合并锁骨、肩胛骨骨折和颈部、腋部血管 神经损伤。
胸壁大块缺损 胸内存留较大的异物
28
急诊室开胸手术 （Emergency room thoracotomy）
濒死与重度休克者需要最紧急的手术 处理，方能争取挽救生命的时间，因此提 出了急诊室开胸手术的概念。胸部穿透伤 病人急诊室开胸手术的预后较好，而钝性 伤病人的生存率极低。
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三、
急诊室开胸探查手术指征： 穿透性胸部创伤重度休克者 穿透性胸部创伤濒死者，且高度怀疑存在
胸部创伤的紧急处理包括入院前急救 处理和入院后即急诊处理两部分院前急救处 理 包括基本生命支持与严重胸部损伤的急救 处理。
原则：维持呼吸通畅、给氧、控制出血、补
充血容量，镇痛、固定长骨骨折、保
护脊柱（尤其是颈椎），迅速转运。
院内急诊处理 。
27
Ø 急诊开胸探查手术指征： 胸膜腔内进行性出血 心脏大血管损伤 严重肺裂伤或气管、支气管损伤 食管破裂 胸腹联合伤
Ø
33
连枷胸（常抱有广安肺挫伤、挫伤区域的肺 间质或肺泡水肿导致氧弥散障碍）呼吸困难 更明显，常可导致呼吸循环衰竭 胸部平片可见肋骨骨折端裂线和断端错位， 但不能显示前胸肋软骨骨折。
34
2. 治疗
处理原则：镇痛、清理呼吸道分泌物、固定 胸廓和防治并发症。
闭合性单处肋骨骨折
单根骨折多不需特殊处理。疼痛重，可止痛。 封闭疗法（ Nerve block ）
闭合性多根多处肋骨骨折
胸壁软化范围小而反常呼吸运动不明显者， 可采用胸壁宽胶布固定（ Adhensive tape fixation of chest wall ）、或胸带固定。
35
胶布固定方法：座位，或侧卧位、剃毛、涂安 息香酊、手抱头、深呼气后屏气、由上而下、重叠 1／3。要求前过胸骨后过脊柱，超过受伤肋骨各上 下一个肋间。
25
根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通 开放性胸部损伤常导致开放性血气胸，伤情
较重。 闭合性胸部损伤轻者为胸壁软组织损伤、肋
骨骨折重者为血气胸、心脏损伤、心包出血。 创伤性窒息（traumatic asphyxia）：钝性
暴力作用与胸部所致的上半身皮肤、粘膜的末梢 毛细血管瘀血及出血性损害。
26
紧急处理
第一节 概论 General consideration
23
根据损伤暴力性质不同 钝性伤 减速性、挤压性、撞击性、冲击性 暴力所致，损伤机制复杂，多有肋骨或胸骨 损伤，常合并其他部位损伤。伤后早期易误 诊或漏诊，多数不需要开胸手术治疗。
24
穿透伤 多有火器或锐器暴力所致，损伤机 制较清楚，损伤范围直接与伤道有关，早期 诊断较容易；器官组织裂伤所致的进行性出 血是伤情进展快、病人死亡的主要原因，相 当部分穿透性胸部损伤病人需要开胸手术治 疗。
缺点：表皮水泡、限制呼吸。
胸壁软化范围大而反常呼吸运动明显的连枷胸 患者，需在上侧胸壁放置牵引支架在体表通过巾钳 (巾钳重力牵引术 Tractive fixation with towelclip )或导入不锈钢丝抓持住游离肋骨后固 定道牵引架上(胸壁外固定肋骨牵引术 Tractive fixation of chest wall withribs )。
常见胸外伤的诊断与治疗
1
胸壁的解剖结构 2
外力
直接暴力
间接暴力 外力
3
单根单处肋骨骨折和多根单处肋骨骨折 4
多根多处肋骨骨折——连枷胸形成
5
连枷胸的病理生理学改变
6
胸外伤、右侧肋骨骨折、皮下气肿
Leabharlann Baidu
7
胸外伤、右侧肋骨骨折、皮下气肿
8
肋间神经封闭止疼术 9
叠瓦式胸壁胶布固定术
10
气胸的病理生理学改变
36
电视胸腔镜（Video assistantthoracicscopy,
VATS）直视下导入钢丝的方法固定连枷胸。
咳嗽无力、分泌物多、呼吸衰竭者气管切开、
给氧或呼吸机辅助呼吸.
开放性肋骨骨折
彻底清创，用不锈钢丝固定肋骨断端。 如胸膜破裂尚需作胸膜腔闭式引流（Closed chest drainage ），术后应用抗生素预防感 染。
32
老年人骨质疏松更易发生骨折
病理骨折
临床表现
局部疼痛，疼痛使得呼吸变浅、咳嗽无力，呼 吸道分泌物增多、潴留，易致肺不张和肺部 感染。
胸壁可有畸形，局部压痛，挤压胸部疼痛加重， 甚至产生骨擦音；此可与软组织损伤鉴别。刺破胸膜 可见血胸、气胸、皮下气肿。
伤后晚期由于骨折断端移位可造成迟发性血胸或血 气胸。