胸外科ppt课件

临床主要表现为明显胸痛、咳嗽，呼吸和 变动体位时加重，呼吸浅块，咳嗽无力和呼吸道 分泌物增多。胸骨部位可见畸形。胸部斜位或侧 位平片可确诊。
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治疗上：单纯骨折主要为卧床休息、局部 固定（沙袋压迫）、镇痛和防治并 发症。 断端有移位者在病情稳定后尽早复位。如 胸骨骨折的牵引（traction therapy of sternal fracture）和胸骨骨折内固定术 (internal fixation of sternal frac
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老年人骨质疏松更易发生骨折
病理骨折
临床表现
局部疼痛，疼痛使得呼吸变浅、Fra bibliotek嗽无力，呼 吸道分泌物增多、潴留，易致肺不张和肺部 感染。
胸壁可有畸形，局部压痛，挤压胸部疼痛加重， 甚至产生骨擦音；此可与软组织损伤鉴别。刺破胸膜 可见血胸、气胸、皮下气肿。
伤后晚期由于骨折断端移位可造成迟发性血胸或血 气胸。
缺点：表皮水泡、限制呼吸。
胸壁软化范围大而反常呼吸运动明显的连枷胸 患者，需在上侧胸壁放置牵引支架在体表通过巾钳 (巾钳重力牵引术 Tractive fixation with towelclip )或导入不锈钢丝抓持住游离肋骨后固 定道牵引架上(胸壁外固定肋骨牵引术 Tractive fixation of chest wall withribs )。
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第一 节 胸骨骨折（Sternum fracture）
直接暴力所致，尤多见于汽车司机交通 事故时被方向盘撞击胸部所致。气囊使用后 已明显减少。
好发于胸骨柄体交界处或胸骨体。
胸骨旁多根多处肋软骨骨折可发生胸骨浮动， 导致连枷胸。
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胸骨骨折容易合并钝性心脏损伤、气管、支气管 和胸内大血管及其分支损伤
胸壁大块缺损 胸内存留较大的异物
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急诊室开胸手术 （Emergency room thoracotomy）
濒死与重度休克者需要最紧急的手术 处理，方能争取挽救生命的时间，因此提 出了急诊室开胸手术的概念。胸部穿透伤 病人急诊室开胸手术的预后较好，而钝性 伤病人的生存率极低。
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三、
急诊室开胸探查手术指征： 穿透性胸部创伤重度休克者 穿透性胸部创伤濒死者，且高度怀疑存在
第一节 概论 General consideration
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根据损伤暴力性质不同 钝性伤 减速性、挤压性、撞击性、冲击性 暴力所致，损伤机制复杂，多有肋骨或胸骨 损伤，常合并其他部位损伤。伤后早期易误 诊或漏诊，多数不需要开胸手术治疗。
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穿透伤 多有火器或锐器暴力所致，损伤机 制较清楚，损伤范围直接与伤道有关，早期 诊断较容易；器官组织裂伤所致的进行性出 血是伤情进展快、病人死亡的主要原因，相 当部分穿透性胸部损伤病人需要开胸手术治 疗。
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左侧大量气胸
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左侧少量气胸
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左侧血气胸
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左侧气胸，行胸腔闭式引流术
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开放性气胸紧急处理法
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张力性气胸的紧急处理 17
血胸的病理生理学改变
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右侧中等量血胸
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胸腔闭式引流术
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脓胸分类示意图
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脓胸纤维板剥脱术
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第一章 胸部创伤 （Thoracic trauma）
第4－7肋骨长而薄，最易折断。
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第8－10肋骨前端因与肋弓相连，第11－ 12肋骨的前端游离，弹性较大而不易骨折； 如果发生骨折，引进体腹内脏器和膈肌损伤 多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋 骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气 时软化区胸壁内陷，呼气时外突，称为连枷 胸 （flail chest）
常见胸外伤的诊断与治疗
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胸壁的解剖结构 2
外力
直接暴力
间接暴力 外力
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单根单处肋骨骨折和多根单处肋骨骨折 4
多根多处肋骨骨折——连枷胸形成
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连枷胸的病理生理学改变
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胸外伤、右侧肋骨骨折、皮下气肿
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胸外伤、右侧肋骨骨折、皮下气肿
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肋间神经封闭止疼术 9
叠瓦式胸壁胶布固定术
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气胸的病理生理学改变
胸部创伤的紧急处理包括入院前急救 处理和入院后即急诊处理两部分院前急救处 理 包括基本生命支持与严重胸部损伤的急救 处理。
原则：维持呼吸通畅、给氧、控制出血、补
充血容量，镇痛、固定长骨骨折、保
护脊柱（尤其是颈椎），迅速转运。
院内急诊处理 。
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Ø 急诊开胸探查手术指征： 胸膜腔内进行性出血 心脏大血管损伤 严重肺裂伤或气管、支气管损伤 食管破裂 胸腹联合伤
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根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通 开放性胸部损伤常导致开放性血气胸，伤情
较重。 闭合性胸部损伤轻者为胸壁软组织损伤、肋
骨骨折重者为血气胸、心脏损伤、心包出血。 创伤性窒息（traumatic asphyxia）：钝性
暴力作用与胸部所致的上半身皮肤、粘膜的末梢 毛细血管瘀血及出血性损害。
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紧急处理
闭合性多根多处肋骨骨折
胸壁软化范围小而反常呼吸运动不明显者， 可采用胸壁宽胶布固定（ Adhensive tape fixation of chest wall ）、或胸带固定。
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胶布固定方法：座位，或侧卧位、剃毛、涂安 息香酊、手抱头、深呼气后屏气、由上而下、重叠 1／3。要求前过胸骨后过脊柱，超过受伤肋骨各上 下一个肋间。
Ø
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连枷胸（常抱有广安肺挫伤、挫伤区域的肺 间质或肺泡水肿导致氧弥散障碍）呼吸困难 更明显，常可导致呼吸循环衰竭 胸部平片可见肋骨骨折端裂线和断端错位， 但不能显示前胸肋软骨骨折。
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2. 治疗
处理原则：镇痛、清理呼吸道分泌物、固定 胸廓和防治并发症。
闭合性单处肋骨骨折
单根骨折多不需特殊处理。疼痛重，可止痛。 封闭疗法（ Nerve block ）
急性心包填塞 手术抢救成功的关键是迅速缓解心包填塞、
控制出血、快速补充血容量和及时回收胸腔或 心包内失血。
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第一节 肋骨骨折 (Rib fracture) 一、 概述 胸部创伤中肋骨骨折最常见第
1－3肋骨粗短，且有锁骨、肩胛骨保护， 不易发生骨折。但一旦发生说明暴力巨大， 常合并锁骨、肩胛骨骨折和颈部、腋部血管 神经损伤。
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电视胸腔镜（Video assistantthoracicscopy,
VATS）直视下导入钢丝的方法固定连枷胸。
咳嗽无力、分泌物多、呼吸衰竭者气管切开、
给氧或呼吸机辅助呼吸.
开放性肋骨骨折
彻底清创，用不锈钢丝固定肋骨断端。 如胸膜破裂尚需作胸膜腔闭式引流（Closed chest drainage ），术后应用抗生素预防感 染。