锁骨骨折-切开复位内固定

• 骨缺损部位植骨
• 不常规引流，加压包扎，患肢吊带悬吊
手术治疗 术后处理
• 可术后当天回家，或过夜留观
• 除开放损伤外，术后给与双倍剂量头孢菌素（仅一次）
• 强效镇痛1-2周 • 术后7-9天拆线 • 内固定稳定后（2-4周），可完成日常活动， • 2-3周开始肩关节活动（无负重），6周开始不损伤关节的活动，
• 注意避开神经血管； • 避免过度的软组织剥离，注意游离骨块的软组织保护； • 骨折远端多向下、向前、短缩移位； • 粉碎性骨折，关键的蝶形骨块复位固定有利于骨折复 位稳定（2.4/2.7mm皮质螺钉） • 过小游离骨块（取出/植骨）
手术治疗
内植物的位置 前方 安全 取出少 远端三角 肌剥离多 远端贴服差 OR
锁骨骨折 切开复位内固定
简介
常见， 35%-40% 肩部骨折； 锁骨中段（80%）； 多采用非手术治疗
非手术治疗
早期回顾分析研究
肩关节功能
上肢功能
VS
肩部外观畸形
非手术治疗 近来研究显示 成 人 明 显 移 位 骨 折 解剖畸形 肩部疼痛无力 手术治疗 轻度神经损伤
15%不愈合和有症 状的畸形愈合
臂丛
前中斜角肌
胸锁乳突肌
锁骨下静脉 臂丛 锁骨 锁骨下肌 锁骨下动脉
胸大肌
第一肋
非手术治疗
适应症和禁忌症
• 移位小于12-15mm • 上肢吊带悬吊
• 成角小于10°
• 移位小于锁骨直径
• 肩部固定
• “8”字绷带
无复位效果或复位失效
手术治疗
适应症和禁忌症
• 开放骨折 • 伴血管损伤 • 神经损伤
瘀斑（12-36小时）；
外观畸形（近端向上移位，肩部变短，垂肩） 重视患侧上肢神经血管状态，双侧比较。
术前评估
• 影像
X线：诊断：正斜位；
评估骨块移位： 前后位（包括肱骨上
1/3）；头侧倾斜25°--45°位（避开肩胛骨
和肩锁关节）；
CT/MRI：胸锁关节骨折和移位。
手术治疗
手术时机
• 开放性损伤/伴神经血管（即刻） • 多数闭合移位骨折（伤后1周，择期） • 伴发其它损伤（早期） • 严重损伤（择期，生命体征平稳）
除开放损伤外，手术时机的把握应结合患 者合并损伤，生命体征，救治水平等情况综 合考虑，早期固定可能会使患者获得更多收 益
手术治疗
手术策略
• 髓内钉 软组织剥离少，损伤小 锁骨S形骨，髓腔小，骨折形态 • 接骨板（最常用） 稳定，利于恢复长度，纠正旋转对线 切开损伤暴露大
手术治疗
体位与麻醉
• 口插管或喉罩全麻，不推荐局部麻醉
剧烈运动至少于骨折绝对愈合开始
• 每月复查X线片至骨折愈合（术后8-16周） • 术后1年复查，考虑是否取出内固定器
手术治疗
并发症
• 神经血管损伤
内1/3更易损伤，可于锁骨下放置骨剥保护
• 感染
术后2-3周内的感染应积极给予冲洗清创，争取保留内植物。慢性或
晚期感染，内植物取出，清创，抗生素应用
• 畸形愈合与不愈合
畸形愈合少见，5%的不愈合率
• 内植物突起
最常见的并发症，可于术后1年考虑取出
手术治疗
预后
多项研究发现，成年人明显移位的骨折， 非手术治疗存在着15%左右的不愈合率，而手 术治疗的不愈合率在2.2%-5%左右。且非手术 治疗存在较高的臂丛神经损伤，上肢无力，外 观畸形的不良预后。 内固定不适感是手术治疗最常见的并发症， 发生率约34%。可于术后1年取出内固定。 总之，锁骨骨折内固定术是安全有效，预 后良好的治疗方式。
• 短缩、移位、平移超 过15-20mm
• 伴发通常肩胛，肱骨
近端损伤 • 移位的外侧关节内骨 折（愈合差） • 有症状的不愈合
• 肩胛胸廓分离
• 病理性骨折
术前评估
• 病史及查体
1.上肢或肩部直接暴力，机动车/摩托车事故，高处坠落。
高能量损伤。 细致询问病史，全面查体，切莫漏诊 2.局部疼痛，活动加重； 3.查体：肿胀，压痛，畸形，骨擦感
• 头侧向并固定于对侧
• Mayfield头架使患者颈部轻度背伸 • 同侧上肢置于臂托，内收或平行于手术床 • 术中收缩压小于100mmHg，减少出血
手术治疗
切口入路
• 标记骨折块远近端的上下缘
• 以骨折部位为中心的切口 • 平行于锁骨的横切口
手术治疗
• 首先暴露骨折近端（突出、明显、易于显露）；
上方
危险
力学稳定 手术简单
并发症
生物力学实验并未发现上方与前方的力学差别
手术治疗
内植物的选择
• 3.5mm接骨板 • 非锁定螺钉（年轻患者） • 锁定螺钉（老年患者，骨质差，近端/远端小骨折块） • 远近端最少3枚螺钉
• 中间1/3骨折，直的骨盆重建接骨板，准确塑性（作者经
验） • 术中透视确定螺钉长度适中
分 型
分 型 中1/3 外1/3
Neer 喙锁韧带完整 韧带复合体破裂 累及肩锁关节
内1/3
80%
15%
5%
分 型 C
内侧（15A）
关节外A1
AO/OTA分型
B A
外侧（15C）
关节外C1
骨干（15B）
简单B1
关节内A2
楔形B2
关节内C2
粉碎A3
粉碎B3
解 剖
--------胸小肌
-------------腋动静脉 -----------喙突 ------------锁骨 --------肩峰 锁骨下 前、中 动静脉 斜角肌
谢谢！
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