新生儿败血症护理查房
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败血症患者的护理查房
3 实验室检查
2016.08.24
自身免疫全套示抗核抗体
免疫球蛋白IgM
尿素氮 肌酐 血培养危急值
弱阳性（+-）
3.99g/L
8.61mmol/L 169mol/L
革兰氏阳性球菌生长
治疗：考虑菌血症，予以告病危。夜间仍有发热，未能明 确感染灶，根据血培养结果使用青霉素类抗生素，加强补 液治疗治疗，患者肾功能不全请肾内科会诊，加用护肾药 物口服。
一例败血症患者的护理查房
2016-09-29
1 病史介绍及 相关检查
护理目标及措施 4
目录
2 知识拓展
治疗方案 3
患者吴凤，女，52岁 因“发热25天，心悸2天“，收入我科。 患者于7月27日开始无明显诱因出现发热，体温未测，无头昏头痛、咳嗽 咳痰、畏寒乏力、腹痛腹泻、胸闷心悸等症状，未予重视，持续三日后患 者自行口服消炎药（具体不详）后，发热情况可控制，但停药后患者再次 出现发热，并多为夜间发热，白天体温降至正常，8月6日出现口唇疱疹， 患者均未做特殊处理，持续至今，今日为求进一步诊治来我院门诊，行胸 片检查未见异常，门诊以”发热待查“收入我科治疗。患者发病以来食欲 稍差，精神尚可，睡眠正常，体重未监测，大便便秘，小便尿黄色。
尽可能在患者寒战或开始发热时采血尽可能在患者寒战或开始发热时采血在患者接受抗生素治疗前采血在患者接受抗生素治疗前采血如患者已经应用抗菌药物进行治疗应在下一如患者已经应用抗菌药物进行治疗应在下一次用药之前采血培养次用药之前采血培养38采血量是影响灵敏度最关键因素采血量是影响灵敏度最关键因素成人一份标本成人一份标本22个培养瓶需氧厌氧每瓶每瓶881010mlml共共2020mlml
菌血症(bacteriemia)
败血症护理查房
3
入院时体查
• T 39.6℃腋温；P 120次/分；R 30次/分；WT 7.0Kg • 急性病容，表情痛苦，自主体位，神志清楚，查
体不合作。瞳孔等大同圆，对光反射正常，有结 膜充血。全身躯干、腹部、背部可见大量红色密 集斑丘疹，无肝掌、蜘蛛痣，颈部可扪及数颗肿 大淋巴结，活动可，双下颌肿大。双肺可闻及少 量湿罗音，心律齐、心音有力，肝脏触及，肋下 5cm，脾脏肋下3cm，质地硬。余正常。
13
护理问题
1、体温升高——与感染有关。 2、清理呼吸道无效——与痰液粘稠，咳嗽无力有关。 3、皮肤完整性受损——与皮疹有关。 4、营养失调 低于机体需要量——与摄入不足，疾病消耗有
关。 5、有出血的危险——与凝血功能障碍有关。 6、体液过多——与低蛋白血症有关 7、有医院感染的危险——与免疫力低下长期使用抗生素有关
11
护理评估
• 健康史 ：第2胎第1产，足月顺产，否认宫 内窘迫及窒息史，出生体重2.6kg，生后母 乳喂养，否认黄疸消退延迟史，3月能抬 头，现不能独坐。既往体健，均按国家计 划进行预防接种。
• 症状体征 患儿精神反应欠佳，神志清楚 急性面容，双侧颌面部肿胀，全身可见大 量红色密集斑丘疹，咽部粘膜充血、红肿 ，扁桃体Ⅰ度肿大；
。 8、焦虑（家长）——与知识缺乏、担心费用及预后有关。
14
护理目标
• 患儿能进行有效排痰，呼吸道通畅； • 体温维持正常并保持稳定； • 保持皮肤清洁干燥，皮疹处无抓痕，皮肤褶皱处
无破损，肛周皮肤不红 • 保证足够的营养摄入，使营养状态有所改变； • 避免一切外伤及磕碰，防止一切出血的可能； • 做好基础护理，做好病房消毒工作，保持病室环
↑PT：18.4秒；↑INR：1.6；APTT 33.1秒；↓FIB ：72 mg/dL；↑凝血酶时间：18.5秒
入院时体查
• T 39.6℃腋温；P 120次/分；R 30次/分；WT 7.0Kg • 急性病容，表情痛苦，自主体位，神志清楚，查
体不合作。瞳孔等大同圆，对光反射正常，有结 膜充血。全身躯干、腹部、背部可见大量红色密 集斑丘疹，无肝掌、蜘蛛痣，颈部可扪及数颗肿 大淋巴结，活动可，双下颌肿大。双肺可闻及少 量湿罗音，心律齐、心音有力，肝脏触及，肋下 5cm，脾脏肋下3cm，质地硬。余正常。
13
护理问题
1、体温升高——与感染有关。 2、清理呼吸道无效——与痰液粘稠，咳嗽无力有关。 3、皮肤完整性受损——与皮疹有关。 4、营养失调 低于机体需要量——与摄入不足，疾病消耗有
关。 5、有出血的危险——与凝血功能障碍有关。 6、体液过多——与低蛋白血症有关 7、有医院感染的危险——与免疫力低下长期使用抗生素有关
11
护理评估
• 健康史 ：第2胎第1产，足月顺产，否认宫 内窘迫及窒息史，出生体重2.6kg，生后母 乳喂养，否认黄疸消退延迟史，3月能抬 头，现不能独坐。既往体健，均按国家计 划进行预防接种。
• 症状体征 患儿精神反应欠佳，神志清楚 急性面容，双侧颌面部肿胀，全身可见大 量红色密集斑丘疹，咽部粘膜充血、红肿 ，扁桃体Ⅰ度肿大；
。 8、焦虑（家长）——与知识缺乏、担心费用及预后有关。
14
护理目标
• 患儿能进行有效排痰，呼吸道通畅； • 体温维持正常并保持稳定； • 保持皮肤清洁干燥，皮疹处无抓痕，皮肤褶皱处
无破损，肛周皮肤不红 • 保证足够的营养摄入，使营养状态有所改变； • 避免一切外伤及磕碰，防止一切出血的可能； • 做好基础护理，做好病房消毒工作，保持病室环
↑PT：18.4秒；↑INR：1.6；APTT 33.1秒；↓FIB ：72 mg/dL；↑凝血酶时间：18.5秒
一例新生儿败血症患儿的护理查房
3.每日或隔日予擦浴，保持患儿皮肤及床单位的清洁。
4.尽量减少医用粘胶的使用，选用适合的医用粘胶产品并应用正确的黏贴及移 除技巧。
护理评价：患儿住院期间皮肤完整，未发生破损。
P8营养失调：低于机体需要量 与摄入不足，疾病消耗有关
护理目标：患儿住院期间未发生营养失调 护理措施： 1.合理喂养，根据病情决定开奶时间及开奶量，行鼻饲喂养时，注意观察有
5.遵医嘱用药，输注白蛋白结合游离胆红素，预防胆红素脑病
护理评价：患儿住院期间未发生胆红素脑病。
P4气体交换受损：与肺部感染及发育不全导致的呼吸困难有关。
护理目标:患儿住院期间有效通气，血氧饱和度94%以上。 护理措施：
1. 遵医嘱予无创辅助通气，暖箱吸氧等。 2. 抬高床头30°，肩下垫水枕，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸
病史汇报
入院查体:T:36.2℃ P：136次/分 R:64次/分 头围： 31cm 身长：48cm，体重1815g。神志清，反应一般、刺激 后哭声畅，无呻吟，呼吸稍粗，吸气性三凹征轻度，全身 皮肤欠红，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，腹软，肠 鸣音正常，四肢肌张力减弱，拥抱反射减弱。
病史汇报
入院诊断Βιβλιοθήκη 临床表现系统位置全身 消化系统 呼吸系统
循坏系统
泌尿系统 血液系统
临床表现
发热，体温不稳，反应差，喂养差，水肿，Apgar 评分低 黄疸，腹胀，呕吐或胃潴留，腹泻及肝脾肿大 呼吸困难以及呼吸暂停，发绀等；其中早发败血症可以呼吸暂停或呼 吸窘迫为首要表现且持续超过 6h 面色苍白，四肢冷，心动过速、过缓，皮肤大理石样花纹，低血压或 毛细血管充盈时间大于 3 秒 少尿及肾功能衰竭 出血，紫癜
护理措施: 1.遵医嘱根据患儿脑脊液复查结果予以足量足疗程的抗生素应用。
4.尽量减少医用粘胶的使用，选用适合的医用粘胶产品并应用正确的黏贴及移 除技巧。
护理评价：患儿住院期间皮肤完整，未发生破损。
P8营养失调：低于机体需要量 与摄入不足，疾病消耗有关
护理目标：患儿住院期间未发生营养失调 护理措施： 1.合理喂养，根据病情决定开奶时间及开奶量，行鼻饲喂养时，注意观察有
5.遵医嘱用药，输注白蛋白结合游离胆红素，预防胆红素脑病
护理评价：患儿住院期间未发生胆红素脑病。
P4气体交换受损：与肺部感染及发育不全导致的呼吸困难有关。
护理目标:患儿住院期间有效通气，血氧饱和度94%以上。 护理措施：
1. 遵医嘱予无创辅助通气，暖箱吸氧等。 2. 抬高床头30°，肩下垫水枕，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸
病史汇报
入院查体:T:36.2℃ P：136次/分 R:64次/分 头围： 31cm 身长：48cm，体重1815g。神志清，反应一般、刺激 后哭声畅，无呻吟，呼吸稍粗，吸气性三凹征轻度，全身 皮肤欠红，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，腹软，肠 鸣音正常，四肢肌张力减弱，拥抱反射减弱。
病史汇报
入院诊断Βιβλιοθήκη 临床表现系统位置全身 消化系统 呼吸系统
循坏系统
泌尿系统 血液系统
临床表现
发热，体温不稳，反应差，喂养差，水肿，Apgar 评分低 黄疸，腹胀，呕吐或胃潴留，腹泻及肝脾肿大 呼吸困难以及呼吸暂停，发绀等；其中早发败血症可以呼吸暂停或呼 吸窘迫为首要表现且持续超过 6h 面色苍白，四肢冷，心动过速、过缓，皮肤大理石样花纹，低血压或 毛细血管充盈时间大于 3 秒 少尿及肾功能衰竭 出血，紫癜
护理措施: 1.遵医嘱根据患儿脑脊液复查结果予以足量足疗程的抗生素应用。
新生儿败血症护理查房
处理严重并发症
抗休克 纠正酸中毒、低氧血症 减轻脑水肿 积极退黄,预防核黄疸
03 护理诊断和护理问题
体温过高—与感染有关
❖ 目标：入院后患儿体温正常 ❖ 措施：1. 保持室温22-24℃，湿度55%-65%，定时开窗通风，保持空气
新鲜 2.监测体温q4h，37.8≤T ＜38.5 ℃，散包降温；T≥38.5 ℃,予温水
护理评价：患儿在住院期间皮肤完整。
潜在并发症：化脓性脑膜炎
目标：患儿住院期间未发生化脓性脑膜炎 措施：1.遵医嘱静脉输入抗生素治疗（及时.足量.规则.足疗程）
2.监测生命体征、SPO2等变化，如出现异常，及时告知医生并处理 3.密切观察病情: 如患儿出现持续发热、激惹、面色青灰、颈部抵抗、 呕吐、前囟饱满、两眼凝视、呼吸暂停提示有化脓性脑膜炎可能 评价：患儿住院期间暂未出现以上并发症
详，否认脐带胎盘羊水异常。患儿母亲系就“过敏性鼻炎，咽炎”干咳数天， 前两日患儿出现口吐泡沫，今日午间开始哭闹明显，半天前出现体温升高， 热峰38.1度。遂来至我院就诊，门诊拟“特发于围生期的感染”收住入院。
病史介绍
既往史: 预防接种史：乙肝，卡介苗。 个人史：无 体格检查： W:3.47kg 身长:50cm ,神志清楚，反应差，吃奶差，身可见大理
石样花纹；前囟平软，口唇红润，呼吸平稳，双肺呼吸音粗双肺未闻及明显 啰音，大便2-3天/次，小便正常。
生命体征： T:37·4oc P:125次/分 R:45次/分 血压：88/47mmHg
辅助检查
2021-08-03 血气分析：PH :7.6,PCO2: 20mmHg,PO2:65mmHg, HCO3: 19.6mmol/L 2021-08-04 血常规： 白细胞计数6.61×10 9/L，中性粒细胞绝对值4.24×10 9/L，淋巴细 胞绝对值1.29×10 9/L，血红蛋白129g/L，PCT：降钙素原0.242ng/ml,肝I＋电 II＋肾II＋RCRP：C反映蛋白：5.0mg/L,白蛋白36.3g/L 轮状病毒抗原+大便常规+隐血：阴性. 床边摄片：肺纹理增多 新型冠状病毒核酸检测：阴性 尿常规：白细胞脂酶2+,白细胞49.8/u l。 PCT：降钙素原0.292ng/ml 2021-08-05血培养：单瓶血培养革兰阳性球菌
新生儿败血症的_护理
新生儿败血症的_护理新生儿败血症是指在分娩后24小时至28天内发生的初次感染。
由于新生儿免疫系统尚未完全发育成熟，对于外界的细菌、病毒及真菌等致病微生物抵抗力较弱，因此新生儿很容易感染上述微生物并引发败血症，一旦发生败血症，若不及早予以有效护理，将直接危及新生儿的生命。
1.早期识别和评估：护理人员应密切观察新生儿的症状和体征，如呼吸急促、心率不稳、体温异常、面色苍白、肌张力下降等。
同时，检查新生儿的皮肤、黏膜、脐部是否有红肿并排除其他感染部位，以及通过实验室检查进行细菌培养等方式进行诊断，及早明确诊断并评估疾病进展。
2.给予适当的抗感染药物：根据细菌培养结果及时给予适当的抗生素，既要涉及到婴儿的基本情况和母亲的病史，还需要考虑到发病时间、临床表现和实验室检查结果等因素。
在用药过程中，需要根据细菌培养的敏感性结果进行调整和调整治疗方案，实时监测抗感染药物的血药浓度，避免不必要的药物过量和药物耐药现象的产生。
3.维持适宜环境：保持新生儿的清洁和卫生环境，定期更换并消毒床上用品和病人周围的物品。
保证新生儿的体温适宜，避免受凉和感染扩散。
注意手卫生，并严格控制就诊者和护理人员的访问，以防感染传播。
4.给予足够的水和营养支持：新生儿败血症需要给予充足的水和营养支持，以帮助婴儿增强免疫力，提高机体抵抗力。
应根据病情调整饮食和饮水方式，定时观察饮食和饮水的摄取情况。
5.监测病情变化：定期测量和记录婴儿的体温、心率、呼吸及血氧饱和度等指标，密切观察胃肠道功能和尿量情况是否正常。
同时，还要进行血常规、尿常规、肝肾功能等检查，及时发现和处理并发症，避免病情恶化。
6.心理护理：为了保持新生儿的稳定情绪和舒适状态，护理人员应给予婴儿足够的关爱和慰藉，尽量减少婴儿的疼痛和刺激，积极配合家长进行婴儿的情感抚慰工作。
7.家属教育：护理人员应向新生儿家属提供有关败血症的基本知识、预防方法和如何正确护理新生儿的知识，帮助家属了解和解决护理过程中遇到的问题，提高护理质量。
新生儿败血症医疗护理查房培训课件
辅助检查 处，请联系网站或本人删除。
• 血细菌培养（金标准） • 血清涂片找细菌
•应在用抗生素前做 •严格消毒 •取血量要足（至少 0.5 ｍＬ） •已用抗生素者作L型细 菌培养 •疑为肠源性感染者行厌 氧菌培养
• 检测细菌抗原
•标本 血、脑脊液和尿 •方法 对流免疫电泳 （CIE）、酶联免疫吸附 （ELISA）、乳胶颗粒凝 集（LA）
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内容简介 处，请联系网站或本人删除。
病史汇报 定义、病因及发病机制 临床表现、辅助检查 治疗原则 护理
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病史汇报
• 基本资料：3606床 缪易晨 女 16天 • 病史：患儿因喉有痰感3多天，偶咳，无明
根据发病时间分早发型和晚发型
早发型
晚发型
起病
生后7天内
生后7天后
时间
出生前或出生后
出生时或出生后
传播途径 母亲垂直传播
水平传播
病原菌 大肠杆菌等G-杆菌为主 葡萄球菌、机会致病菌为主
并发症
呈暴发性多器官受累
脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性 感染
死亡率 较高
较低
临床表现 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
出血供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
临床表现 处，请联系网站或本人删除。
• 其他
呕吐、腹胀、中毒性肠麻 痹、呼吸窘迫或暂停、青 紫
• 合并症
肺炎、脑膜炎、坏死性小肠 结肠、化脓性关节炎、骨 髓炎
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• 血细菌培养（金标准） • 血清涂片找细菌
•应在用抗生素前做 •严格消毒 •取血量要足（至少 0.5 ｍＬ） •已用抗生素者作L型细 菌培养 •疑为肠源性感染者行厌 氧菌培养
• 检测细菌抗原
•标本 血、脑脊液和尿 •方法 对流免疫电泳 （CIE）、酶联免疫吸附 （ELISA）、乳胶颗粒凝 集（LA）
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病史汇报 定义、病因及发病机制 临床表现、辅助检查 治疗原则 护理
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病史汇报
• 基本资料：3606床 缪易晨 女 16天 • 病史：患儿因喉有痰感3多天，偶咳，无明
根据发病时间分早发型和晚发型
早发型
晚发型
起病
生后7天内
生后7天后
时间
出生前或出生后
出生时或出生后
传播途径 母亲垂直传播
水平传播
病原菌 大肠杆菌等G-杆菌为主 葡萄球菌、机会致病菌为主
并发症
呈暴发性多器官受累
脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性 感染
死亡率 较高
较低
临床表现 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
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• 其他
呕吐、腹胀、中毒性肠麻 痹、呼吸窘迫或暂停、青 紫
• 合并症
肺炎、脑膜炎、坏死性小肠 结肠、化脓性关节炎、骨 髓炎
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新生儿护理查房
• 用药速尿利尿，甘露醇降颅压，地塞米松抗炎防粘连， 球蛋白支持疗法，血红蛋白低输洗涤红？腰穿何时做 （脑疝禁做）
想一想
内容简介
定义
• 新生儿败血症是新生儿时期一种严重的感 染性疾病。当病原体侵入新生儿血液中并 且生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性 炎症反应。新生儿败血症往往缺乏典型的 临床表现，但进展迅速，病情险恶成为新 生儿败血症的特点。
• • • • • • • • • •
临床表现 1.一般表现 临床表现常不典型，尤其是早产儿，包括精神、面色欠佳，反应低下，少哭 少动，拒乳或吮乳减少，呕吐、发热或体温不升，黄疸、肝大、腹胀、休克 等。 2.特殊表现 呕吐、前囟隆起或饱满等颅内压增高表现出现较晚或不明显，颈项强直甚少 见。 （1）神志异常：烦躁、易激惹、惊跳、突然尖叫、嗜睡、、感觉过敏等。 （2）眼部异常：两眼无神，双眼凝视、斜视、眼球上翻或向下呈落日状，眼 球震颤，瞳孔对光反射迟钝或大小不等。 （3）惊厥：眼睑抽动，面肌小抽动如吸吮状，也可阵发性青紫、呼吸暂停， 一侧或局部肢体抽动。 （4）颅内压增高：前囟紧张、饱满或隆起已是晚期表现，失水时前囟平也提 示颅内压增高。
• 病因
• 由于新生儿免疫系统未成熟，免疫功能较 差，极易发生感染，发生感染后很难局限 而导致全身广泛炎性反应，病情进展较快。 常见病原体为细菌，但也可为霉菌、病毒 或原虫等其他病原体。 •
• 临床表现 • 可分为早发型和晚发型。早发型多在出生后7天内起病， 感染多发生于出生前或出生时，病原菌以大肠杆菌等G杆菌为主，多系统受累、病情凶险、病死率高。晚发型 在出生7天后起病，感染发生在出生时或出生后，病原 体以葡萄球菌、肺炎克雷伯菌常见，常有脐炎、肺炎等 局部感染病灶，病死率较早发型相对低。 • 新生儿败血症的早期临床表现常不典型，早产儿尤其如 此。表现为进奶量减少或拒乳，溢乳、嗜睡或烦躁不安、 哭声低、发热或体温不升，也可表现为体温正常、反应 低下、面色苍白或灰暗、神萎、体重不增等非特异性症 状。 • 出现以下表现时应高度怀疑败血症发生：
第八节新生儿败血症的护理(共8张PPT)
第八节新生儿血症的护理课件
第1页，共8页。
新生儿败血症（neonatal septicemia）指致病菌侵入 新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素并发生 全身炎症反应综合征。常见的病原体为细菌，也可为真菌、 病毒或原虫等。本节重点介绍细菌性败血症，其发生率占 活产儿的1‰～10‰，病死率为13%～50%。
1．血培养 不同部位抽取两份血标本送培养； 2．病原菌未明前可选择易透过血脑屏障的广谱抗生素；
表现无特异性。 轻新者生可 儿有败拒血乳症、（哭ne声on低at弱al 或se不pti哭ce、m反ia）应指低致下病、菌体侵温入不新升生或儿发血热液、循皮环肤，黄并染在或其出中血生点长等、。繁殖、产生毒素并发生全身炎症反应综合征。
（四）护理措施
患儿体温偏低或体温不升时，及时予保暖措施；当体温过 高时，予物理降温及多喂水。
2. 消除局部病灶 如脐炎用3％过氧化氢溶液局部清洗后涂以2％碘酊，
每天1～2次。皮肤小脓疱可用无菌针头刺破（刺破 前、后用75％乙醇溶液消毒）。
供给除经口喂养外，结合病情考虑静脉内营养。
第8页，共8页。
或发热、皮肤黄染或出血点等。重者可出现休克和DIC 保暖、吸氧、维持水电解质平衡、纠正酸中毒等，必要时输入少量血浆、球蛋白或新鲜全血。
3．皮肤表面、脐部、胃液、咽拭子和外耳道分泌物培养 （三）对症治疗和支持疗法。
等。
感染可波及各器官，出现脑膜炎、肺炎等。
第5页，共8页。
三、实验室及其他检查
（一）血常规 白细胞总数可高可低，如发现毒性颗粒则 有意义
第2页，共8页。
（一）病因及发病机制
1．病原菌 以金黄色葡萄球菌和大肠杆菌为主。
▲2．感染途径
3．自身因素 非特异性和特异性免疫功能均不完善，脐残端未完全 闭合，细菌易进入血液，IgM、IgA缺乏。
第1页，共8页。
新生儿败血症（neonatal septicemia）指致病菌侵入 新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素并发生 全身炎症反应综合征。常见的病原体为细菌，也可为真菌、 病毒或原虫等。本节重点介绍细菌性败血症，其发生率占 活产儿的1‰～10‰，病死率为13%～50%。
1．血培养 不同部位抽取两份血标本送培养； 2．病原菌未明前可选择易透过血脑屏障的广谱抗生素；
表现无特异性。 轻新者生可 儿有败拒血乳症、（哭ne声on低at弱al 或se不pti哭ce、m反ia）应指低致下病、菌体侵温入不新升生或儿发血热液、循皮环肤，黄并染在或其出中血生点长等、。繁殖、产生毒素并发生全身炎症反应综合征。
（四）护理措施
患儿体温偏低或体温不升时，及时予保暖措施；当体温过 高时，予物理降温及多喂水。
2. 消除局部病灶 如脐炎用3％过氧化氢溶液局部清洗后涂以2％碘酊，
每天1～2次。皮肤小脓疱可用无菌针头刺破（刺破 前、后用75％乙醇溶液消毒）。
供给除经口喂养外，结合病情考虑静脉内营养。
第8页，共8页。
或发热、皮肤黄染或出血点等。重者可出现休克和DIC 保暖、吸氧、维持水电解质平衡、纠正酸中毒等，必要时输入少量血浆、球蛋白或新鲜全血。
3．皮肤表面、脐部、胃液、咽拭子和外耳道分泌物培养 （三）对症治疗和支持疗法。
等。
感染可波及各器官，出现脑膜炎、肺炎等。
第5页，共8页。
三、实验室及其他检查
（一）血常规 白细胞总数可高可低，如发现毒性颗粒则 有意义
第2页，共8页。
（一）病因及发病机制
1．病原菌 以金黄色葡萄球菌和大肠杆菌为主。
▲2．感染途径
3．自身因素 非特异性和特异性免疫功能均不完善，脐残端未完全 闭合，细菌易进入血液，IgM、IgA缺乏。
新生儿败血症教学查房PPT课件
新生儿败血症的临床表现缺乏特异性，需要与新生儿窒息、颅内出血等非感染性疾病进行鉴别。主要 依据实验室检查和病原学检查结果进行区分。
与其他感染性疾病鉴别
新生儿败血症还需要与其他感染性疾病进行鉴别，如新生儿肺炎、新生儿脐炎等。这些疾病与新生儿 败血症在临床表现和实验室检查方面有一定的相似之处，但治疗方法和预后不同，因此需要进行鉴别 诊断。
休克：面色苍白、四肢厥冷、皮肤花斑 、血压下降等。
酸碱失衡、电解质紊乱。 低血糖或高血糖。
弥散性血管内凝血（DIC）：表现为出 血倾向加重、休克难以纠正、多器官功 能衰竭等。
多器官功能衰竭：如急性呼吸窘迫综合 征（ARDS）、急性肾衰竭、急性肝衰 竭等。
PART 04
新生儿败血症的诊断与鉴别 诊断
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Thank Yo能力。
PART 02
新生儿败血症的病原学
常见的病原体
细菌
包括葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌等，这些细菌是 引起新生儿败血症最常见的病原体。
病毒
如巨细胞病毒、风疹病毒等，虽然不如细菌感染常 见，但也可能导致新生儿败血症。
真菌
在免疫系统受损或长期使用抗生素的新生儿中，真 菌感染的风险会增加。
病原体的侵入途径
支持治疗与并发症处理
支持治疗
维持水电解质平衡、补充热 量和营养、保持呼吸循环稳 定等，为患儿提供良好的支 持治疗环境。
并发症处理
针对可能出现的并发症，如 休克、脑膜炎等，采取相应 的治疗措施，降低患儿的病 死率和致残率。
预防措施与健康教育
预防措施
加强围生期保健，避免胎膜早破、产 程延长等高危因素；严格消毒隔离制 度，防止医源性感染；积极治疗孕妇 感染性疾病，减少病原体对胎儿的影 响。
与其他感染性疾病鉴别
新生儿败血症还需要与其他感染性疾病进行鉴别，如新生儿肺炎、新生儿脐炎等。这些疾病与新生儿 败血症在临床表现和实验室检查方面有一定的相似之处，但治疗方法和预后不同，因此需要进行鉴别 诊断。
休克：面色苍白、四肢厥冷、皮肤花斑 、血压下降等。
酸碱失衡、电解质紊乱。 低血糖或高血糖。
弥散性血管内凝血（DIC）：表现为出 血倾向加重、休克难以纠正、多器官功 能衰竭等。
多器官功能衰竭：如急性呼吸窘迫综合 征（ARDS）、急性肾衰竭、急性肝衰 竭等。
PART 04
新生儿败血症的诊断与鉴别 诊断
感谢观看
Thank Yo能力。
PART 02
新生儿败血症的病原学
常见的病原体
细菌
包括葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌等，这些细菌是 引起新生儿败血症最常见的病原体。
病毒
如巨细胞病毒、风疹病毒等，虽然不如细菌感染常 见，但也可能导致新生儿败血症。
真菌
在免疫系统受损或长期使用抗生素的新生儿中，真 菌感染的风险会增加。
病原体的侵入途径
支持治疗与并发症处理
支持治疗
维持水电解质平衡、补充热 量和营养、保持呼吸循环稳 定等，为患儿提供良好的支 持治疗环境。
并发症处理
针对可能出现的并发症，如 休克、脑膜炎等，采取相应 的治疗措施，降低患儿的病 死率和致残率。
预防措施与健康教育
预防措施
加强围生期保健，避免胎膜早破、产 程延长等高危因素；严格消毒隔离制 度，防止医源性感染；积极治疗孕妇 感染性疾病，减少病原体对胎儿的影 响。
新生儿败血症护理查房医学PPT课件
10
临床表现
根据发病时间分早发型和晚发型
早发型
起病 时间 传播途径 病原菌 并发症 死亡率
生后7天内 出生前或出生后
晚发型
生后7天后 出生时或出生后
母亲垂直传播
水平传播
大肠杆菌等G-杆菌为主 葡萄球菌、机会致病菌为主
呈暴发性多器官受累 脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性 感染 较低
11
较高
临床表现
一般症状和体征
发热或体温不升
“五不”
不吃
不哭
反应差、嗜睡（不动）
体重不增
12
临床表现
特殊表现 黄疸
肝脾肿大
13
临床表现
出血倾向
休克
14
临床表现
• 其他
呕吐、腹胀、中毒性肠麻 痹、呼吸窘迫或暂停、青 紫
• 合并症
肺炎、脑膜炎、坏死性小 肠结肠、化脓性关节炎、 骨髓炎
15
辅助检查
• 血细菌培养（金标准） • 血清涂片找细菌
23
知识缺乏（家长）—缺乏有关疾病 和护理新生儿的知识
• 目标：家长能够掌握和了解相关知识和技 能 • 措施：1.向家长讲解有关疾病和护理新生儿 的知识，解除家长的焦虑紧张 2. 及时向家属说明患儿的治疗情况和 病情，鼓励他们正确对待，积极配合 3.心理护理 • 评价：家长对本病的护理和注意事项有所 掌握
葡萄 球菌
• 近年：由于极低体重儿存活率的提高和血管导管、 气管插管技术的广泛使用，使得表皮葡萄球菌、 克雷白杆菌，绿脓杆菌等条件致病菌败血症增多
9
感染途径
• 产前
与孕妇有明显感染有关，尤其是羊膜腔感染
• 产时
与胎儿通过产道时被细菌感染有关，如胎膜 早破、产程延长
临床表现
根据发病时间分早发型和晚发型
早发型
起病 时间 传播途径 病原菌 并发症 死亡率
生后7天内 出生前或出生后
晚发型
生后7天后 出生时或出生后
母亲垂直传播
水平传播
大肠杆菌等G-杆菌为主 葡萄球菌、机会致病菌为主
呈暴发性多器官受累 脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性 感染 较低
11
较高
临床表现
一般症状和体征
发热或体温不升
“五不”
不吃
不哭
反应差、嗜睡（不动）
体重不增
12
临床表现
特殊表现 黄疸
肝脾肿大
13
临床表现
出血倾向
休克
14
临床表现
• 其他
呕吐、腹胀、中毒性肠麻 痹、呼吸窘迫或暂停、青 紫
• 合并症
肺炎、脑膜炎、坏死性小 肠结肠、化脓性关节炎、 骨髓炎
15
辅助检查
• 血细菌培养（金标准） • 血清涂片找细菌
23
知识缺乏（家长）—缺乏有关疾病 和护理新生儿的知识
• 目标：家长能够掌握和了解相关知识和技 能 • 措施：1.向家长讲解有关疾病和护理新生儿 的知识，解除家长的焦虑紧张 2. 及时向家属说明患儿的治疗情况和 病情，鼓励他们正确对待，积极配合 3.心理护理 • 评价：家长对本病的护理和注意事项有所 掌握
葡萄 球菌
• 近年：由于极低体重儿存活率的提高和血管导管、 气管插管技术的广泛使用，使得表皮葡萄球菌、 克雷白杆菌，绿脓杆菌等条件致病菌败血症增多
9
感染途径
• 产前
与孕妇有明显感染有关，尤其是羊膜腔感染
• 产时
与胎儿通过产道时被细菌感染有关，如胎膜 早破、产程延长
儿童保健之新生儿败血症护理课件
医护人员需要遵循护理规范，严格执 行消毒隔离制度，避免交叉感染，降 低新生儿败血症的复发率。
降低并发症发生率
预防并发症
新生儿败血症容易引发多种并发 症，如肺炎、心脏疾病等。通过 精心护理和及时治疗，可以有效
预防和减少并发症的发生。
监测并发症
医护人员需要密切监测新生儿的生 命体征和病情变化，及时发现并处 理并发症，降低对患儿的损害。
预防措施
加强产前检查和产后的护理，避免新生儿感染，提高免疫力。
健康教育
向家长普及新生儿败血症的预防和护理知识，提高家长对疾病的 认识和应对能力。
THANKS
感谢您的观看
预防性抗生素治疗
对于存在高危因素的孕妇， 如胎膜早破、绒毛膜羊膜 炎等，医生可能会建议使 用预防性抗生素治疗。
分娩期预防措施
严格遵守无菌操作
接生过程中应严格遵守无 菌操作规程，降低新生儿 在分娩过程中感染的风险。
及时处理宫内感染
如果发现胎儿存在宫内感 染，应及时处理，以减少 新生儿感染的风险。
出生后立即洗澡
临床表现与诊断
临床表现
新生儿败血症的临床表现多样，包括体温异常、精神状态差、喂养困难、黄疸 加重等。部分患儿可能出现皮肤出血点、关节红肿等症状。
诊断
根据临床表现和实验室检查，如血培养、血常规等，可对新生儿败血症进行诊 断。此外，医生会综合考虑患儿的病史、体格检查和实验室检查结果，以确诊 疾病。
02
定期进行血常规、血培养等实验室检 查，了解宝宝的病情变化和治疗效果。
评估宝宝的病情严重程度，以及是否 有并发症的发生。
并发症预防与处理
1 2 3
预防感染 严格执行消毒隔离制度，避免交叉感染。同时注 意宝宝的个人卫生，如勤洗手、戴口罩等。
新生儿败血症的护理PPT
实验室检查
通过血常规、C反应蛋白 、血培养等实验室检查， 明确病因及病情。
制定护理计划和目标
护理目标
根据患儿的病情和护理需 求，制定具体的护理目标 ，如控制感染、减轻症状 、促进康复等。
护理措施
根据护理目标，制定具体 的护理措施，如保持患儿 安静、保暖、合理喂养、 皮肤护理等。
护理计划
将护理措施按照时间顺序 排列，制定详细的护理计 划，确保各项护理措施能 够按时、按质完成。
危害与并发症
危害
新生儿败血症可导致多器官功能损害，如呼吸衰竭、心力衰竭、肾功能衰竭等 ，严重威胁患儿生命。
并发症
常见的并发症包括化脓性脑膜炎、肺炎、骨髓炎等。部分患儿可出现远期后遗 症，如智力发育迟缓、运动发育障碍等。
02
护理评估与诊断
评估患儿健康状况
生命体征
监测患儿的体温、心率、呼吸、 血压等生命体征，评估其一般状
减少感染的风险。
合理使用抗生素
根据临床情况，合理使用抗生素 ，避免滥用和过度使用，以减少
耐药性的产生。
免疫接种
按照免疫接种计划，及时为新生 儿接种疫苗，提高免疫力。
出血倾向观察与处理方法
观察出血症状
密切观察新生儿的皮肤、黏膜、脐带等部位是否 有出血倾向，如出血点、瘀斑等。
补充维生素K
新生儿出生后及时补充维生素K，有助于预防出血 倾向。
03
基础护理措施
保持适宜环境温度和湿度
温度
新生儿需要一个相对恒定的环境温度，一般保持在22-24℃左右。可以使用暖箱 或空调来调节室内温度，保持宝宝温暖。
湿度
新生儿呼吸道黏膜较为娇嫩，过于干燥的环境容易损伤呼吸道黏膜，引起呼吸道 感染。保持室内湿度在50%-60%之间，可以使用加湿器或在室内放置水盆来增 加湿度。
败血症护理查房.ppt
护理评价
6月26日患儿体温恢复正常 患儿呼吸平稳，6月30日停氧 患儿皮肤完整，无破损，无臀红，
无鹅口疮的发生 患儿营养状况有所改善，血红蛋
白95g/L，白蛋白正常 患儿全身无活动性出血，凝血全
套结果正常； 患儿未发生医院感染
出院后加强患儿营养，满足生长发育的需要。
及时增减衣服出，院积指极防导治及感随冒访
护理目标
患儿能进行有效排痰，呼吸道通 畅； 体温维持正常并保持稳定； 保持皮肤清洁干燥，皮疹处无抓 痕，皮肤褶皱处无破损，肛周皮 肤不红 保证足够的营养摄入，使营养状 态有所改变； 避免一切外伤及磕碰，防止一切 出血的可能；
护理措施
一、病情观察 该患儿病情危重，多个器官先后出现障碍，抵抗力低
下，病情变化快，严密观察病情变化，成为该患儿的护理 重点。 1、生命体征的观察： ①心率、呼吸、血氧饱和度观察：患儿病危期间，持续心电监 护，随时了解患儿心率、呼吸的变化，以便及时处理 ②体温的观察：随时掌握体温变化，可为诊断提供依据，及时 测量并记录体温，衣服、被盖适中，出汗后及时更换衣服， 避免影响机体散热，发热时遵医嘱及时予以处理，降温时 速度不宜过快，以防骤然降温而至体温不升或引起虚脱。
磷腺苷保护治脏疗器，经多过烯磷脂酰胆碱保护肝脏，静滴人血白
蛋白，雾化吸入等，告病危，鼻导管吸氧0.5L/min，监测 心率、呼吸、血氧饱和度，记24小时尿量。
6月21日加用白霉素抗支原体感染。予口服止泻治疗。
6月22日加用维生素K1，酚磺乙胺预防出血，并改记24小时 出入水量。行骨穿术。输同型浓缩冰冻血浆。
护理措施
九、健康教育 我们在接待患儿时，有很
多文化水平较低的农村父母，误 认为败血症是“白血病”，对疾 病的治疗效果持悲观的态度，因 此，医护人员应耐心详细解释患 儿所患疾病及治疗过程及预后，
新生儿败血症护理查房PPT课件
新生儿败血症 的临床特征
新生儿败血症的临床特征
温度异常：高热、低体温、体温不稳定 等
心血管系统症状：心动过速、心率不齐 、血压波动等
新生儿败血症的临床特征
呼吸系统症状：呼吸急促、哭 声异常、呼吸窘迫等
新生儿败血症 的护理查房要
点
新生儿败血症的护理查房要点
观察病情变化：密切监测体温、心率、 呼吸等指标的变化情况 评估护理效果：观察治疗后病情改善的 程度，如体温的恢复、呼吸的稳定等
总结
总结
新生儿败血症是一种严重的感染疾病， 护理查房是提高诊治效果的重要环节。
护理人员应密切观察病情变化，评估护 理效果，实施相应的护理措施。
总结
加强感染预防与控制，合理用 药、提高护理质量，减少并发 症的发生。
谢谢您的观 赏聆听
新生儿败血症的护理查房要点
实施护理措施：注意保持环境 的清洁、给予适当营养支持、 维持机体的水电解质平衡等
新生儿败血症 的护理难点与
解决方法
新生儿败血症的护理难点与解决方法
难点一：新生儿抵抗力差，易感染其他 病原体
- 解决方法：加强手卫生、控制环境 污染、合理使用抗生素等
新生儿败血症的护理难点与解决方法
新生儿败血症 护理查房PPT
课件
目录 引言 新生儿败血症的临床特征 新生儿败血症的护理查房要点 新生儿败血症的护理难点与解 决方法 新生儿败血症的护理风险与预 防措施 总结
引言
Байду номын сангаас 引言
背景介绍：新生儿败血症是婴 儿期常见的一种严重感染性疾 病。
目的：本课件旨在介绍新生儿 败血症的护理查房内容，帮助 护理人员提高对这一疾病的认 识和防治能力。
难点二：病情变化快，需要及 时监测和干预
小儿变应性亚败血症综合征护理查房PPT
小儿变应性亚 败血症综合征 护理查房PPT
目录 引言 护理查房内容 总结
引言
引言
介绍小儿变应性亚败血症综合 征的定义和病因 强调护理查房在患儿治疗中的 重要性
护理查房内容
护理查房内容
病史采集与分析: - 详细了解患儿的病史，包括过敏史
、家族过敏史、既往疾病等 - 分析病史信息，为后续诊断和治疗
总结
强调护理查房在小儿变应性亚 败血症综合征治疗中的重要性 和作用 鼓励医疗团队之间的合作与沟 通，共同为患儿提供优质的护 理服务
谢谢您的观赏聆听
提供参考
护理查房内容
体格检查及观察: - 对患儿进行全面的体格检
查，特别关注皮肤状况和呼吸 道症状
- 观察患儿的精神状态和行 为变化等
护理查房内容
实验室检查与评估: - 依据医嘱指导，进行必要的实验室
检查，包括血常规、免疫学指标、过敏 原检测等
- 根据实验室结果对患儿进行评估， 确定诊断和制定治疗方案
护理查房内容
护理诊断与护理干预: - 根据患儿的病情和护理评估Leabharlann 果，制定相应的护理诊断 和护理干预措施
- 重点关注呼吸道症状的缓 解和过敏反应的控制
护理查房内容
家庭指导: - 向患儿家属提供相关的护理知识，
教育他们如何正确处理过敏风险和应对 急性病情
- 强调避免潜在过敏源和保持良好的 生活习惯
总结
目录 引言 护理查房内容 总结
引言
引言
介绍小儿变应性亚败血症综合 征的定义和病因 强调护理查房在患儿治疗中的 重要性
护理查房内容
护理查房内容
病史采集与分析: - 详细了解患儿的病史，包括过敏史
、家族过敏史、既往疾病等 - 分析病史信息，为后续诊断和治疗
总结
强调护理查房在小儿变应性亚 败血症综合征治疗中的重要性 和作用 鼓励医疗团队之间的合作与沟 通，共同为患儿提供优质的护 理服务
谢谢您的观赏聆听
提供参考
护理查房内容
体格检查及观察: - 对患儿进行全面的体格检
查，特别关注皮肤状况和呼吸 道症状
- 观察患儿的精神状态和行 为变化等
护理查房内容
实验室检查与评估: - 依据医嘱指导，进行必要的实验室
检查，包括血常规、免疫学指标、过敏 原检测等
- 根据实验室结果对患儿进行评估， 确定诊断和制定治疗方案
护理查房内容
护理诊断与护理干预: - 根据患儿的病情和护理评估Leabharlann 果，制定相应的护理诊断 和护理干预措施
- 重点关注呼吸道症状的缓 解和过敏反应的控制
护理查房内容
家庭指导: - 向患儿家属提供相关的护理知识，
教育他们如何正确处理过敏风险和应对 急性病情
- 强调避免潜在过敏源和保持良好的 生活习惯
总结
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血培养+药敏：无菌生长
BU31.96umol/l
病史汇报
• 1.22 患儿体温仍高，波动在38~38.5℃， 呼吸、心率较快，予减少盖被，温水擦浴，测血压q6h, 心电、氧饱监护 血常规示RBC2.59*1012/L，超敏CRP>5.0mg/l,常规CRP12.1mg/l
• 1.23患儿体温降至正常：36.8~37.4 ℃ • 1.24 停心电监护,测血压bid
有营养失调的危险—与患儿白蛋白低、疾病消耗增加有关
• 目标：患儿住院期间吃奶正常，体重增加 • 措施：1.供给足够的能量和营养：少量多餐，细心喂养
2.定期监测体重变化 3.加强病情观察 • 评价：患儿住院期间体重增加： 3.65kg（12.1） 3.775kg（12.3） 4.0kg（12.6）
知识缺乏（家长）—缺乏有关疾病和护理新生儿的知识
发热或体温不升 不吃 不哭 反应差、嗜睡（不动） 体重不增
特殊表现 黄疸
临床表现
肝脾肿大
出血倾向 休克
临床表现
临床表现
• 其他 呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或 暂停、青紫
• 合并症 肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠、化脓性关 节炎、骨髓炎
• 血细菌培养（金标准） • 血清涂片找细菌 • 检测细菌抗原
• 体检：神志清楚，反应一般，皮肤花斑，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音。 T:36.7 HR:146 R:40 体重：3.72kg
• 入院处置：完善相关检查如血常规，生化，血培养；合理喂养与保暖；抗感染，预防出血特别 是颅内出血；呼吸道管理等对症支持治疗
病史汇报
简要病史 1.21医嘱下病危
血常规：NEUT40.6%，RBC2.63*1012/L 生化：TP52.70g/L，ALB34.6g/L，
新生儿败血症
定义 指细菌侵入血循环并生长繁殖、产生毒素而造成的全身感染。
病因 1.自身因素 2.病原菌 3.感染途径
自身因素
• 新生儿免疫系统不完善，屏障功能差，血中补体少 • 白细胞在应激情况下杀菌能力下降 • T细胞对特异抗原反应差，细菌侵入机体易引起全身感
染
病原菌
• 地区差异明显：我国主要是葡萄球菌、大肠杆菌为主
临床表现
根据发病时间分早发型和晚发型
起病 时间 传播途径
病原菌
早发型 生后7天内 出生前或出生后 母亲垂直传播
大肠杆菌等G-杆菌为主
晚发型 生后7天后 出生时或出生后 水平传播
葡萄球菌、机会致病菌为主
并发症
呈暴发性多器官受累
脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染
死亡率
较高
较低
一般症状和体征
临床表现
“五不”
• 目标：家知识，解除家长的焦虑紧张
2. 及时向家属说明患儿的治疗情况和病情，鼓励他们正确对待，积极配合 3.心理护理 • 评价：家长对本病的护理和注意事项有所掌握
潜在并发症：化脓性脑膜炎
• 目标：患儿住院期间未发生化脓性脑膜炎 • 措施：1.遵医嘱静脉输入抗生素治疗（及时.足量.规则.足疗程）
加强医护人员手的消毒和清洁 严格实行无菌操作
抗休克 纠正酸中毒、低氧血症 减轻脑水肿 积极退黄,预防核黄疸
处理严重并发症
护理诊断
➢ 体温过高—与感染有关 ➢ 有营养失调的危险—与患儿白蛋白低、疾病消耗增加有关 ➢ 知识缺乏（家长）—缺乏有关疾病和护理新生儿的知识 ➢ 潜在并发症：化脓性脑膜炎
体温过高—与感染有关
辅助检查
•应在用抗生素前做 •严格消毒 •取血量要足（至少 0.5ｍＬ） •已用抗生素者作L型细菌培养 •疑为肠源性感染者行厌氧菌 培养
•标本 血、脑脊液和尿 •方法 对流免疫电泳（CIE）、 酶联免疫吸附（ELISA）、乳 胶颗粒凝集（LA）
• 外周血象 • 急相蛋白
辅助检查
•白细胞总数 <5×109/L或 ＞20×109/L，中性粒细胞中杆 状核细胞所占≥0.2，出现中毒 颗粒或空泡 • 血小板计数<100×109/L
•反应最灵敏 •感染6～8h内↑，8～60h达高峰（作 为细菌感染的早期指标 ） •感染控制后迅速↓（评估抗生素疗效 和指导抗生素程 ）
治疗原则
➢ 抗生素治疗：早期、联合、足量、注意 药物毒副作用 ➢ 处理严重并发症 ➢ 支持治疗 ➢ 免疫治疗 ➢ 清除感染灶
表皮葡萄球菌
已成为新生儿败血症的主要致病之一 • 特性:产生细胞外粘液, 附着表面 • 感染途径:静脉插管、气管插管及皮肤接触 • 预防:加强各种导管的消毒和管理
• 近年：由于极低体重儿存活率的提高和血管导管、气管插管技术的广泛使用，使得表皮葡萄 球菌、克雷白杆菌，绿脓杆菌等条件致病菌败血症增多 葡萄球菌
感染途径
• 产前 与孕妇有明显感染有关，尤其是羊膜腔感染
• 产时 与胎儿通过产道时被细菌感染有关，如胎膜早破、产程延长
• 产后 （最常见） 往往与脐部、皮肤黏膜损伤及呼吸道、消化道等侵入有关，近年医源感染增多
• 目标：患儿一周内体温逐步恢复正常 • 措施：1. 保持室温22-24℃，湿度55%-65%，定时开窗通风，保持空气新鲜
2.监测体温q4h，37.8≤T ＜38.5 ℃，散包降温；T≥38.5 ℃,予温水擦浴，密切观察生命 体征变化
3.遵医嘱正确使用抗生素，观察用药效果及不良反应，有异常及时告知医生 4.严格无菌操作及手消毒，避免交叉及二重感染 • 评价：患儿体温三天内已恢复正常，12.9体温：36.8~37.4 ℃
2.监测生命体征、SPO2等变化，如出现异常，及时告知医生并处理 3.密切观察病情: 如患儿出现持续发热、激惹、面色青灰、颈部抵抗、呕吐、前囟饱满、 两眼凝视、呼吸暂停提示有化脓性脑膜炎可能 • 评价：患儿住院期间暂未出现以上并发症
请
感
多
谢
指
聆
教
听
新生儿败血症疾病查房 主讲人 舒莉莉
病史汇报 定义、病因及发病机制 临床表现、辅助检查 治疗原则 护理
内容简介
病史汇报
• 基本资料：3606床 缪易晨 女 16天 • 病史：患儿因喉有痰感3多天，偶咳，无明显口吐泡沫及口唇青紫，于2015.1.21以新生儿败
血症转入我院新生儿室。
病史汇报
BU31.96umol/l
病史汇报
• 1.22 患儿体温仍高，波动在38~38.5℃， 呼吸、心率较快，予减少盖被，温水擦浴，测血压q6h, 心电、氧饱监护 血常规示RBC2.59*1012/L，超敏CRP>5.0mg/l,常规CRP12.1mg/l
• 1.23患儿体温降至正常：36.8~37.4 ℃ • 1.24 停心电监护,测血压bid
有营养失调的危险—与患儿白蛋白低、疾病消耗增加有关
• 目标：患儿住院期间吃奶正常，体重增加 • 措施：1.供给足够的能量和营养：少量多餐，细心喂养
2.定期监测体重变化 3.加强病情观察 • 评价：患儿住院期间体重增加： 3.65kg（12.1） 3.775kg（12.3） 4.0kg（12.6）
知识缺乏（家长）—缺乏有关疾病和护理新生儿的知识
发热或体温不升 不吃 不哭 反应差、嗜睡（不动） 体重不增
特殊表现 黄疸
临床表现
肝脾肿大
出血倾向 休克
临床表现
临床表现
• 其他 呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或 暂停、青紫
• 合并症 肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠、化脓性关 节炎、骨髓炎
• 血细菌培养（金标准） • 血清涂片找细菌 • 检测细菌抗原
• 体检：神志清楚，反应一般，皮肤花斑，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音。 T:36.7 HR:146 R:40 体重：3.72kg
• 入院处置：完善相关检查如血常规，生化，血培养；合理喂养与保暖；抗感染，预防出血特别 是颅内出血；呼吸道管理等对症支持治疗
病史汇报
简要病史 1.21医嘱下病危
血常规：NEUT40.6%，RBC2.63*1012/L 生化：TP52.70g/L，ALB34.6g/L，
新生儿败血症
定义 指细菌侵入血循环并生长繁殖、产生毒素而造成的全身感染。
病因 1.自身因素 2.病原菌 3.感染途径
自身因素
• 新生儿免疫系统不完善，屏障功能差，血中补体少 • 白细胞在应激情况下杀菌能力下降 • T细胞对特异抗原反应差，细菌侵入机体易引起全身感
染
病原菌
• 地区差异明显：我国主要是葡萄球菌、大肠杆菌为主
临床表现
根据发病时间分早发型和晚发型
起病 时间 传播途径
病原菌
早发型 生后7天内 出生前或出生后 母亲垂直传播
大肠杆菌等G-杆菌为主
晚发型 生后7天后 出生时或出生后 水平传播
葡萄球菌、机会致病菌为主
并发症
呈暴发性多器官受累
脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染
死亡率
较高
较低
一般症状和体征
临床表现
“五不”
• 目标：家知识，解除家长的焦虑紧张
2. 及时向家属说明患儿的治疗情况和病情，鼓励他们正确对待，积极配合 3.心理护理 • 评价：家长对本病的护理和注意事项有所掌握
潜在并发症：化脓性脑膜炎
• 目标：患儿住院期间未发生化脓性脑膜炎 • 措施：1.遵医嘱静脉输入抗生素治疗（及时.足量.规则.足疗程）
加强医护人员手的消毒和清洁 严格实行无菌操作
抗休克 纠正酸中毒、低氧血症 减轻脑水肿 积极退黄,预防核黄疸
处理严重并发症
护理诊断
➢ 体温过高—与感染有关 ➢ 有营养失调的危险—与患儿白蛋白低、疾病消耗增加有关 ➢ 知识缺乏（家长）—缺乏有关疾病和护理新生儿的知识 ➢ 潜在并发症：化脓性脑膜炎
体温过高—与感染有关
辅助检查
•应在用抗生素前做 •严格消毒 •取血量要足（至少 0.5ｍＬ） •已用抗生素者作L型细菌培养 •疑为肠源性感染者行厌氧菌 培养
•标本 血、脑脊液和尿 •方法 对流免疫电泳（CIE）、 酶联免疫吸附（ELISA）、乳 胶颗粒凝集（LA）
• 外周血象 • 急相蛋白
辅助检查
•白细胞总数 <5×109/L或 ＞20×109/L，中性粒细胞中杆 状核细胞所占≥0.2，出现中毒 颗粒或空泡 • 血小板计数<100×109/L
•反应最灵敏 •感染6～8h内↑，8～60h达高峰（作 为细菌感染的早期指标 ） •感染控制后迅速↓（评估抗生素疗效 和指导抗生素程 ）
治疗原则
➢ 抗生素治疗：早期、联合、足量、注意 药物毒副作用 ➢ 处理严重并发症 ➢ 支持治疗 ➢ 免疫治疗 ➢ 清除感染灶
表皮葡萄球菌
已成为新生儿败血症的主要致病之一 • 特性:产生细胞外粘液, 附着表面 • 感染途径:静脉插管、气管插管及皮肤接触 • 预防:加强各种导管的消毒和管理
• 近年：由于极低体重儿存活率的提高和血管导管、气管插管技术的广泛使用，使得表皮葡萄 球菌、克雷白杆菌，绿脓杆菌等条件致病菌败血症增多 葡萄球菌
感染途径
• 产前 与孕妇有明显感染有关，尤其是羊膜腔感染
• 产时 与胎儿通过产道时被细菌感染有关，如胎膜早破、产程延长
• 产后 （最常见） 往往与脐部、皮肤黏膜损伤及呼吸道、消化道等侵入有关，近年医源感染增多
• 目标：患儿一周内体温逐步恢复正常 • 措施：1. 保持室温22-24℃，湿度55%-65%，定时开窗通风，保持空气新鲜
2.监测体温q4h，37.8≤T ＜38.5 ℃，散包降温；T≥38.5 ℃,予温水擦浴，密切观察生命 体征变化
3.遵医嘱正确使用抗生素，观察用药效果及不良反应，有异常及时告知医生 4.严格无菌操作及手消毒，避免交叉及二重感染 • 评价：患儿体温三天内已恢复正常，12.9体温：36.8~37.4 ℃
2.监测生命体征、SPO2等变化，如出现异常，及时告知医生并处理 3.密切观察病情: 如患儿出现持续发热、激惹、面色青灰、颈部抵抗、呕吐、前囟饱满、 两眼凝视、呼吸暂停提示有化脓性脑膜炎可能 • 评价：患儿住院期间暂未出现以上并发症
请
感
多
谢
指
聆
教
听
新生儿败血症疾病查房 主讲人 舒莉莉
病史汇报 定义、病因及发病机制 临床表现、辅助检查 治疗原则 护理
内容简介
病史汇报
• 基本资料：3606床 缪易晨 女 16天 • 病史：患儿因喉有痰感3多天，偶咳，无明显口吐泡沫及口唇青紫，于2015.1.21以新生儿败
血症转入我院新生儿室。
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