子宫内膜癌护理查房2
子宫内膜癌的护理查房
坚持治疗
01
定期复查：按 照医生建议定 期进行复查， 以便及时发现 病情变化
02
坚持服药：按 照医生处方按 时服药，不要 擅自停药或更 改剂量
03
保持良好的生 活习惯：保持 良好的作息、 饮食习惯，避 免过度劳累和 压力
04
保持乐观心态： 保持积极乐观 的心态，有助 于病情的恢复 和治疗
合理饮食
保持良好心态
01
02
03
04Leabharlann 保持积极乐观的 心态，避免过度 焦虑和紧张
学会自我调节， 保持良好的生活 习惯和作息规律
学会倾诉和分享， 与家人、朋友保 持良好的沟通和 交流
积极参与社交活 动，培养兴趣爱 好，保持身心健 康
感谢您的耐心观看
汇报人：_
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子宫内膜癌的护理查房
汇报人：_
疾病相关知识回顾 病史简介 护理诊断 护理措施 健康宣教
Contents
01
目录
02
03
04
05
01 疾病相关知识回顾
子宫内膜癌的病因
0 1
雌激素水平过高：如肥 胖、服用雌激素类药物 等
0 2
遗传因素：家族中有子 宫内膜癌病史
0 4
表现：情绪低落、兴趣减退、睡 眠障碍、食欲不振等
02
护理措施：提供心理支持、加强 与患者的沟通、鼓励参加社交活 动、必要时进行药物治疗等
04
活动无耐力
原因：疾病本身、治疗副作用、心理压力 影响：日常生活活动受限、康复速度减慢 护理措施：提供心理支持、减轻疼痛、改善睡眠质量 预期效果：提高患者活动能力，促进康复进程
营养失调
01
2024年子宫内膜癌护理查房课件-(附加条款版)
子宫内膜癌护理查房课件-(附加条款版)子宫内膜癌护理查房课件一、引言随着社会的发展和人们生活水平的提高，女性健康问题日益受到关注。
其中，子宫内膜癌作为女性生殖系统常见恶性肿瘤之一，严重威胁着女性的生命健康。
据统计，我国子宫内膜癌的发病率呈逐年上升趋势，已成为女性恶性肿瘤中的第三位。
因此，加强子宫内膜癌的护理工作，提高患者的生活质量，是护理工作者面临的重要任务。
二、子宫内膜癌的病因及临床表现（一）病因1.雌激素长期刺激：长期无孕激素拮抗的雌激素刺激，导致子宫内膜过度增生，从而诱发癌变。
2.内分泌紊乱：如糖尿病、高血压、肥胖等疾病，可引起内分泌紊乱，增加子宫内膜癌的发病风险。
3.家族遗传：有家族史的妇女，子宫内膜癌的发病风险较高。
4.遗传因素：部分患者存在基因突变，如PTEN、MLH1等基因突变，可导致子宫内膜癌的发生。
（二）临床表现1.不规则阴道出血：为子宫内膜癌最常见的症状，多发生于绝经后妇女。
2.阴道排液：部分患者可出现阴道排液，呈血性或脓性。
3.下腹部疼痛：肿瘤侵犯神经或发生扭转、破裂时，可出现下腹部疼痛。
4.其他症状：如消瘦、乏力、贫血等全身症状。
三、子宫内膜癌的护理措施（一）心理护理1.建立良好的护患关系：关心、尊重患者，倾听患者的心声，及时了解患者的心理需求。
2.提供心理支持：鼓励患者表达自己的情感，给予心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
3.健康教育：向患者及家属普及子宫内膜癌的相关知识，提高其对疾病的认识，减轻恐惧心理。
（二）症状护理1.监测生命体征：密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常情况。
2.阴道出血护理：保持外阴部清洁，使用卫生垫，观察出血量、颜色及性质，做好会阴部护理。
3.疼痛护理：评估疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物，观察药物疗效及不良反应。
4.营养支持：给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，保证营养摄入，提高患者免疫力。
（三）治疗护理1.手术护理：术前做好肠道准备、皮肤准备等，术后密切观察病情，预防并发症。
2024年度子宫内膜癌的护理查房
随访内容
包括病情评估、体格检查、影像 学检查和实验室检查等，以全面
了解患者的康复情况。
随访注意事项
提醒患者按时参加随访，并告知 随访前需做的准备工作，如空腹
、憋尿等。
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生活方式调整及健康促进
饮食调整
建议患者保持均衡的饮食，多摄入富含蛋白质、维生素和 矿物质的食物，避免过多摄入高脂肪、高糖和高盐食品。
发病机制
与雌激素过度刺激密切相关，分为雌激素依赖型和非雌激素依赖型。前者占大 多数，与长期无拮抗的雌激素刺激有关；后者与基因突变有关，多为老年体瘦 妇女。
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4
流行病学特点
01
02
03
发病率
在女性生殖道恶性肿瘤中 占20%~30%，近年来发 病率呈上升趋势。
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发病年龄
心理护理与健康教育
评估患者的心理状态，了解其 对疾病的认知程度及担忧，给 予针对性的心理疏导和支持。
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向患者及家属详细解释子宫内 膜癌的发病原因、治疗方法及 预后，提高其对疾病的认知， 增强治疗信心。
鼓励患者表达内心感受，倾听 其诉求，帮助患者建立积极应 对疾病的心态。
12
营养支持与饮食调整
心理社会评估
了解患者的心理状态、社 会支持系统和应对能力。
8
护理问题识别
疼痛管理
评估患者的疼痛程度和性质，制 定疼痛管理计划。
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营养支持
评估患者的营养状况，制定个性化 的饮食和营养支持计划。
并发症预防
识别潜在的并发症风险，如感染、 出血等，并采取相应的预防措施。
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制定个性化护理计划
子宫内膜癌护理查房
发病率
子宫内膜癌在女性生殖系统恶性肿 瘤中发病率较高，近年来呈现上升 趋势，与生活方式、环境因素等有 关。
年龄分布
子宫内膜癌可发生于任何年龄，但 多见于围绝经期及绝经后女性。
子宫内膜癌的危险因素
肥胖
肥胖女性患子宫内膜癌的风险 较高，与体内脂肪过多导致的 激素分泌紊乱有关。
月经及生育史
副作用管理
放疗和化疗可能导致疲劳、恶心、呕吐、脱发等 副作用，需密切观察和及时处理。
激素治疗
激素药物
如孕激素类药物，可抑制雌激素对子宫内膜的刺激，用于治疗晚期或复发性子 宫内膜癌。
副作用与监测
激素治疗可能导致体重增加、情绪波动等副作用，需定期监测和调整治疗方案 。
心理支持
心理评估
对患者进行心理评估，了解其焦虑、抑郁等心理状况。
随访周期
随访周期根据患者的具体情况而定，一般来说，治疗后的头几年内随访频率较高，随后逐 渐延长随访间隔。护理人员需要提醒患者按时进行随访，并确保随访的连续性。
健康教育与生活方式调整
疾病知识普及
护理人员应向患者及其家属普及子宫内膜癌的相关知识，包括病因、症状、治疗方法、预后等，提高患者对疾病的认识和自我管理能力。
01
根据患者的病情和需求，提供有针对性的护理服务。
流程
02
护理查房通常包括以下几个步骤
患者资料收集
03
护士收集患者的病历、实验室和影像学检查结果。
护理查房的目的与流程
护理评估
护士对患者进行全面的护理评估，包括身体 状况、心理需求和社会支持等方面。
护理计划制定
基于评估结果，护士与医生、营养师等其他 专业人员共同制定护理计划。
3
子宫内膜癌护理查房
知识拓展
• 2、行为因素：（１）外源性雌激素 （２）饮食习惯与体力活动 ３遗传因素
（三）查看并体查病人
（四）除术后自我护理知识 （2）有感染的危险：与手术伤口有关。
（五）护理目标
• （1）术后三天内能基本熟悉病情的相关内 容。 • （2）在院期间患者生命体征平稳，不发生 感染。
（六）护理措施
• 1、指导病人术后避免从事增加盆腔压力的 活动，如长时间站立、跳舞等 • 2、告知病人术后3~7天阴道流血属于正常 现象，减少病人的忧虑 • 3、注意摄入高热量、高蛋白、高维生素、 低盐饮食和含铁量较高的食物 如鸡肉、牛 肉等。
——子宫内膜癌术后病人的护理
（一）查房目的
• 子宫内膜癌术后的护理措施 • 子宫内膜癌术后体查 • 有效的健康宣教
（二）病史介绍
• 刘XX，女，43岁，因“不规则阴道流血1月” 入院 • 平素月经不规则，每月月经来潮时间不定， 近2、3年来月经量增多，伴较多血块,末次 月经为08/09，月经持续不净，来我院门诊 就诊，20/09病理刮诊提示子宫内膜复杂性 增生，部分呈中度非典型增生，为进一步 治疗门诊拟“EIN ”收入院。 • 既往史：发现高血压3年
专科情况：阴道少许血性分泌物、右侧会阴 可见1*1.5cm左右疣状物，色灰黑，质中； 宫颈中度糜烂，宫体约孕50天大小，前位。 入院后完善相关检查，于11/10在手术室腰 硬麻下行右侧卵巢血管高位结扎+全宫+双 附件切除术+右侧大腿肿物切除术，术后留 置导尿管，术后诊断为子宫内膜癌。现患 者为术后第三天。
1、指导病人注意会阴部的清洁，勤换内裤 2、每天2次会阴抹洗，预防感染 3、定时监测病人的生命体征，发现异常情况 及时报告医生及时处理 4、按医嘱进行消炎治疗预防感染
2024版年度子宫内膜癌护理查房
子宫内膜癌护理查房•子宫内膜癌概述•护理评估与问题识别•围手术期护理措施实施•药物治疗管理与注意事项•营养支持与饮食调整建议•心理护理与社会支持网络构建子宫内膜癌概述01定义与发病机制定义子宫内膜癌是指发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性。
发病机制子宫内膜癌的发病与雌激素长期持续作用、无孕激素拮抗、遗传因素、肥胖、高血压、糖尿病等因素有关。
流行病学特点发病率子宫内膜癌在女性生殖系统肿瘤中发病率较高，尤其在发达国家。
高危人群好发于围绝经期和绝经后女性，未生育、晚育、肥胖、高血压、糖尿病、长期服用雌激素等药物的女性为高危人群。
临床表现与诊断方法临床表现不规则阴道出血、阴道排液、疼痛等症状。
晚期患者可出现贫血、消瘦等恶病质表现。
诊断方法结合病史、体格检查、影像学检查（如超声、MRI等）及病理学检查（如子宫内膜活检、分段诊刮等）进行综合诊断。
治疗方案及预后评估治疗方案根据肿瘤分期、患者年龄及全身状况制定个体化治疗方案，包括手术、放疗、化疗及激素治疗等。
早期患者以手术治疗为主，晚期患者则采用综合治疗。
预后评估预后与肿瘤分期、病理类型、治疗方式及患者全身状况等因素有关。
早期发现、早期诊断、早期治疗是提高子宫内膜癌患者生存率的关键。
护理评估与问题识别02010204患者基本情况收集详细询问患者病史，包括月经史、生育史、手术史等。
了解患者当前症状，如异常阴道流血、排液、下腹痛等。
评估患者一般状况，包括营养状况、精神状态、体力状况等。
收集患者的相关检查结果，如影像学检查、实验室检查等。
03分析患者存在的护理问题，如疼痛、营养失调、焦虑、恐惧等。
根据问题的性质和紧急程度进行归类，确定优先解决的问题。
分析问题产生的原因，如疾病本身、治疗副作用、心理因素等。
护理问题分析与归类评估患者可能存在的风险，如感染、出血、静脉血栓等。
针对每种风险制定相应的预防措施，如加强个人卫生、密切观察出血情况、鼓励患者活动等。
(2024年)子宫内膜癌的护理查房
导、饮食建议、活动安排等，以确保患者在出院后能够顺利康复。
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03
提供必要的护理指导
医护人员应向患者及家属提供必要的护理指导，如伤口护理、管道护理
、并发症预防等，以确保患者在出院后能够得到妥善的照顾。
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定期随访安排和注意事项提醒
安排定期随访时间
医护人员应与患者及家属协商， 确定定期随访的时间安排，以确 保能够及时掌握患者的康复情况 。
染的风险。
定期清洁和消毒
02
保持患者住院环境的清洁，定期对病房、医疗器械等进行消毒
。
密切观察感染迹象
03
定期监测患者的体温、白细胞计数等感染相关指标，及时发现
并处理感染迹象。
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出血风险评估与处理
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评估出血风险
根据患者的病史、手术情况、凝血功能等因素，综合评估患者的 出血风险。
采取止血措施
管道护理
确保各种管道的通畅，如 输液管、尿管等，定期更 换并观察引流液的颜色、 性质和量。
13
疼痛管理与舒适护理
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，采用 合适的疼痛评估工具，如视觉模 拟评分法（VAS）或数字评分法
（NRS）。
疼痛治疗
根据疼痛评估结果，遵医嘱给予 相应的镇痛措施，如药物镇痛、
物理疗法等。
宣传健康生活方式
医护人员应向患者及家属宣传健康的生活方式，如合理饮食、适量 运动、保持良好心态等，以提高患者的自我保健意识。
提供健康咨询服务
医护人员应为患者提供健康咨询服务，解答患者在康复过程中遇到 的问题，提供必要的建议和指导。
鼓励患者参与健康活动
医护人员应鼓励患者积极参与各种健康活动，如康复训练、健康讲 座等，以促进患者的身心康复。
子宫内膜癌护理查房
子宫内膜癌护理查房一、患者的一般情况1.患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别、住院号等。
2.患者的主诉，病程及既往史，了解患者的病情及治疗经过。
3.患者的一般情况，包括自觉症状、意识状态、体温、呼吸状态、心率、血压等。
二、对疾病的评估1.了解患者的病情变化，包括疾病的进展程度、治疗方案的实施情况等。
2.评估患者的症状，包括出血情况、疼痛程度、体重变化、食欲情况等。
3.评估患者的体征，包括肿块、淋巴结肿大、腹部肿胀等。
三、对治疗的评估1.了解患者的治疗方案，包括手术、放疗、化疗等。
2.评估患者的治疗效果，包括肿瘤的缩小程度、症状的改善等。
3.观察患者的不良反应，包括手术后并发症、放疗、化疗引起的副作用等。
四、对并发症的评估1.观察患者的并发症，包括深静脉血栓、尿路感染、手术切口感染等。
2.评估患者的并发症严重程度，包括病情的轻重、影响治疗的程度等。
3.观察患者的并发症对治疗的影响，包括是否需要延误治疗、调整治疗方案等。
五、对生活质量的评估1.了解患者的日常生活活动能力和生活质量，包括自理能力、疼痛程度、睡眠情况等。
2.评估患者的心理状态和社会支持，包括患者的情绪反应、家庭、社会支持等。
3.讨论患者的康复问题，包括恢复期的护理、康复训练等。
在护理查房过程中，护士需要注意以下事项：1.保证患者的隐私及尊严，进行人性化的沟通，耐心倾听患者的疑虑和困扰。
2.观察患者的身体状况及生命体征变化，尤其要关注疼痛、出血等症状。
3.详细记录查房的内容，包括病情变化、治疗的效果、并发症等，以便下一次查房时进行比对。
4.及时与医生、护理团队进行交流，沟通患者的问题和需求，并及时调整护理计划。
5.为患者提供全面的护理，包括身体护理、疼痛管理、心理护理等，提高患者的生活质量。
子宫内膜癌的治疗和护理是一个长期的过程，护士在护理查房中要充分了解患者的病情和治疗情况，及时评估患者的症状和体征，为患者提供全面的护理，帮助患者尽早康复。
子宫内膜癌术后护理查房
提高生活质量
良好的术后护理可以改善 患者的生活质量，减轻患 者的痛苦和不适感。
预防复发和转移
科学的术后护理可以帮助 患者巩固手术效果，降低 复发和转移的风险。
术后护理的目标和原则
目标
促进患者术后尽快康复，提高生活质量，预防并发症和复发。
原则
科学、规范、个体化、全面。
术后护理的基本内容
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，采取有效的止 痛措施，如药物治疗、物理治疗等。
02
CHAPTER
术后日常护理
伤口护理
伤口清洁
保持伤口干燥，定期更 换敷料，避免感染。
疼痛管理
根据患者情况，采取适 当的疼痛缓解措施，如 药物治疗、物理治疗等
。
饮食与营养
提供高蛋白、低脂肪、 易消化的食物，保证营
养摄入。
活动与休息
根据患者恢复情况，逐 步增加活动量，避免过
度疲劳。
疼痛管理
01
02
预防措施
术后应密切监测患者的生命体征，观 察是否有出血的迹象。同时，保持引 流管的通畅，定期记录引流液的颜色 、量和性状。
感染的预防与控制
总结词
感染是子宫内膜癌术后常见的并 发症之一，预防和控制感染对于
患者的康复至关重要。
预防措施
保持手术部位的清洁和干燥，定期 更换敷料，保持病房的清洁和空气 流通。同时，加强患者的营养支持 ，提高免疫力。
提供富含蛋白质的食物，如鱼 、肉、蛋、奶制品等。
低脂肪食物
选择低脂肪的烹饪方式，避免 高脂肪食物的摄入。
易消化食物
提供易消化的食物，避免坚硬 、刺激性食物的摄入。
ห้องสมุดไป่ตู้ 活动与休息
早期活动
子宫内膜癌的护理查房
3、治疗癌前病变 积极治疗子宫内膜增生过长，特别是不典型增 生患者，若无生育要求者，可不必保留子宫，直接手术切除子 宫。
子宫内膜癌术后健康教育
1. 指导患者禁性生活、盆浴3个月，避免劳累及剧烈运动；休息3个月。 2. 教育患者定期随访，随时复查。1个月后复查，此后于术后2年内每
消炎治疗。 5.向病人解释留置尿管的目的，嘱其翻身时注意保护管道，防止逆流
、折叠和脱出，并保持通畅。鼓励患者多喝水，有利于毒素的排 出。
护理诊断：焦虑
心理护理：热心与病人交谈，介绍有关疾病的知识，让病人正确认识 疾病。给病人及其家属说明子宫内膜癌虽是一种恶性肿瘤，但转移 晚，预后较好，缓解其紧张焦虑的心理，增强治病的信心。
护理诊断 1 舒适的改变：与手术、留置尿管有关 2 活动无耐力：与疾病致体力下降有关 3 有感染的危险：与患者腹部切口、保留尿管有关 4 焦虑：与癌症诊断有关
护理诊断：舒适的改变
护理措施： 心理护理：做好病人的心理疏导，说明疼痛的原因和恢复过程及缓解疼
痛的办法。 饮食 ：术后6小时开始进食流质（避免奶和甜食的摄入），术后2-3天逐
并向下肢及足部放射。
（4）其他 ：晚期恶液质（贫血、消瘦、发热、全身衰竭）
治疗
1、手术治疗为首选的治疗方法，尤其对早期病例。Ⅰ期患者应行子 宫次根治术及双侧附件切除术，具有以下情况之一者，应行盆腔及腹 主动脉旁淋巴结取样和(或)清扫术:①病理类型为透明细胞癌，浆液性 癌、鳞形细胞癌或G3的内膜样癌。②侵犯肌层深度≥1/2。③肿瘤直径 >2。Ⅱ期应行广泛子宫切除术及双侧盆腔淋巴结清扫与腹主动脉旁淋 巴结清扫术。当进入腹腔后应立即取腹水，若无腹水则注人生理盐水 200冲洗腹腔，取腹水或腹腔冲洗液离心沉淀后找癌细胞。
2024版子宫内膜癌护理查房ppt医学课件
07 总结与展望
本次查房成果回顾
病例分析
成功完成了对子宫内膜癌患者的 全面评估，包括病史、症状、体 征、影像学和实验室检查结果的
综合分析。
护理措施
制定了针对患者个体化的护理计 划，包括疼痛管理、心理支持、 营养支持、并发症预防等方面的
下腹痛或腹部不适。 诊断方法
子宫内膜活检：通过刮宫或宫腔镜检查取组织进行病理学检查。
临床表现与诊断
影像学检查
如超声、CT、MRI等，用于评估肿瘤浸润深度和淋巴结转移情况。
血清肿瘤标志物检测
如CA125等，辅助诊断和监测病情。
02 护理评估与计划
患者全面评估
病史采集
详细了解患者的病史、 家族史、生活习惯等， 评估其对子宫内膜癌发 病的影响。
流行病学特点
01
发病率
在女性生殖道恶性肿瘤中占重要地位，尤其在发达国家。
02
年龄分布
多见于绝经后妇女，但近年来年轻女性发病率有所上升。
03
其他因素
肥胖、高血压、糖尿病等也被认为是子宫内膜癌的高危因 素。
临床表现与诊断
异常子宫出血
如绝经后出血、月经不规律等。
阴道排液异常
如血性、浆液性分泌物。
临床表现与诊断
对于留置尿管的患者， 要定期清洗尿道口，预 防尿路感染的发生。
鼓励患者早期下床活动， 促进胃肠功能恢复，预 防肠梗阻等并发症的发 生。
对于出现并发症的患者， 要积极配合医生进行治 疗和处理，做好相应的 护理措施。
05 放化疗期间护理措施
放化疗知识普及教育
1 2
放疗和化疗的定义及原理 向患者和家属解释放疗和化疗的基本概念、治疗 原理及其在子宫内膜癌治疗中的意义。
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护理诊断与护理措施
七、知识缺乏：与患者缺乏手术后康复相关 知识有关
临床分期
Ⅰ期 Ⅰa期：肿瘤局限于子宫内膜。 Ⅰb期：肿瘤浸润深度≤1/2肌层。 Ⅰc期：肿瘤浸润深度>1/2肌层。 Ⅱ期 Ⅱa期：仅宫颈黏膜腺体受累。 Ⅱb期：宫颈间质受累。 Ⅲ期 Ⅲa期：肿瘤累及浆膜和（或）附件和（或）腹腔细胞学阳 性。 Ⅲb期：阴道转移。 Ⅲc期：盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移。 Ⅳ期 Ⅳa期：肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜。 Ⅳb期：远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移
病史回顾
• 9-05-09:28改二级护理，半流质饮食，测末梢血糖7次/日 ，予胰岛素针4utid，甘精胰岛素6uqn皮下注射。 • 9-06-16:20昨末梢血糖7.5-10mmol/l。内科会诊后，停胰 岛素注射，改瑞格列奈0.5mgtid餐前口服。 • 9-07-11:54胃纳差，进食后稍感腹胀，腹软，肛门排气畅 。腹部切口疼痛评分2分，左侧腰背部酸痛感明显，疼痛 评分2分，行腰背部按摩后酸痛感未减轻，已告知主管医 生，予暂观察。病理报告示：子宫内膜复杂型不典型增生 ，局部区域癌变，子宫内膜腺癌Ⅰ级，未见肌层浸润，双 侧宫旁组织阴性。宫颈粘膜慢性炎。超敏C反应蛋白： 65.72mg/L，血常规：白细胞绝对值10.43*10^9/L；中性 粒细胞绝对值7.88*10^9/L。
既往史及婚育史
既往体健。
无药物食物过敏史。 否认结核、糖尿病、高血压、肝炎病史
26岁结婚，1-0-0-1；平产1子，7岁
病史回顾
• 8月23日生化全套：葡萄糖10.05mmol/L； 尿常规：潜血(BLD) 2+，蛋白(PRO) 1+， 白细胞(LEU) 2+；乙肝三系：HBsAb 15.83IU/L，鳞状细胞癌抗原 0.2ng/l；血凝 全套、大便常规、术前检测正常。
病史回顾
• 9-15-15:53腰背部酸痛评分1分，予泌尿外 科会诊。行静脉肾盂造影：左肾及左输尿 管未显影。泌尿系平扫：左侧输尿管上段 迂曲、狭窄，下段狭窄不能排除，考虑造 影剂肾窦逆流至肾周间隙及肾前后间隙。
病史回顾
• 9-16-11:28左侧腰背部酸痛评分1分，腹部 切口疼痛评分0分。目前诊断：子宫内膜腺 癌Ⅰ期，糖尿病，脂肪肝，慢性宫颈炎， 左肾周感染，左输尿管扩张原因待查。予 明日行剖腹探查术备双侧附件切除术，术 中泌尿科邓主任行输尿管镜检查以明确左 肾周感染、左输尿管扩张原因。予常规术 前准备。
。
护理诊断与护理措施
一、潜在并发症:腹腔内出血
1.术后6小时暂禁食,6小时后按医嘱进食。 2.密切观察生命体征；观察血糖变化，及时发现低 血糖反应；观察有无腹痛腹胀，切口敷料渗血情 况，腹部体征，肠蠕动恢复情况；观察留置导尿 的引流量、色、性质，保持有效的引流，发现异 常及时报告医生。 3.必要时按医嘱采集血标本观察血红蛋白的变化。
病史回顾
• 9-02全麻下行腹腔镜下子宫全切除术。术后诊断： 子宫内膜复杂性不典型增生，糖尿病。麻醉已清醒， 无头痛头晕，腹部切口长海痛尺评分0分，腹软， 切口敷料干燥，阴道无流血，留置导尿引流畅，尿 色清。术后全身皮肤完整，压疮Braden评分17分， 跌倒坠床危险分值4分，自理能力等级：重度依赖。 予一级护理，平卧休息，暂禁食，多功能监护，鼻 塞吸氧，流量3L/min，会阴护理及雾化吸入各2次/ 日，予预防感染、营养、加用胰岛素针输液治疗， 测末梢血糖4次/日（空腹、中餐前、晚餐前、睡前 测）。临时予血凝酶2U肌肉注射，口腔护理一次。
临床表现
（1）阴道流血：表现为不规则阴道出血，量一般不多 。绝经后患者表现为持续性或间歇性流血；尚未绝经 者主诉经量增多，经期延长或经间期出血。绝经期前 后的不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状 。 （2）阴道排液：少数患者诉阴道排液增多。 （3）疼痛 ：晚期癌浸润周围组织或者压迫神经时可引 起下腹及腰骶部疼痛。并向下肢及足部放射。 （4）其他 ：晚期恶液质（贫血、消瘦、发热、全身衰 竭）
病史回顾
• 9-02-22:50改流质饮食，进食少量米汤后恶心呕 吐6-7次清水样液体，予胃复安针肌肉注射 。 • 9-03-12:00恶心呕吐绿色清水样液体3次，伴咽部 和胃部不适感，腹部切口疼痛NRS评分2分，予 胃复安针肌肉注射。 • 9-04-17:48恶心感，呕吐已消失，有腹胀感，肛 门未排气，肠鸣音4-5次/分，予开塞露塞肛。 • 9-04-21:44解黄色水样便1次后，腹胀感消失。 • 9-05-02:25肛门已排气
护理诊断与护理措施
五、有发生低血糖的危险：与糖尿病、术后 暂禁食、应用胰岛素针等相关。
护理措施： 1、卧床休息，根据医嘱用药 2、根据医嘱监测末梢血糖，并记录 3、教会患者低血糖反应的表现，及时预防和处理低血糖的 发生。
护理诊断与护理措施
六、潜在并发症：有下肢深静脉血栓形成的危险 。与腹腔镜手术、术后伤口疼痛、呕吐、行动 不方便，长时间卧床有关。
病史回顾
• 9-09-16:00胃纳较前好转，腹胀消失。左侧腰背 部持续性疼痛，腹部切口疼痛评分2分，腹软，下 腹无压痛及反跳痛，左侧腰背部有压痛。超敏C 反应蛋白99.62mg/L。血常规示：白细胞绝对值 10.54*10^9/L；中性粒细胞绝对值8.25*10^9/L； 血红蛋白95g/L。急诊下腹部CT：子宫全切术后 改变，左肾周间隙改变，考虑感染性病变，左侧 输尿管中段扩张，左侧结肠旁沟积液。予环丙沙 星针+美洛西林舒巴坦针联合抗感染治疗。
护理诊断与护理措施
三、坠床跌倒的危险：与手术麻醉、手术后 体能虚弱相关 • 护理措施：略
护理诊断与护理措施
四、有感染的危险：与麻醉插管、腹部切口 、糖尿病、留置导尿有关
护理措施： 1.密切观察体温变化，注意有无感染征象（咳嗽、咳痰、肺 部听诊湿啰音等），注意有无切口红肿、尿频、尿急、尿 痛等征象。 2.每天用碘伏消毒会阴部两次，勤换会阴垫，保持床单位的 清洁、干燥。 3.向病人解释留置尿管的目的，告知翻身时注意保护管道， 防止逆流、折叠和脱出，并保持引流通畅。 4.留置导尿期间鼓励患者多饮水，达到尿路冲洗的目的，预 防尿路感染。
病史回顾
• 8月24日B超：双肾、膀胱未见明显异常， 脂肪肝，子宫正常大，内膜偏厚伴回声欠 均，内膜厚约1.0cm，回声欠均。血常规、 肿瘤全套、生化全套无明显异常。复查空 腹血糖10.06mmol/L；葡萄糖化血红蛋白 10.3%；餐后小时血糖14.26mmol/L。请 内科会诊后，予改糖尿病饮食，测末梢血 糖7次/日 。予“胰岛素针”4Utid餐前皮下 注射及“甘精胰岛素针”6U睡前皮下注射 控制血糖治疗。
第二次手术护理诊断与护理措施
三、知识缺乏： 1 加强患者的健康教育，指导患者出院后的生活、 起居、饮食及活动, 不做四肢及腰部同时伸展动作 ，不做突然下蹲及重体力劳动。不要打闹及剧烈 跑动, 防止双J 管滑脱或上下移动。 2指导患者对尿色、尿量变化的观察并定期复诊按 时拔管, 发现异常及时就诊。 3多饮水，防止尿盐沉积再形成结石或阻塞双J 管。
1.向病人及家属宣教手术后合理进食，合理卧位及 翻身活动的重要性； 施 2.指导深呼吸及有效咳嗽； 3.保持引流管通畅，避免扭曲受压，翻身活动时避 免脱出； 4.留置导尿期间保持会阴清洁，多饮开水，达到尿 路冲洗的目的。
第二次手术：护理诊断与护理措施
一、有管道脱落的危险：与放置肾脏双J管、 尿管有关
内容简介
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汇报病史
护理诊断
护理措施
疾病简介
健康教育
现病史
• 竺某，女 ，33岁 ，住院号：01285718 阴道不规则流血2月。于2016年8月5日在本院就 诊，予行“刮宫术”，术后病理“子宫内膜部分 呈复杂型增生过长”，2016年8月17日至浙江省 妇产科医院病理科复查病理“子宫内膜单纯性增 生，局部复杂性增生及复杂性不典型增生”，门 诊拟“子宫内膜不典型增生”收住入院。现无腹 部不适和阴道流血。
病理特征
1.巨检：巨检病变多见于宫底部内膜，以子宫角 附近居多。依病变形态和范围分为弥漫型(图)和 局限型两种。 2.镜检：（1）腺癌：约占80%～90% （2）腺角化癌：又称腺棘皮癌 。 （3）鳞腺癌：或称混合癌，癌组织中 有腺癌和鳞癌两种成分 （4）透明细胞癌 ：对化疗不敏感
转移途径
子宫内膜癌大多数转移晚，直接蔓延、淋 巴转移内膜癌的主要转移途径，晚期有血 行转移，少见。
查体:T 36.7 P 84次/分 R 20次/分 BP
120/80mmHg
神志清，精神好，查体合作，浅表淋巴结 均未触及,颈软，腹软，无压痛，四肢活动 自如，双下肢无水肿。
特殊检查和辅助检查：8月17日本院病
理提示“子宫内膜单纯性增生，局部复杂 性增生及复杂性不典型增生。
初步诊断：子宫内膜不典型复杂性增生
护理措施： 1、妥善固定引流管、保持管道通畅，避免管道 扭曲折叠、牵拉，尿袋低于导尿管出口水平，及 时倾倒尿液，保持引流管足够的长度。 2协助病人翻身时，动作要轻柔。观察尿液的颜 色、形状、量。
第二次手术：护理诊断与护理措施
二、潜在并发症：出血，感染，尿路刺激征，尿液 反流----双J 管放置位置不当或双J 管下移致膀胱 内导管过长刺激膀胱三角区或后尿道导致平滑肌 痉挛所致。 1术后要注意尿液颜色及尿量的变化。在出血期间, 应适当减少活动, 多饮水, 若患者突然出现鲜红色 尿液或肾区胀痛等症状时, 应及时报告医师检查； 2嘱病者每日饮水2500—3000ML，每天及时排尿 ，勿憋尿，防止液反流，及尿路感染。
护理诊断与护理措施
二、舒适度的改变：与恶心呕吐、腹胀有关 护理措施： 1.术后平卧6小时，6小时后取舒适卧位或半卧位， 以利于腹腔内渗血的局限和吸收，鼓励病人床上 翻身，促进肠蠕动的恢复，防止肠粘连的发生。 2.监测生命体征、腹部体征、阴道流血等情况。 3.根据医嘱给予胃复安针肌肉注射，开塞露塞肛， 做好药物宣教。 4.心理护理：做好病人的心理疏导 5.保持口腔清洁，及时更换脏被服，保持床铺的平 整、干净、舒适、无异味。