病毒性心肌炎
病毒性心肌炎PPT课件
饮食调整
给予清淡、易消化的饮食， 多吃富含维生素和蛋白质 的食物，避免过饱或过饿。
心理支持
关注患者的心理状态，给 予必要的心理疏导和支持， 帮助患者树立战胜疾病的 信心。
药物治疗
抗病毒治疗
使用抗病毒药物抑制病毒 复制，减轻心肌的损伤。
紧急处理
掌握紧急处理方法，如 出现胸闷、气短等症状 时立即就医，避免病情
恶化。
05 病毒性心肌炎的案例分析
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、性别、既往病史等。
症状表现
发病前是否有发热、咳嗽、咽痛等病毒感染症状， 以及胸闷、胸痛、心悸等心脏症状。
诊断过程
心电图、心肌酶谱、心脏超声等检查结果，以及 医生对病情的初步判断。
心肺功能。
心理调适
保持乐观的心态，避免情绪波 动过大，有助于康复期的心理
调适。
患者教育和生活指导
知识普及
了解病毒性心肌炎的发 病机制、治疗方法和预 防措施，提高自我保护
意识。
生活指导
注意保暖，避免感冒和 疲劳，尽量不熬夜，保
持充足的休息时间。
用药指导
严格按照医嘱用药，不 随意增减药量或停药，
如有不适及时医。
病例分析和讨论
病例特点
治疗方案
分析该病例的发病过程、病情表现及 治疗反应等方面的特点。
针对该病例的具体情况，分析采取的 治疗措施及其依据。
诊断难点
讨论在诊断过程中可能遇到的困难和 误诊情况。
经验和教训总结
临床经验
总结在处理该病例过程中获得的 宝贵经验，如快速识别病情、合 理安排检查和治疗等方面的经验。
病毒性心肌炎科普宣传
结论
结论
病毒性心肌炎的危害 - 病毒性心肌炎不能忽视，它可能给
人的身体健康带来不可挽回的损害。预 防病毒性心肌炎，多注重个人卫生，从 源头杜绝病毒的传播，才是保证自己健 康的有效途径。
谢谢您的观赏聆听
胸痛、呼吸困难、心律不齐、 疲乏和体重下降等。
预防
预防
如何预防病毒性心肌炎 - 做好个人卫生和环境卫生，加强饮
食卫生，注意生活方式的改善，远离病 毒传染源、不接触被感染人的体液、不 食用病死动物和野味。
Байду номын сангаас
治疗
治疗
病毒性心肌炎的治疗方法 - 静脉注射丙种球蛋白和利巴韦
林等药物可以加速病毒性心肌炎的 治愈，也可以采用其他针对病毒性 心肌炎的治疗方案。
病毒性心肌炎 科普宣传
目录 介绍 症状 预防 治疗 结论
介绍
介绍
病毒性心肌炎是什么 - 病毒性心肌炎是一种心肌炎症
，由病毒感染引起，可能导致心脏 肌肉的损坏和心脏功能的丧失。
介绍
传播途径 - 病毒性心肌炎主要通过直接或间接
接触被感染者的体液传播，如唾液、血 液、精液和卵子等。
症状
症状
病毒性心肌炎的症状 - 病毒性心肌炎的症状包括
病毒性心肌炎版 ppt课件【30页】
治疗
一般治疗
急性期卧床休息，避免剧烈运动，补充营养 卧床休息：可减轻心脏负荷，急性期的重要治疗措施 严重心律失常、心衰卧床休息1个月，半年内不参加体力活动；
心脏形态功能正常者休息2周，3月内不参加体力活动 进食易消化及富含维生素尤其是维生素C 和高质量蛋白质的食物。 加强对住院病人护理
2024/8/29
预后
大多良好，多数能完全愈合 极少数重症患者预后差，因心力衰竭、心源性休克、严重心 律失常死亡 部分患者经过数周至数月后病情可趋稳定，但可能留有一定 程度的心脏扩大、心功能减退、伴或不伴有心律失常或心电图 异常等，经久不愈，形成慢性心肌炎 柯萨奇B组病毒反复持续感染，10％演变为扩张性心肌病
主动脉内球囊反搏--IABP
n 适应证:重症心肌炎伴左室泵衰竭、心 源性休克
n 增加冠状动脉血流和终末器官灌注， 增加心排血量
n 降低心脏后负荷，降低心肌耗氧量 20%～30%
n 辅助心脏泵的作用，使被抑制或缺血 的心肌重新恢复功能
2024/8/29
体外循环膜肺支持疗法-- ECMO
n 一种持续体外生命支持疗法,可较长时间全部或部分代替心肺功 能，为心脏、肺脏病变治愈及功能的恢复争取时间
n 原理：将体内血液经管道引流至储血罐，由机械泵将血泵入氧合 器，经膜肺将血液氧合、排出CO2 再通过另一路管道回输体内
2024/8/29
左心辅助装置
No Image
n当心脏对极量的药物无反应时，应及时进行心室辅助装置辅助 循环，应用越早，心功能完全恢复的可能性越大。 n辅助装置作为心脏移植的替代方法
病毒性心肌炎
2024/8/29
教学目标
掌握 病毒性心肌炎的定义与临床表现
病毒性心肌炎诊断及护理
心电图、心肌酶学检查、超声心动图等检查方法，以及临床病史、 体征、实验室检查等综合诊断。
治疗措施
休息、营养心肌、控制心律失常等对症治疗，以及针对不同病因的 抗病毒治疗、免疫治疗等。
案例二：老年人病毒性心肌炎的诊治及护理
01
老年人病毒性心肌炎症状
胸闷、心悸、气短、乏力等心脏不适症状，以及心律失常、心力衰竭等
症状
患者可出现心悸、胸闷、胸痛、 呼吸困难、晕厥、猝死等症状， 严重影响了患者的生命健康。
病因和病理生理
病因
病毒性心肌炎主要由柯萨奇病毒、流 感病毒、腺病毒等病毒感染引起。
病理生理
病毒感染导致心肌细胞直接损伤，细 胞通透性改变，细胞内物质外流，导 致心肌炎症和心肌细胞坏死。
流行病学与预防
流行病学
并发症。
02
诊断方法
心电图、心肌酶学检查、超声心动图等检查方法，以及临床病史、体征
、实验室检查等综合诊断。
03
治疗措施
休息、营养心肌、控制心律失常等对症治疗，以及针对不同病因的抗病
毒治疗、免疫治疗等。同时需要注意老年人病情变化快，需要及时调整
治疗方案。
案例三：中医药治疗病毒性心肌炎的体会
中医药治疗病毒性心肌炎的优势
病毒性心肌炎诊断及护理
汇报人：
2023-12-05
CONTENTS
• 病毒性心肌炎概述 • 病毒性心肌炎诊断 • 病毒性心肌炎治疗 • 病毒性心肌炎护理 • 病毒性心肌炎的预防与控制 • 病毒性心肌炎的案例分析
01
病毒性心肌炎概述
定义和症状
定义
病毒性心肌炎是指由病毒感染引 起的心肌炎症性疾病。
病毒性心肌炎在全世界范围内均有发生，好发于年轻人和儿 童。
病毒性心肌炎诊断及治疗
病毒性心肌 炎临床症状
及体征
病毒性心肌炎症状轻重不一，轻者可无症状或呈亚临 床发病,重者发生心脏扩大、心力衰竭、猝死、心动过 速、房室传导阻滞及心包炎。成人病毒性心肌炎多较 新生儿及儿童轻，急性期死亡率低，大部分患者预后 良好。爆发型与重型患者，少数可于急性期后转为持 续。病毒性心肌炎临床谱包括局灶性或弥漫性,病情轻 重和感染病毒的量及个体差异有关,感染后临床表现和 预后不尽相同。大致分为以下5型：
病毒复制期：感染 的病毒吸附于心肌 细胞膜上的该病毒 受体，开始脱衣壳， 进入细胞复制及释 放病毒，于受染后 6-7天达高峰。
细胞介导免疫损伤 期：自然杀伤细胞 等激活，并攻击感 染的心肌细胞。
发病机制--脂质过氧化
物学说
心肌炎患者血细胞超氧化物歧化酶降低,血浆脂质过 氧化物增多。80年代国内动物实验证明,小鼠感染 柯萨奇病毒后细胞内外脂质过氧化物明显增高,硒元 素缺乏，细胞凋亡可能参与病毒性心肌炎发生与发 展。静脉推维生素C,3-4小时后明显降低。
引起病毒性心 肌炎的常见病
毒（1）
很多能引起周身感染的病毒都可引起病毒性心肌炎,不同型 别病毒亲心脏性不同,而受感染者的易感性也不相同,因而导致 心肌炎的机率和轻重亦有异。已知目前能引起心肌炎的病毒有 30余种。最常见的病毒有柯萨奇B组2-5型和A组9型病毒。其 次是艾柯病毒1、3、5-9、11-14、16、17、19-22、25、29、 31、33型及腺病毒,还有流感病毒、脑、心肌炎病毒、风疹病 毒、脊髓灰质炎病毒、腮腺炎病毒、疱疹病毒、麻疹病毒、副 流感病毒、登革病毒、肝炎病毒、黄热病病毒、狂犬病病毒、 天花病毒等。国内报道柯萨奇B感染的人中占33-40%,小儿更 为 明 显 , 占 43.6%, 其 次 是 腺 病 毒 占 21.2%, 再 为 Echo 病 毒 占 10.9%。
病毒性心肌炎ppt【28页】
护理
1．急性期患者应 卧床休息，限制 探视。病情恢复 后3—6个月逐渐 恢复轻体力劳
2．给予高热量、 高蛋白、富含维 生素的饮食，促 进心肌细胞的恢 复。
3．严密监测心律、心 率急性期给予持续心 电监护。尽早发现心 律失常、心力衰竭等 并发症。一旦发生并 发症，按其相应的护
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病原学
1.在急性期从心内膜、心肌、心 包或心包穿刺液中检测出病毒、 病毒基因片段或病毒蛋白抗原 2.病毒抗体
心肌炎的确切诊断需要病理组
织学的证据，主要是心内膜心肌 活检的结果，因其对治疗的指导 意义有限而且有一定的操作风险， 临床并不常规进行。
爆发型心肌炎的诊断比较困难，主要根据患 者的临床表现进行临床分类。爆发性心肌炎 的患者均出现严重的血流动力学障碍，并且 病史中常常有发热、明显心衰症状以及2周内 有病毒感染的病史
1、心力衰竭患 者，按常规的纠正 心力衰竭措施治疗， 但洋地黄用量偏小
2、Ⅱ°以上房 室传导阻滞、病态 窦房结综合征患者， 使用临时体外起搏 器
3.体外循环
预后
01 病毒性心肌炎的病理改变及
临床表现差异很大，因此其 转归和预后也很不一致
02
病毒性心肌炎80％能痊 愈，5％～20％可遗留心
脏扩大及心电图异常
㈢ 免疫抑制剂治疗
免疫抑制剂可使病毒复 制加剧，即使小心应用糖皮 质激素也可加重心肌炎的组 织学变化。多数学者主张在 病程早期不宜常规使用激素； 对于严重心律失常，心源性 休克、心脏扩大伴心力衰竭 等严重并发症者可以短期应 用激素；在病程后期证实心 肌病变是由免疫反应引起时 可以试用激素。
治疗
㈣ 对症治疗
③心律失常 型； ④心力衰竭 型 ⑥慢性心肌 炎 ⑦后遗症 型：患者心 肌炎虽已基 本痊愈，但 可遗留不同 程度心律失 常或症状。
病毒性心肌炎
㈡ 上述感染后3周内新出现下列心律失常或 心电图改变： 1、窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞 或束支传导阻滞。 2、多源、成对室性早搏，自主性房性或交界 性心动过速，阵发或非阵发性室性心动过速， 心房或心室扑动或颤动。 3、二个以上导联ST段呈水平型或下斜型下 移≥0.01mv或S-T段异常抬高或有异常Q波。
三、病毒性心肌炎的临床表现
病毒性心肌炎的临床表现取决于病变的广
泛程度和严重性，多数病例呈亚临床型，可 以完全没有症状，常规检查心电图发现有 STT 改变或房早 、室早,数周之后这些改变自行 消失。轻者症状轻微，病毒感染后1～3周可 有轻度心前区不适、心悸，心电图可有ST-T 改变、各种早搏，心肌酶如CK、CK-MB、 GOT呈一度升高，但无心脏扩大、心力衰竭 表现，经适当治疗可于1～2个月逐渐恢复。 重者可并发严重心律失常、心力衰竭、心原 性休克，甚至猝死。
㈦ 心内膜心肌活检(EMB)和组织学诊断 EMB已开展30余年，与其它方法比较
是心肌炎诊断的可靠工具，但也有欠缺之处： ①心肌炎组织学诊断标准的差异；②局灶性 心肌炎的取材误差；③组织学评价的特异性， 在同一组织切片因诊断标准和认识的不同， 观察者之间可有明显差别。1984年美国得克 萨斯州Dallas市会议制定了心肌炎组织学诊 断标准：心肌炎性细胞浸润伴有心肌细胞坏 死和(或)附近心肌细胞变性。
部分病毒性心肌炎可以进入慢性期，其
主要病理改变是炎性细胞逐渐减少，纤维细 胞开始增生，胶原纤维增多，可以形成纤维 疤痕组织，部分心肌可增生、肥大，在病灶 内可有钙化，心脏可扩大，心内膜可增厚及 附壁血栓形成。急慢性心肌炎均可累及传导 系统，引起传导阻滞或各种心律失常。累及 心包、心内膜和瓣膜，产生相应症状。
㈣ X线检查 严重病例因左心功能不全有肺淤血或
如何防治青少年病毒性心肌炎
感，儿童与青少年的发病率较高，病情轻微的基本无症状，病情较重的可表现出气促、心悸、心前区不适等症状。
由于临床表现差异较大，因此容易被人们忽视，延误治疗时机。
此病虽然病情严重，发病后若能及时接受正规治疗，大部分患者是能够治愈的，只有10%会发展为慢性心肌炎，再演变为心肌病，严重的可诱发心功能不全，危及生命。
而青少年抵抗力相对不足，是此病的高发群体，希望大家做到早预防、早发现、早治疗。
病毒性心肌炎的预防预防此病的关键在于预防感染，防范病毒侵入体内，尤其要避免肠道及呼吸道方面的感染。
其中，要特别防范流感，病毒性感冒的出现将增加机体被病毒感染的风险，也会增加病毒性心肌炎的发生风险。
为此，生活中要经常开窗通风，确保室内空气流通。
进入流感季，尤其是春夏之交、秋冬之交时，青少年要少去人员密集的地方，防止交叉感染。
若个人体质较弱，可注射疫苗来防范病毒性心肌炎。
青少年要养成良好的生活习惯，表现，如胸闷、心脏疼痛等，应立即到医院就诊，避免病情延误。
尽早就医，明确诊断尽早就医诊断，对病毒性心肌炎患者而言非常重要。
因为病情严重性不同，患者的临床表现也明显不同。
特别是大多数人对“感冒”的认知并不正确。
比如，病毒性心肌炎引起的全身表现，身体强壮者认为这只是“感冒”，在休息或自行用药后症状有所改善，还有部分人在发病后仍参与剧烈运动，从事体力劳动或者喝酒，身体劳累过度却不以为然。
身体弱者也认为这就是“感冒”，只有当症状更严重时才会前往医院就诊，殊不知已经错过最理想的治疗时机，容易发展成重症病毒性心肌炎，产生后遗症甚至危及生命。
因此，青少年感冒1周以上仍未痊愈，同时存在胸闷、气短、心悸等表现时，无论身体是否耐受，都要尽快到正规医院就诊，并充分休息。
医生将利用心电图、超声心动图、心肌损伤标志物检测等手段作出准确的诊断。
病毒性心肌炎的治疗确诊后患者应认真听取医生建议，接受正规治疗。
此病尚无特异性治疗方案，想依靠一两种药物就药到病除是不现实的。
病毒性心肌炎健康教育PPT
什么是病毒性心肌炎？ 发病机制
病毒通过血液或直接感染心肌细胞，引发免疫反 应，造成心肌损伤。
免疫系统的过度反应可能加重病情。
什么是病毒性心肌炎？ 流行病学
病毒性心肌炎的发病率较低，但在某些人群（如 儿童和免疫力低下者）中更为常见。
季节性流行与特定病毒的流行密切相关。
谁会受到影响？
谁会受到影响？ 易感人群
儿童、青少年及免疫系统较弱的人群更易感染病 毒性心肌炎。
慢性疾病患者和老年人也需特别关注。
谁会受到影响？ 潜在风险
感染高风险人群如医务工作者及在疫情地区的人 群面临更大风险。
预防措施至关重要。
谁会受到影响？ 性别与年龄
男性儿童和青少年更容易发生病毒性心肌炎，且 症状较为严重。
女性患者相对较少，但不可忽视。
何时寻求医疗帮助？
何时寻求医疗帮助？ 症状表现
出现胸痛、心悸、气短、乏力等症状时应及时就 医。
这些症状可能是心肌炎或其他心脏病的表现。
何时寻求医疗帮助？ 体检与诊断
医生会进行体格检查、心电图、超声心动图等检 查确认病情。
必要时可能需要心脏磁共振成像。
ห้องสมุดไป่ตู้时寻求医疗帮助？ 紧急情况
如出现严重的心律失常或心力衰竭的症状，需立 即拨打急救电话。
保持良好的身体状态，提高免疫力，有助于预防 病毒感染。
适当的锻炼和均衡的饮食是健康的基础。
病毒性心肌炎的治疗与管理
病毒性心肌炎的治疗与管理 药物治疗
根据病情，医生可能会开具抗病毒药物、免疫抑 制剂等。
治疗方案需个体化，遵循医嘱。
病毒性心肌炎的治疗与管理 生活方式调整
注意休息，避免剧烈运动，定期复查心脏健康。
及时干预是挽救生命的关键。
病毒性心肌炎诊断标准
病毒性心肌炎诊断标准病毒性心肌炎（viral myocarditis）是一种由病毒感染引起的心肌炎症，临床表现多样，严重者可导致心力衰竭、心律失常甚至猝死。
因其诊断难度大、病情进展快的特点，对病毒性心肌炎的早期诊断具有重要意义。
本文将介绍病毒性心肌炎的诊断标准，以帮助临床医生提高对该疾病的诊断准确性。
一、临床表现。
病毒性心肌炎的临床表现多种多样，轻者仅有轻度乏力、心悸等症状，重者可出现心绞痛、心力衰竭、室性心律失常等严重症状。
部分患者还可伴有发热、乏力、关节痛等全身症状。
需要注意的是，病毒性心肌炎的临床表现与其他心脏疾病相似，因此需要结合实验室检查和影像学检查进行综合分析。
二、实验室检查。
1. 血清标志物，病毒性心肌炎患者血清中心肌肌钙蛋白I（cTnI）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平升高，提示心肌细胞损伤。
同时，病毒性心肌炎患者血清中C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）也常常升高。
2. 病毒学检查，采用PCR技术检测病毒核酸，可发现心肌组织中的病毒感染情况，包括腺病毒、柯萨奇病毒、流感病毒等。
3. 免疫学检查，测定抗心肌抗体、抗病毒抗体等，有助于判断病毒性心肌炎的可能性。
三、影像学检查。
1. 心电图，病毒性心肌炎患者心电图可出现ST段改变、T波倒置、传导阻滞等异常表现。
2. 超声心动图，超声心动图可显示心脏结构和功能的异常情况，如心肌收缩功能减弱、室壁运动异常等。
四、心肌活检。
心肌活检是确诊病毒性心肌炎的“金标准”，通过心内膜心肌活检可直接观察心肌细胞的病理改变，如炎症细胞浸润、坏死、纤维化等。
但心肌活检具有创伤性和局部性的缺点，且存在取材偏差的可能性，因此临床上并不常规进行。
综上所述，病毒性心肌炎的诊断需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查，心肌活检作为确诊手段。
临床医生在诊断病毒性心肌炎时应根据患者的临床表现和实验室检查结果进行综合分析，以提高诊断的准确性，为患者制定合理的治疗方案提供依据。
病毒性心肌炎查房PPT
病例二：中度病毒性心肌炎的治疗效果
总结词
中度病毒性心肌炎患者，经过规范治疗，症状缓解，但需长期随访观察。
详细描述
患者女性，45岁，因胸闷、心悸一个月就诊，心电图检查提示中度心肌缺血，心肌酶谱中度升高，诊断为中度病 毒性心肌炎。给予抗病毒、营养心肌、对症治疗等措施，症状逐渐缓解。患者需长期随访观察，定期复查心电图 和心肌酶谱。
03
治疗期间应遵医嘱按时服药，不可自行停药或更改药物剂量。
05 病毒性心肌炎的病例分享 与讨论
病例一：轻度病毒性心肌炎的治疗过程
总结词
轻度病毒性心肌炎患者，通过及时诊断和治疗，病情得到有 效控制。
详细描述
患者男性，28岁，因发热、咳嗽一周就诊，心电图检查提示 轻度心肌缺血，心肌酶谱轻度升高，诊断为轻度病毒性心肌 炎。给予抗病毒、营养心肌等治疗，病情逐渐好转，两周后 复查心电图和心肌酶谱恢复正常。
03 病毒性心肌炎的治疗
一般治疗
休息与护理
保证患者充分休息，提供安静的 环境，避免剧烈运动和情绪波动。
饮食指导
指导患者进食富含营养、易消化的 食物，避免过饱或过饿，保持适当 的体重。
病情监测
密切观察患者病情变化，定期记录 体温、心率、呼吸等指标，及时发 现并处理并发症。
药物治疗
抗病毒治疗
使用抗病毒药物抑制病毒复制， 减轻心肌损伤。
饮食护理
给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，避免过饱或过饿。
心理护理
关注患者的心理状况，给予心理支持和鼓励，帮助患者树立战胜疾 病的信心。
注意事项
定期复查
01
遵医嘱定期复查心电图、心肌酶等指标，以便及时发现病情变
化。
观察病情
02
《病毒性心肌炎》PPT课件
9
实验室检查与辅助检查
2024/1/26
心电图
01
常见ST-T改变，包括ST段轻度移位和T波倒置。可出现各种心
律失常，以室性期前收缩和房室传导阻滞最常见。
超声心动图
02
可显示心腔大小变化及心功能情况，有助于诊断心肌炎及其并
发症。
心肌损伤标志物检查
03
心肌肌酸激酶（CK-MB）及肌钙蛋白（T或I）测定有助于心肌
8
鉴别诊断与误区
风湿性心肌炎
有风湿热病史，且多在活动期发生心 肌炎，可有特征性皮疹，皮下小结等 改变。
克山病
先天性心脏病
多数患者有心悸、胸闷等症状，但先 天性心脏病患者多有先天畸形，可通 过超声心动图等检查进行鉴别。
有地区流行特点，心电图表现为ST-T 改变或QRS波群低电压等。
2024/1/26
发病机制
病毒直接侵犯心肌细胞，导致心肌细胞溶解、坏死、变性和肿胀，引起心肌间 质炎性细胞浸润和纤维组织增生。此外，病毒还可通过免疫反应导致心肌损害 。2024/1/26 Nhomakorabea4
流行病学特点
01
02
03
发病率
病毒性心肌炎的发病率较 高，尤其在儿童和青少年 中较为常见。
2024/1/26
季节分布
发病具有一定的季节性， 多在冬春季节发病。
传播途径
主要通过呼吸道和消化道 传播，也可通过接触传播 。
5
临床表现与分型
2024/1/26
临床表现
患者可出现心悸、胸闷、胸痛、呼吸困难、乏力等症状，严重者可出现心律失常 、心力衰竭甚至猝死。
分型
根据病程可分为急性、亚急性和慢性三型。其中急性型最为常见，起病急骤，病 情较重；亚急性型起病较缓，病程较长；慢性型起病隐匿，症状不典型，易漏诊 。
病毒性心肌炎查房
03
病毒性心肌炎的护理与 康复
护理要点
休息与活动
保证充足的休息，避免 剧烈运动，根据病情恢 复情况逐渐增加活动量
。
饮食指导
给予高蛋白、高维生素 、易消化的食物，避免 过饱，保持大便通畅。
病情观察
密切观察病情变化，注 意心率、心律、心音等 变化，发现异常及时报
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04
病毒性心肌炎的并发症 与预防
并发症类型与处理
心律失常
心律失常是病毒性心肌炎常见的并发症之一，包括室性早搏、房性早搏、心动过速和心动 过缓等。对于心律失常的处理，应根据具体情况采取药物治疗、电复律或导管消融等措施 。
心力衰竭
心力衰竭是病毒性心肌炎的另一个常见并发症，可表现为呼吸困难、乏力、水肿等症状。 治疗心力衰竭需要综合使用利尿剂、ACE抑制剂、洋地黄等药物，同时注意控制液体摄入 量和饮食。
告医生。
心理护理
关心、安慰患者，缓解 紧张、焦虑情绪，增强
治疗信心。
康复指导
01
02
03
04
运动康复
在医生指导下进行适当的运动 康复训练，如散步、太极拳等
，提高心肺功能。
生活指导
保持良好的生活习惯，避免熬 夜、劳累，预防感冒和感染。
心理调适
学会自我调节情绪，保持乐观 、积极的心态，避免情绪波动
。
定期复查
并发症。
02
定期复查
定期复查心电图、心脏彩超等检查有助于及时发现和处理病毒性心肌炎
的并发症。对于有高危因素的患者，应加强复查频率，以便及时发现和
处理问题。
病毒性心肌炎
2、同时具备病原学确诊依据之一，可确诊
3、除外风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、先 心病、结缔组织病、代谢性疾病的心肌损害
鉴别诊断
风湿性心肌炎 先心病 心内膜弹力纤维增生症
治疗
休息：急性期：热退后3～4周。 总休息：不少于3～6月 激素：强的松1-1.5/d.kg 提高心肌糖原含量 2-3周 促进心肌中酶活力 地米0.2-0.4mg/d.kg 改善心功能 急症 减轻心肌炎性反应 控制心衰：地高辛、西地兰 大剂量VitC和能量合剂： 抢救心源性休克：多巴胺、异丙肾
诊断标准（1）
临床诊断 1、心功能不全、心源性休克或心脑综合 征 2、心脏扩大（X线或超声心动之一） 3、心电图改变 4、CK-MB↑或tnT、tnI↑
诊断标准（2）
病原学诊断依据 1、确诊指标：活检或病理查到病毒
2、参考依据：粪便、咽拭子、血中查到
病原或抗体
诊断标准（3）
确诊依据： 1、具备临床 viral myocarditis
北京友谊医院 儿科 崔红
概述
病毒侵犯心脏所致，以心肌炎性病变为 主要表现，有的可伴有心包或心内膜炎 性改变。 表现轻重不一，预后大多良好，但少数 可发生心力衰竭、心源性休克，甚至猝 死。
病因和发病机制
病因：病毒：柯萨奇（乙组1～6型） 埃可、脊髓灰质炎、腺病毒、 肝炎、流感、副流感、麻疹、 单泡、流腮 发病机制：直接侵犯 变态反应
心电图
ST段偏移，T波低平、双向或倒置，QRS 波群低电压，早搏，阵发心动过速，AVR， 心房扑动、颤动，室颤
X线表现
心脏扩大 心包积液 透视：波动减弱 肺淤血、肺水肿、少量胸腔积液
实验室检查
一般化验：急性期WBC，中性为主，部分 ESR轻度 血清酶：SGOT、AST、CK、CK-MB、LDH 病毒学检查：
病毒性心肌炎查房课件
护理措施
P3：焦虑 与担心疾病预后及家庭关系有关。 目标：患者焦虑减轻或消失。 措施： 1、耐心讲解该疾病相关的知识，向患者说明本病的演变 过程及预后，使患者安心休养。 2、遵医嘱给予抗焦虑的药物。 3、鼓励患者家属多给予其一些支持，帮助其树立疾病康 复的信心。 4.多与患者沟通，尽量满足患者的合理需要，介绍同病种 的成功病例。 评价：患者主诉焦虑有所减轻，能正确对待健康与工作、 家庭的关系。
3、患者卧床期间加强生活护理，病情稳定后与患者及家属 一起制定合理的活动计划。
4.严密监测活动中患者的心率、心律、血压变化，若活动后 出现胸闷、心悸、呼吸困难、心律失常等，应停止活动，以此 作为限制最大活动量的指征。
评价：患者能参与制订活动计划并按要求进行活动，活动后 无不适。
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护理措施
P2：潜在并发症：心律失常 目标：患者不发生并发症或发生并发症时得到及时处理。 （以患者自觉症状及心电图等客观指标衡量较好，一般异常 心律较治疗前减少80%为较好治疗效果。） 措施： 1、密切观察生命体征，注意心率、心律、血压等变化。 2、指导患者遵医嘱规律服药。 3.准备好抢救仪器及药物，一旦发生严重心律失常，立 即配合急救处理。 评价：患者未发生心律失常。
感染 营养不良、酗酒、妊娠 劳累、寒冷、缺氧
3
分类
范围
局灶性 弥漫性
病程
急性期3个月内 亚急性期3-12个月 慢性期1年以上
4
病理
组织学特征: 心肌细胞溶解 间质增生水肿 炎细胞浸润等
5
临床表现
☺ 临床表现: ☺前驱感染: 1～3周前，有上感或肠道感染史 ☺全身症状: 心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、气急 ☺心脏受累: 心衰、心源性休克、阿-斯综合征、猝死等，
病毒性心肌炎护理PPT
为什么护理重要
促进康复
通过科学的护理措施，帮助患者早日恢复正常生 活。
康复过程需要患者及家属的积极理能帮助患者保持较高的生活质量和心 理健康。
关注患者的生理和心理需求是护理的重要部分。
谢谢观看
异常情况应立即报告医生。
如何进行有效护理 药物管理
遵医嘱按时服药，注意药物的不良反应和相 互作用。
特别注意心脏药物的服用方法。
如何进行有效护理 心理支持
给予患者及其家属心理支持，缓解焦虑和恐 惧情绪。
提供相关知识，增强他们的信心。
为什么护理重要
为什么护理重要
降低并发症风险
有效的护理能够减少心力衰竭、心律失常等严重 并发症的发生。
什么是病毒性心肌炎 症状
患者可能出现胸痛、心悸、呼吸急促和疲乏等症 状。
部分患者可能无明显症状，需定期检查。
什么是病毒性心肌炎 发病机制
病毒感染后，免疫系统反应可能会导致心肌细胞 损伤，从而影响心脏功能。
急性期可能出现心力衰竭等严重并发症。
谁需要护理
谁需要护理 高风险人群
儿童、老年人及免疫功能低下者更容易感染 病毒性心肌炎。
如心电监护、血压监测等。
何时进行护理
恢复期护理
在患者恢复期，应逐渐增加活动量，注意心脏负 担。
适当运动可促进康复。
何时进行护理
长期随访
定期进行心脏功能评估和随访，以预防复发。
保持与医疗团队的沟通。
如何进行有效护理
如何进行有效护理 监测生命体征
定期测量心率、血压、呼吸频率及体温，及 时发现异常。
这些人群需要特别关注病症发展及护理。
谁需要护理 临床症状明显者
有明显心衰、心律失常等症状的患者需要密 切监测和护理。
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首次病程记录2012年11月28日10时34分1、病例特点:(1)中年女性,44岁,病程9天。
(2)临床表现:反复胸闷、气促9天。
(3)既往因"左卵巢瘤"在湘雅附一行手术治疗。
(4)体格检查: T:36、5℃,P:108次/分,R:20次/分,BP:100/60mmHg,神清,口唇无发绀,颈静脉无充盈,双肺呼吸音粗,无啰音,心界无扩大,心率108次/分,律齐,心音可,无杂音,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未扪及,双下肢不肿。
(5)辅助检查:(2012、11、28,本院)血常规:PLT 324×109/l,心电图:窦性心动过速,108次/分,ST段下移,胸片:叶间胸膜稍增厚,请结合临床,随机血糖:5、4mmol/l。
2、拟诊讨论:诊断依据:(1)中年女性,44岁,病程9天。
(2)因反复胸闷、气促9天入院,查体:T:36、5℃,P:108/次/分,R:20次/分,BP:100/60mmHg,神清,口唇无发绀,颈静脉无充盈,双肺呼吸音粗,无啰音,心界无扩大,心率60次/分,心律不齐,可闻及早搏,约10次/分,无杂音,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未扪及,双下肢不肿(3)辅助检查:(2012、11、28,本院)血常规:PLT 324×109/l,心电图:窦性心动过速,108次/分,ST段下移,胸片:叶间胸膜稍增厚,请结合临床,随机血糖:5、4mmol/l。
鉴别诊断:(1)与"肺心病"鉴别:慢性支气管炎患者,气促、呼吸困难,伴浮肿,体查右心扩大,心电图示肺型P波,心脏超声示右心室扩大,本例不支持。
入院诊断:(1)胸闷、气促查因:病毒性心肌炎？3、病例分型:C型4、诊疗计划:(1)完善尿常规、大便常规+OB、肝肾功能、血糖、血脂、电解质、心肌酶、肌钙蛋白、凝血功能、脑钠肽、甲状腺功能、血沉、C反应蛋白、风湿全套、动态心电图、心脏彩超、腹部B超、胸片等相关检查。
(2)暂给予控制心室率、护心、护胃、补中益气及支持对症治疗。
医师签名:刘杰妮2012年11月28日13时12分上级医师查房记录刚随钟利兰副主任医师查瞧患者,中年女性,44岁,因反复胸闷、气促9天入院,查体:T:36、5℃,P:108/次/分,R:20次/分,BP:100/60mmHg,神清,口唇无发绀,颈静脉无充盈,双肺呼吸音粗,无啰音,心界无扩大,心率60次/分,心律不齐,可闻及早搏,约10次/分,无杂音,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未扪及,双下肢不肿,辅助检查:(2012、11、28,本院)血常规:PLT 324×109/l,心电图:窦性心动过速,108次/分,ST段下移,胸片:叶间胸膜稍增厚,请结合临床,随机血糖:5、4mmol/l。
钟主任查瞧病人后指示:综合患者病史、体查及门诊资料,现患者胸闷、气促原因不明,不排除"病毒性心肌炎"可能,完善相关检查,明确诊断,暂给予抗病毒、控制心室率、护心、护胃、补中益气及支持对症治疗。
遵执,继观。
2012年12月01日10时29分上级医师查房记录今随罗海燕主任医师查瞧患者诉无明显胸闷、气促,无胸痛、心悸、头痛、头晕、咳嗽、咳痰、恶心、呕吐、畏寒、发热、腹痛、腹泻、浮肿,精神、食纳、睡眠一般,大小便正常。
查体:P:90/次/分,R:20次/分,BP:102/68mmHg,神清,口唇无发绀,颈静脉无充盈,双肺呼吸音粗,无啰音,心界无扩大,心率90次/分,律齐,心音可,无杂音,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未扪及,双下肢不肿,检查结果回报:大便加隐血示正常。
罗主任查瞧病人后指示:现患者仍心率偏快,今改琥珀酸美托洛尔控制心室率,继续给予抗病毒、护心、护胃、补中益气及支持对症治疗。
遵执,继观。
出院记录入院时间:2012年11月28日09时45分出院时间:2012年12月02日09时00分住院天数:4天入院诊断:(1)胸闷、气促查因:病毒性心肌炎？入院时情况:患者中年女性,44岁,病程9天。
因反复胸闷、气促9天入院,查体:T:36、5℃,P:108/次/分,R:20次/分,BP:100/60mmHg,神清,口唇无发绀,颈静脉无充盈,双肺呼吸音粗,无啰音,心界无扩大,心率60次/分,心律不齐,可闻及早搏,约10次/分,无杂音,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未扪及,双下肢不肿。
辅助检查:(2012、11、28,本院)血常规:PLT 324×109/l,心电图:窦性心动过速,108次/分,ST段下移,胸片:叶间胸膜稍增厚,请结合临床,随机血糖:5、4mmol/l。
诊疗经过:入院后完善相关检查,大便加隐血示正常,肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能、脑钠肽、风湿全套、血沉、肌钙蛋白、甲状腺功能正常,血脂:ApoAl 1、91g/l;心肌酶:LDH 149U/L,腹部B超:未见明显异常;心脏彩超:心功能正常范围,复查心电图:未见明显异常,24小时动态心电图:最小心率54次/分,最快心率128次/分,平均心率71次/分,Ⅰ度房室传导阻滞。
给予抗病毒、控制心室率、护心、护胃、补中益气及支持对症治疗,患者病情较前有所好转,要求出院。
出院情况:患者诉无明显胸闷、气促,无胸痛、心悸、头痛、头晕、咳嗽、咳痰、恶心、呕吐、畏寒、发热、腹痛、腹泻、浮肿,精神、食纳、睡眠一般,大小便正常。
查体:P:84/次/分,R:20次/分,BP:90/60mmHg,神清,口唇无发绀,颈静脉无充盈,双肺呼吸音粗,无啰音,心界无扩大,心率84次/分,律齐,心音可,无杂音,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未扪及,双下肢不肿。
出院诊断:(1)重症感冒,(2)病毒性心肌炎？出院医嘱:(1)注意休息,避免劳累、受凉,低盐低脂饮食。
(2)继续规律服药治疗,半月后门诊复诊,复查血压、电解质、心肌酶、心电图,不适随诊。
(3)出院带药:利巴韦林泡腾颗粒0、15g 3次/天美托洛尔缓释片47、5mg 1次/天稳心颗粒5g 3次/天医师签名:刘杰妮首次病程记录2012年12月15日09时48分1、病例特点:(1)中年女性,44岁,病程1月。
(2)临床表现:反复胸闷、气促1月,再发伴夜间盗汗1周。
(3)既往于2012年11月28日至2012年12月02日因"重症感冒,病毒性心肌炎？"在我院住院治疗,好转出院。
(4)体格检查: T:36、5℃,P:72次/分,R:20次/分,BP:100/70mmHg,神清,口唇无发绀,颈静脉无充盈,双肺呼吸音粗,无啰音,心界无扩大,心率72次/分,律齐,心音可,无杂音,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未扪及,双下肢不肿。
(5)辅助检查:(2012、12、15,本院)心电图:窦性心律,72次/分,正常心电图。
2、拟诊讨论:诊断依据:(1)中年女性,44岁,病程1月。
(2)因反复胸闷、气促1月,再发伴夜间盗汗1周入院,查体:T:36、5℃,P:72次/分,R:20次/分,BP:100/70mmHg,神清,口唇无发绀,颈静脉无充盈,双肺呼吸音粗,无啰音,心界无扩大,心率72次/分,律齐,心音可,无杂音,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未扪及,双下肢不肿。
(3)辅助检查:(2012、12、15,本院)心电图:窦性心律,72次/分,正常心电图。
鉴别诊断:(1)与"肺心病"鉴别:慢性支气管炎患者,气促、呼吸困难,伴浮肿,体查右心扩大,心电图示肺型P波,心脏超声示右心室扩大,本例不支持。
入院诊断:(1)病毒性心肌炎？3、病例分型:C型4、诊疗计划:(1)完善血常规、尿常规、大便常规+OB、肝肾功能、血糖、血脂、电解质、心肌酶、肌钙蛋白、血沉、结核抗体、痰找抗酸杆菌、胸片等相关检查。
(2)暂给予补中益气、增强抵抗力、护心及支持对症治疗。
医师签名:刘杰妮2012年12月15日10时55分上级医师查房记录刚随钟利兰副主任医师查瞧患者,中年女性,44岁,因反复胸闷、气促1月,再发伴夜间盗汗1周入院,查体:T:36、5℃,P:72次/分,R:20次/分,BP:100/70mmHg,神清,口唇无发绀,颈静脉无充盈,双肺呼吸音粗,无啰音,心界无扩大,心率72次/分,律齐,心音可,无杂音,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未扪及,双下肢不肿,辅助检查:(2012、12、15,本院)心电图:窦性心律,72次/分,正常心电图。
钟主任查瞧病人后指示:综合患者病史、体查及门诊资料,现患者诊断需考虑"病毒性心肌炎"可能,诉近1月夜间盗汗,需排除结核感染可能,完善相关检查,明确诊断,暂给予补中益气、增强抵抗力、护心及支持对症治疗。
遵执,继观。
医师签名:刘杰妮上级医师签名:2012年12月16日09时29分上级医师查房记录今日罗海燕主任医师查瞧患者,中年女性,44岁,因反复胸闷、气促1月,再发伴夜间盗汗1周入院,查体:T:36、5℃,P:77次/分,R:20次/分,BP:100/70mmHg,神清,口唇无发绀,颈静脉无充盈,双肺呼吸音粗,无啰音,心界无扩大,心率77次/分,律齐,心音可,无杂音,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未扪及,双下肢不肿。
检查结果回报:血常规:N% 73、1,L% 16、3,肾功能:MGB 0、4mg/l,心肌酶:LDH 153U/l,肝功能、血脂、血糖、电解质正常,血沉:20mm/1h,P:2、41mmol/l,胸片正常。
罗主任查瞧病人后指示:综合患者病史、体查及检查资料,现患者诊断需考虑"病毒性心肌炎"可能,诉近1月夜间盗汗,需排除结核感染可能,完善相关检查,明确诊断,暂给予补中益气、增强抵抗力、护心及支持对症治疗。
遵执,继观。
医师签名:刘杰妮上级医师签名2012年12月17日07时58分今日查瞧患者,诉胸闷、气促较前好转,仍有夜间盗汗,稍咳嗽,无咳痰,无发热、畏寒、胸痛、心悸、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻,精神、食纳、睡眠一般,大小便正常,查体:P:72次/分,R:20次/分,BP:100/60mmHg,神清,口唇无发绀,颈静脉无充盈,双肺呼吸音粗,无啰音,心界无扩大,心率72次/分,律齐,心音可,无杂音,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未扪及,双下肢不肿。
检查结果回报:尿常规正常,大便常规+OB正常,结核抗体:阳性(±),痰(晨痰)找抗酸杆菌正常。
患者强烈要求出院,交代出院后注意休息,避免劳累、受凉,结核抗体弱阳性,注意复查,感染科门诊随诊,予以出院。
医师签名:刘杰妮出院记录入院时间:2012年12月15日09时15分出院时间:2012年12月17日09时00分住院天数:2天入院诊断:(1)病毒性心肌炎？。
入院时情况:患者中年女性,44岁,病程1月。