阿尔兹海默病现状及护理模式探讨

我国阿尔茨海默病的发展现状及护理模式探讨

北京中医药大学东直门医院老年科张楠楠

【关键词】人口老龄化；老年性痴呆；中医护理

【摘要】阿尔茨海默病呈世界性分布，国内外资料表明，进入老龄期后，随年龄增高，其发病率迅速增加[1]。尤其在我国表现较为突出。但目前，阿尔茨海默病的病因不清，尚缺乏有效的预防和治疗措施。因此，阿尔茨海默病患者的护理对延缓病情发展，提高患者的生活质量尤为重要［2］。在我国，如何发挥中医特色，开展中医护理有待进一步研究与探讨。

1.我国阿尔茨海默病现状

1．1我国面临阿尔茨海默病增长的严峻考验

2000年我国已进入老龄化社会。目前,我国60岁以上的老人约有1.2亿。据有关机构估计，全球每7秒钟新增1个阿尔茨海默病病例。其中每x分钟就有一位是中国人。

未来30年中国将是世界上阿尔茨海默病人数最多且增长速度最快的国家，据预测，到2040年，老年痴呆人数将以336％的比例增长，总数将等于发达国家阿尔茨海默病人数的总和。阿尔茨海默病目前已位居于发达国家的4位死因,仅次于心脏病、癌症和脑卒中

[1]。据不完全统计，65岁以上人群中患重度老年性痴呆者达5%以上，而到80岁，就

上升到15%～20%。而阿尔茨海默病患者的平均生存期为5.5年，使该病成为现代社会老年人的主要致死疾病之一［5］。加强老年人的保健意识，积极开展对阿尔茨海默病的病因研究和治疗探索，延缓和防治阿尔茨海默病的发生和发展已成为刻不容缓之事，开展老年医疗保健服务和老年医疗保健知识的普及应受到社会和政府的关心和重视。

1．2中西医对阿尔茨海默病的认识

阿尔茨海默病(Alzheimer’s Disease)，也被称为“失智症”，“老年痴呆症”，“老年期痴呆”等。阿尔茨海默病是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病，多起病于老年期，潜隐起病，病程缓慢且不可逆，临床上以智能损害为主，主要表现为记忆丧失、抽象思维和计算受损、人格和行为改变等。本病中医的定位在脑，与心、肝、肾等脏腑相关。认为该病是因脑髓不足，五脏阴阳气血虚损，加之血淤、痰浊、气滞而引起。该病可分为年老肾亏、饮食失常、七情内伤、劳逸损伤等类型，临床上往往虚实夹杂。然而无论中医还是西医治疗，都只能相对延缓病情的发展，并不能从根本上阻止疾病的进程。特别是对晚期的阿尔茨海默病患者，中西医目前都没有有效的治疗方法。护理成为延缓病情并提高痴呆患者生活质量的主要手段[2]。如何做好痴呆患者的护理及给照顾者提供支持是当今社会关注的问题,也是提高痴呆老人生活质量的关键。

1.3阿尔茨海默病的国内外护理现状

1.3.1阿尔茨海默病的国外护理现状

日本早在70年代就成立看护中心为老年痴呆患者提供特殊的医疗服务[22]。美国等世界上的发达国家形成3种针对老年性痴呆患者的护理模式：居家为主、社区和社会护理、扶助照料型居住。无论应用何种护理模式,发达国家对于老年痴呆患者的护理,已做到高质有效,为阿尔茨海默病患者营造一个积极、安全和富有感情色彩的环境,利于患者病情得以缓解,让老人更好地度过晚年。

1.3.2阿尔茨海默病的国内护理现状

我国在经济尚不很发达的情况下进入老龄化社会,卫生保健与社区护理还处于起步阶段,与发达国家相比存在很大差距[10]。2008年，在对北京床位数在100张以上的养老机构进行了详细的电话调研，有效样本是50家。在这50家里，有26家直接拒收痴呆老人，这26家还已公立养老机构为主；而可以接收痴呆老人的养老机构里面，痴呆老人和正常老人根本不分区的占了一半，根据身体机能，也就是按照自理、介助和介护分区的占了三分之一，而设置痴呆分区的只有4家。在这50家机构里，没有一家要求提供老人的痴呆诊断报告，入住时不对老人进行系统的评估，也没有一个机构，护理员受过专门的痴呆照护培训。

1.3.3我国在阿尔茨海默病护理方面同国外存在的差距

根据美国阿尔茨海默协会的统计，全美的辅助生活社区(Assisted Living Community)和护理院(Nursing Home)中，有50%的入住者患有痴呆。相同的统计数据也来自澳大利亚。在发达国家，痴呆照护，也就是Alzheimer’s Care，已经成为老年生活设施的核心业务。而在中国，以北京社会第一福利院的统计数字为例，在该院介助和介护的入住者中，也有一半具有不同程度的认知功能障碍。只是，这个北京公办养老院的样板，至今还没有痴呆照护专区。所以，阿尔茨海默患者的基础设施的建设和专业护理模式的建立，是我们必须认真探索并努力加以解决的问题。

2．阿尔茨海默病的护理模式探索

2.1阿尔茨海默病外部专业资源的配置。

2.1.1为痴呆老人提供适合他们生活的特殊居住设施。

为痴呆老人，创造一个安全、舒适的居住环境是最重要的。设施的内部和环境，都要评估对痴呆老人视觉、触觉、听觉、嗅觉的影响。举例来说，所有刺激中，噪音是对痴呆老人影响最大、最具危害性的，所以要采取必要措施尽量降低一切噪音。空间和标识的设计要尽可能帮助痴呆老人准确、方便地识别方向，找到目标物，来减少他们的迷失感及挫折感。要为痴呆老人提供活动空间，维系他们的自信心；要有技巧地提供安全保护，避免痴呆老人产生被监禁或隔离的感觉。这些设施要根据痴呆老人个体的不同而静心配置。

2.1.2为痴呆老人入住建立标准服务流程

健康管理对于痴呆入住者特别重要。入院的时候要进行全面细致的评估建立档案；要根据老人的情况制定个性化的护理方案并进行阶段的评估和调整；不同病程的老人需要在不同的居住组团得到分级照护；提供必要的医疗服务，以认知训练和活动为主的非药物治疗，并且提供必要的监护。

2.1.3阿尔茨海默专业护理人员的培训

随着我国人口老龄化到来，老年性痴呆的发病率明显增高，为建立适合我国的阿尔茨海默护理模式，提高老年痴呆患者治疗和护理效果，改善老年痴呆患者生活现状，逐步培养出一批合格的老年痴呆专业护理人员已成当务之急。专业人员应接受专业而持续的培训，学