胸外心脏非同步直流电除颤
电除颤-2012-10精选全文
可编辑修改精选全文完整版胸外心脏非同步直流电电除颤技术及评分标准（成人）胸外心脏非同步直流电电除颤技术（成人）电除颤定义：用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常，使之恢复窦性心律的方法，称为电击除颤或电复律术。
一、目的:纠正心律失常，恢复窦性心律。
二、适应症：室颤，无脉性室速三、禁忌症：1. 洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常。
2. 严重低钾血：可使室颤阈值降低。
3. 房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。
4. 病态窦房结综合征。
5. 近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。
6. 已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律的恢复。
四、用物准备：除颤仪、导电膏（或盐水纱布）、心电监测导联线（一般为三导联）、一次性电极片3-5片、电源（接线板）、纱布5块、抢救车。
吸痰吸氧装置。
五、注意事项（护士操作）1.涂擦导电膏时，避免两个电极板涂擦的导电膏过多溢出，防止灼伤皮肤。
2.保持皮肤清洁干燥, 避免在皮肤表面形成放电通路而灼伤皮肤。
操作者的手应保持干燥，不能用湿手握电极板。
病人大量出汗，则在除颤前，应迅速将病人的胸部擦干。
如干扰大，可快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极板大，用干纱布擦干。
3.安有永久起搏器的患者，电极板放置位置应避开搏器至少10cm。
除颤后应检查其功能。
避开溃烂或伤口部位。
4.除颤时，操作者及周围人员不要接触患者或接触患者的物品，尤其是金属物品。
切忌将电极板直接放在治疗性贴片，监护仪电极片，导电线的上面。
5.除颤仪默认方式为非同步除颤, 需同步除颤时按SYNC ON/OFF键, 如房颤、房扑。
6.除颤仪用后应保持清洁，擦掉电极板上的导电糊,防止生锈影响除颤功能。
7.保持除颤仪处于完好备用状态,定点放置，定期检查其性能, 及时充电。
8. 除颤仪到位前，持续有效的 CPR。
除颤后紧接着 5 个遁环的 CPR，再评估节律，按需要决定是否再除颤。
胸外心脏非同步直流电除颤操作常见并发症的预防与处理规范
临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范胸外心脏非同步直流电除颤操作常见并发症的预防与处理规范一、低血压1、原因可能与心肌损害有关。
2、临床表现头晕、眼花、乏力。
3、预防与处理患者情况良好，可不必处理，多数可自行恢复。
二、心率失常1、原因(1)低血钾。
(2)高能量复律。
(3)洋地黄中毒等。
2、临床表现(1)即刻出现的常有房早、室早、交界性逸搏。
(2)偶有频繁室早、短阵室速。
(3)极少数可出现室颤。
3、预防与处理(1)严格掌握适应症，尽可能选择低能量。
1临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范2 (2)必要时使用利多卡因静滴预防。
(3)一般注射利多卡因处理。
三、急性肺水肿1、原因转复后，左，右心功能并不一定同时恢复，左心室机械功能的恢复明显迟于右室。
2、临床表现气促、呼吸困难、心率加快、咳嗽，咳粉红色泡沫痰。
3、预防与处理(1)复律前先纠正心功能不全。
(2)发生立刻给予取端坐位。
(3)给予强心、利尿、扩血管的药物治疗。
(4)酒精湿化吸氧。
(5)双下肢下垂，减少回心血量。
四、肺栓塞1、原因房颤持续时间长，左心房显著增大，尤以术前未接受抗凝治疗者较多。
2、临床表现(1)咳嗽咯血痰。
(2)胸痛，呼吸困难。
3、预防与处理临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范(1)减少和避免血栓形成的各种因素。
(2)对症处理。
五、皮肤灼伤1、原因(1)操作前电极板未紧贴皮肤。
(2)电极板涂抹导电糊不足。
2、临床表现(1)除颤部位可见局部红斑。
(2)严重者可见除颤部位皮肤变黑、灼痛。
3、预防与处理(1)操作时电极板应贴紧患者皮肤。
(2)电极板充分涂抹导电糊。
(3)轻微灼伤可不处理或外涂烧伤膏，严重者按烧伤处理。
3。
胸外心脏非同步直流电电除颤
胸外心脏非同步直流电电除颤成人考核评分标准科室：姓名：监考老师：计分:电除颤操作流程一评估了解患者病情状况、评估患者意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止,皮肤发绀,心音消失、血压测不出,心电图状态以及是否有室颤波;二操作前准备1.除颤机处于完好备用状态,准备抢救物品、导电糊、电极片、治疗碗内放纱布5块、摆放有序;2.暴露胸部,清洁监护导联部位皮肤,按电极片,连接导联线;3.正确开启除颤仪,调至监护位置；观察显示仪上心电波形；检查除颤仪后向考官报告“设备完好,电量充足,连线正常；电极板完好” ;4.报告心律“病人出现室颤,需紧急除颤”；准备时间不超过30秒钟;三操作1.将病人摆放为复苏体位,迅速擦干患者皮肤;2.选择除颤能量,单相波除颤用360J,直线双相波用120J,双相指数截断BTE波用150～200J;若操作者对除颤仪不熟悉,除颤能量选择200J;确认电复律状态为非同步方式;3. 迅速擦干患者胸部皮肤,手持电极板时不能面向自己,将手控除颤电极板涂以专用导电糊,并均匀分布于两块电极板上;4.电极板位置安放正确；“STERNUM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间;“APEX”电极板上缘置于左腋中线第四肋间电极板与皮肤紧密接触;5.充电、口述“请旁人离开”;6.电极板压力适当；再次观察心电示波报告仍为室颤;7.环顾病人四周,确定周围人员无直接或间接与患者接触；操作者身体后退一小步,不能与患者接触;8.双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕,全过程不超过20秒钟;9.除颤结束,报告“除颤成功,恢复窦性心律”;10.移开电极板;11.旋钮回位至监护；清洁除颤电极板;12.协助病人取舒适卧位,报告：密切观察生命体征变化,继续做好后续治疗；病人病情稳定,遵医嘱停用心电监护;取下电极片,擦净皮肤;13.电极板正确回位；关机;四操作后1. 擦干胸壁皮肤,整理病人衣物,协助舒适卧位,密切观察并及时记录生命体征变化;2.整理用物;除颤的临床应用在急症医学中,各种原因导致的心搏骤停,心电图表现形式：1.室扑或室颤：心脏不能有效射血;2.心脏电机械分离：虽然有心脏电活动,但不能产生有效的心脏机械收缩,无心音及血压;3.心跳停止：既无心脏电活动,也无心脏收缩,心电图呈直线;终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤 ;电除颤的原理：选一适当的电流,在2—3毫秒内经胸壁胸外电除颤或直接经心脏胸内电除颤,使75—100%的心肌细胞在瞬间同时处于除极化处于不应期,打断导致心律失常折返环或消除异位兴奋灶从而使自律性最高的窦房结控制心脏搏动,达到重建窦性心律的方法;电除颤的注意事项：1 、快速证实心跳骤停：意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止,皮肤发绀,心音消失、血压测不出瞳孔散大、心电图直线 ;2、除颤果断、迅速、争分夺秒 ;3 、心肺复苏中除颤,因每次除颤而中止心外按压的时间要尽可能短,要在呼气末放电除颤,以减少跨胸电阻抗;4、体重和心脏大小：决定电能大小的选择5、电极板和局部阻抗：电极板小、和胸壁接触不严密、电极板位置过近、电极板之间形成短路,电流不能通过心脏;6、除颤同时,用药纠正酸碱失衡和电解质紊乱,利于除颤成功;一、电除颤原理电除颤：又称电复律,是用除颤器释放高能量电脉冲通过心肌,使心肌同时除极,终止异位心律,重建窦性心律的方法;二、自动体外除颤器automatic external defibrillator,AED：AED的基本工作原理采用调制区方程mdf鉴别室性与室上性心律失常,具有自动识别、分析心电节律、自动充放电及自检功能;且与常规除颤相比,AED可提高存活率倍,它能提供连续监测,快速识别和迅速反应功能,安全可,具有有效降低心脏骤停的发生率和死亡率的潜在功能;三、适应症非同步除颤用于：室颤、室扑;同步除颤用于：房颤、房扑、、室上速、室速;1室颤VF的心电图特征：QRS-T波消失,呈大小不等,形态不同的心室颤动波,常由室扑转变而来,波幅＞毫伏称粗波型心室颤动,＜毫伏称细波型心室颤动;频率在250次/分以上;频率＞100次/分者称快速型心室颤动,频率＜100次/分者称慢速型心室颤动;如夹有心室扑动波则称之为不纯性心室颤动; 2室扑VFL的心电图特征：P、QRS与T波不能分辨,代以较均匀、宽大、连续出现的正弦波,频率在200-250次/分3房扑AFL心电图特征：P波消失, 代之以连续的锯齿状F波扑动波,波幅大小一致, 间隔规律, 频率250-300次/分;房室传导比例常为2:1~4:1, 心室率规律或不规律;QRS波群形态和时限正常;4房颤AF心电图特征：P波消失,代之以大小、形态不一的颤动波f波,频率350-600次/分心室律绝对不规则QRS波群形态和时限正常;四、禁忌症⑴洋地黄中毒所致心律失常;⑵电解质紊乱,尤其是低血钾者;⑶风湿活动及感染性心内膜炎者;⑷病态窦房结综合症合并心律失常者;⑸房扑、房颤或室上性心律失常伴高度及完全性房室传导阻滞者;⑹心脏明显扩大及心功能不全者;⑺高龄房颤者,高血压性或动脉硬化性心脏病长期持续房颤者,心室率特别缓慢者;⑻慢性心脏瓣膜病,房颤已持续一年以上者;⑼风湿性心脏病术后,一个月以内的房颤及甲亢症状未控制的房颤;⑽最近发生过栓塞者;五、并发症⑴局部皮肤灼伤严重灼伤多与电极板与皮肤接触不良有关;除颤后应注意观察患者局部皮肤有无灼伤的出现;轻者一般无需特殊处理,较重者按一般烧伤处理;⑵栓塞：心、肺、脑、下肢栓塞⑶心律失常：几秒内可自行恢复⑷心包填塞⑸乳头肌功能断裂⑹心脏破裂7低血压可能与高能量电除颤造成的心肌损害有关8 急性肺水肿多出现在电除颤后1～3ｈ内,亦可发生在电除颤24ｈ后六、操作流程当病人发生室颤时,只有医生未在场的情况下,护士方可执行此项操作;普通除颤仪1．推车至病人床旁,做好解释,测血压、心率、律并做好心电图记录;2．打开除颤器开关,选择方式：非同步电除颤机器开机自动默认或同步电除颤按压SyNc钮,将电极板上涂导电糊,调瓦秒达所需的电功率同步一般70-100J,非同步一般200-360J,小儿为1-2J/kg,成人为3-5J/kg;将STERNUM放于右锁骨上心底部,将APEX放于左锁骨中线与第五肋间交点处心尖部,电极与皮肤接触紧密;3．充电：操作者自己按压APEX电极板上的黄钮或机器左上角的charge;4．充电至所需的电功率,机器发出“嗡嗡”的长音,表明充电结束,电极板上梯形绿灯全部亮起,表明与皮肤接触紧密,可以开始除颤,这时两手同时按压电极板上顶端的桔黄色钮,此时放电要注意操作者离开病人床,其他操作均停止;5．监测心电图并记录,继续行心肺复苏,如果一次不成功,还可以再除颤一次在生命体征允许的情况下;6．用后用75%酒精擦拭电极板,整理用物,使机器处于充电状态;总结为---打开开关-- 选好能量--涂导电糊---充电---放好位置并提醒周围人-- 放电.电极板大小,成人电极伴直径应为10~13cm,婴儿4~5cm,儿童8cm;除颤操作结束的时候,电极板线不能拿下来要看波形的,转律后才能接监护的;2AED的操作：患者仰卧,AED放在患者耳旁,在患者左侧进行除颤操作,这样方便安放电极,同时可另有人在患者右侧实施CPR;AED除颤连贯操作步骤：患者仰平卧位—电极正确粘贴—开启除颤仪—按分析按钮—仪器提示“正在分析”—仪器示知分析结果—如示知“建议除颤”则告知大家离开患者身体—按压电击按钮进行除颤;注意事项：2005年ECC及CPR治疗建议国际会议共识中指出：“有除颤心律表现者应首选除颤;...对于没有除颤心律表现者,在除颤前推荐做~3分钟;...强调只除颤1次,立即行CPR,因为除颤浪费时间,导致胸外有效按压中断...仅给1次,然后继续做胸外按压”;其中有三处重点：①在AED示知“建议除颤”时首选除颤；②否则无除颤心律,多为心电直线先做5个周期CPR再考虑除颤；③强调1次除颤后不做生命评估,马上接着做CPR,5个周期后再评估;七、引起室扑和室颤的原因如下：(1)、冠心病患者广泛心肌梗塞形成后,是诱发室扑、室颤最常见的原因;或在心绞痛严重发作时,室壁瘤等；(2)、药物诱发室扑和室颤;其中最常见的是严重的洋地黄中毒；(3)、心脏手术、心脏外伤或做心导管检查时;低温麻醉到一定温度时,也可发生室扑和室颤；(4)心室颤动可由触电、溺水、窒息、高钾血症、低钾血症等引起;八、单向除颤仪与双向除颤仪的区别单向除颤器只发出一次电流,而电流流经身体的时间由身体的电阻决定;双向除颤器则在发出一次电流后,可以发出一次反向的电流,而且能够控制电流流通的时间;这种控制传送电流和电流时间的能力使这种设备能通过调整来抵消并配合病人的阻抗来给予恰当的治疗;新式低能量双向脉冲除颤波用于自动体外电除颤已显示出极大的优势,它采用固定150J电能,首次除颤成功率89%,三次内重复除颤成功律达97%;基于低能量双向脉冲电除颤的优势,美国心脏协会AHA已发表了一份科学通告来支持低能量双向波形,其结论是:对院外室颤病人进行首次除颤时采用低能量 150J的,不逐级增加的150J---150J---150J,根据阻抗调整波形的双向波是安全的,令人满意的和临床有效的传统推荐首次单相波除颤能量为200J,第二次和第三次除颤能量可仍是200J或者提高到360J,经过3次连续除颤后即可达到99%的除颤成功率;。
胸外心脏非同步直流电除颤
3、迅速定位，脱脂并擦干除颤部位皮肤（紧急情况下省略），电极板涂匀导电糊。
4、开机，选择非同步除模式除颤能量及除颤能量，充电。
5、充电完成，将电极板置于除颤位置，紧贴皮肤（两电极板不得歪斜）。
6、嘱周围人员离开床周，再次观察心电示波，确定除颤。
7、两手紧压电极板于胸部，双手拇指同时按压放电按钮电击除颤，立即移开电极板，观察心电图波形。
8、除颤成功，恢复自主心律，连续监护（除颤不成功可再次除颤）
9、擦净病人皮肤，关机，清洁电极板，电极板正确回位，整理用物。
10、爱护体贴病人，。
80
10
10
15
10
5
5
10
5
5
5
未观察患者心律扣3分
未告知扣2分
一项不符合要求扣2分
定位不准确扣5分
一项不正确扣2分
未贴紧皮肤扣5分
未观察波形扣2人
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣1分
无擦净皮肤扣2分，一项不符合要求扣1分
无爱伤观念扣2分
胸外心脏非同步直流电除颤
操作程序
分值
扣分标准
一、评估病人（病人处于持续心电监护状态）
10
未评估扣10分，评估不全面酌情扣分
二、用物准备：治疗车、除颤仪、治疗盘、治疗碗2个（1碗内放盐水纱布2块，另1碗内放干纱布）、导电糊、弯盘。
10
缺一件扣1分
三、操作步骤：
1、迅速携用物至病人床旁，观察患者心律，同时告知家属病情及除颤事宜。
胸外心脏非同步直流电除颤术
九、胸外心脏非同步直流电除颤术【操作目的】
纠正患者室性心律失常，终止室颤。
【操作评估】
1．评估患者意识，是否突然发生意识丧失、抽搐、发绀。
2.了解心电图示波是否为室颤波形。
【操作前准备】用物准备：除颤器、导电糊或生理盐水纱布、干纱布。
【操作程序】胸外心脏非同步直流电除颤操作程序
【健康教育】
1.嘱患者卧床休息，保持周围环境安静，避免各种不良刺激，保证病人充分的
休息与睡眠.
2.病情好转后，给予低盐低脂高蛋白饮食，少食多餐，盐每日摄入量4g，病情
稳定后可根据心功能分级，指导病人活动。
【注意事项】
1.除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料。
如患者带有置入性起搏器，应注意避开起搏器部位至少10cm.
2.除颤前确定周围人员无直接或间接与患者接触,
3.操作者身体不能与患者接触，不能与金属类物品接触。
4.动作迅速，准确。
如果一次除颤后不能消除室颤，移开电极板后应立即进行胸外按压。
5保持除颤器完好备用。
胸外心脏非同步直流电除颤成人操作评分表
考姓名
准考证号
题干
56岁男性患者，持续压榨性胸痛分钟，在急诊留观时突然意识消失。请为他紧急处理。
器械准备
成人心肺复苏模型1个、除颤监护仪（双相）1台、导电凝胶1支、棉垫1块、一次性手套2副、口罩2个
考核项目
评 分 标 准
分值
得分
备注
判断与呼叫
轻拍患者双肩
0.5
1
质量评分
动作迅速准确
1
合计
考官签名：年 月 日
1
擦干患者胸部皮肤
0.5
在电极板上涂适量导电凝胶混匀
0.5
选择非同步模式
1
选择200J
1
安放电极板
电极板位置正确
2
电极板与皮肤紧密接触
1
再次判断：“室颤，立即除颤”
1
除颤
充电
1
查看现场情况，呼喊：“旁人离开”
1
所有人身体不接触患者与病床
1
放电
1
除颤后处理
清洁电极板，回位
0.5
关机
0.5
口述：“继续胸外按压，按30：2做5个周期。2分钟后复检”
分别对双耳呼叫（呼叫声响有效）
0.5
判断呼吸（6-10秒内）
0.5
判断颈动脉搏动（与判断呼吸同时进行）
0.5
明确诊断：发生了心跳呼吸预骤停
0.5
呼救（或启动急救系统）
0.5
患者摆放复苏体位
0.5
除颤仪准备
开启除颤仪，调至“监护”位置
0.5
选择Paddle导联
0.5
安放除颤仪电极板
0.5
判断：“室颤，立即除颤”
胸外非同步直流电除颤是急诊科抢救心脏骤停
$( ! 主要试剂与仪器 血清 .846 检测试剂盒、除颤 器、带照相机的普通光学显微镜、电子显微镜。
$( ) 统计学方法 .846 总体比较采用 ! 检验，各组 间两两比较采用独立样本 " 检验。 " 结果 !( $ 血清 .846 对照组 7 "( ’’ : "( ;+ 9 !- 2 <，观察组 $ 7 $( ’# : "( %+ 9 !- 2 <，观察组 ! 7 !( ’$ : "( +# 9 !- 2 <。) 组之间经 ! 检验= # > "( """。其中各组之间两两比较 经 " 检验，对照组与观察组 $，差异有显著性 7 # > "( ""# 9 ，观察组 $ 与观察组 !，差异有显著性 7 # > "( "$& 9 ， 对 照 组 与 观 察 组 !， 差 异 有 显 著 性 7 # > "( """ 9 。 !( ! 光镜下病理变化 见图 $。对照组：心肌纤维排 列整齐，间隙正常，胞浆染色均匀，细胞核大小形态正
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体膜的损伤；’ ( ) 线粒体功能障碍；’ * ) +,-.-/01 酶功 能障碍；’ 2 ) 氧自由基的作用。
! 参考文献 R $ S .34534 4 36 7/408+9 : 56 ;/9<=> : /6 ?@ ,AB 3CC?D@ EC
FGH?D@-DIHH?J@ DEIJ@?HKLEDMK EJ H?NGEJ,A OPED,HFG,A DEJ@H,D@GAG@P ,JF Q?HCIKGEJ R : S B 3TQ?HGO?J@,A 9@IFG?K <GHDIA,@GEJ，$&%$，#( ’ ! ) ：(!( U ((!B R ! S 9<=VW034 06 5/W7 =6 1V3X/+ /6 ?@ ,AB 3CC?D@K EC GOQA,J@,YA? D,HFGEZ?H@?H F?CGYHGAA,@EH GOQA,J@,@GEJ ,JF KLEDM ,QQAGD,@GEJ EJ YGEDL?OGD,A O,HM?HK EC OPED,HFG,A F,O,N? R : S B <AGJ <L?O，!""$，*[ ’ ( ) ：*2& U *#(B R ( S 5>48/+8 ;6 58\\8 76 <348] ]6 ?@ ,AB 3Z,AI,@GEJ EC OPED,HFG,A GJ^IHP CEAAE_GJN H?Q?,@,A GJ@?HJ,A ,@HG,A KLEDM YP OEJG@EHGJN K?HO D,HFG,A @HEQEJGJ 8 A?Z?AK R : S B <L?K@，!"""，$$% ’ ! ) ：(*! U (*[B R * S 王永进，杨光易，侯云生，等 B 心肺复苏犬心肌及血浆内皮素含量 变化的实验研究 R : S B 实用医学杂志，!""2，!$ ’ [ ) ：#[% U #[&B R2S 常致德 B 电烧伤的治疗与研究 R7S B 济南：山东科技出版社6 !"""：$[$B R # S /V-.=/‘4/ /，X8.>V9.8 ]6 3\87>] 8 4B 0L? HEA? EC ?A?D@HEQE-
电除颤技术操作流程
胸外心脏非同步直流电除颤技术操作流程（成年人）一、概述心脏电除颤是用电能来治疗异位性快速心律失常，使之转为窦性心律的方法。
电除颤是心脏骤停抢救中必要的、有效的重要抢救措施。
二、适应症非同步电除颤的适应症主要是心室颤动、心室扑动、无脉性室性心动过速。
三、基本设备目前常用的为直流电心脏除颤仪，由电极板、同步触发、心电示波、电源等几部分组成，电功率可达200～360J。
电极板大多有大小两对，大的适用于成人，小的适用于儿童。
使用前检查除颤仪各项功能是否完好，电源有无故障，充电是否充足，各种导线有无断裂和接触不良。
除颤仪作为抢救设备，应始终保持良好性能，蓄电池充电充足，方能在紧急状态下随时能实施紧急电击除颤。
四、操作流程操作前准备（一）操作者准备：操作者衣帽整洁，洗手，戴口罩。
（二）用物准备：除颤仪、导电糊、弯盘、纱布、快速手消液、护理记录单。
操作步骤：（一）除颤前：1、患者出现室颤，记录时间，迅速携用物至患者床旁。
2、确定心电情况：排除干扰因素，监测、分析患者心律，确定心室颤动、心室扑动或无脉性室性心动过速，需要电除颤。
3、将患者取去枕仰卧位，（软床的）胸下垫按压板。
松解衣裤，左臂外展，充分暴露除颤部位。
4、迅速评估除颤部位皮肤状况，避开溃烂或伤口部位，观察局部有无多毛及汗渍，如有潮湿用纱布擦干。
心电监护仪的电极片应避开除颤部位。
5、开启除颤仪：连接除颤仪的电源线，打开电源开关，机器设置默认“非同步”状态。
再次观察心电示波，如仍为室颤，遵医嘱给予体外非同步单相波360J电除颤或双相波200J电除颤。
（二）除颤中：6、放置电极板：将两个电极板环形涂满导电糊，分别放置于心尖部（APEX为正极，左腋前线平第5肋间）和心底部（STERNUM为负极，右锁骨中线平第2肋间），使电极板与胸壁皮肤接触紧密。
7、电极板充电：右手按下充电键，在充电提示灯亮起后，表示电极板充电完成。
8、放电：放电前应注意查看电极板是否与皮肤接触良好，放电时电极板应紧贴皮肤并施以一定压力（大约为7-11KG），但不要因为判断皮肤接触情况而影响快速除颤。
胸外心脏非同步直流电除颤术
操作方法(非同步直流电除颤1、准备相关物品:导电胶、棉垫,摆放有序。
2、检查除颤仪:正确开机,检查电量是否充足、连线是否正常、电极板是否完好,关机备用。
3、“发现一位心肌梗死患者突然倒地,可以认定患者发生了原发性心脏骤停且出现需电击处理的节律,立即启动急救系统。
”4、摆正患者体位,解开衣服,暴露胸部,左臂外展。
5、正确开启除颤仪,调至P(PADDLES导联监护位置;6、正确安放除颤器电极板,报告心律情况“室颤,须紧急电除颤”。
7、迅速擦干患者胸部皮肤,手持电极板时不能面向自己,将手控除颤电极板涂以适量专用导电胶,并均匀分布于两块电极板上。
8、除颤器调至除颤位置,电极板位置安放正确。
左手电极板(STERNOM上缘放在患者右侧锁骨下方,电极板右侧缘放在患者胸骨右缘;右手电极板(APEX上缘放在患者左下胸、乳头连线上,电极板纵轴中线放在患者左侧腋中线上。
保证电极板长轴与身体长轴平行。
9、除颤能量选择双向波为200J。
(单相波除颤用360J10、手柄电钮充电;11、与患者保持安全距离:除颤前操作者身体不能与患者接触,并确定周围人员无直接或间接与患者接触;(观察自己、观察助手、观察周围人,大声说:“旁人离开”。
12、除颤仪显示充电完成,除颤电极板紧贴胸壁,适当加以压力,不得歪斜。
13、观察心电示波确定“仍为室颤”,双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击除颤。
14、除颤结束,立即移开电极板,报告“继续心肺复苏2分钟后复检,患者心跳、呼吸恢复,除颤成功,恢复窦性心律”;16、清洁患者胸部皮肤,整理患者衣物。
17、关机,清洁除颤电极板,正确归位。
胸外非同步电除颤技术流程
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1. 评估患者。
检查患者是否意识丧失、无呼吸、无脉搏（心脏骤停）。
成人胸外心脏非同步直流电除颤技术评分标准(3)
16.判断除颤效果：
a.若病人转为窦性心律，停止除颤。
b.若仍为室颤，继续给予除颤直至恢复窦性心律。
17.操作完毕，关闭除颤仪，记录抢救结束时间。
18.查看病人除颤部位皮肤有无灼伤、破溃，用干纱布清洁病人除颤部位皮肤的导电膏。
19.协助病人取舒适体位，整理衣物及床单元，安置病人。
20.密切观察病人病情变化,并遵医嘱用药。
21.洗手，记录（抢救开始、结束的时间、除颤能量、除颤效果、抢救过程及仪器登记本）。
71
未评估环境-2
未判断意识-2
未判断有无室颤-3
未呼救-3
未记录抢救开始时间—3
未充分暴露胸前区皮肤-3
未查看胸部皮肤情况、金属饰物、起搏器、电极片放置位置等各-1（4分）
未整理床单元及安置患者-3
未监测患者病情变化-3
未洗手后记录-2
记录不完善-2
终
末
处理
1.垃圾分类处理。
2.按院感要求擦拭除颤仪，手柄归位，充电备用。
2
未按规范处理-2
注
意
事
项
1.定期检查除颤器性能，及时充电。保持除颤仪完好备用。
2.放置电极板部位应避开瘢痕和伤口，如患者带有植入性起搏器，应注意避开起搏器部位至少10厘米。
3.导电胶涂抹要均匀，防止皮肤灼伤。
4.放电除颤时，注意绝缘，防止电伤。
4
一项未答-1
相
关
知
识
1.儿童能量选择：首次2J/kg ，第2次2～4J/kg ，第3次4J/kg。
2.对于能明确区分QRS和T波的室速，应进行同步电复律；无法区分者，采用非同步电除颤。
心肺复苏电除颤操作流程及评分标准
心肺复苏、胸外心脏非同步直流电除颤技术操作：操作步骤：报告，我是参加成人生命支持的XX号选手,请指示1、两臂伸直，环视四周，口述周围环境安全2、术者跪于模拟人右侧与肩同宽（头侧膝部外缘与患者肩头平齐),拍打患者左右肩并在双耳呼唤“小姐，你怎么啦!小姐，你怎么啦!（计时）口述意识丧失，助手准备除颤仪和简易呼吸器及面罩;3、开放气道：口述口腔无异物，清理口腔（有动作，头不必侧）左手立掌压额，右手拇、食、中指在下颏中点向选手一侧旁边1—2CM处抬下颏，(使患者头后仰至下颌骨延线与地面垂直）；一听二看三感觉判断有无呼吸（5-10秒)口述无呼吸请通气；助手跪于患者头部,立即适用简易呼吸器，面罩通气二次,要看到胸部起伏;4、一听二看三感觉触摸颈A（食指、中指从下颏中点滑至甲状软骨后旁边1—2CM胸锁乳头肌与喉结中间凹陷处检查，即延喉结向选手一侧滑行1-2CM按压，手法要作出来）5—10秒,口述无脉搏；口述一组；胸外心脏按压，按压时观察面部反应；按到25次时数出声（频率100—110次/分保证按压与松开时间比为1：1)直至五组以通气2次结束。
计时结束（占70％）(从拍双肩至最后二次人工呼吸结束,150-160秒得5分，161—165秒得4分，166—170秒得3分，超过170秒不得分；少于150秒，则每5秒扣1分，135秒以下不得分）5、复检一听二看三感觉触摸颈A（5—10秒）口述“无呼吸，无脉搏，开机至监护位”.将电极板放在患者左侧乳头腋中线，另一个电极板放在放在右侧锁骨中线第二肋间，口述室颤，需紧急电除颤;擦拭患者胸部皮肤（从上往下擦三下)开始计时:6、助手一手给纱布一手给电极板涂导电胶,由术者均匀分布两块电极板上,板面朝外,将电极板放在正确位置,口述再次确认室颤，选择能量200J（助手按键）;口述充电（助手按键）口述旁人请离开（观察自己、观察助手、观察周围人，大声说“请旁人离开“)除颤仪显示充电完成，电极板贴紧胸壁，适当加压，观察心电波型，仍为室颤，双手拇指同时按压电极板两个按钮进行放电.口述除颤结束,关机。
电除颤操作标准
4
从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过20秒钟（21－25秒扣5分，26－30秒扣10分，31－35秒扣15分，﹥35秒0分。
20
结束要求
除颤结束观察5秒后，报告“除颤成功/失败，恢复窦性心律/继续5个循环心外按压后评估”（4分）
胸外心脏非同步直流电除颤术(成人)操作考核评分标准
科室姓名:时间:年 月 日
项目
操作要求
标准分
扣分
实得分
准备
相关物品(导电胶、棉垫/盐水、纱布)摆放有序，抢救车等就绪
3
拔出交流电源，迅速熟悉，检查除颤仪后报“设备完好”（开机3分）
5
电量充足,连线正常,电极板完好（2分）。
正确开启除颤仪，调至监护位置或口述患者已连接心电监护（2.5分）
8
电极板位置安放正确，且间距＞10cm（左、右电极板各2.5分）。
5
电极板与皮肤紧密接触，不得歪斜。
4
方式选择适宜，能量选择正确,单相200J/双相150J。
6
充电充分
3
电极板压力适当（左、右电极板各3分）。
8
再次观察心电示波（2分）
除颤前确定周围人员无直接或间接与患者及病床接触（3分）
6
操作者身体不能与患者及病床接触（3分）
8
移开电极板（1分），旋钮回位至零位（1分），清洁除颤电极板（1分），电极板正确回位（1分）。
合 计1005来自判断心律类型，报告心律情况“需紧急除颤”（2.5分）。
去除患者金属及电子物品，暴露胸部，迅速擦干患者皮肤。
5
准备时间不超过30秒钟（31－35秒扣5分，36－40秒扣8分），﹥40秒不得分）。
胸外心脏非同步直流电除颤技术(成人)评分细则
科室姓名分数监考老师：时间：2016.2修订
9用干纱布擦净除颤部位的导电糊，整理患者及床单位，将能量/模式选择旋钮调至监护状态继续心电监护。
10用干纱布擦净电极板上的导电糊，酒精纱布消毒后将电极板放回原处。
11整理用物，洗手，记录。
2
6
4
14
1
12
16
2
2
2
全程质量：急救意识（4分），人文关怀（3分），按压循环多或少（2分），全程7分钟。
2（举手示意计时开始）判断患者意识：“喂，你还好吗？”，患者无反应。启动应急反应系统（2分）；看表记时间（2分）。
3检查呼吸、脉搏：观察呼吸并同时触摸颈动脉（判断位置正确、时间：5～10S）（各2分），无呼吸或仅是喘息、无脉搏；
4置患者于硬板床，摆放复苏体位，暴露胸部（2分），立即心电监护（RA红色导联位于右锁骨中点外下方；LA黄色导联位于左锁骨中点外下方；LL绿色导联位于左腋前线第六肋间避开除颤部位）（6分）（去脂2分、贴电极片2分、连线2分），观察心电示波（2分），判断是否为可电击心律？（4分）。
8迅速进行5个循环CPR，【按压部位：定位正确2分，按压正确5分（10次红灯扣1分，5分扣完为止）、频率（2分）、深度（5分、绿灯不亮10次扣1分，5分扣完为止）、畅通气道（2分、举头仰颌方法不正确、未清除污物各扣1分）、人工呼吸（4分、1次绿灯不亮或过度扣0.5，共8次）】，在第5次循环按压结束时观察心电示波情况（1分），若转复窦性心律，表明除颤成功，看表记时间（1分）。按压同时观察患者面部表情及心电示波；人工呼吸同时其观察胸廓起伏，未作各扣2分（举手示意计时结束）。
胸外心脏非同步直流电除颤技术（成人）
评分细则
分值
扣分
02-成人胸外心脏非同步直流电电除颤技术操作评分标准
4
报告“除颤成功，恢复窦性心律”口述继续心肺复苏等抢救治疗
4
清洁除颤电极板
3
8.
总体评价
操作正确、熟练，动作流畅
5
体现人性化关怀，保护患者隐私
4
总时间控制≤20s，得15分；21-25s，扣2.5分；26-30s，扣5分；31-35s，扣10分；＞35s，扣15分。
15
合计
100
2
3.
患者评估
判断意识，轻拍患者肩部，直接呼唤患者姓名，看有无反应
3
呼救，记录抢救开始时间
3
判断有无心跳：触摸有无颈动脉搏动，时间<10s
3
口述立即心肺复苏
2
迅速携除颤仪及导电糊等抢救器材至患者身旁
3
4.
患者体位
患者去枕平卧，呈复苏体位，解开上衣，松解裤带，去除金属及导电物质，充分暴露胸壁
3
操作者位于患者右侧
3
5.
准备除颤
打开除颤仪电源开关，安放除颤电极板,安放位置正确
3
在电极板上涂以适量导电糊，涂抹均匀，与皮肤紧密接触，压力适当
3
观察心电图示波为室颤、室扑波,,打印心电图
3
报告心律情况“室颤，须紧急电除颤”
2
按下非同步按钮
3
充电，选择合适的除颤能量,按压充电按钮，增加到所需数值(口述正确值)
3
6.
放电
2015年怀化市院前急救专业技能竞赛
成人胸外心脏非同步直流电电除颤技术操作评分标准
编号得分：评委
序号
项目
操作求
分值
扣分
得分
1.
用物
胸外心脏非同步直流电除颤术评分表
胸外心脏非同步直流电除颤术评分表个人序号：成绩：评委签字：项目操作程序标准分扣分理由实得分准备工作8分1．仪表端庄，服装整洁，发现情况迅速到位。
2．准备用物：除颤仪、导电糊、弯盘、纱布（干纱布、酒精纱布各2块）、电极片、记录单、插线、插头、合适电源。
（每少一件用物扣0.5分）3．除颤仪备用状态的检查方法242评估4分1．评估环境，将患者处于平卧位。
2．检查氧气不外漏。
3．抢救者位于患者肩胛腰侧方。
211操作实施78分1．正确开启除颤仪，调至监护位置，安放除颤电极板，报告心律情况“室颤，须紧急电除颤”。
迅速擦干患者胸部皮肤。
2．调节按钮于“非同步”位置，将能量选择键调至所需的除颤能量水平，选择除颤功率360J（单相波降颤仪）或200J（双相波除颤仪）。
3．电极板涂上导电糊，选择左右电极，将电极分别置于胸骨右缘第2肋间及左腋前线第5肋间，并用力按紧，在放电结束之前不能松动，以保证有较低的阻抗，有利于除颤成功。
两个电极板至少相隔10cm；。
4．按下“充电”按钮，将除颤器充电到所需水平；请“旁人离开”；操作者身体不能与患者接触，除颤前确定周围人员无直接或间接与患者接触。
再次确认“室颤”。
5．按紧“放电”按钮，当观察到除颤器放电后再放开按钮。
6．放电后立即恢复5个循环CPR，再观察患者的心电图，观察除颤是否成功并决定是否需要再次电除颤。
7．除颤完毕，关闭除颤器电源，清洁患者胸壁皮肤，整理衣裤，继续进一步生命支持。
将电极板擦干净，收存备用。
9.洗手、记录。
1010151281283质量评估10分1．态度严肃认真、作风严谨；2．操作熟练，动作敏捷；3．迅速、连贯、正确有效；4．关爱病人观念强。
5．完成时间：5分钟。
超时倒扣10分。
2332。
胸外心脏非同步直流电流除颤
胸外心脏非同步直流电除颤（成年人）一、评估和观察要点：1、评估是否突然发生意识丧失、抽搐、发生、大动脉搏动消失。
2、了解心电图示波为室颤、室速图形。
二、操作要点：1、呼叫寻求帮助，记录时间。
2、患者取仰卧位。
3、开启除颤仪调至监护位置（开机默认监护导联为PADDLES导联，即心电导联II），手柄电极涂导电膏或将生理盐水纱布放于除颤部位；负极（STERNum）手柄电极放于右锁骨中线第二肋间；正极（APEX）手柄电极放于左腋中线平第五肋间，两电极板之间相距10cm以上。
4、选择除颤能量，分别为360焦耳、360焦耳、360焦耳，确定电复率状态为非同步方式。
5、术者双臂伸直，使电极板紧贴胸壁垂直下压，充电，确认周围无人员直接或间接与患者接触，同时术者身体离开患者床单位。
6、双手同时按压放电按钮除颤。
7、观察心电示波，了解除颤效果和并发症。
三、注意事项：1、除颤时远离水及导电材料。
2、清洁并擦干皮肤，不能使用酒精，含有苯基的面丁剂或止汗剂。
3、双手持电极板时两极不能相对不能面向自己。
4、放置电极板时，应避开瘢痕，伤口。
5、如电极板部位安放有医疗器械，除颤时电极板应远离医疗器械至少2.5cm以上。
6、患者右侧卧位时，STERNum手柄电极，置于左肩甲下区与心脏同高处，APEx手柄电极，置于心前区。
7、安装有起搏器的患者除颤时，电极板距起搏器至少10cm。
8、如果一次除颤后不能消除室颤，移开电极板后应立即进行胸外按压。
9、操作后应保留并标记除颤时自己描记的心电图。
10、使用后将电极板充分清洁，及时充电备用，定期充电并检查性能。
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胸外心脏非同步直流电除颤
【目的】纠正患者心律失常。
【用物准备】除颤仪（处于完好备用状态）、导电糊、电极片、酒精、纱布、弯盘、笔、表。
准备有关抢救物品及药物。
【操作流程及评分标准】
【指导内容】告知家属除颤的目的与注意事项。
【注意事项】
1.除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料。
如患者带入植入性起搏器，应注
意避开起搏器部位至少10厘米。
2.除颤前确定周围人员无直接或间接与患者接触。
3.操作者身体不能与患者接触，不能与金属类物品接触。
4.动作迅速，准确。
5.操作者手上、电极板手柄、两电极之间胸壁上避免粘导电糊。
6.操作完毕，清理电极板上导电糊，保持除颤器完好处于备好状态。
【并发症】
【1】低血压
预防及处理：应注意监测患者血压、心电图等变化，若仅为低血压倾
向，大多数可在数小时内自行恢复，若导致周围循环衰竭者，应及时
使用升压药。
【2】心律失常
预防及处理：1、护士要有一定的心电图知识基础，能正确识别各种
心律失常类型，及时发现可能导致严重心律失常的预警心电图，并及
时通知医生进行处理。
2、电复律后持续心电图监测，密切观察血压、心率、心律、呼吸及
神志的改变，若发生期前收缩，大多在数分钟后消失，不需要特殊处
理。
如若为严重的室性期前收缩并持续不消退者，应使用抗心律失常
的药物治疗。
若产生室速室颤可再行电击复律。
3、若发生显著地窦性心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞，轻症能
自行恢复者，可不做特殊处理，必要时可使用阿托品、异丙肾上腺
素，以提高心率个别患者可安装起搏器。
【3】肺水肿
预防及处理：一旦发生，应立即通知医生，给予高流量氧气吸入，遵
医嘱给予强心、利尿、扩张血管、镇静平喘等药物治疗，保持呼吸道
通畅。
【4】心肌损伤
预防及处理：除颤能释放的能量应是能够终止室颤的最低能量，过高
则会导致心肌损害，如发生应加强监护，予以对症支持处理。
【5】皮肤灼伤
预防及处理：点击时电极板应予皮肤充分接触，勿留间隙。
电极板均
匀涂抹导电糊。
轻者一般无需处理，重者皮肤按外科换药处理。
【6】呼吸抑制
预防及处理:清醒患者给予静脉注射镇静剂，麻醉应以让患者进入朦
胧状态，无记忆为准，不宜过深并注意观察有无呼吸抑制，呼吸抑制
一旦发生，应行气管插管做人工辅助呼吸。
【7】动脉栓塞或肺栓塞
预防及处理：如发生栓塞，及时给与对症处理，抗凝和溶栓的处理评
价，仍在研究中。
【自检】
1.M4735A型除颤仪自检步骤
【1】拔掉电源。
【2】一手按条图，一手开机。
【3】按充电键。
【4】语音提示后，双手同时按放电键。
【5】自检单打印。
【6】检查心电图纸打印
是否顺畅，查看时间是否清晰，查看时间是否准确，如不符合，则需
调整。
2.M3536A型除颤仪自检步骤
自动自检：日常使用。
【1】将“治疗柄”调至“监护”。
【2】按下“菜单”按钮。
【3】使用上下定位按钮，选择“其他”，并按下“菜单”按钮
【4】选择“操作检查”，然后按下“菜单”按钮
【5】使用上下定位按钮，选择“自动检查概要”，然后按下“菜单”按钮。
设备就会显示出自动检查概要。
此时除颤仪屏幕中央会出现信息：离开正常操作模式，病人监护关闭，要回正常模式，按退出键，按菜单确认。
【5】按屏幕下方“打印”软键可以打印报告，当第一列“通过”打印出来按除颤仪的“打印/停止”键。
手动自检：排除设备自检故障时使用
【1】将“治疗柄”调至“170J”，取下手柄接头，连接转接电缆及模拟器，连接心电线，按下“菜单”按钮（注：心电线非必需）
【2】使用上下定位按钮，选择“其他”，并按下“菜单”按钮
【3】选择“操作检查”，然后按下“菜单”按钮
【4】使用上下定位按钮，选择“启动操作检查”，然后按下“菜单”按钮。
此时除颤仪屏幕会出现信息：离开临床模式，将关闭病人监护，要回正常模式，按退出键，按菜单键确认。
设备开始自检，按照机器提示旋钮到150J，
充电，放电，确认声音“是”，检测完要退回正常模式，按退出键。
【5】机器自动打印报告（确保记录仪内有打印纸）。
【适应症】
【1】室颤、室扑是电复律的绝对指证，无法识别R波的快速室性心动过速，由于无法同步直流电复律，只能非同步除颤。
【2】慢性心房颤动（房颤史在1-2年以内），持续心房扑动，同步除颤。
【3】阵发性室上性心动过速，常规治疗无效而伴有明显血液动力学障碍者或预激综合征并发室上性心动过速而用药困难者，同步除颤。
【4】呈1:1传导的心房扑动，同步除颤。
【禁忌症】
【1】缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症。
【2】洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外）。
【3】伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速。
【4】严重的低血钾暂不宜电复律。
【5】左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者。