气管切开及环甲膜穿刺讲解
环甲膜穿刺
一．定义
环甲膜穿刺是临床上对于有呼吸道梗 阻、严重呼吸困难的病人采用的急救 方法之一。它可为气管切开术赢得时 间，是现场急救的重要组成部分。同 时它具有简便、快捷、有效的优点， 而且稍微接受急救教育的人都可以掌 握。
二．环甲膜位置
环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间， 前无坚硬遮挡组织（仅有柔软的甲状腺通 过），后通气管，它仅为一层薄膜，周围 无要害部位，因此利于穿刺
环甲膜穿刺位置 。如果自己寻找，可以低头，然后沿喉结
最突出处向下轻轻地摸，在约2~3厘米处有 一如黄豆大小的凹陷，此处即为环甲膜位 置所在。
三．目的
通过穿刺建立一个新的呼吸通道，缓 解病人呼吸困难和或窒息。
四．适应症
1.急性上呼吸道梗阻。 2.喉源性呼吸困难（如白喉、喉头水肿
等）。 3.头面部严重外伤。 4.气管插管有禁忌或病情紧急而需快速
注射器垂直刺入环甲膜，到达喉腔时有落空感， 回抽注射器有空气抽出； 4.固定注射器于垂直位置，注入1%丁卡因溶液lml， 然后迅速拔出注射器； 5.再按照穿刺目的进行其他操作； 6.穿刺点用消毒干棉球压迫片刻； 7.若经针头导入支气管留置给药管，则在针头退 出后，用纱布包裹并固定。
九．注意事项
1、穿刺时进针不要过深，避免损伤喉后壁粘膜。 2、必须回抽有空气，确定针尖在喉腔内才能注射药物。 3、注射药物时嘱患者勿吞咽及咳嗽，注射速度要快，注
射完毕后迅速拨出注射器及针头，以消毒干棉球压迫穿刺 点片刻。针头拔出以前应防止喉部上下运动，否则容易损 伤喉部的粘膜。 4、注入药物应以等渗盐水配制，pH要适宜，以减少对气 管粘膜的刺激。 5、如穿刺点皮肤出血，干棉球压迫的时间可适当延长。 6、术后如患者咳出带血的分泌物，嘱患者勿紧张，-般在 l～2d内即消失。
环甲膜穿刺和环甲膜切开术
喉阻塞造成呼吸困难窒息急救方法——环甲膜穿刺和环甲膜切开术因呼吸道暂时被阻而停止呼吸的现象，医学上称为“窒息”。
窒息是非常危急的，约几分钟人就可以死亡。
所以，遇见窒息，必须就地抢救。
遇到窒息病人，应立即采用环甲膜穿刺法。
具体方法是：迅速摸清病人颈部的两个隆起，每一个隆起是甲状软骨（俗称喉结），第二个隆起是环状软骨，在这两个这间的凹限处就是环甲膜穿刺点。
找到穿刺点后，用一个或几个较粗大的注射针头，垂直刺入，当针尖进入气管后（有突破感），再顺气管方身稍往下推行，让针末端暴露于皮肤表面，用胶布固定，随后送医院抢救。
如果当时没有注射针头，即以环甲膜穿刺点为中心，由左向右做一横行切口（无手术刀，其它小刀也可），切口长约2~3厘米，儿童酌情缩短，切开环甲膜后，再用一根橡皮管或其它圆形管状物（如两头通气圆珠笔杆、比较光滑的细小的塑料管等），顺切口插入气管，随后将露出皮肤以外的部分加以固定，以防通气管坠入气管，然后急送医院。
再顺气管方身稍往下推行：本来是垂直刺破环甲膜的，然后让针和气管平行，在那个图上就是，逆时针旋转，让针尖朝下，针尾部（接注射器那头）和甲状软骨靠在一起固定，这样就形成了一个和气道平行的人造气道（管道平行减少呼吸阻力），同时也减轻了对气管的损伤。
环甲膜切开术对于病情危急，需立即抢救者，可先行环甲膜切开手术，待呼吸困难缓解后，再作常规气管切开术。
患者窒息严重后已经昏迷，大多不用麻醉，甚至不用消毒皮肤。
器械来不及准备，有一把刀就行。
患者平躺，头颈部放在正中。
在颈部中线摸到甲状软骨后，向下摸到环状软骨，在两软骨间有一凹陷，只能容手指尖，即为环甲膜。
手术分两步，先在环甲膜前皮肤上，正中横切1-2cm；切开皮肤及皮下后摸到环甲膜，在上下两软骨间用刀尖横行切入，环甲膜即切开。
切开应在环甲膜中间，不要靠近甲状软骨和环状软骨，因为环甲膜上的血管沿软骨边缘走行。
可以在切口中小心地插入一根干净的管子，例如圆珠笔芯，不过在危急时刻，任何可以使切口敞开的东西都可以用。
院前急救环甲膜穿刺及气管切开模型技术参数
院前急救环甲膜穿刺及气管切开模型技术参数院前急救环甲膜穿刺及气管切开模型技术参数导言：院前急救是指在患者抵达医院之前提供的紧急医疗护理。
在急救过程中，有时不可避免地需要进行一些紧急操作。
本文将着重介绍院前急救中的两种关键技术，即环甲膜穿刺和气管切开，并详细探讨其技术参数和相关注意事项，以帮助急救人员正确应用这些技术并提高救援效能。
一、环甲膜穿刺技术参数1. 工具准备院前环甲膜穿刺是一种常见的急救操作，用于紧急获得下呼吸道的通气通路。
在进行环甲膜穿刺时，需要准备以下工具：- 一次性拆封的环甲膜穿刺套装，包括穿刺针、导丝和导管；- 无菌手套和口罩；- 屏障护目镜和防护衣（视需求而定）；- 屏障膜和消毒剂（按需使用）；- 紧急气管插管设备（如需要进行进一步气道管理时）。
2. 穿刺部位和方法环甲膜穿刺通常选择颈部正中线，位于甲状软骨下缘和环状软骨之间。
操作步骤如下：（1）准备工作，包括将患者平躺、暴露颈部、定位有效的穿刺部位；（2）戴上无菌手套、口罩和护目镜；（3）用消毒剂擦拭穿刺部位，覆盖无菌屏障膜；（4）使用穿刺针在穿刺部位垂直向下斜向穿刺，直到抽出骨髓，然后抽出穿刺针，将导丝插入穿刺点；（5）沿导丝导入导管，确保导管插入到通气部位；（6）固定导管，保持通畅。
3. 注意事项在进行环甲膜穿刺时，应当注意以下事项：- 每次穿刺前，必须严格消毒穿刺部位，减少感染风险；- 穿刺时需要准确定位，以避免误伤周围重要结构；- 环甲膜穿刺是一项操作技术，应当接受相关培训和实践，并提供必要的质量控制；- 在穿刺过程中，应当随时观察患者呼吸情况，避免不必要的并发症。
二、气管切开技术参数1. 工具准备气管切开是一种紧急的急救措施，用于建立气管切口以便直接通气。
在进行气管切开时，需要准备以下工具：- 一次性拆封的气管切开套装，包括导丝、导管、扩张器等；- 无菌手套和口罩；- 屏障护目镜和防护衣（视需求而定）；- 屏障膜和消毒剂；- 紧急气管插管设备（如需要进行进一步气道管理时）。
急诊科环甲膜穿刺及切开配合技术规范
急诊科环甲膜穿刺及切开配合技术规范一、目的（1）紧急开放气道，解除上呼吸道梗阻，缓解严重呼吸困难和窒息。
（2）气管内注射药物。
二、适应证（1）急性上呼吸道梗阻。
（2）喉源性呼吸困难（如白喉、喉头水肿等）。
（3）头面部严重外伤。
（4）无气管切开条件而病情紧急需快速开放气道时。
（5）需气管内注射治疗药物者。
三、禁忌证（1）无绝对禁忌证。
（2）已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以下及严重出血倾向时，不宜行环甲膜穿刺术。
（3）有出血倾向者禁忌。
四、操作前准备1.评估详细了解病史，进行体格检查和必要的实验室检查，如血常规、血小板计数、出凝血时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间等。
2.核对患者身份到床旁核对患者手腕带与床头卡的床号、姓名、年龄等是否相符。
3.解释向患者或家属详细说明环甲膜穿刺术的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。
简要说明操作过程，消除患者顾虑，取得配合，并签署知情同意书。
4.准备物品 10ml、20ml、30ml无菌注射器的粗针头，1%丁卡因（地卡因）溶液或所需的治疗药物，必要时准备支气管留置给药管（可用输尿管导管代替），消毒液（碘伏或安尔碘）1瓶。
穿刺前，检查插管用具是否齐全。
5.工作人员准备术者及助手常规洗手，戴好帽子和口罩。
6.患者准备协助患者取去枕仰卧位，肩部垫枕，头向后仰，以使环甲正中韧带拉紧，充分伸展，利于穿刺和操作。
若患者病情严重，不能平卧者，也可取坐位，头应尽量后仰。
五、操作流程1.环甲膜定位环甲膜穿刺部位在环状软骨和甲状软骨之间浅的凹陷处。
2.消毒皮肤常规用碘伏或安尔碘消毒患者环甲膜前的皮肤和术者左手手指。
3.穿刺过程（1）术者左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺入环甲膜，到达喉腔时有落空感，回抽注射器有空气抽出。
（2）固定注射器于垂直位置，注入1%丁卡因溶液Iml，然后迅速拔出注射器。
（3）按照穿刺目的进行其他操作，如经针头吸氧或接气管套管进行人工呼吸。
气管切开及环甲膜穿刺ppt课件
气管切开及环甲膜穿刺
【手术步骤】
1.如果病情允许，病人应尽量取仰卧位，垫肩，头后仰。不能耐受上 述体位者，可取半卧位。
2.环甲膜前的皮肤按常规用碘伏消毒。戴无菌手套，检查穿刺针是否 通畅。
3.颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间即为环甲膜穿刺点。 4.穿刺部位局部用2%普鲁卡因麻醉。危急情况下可不用麻醉。 5.左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺入环甲
气管切开及环甲膜穿刺
【术前准备】
1. 详细了解病史，进行体格检查和必要的实验室 检查，如血常规、血小板计数、出凝血时间、 活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间等。
2．向患者或家属详细说明环甲膜穿刺术的目的、 意义、安全性和可能发生的并发症。简要说明 操作过程，消除患者顾虑，取得配合，并签署 知情同意书。
气管切开及环甲膜穿刺
【术前准备】
• １、向患者(昏迷者例外)及家属讲明手术的必要性和 可能发生的问题，征得同意。个别特殊急症例外。
• ２、按普通外科手术常规，行颈前及上胸部皮肤准备 (急症例外)。
• ３、要准备好手术照明灯光、吸引器，根据病人年龄 选择合适的气管套管。垂危患者应作好其他急救准备。
• ４、儿童或严重呼吸道阻塞者，可预先插入麻醉插管 或气管镜。
1. 穿刺时进针不要过深，避免损伤喉后壁粘膜。
2. 必须回抽有空气，确定针尖在喉腔内才能注射药物。
3. 注射药物时嘱患者勿吞咽及咳嗽，注射速度要快，注射完 迅速拔出注射器及针头，以消毒干棉球压迫穿刺点片刻。 针头拔出以前应防止喉部上下运动，否则容易损伤咽部的 粘膜。
4. 注入药物应以等渗盐水配制，pH要适宜，以减少对气管粘 膜的刺激。
气管切开及环甲膜穿刺
吉林大学中日联谊医院 孟粹达
精选ppt
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环甲膜穿刺术
【学习目的】 1．掌握环甲膜穿刺术的适应证及禁忌证； 2．熟悉环甲膜穿刺术的术前准备； 3．掌握环甲膜穿刺术的操作步骤； 4．了解环甲膜穿刺术的注意事项。
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【适应证】
1.急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞，严 重呼吸困难，来不及行普通气管切开。
4. 注入药物应以等渗盐水配制，pH要适宜，以减少对气管 粘膜的刺激。
5. 如穿刺点皮肤出血，干棉球压迫的时间可适当延长。
6. 术后如患者咳出带血的分泌物，嘱患者勿紧张，一般均在 1～2天内即消失
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问答
1.环甲膜穿刺的目的是什么？ 答：通过穿刺建立一个新的呼吸通道，缓解病人呼吸困难或窒息。
1.体位 仰卧位，扁与颈下垫 枕，并保持颈后仰位，头部 正中，病情不许可时可采用 半坐位。
2.切口 颈中线切口，上起甲 状软骨下缘，下至胸骨上切 迹以上一横指。
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【手术步骤 】
3.切开皮下组织 将皮下组织颈浅筋 膜和颈阔肌切开，直至颈前肌。用 小拉钩将切口向两侧对称拉开，一 一结扎、切断皮下组织内的较大浅 静脉。在呼吸困难的患者，这些小 静脉怒张变粗，必须结扎，以免术 中出血，影响手术。显露颈前肌后， 纵行切开白线。
2.环甲膜穿刺有哪些适应证？ 答：（1）急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞，严重呼吸困难，来不及行
普通气管切开时。 （2）需行气管切开，但缺乏必要器械时，可先行环甲膜穿刺。
3.环甲膜穿刺应注意哪些事项？ 答：（1）该手术是一种急救措施，应争分抢秒，在尽可能短的时间内
实施完成。 （2）作为一种应急措施，穿刺针留置时间不宜过长，一般不超过24
气管插管和环甲膜穿刺
气管导管：长度30cm 成年男性7.5-9.0mm，女 性7-8mm。插入深度一般 为19-23厘米。
导芯：由富有可塑性的金 属制成。
导管选择： 对于COPD者，宜稍粗 急症或困难插管时，可先选
细点，以后再换适合的 烧伤病人，宜首次用较粗导
管
气管插管和环甲膜穿刺
其它：10毫升注射器，水溶性润滑剂、牙 垫、开口器、止血钳、压舌板、宽胶布、 吸引器、吸痰管、氧气、球囊呼吸器、呼 吸机、心电监护仪、听诊器等。
度通气10分钟；事先放掉气囊中气体。
⑩拔管时在呼气相将导管拔除，保证拔管后第一
次呼吸是呼出气体考题
如何判断气管插管导管在气管内正确位置？
气管插管和环甲膜穿刺
环甲膜穿刺方法
环甲膜穿刺是一种紧急的气道开放方法，主要用 于现场急救。当上呼吸道阻塞，尚有自主呼吸， 而又无法行气管插管通气的情况下，为正规气管 切开术赢得时间，可紧急行环甲膜穿刺或切开通 气。
气管插管和环甲膜穿刺
插管前的准备
首先了解病人是否存在插管困难问题，常规检 查鼻腔有无阻塞狭窄，口腔有无畸形阻塞，取 下义齿。
做好充分准备，备齐用具，检查导管是否漏气。 插管前病人准备：清醒病人心理准备，监测病
人心电图、血压、脉搏、氧饱和度。紧急情况 先插管，再监测。 操作者防护：口罩，帽子、手套以至防护镜、 面罩等
气管插管和环甲膜穿刺
适应症
通气，尤其无法实行气管内插管者 穿刺吸痰 局部麻醉
气管插管和环甲膜穿刺
解剖位置
气管插管和环甲膜穿刺
操作步骤
体位：仰卧位，肩下垫高，头后仰，使气管 向前突出。助手固定头部，使头颈保持中线 位。
气管插管和环甲膜穿刺
气管插管术
环甲膜穿刺术
环甲膜穿刺术
适应症：
1.急性喉阻塞,特别是声门区阻塞，严重呼吸困难,来不及行一般
气管切开。
2.需行气管切开，但缺少必要器械。
禁忌症:
1.无绝对禁忌症。
2.已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平如下时，不适宜行环甲
膜穿刺术。
准备工作：
器械准备：消毒手套、治疗盘(碘酊、乙醇、棉签、局部麻醉药)、无菌旳10ml注射器及1８号粗穿刺针。
操作措施：
1.病人应尽量取仰卧位，垫肩,头后仰。
不能耐受上述体位者，
可取半卧位。
2.颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间即为环甲膜穿刺
点。
3.用碘酊、乙醇进行常规皮肤消毒。
4.戴无菌手套，检查穿刺针与否畅通。
5.穿刺部位就局部用２%普鲁卡因麻醉。
危急状况下可不用麻
醉。
6.以左手固定穿刺部位皮肤，右手持18号穿刺针垂直刺入,注
意勿用力过猛，浮现落空感即表达针尖已进入喉腔。
接10ｍl注射器,回抽应有空气:或用棉花纤维在穿刺针尾测试,应可见纤维随呼吸摆动,拟定无疑后，合适固定穿刺针。
7.术后解决：①可经穿刺针接氧气管给病人输氧。
②病人状况
稳定后,尽早行一般气管切开。
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【手术步骤 】
4.拉开甲状腺峡部 用手指探摸气管并向 下分离，向上可见淡红色、质软的甲状腺 峡部，用弯止血钳在峡部和气管间进行分 离后，用小钩将峡部向上拉开。峡部较大 者，可用两把弯止血钳钳夹后切断，即可 看到气管环。气管前筋膜、胸骨上窝及气 管旁组织不需过多分离，以免发生纵隔气 肿或气胸。如气管前有小血管妨碍气管切 开时，可用止血钳夹小纱布球轻轻将小血 管推向一侧，使其离开气管前方；如有出 血点，应予结扎止血。
【手术步骤 】
1.体位 仰卧位，扁与颈下垫 枕，并保持颈后仰位，头部 正中，病情不许可时可采用 半坐位。 2.切口 颈中线切口，上起甲 状软骨下缘，下至胸骨上切 迹以上一横指。
【手术步骤 】
3.切开皮下组织 将皮下组织颈浅筋 膜和颈阔肌切开，直至颈前肌。用 小拉钩将切口向两侧对称拉开，一 一结扎、切断皮下组织内的较大浅 静脉。在呼吸困难的患者，这些小 静脉怒张变粗，必须结扎，以免术 中出血，影响手术。显露颈前肌后， 纵行切开白线。
气管切开术 ：系切开颈段气管，放入金属气管套管，以解除喉源性 呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一 种常见手术。因此临床医师均应掌握这一抢救技能。
【学习目的】 1．掌握气管切开术术的适应证及禁忌证； 2．熟悉气管切开术术的术前准备； 3．掌握气管切开术术的操作步骤； 4．了解气管切开术术的注意事项。
术后处理及注意事项
整理用物，医疗垃圾分类处置，并作详细穿刺记录。 1. 穿刺时进针不要过深，避免损伤喉后壁粘膜。 2. 必须回抽有空气，确定针尖在喉腔内才能注射药物。 3. 注射药物时嘱患者勿吞咽及咳嗽，注射速度要快，注射完 迅速拔出注射器及针头，以消毒干棉球压迫穿刺点片刻。 针头拔出以前应防止喉部上下运动，否则容易损伤咽部的 粘膜。 4. 注入药物应以等渗盐水配制，pH要适宜，以减少对气管 粘膜的刺激。 5. 如穿刺点皮肤出血，干棉球压迫的时间可适当延长。 6. 术后如患者咳出带血的分泌物，嘱患者勿紧张，一般均在 1～2天内即消失
【适应证】
１、一切急、慢性喉阻塞症，如急性喉炎、喉水肿、喉白喉、 喉部肿物及瘢痕狭窄等。 ２、一切因咳嗽、排痰功能减退或麻痹，致呼吸道分泌物滞 留造成呼吸困难者，如各种原因所致的深度昏迷、颅脑外伤、 颅内或周围神经疾患、破伤风、呼吸道烧伤等。重大胸部或 腹部手术后，有下呼吸道分泌物阻塞，影响呼吸者，也可考 虑施行气管切开术。 ３、肺功能不全及各种原因致呼吸功能减退或麻痹，需要较 长时间辅助呼吸者，如重度肺心病、呼吸肌麻痹等。 ４、喉外伤或颌面部、喉咽部、喉部大手术后，上呼吸道被 阻塞者。 ５、呼吸道异物，因各种原因无法经口取出者，亦可行气管 切开急救，并经气管切口取出异物。
【禁忌证】
1. 无绝对禁忌证，有出血倾向者注意。 2. 已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平 以下时，不宜行环甲膜穿刺术。
【器械准备】
消毒手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、 局麻醉药1%丁卡因/地卡因溶液或所需 的治疗药物）、无菌的10mL注射器及 18号粗穿刺针。环甲膜穿刺模型1个.
【术前准备】
【手术步骤】
1.如果病情允许，病人应尽量取仰卧位，垫肩，头后仰。不能耐受 上述体位者，可取半卧位。 2.环甲膜前的皮肤按常规用碘伏消毒。戴无菌手套，检查穿刺针是 否通畅。 3.颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间即为环甲膜穿刺点。 4.穿刺部位局部用2%普鲁卡因麻醉。危急情况下可不用麻醉。 5.左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺入环 甲膜，注意勿用力过猛，到达喉腔时有落空感，回抽注射器有空 气抽出（图）。或用棉花纤维在穿刺针尾测试，应可见纤维随呼 吸摆动，确定无疑后，适当固定穿刺针。 6.术后①可经穿刺针接氧气管给病人输氧。 ②病人情况稳定后。尽早行普通气管切开。
1. 详细了解病史，进行体格检查和必要的实验室 检查，如血常规、血小板计数、出凝血时间、 活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间等。 2．向患者或家属详细说明环甲膜穿刺术的目的、 意义、安全性和可能发生的并发症。简要说明 操作过程，消除患者顾虑，取得配合，并签署 知情同意书。 3．穿刺前，检查插管用具是否齐全合用。 4．来自者及助手常规洗手，戴好帽子和口罩。
【术前准备】
１、向患者(昏迷者例外)及家属讲明手术的必要性和 可能发生的问题，征得同意。个别特殊急症例外。 ２、按普通外科手术常规，行颈前及上胸部皮肤准备 (急症例外)。 ３、要准备好手术照明灯光、吸引器，根据病人年龄 选择合适的气管套管。垂危患者应作好其他急救准备。 ４、儿童或严重呼吸道阻塞者，可预先插入麻醉插管 或气管镜。 ５、必要时摄颈部侧位片及胸片，了解气管位置及病 变情况。
环甲膜穿刺及气管切开术
吉林大学中日联谊医院 孟粹达
环甲膜穿刺术
【学习目的】 1．掌握环甲膜穿刺术的适应证及禁忌证； 2．熟悉环甲膜穿刺术的术前准备； 3．掌握环甲膜穿刺术的操作步骤； 4．了解环甲膜穿刺术的注意事项。
【适应证】
1.急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞，严 重呼吸困难，来不及行普通气管切开。 2.需行气管切开，但缺乏必要器械。 3.注射表面麻醉药。为喉、气管内其他 操作准备。 4. 注射治疗药物。导引支气管留置给药 管。 5. 缓解喉梗阻；湿化痰液。
问答
1.环甲膜穿刺的目的是什么？ 答：通过穿刺建立一个新的呼吸通道，缓解病人呼吸困难或窒息。 2.环甲膜穿刺有哪些适应证？ 答：（1）急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞，严重呼吸困难，来不及行 普通气管切开时。 （2）需行气管切开，但缺乏必要器械时，可先行环甲膜穿刺。 3.环甲膜穿刺应注意哪些事项？ 答：（1）该手术是一种急救措施，应争分抢秒，在尽可能短的时间内 实施完成。 （2）作为一种应急措施，穿刺针留置时间不宜过长，一般不超过24 小时。 （3）如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可用注射器注入空气，或 用少许生理盐水冲洗，以保证其通畅。 4.环甲膜的位置如何确定？ 答：甲状软骨下缘与环状软骨上缘之间即环甲膜。