室间隔缺损及相关鉴别的超声诊断
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多普勒超声于室缺右室面或缺口内侧检测分流速度，一般>4m/s，如流速 较慢，表示：1、合并肺动脉高压
2、缺口较大（>10mm)或较小（<2mm）。
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(一)心房间隔缺损 1、原发孔缺损与室间隔大缺损不容易鉴别，尤其伴
有肺动脉高压者，原发孔缺损的杂音较柔和，常是右心室 肥大，在伴有二尖瓣分裂的可出现左心室肥大，但最可靠 的是心导管检查，应用超声心动图检查也是鉴别诊断意义， 对左心室-右心房缺损的鉴别诊断应予注意。
3、隔瓣下型：位于三尖瓣隔瓣下 方，缺损后缘为三尖瓣环构成。
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VSD
肌 部
可发生在肌部室间隔的任何部位，多位于心尖部和调节束后方， 可单发或多发。
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室间隔缺损血流动力学改 变
左向右分流（首选累及左心）
出现肺高压
右向左分流（艾森曼格综合征） 累及右心
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膜部VSD：约占 78%，分为单纯 膜部缺损、嵴下 型和隔瓣下型三 个亚型。
室间隔缺损可以 分为：
漏斗部VSD（流 出道VSD或圆锥 VSD）：约占 20%，分为干下 型和嵴内型二个 亚型。
肌部VSD：约 占2%，分为流 入道和小梁区 二个亚型。
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VSD
漏 斗 部
1、干下型：缺损位置偏左，位于 肺动脉瓣下方，室上嵴上方，邻近主动脉右冠瓣。
5 隔瓣下型VSD：胸骨旁四腔切面显示缺损紧邻 TV隔瓣下方。
6 肌部VSD：属低位VSD，主要切面为心尖四腔、
五腔、左 室短轴切面。缺损位于肌性间隔中
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M型
• 室间隔及左室壁运动幅度增强（早期） • 二尖瓣前叶EC幅度增大，EF斜率加快 • 肺动脉高压是，显示肺动脉后瓣曲线a波消失，收缩期cd段提前关闭，呈W或V
室间隔缺损时可于胸骨左缘三、四肋间闻及Ⅲ/Ⅳ级收缩期吹风样杂 音伴震颤。随着病情进展，肺动脉压力越来越高，左向右分流逐渐减少，杂音减 弱，同时由于肺高压出现P2亢进。
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室间隔缺损超声表现
9Leabharlann Baidu
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二维
一、室间隔局部连续中断。
1 干下型：胸骨旁左室长轴切面显示缺损紧邻 主动脉右冠瓣下方。左室流出道短轴切面显示 缺损紧邻肺动脉后瓣下方。 （大约一点左右）
2、嵴内型：缺损位于室上嵴结构 之 内 ， 四 周 为 完 整 的 肌 肉 缘 ， 缺 损 上 方 与 PA 瓣 环间有肌肉相隔。
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膜部VSD：
1、嵴下型：位于室上嵴下缘，主动脉右 冠瓣下方。缺损上缘 为肌缘，下缘可部分累积 膜部间隔。
2、单纯膜部型：仅限于膜部室间 隔的小缺损，缺损四周为纤维组织组成。
型。
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CDFI
• 收缩期见红色为主的五彩镶嵌的血流束，通过 缺损口由左室进入右室或右室流出道，在缺损 口左室面可见近端血流汇聚区，在右室面可见 五彩镶嵌的涡流信号。
• 伴有肺动脉高压时，出现室水平收缩期红色左 向右分流，舒张期蓝色右向左分流，甚至收缩
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频谱多谱勒
2 嵴内型：主要切面为左室流出道短轴切面、 剑下肺动脉长轴切面。胸骨旁左室长轴切面显 示缺损位于主动脉右冠瓣下方。左室流出道短 轴切面显示缺损与肺动脉后瓣之间有一定的肌 缘相隔。
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5 嵴下型VSD：左室流出道短轴切面约11、12点 方向。上缘为肌缘
4 单纯膜部VSD：多为5mm以下小缺损。左室流 出道短轴切面约10点方向。周缘为薄的膜部间 隔。
2、继发孔缺损：收缩期吹风样杂音较柔软，部位在 胸骨左缘第2肋间，多无震颤，心电图示不完全右束支传 导阻滞或右心室肥大，而无左心室肥大。
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(二)主动脉-肺动脉间隔缺损 超声上大动脉短轴切面显示主肺间隔缺损位置位于肺动脉瓣上，胸骨
上窝切面显示交通为肺动脉与升主动脉之间。干下型VSD位于肺动脉后瓣 下。 (三)动脉导管未闭
室间隔缺损是胚胎心室 间隔发育不全而形成的左右 心室间的异常交通，在心室 水平产生分流的先心病。约 占先心病的23%-30%。VSD通 常可单独存在，亦可是某种 复杂性心血管畸形的组成部 分。
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室间隔正常解剖
分为： 1 肌部室间隔。2 漏斗部室间隔。3
膜部
室间隔，面积1cm²。
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有两种情况不容易鉴别，一是高位室间隔缺损合并主动脉瓣脱垂和关 闭不全者，易与典型动脉导管未闭混淆，前者杂音为双期，后者为连续性； 前者主动脉结不明显，后者增大，二是动脉导管未闭伴有肺动脉高压，仅 有收缩期震颤和杂音者，与高位室间隔缺损鉴别较为困难，前者脉压差较 大，杂音位置较高，主动脉结显著，较可靠的方法是左心室或逆行性主动 脉造影。且动脉导管未闭是左肺动脉与降主动脉之间的交通。
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多普勒超声于室缺右室面或缺口内侧检测分流速度，一般>4m/s，如流速 较慢，表示：1、合并肺动脉高压
2、缺口较大（>10mm)或较小（<2mm）。
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(一)心房间隔缺损 1、原发孔缺损与室间隔大缺损不容易鉴别，尤其伴
有肺动脉高压者，原发孔缺损的杂音较柔和，常是右心室 肥大，在伴有二尖瓣分裂的可出现左心室肥大，但最可靠 的是心导管检查，应用超声心动图检查也是鉴别诊断意义， 对左心室-右心房缺损的鉴别诊断应予注意。
3、隔瓣下型：位于三尖瓣隔瓣下 方，缺损后缘为三尖瓣环构成。
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VSD
肌 部
可发生在肌部室间隔的任何部位，多位于心尖部和调节束后方， 可单发或多发。
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室间隔缺损血流动力学改 变
左向右分流（首选累及左心）
出现肺高压
右向左分流（艾森曼格综合征） 累及右心
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膜部VSD：约占 78%，分为单纯 膜部缺损、嵴下 型和隔瓣下型三 个亚型。
室间隔缺损可以 分为：
漏斗部VSD（流 出道VSD或圆锥 VSD）：约占 20%，分为干下 型和嵴内型二个 亚型。
肌部VSD：约 占2%，分为流 入道和小梁区 二个亚型。
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VSD
漏 斗 部
1、干下型：缺损位置偏左，位于 肺动脉瓣下方，室上嵴上方，邻近主动脉右冠瓣。
5 隔瓣下型VSD：胸骨旁四腔切面显示缺损紧邻 TV隔瓣下方。
6 肌部VSD：属低位VSD，主要切面为心尖四腔、
五腔、左 室短轴切面。缺损位于肌性间隔中
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M型
• 室间隔及左室壁运动幅度增强（早期） • 二尖瓣前叶EC幅度增大，EF斜率加快 • 肺动脉高压是，显示肺动脉后瓣曲线a波消失，收缩期cd段提前关闭，呈W或V
室间隔缺损时可于胸骨左缘三、四肋间闻及Ⅲ/Ⅳ级收缩期吹风样杂 音伴震颤。随着病情进展，肺动脉压力越来越高，左向右分流逐渐减少，杂音减 弱，同时由于肺高压出现P2亢进。
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室间隔缺损超声表现
9Leabharlann Baidu
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二维
一、室间隔局部连续中断。
1 干下型：胸骨旁左室长轴切面显示缺损紧邻 主动脉右冠瓣下方。左室流出道短轴切面显示 缺损紧邻肺动脉后瓣下方。 （大约一点左右）
2、嵴内型：缺损位于室上嵴结构 之 内 ， 四 周 为 完 整 的 肌 肉 缘 ， 缺 损 上 方 与 PA 瓣 环间有肌肉相隔。
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膜部VSD：
1、嵴下型：位于室上嵴下缘，主动脉右 冠瓣下方。缺损上缘 为肌缘，下缘可部分累积 膜部间隔。
2、单纯膜部型：仅限于膜部室间 隔的小缺损，缺损四周为纤维组织组成。
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CDFI
• 收缩期见红色为主的五彩镶嵌的血流束，通过 缺损口由左室进入右室或右室流出道，在缺损 口左室面可见近端血流汇聚区，在右室面可见 五彩镶嵌的涡流信号。
• 伴有肺动脉高压时，出现室水平收缩期红色左 向右分流，舒张期蓝色右向左分流，甚至收缩
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频谱多谱勒
2 嵴内型：主要切面为左室流出道短轴切面、 剑下肺动脉长轴切面。胸骨旁左室长轴切面显 示缺损位于主动脉右冠瓣下方。左室流出道短 轴切面显示缺损与肺动脉后瓣之间有一定的肌 缘相隔。
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5 嵴下型VSD：左室流出道短轴切面约11、12点 方向。上缘为肌缘
4 单纯膜部VSD：多为5mm以下小缺损。左室流 出道短轴切面约10点方向。周缘为薄的膜部间 隔。
2、继发孔缺损：收缩期吹风样杂音较柔软，部位在 胸骨左缘第2肋间，多无震颤，心电图示不完全右束支传 导阻滞或右心室肥大，而无左心室肥大。
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(二)主动脉-肺动脉间隔缺损 超声上大动脉短轴切面显示主肺间隔缺损位置位于肺动脉瓣上，胸骨
上窝切面显示交通为肺动脉与升主动脉之间。干下型VSD位于肺动脉后瓣 下。 (三)动脉导管未闭
室间隔缺损是胚胎心室 间隔发育不全而形成的左右 心室间的异常交通，在心室 水平产生分流的先心病。约 占先心病的23%-30%。VSD通 常可单独存在，亦可是某种 复杂性心血管畸形的组成部 分。
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室间隔正常解剖
分为： 1 肌部室间隔。2 漏斗部室间隔。3
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室间隔，面积1cm²。
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有两种情况不容易鉴别，一是高位室间隔缺损合并主动脉瓣脱垂和关 闭不全者，易与典型动脉导管未闭混淆，前者杂音为双期，后者为连续性； 前者主动脉结不明显，后者增大，二是动脉导管未闭伴有肺动脉高压，仅 有收缩期震颤和杂音者，与高位室间隔缺损鉴别较为困难，前者脉压差较 大，杂音位置较高，主动脉结显著，较可靠的方法是左心室或逆行性主动 脉造影。且动脉导管未闭是左肺动脉与降主动脉之间的交通。