江苏省建设工程质监0190910六版表格文件DQ4.6.6.1
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江苏省建设工程质监0190910六版表格文件DQ4.5.3.1
8
可弯曲金属导 管及柔性导管
敷设
气设备、器具间的连接应采用专用接头；防液 型可弯曲金属导管或柔性导管的连接处应密封 良好，防液复盖层应完整无损。 3 当可弯曲金属导管有可能受重物压力或明显
/
机械撞击时，应采取保护措施。
4 明配的金属、非金属柔性导管固定点间距应
均匀，不应大于1m，管卡与设备、器具、弯头
最小/实际 检查数量
检查记录
检查 结果
金属导管应与保护导体可靠连接，并应符合下
列规定：
1 镀锌钢导管、可弯曲金属导管和金属柔性导
管不得熔焊连接；
2 当非镀锌钢导管采用螺纹连接时，连接处的
两端应熔焊焊接保护联结导体；
3 镀锌钢导管、可弯曲金属导管和金属柔性导
管连接处的两端宜采用专用接地卡固定保护联
结导体；
/
线盒，并应做好封堵。
导管的弯曲半径应符合下列规定：
1 明配导管的弯曲半径不宜小于管外径的6
倍，当两个接线盒间只有一个弯曲时，其弯曲
半径不宜小于管外径的4 倍；
1
导管的弯曲半 径
2 埋设于混凝土内的导管的弯曲半径不宜小于 管外径的6 倍，当直埋于地下时，其弯曲半径
/
不宜小于管外径的10 倍；
3 电缆导管的弯曲半径不应小于电缆最小允许
3 明配管采用的接线或过渡盒（箱）应选用明
装盒（箱）。
塑料导管敷设应符合下列规定：
1 管口应平整光滑，管与管、管与盒（箱）等
器件采用插入法连接时，连接处结合面应涂专
用胶合剂，接口应牢固密封；
2 直埋于地下或楼板内的刚性塑料导管，在穿
7
塑料导管敷设
出地面或楼板易受机械损伤的一段应采取保护 措施；
江苏省建设工程质监0190910六版表格文件QL4.6.1.2
和排水、防冻融措施。
项目
允许偏差 （mm）
模板的长度和宽度
0 -1
允许偏差实测值（mm）
肋高
±5
模板
制作
面板端偏斜
0.5
一 般 项 目
允许
1
偏差 应符 合表
孔中心与板面 连接配 的间距 件（螺
±0.3
5.4.2 的规
栓、卡 子等）
板端孔中心与 板端的间距
0 -0.5
定。 的孔眼
位置 沿板长宽方向 的孔
±0.6
板面局部不平
1.0
监理(建设) 单位验收记录
板面和板侧挠度
±1.0
施工单位检 查评定结论
项目专业质量检查员：
年月日监理（建设）Fra bibliotek单位验收结论监理工程师： (建设单位项目专业技术负责人)
年月日 江苏省建设工程质量监督总站监制
工程名称
模板(钢模板)制作检验批质量验收记录
苏 QL4.6.1.2
验收部位
分项工程名称
施工班组长
施工单位
专业工长
施工执行标准 名称及编号
项目经理
《城市桥梁工程施工与质量验收规范》CJJ2-2008
的规定 主
施工单位检查评定记录
控 项 目
模板、支架和拱架制作及安装应符合施工
1
设计图（施工方案）的规定，且稳固牢 经观察检查： 靠，接缝严密，立柱基础有足够的支撑面 经用钢尺量：
江苏省建设工程质监0190910六版表格文件DL4.6.1
±0.3%且不反坡
砂石 碎石
﹢20 -10 ﹢20 ﹣10％层厚
检验结论
项目质量检查员：
监理（建设） 单位意见 监理工程师 （建设单位项目技术负责人）：
年月日
年月日 江苏省建设工程质量监督总站监制
项目
中线偏位 （mm）
允许偏差 ≤20
检查结果／实测点偏差值或实测值
外观质量检查情况： 1234567 8
9
应测 合格 合格率 点数 点数 （%）
纵断高程 （mm）
基层 底基层
±15 ±20
2 平整度 （mm）
基层 底基层
≤10 ≤15
宽度（mm） 横坡
厚度（mm）
平均合格率（%）
不小于设计规定＋B
1
碎石与嵌缝料质量及级配应符合本规 范第7.7.1条的有关规定。
质量证明文件： 现场复检报告：
级配：
2
级配碎石压实度，基层不得小于 97％，底基层不应小于95％。
基层压实度： 底基层压实度：
3 弯沉值，不应大于设计规定。
设计规定弯沉值： 实测弯沉值：
序 号
一般项目
1
外观质量：表面应平整、坚实，无推 移、松散、浮石现象。
级配碎石（碎砾石）基层检验批质量验收记录
苏 DL4.6.1
工程名称
施工单位
单位工程名称
分部工程名称
分项工程名称
验收部位
工程数量
项目经理
技术负责人
制表人
施工负责人
质量检验员
交方班组
接方班组
检验日期
序 主控项目（《城镇道路工程施工与质 号 量验收规范》CJJ 1-2008的规定）
检查结果／实测点偏差值或实测值
江苏省建设工程质监0190910六版表格文件QL10.9.4.1
目
项目
粱段长
经检查观察：
允许偏差 （mm）
±2
允许偏差实测值（mm）
粱段桥面板四角高差
4
风嘴直线度偏差
L/2000，且≤6
宽度
±4
中心高
±2
端口尺寸
一
边高
±3
般 项
1
目
横断面对角线 长度差
≤4
锚点坐标
±4
锚箱
斜拉索轴线角 度（°）
0.5
纵桥向中心线 偏差
1
顶，底、腹板
Байду номын сангаас+3
梁段匹配性 对接间隙
-1
顶，底、腹板 对接错台
梁顶水平度
10 ±10
10
相邻节段匹配高差
2
4 梁体线形应平顺，梁段间应无明显折弯。 经检查观察：
施工单位检 查评定结论
项目专业质量检查员：
年月日
监理（建设） 单位验收结论
监理工程师： (建设单位项目专业技术负责人)
年月日 江苏省建设工程质量监督总站监制
斜拉桥钢箱梁的拼装分项工程检验批质量验收记录
苏 QL10.9.4.1
工程名称
验收部位
分项工程名称
施工班组长
施工单位
施工执行标准 名称及编号
序号
《城市桥梁工程施工与质量验收规范》 CJJ2-2008的规定
专业工长 项目经理
施工单位检查评定记录
监理(建设) 单位验收记录
主
控 项
1 悬臂拼装必须对称进行。
2
轴线偏位
L≤ 200m
10
L＞ L/2000 200m 0
拉索索力
符合设计和施 工控制要求
江苏省建设工程资料表格(第六版)
总监理工程师任命书工程名称：编号：A.0.1－第六版表江苏省住房和城乡建设厅监制1监理日志（）日期：年月日天气：星期：气温：工程名称：第六版表江苏省住房和城乡建设厅监制2工程监理规划年月日至年月日内容提要：工程概况监理工作范围、内容、目标监理工作依据监理组织形式、人员配备及进退场计划、岗位职责监理工作制度工程质量控制工程造价控制工程进度控制安全生产管理的监理工作合同与信息管理组织协调监理工作设施监理单位(章):总监理工程师（签字）：监理单位技术负责人（签字)：日期：第六版表江苏省住房和城乡建设厅监制A.0.4 3工程监理实施细则（）内容提要：专业工程特点监理工作流程监理工作要点监理工作方法及措施项目监理机构(章)：专业监理工程师(签字):总监理工程师（签字、执业印章）:日期：第六版表江苏省住房和城乡建设厅监制A。
0。
5工程开工令4工程名称：编号：A.0.5—第六版表江苏省住房和城乡建设厅监制A。
0.6旁站记录表（通用)工程名称：编号：A.0。
6－5第六版表江苏省住房和城乡建设厅监制A。
0.7会议纪要工程名称： A.0.7—6第六版表江苏省住房和城乡建设厅监制A.0。
8工程监理月报7第期年月日至年月日内容提要：工程实施概况质量控制情况费用控制情况进度控制情况安全生产管理的监理工作其它事项项目监理机构（章）:总监理工程师/总监理工程师代表（签字）：日期：第六版表江苏省住房和城乡建设厅监制8本月工程实施概要9本月工程质量控制情况评析第六版表江苏省住房和城乡建设厅监制10A.0.8-3本月造价控制情况评析第六版表江苏省住房和城乡建设厅监制A。
0。
8—4本月工程进度控制情况评析第六版表江苏省住房和城乡建设厅监制本月施工安全生产管理工作评析本月工程其它事项第六版表江苏省住房和城乡建设厅监制A。
0.9工程款支付证书工程名称:编号：A。
0。
9—第六版表江苏省住房和城乡建设厅监制A。
0。
10监理通知单(类）工程名称：编号：A.0。
(完整word版)江苏省建设工程监理现场用表(第六版)
江苏省建设工程监理现场用表（第六版）江苏省住房和城乡建设厅监制2019年5月1江苏省建设工程监理现场用表（第六版）一、使用须知1、《江苏省建设工程监理现场用表（第六版）》（以下简称《监理现场用表》)是江苏省住房和城乡建设厅根据《中华人民共和国建筑法》、《建设工程质量管理条例》、《建设工程安全生产管理条例》、《危险性较大的分部分项工程安全管理规定》、《建设工程监理规范》（GB/T 50319—2013）等法律法规和相关标准规范，结合工程实际，在《江苏省建设工程施工阶段监理现场用表（第五版）》的基础上制定的。
凡在江苏省境内依法必须实行监理的建设工程(房屋建筑和市政基础设施项目)，均应使用本《监理现场用表》,并作为工程竣工验收的依据;其他建设工程，可依据建设单位委托监理的范围和工作内容选用本《监理现场用表》。
2、《监理现场用表》用表分为A、B、C三类。
A类表为工程监理单位用表，由工程监理单位或项目监理机构签发;B类表为施工单位报审、报验等用表，由施工单位项目经理部填写后报送项目监理机构、工程建设相关方；C类表为通用表，是工程建设相关方工作联系的通用表。
3、各类表的签发、报送、回复应依照法律法规、合同文件、标准规范等规定的程序和时限进行。
工程项目任一参建方不得拒绝收、签其他参建方报、送的文件,有不同意见的可用相关用表、文件回复本单位的观点。
各方处理报、审的时限应在规定时间内完成.未纳入施工总承包管理的施工单位的报审事宜直接向项目监理机构报审，专业分包单位的报审、报验事宜通过施工总承包单位向项目监理机构报审、报验。
14、各类用表应按有关规定，不得使用易褪色的书写材料填写、打印.5、各类用表中“□”表示可选择项,不是“必须”项,以“√”表示被选中项.6、填写各类现场用表应使用规范语言，法定计量单位，公历年、月、日。
各类表中相关人员的签字栏均须由本人签署,不得代签。
由施工单位提供附件的，施工单位项目经理部相关人员应签字或盖章，并宜在附件上加盖骑缝章。
江苏省建设工程质监0190910六版表格文件DQ4.4.8.1
/
铝/铝合金电缆头及端子压 接：
5
螺纹型接线 端子的连接
当采用螺纹型接线端子与导线连接时，其拧紧力 矩值应符合产品技术文件的要求，当无要求时， 应符合本规范附录H 的规定。
6
绝缘导线、 电缆的线芯
连接金具
绝缘导线、电缆的线芯连接金具（连接管和端 子），规格应与线芯的规格适配，且不得采用开 口端子，其性能应符合国家相关产品标准的要求 。
用的连接器件》GB13140的相关要求，还应符合
下列规定：
1）导线连接器应与导线截面相匹配；
2）单芯导线与多芯软导线连接时，多芯软导线
一3
铜芯导线间 的连接
宜搪锡处理； 3）与导线连接后不应明露线芯；
4）采用机械压紧方式制作导线接头时，应使用
般
确保压接力的专用工具；
5）多尘场所的导线连接应选用IP5X及以上的防
1、螺纹型接线端子的拧紧
/
力矩值： 2、螺纹型接线端子的连
接：
1、线芯连接金具：
2、材料合格证明文件（ ）
/
份
3、材料进场验收记录（ ）
份
7
转接措施
接线端子规格与电气器具规格不配套时，不应采 取降容的转接措施。
/
转接措施：
施工单位 检查结果
监理单位 验收结论
专业工长： 质量员：
年月日
监理工程师：
年月日 江苏省建设工程质量监督总站监制
验收依据
设计文件和《建筑电气工程施工质量验收规范 》(GB 50303—2015)
设计要求及 规范规定
最小/实际 抽样数量
检查记录
检查 结果
电力电缆通 电力电缆通电前必须按国家标准《电气装置安装 1 电前的耐压 工程电气设备交接试验标准》GB 50150 的规定
江苏省建设工程质监0190910六版表格文件QL4.1.6.1
项目专业质量检查员：
年月日
监理（建设） 单位验收结论
监理工程师： (建设单位项目专业技术负责人)
年月日 江苏省建设工程质量监督总站监制
经检查观察：
项目
允许偏差（mm）
受力钢筋顺长度方向全长的
2
净尺寸
一
弯起钢筋的弯折
般
项
箍筋内净尺寸
目
±10 ±20 ±5
项目
允许偏差（mm）
钢筋网允
许偏差应 网的长、宽
3 符合表
6.5.8的
网眼尺寸
规定。
±10 ±10
网眼对角线差
15
允许偏差实测值（mm） 允许偏差实测值（mm）
施工单位检 查评定结论
1.产品合格证： 出厂检验报告 2.检测报告编号： 检测结果： 3.专项检验报告编号： 检验结果：
成分检验或其他专项检验。
监理(建设)单 位验收记录
2
钢筋弯制和末端弯钩均应符合设计要求和本规 经检查观察：
范第6.2.3、6.2.4条的规定。
经用钢尺量：
1
钢筋表面不得有裂纹、结疤、折叠、锈蚀和油 污，钢筋焊接接头表面不得有夹渣ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ焊瘤。
钢筋原材及加工、钢筋网检验批质量验收记录
苏 QL4.1.6.1
工程名称
验收部位
分项工程名称
施工班组长
施工单位
专业工长
施工执行标准 名称及编号
序号
《城市桥梁工程施工与质量验收规范》CJJ22008的规定
项目经理 施工单位检查评定记录
材料应符合下列规定：
主 控 项 目
1
1.钢筋、焊条的品种、牌号、规格和技术性能 必须符合国家现行标准规定和设计要求。 2.钢筋进场时，必须按批抽取试件做力学性能 和工艺性能试验，其质量必须符合国家现行标 准的规定。 3.当钢筋出现脆断、焊接性能不良或力学性能 显著不正常等现象时，应对该批钢筋进行化学
江苏省建设工程质监0190910六版表格文件JSZN1.9
施工单位项目负责人： 审核意见： 总监理工程师（建设单位项目负责人）：
（公章） 年月日
（公章） 年月日
江苏省建设工程质量监督总站监制
开工报告
工程名称
施工单位
分包单位 智能工程 主要内容 定额工期
(天)
1 法定手续
计划开工日期
2 专项施工方案审批、审核
准
3 上道工序
备 4 主要人员配备
情
况
5 主要材料、设备
6 现场作业条件
7
其它
工程地点 监理单位 中标价格 (万元)
计划竣工日期
苏 JSZN1.9
承包方式 合同编号
施工准备工作已就绪，定于 年 月 日正式开工，请建设（监理）单位于 年 月 日前审核批准，特此报告 。
江苏省建设工程质监0190910六版表格文件DQ4.6.3.1
5 当对电池性能、极性及电源转换时间有异议时，应
由厂家负责现场测试，确认符合设计要求；
6 控制回路的动作试验应配合消防联动试验合格。
UPS 及EPS 的绝缘电阻值应符合下列规定：
4
绝缘电阻 值
1 UPS 的输入端、输出端对地间绝缘电阻值不应小于 2MΩ； 2 UPS 及EPS 连线及出线的线间、线对地间绝缘电阻
UPS 及 EPS安装分项工程检验批质量验收记录
单位（子单 位）工程名称
苏 DQ4.6.3.1
分部（子分 部）工程名称
自备电源安装
分项 工程名称
UPS 及 EPS安装
施工单位
项目负责人
检验批容量
分包单位 施工依据 验收项目
《电气工程》DGJ32/J40-2006
设计要求及 规范规定
分包单位 项目负责人
检验批部位
验收依据
设计文件和《建筑电气工程质量验收规范》 GB50303-2015
最小/实 际抽样数
量
检查记录
检查 结果
整流、逆
变、静态 UPS 及 EPS的整流、逆变、静态开关、储能电池或蓄
整流、逆变、静态开关、
1 开关、储 电池组的设计规格 、设计型号 。内部接线应
/ 储能电池或蓄电池组的规
能电池或 正确、可靠不松动，紧固件齐全。
江苏省建设工程质量监督总站监制
格： 型号：
蓄电池组
UPS 及EPS 的极性应正确，输入、输出各级保护系统
的动作和输出的电压稳定性、波形畸变系数及频率、
2
保护系统
相位、静态开关的动作等各项技术性能指标试验调整 必须符合产品技术文件要求，当以现场的最终试验替
/
代出厂试验时，应根据产品技术文件规定进行试验调
江苏省建设工程质监0190910六版表格文件DQ4.5.6.1
塑料护套线直敷布线安装分项工程检验批质量验收记录
单位（子单 位）工程名称
施工单位
分部（子分 部）工程名 电气照明安装
称
苏 DQ4.5.6.1
分项 塑料护套线直敷
工程名称
布线安装
项目负责人
检验批容量
分包单位 施工依据 验收项目
《电气工程》DGJ32/J40-2006
设计要求及 规范规定
分包单位 项目负责人
检验批部位
验收依据
设计文件和《建筑电气工程施工质量验收规 范》(GB 50303—2015)
最小/实际 抽样数量
检查记录
检查 结果
1 塑料护套线
塑料护套线严禁直接敷设在建筑物顶棚内、墙体 内、抹灰层内、保温层内或装饰面内。
/
塑料护套线
主 与保护导体
控 项
2
或不发热管 道等紧贴和
目 交叉处等易
塑料护套线与保护导体或不发热管道等紧贴和交 叉处及穿梁、墙、楼板处等易受机械损伤的部 位，应有保护。
进入盒
2
（箱）或与 设备、器具
连接
塑料护套线进入盒（箱）或与设备、器具连接， 其护套层应进入盒（箱）或设备、器具内，护套 层与盒（箱）入口处应密封。
/
塑料护套线的固定套线应采用线卡固定，固定点间距应均匀、
般
不松动，固定点间距宜为150～200mm；
/
受损伤部位
塑料护套线 塑料护套线在室内沿建筑物表面水平敷设高度距
3 敷设高度距 地面不应小于2.5m；垂直敷设时距地面高度1.8m
/
地面
以下的部分应有保护。
塑料护套线 塑料护套线侧弯或平弯时，其弯曲处护套和导线
1 侧弯或平弯 绝缘层均应完整无损伤，侧弯或平弯弯曲半径应
单位（子单 位）工程名称
施工单位
分部（子分 部）工程名 电气照明安装
称
苏 DQ4.5.6.1
分项 塑料护套线直敷
工程名称
布线安装
项目负责人
检验批容量
分包单位 施工依据 验收项目
《电气工程》DGJ32/J40-2006
设计要求及 规范规定
分包单位 项目负责人
检验批部位
验收依据
设计文件和《建筑电气工程施工质量验收规 范》(GB 50303—2015)
最小/实际 抽样数量
检查记录
检查 结果
1 塑料护套线
塑料护套线严禁直接敷设在建筑物顶棚内、墙体 内、抹灰层内、保温层内或装饰面内。
/
塑料护套线
主 与保护导体
控 项
2
或不发热管 道等紧贴和
目 交叉处等易
塑料护套线与保护导体或不发热管道等紧贴和交 叉处及穿梁、墙、楼板处等易受机械损伤的部 位，应有保护。
进入盒
2
（箱）或与 设备、器具
连接
塑料护套线进入盒（箱）或与设备、器具连接， 其护套层应进入盒（箱）或设备、器具内，护套 层与盒（箱）入口处应密封。
/
塑料护套线的固定套线应采用线卡固定，固定点间距应均匀、
般
不松动，固定点间距宜为150～200mm；
/
受损伤部位
塑料护套线 塑料护套线在室内沿建筑物表面水平敷设高度距
3 敷设高度距 地面不应小于2.5m；垂直敷设时距地面高度1.8m
/
地面
以下的部分应有保护。
塑料护套线 塑料护套线侧弯或平弯时，其弯曲处护套和导线
1 侧弯或平弯 绝缘层均应完整无损伤，侧弯或平弯弯曲半径应
江苏省建设工程质监0190910六版表格文件QL10.4.1.1
模板(木模板)制作检验批质量验收记录
苏 QL10.4.1.1
Байду номын сангаас
工程名称
分项工程名 称
施工单位
施工执行标 准名称及编
号
序号
《城市桥梁工程施工与质量验收规范》 CJJ2-2008的规定
验收部位 施工班组长
专业工长 项目经理
施工单位检查评定记录
监理(建设) 单位验收记录
主
模板、支架和拱架制作及安装应符合施工设
控 项
1
计图（施工方案）的规定，且稳固牢靠，接 经观察检查： 缝严密，立柱基础有足够的支撑面和排水、 经用钢尺量：
目
防冻融措施。
项目 模板的长度和宽度
允许偏差 （mm）
±5
不刨光模板相邻两板表 模板制 面高低差
3
一
作允许
般 项
1
偏差应 刨光模板相邻两板表面 符合表 高低差
1
目
5.4.2的
规定。 平板模板表面最大的局 部不平（刨光模板）
3
平板模板表面最大的局 部不平（不刨光模板）
5
榫槽嵌接紧密度
2
允许偏差实测值（mm）
施工单位检 查评定结论
监理（建 设）单位验
收结论
项目专业质量检查员：
监理工程师： (建设单位项目专业技术负责人)
年月日
年月日 江苏省建设工程质量监督总站监制
苏 QL10.4.1.1
Байду номын сангаас
工程名称
分项工程名 称
施工单位
施工执行标 准名称及编
号
序号
《城市桥梁工程施工与质量验收规范》 CJJ2-2008的规定
验收部位 施工班组长
专业工长 项目经理
施工单位检查评定记录
监理(建设) 单位验收记录
主
模板、支架和拱架制作及安装应符合施工设
控 项
1
计图（施工方案）的规定，且稳固牢靠，接 经观察检查： 缝严密，立柱基础有足够的支撑面和排水、 经用钢尺量：
目
防冻融措施。
项目 模板的长度和宽度
允许偏差 （mm）
±5
不刨光模板相邻两板表 模板制 面高低差
3
一
作允许
般 项
1
偏差应 刨光模板相邻两板表面 符合表 高低差
1
目
5.4.2的
规定。 平板模板表面最大的局 部不平（刨光模板）
3
平板模板表面最大的局 部不平（不刨光模板）
5
榫槽嵌接紧密度
2
允许偏差实测值（mm）
施工单位检 查评定结论
监理（建 设）单位验
收结论
项目专业质量检查员：
监理工程师： (建设单位项目专业技术负责人)
年月日
年月日 江苏省建设工程质量监督总站监制
江苏省建设工程质监0190910六版表格文件DQ4.5.10.1
高压钠灯
4
、金属卤 化物灯安
装
高压钠灯、金属卤化物灯安装应符合下列规 定： 1 灯具的额定电压、支架型式和安装方式应符 合设计要求； 2 光源的安装朝向应符合产品技术文件要求。
建筑物景 5 观照明灯
具安装
建筑物景观照明灯具构架应固定可靠、地脚螺 栓拧紧、备帽齐全；灯具的螺栓应紧固、无遗 漏。灯具外露的绝缘导线或电缆应有金属柔性 导管保护。
装
手术台无影灯安装应符合下列规定： 1 固定灯座的螺栓数量不应少于灯具法兰底座 上的固定孔数，且螺栓直径应与底座孔径相适 配；螺栓应采用双螺母锁固； 2 无影灯的固定装置除应按18.1.1 条第2 款 进行均布载荷试验外，尚应符合产品技术文件 的规定。
主 控 项 目
3
应急灯具 的安装
应急灯具安装应符合下列规定： 1 消防应急照明回路的设置除符合设计要求 外，尚应符合防火分区设置的要求，穿越不同 防火分区时应有防火隔堵措施； 2 应急灯具、运行中温度大于60℃的灯具，当 靠近可燃物时，应采取隔热、散热等防火措 施； 3 EPS 供电的应急灯具安装完毕后，应检验 EPS 供电运行的最少持续供电时间，并应符合 设计要求； 4 安全出口指示标志灯设置应符合设计要求； 5 疏散指示标志灯安装高度及设置部位应符合 设计要求； 6 疏散指示标志灯的设置，不应影响正常通 行，且不应在其周围设置容易混同疏散标志灯 的其他标志牌等； 7 疏散指示标志灯工作应正常且满足设计要 求； 8 消防应急照明线路在非燃烧体内穿钢导管暗 敷时，暗敷钢导管保护层厚度不小于30mm。
航空障碍标志灯安装： /
太阳能灯具安装： /
施工单位 检查结果
专业工长： 质量员：
年月日
监理单位 验收结论
江苏省建设工程质监0190910六版表格文件JSZN4.1
工程名称
智能建筑工程竣工验收结论汇总表
分部工程名称
苏 JSZN4.1
施工单位
序 号
审查内容
1
综合管线系统
2
安全防范系统
3 建筑设备监控系统
4
综合布线系统
5
信息网络系统
6 用户电话交换系统
7
有线电视及卫星电视接 收系统
8
会议系统
9
公共广播系统
10 智能化系统集成
11
防雷与接地
12
机房工程
13
时钟系统
14 信息引导及发布系统
15
排队叫号系统
16
售票验票系统
移动通信室内信号覆盖
17
系统
主控项目
验收项
通过项
验收意见及结论
分包单位
一般项目
验收项
通过项
验收结论 合格 不合格
备注
验收组长
设计单位 项目负责人：
监理工程师：
施工单位 项目负责人：
年月日
江苏省建设工程质量监督总站监制
智能建筑工程竣工验收结论汇总表
分部工程名称
苏 JSZN4.1
施工单位
序 号
审查内容
1
综合管线系统
2
安全防范系统
3 建筑设备监控系统
4
综合布线系统
5
信息网络系统
6 用户电话交换系统
7
有线电视及卫星电视接 收系统
8
会议系统
9
公共广播系统
10 智能化系统集成
11
防雷与接地
12
机房工程
13
时钟系统
14 信息引导及发布系统
15
排队叫号系统
16
售票验票系统
移动通信室内信号覆盖
17
系统
主控项目
验收项
通过项
验收意见及结论
分包单位
一般项目
验收项
通过项
验收结论 合格 不合格
备注
验收组长
设计单位 项目负责人：
监理工程师：
施工单位 项目负责人：
年月日
江苏省建设工程质量监督总站监制
江苏省建设工程质监0190910六版表格文件QL9.1.1
模板(木模板)制作检验批质量验收记录
工程名称
验收部位
苏 QL9.1.1
分项工程名称
施工班组长
施工单位
专业工长
施工执行标准 名称及编号
序号
《城市桥梁工程施工与质量验收规范》 CJJ2-2008的规定
项目经理 施工单位检查评定记录
主
模板、支架和拱架制作及安装应符合施工设
控 项
1
计图（施工方案）的规定，且稳固牢靠，接 经观察检查： 缝严密，立柱基础有足够的支撑面和排水、 经用钢尺量：
目
防冻融措施。
项目
允许偏差 （mm）
允许偏差实测值（mm）
模板的长度和宽度
±5
模板 不刨光模板相邻两板表 制作 面高低差
3
一 般 项 目
允许
偏差 刨光模板相邻两板表面
1
应符 高低差
合表
5.4.2 光模板）
1 3
平板模板表面最大的局 部不平（不刨光模板）
5
榫槽嵌接紧密度
2
监理(建设) 单位验收记录
施工单位检 查评定结论
项目专业质量检查员：
年月日
监理（建设） 单位验收结论
监理工程师： (建设单位项目专业技术负责人)
年月日 江苏省建设工程质量监督总站监制
工程名称
验收部位
苏 QL9.1.1
分项工程名称
施工班组长
施工单位
专业工长
施工执行标准 名称及编号
序号
《城市桥梁工程施工与质量验收规范》 CJJ2-2008的规定
项目经理 施工单位检查评定记录
主
模板、支架和拱架制作及安装应符合施工设
控 项
1
计图（施工方案）的规定，且稳固牢靠，接 经观察检查： 缝严密，立柱基础有足够的支撑面和排水、 经用钢尺量：
目
防冻融措施。
项目
允许偏差 （mm）
允许偏差实测值（mm）
模板的长度和宽度
±5
模板 不刨光模板相邻两板表 制作 面高低差
3
一 般 项 目
允许
偏差 刨光模板相邻两板表面
1
应符 高低差
合表
5.4.2 光模板）
1 3
平板模板表面最大的局 部不平（不刨光模板）
5
榫槽嵌接紧密度
2
监理(建设) 单位验收记录
施工单位检 查评定结论
项目专业质量检查员：
年月日
监理（建设） 单位验收结论
监理工程师： (建设单位项目专业技术负责人)
年月日 江苏省建设工程质量监督总站监制
江苏省建设工程监理现场用表(第六版)
江苏省建设工程监 理 现 场 用 表(第六版)江苏省住房和城乡建设厅监制2019年5月江苏省建设工程监理现场用表（第六版）一、使用须知1、《江苏省建设工程监理现场用表（第六版）》（以下简称《监理现场用表》）是江苏省住房和城乡建设厅根据《中华人民共和国建筑法》、《建设工程质量管理条例》、《建设工程安全生产管理条例》、《危险性较大的分部分项工程安全管理规定》、《建设工程监理规范》（GB/T 50319-2013）等法律法规和相关标准规范，结合工程实际，在《江苏省建设工程施工阶段监理现场用表（第五版）》的基础上制定的。
凡在江苏省境内依法必须实行监理的建设工程（房屋建筑和市政基础设施项目），均应使用本《监理现场用表》，并作为工程竣工验收的依据；其他建设工程，可依据建设单位委托监理的范围和工作内容选用本《监理现场用表》。
2、《监理现场用表》用表分为A、B、C三类。
A类表为工程监理单位用表，由工程监理单位或项目监理机构签发；B类表为施工单位报审、报验等用表，由施工单位项目经理部填写后报送项目监理机构、工程建设相关方；C类表为通用表，是工程建设相关方工作联系的通用表。
3、各类表的签发、报送、回复应依照法律法规、合同文件、标准1规范等规定的程序和时限进行。
工程项目任一参建方不得拒绝收、签其他参建方报、送的文件，有不同意见的可用相关用表、文件回复本单位的观点。
各方处理报、审的时限应在规定时间内完成。
未纳入施工总承包管理的施工单位的报审事宜直接向项目监理机构报审，专业分包单位的报审、报验事宜通过施工总承包单位向项目监理机构报审、报验。
4、各类用表应按有关规定，不得使用易褪色的书写材料填写、打印。
5、各类用表中“□”表示可选择项，不是“必须”项，以“√”表示被选中项。
6、填写各类现场用表应使用规范语言，法定计量单位，公历年、月、日。
各类表中相关人员的签字栏均须由本人签署，不得代签。
由施工单位提供附件的，施工单位项目经理部相关人员应签字或盖章，并宜在附件上加盖骑缝章。
江苏省建设工程质监0190910六版表格文件DQ4.6.1.1
控制开关及保护装置的规
格：
型号：
闭锁装置：
/
柜、屏、台、箱、盘上的标 识器件：
主开关的辅助开关切换动 作：
7
低压电器 组合
低压电器组合应符合下列规定： 1 发热元件应安装在散热良好的位置； 2 熔断器的熔体规格、断路器的整定值应符合设计 要求； 3 切换压板应接触良好，相邻压板间应有安全距 离，切换时不应触及相邻的压板； 4 信号回路的信号灯、按钮、光字牌、电铃、电笛 、事故电钟等动作和信号显示应准确； 5 金属外壳需做电击防护时，应与保护导体可靠连 接； 6 端子排应安装牢固，端子有序号，强电、弱电端 子应隔离布置，端子规格应与导线截面积大小适配 。
装有电器的可开启门和框架 的接地端子间连接情况： / 柜、台、箱内保护导体截面 积： mm2
配电装置
2
应有可靠 的防电击
保护
柜、台、箱、盘等配电装置应有可靠的防电击保 护；装置内保护接地导体（PE）排应有裸露的连接 外部保护接地导体的端子，并应可靠连接。当设计 未做要求时，连接导体最小截面积应符合现行国家 标准《低压配电设计规范》GB50054 的规定。
4 可转动部位的两端应采用卡子固定。
照明配电箱（盘）安装应符合下列规定：
1 箱体开孔应与导管管径适配，暗装配电箱箱盖应
照明配电 10 箱（盘）
安装
紧贴墙面，箱（盘）涂层应完整； 2 箱（盘）内回路编号应齐全，标识应正确； 3 箱（盘）应采用不燃材料制作； 4 箱（盘）应安装牢固、位置正确、部件齐全，安
成套配电柜、控制柜（台、箱）和配电箱（盘）安装分项工程检
验批质量验收记录
苏 DQ4.6.1.1
单位（子单 位）工程名称
分部（子分 自备电源安
江苏省建设工程质监0190910六版表格文件QL4.6.1.3
4
垂直度
般
墩、台
H/500，且 不大于20
塔柱
H/3000，且 不大于30
项
基础
±10
5 模内尺寸
墩、台
+5、-8
目
梁、板、墙、柱 、桩、拱
+3、-6
基础
15
墩、台、墙
10
6 轴线偏位 梁、柱、拱、塔柱
8
悬浇各梁段
8
横隔梁
5
7
支承面高程
+2、-5
8
悬浇各梁段底面高程
+10、0
施工单位检 查评定结论
项目专业质量检查员：
目
防冻融措施。
1
固定在模板上的预埋件、预留孔内模不得遗 漏，且应安装牢固。
项目
允许偏差 （mm）
2
相邻两板表 清水模板、钢模板
面高低差
混水模板
2 4
专业工长 项目经理
施工单位检查评定记录
允许偏差实测值（mm）
监理(建设)单 位验收记录
清水模板、钢模板
3
3 表面平整度
混水模板
5
一
墙、柱
H/1000，且 不大于6
模板、支架和拱架安装工程验收批质量验收记录（一）
苏 QL4.6.1.3
工程名称
验收部位
分项工程名称
施工班组长
施工单位
施工执行标准 名称及编号
序号
《城市桥梁工程施工与质量验收规范》 CJJ2-2008的规定
主
模板、支架和拱架制作及安装应符合施工设
控 项
1
计图（施工方案）的规定，且稳固牢靠，接 缝严密，立柱基础有足够的支撑面和排水、
江苏省建设工程质监0190910六版表格文件QL10.4.6.1
6
进行抗渗性能试验。试验方法应符合现行国家标 检测报告编号： 准《普通混凝土长期性能和耐久性能试验方法》 检测结果：
GBJ82的规定。
1
混凝土掺用的矿物掺合料除全数检验合格证和出 厂检验报告外，应对其细度、含水率、抗压强度 比等项目抽样检验。
检测报告编号： 检测结果：
对细骨料，应抽样检验其颗粒级配、细度模数、
（1）出厂合格证： 出厂检验报告： （2）检测报告编号： 检测结果：
2
Hale Waihona Puke 混凝土外加剂除全数检验合格证和出厂检验报告 外，应对其减水率、凝结时间差、抗压强度比抽 样检验。
（1）出厂合格证： 出厂检验报告： （2）检测报告编号： 检测结果：
配合比设计选订单： 3 混凝土配合比设计应符合本规范第7.3节规定。 试配配合比试验报告：
留置应符合下列规定： 1.每拌制100盘且不超过100m³的同配比的混凝 土，取样不得少于1次；
检测报告编号： 检测结果：
2.每工作班拌制的同一配合比的混凝土不足100
盘时，取样不得少于1次；
3.每次取样应至少留置1组标准养护试件，同条
件养护试件的留置组数应根据实际需要确定。
抗冻混凝土应进行抗冻性能试验，抗渗混凝土应
一
当拌制混凝土用水采用非饮用水源时，应进行水
般
4 质检测，并应符合国家现行标准《混凝土用水标 水质分析报告：
项
准》JGJ63的规定。
目
5 混凝土拌合物的坍落度应符合设计配合比要求。 坍落度检测施工记录
材料名称
允许偏差（mm） 工地 工厂或搅拌站
允许偏差实测值（mm）
6
水泥和干燥状态 的掺合料
±2%
±1%
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护板。
4 当设计无要求时，最下层电缆支架距沟底、地面的
最小距离不应小于规范GB50303-2015中表13.2.1-2
的规定。
5 当支架与预埋件焊接固定时，焊缝应饱满；当采用
膨胀螺栓固定时，螺栓应适配、连接紧固、防松零件
齐全，支架安装应牢固、无明显扭曲。
6 金属支架应进行防腐，位于室外及潮湿场所的应按
除设计要求外，并联使用的电力电缆的型号、规格、 长度应相同。
/
项
目
5
交流单芯 电缆
交流单芯电缆或分相后的每相电缆不得单根独穿于钢 导管内，固定用的夹具和支架不应形成闭合磁路。
/
当电缆穿过零序电流互感器时，电缆金属护层和接地
6
零序电流 互感器
线应对地绝缘。对穿过零序电流互感器后制作的电缆 头，其电缆接地线应回穿互感器后接地；对尚未穿过 零序电流互感器的电缆接地线应在零序电流互感器前
项
2015中表11.1.2 的规定；
目
3 在电缆沟或电气竖井内垂直敷设或大于45°倾斜敷
设的电缆应在每个支架上固定；
4 在梯架、托盘或槽盒内大于45°倾斜敷设的电缆应
每隔2m 固定，水平敷设的电缆，首尾两端、转弯两
侧及每隔5m～10m 处应设固定点；
5 当设计无要求时，电缆支持点间距不应大于规范
2
电缆敷设
设计要求做处理。
电缆支架最上层至竖井顶
部或楼板的距离：
mm电缆支架最下层至沟底
或地面的距离：
/
mm 电缆支架层间最小距 离，控制电缆：
mm，10KV及以下电力电
缆：
mm，支架
与预埋件焊接固定检查：
用膨胀螺栓固定检查：
电缆敷设应符合下列规定：
一
1 电缆的敷设排列应顺直、整齐，并宜少交叉；
般
2 电缆转弯处的最小弯曲半径应符合规范GB50303-
或密封措施；
9 电缆出入电缆梯架、托盘、槽盒及配电（控制）柜
、台、箱、盘处应做固定；
10 当电缆通过墙、楼板或室外敷设穿导管保护时，
导管的内径不应小于电缆外径的1.5 倍。
电缆种类： 电缆外径： mm，在支架 上敷设时转弯处的弯曲半 径：
3
直埋电缆
直埋电缆的上、下应有细沙或软土，回填土应无石块 、砖头等尖锐硬物。
最小/实际 检查数量
检查记录
检查 结果
1
金属电缆 支架
金属电缆支架必须与保护导体可靠连接。
/
2
电缆敷设 的缺陷
电缆敷设不得存在绞拧、铠装压扁、护层断裂和表面 严重划伤等缺陷。
/
3
电缆敷的 防护措施
当电缆敷设存在可能受到机械外力损伤、振动、浸水 及腐蚀性或污染物质等损害时，应采取防护措施。
/
主 控
4
电力电缆/Βιβλιοθήκη 4电缆设置 标志牌
电缆的首端、末端和分支处应设标志牌，直埋电缆应 设标示桩。
/
电缆设置标志牌的部位：
施工单位 检查结果
专业工长： 质量员：
年月日
监理单位 验收结论
监理工程师：
年月日
江苏省建设工程质量监督总站监制
规范GB50303-2015中表13.2.1-1 的规定，层间净距
不应小于2 倍电缆外径加10mm，35kV 电缆不应小于2
倍电缆外径加50mm。
3 最上层电缆支架距构筑物顶板或梁底的最小净距应
满足电缆引接至上方配电柜、台、箱、盘时电缆弯曲
1
电缆支架 安装
半径的要求，且不宜小于规范GB50303-2015中表 13.2.1-1 所列数再加80mm～150mm；距其他设备的最 小净距应不小于300mm，当无法满足要求时应设置防
/
直接接地。
电缆的敷 电缆的敷设和排列布置应符合设计要求，矿物绝缘电
7 设和排列 缆敷设在温度变化大的场所、振动场所或穿越建筑物
/
布置 变形缝时应采取“S”或“Ω”弯。
电缆支架安装应符合下列规定：
1 除设计要求外，承力建筑钢结构构件上不得熔焊支
架，且不得热加工开孔。
2 当设计无要求时，电缆支架层间最小距离不应小于
单位（子单 位）工程名称
施工单位
分包单位
施工依据
验收项目
电缆敷设分项工程检验批质量验收记录
苏 DQ4.6.6.1
分部（子分 部）工程名称
自备电源安装
分项 工程名称
电缆敷设
项目负责人
检验批容量
《电气工程》DGJ32/J40-2006
设计要求及 规范规定
分包单位 项目负责人
检验批部位
验收依据
设计文件和《建筑电气工程质量验收规范》 GB50303-2015
GB50303-2015中表13.2.2 的规定； 6 当设计无要求时，电缆与管道的最小净距应符合本
详见 检查 说明
/
规范附录F的规定；
7 无挤塑外护层电缆金属护套与金属支（吊）架直接
接触的部位应采取防电化腐蚀的措施；
8 电缆出入电缆沟，电气竖井，建筑物，配电（控
制）柜、台、箱处以及管子管口处等部位应采取防火