腰椎穿刺术ppt课件
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《腰穿基础篇》课件
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汇报人：
患者出现不适或疼痛时，应立即停止操作并通知医生 穿刺过程中发现异常情况，如出血、感染等，应及时处理并记录 穿刺过程中发现患者呼吸困难、心跳骤停等紧急情况，应立即停止操作并采取相应急救措施 穿刺过程中发现患者出现休克、昏迷等严重情况，应立即停止操作并通知医生进行处理
患者及家属须知
腰穿前准备：患者 应保持空腹，避免 进食和饮水
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治疗疾病：通过腰穿注入药物，用 于治疗神经系统疾病
监测治疗效果：通过腰穿获取脑脊 液，监测治疗效果和调整治疗方案
腰穿适应症和禁忌症
适应症：中枢神经系统感染、脑膜炎、脑炎、脊髓炎等 禁忌症：凝血功能障碍、严重心肺功能障碍、颅内压增高等 操作注意事项：严格无菌操作，避免感染 术后护理：卧床休息，避免剧烈活动，观察病情变化
适当休息，避免剧 烈运动
遵医嘱按时换药， 保持伤口干燥
04 腰穿并发症及处理
常见并发症及处理
出血：压迫止血，必要时进 行输血
感染：保持伤口清洁，使用 抗生素
神经损伤：观察症状，必要 时进行手术修复
脊柱损伤：保持脊柱稳定， 必要时进行手术修复
并发症预防措施
穿刺前充分评估患者情况， 避免穿刺过程中出现并发症
腰穿基础篇PPT课件 大纲
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汇报人：
目录 /目录
01
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04
腰穿并发症及 Leabharlann 理02腰穿简介05
腰穿注意事项
03
腰穿操作流程
06
腰穿案例分享
01 添加章节标题
02 腰穿简介
什么是腰穿
腰穿是一种医学 检查方法，用于 诊断和治疗某些 疾病。
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脊髓压迫症的脊髓功能已处于即将丧失的临界状 态者；
穿刺部位有化脓性感染灶或穿刺部位腰椎有畸形 或骨质破坏者（结核）；
血液系统疾病有出血倾向者、使用肝素等药物导 致的出血倾向者；
全身严重感染、休克或躁动不安、衰竭或濒危状 态的。
穿刺前准备
一次性使用腰穿包（注射器及针头各2个，腰椎穿 刺针，洞巾，测压管、棉球、纱布、试管6个，试 管架，镊子1个、一次性敷料），消毒物品（Ⅰ型 安尔碘、棉签、弯盘），局部麻醉药物（2%利多 卡因 5ml），无菌手套。培养管，酒精灯，火柴。
动力学检查： 压腹试验 测定穿刺针是否在蛛网膜下腔及是否有椎
管梗阻，方法是用手掌或拳头压迫腹部10秒，可见脑 脊液压力迅速上升，解除压迫后迅速下降，如穿刺针 未在蛛网膜下腔内、引流不通畅或低位椎管阻塞，则 压腹时压力不升或上升很慢。 压颈试验 指压法：压迫一侧颈静脉１０秒。 脑脊液压力于压颈后立即上升至原来水平１倍，解除 压迫后，在２０秒内迅速下降至原来水平，蛛网膜下 腔无阻塞；脑脊液压力于压颈后不上升，蛛网膜下腔 完全阻塞；脑脊液压力于压颈后缓慢上升，解除压迫 后又缓慢下降或不下降，表明蛛网膜下腔有不完全阻 塞
消毒：严格无菌操作技术，局部皮肤常规消毒（3 次 D=15cm），术者戴无菌手套，铺盖无菌孔巾；
穿刺点： 在腰3～4椎间隙进行，穿刺点相当于髂 后上嵴最高点的连线与正中线相连处。也可上一 或下一椎间隙；
麻醉： 2%利多卡因1-2ml
垂直缓慢进针直至棘韧带，边回吸边注药，回吸 时注意有无回血，避免麻药注入血管内。
相关基础知识 适应症及禁忌症 操作步骤 注意事项及并发症 相关临床意义
定义
腰椎穿刺术简称“腰穿”，是指用腰穿针从腰椎 间隙刺入腰池，测定脑脊液压力，并收集脑脊液 进行临床检测的一种技术操作。
穿刺部位有化脓性感染灶或穿刺部位腰椎有畸形 或骨质破坏者（结核）；
血液系统疾病有出血倾向者、使用肝素等药物导 致的出血倾向者；
全身严重感染、休克或躁动不安、衰竭或濒危状 态的。
穿刺前准备
一次性使用腰穿包（注射器及针头各2个，腰椎穿 刺针，洞巾，测压管、棉球、纱布、试管6个，试 管架，镊子1个、一次性敷料），消毒物品（Ⅰ型 安尔碘、棉签、弯盘），局部麻醉药物（2%利多 卡因 5ml），无菌手套。培养管，酒精灯，火柴。
动力学检查： 压腹试验 测定穿刺针是否在蛛网膜下腔及是否有椎
管梗阻，方法是用手掌或拳头压迫腹部10秒，可见脑 脊液压力迅速上升，解除压迫后迅速下降，如穿刺针 未在蛛网膜下腔内、引流不通畅或低位椎管阻塞，则 压腹时压力不升或上升很慢。 压颈试验 指压法：压迫一侧颈静脉１０秒。 脑脊液压力于压颈后立即上升至原来水平１倍，解除 压迫后，在２０秒内迅速下降至原来水平，蛛网膜下 腔无阻塞；脑脊液压力于压颈后不上升，蛛网膜下腔 完全阻塞；脑脊液压力于压颈后缓慢上升，解除压迫 后又缓慢下降或不下降，表明蛛网膜下腔有不完全阻 塞
消毒：严格无菌操作技术，局部皮肤常规消毒（3 次 D=15cm），术者戴无菌手套，铺盖无菌孔巾；
穿刺点： 在腰3～4椎间隙进行，穿刺点相当于髂 后上嵴最高点的连线与正中线相连处。也可上一 或下一椎间隙；
麻醉： 2%利多卡因1-2ml
垂直缓慢进针直至棘韧带，边回吸边注药，回吸 时注意有无回血，避免麻药注入血管内。
相关基础知识 适应症及禁忌症 操作步骤 注意事项及并发症 相关临床意义
定义
腰椎穿刺术简称“腰穿”，是指用腰穿针从腰椎 间隙刺入腰池，测定脑脊液压力，并收集脑脊液 进行临床检测的一种技术操作。
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消毒，覆盖无菌纱布，胶布固定 穿刺术后需向患者交待去枕平卧6~8小时，并嘱其多
饮水以免引起头痛等不良反应
操作过程中需反复询问患者有无不适，观察患者反 应
术后避免打湿敷料，如有不适及时通知医师 整理穿刺包，清洁台面，清洗器械，一次性用物分
门别类放于不同的污物桶内 穿刺物及时标记、送检、处理 及时完善操作记录书写
腰椎穿刺术的适应症和禁忌症有哪些？ 腰椎穿刺不成功的原因有哪些？如何处理？ 什么是压颈试验？它的临床意义是什么？ 腰椎穿刺时流出血性脑脊液时可能的原因
有哪些？如何判断与处理？
谢 谢！
体位：或由助手立于术者对面，用一手挽住患者头部， 另一手挽住其双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊 柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针
穿刺点：一般选择第3～4腰椎间隙为穿刺点， 即两侧髂后上棘连线与后正中线的交 会处，有时也可在L4/5、L5/S1椎间 隙进行
消毒：用络合碘常规消毒皮肤2-3遍，以穿 刺点为中心由内向外消毒，直经约 15厘米，且第二遍范围小于第一遍
测压：当见到无色透明液体即将流出时，立即接上测压
管，（可嘱患者双下肢缓慢伸直放松），测试并 记录脑脊液的压力，此为初压
脑脊液标本收集：
用无菌试管留取脑脊液， 根据需要做相应化验。 通常第一管不用于脑脊 液常规检查和细胞学检 查。颅内压增高时放液 速度宜慢且不宜过多， 2～3ml即可
留取脑脊液后再接测压管测压，此为终压 术毕将针芯插入，再一并拔出穿刺针，穿刺点络合碘
如有颅内压增高或怀疑后颅窝肿瘤者，禁行压颈试验
六、临床意义
诊断性穿刺：测定脑脊液压力；检查脑脊 液的成分变化；注入造影剂或空气，分别 进行脊髓造影以观察脊髓腔的情况，或蛛 网膜下腔及脑室系统的情况
治疗性穿刺：注入药物，或放出炎性脑脊 液或血性脑脊液，如结核性脑膜炎和蛛网 膜下腔出血等
饮水以免引起头痛等不良反应
操作过程中需反复询问患者有无不适，观察患者反 应
术后避免打湿敷料，如有不适及时通知医师 整理穿刺包，清洁台面，清洗器械，一次性用物分
门别类放于不同的污物桶内 穿刺物及时标记、送检、处理 及时完善操作记录书写
腰椎穿刺术的适应症和禁忌症有哪些？ 腰椎穿刺不成功的原因有哪些？如何处理？ 什么是压颈试验？它的临床意义是什么？ 腰椎穿刺时流出血性脑脊液时可能的原因
有哪些？如何判断与处理？
谢 谢！
体位：或由助手立于术者对面，用一手挽住患者头部， 另一手挽住其双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊 柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针
穿刺点：一般选择第3～4腰椎间隙为穿刺点， 即两侧髂后上棘连线与后正中线的交 会处，有时也可在L4/5、L5/S1椎间 隙进行
消毒：用络合碘常规消毒皮肤2-3遍，以穿 刺点为中心由内向外消毒，直经约 15厘米，且第二遍范围小于第一遍
测压：当见到无色透明液体即将流出时，立即接上测压
管，（可嘱患者双下肢缓慢伸直放松），测试并 记录脑脊液的压力，此为初压
脑脊液标本收集：
用无菌试管留取脑脊液， 根据需要做相应化验。 通常第一管不用于脑脊 液常规检查和细胞学检 查。颅内压增高时放液 速度宜慢且不宜过多， 2～3ml即可
留取脑脊液后再接测压管测压，此为终压 术毕将针芯插入，再一并拔出穿刺针，穿刺点络合碘
如有颅内压增高或怀疑后颅窝肿瘤者，禁行压颈试验
六、临床意义
诊断性穿刺：测定脑脊液压力；检查脑脊 液的成分变化；注入造影剂或空气，分别 进行脊髓造影以观察脊髓腔的情况，或蛛 网膜下腔及脑室系统的情况
治疗性穿刺：注入药物，或放出炎性脑脊 液或血性脑脊液，如结核性脑膜炎和蛛网 膜下腔出血等
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伤、水肿、脑脊液循环障碍等均可引 起脑脊液成分的改变。
适应症
• 测量脑脊液压力和了解椎管有无阻塞及阻塞
程度
• 化验脑脊液，用以协助神经系统炎性病变、
脱髓鞘疾病、蛛网膜下腔出血、脑膜癌及某 些颅内占位性病变等的诊断
• 怀疑蛛网膜下腔出血，但头颅CT检查正常者 • 鞘内注射药物：如抗生素、激素、化疗药物
厘米范围
• １遍碘酒、碘酒干燥后２遍酒精脱碘
步骤1
• 打开穿刺包，戴无菌手套，检查包内器械 • 铺无菌洞巾 • 穿刺点2％利多卡因2毫升（小儿1毫升）
局部麻醉
• 左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针刺入
皮下
步骤2
• 进针方向：针垂直于脊背平面、针头略向
头端倾斜
• 缓慢推进，当感到阻力突然减低时，可将
• 第1瓶：生化分析 • 第2瓶：微生物检查 • 第3瓶：常规和细胞学检查
短视频
• 视频－－腰椎穿刺术[流畅版].mp4
注意事项
• 严格掌握适应症，凡疑有颅内压升高者必须先
做眼底检查，如有明显的视乳头水肿或有脑疝 先兆者，慎重！！
• 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症
状时，应立即停止操作，并做相应处理
• 蛛网膜下腔出血 • 穿刺过程无菌操作不严格，可引起化脓性脑膜炎
和椎间盘感染
• 穿刺中导入的特殊物质（如滑石粉）可引起无菌
性炎症
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/29
• 循环：侧脑室------第三脑室-----第四脑室-----小脑延
髓池-------蛛网膜下腔
• 吸收：通过大脑凸面蛛网膜颗粒渗入到上矢状窦吸收，小
部分从神经根周围间隙吸收
脑脊液功能
适应症
• 测量脑脊液压力和了解椎管有无阻塞及阻塞
程度
• 化验脑脊液，用以协助神经系统炎性病变、
脱髓鞘疾病、蛛网膜下腔出血、脑膜癌及某 些颅内占位性病变等的诊断
• 怀疑蛛网膜下腔出血，但头颅CT检查正常者 • 鞘内注射药物：如抗生素、激素、化疗药物
厘米范围
• １遍碘酒、碘酒干燥后２遍酒精脱碘
步骤1
• 打开穿刺包，戴无菌手套，检查包内器械 • 铺无菌洞巾 • 穿刺点2％利多卡因2毫升（小儿1毫升）
局部麻醉
• 左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针刺入
皮下
步骤2
• 进针方向：针垂直于脊背平面、针头略向
头端倾斜
• 缓慢推进，当感到阻力突然减低时，可将
• 第1瓶：生化分析 • 第2瓶：微生物检查 • 第3瓶：常规和细胞学检查
短视频
• 视频－－腰椎穿刺术[流畅版].mp4
注意事项
• 严格掌握适应症，凡疑有颅内压升高者必须先
做眼底检查，如有明显的视乳头水肿或有脑疝 先兆者，慎重！！
• 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症
状时，应立即停止操作，并做相应处理
• 蛛网膜下腔出血 • 穿刺过程无菌操作不严格，可引起化脓性脑膜炎
和椎间盘感染
• 穿刺中导入的特殊物质（如滑石粉）可引起无菌
性炎症
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/29
• 循环：侧脑室------第三脑室-----第四脑室-----小脑延
髓池-------蛛网膜下腔
• 吸收：通过大脑凸面蛛网膜颗粒渗入到上矢状窦吸收，小
部分从神经根周围间隙吸收
脑脊液功能
腰椎穿刺术ppt课件
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o 4 、试述压颈试验的意义和方法。压颈试验(Queckenstedt试验)的意义是区别椎管内有无阻塞。 方法为：腰椎穿刺成功后，接测压表(管)，于测初压后，助手 用拇指和食指同时压迫颈静脉，先轻压，后重压，先压一侧， 后压两侧。压迫颈静脉引起脑脊液压力迅速升高100- 200mmH2O，松开后10秒钟内下降至原水平------蛛网膜下腔 通畅。若不上升(或上升缓慢)、不降至初压水平------蛛网 膜下腔有梗阻。o 该实验仅适用于脊髓病变或疑有横窦阻塞者。颅压明显增高者 禁忌此试验。
o第1瓶：生化分析o第2瓶：微生物检查o第3瓶：常规和细胞学检查
11
操作方法o7．插入针芯，拔出穿刺针。穿刺点以碘 酒消毒后盖以消毒纱布，用胶布固定。o8．术毕，嘱去枕平卧4~6小时。
12
注意事项o 1．严格掌握禁忌症。凡疑有颅内压增高者必须 做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆 者，禁忌穿刺。凡病人处于休克、衰竭或濒危状 态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变或 伴有脑干症状者均禁忌穿刺。o 2．针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免用力 过猛时刺伤马尾神经或血管，以致产生下肢疼痛 或使脑脊液混人血液影响结果的判断。
腰椎穿刺术
o1 ．脑和脊髓炎症性病变的诊断。o2 ．脑和脊髓血管性病变的诊断。o3 ．区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变。o4．气脑造影和脊髓腔碘油造影。o5 ．早期颅高压的诊断性穿刺。o6 ．鞘内给药。o7．蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液 以缓解症状
适应证
2
适应证o8.无明显颅内压增高的颅内占位性病变， 做腰穿测量颅内压，进行脑脊液检查。o9.鉴别脑震荡、脑挫裂伤和颅内血肿。o10.某些原因不明的昏迷、抽搐等疾病的 鉴别诊断。
3
禁忌证o1．颅内占位性病，尤其是后颅窝占位性 病变。有出血倾向者。o2 ．脑疝或疑有脑疝者。o3 ．腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变。o4. 开放性颅脑损伤或有感染的脑脊液漏， 易造成颅内逆行感染。o5. 全身严重感染、休克或濒于休克者，或 躁动不安不能配合者。o6. 上颈段脊髓占位性病变，脊髓功能完全 消失时，腰穿术后易出现病情恶化，甚至 呼吸停止。
腰椎穿刺术 ppt课件
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3
腰椎穿刺术
（采分点及赋分） 病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，（2分） 头颈向胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。（2分） 口述：助手立于术者对 面，用一手搂住患者头部，另一只手搂
住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸，以增加 椎间隙宽度。（2分）
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4
腰椎穿刺术
2、以两侧髂嵴连线与后正中线交会处为穿刺点，此处相当于 第3-4腰椎棘突间隙，也可在上一个或下一个椎间隙进行。
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腰椎穿刺术
（采分点及赋分） 若压力不高，可做压颈试验，即在测定初压后， 由助手先压迫一侧颈静脉约10秒，然后再压迫另 一侧，最后同时按压双侧颈静脉。正常时压迫颈 静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解 除压迫后10-20秒迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴 性，示蛛网膜下腔通畅。（6分）
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腰椎穿刺术
（二）禁忌症
1、颅内压增高者。 2、休克、全身衰竭、病危濒死者。 3、局部皮肤（穿刺点附近）有炎症者。
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2
腰椎穿刺术
（三）操作步骤： 1、病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头颈向胸部屈曲，
两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。或由助手立于术者对 面，用一手搂住患者头部，另一只手搂住双下肢腘窝处并 用力抱紧，使脊柱尽量后凸，以增加椎间隙宽度，便于进 针。
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腰椎穿刺术
若压力不高，可做压颈试验，即在测定初压后， 由助手先压迫一侧颈静脉约10秒，然后再压迫另 一侧，最后同时按压双侧颈静脉。正常时压迫颈 静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解 除压迫后10-20秒迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴 性，示蛛网膜下腔通畅。
腰穿ppt课件
3. 针头刺入皮下组织后要缓慢进针，以免用力过猛损伤马 尾神经或血管，以致产生下肢疼痛或使脑脊液中混入血液 影响结果的判断。
4. 鞘内注药时，应先放出等量的脑脊液，然后再注入药物。
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注意事项
5. 穿刺针要细，脑脊液采取量要少于10毫升，以免 引起腰穿后疼痛。
6. 如采取脑脊液过程中发现流出鲜红色血液而持续 不断时，可能是蛛网膜下腔继发性出血，患者多有 脑血管疾病。此时应停止操作并做相应的处理。
4. 此外，还可因穿刺不当发生腰穿出血、颅内感染 和马尾部的神经根损伤等，较少见。
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注意事项
1. 严格掌握禁忌证，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检 查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡 患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅 后窝有占位性病变者均禁忌穿刺。
2. 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应 立即停止操作，并作相应处理。
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（2）压腹试验（Stookey试验）
压迫患者上腹部或令其屏气，使下腔静脉及下胸段 以下硬脊膜外静脉充血，引起上述水平以下脑脊液 压力的迅速上升，可了解下胸段及腰骶部的脊髓蛛 网膜下腔以及腰穿针和测压管有无梗阻。正常时压 力升高约为初压的两倍，压迫停止后压力迅速下降 至初压水平。若压力上升缓慢或不升，为阳性，说 明下胸段以下蛛网膜下腔梗阻。腰穿针和测压管不 通畅亦可呈阳性，须予注意。
10
穿刺方法
6. 在放液前先接上测压管测量压力。测压时，嘱患 者放松。
CSF压力（侧卧位正常压力 80-180mmH2O）
（1）奎肯试验（Queckenstedt试验，又称压颈试验）
用手压迫颈静脉，使颅内静脉系统充血而致颅内压力增高， 可引起液面的明显升高，放松压迫后液面迅速下降。当椎管 有梗阻时，压迫后液面上升下降缓慢甚或不能。精确测定时， 使用血压计气袋缠于颈部，分别充气至20-40-60mmHg， 压迫30秒后放松30秒，其间每5秒记录一次压力，并绘制成 图。有颅内压力增高或疑有颅内肿物，出血者忌行。
4. 鞘内注药时，应先放出等量的脑脊液，然后再注入药物。
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注意事项
5. 穿刺针要细，脑脊液采取量要少于10毫升，以免 引起腰穿后疼痛。
6. 如采取脑脊液过程中发现流出鲜红色血液而持续 不断时，可能是蛛网膜下腔继发性出血，患者多有 脑血管疾病。此时应停止操作并做相应的处理。
4. 此外，还可因穿刺不当发生腰穿出血、颅内感染 和马尾部的神经根损伤等，较少见。
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注意事项
1. 严格掌握禁忌证，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检 查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡 患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅 后窝有占位性病变者均禁忌穿刺。
2. 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应 立即停止操作，并作相应处理。
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（2）压腹试验（Stookey试验）
压迫患者上腹部或令其屏气，使下腔静脉及下胸段 以下硬脊膜外静脉充血，引起上述水平以下脑脊液 压力的迅速上升，可了解下胸段及腰骶部的脊髓蛛 网膜下腔以及腰穿针和测压管有无梗阻。正常时压 力升高约为初压的两倍，压迫停止后压力迅速下降 至初压水平。若压力上升缓慢或不升，为阳性，说 明下胸段以下蛛网膜下腔梗阻。腰穿针和测压管不 通畅亦可呈阳性，须予注意。
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穿刺方法
6. 在放液前先接上测压管测量压力。测压时，嘱患 者放松。
CSF压力（侧卧位正常压力 80-180mmH2O）
（1）奎肯试验（Queckenstedt试验，又称压颈试验）
用手压迫颈静脉，使颅内静脉系统充血而致颅内压力增高， 可引起液面的明显升高，放松压迫后液面迅速下降。当椎管 有梗阻时，压迫后液面上升下降缓慢甚或不能。精确测定时， 使用血压计气袋缠于颈部，分别充气至20-40-60mmHg， 压迫30秒后放松30秒，其间每5秒记录一次压力，并绘制成 图。有颅内压力增高或疑有颅内肿物，出血者忌行。
腰椎穿刺 ppt课件
ppt课件 6
腰椎穿刺
适应症 禁忌症 准备工作
穿刺步骤
并发症
注意事项
ppt课件 7
适应症
1. 2.
3.
4. 5. 6. 7.
测量脑脊液压力和了解椎管有无阻塞及阻塞程度 临床怀疑中枢神经系统感染者 怀疑蛛网膜下腔出血但头颅CT检查正常者 临床怀疑中枢神经系统血管炎、脱髓鞘疾病者 临床怀疑脊髓病变者 临床怀疑中枢神经系统肿瘤性疾病者，如脑膜癌病 鞘内注射药物：如抗生素、激素、化疗药物等，腰椎麻 醉、脊髓造影等
穿刺
1.
2.
3.
4.
左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针从椎间隙之间刺入 皮下 进针方向：针垂直于脊背平面，针头斜面向上刺入皮下， 针头略向头端倾斜 缓慢推进，当针头穿过韧带与硬脊膜进入蛛网膜下腔时， 可有落空感，此时将针芯缓慢抽出，观察有无脑脊液滴 出；若无，可调整进针深度；若仍不成功，可将针头退 至皮下，调整进针方向；反复穿刺不成功，更换穿刺点 成人的进针深度约4-6厘米，儿童的进针深度约2-4厘米
1.
ppt课件
40
脑脊液蛋白电泳测定
1.
2. 3.
前清蛋白增加：脑积水、脑萎缩
清蛋白增加：脑血管病变、椎管阻塞、脑肿瘤 α1 和α2 球蛋白增加：急性化脓性脑膜炎、结核性脑 膜炎急性期、脊髓灰质炎 β 球蛋白增加：动脉硬化、脑血栓 γ 球蛋白增加：脱髓鞘病，尤其是多发性硬化症。寡 克隆蛋白带多见于多发性硬化症、亚急性硬化性全脑炎、 病毒性脑炎
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30
透明度
清晰透明：正常 2. 清晰透明或微混浊：病毒性脑膜 炎、流行性乙型脑膜炎、中枢神 经系统梅毒 3. 毛玻璃样混浊：结核性脑膜炎 4. 乳白色混浊：化脓性脑膜炎
腰椎穿刺
适应症 禁忌症 准备工作
穿刺步骤
并发症
注意事项
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适应症
1. 2.
3.
4. 5. 6. 7.
测量脑脊液压力和了解椎管有无阻塞及阻塞程度 临床怀疑中枢神经系统感染者 怀疑蛛网膜下腔出血但头颅CT检查正常者 临床怀疑中枢神经系统血管炎、脱髓鞘疾病者 临床怀疑脊髓病变者 临床怀疑中枢神经系统肿瘤性疾病者，如脑膜癌病 鞘内注射药物：如抗生素、激素、化疗药物等，腰椎麻 醉、脊髓造影等
穿刺
1.
2.
3.
4.
左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针从椎间隙之间刺入 皮下 进针方向：针垂直于脊背平面，针头斜面向上刺入皮下， 针头略向头端倾斜 缓慢推进，当针头穿过韧带与硬脊膜进入蛛网膜下腔时， 可有落空感，此时将针芯缓慢抽出，观察有无脑脊液滴 出；若无，可调整进针深度；若仍不成功，可将针头退 至皮下，调整进针方向；反复穿刺不成功，更换穿刺点 成人的进针深度约4-6厘米，儿童的进针深度约2-4厘米
1.
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脑脊液蛋白电泳测定
1.
2. 3.
前清蛋白增加：脑积水、脑萎缩
清蛋白增加：脑血管病变、椎管阻塞、脑肿瘤 α1 和α2 球蛋白增加：急性化脓性脑膜炎、结核性脑 膜炎急性期、脊髓灰质炎 β 球蛋白增加：动脉硬化、脑血栓 γ 球蛋白增加：脱髓鞘病，尤其是多发性硬化症。寡 克隆蛋白带多见于多发性硬化症、亚急性硬化性全脑炎、 病毒性脑炎
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透明度
清晰透明：正常 2. 清晰透明或微混浊：病毒性脑膜 炎、流行性乙型脑膜炎、中枢神 经系统梅毒 3. 毛玻璃样混浊：结核性脑膜炎 4. 乳白色混浊：化脓性脑膜炎
腰椎穿刺术操作与护理课件
常及时处理。
指导患者康复
指导患者进行适当的康复训练， 如肢体活动、肌肉锻炼等，促
进患者康复。
腰椎穿刺并症
04
及理
低颅压综合征
总结词
由于脑脊液流失过多所致，表现为头痛、恶心、呕吐和眩晕 等症状。
详细描述
低颅压综合征是腰椎穿刺术后的常见并发症之一，通常由于 脑脊液流失过多，导致颅内压降低。患者可能会出现头痛、 恶心、呕吐和眩晕等症状，严重时可能导致意识障碍和生命 体征不稳定。
术前准备
指导患者进行术前准备，如排尿、保持身体清洁等。
术后注意事项
告知患者术后应如何休息、活动以及注意事项，以促进康复。
护士培训
操作技能培训
培训护士掌握腰椎穿刺术的操作技能，包括穿刺 点的选择、消毒、麻醉等步骤。
护理技能培训
培训护士在腰椎穿刺术前后如何观察病情、评估 患者情况以及应对突发状况。
沟通技巧培训
观察患者生命体征、意识状态等 指标，及时发现和处理并发症。
护理
对患者进行护理，包括保持安静、 平卧休息、保持伤口清洁干燥等。
饮食护理
根据患者情况指导饮食，补充营养， 促进恢复。
腰椎穿刺要
03
点
术前护理
评估患者情况
了解患者病史、用药情况、过敏史等， 评估患者是否适合进行腰椎穿刺术。
心理护理
术前准备
VS
详细描述
神经根刺激症状是腰椎穿刺术的常见并发 症之一，通常由于穿刺过程中刺激神经根 所致。患者可能会出现腰部疼痛、下肢麻 木和无力等症状，但大多数情况下症状较 轻且短暂，可自行缓解。
腰椎穿刺的理
05
教育
患者教育
腰椎穿刺术的必要性
向患者解释腰椎穿刺术的目的、作用和必要性，以减轻其焦虑和 恐惧。
指导患者康复
指导患者进行适当的康复训练， 如肢体活动、肌肉锻炼等，促
进患者康复。
腰椎穿刺并症
04
及理
低颅压综合征
总结词
由于脑脊液流失过多所致，表现为头痛、恶心、呕吐和眩晕 等症状。
详细描述
低颅压综合征是腰椎穿刺术后的常见并发症之一，通常由于 脑脊液流失过多，导致颅内压降低。患者可能会出现头痛、 恶心、呕吐和眩晕等症状，严重时可能导致意识障碍和生命 体征不稳定。
术前准备
指导患者进行术前准备，如排尿、保持身体清洁等。
术后注意事项
告知患者术后应如何休息、活动以及注意事项，以促进康复。
护士培训
操作技能培训
培训护士掌握腰椎穿刺术的操作技能，包括穿刺 点的选择、消毒、麻醉等步骤。
护理技能培训
培训护士在腰椎穿刺术前后如何观察病情、评估 患者情况以及应对突发状况。
沟通技巧培训
观察患者生命体征、意识状态等 指标，及时发现和处理并发症。
护理
对患者进行护理，包括保持安静、 平卧休息、保持伤口清洁干燥等。
饮食护理
根据患者情况指导饮食，补充营养， 促进恢复。
腰椎穿刺要
03
点
术前护理
评估患者情况
了解患者病史、用药情况、过敏史等， 评估患者是否适合进行腰椎穿刺术。
心理护理
术前准备
VS
详细描述
神经根刺激症状是腰椎穿刺术的常见并发 症之一，通常由于穿刺过程中刺激神经根 所致。患者可能会出现腰部疼痛、下肢麻 木和无力等症状，但大多数情况下症状较 轻且短暂，可自行缓解。
腰椎穿刺的理
05
教育
患者教育
腰椎穿刺术的必要性
向患者解释腰椎穿刺术的目的、作用和必要性，以减轻其焦虑和 恐惧。
腰椎穿刺术 PP课件
9
测压完毕后， 缓慢放出检 查所需要的 脑脊液〔一 般为2～ 5ml〕送检。 假设需作细 菌培养时， 应用无菌操 作法留取标
本
10
⑷术毕，胶布固定。嘱病人去枕平卧4～6小 时，以免引起术后头痛。
11
【本卷须知】
1．严格掌握腰椎穿刺禁忌证。凡疑有颅内 压升高者必须做眼底检查，如有明显视 乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺； 如确属诊断与治疗必需时，应先用脱水 剂降低颅内压，再用细针穿刺，缓慢放 出脑脊液适量〔一般数滴至1ml〕。凡 休克、衰竭或濒危状态以及穿刺局部皮 肤炎症、颅后窝占位性病变或伴有脑干 病症者均禁忌穿刺。
巾、洞巾、
巾钳、无2%
利多卡因溶
液
。
4
⑵体位及穿刺点
5
2．操作方法
⑴穿刺部位
常规皮肤消
毒，术者戴
无菌手套，
铺无菌巾及
洞巾，用
1%～2%利
多卡因溶液
2～3ml自皮
下到椎间韧
带作局部麻
醉
。
6
⑵术者用左手拇 指指尖紧按穿刺 棘突间隙的一端 以固定皮肤，右 手持用无菌纱布 包绕的穿刺针， 自局麻点取垂直 脊柱反面稍向头 位倾斜的方向进 行穿刺.
13
2．穿刺针进入棘突间隙后，如遇阻力不可 强行进针，应将针尖退至皮下，调整方 向或位置后再进针。
3．穿刺动作应轻巧，用力适当。假设用力 过猛，将难以体会针尖进入蛛网膜下腔 后的阻力突然消失感。
14
4．鞘内给药时，应先放出同量脑脊液， 然后再注入药物。
15
5．动力试验〔Queckensted’s test〕
静 脉后脑脊液压力缓慢上 升，解除压迫后又缓慢下 降，那么动力试验也为阴 性，表示蛛网膜下腔不完 全阻塞。
测压完毕后， 缓慢放出检 查所需要的 脑脊液〔一 般为2～ 5ml〕送检。 假设需作细 菌培养时， 应用无菌操 作法留取标
本
10
⑷术毕，胶布固定。嘱病人去枕平卧4～6小 时，以免引起术后头痛。
11
【本卷须知】
1．严格掌握腰椎穿刺禁忌证。凡疑有颅内 压升高者必须做眼底检查，如有明显视 乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺； 如确属诊断与治疗必需时，应先用脱水 剂降低颅内压，再用细针穿刺，缓慢放 出脑脊液适量〔一般数滴至1ml〕。凡 休克、衰竭或濒危状态以及穿刺局部皮 肤炎症、颅后窝占位性病变或伴有脑干 病症者均禁忌穿刺。
巾、洞巾、
巾钳、无2%
利多卡因溶
液
。
4
⑵体位及穿刺点
5
2．操作方法
⑴穿刺部位
常规皮肤消
毒，术者戴
无菌手套，
铺无菌巾及
洞巾，用
1%～2%利
多卡因溶液
2～3ml自皮
下到椎间韧
带作局部麻
醉
。
6
⑵术者用左手拇 指指尖紧按穿刺 棘突间隙的一端 以固定皮肤，右 手持用无菌纱布 包绕的穿刺针， 自局麻点取垂直 脊柱反面稍向头 位倾斜的方向进 行穿刺.
13
2．穿刺针进入棘突间隙后，如遇阻力不可 强行进针，应将针尖退至皮下，调整方 向或位置后再进针。
3．穿刺动作应轻巧，用力适当。假设用力 过猛，将难以体会针尖进入蛛网膜下腔 后的阻力突然消失感。
14
4．鞘内给药时，应先放出同量脑脊液， 然后再注入药物。
15
5．动力试验〔Queckensted’s test〕
静 脉后脑脊液压力缓慢上 升，解除压迫后又缓慢下 降，那么动力试验也为阴 性，表示蛛网膜下腔不完 全阻塞。
穿刺术课件PPT
• 2.穿刺针进入棘突间隙后，如有阻力不可强行再进，应将针尖退至 皮下，调整方向或位置后再进针。进针动作要轻巧，用力要适当。 若用力过猛，将难以体会针尖进入蛛网膜下腔后阻力突然消失之感。
• 3.当针尖刺到马尾神经根时，患者感到下肢有电击样疼痛，遇此， 无需处理，因马尾神经根游离于脑脊液中，针尖碰后即滑脱，不会 引起马尾损伤。
• 5.抽毕，重新插上针芯，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺 针拔出，随即将纱布盖于针孔上并按压1～2分钟，再用胶布将纱 布加压固定。
三、注意事项
• 1.术前应做出凝血时间检查，有出血倾向患者操作时应特别注意， 对血友病患者绝对禁忌做此术。
• 2.穿刺针与注射器必须干燥，以免发生溶血。穿刺时不宜用力过猛， 尤其做胸骨穿刺时，针头进入骨质后不可摇摆，以免断针。抽出液 量如为做细胞形态学检查则不宜过多，过多会导致骨髓液稀释，影 响增生度的判断、细胞计数及分类的结果；为做细菌培养可抽取 1～2mL。抽不出骨髓液时，如排除技术问题，则为“干抽”，该 情况多见于骨髓纤维化、恶性组织细胞病、恶性肿瘤骨髓转移、多 发性骨髓瘤及血细胞成分异常增生如白血病原始幼稚细胞高度增生 时，此时需要更换部位穿刺或做骨髓活检。
二、操作方法
• 1.确定穿刺部位。
• ①髂前上棘穿刺点：患者仰卧，穿刺点位于髂前上棘后1～2cm， 此部位骨面较平，易于固定，操作方便，无危险性，为最常用的穿 刺点，但骨质较硬，髓液较少。
• ②髂后上棘穿刺点：患者侧卧（幼儿俯卧，腹下放一枕头），上面 的腿向胸部弯曲，下面的腿伸直，髂后上棘突出于臀部之上，相当 于第五腰椎水平旁开3cm左右处。
• 5.若需鞘内给药时，应先放出同等量脑脊液，然后再注入药物。做 气脑造影术检查时，应先缓慢放液10mL，如此反复进行，达所需 量时再行摄片。
(医学课件)腰椎穿刺术PPT幻灯片
33
常见并发症——脑疝形成：
原因：在颅内压增高（特别是后颅凹占位 性病变）时，当腰穿放液过多过快时，可 在穿刺当时或术后数小时内发生脑疝 表现：瞳孔扩大、对光反射迟钝或消失、 对侧肢体瘫痪和出现病理反射、不同程度 的意识障碍以及血压升高、脉搏减慢而有 力、呼吸慢而深的库欣（Cushing）三主征。 效
10
四、术前准备
环境准备
环境清洁、无尘，室温不低于200C。 注意遮挡病人。
11
四、术前准备
操作者准备
术前明确患者全身状况，洗手、带 口罩、带帽子。
12
四、术前准备
患者准备
向患者交待手术特点、目的、大体过程，取 得患者的合作，以免患者紧张、恐惧。精 神紧张、烦躁的患者，应于术前30min肌 内注射地西泮10mg。
34
常见并发症——脑疝
处理： 为预防脑疝发生，可在穿刺前先快速静脉 输入20%甘露醇液250ml等脱水剂后 以细针穿刺，缓慢滴出数滴脑脊液进行化 验检查 如出现脑疝表现，应立即静脉注射20%甘 露醇200-400ml和高渗利尿脱水剂等
35
常见并发症——症状加重
原有脊髓、脊神经根症状的突然加重 多见于脊髓压迫症，因腰穿放液后导致椎 管内脊髓、神经根、脑脊液和病变之间的 压力平衡改变所致。可使根性疼痛、截瘫 及大小便障碍等症状加重，在高颈段脊髓 压迫症则可发生呼吸困难与骤停，上述症 状不严重者，可先向椎管注入生理盐水3050ml：疗效不佳时应急请外科考虑手品准备 （二）核对身份 （三）医患沟通 （四）穿刺体位与穿刺点 （五）皮肤消毒 （六）局部麻醉 （七）穿刺步骤
14
（一）、物品准备
物品准备 ①常规消毒治疗盘1套：含75%消毒酒精、 碘伏、棉签 ②无菌腰椎穿刺包1套：含5ml注射器（1 副），7号针头（1个），腰椎穿刺针，洞 巾（1块），纱布，试管 ③其他物品：无菌手套、2%利多卡因 （5ml*1支），胶布
常见并发症——脑疝形成：
原因：在颅内压增高（特别是后颅凹占位 性病变）时，当腰穿放液过多过快时，可 在穿刺当时或术后数小时内发生脑疝 表现：瞳孔扩大、对光反射迟钝或消失、 对侧肢体瘫痪和出现病理反射、不同程度 的意识障碍以及血压升高、脉搏减慢而有 力、呼吸慢而深的库欣（Cushing）三主征。 效
10
四、术前准备
环境准备
环境清洁、无尘，室温不低于200C。 注意遮挡病人。
11
四、术前准备
操作者准备
术前明确患者全身状况，洗手、带 口罩、带帽子。
12
四、术前准备
患者准备
向患者交待手术特点、目的、大体过程，取 得患者的合作，以免患者紧张、恐惧。精 神紧张、烦躁的患者，应于术前30min肌 内注射地西泮10mg。
34
常见并发症——脑疝
处理： 为预防脑疝发生，可在穿刺前先快速静脉 输入20%甘露醇液250ml等脱水剂后 以细针穿刺，缓慢滴出数滴脑脊液进行化 验检查 如出现脑疝表现，应立即静脉注射20%甘 露醇200-400ml和高渗利尿脱水剂等
35
常见并发症——症状加重
原有脊髓、脊神经根症状的突然加重 多见于脊髓压迫症，因腰穿放液后导致椎 管内脊髓、神经根、脑脊液和病变之间的 压力平衡改变所致。可使根性疼痛、截瘫 及大小便障碍等症状加重，在高颈段脊髓 压迫症则可发生呼吸困难与骤停，上述症 状不严重者，可先向椎管注入生理盐水3050ml：疗效不佳时应急请外科考虑手品准备 （二）核对身份 （三）医患沟通 （四）穿刺体位与穿刺点 （五）皮肤消毒 （六）局部麻醉 （七）穿刺步骤
14
（一）、物品准备
物品准备 ①常规消毒治疗盘1套：含75%消毒酒精、 碘伏、棉签 ②无菌腰椎穿刺包1套：含5ml注射器（1 副），7号针头（1个），腰椎穿刺针，洞 巾（1块），纱布，试管 ③其他物品：无菌手套、2%利多卡因 （5ml*1支），胶布
《腰椎穿刺术》课件
手术步骤
01
定位
02
消毒与麻醉
03 腰椎穿刺
04
脑脊液引流
拔针与包扎
05
确定穿刺点，通常选择腰椎3-4或腰椎4-5间隙。
对穿刺部位进行严格消毒，并使用麻醉药进行局部麻醉。 使用腰椎穿刺针逐层穿透皮肤、皮下组织、肌肉和韧带，到 达硬膜外腔。 将引流管放置在硬膜外腔内，引流脑脊液。
完成引流后，拔出穿刺针，对伤口进行消毒和包扎。
特殊情况下的腰椎穿刺术包括 危重患者的紧急腰椎穿刺术、 脊柱手术后的腰椎穿刺术以及 脊髓损伤患者的腰椎穿刺术等 。
特殊情况下的腰椎穿刺术包括 危重患者的紧急腰椎穿刺术、 脊柱手术后的腰椎穿刺术以及 脊髓损伤患者的腰椎穿刺术等 。
05
腰椎穿刺术的护理与康复
术后护理
01
02
03
04
术后体位
术后患者应保持平卧位，以减 少脑脊液压力，减轻头痛症状
马尾神经损伤
总结词
马尾神经损伤是腰椎穿刺术的严重并发症之一，发生率较低，但后果严重。
详细描述
马尾神经损伤的原因可能是穿刺损伤或术后硬膜外血肿压迫。马尾神经损伤的症状包括下肢感觉异常 、肌肉无力、大小便失禁等。一旦发生马尾神经损伤，需要立即就医，采取手术治疗解除压迫，并进 行康复治疗。
04
腰椎穿刺术的临床应用
定期复查
术后定期复查，了解恢复情况 。
健康宣教
向患者及家属宣传腰椎穿刺术 的相关知识，提高其自我保护
意识。
注意事项与预防措施
严格掌握适应症
腰椎穿刺术仅适用于特定疾病的治疗和诊断，严 禁滥用。
术后观察
术后应密切观察患者情况，及时发现和处理并发 症。
术前准备
腰椎穿刺术资料课件
7
脑脊液检查
一、一般性状： 【正常参考值】：脑脊液为无色通明液体，
成人正常压力侧卧为8.～180mmH2O或 40 ～50滴/分钟，随呼吸波动在 10mmH2O之内，儿童压力为40～ 100mmH2O。 【临床意义】：病理状态下脑脊液一般形 状可以发生改变。
8
颜色
红色：提示有出血。主要见于蛛网膜下腔出血、脑室 出血、穿刺损伤等。发现有红色脑脊液时利用三管实 验可以鉴别上述三种情况。穿刺损伤时在留取三管标 本时，第一管为血性，以后两管颜色逐渐变浅，离心 后红细胞全部沉至管底，上清夜无色，潜血实验阴性。 如为蛛网膜下腔或脑室出血，三管均匀血性，离心后 上清夜为淡红或黄色，潜血实验阳性。
腰椎穿刺术 （lumbar puncture）
1
适应症
诊断性腰椎穿刺： ①中枢神经系统疾病的诊断及鉴别诊断如各种脑膜炎、脑
炎，蛛网膜下腔出血、脑膜癌病，脱髓鞘疾病、脑内转移 瘤、脊髓病变、Guillain-barre综合征等，测定脑脊液压力， 抽取脑脊液做各种必要的常规、生化、细胞学、细菌学和 免疫学检查。 ②脊髓压迫症：注入造影剂X线下观察蛛网膜下腔梗阻情况。 治疗性腰椎穿刺：①腰椎穿刺后向蛛网膜下腔注入药物， 以治疗某些疾病。②腰椎麻醉。
26
六、脑脊液蛋白电泳/血清蛋白电泳 【正常参考值】前白蛋白：2~6%；白蛋
白：55~65%； α1球蛋白：30~80%；α2 球蛋白：4~9%；ß球蛋白:10~18%；r球 蛋白：4~13%。
27
黄色：常见于：①蛛网膜下腔出血：进入到脑脊液中 的红细胞溶解、血红蛋白破坏，释放氧合血红蛋白而 呈现黄变。②椎管阻塞、多神经炎、脑膜炎等：脑脊 液中蛋白含量增高（>1.5g/L）而呈黄变。③血中胆 红素过高：血清中胆红素超过256μmol/L或脑脊液中 胆红素超过8.6mol/L时也可以出现黄色。
脑脊液检查
一、一般性状： 【正常参考值】：脑脊液为无色通明液体，
成人正常压力侧卧为8.～180mmH2O或 40 ～50滴/分钟，随呼吸波动在 10mmH2O之内，儿童压力为40～ 100mmH2O。 【临床意义】：病理状态下脑脊液一般形 状可以发生改变。
8
颜色
红色：提示有出血。主要见于蛛网膜下腔出血、脑室 出血、穿刺损伤等。发现有红色脑脊液时利用三管实 验可以鉴别上述三种情况。穿刺损伤时在留取三管标 本时，第一管为血性，以后两管颜色逐渐变浅，离心 后红细胞全部沉至管底，上清夜无色，潜血实验阴性。 如为蛛网膜下腔或脑室出血，三管均匀血性，离心后 上清夜为淡红或黄色，潜血实验阳性。
腰椎穿刺术 （lumbar puncture）
1
适应症
诊断性腰椎穿刺： ①中枢神经系统疾病的诊断及鉴别诊断如各种脑膜炎、脑
炎，蛛网膜下腔出血、脑膜癌病，脱髓鞘疾病、脑内转移 瘤、脊髓病变、Guillain-barre综合征等，测定脑脊液压力， 抽取脑脊液做各种必要的常规、生化、细胞学、细菌学和 免疫学检查。 ②脊髓压迫症：注入造影剂X线下观察蛛网膜下腔梗阻情况。 治疗性腰椎穿刺：①腰椎穿刺后向蛛网膜下腔注入药物， 以治疗某些疾病。②腰椎麻醉。
26
六、脑脊液蛋白电泳/血清蛋白电泳 【正常参考值】前白蛋白：2~6%；白蛋
白：55~65%； α1球蛋白：30~80%；α2 球蛋白：4~9%；ß球蛋白:10~18%；r球 蛋白：4~13%。
27
黄色：常见于：①蛛网膜下腔出血：进入到脑脊液中 的红细胞溶解、血红蛋白破坏，释放氧合血红蛋白而 呈现黄变。②椎管阻塞、多神经炎、脑膜炎等：脑脊 液中蛋白含量增高（>1.5g/L）而呈黄变。③血中胆 红素过高：血清中胆红素超过256μmol/L或脑脊液中 胆红素超过8.6mol/L时也可以出现黄色。
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鞘内注药时，应先放出等量脑脊液，然后再 给予等量容积的药物，以注射器边推药边回 抽，用脑脊液不断稀释药物浓度，且注药过 程需缓慢，通常在10分钟以上
腰椎穿刺术
24
压腹试验：
如要检查穿刺针是否在 脊髓蛛网膜下腔内，可 采用压腹试验。令助手 用手掌深压模拟人腹部， 脑脊液压力迅速上升， 解除压迫后，压力迅速 下降，说明穿刺针头确 实在椎管内
门别类放于不同的污物桶内 穿刺物及时标记、送检、处理 及时完善操作记录书写
腰椎穿刺术
20
四、注意事项
模拟训练所操作对象为模型，临床实 践中给患者行腰椎穿刺时，应该特别 注意以下几点：
腰椎穿刺术
21
严格无菌操作，避免蛛网膜下腔感染
怀疑颅内压增高需行腰穿明确诊断者，应备 20%甘露醇于床旁；术中一旦发现颅内压增 高者，应首先加压静滴甘露醇，降低颅内压， 再留取脑脊液标本进行相应检查，以防诱发 脑疝
腰椎穿刺术
16
测压：当见到无色透明液体即将流出时，立即接上测压
管，（临床实际操作中，嘱患者或由助手帮助 将患者双下肢缓慢伸直放松），测试并记录脑脊 液的压力，此为初压
腰椎穿刺术
17
脑脊液标本收集：
用无菌试管留取脑脊液， 根据需要做相应化验。 通常第一管不用于脑脊 液常规检查和细胞学检 查。颅内压增高时放液 速度宜慢且不宜过多， 2～3ml即可
休克，衰竭或濒危状态的患者 开放性颅脑损伤术前
腰椎穿刺术
8
（三）操作前准备工作
操作者清洁洗手，衣帽整齐，戴口罩 器械准备：腰椎穿刺包及测压管，无菌手套
治疗盘（络合 碘，棉签，胶布， 2％利多卡因） 等
腰椎穿刺术
9
模型准备：检查腰椎穿刺模型是否能正 常使用
腰椎穿刺术
10
实际操作中完成必要的医疗谈话、签字程序 实际操作中向患者说明穿刺的目的，消除顾
虑及精神紧张，穿刺前嘱其排空小便 实际操作中对有药物过敏史患者，需先做麻
醉药皮肤过敏试验 实际操作中患者如有躁动不安不能配合者，
术前应给予镇静剂
腰椎穿刺术
11
三、操作步骤
体位：将模型按穿刺所需位置放置于训练操作台上； 临床实际操作中，患者以左侧卧于检查床上，背 部与床面垂直并靠近床沿，头向前胸屈曲，双手 抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形
腰椎穿刺术
18
留取脑脊液后再接测压管测压，此为终压 术毕将针芯插入，再一并拔出穿刺针，穿刺点络合碘
消毒，覆盖无菌纱布，胶布固定 穿刺术后需向患者交待去枕平卧6~8小时，并嘱其多
饮水以免引起头痛等不良反应
腰椎穿刺术
19
临床实际操作过程中需反复询问患者有无不适，观 察患者反应
术后避免打湿敷料，如有不适及时通知医师 整理穿刺包，清洁台面，清洗器械，一次性用物分
如在穿刺部位以上有椎管梗阻，压颈时压力不上升 （完全梗阻），或上升、下降缓慢（部分梗阻），称 为压颈试验阳性
如压迫一侧颈静脉，脑脊液压力不上升，但压迫对侧 上升正常，提示梗阻侧的横窦闭塞
如有颅内压增高或怀疑后颅窝肿瘤者，禁行压颈试验
腰椎穿刺术
腰椎穿刺术
25
压颈试验：
如要检查椎管内是否存在梗阻，可行压颈试验（奎氏 试验）。压颈试验前应先做压腹试验。令助手用手指 压迫一侧颈静脉10~15秒后放松，然后再压另一侧， 最后同时按压双侧颈静脉
腰椎穿刺术
26
压颈试验：
如脑脊液压力迅速上升100~200 mmH2O以上，解除 压颈后又迅速下降至初压水平，表示蛛网膜下腔通畅
腰椎穿刺术 Lumbar Puncture
腰椎穿刺术
1
一、训练内容及时间分配（共3学时）
简单介绍LF01036U腰椎穿刺训练模型 2分钟
结合模型讲授腰椎穿刺术的适应症、禁忌症、 穿刺点、准备工作 8分钟
老师演示腰椎穿刺术操作步骤 25分钟
腰椎穿刺术
2
以提问方式讲授其临床意义、注意事项 5分钟
腰椎穿刺术
12
体位：或由助手立于术者对面，用一手挽住患者头部， 另一手挽住其双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊 柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针
腰椎穿刺术
13
穿刺点：一般选择第3～4腰椎间隙为穿刺点， 即两侧髂后上棘连线与后正中线的交 会处，有时也可在L4/5、L5/S1椎间 隙进行
腰椎穿刺术14Fra bibliotek腰椎穿刺术
22
穿刺针进入椎间隙后，如遇到阻力不可强 行进针，需将针尖退至皮下，再调整进针 方向重新进针
腰穿失败的主要原因通常是病人的体位没 有摆好，病人最好以左膝胸位侧卧于硬板 床上，以使椎间隙暴露充分
腰椎穿刺术
23
流出含血脑脊液时，必须区分是因穿刺损伤 出血还是脑脊液原本就含血（如蛛网膜下腔 出血），可用连续三支试管收集脑脊液，蛛 网膜下腔出血者前后各管血色均匀一致，穿 刺损伤出血则各管颜色依次变淡
同学分组训练，2人一组，一人为术者、一 人为助手；老师现场纠正错误地方；同时反 复播放腰椎穿刺术光盘 110分钟
腰椎穿刺术
3
二、准备工作
腰椎穿刺术
4
（一）适应症
临床怀疑中枢神经系统感染者 临床怀疑蛛网膜下腔出血而头颅CT正常者；
蛛网膜下腔出血患者需行脑脊液置换者 临床怀疑中枢神经系统血管炎、脱髓鞘疾病者 临床怀疑炎症性脱髓鞘性多发性神经病者
消毒：用络合碘常规消毒皮肤2-3遍，以穿 刺点为中心由内向外消毒，直经约 15厘米，且第二遍范围小于第一遍
铺巾及麻醉：术者戴无菌手套，铺盖无菌洞 巾，以2%利多卡因自皮肤至 椎间韧带作局部浸润麻醉
腰椎穿刺术
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穿刺：
术者以左手食指、中指固 定穿刺部位皮肤，以右手 食指、中指和大拇指固定 穿刺针前端从椎间隙之间， 呈垂直或针尖斜面稍斜向 头侧方向缓慢刺入，当针 头穿过韧带与硬脊膜进入 蛛网膜下腔时，可有落空 感（成人进针深度约4～ 6cm，儿童2～4cm），缓 慢拔出针芯，见无色透明 液体流出表明穿刺成功
腰椎穿刺术
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临床怀疑脊髓病变者 临床怀疑中枢神经系统肿瘤性疾病者，
如脑膜癌病 临床怀疑颅内压异常者 脊髓造影 鞘内药物治疗
腰椎穿刺术
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（二）禁忌症
颅高压有明显的视乳头水肿或有脑疝先 兆者、怀疑后颅窝肿瘤者
穿刺部位或附近有化脓性感染灶或脊椎 结核者
腰椎穿刺术
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血液系统疾病有出血倾向者、血小板明显 减少或使用肝素等药物进行抗凝治疗者
腰椎穿刺术
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压腹试验：
如要检查穿刺针是否在 脊髓蛛网膜下腔内，可 采用压腹试验。令助手 用手掌深压模拟人腹部， 脑脊液压力迅速上升， 解除压迫后，压力迅速 下降，说明穿刺针头确 实在椎管内
门别类放于不同的污物桶内 穿刺物及时标记、送检、处理 及时完善操作记录书写
腰椎穿刺术
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四、注意事项
模拟训练所操作对象为模型，临床实 践中给患者行腰椎穿刺时，应该特别 注意以下几点：
腰椎穿刺术
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严格无菌操作，避免蛛网膜下腔感染
怀疑颅内压增高需行腰穿明确诊断者，应备 20%甘露醇于床旁；术中一旦发现颅内压增 高者，应首先加压静滴甘露醇，降低颅内压， 再留取脑脊液标本进行相应检查，以防诱发 脑疝
腰椎穿刺术
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测压：当见到无色透明液体即将流出时，立即接上测压
管，（临床实际操作中，嘱患者或由助手帮助 将患者双下肢缓慢伸直放松），测试并记录脑脊 液的压力，此为初压
腰椎穿刺术
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脑脊液标本收集：
用无菌试管留取脑脊液， 根据需要做相应化验。 通常第一管不用于脑脊 液常规检查和细胞学检 查。颅内压增高时放液 速度宜慢且不宜过多， 2～3ml即可
休克，衰竭或濒危状态的患者 开放性颅脑损伤术前
腰椎穿刺术
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（三）操作前准备工作
操作者清洁洗手，衣帽整齐，戴口罩 器械准备：腰椎穿刺包及测压管，无菌手套
治疗盘（络合 碘，棉签，胶布， 2％利多卡因） 等
腰椎穿刺术
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模型准备：检查腰椎穿刺模型是否能正 常使用
腰椎穿刺术
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实际操作中完成必要的医疗谈话、签字程序 实际操作中向患者说明穿刺的目的，消除顾
虑及精神紧张，穿刺前嘱其排空小便 实际操作中对有药物过敏史患者，需先做麻
醉药皮肤过敏试验 实际操作中患者如有躁动不安不能配合者，
术前应给予镇静剂
腰椎穿刺术
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三、操作步骤
体位：将模型按穿刺所需位置放置于训练操作台上； 临床实际操作中，患者以左侧卧于检查床上，背 部与床面垂直并靠近床沿，头向前胸屈曲，双手 抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形
腰椎穿刺术
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留取脑脊液后再接测压管测压，此为终压 术毕将针芯插入，再一并拔出穿刺针，穿刺点络合碘
消毒，覆盖无菌纱布，胶布固定 穿刺术后需向患者交待去枕平卧6~8小时，并嘱其多
饮水以免引起头痛等不良反应
腰椎穿刺术
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临床实际操作过程中需反复询问患者有无不适，观 察患者反应
术后避免打湿敷料，如有不适及时通知医师 整理穿刺包，清洁台面，清洗器械，一次性用物分
如在穿刺部位以上有椎管梗阻，压颈时压力不上升 （完全梗阻），或上升、下降缓慢（部分梗阻），称 为压颈试验阳性
如压迫一侧颈静脉，脑脊液压力不上升，但压迫对侧 上升正常，提示梗阻侧的横窦闭塞
如有颅内压增高或怀疑后颅窝肿瘤者，禁行压颈试验
腰椎穿刺术
腰椎穿刺术
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压颈试验：
如要检查椎管内是否存在梗阻，可行压颈试验（奎氏 试验）。压颈试验前应先做压腹试验。令助手用手指 压迫一侧颈静脉10~15秒后放松，然后再压另一侧， 最后同时按压双侧颈静脉
腰椎穿刺术
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压颈试验：
如脑脊液压力迅速上升100~200 mmH2O以上，解除 压颈后又迅速下降至初压水平，表示蛛网膜下腔通畅
腰椎穿刺术 Lumbar Puncture
腰椎穿刺术
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一、训练内容及时间分配（共3学时）
简单介绍LF01036U腰椎穿刺训练模型 2分钟
结合模型讲授腰椎穿刺术的适应症、禁忌症、 穿刺点、准备工作 8分钟
老师演示腰椎穿刺术操作步骤 25分钟
腰椎穿刺术
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以提问方式讲授其临床意义、注意事项 5分钟
腰椎穿刺术
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体位：或由助手立于术者对面，用一手挽住患者头部， 另一手挽住其双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊 柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针
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穿刺点：一般选择第3～4腰椎间隙为穿刺点， 即两侧髂后上棘连线与后正中线的交 会处，有时也可在L4/5、L5/S1椎间 隙进行
腰椎穿刺术14Fra bibliotek腰椎穿刺术
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穿刺针进入椎间隙后，如遇到阻力不可强 行进针，需将针尖退至皮下，再调整进针 方向重新进针
腰穿失败的主要原因通常是病人的体位没 有摆好，病人最好以左膝胸位侧卧于硬板 床上，以使椎间隙暴露充分
腰椎穿刺术
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流出含血脑脊液时，必须区分是因穿刺损伤 出血还是脑脊液原本就含血（如蛛网膜下腔 出血），可用连续三支试管收集脑脊液，蛛 网膜下腔出血者前后各管血色均匀一致，穿 刺损伤出血则各管颜色依次变淡
同学分组训练，2人一组，一人为术者、一 人为助手；老师现场纠正错误地方；同时反 复播放腰椎穿刺术光盘 110分钟
腰椎穿刺术
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二、准备工作
腰椎穿刺术
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（一）适应症
临床怀疑中枢神经系统感染者 临床怀疑蛛网膜下腔出血而头颅CT正常者；
蛛网膜下腔出血患者需行脑脊液置换者 临床怀疑中枢神经系统血管炎、脱髓鞘疾病者 临床怀疑炎症性脱髓鞘性多发性神经病者
消毒：用络合碘常规消毒皮肤2-3遍，以穿 刺点为中心由内向外消毒，直经约 15厘米，且第二遍范围小于第一遍
铺巾及麻醉：术者戴无菌手套，铺盖无菌洞 巾，以2%利多卡因自皮肤至 椎间韧带作局部浸润麻醉
腰椎穿刺术
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穿刺：
术者以左手食指、中指固 定穿刺部位皮肤，以右手 食指、中指和大拇指固定 穿刺针前端从椎间隙之间， 呈垂直或针尖斜面稍斜向 头侧方向缓慢刺入，当针 头穿过韧带与硬脊膜进入 蛛网膜下腔时，可有落空 感（成人进针深度约4～ 6cm，儿童2～4cm），缓 慢拔出针芯，见无色透明 液体流出表明穿刺成功
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临床怀疑脊髓病变者 临床怀疑中枢神经系统肿瘤性疾病者，
如脑膜癌病 临床怀疑颅内压异常者 脊髓造影 鞘内药物治疗
腰椎穿刺术
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（二）禁忌症
颅高压有明显的视乳头水肿或有脑疝先 兆者、怀疑后颅窝肿瘤者
穿刺部位或附近有化脓性感染灶或脊椎 结核者
腰椎穿刺术
7
血液系统疾病有出血倾向者、血小板明显 减少或使用肝素等药物进行抗凝治疗者