肌松药合理使用专家共识-PPT课件
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肌松药合理应用的专家共识ppt课件
维持输注速度
阿曲库铵和顺阿曲库铵必须低温保存，防止降解。
Hofmann 消除
• 经Hofmann 消除（pH 和温度依赖性降解） 的阿曲库铵和顺阿曲库铵作用终止很少依 赖肝、肾功能，在肝、肾功能障碍时最好 选用顺阿曲库铵。但是在肝、肾功能衰竭 存在严重的内环境紊乱会影响Hofmann 消 除。
肌松药的相互作用
特殊病人的肌松药应用
• （一）剖宫产孕妇 • （二）肝、肾功能衰竭患者 • （三）神经肌肉疾病患者
产妇的肌松药应用
• 需在全麻下实施急诊剖宫产手术的产妇， 麻醉诱导时应选择起效快、时效短的肌松 药，更重要的是需要防止产妇返流误吸和 抑制新生儿呼吸的影响。琥珀胆碱具有起 效快和时效短的特点，不能够给予琥珀胆 碱的产妇，可选用3倍ED95罗库溴铵，如 给予罗库溴胺后遇到不可预见的困难插管， 特别是不能通气和不能插管，静注 Sugammadex 16mg/kg能够在3min完全拮 抗罗库溴铵的肌松作用，确保产妇的与中风引起肌肉无力或麻痹、 严重创伤、大面积烧伤、脊髓性肌萎缩、肌萎缩性侧索硬 化症、急性感染性神经炎、肌营养不良症和横纹肌溶解症 等患者发生致命性高钾血症，这些患者禁用琥珀胆碱。
• 2、重症肌无力患者对非去极化肌松药十分敏感，肌松作 用增强，作用时间延长，用药剂量应减少至正常人的 1/10～1/2。术后确定无肌松药残留作用，通气功能适当 后方可停止辅助通气，拔出气管内导管。
常用药物的ED95
常用药物的剂量和时间
影响ED95 的因素
• 1、年龄 不同年龄肌松药的ED95 有差别， 老年患者非去极化肌松药的ED95 比青壮年 患者低。 • 2、性别 非去极化肌松药的ED95 女性比男 性低。 • 3、血浆蛋白 各种肌松药在血液内与血浆 蛋白结合的比率不相同。
肌肉松弛药合理应用的专家共识ppt
肌肉松弛药合理应用的专家共识1使用肌松药得目得•1消除声带活动顺利完成气管内插管。
•2满足各类手术或诊断、治疗对肌松得要求。
•3减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起得肌肉强直。
•4消除患者自主呼吸与机械通气得不同步。
2肌松药得合理选择•2、1置人喉罩或气管插管|•2、2全麻维持期2、1置入喉罩或气管插管•2、1、1选用起效快与对循环功能影响小得肌松药，缩短置入喉罩或气管内插管时间，维护气道通畅、防止反流误吸，降低诱导期血流动力学变化。
•2、1、2起效最快得肌松药就是琥珀胆碱与罗库漠铉。
婴幼儿诱导期应用琥珀胆碱后短时间内追加琥珀胆碱有可能引起重度心动过缓，严重者可引起心搏骤停。
'羸珀胆碱引起得副作用较多，应严格掌握其适应证与禁忌证。
2、1置入喉罩或气管插管•2、1、3用非去极化肌松药置入喉罩其剂量为I〜2倍ED95（95%有效药物剂量）,气管内插管剂量为23倍ED95,增加剂量可在一定程度上缩短起效时间，但会相应地延长作用时间及可能增加副作用。
•2、1、4常用肌松药ED95及气管内插管剂量、追加剂量、起效时间与临床作用时间见表1与表2。
2、1置人喉罩或气管插管表1常用肌松药的EDgs(m*kg)肌松药和L黝儿JL童成人琥珀明0.6250.7290.4230.30精氢铉0.0650.1030.07阿曲库枕0.2260.2260.3160.23赎阿曲库技0.0430.0470.05罗库溟技0.2250.4020.300.0470.0480.0810.05泮库溟技0.0520.0620.07注：表内数套是NO0：曲时III松药9Mb有效罹.2、1置人喉罩或气管插管表2常用肌松酬堂SB擞注:表内麴是在胡麻BW的罹和时间•因财麻8®与11松药的协同作用，吸入情时排床作用肌松药气管插管刑童(mg/kg)(min)临床怫时旬(min)(mg/kg)琥珀胆假 1.04.50.754.007410.20-0252-315-200.05阿幡短0.5-0.62~330-450.10顺阿曲库祝0.15-020 1.5-3.045-680.02罗库湿锌0.64.0 1.04.536-530.10O.bOJ 1.5-3.04b440.02洋洒0.08-0.12 2.M.086-1000.022、1置人喉罩或气管插管•注:表内数据就是在静脉麻醉时得剂量与时间。
肌肉松弛药合理应用课件
一、使用肌松药的目的ü 随着全身麻醉的增加，肌松药应用明显增多。ü消除声带活动顺利完成气管内插管。ü满足各类手术或诊断、治疗对肌松的要求。ü减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直。ü消除患者自主呼吸与机械通气的不同步。
ED95üED95是指95%的有效药物剂量，简单的说就是100个人使用，有95个人都有效的的那个药物的剂量，是衡量药物药效的一个指 标， ED95值越小，说明药喉罩或气管插管ü(二)全麻维持期ü(三)肌松药的相互作用ü(四) ICU患者应用肌松药
ü在我国给予重症机械通气患者肌松药的几率和剂量极少，如需应用须 先给予镇静药和镇痛药，调整呼吸 机通气模式和参数，如仍有自主呼 吸与机械通气不同步才考虑使用肌 松药，给药为小剂量间断静注。
ü长期使用肌松药可产生耐药性，并可引起肌肉萎缩和肌纤维溶解等严 重肌肉病变，特别是合用大剂量糖 皮质激素时，以致脱机困难。
(一)置入喉罩或气管插管ü选用起效快和对循环功能影响小的肌松药，缩短置入喉罩或气管内插管时 间，维护气道通畅， 降低诱导期血流动力学变化 (组胺) 。ü起效最快的肌松药是琥珀胆碱和罗库溴铵。婴幼儿诱导期应用琥珀胆碱后 短时间内追加琥珀胆碱有可能引起重度心动过缓，严重者可引起心搏骤停。琥珀胆碱引起的不良反应较多，应严格掌握其适应症和禁忌证。ü用非去极化肌松药置入喉罩其剂量为l~2倍ED95 ，气管内插管剂量为2~3倍 ED95 ，增加剂量可在一定程度上缩短起效时间，但会相应地延长作用时间 及可能增加不良反应。
(三)肌松药的相互作用提倡麻醉全过程使用同一种肌松药，根据手术的要求给予不同的剂量。ü术中不主张混合使用不同化学结构和不同时效的非去极化肌松药，因为 后给予的肌松药的药效会出现显著的改变。ü在合并使用多种影响肌松药作用的药物和合并某些病理生理情况时，宜 在监测肌力指导下给予肌松药。
《肌松药的合理使用》课件
肌松药的用药时机与持续时间
用药时机
通常在手术开始前或呼吸机辅助呼吸时使用肌松药，以减少患者的痛苦和不适感 。
持续时间
根据手术时间或患者情况确定用药持续时间，过长或过短的用药时间都可能对患 者的健康造成影响。
04
肌松药的不良反应与处理
呼吸抑制
肌松药可能导致呼吸抑制，这是最严重的不良反应之一。
呼吸抑制可能导致缺氧和二氧化碳潴留，严重时可能导致呼吸衰竭。在 使用肌松药后，应密切监测患者的呼吸情况，特别是在长时间手术或大
注意药物间的配伍禁忌
对于需要联合使用的药物，应特别注意配伍禁忌，遵循药物配伍原则，确保用药安全。
加强监测与评估
密切监测生命体征
在使用肌松药过程中，应密切监测患者的呼吸、心率、血压等生命体征，以便及时发现 和处理不良反应。
评估疗效与安全性
根据患者的具体情况和手术需求，评估肌松药的疗效和安全性，确保达到最佳的治疗效 果。
肌松药的药理作用
抑制神经-肌肉兴奋
肌松药通过抑制神经-肌肉兴奋传递， 使肌肉松弛，无法产生动作电位。
作用机制
药物动力学
肌松药在体内的吸收、分布、代谢和 排泄过程受到多种因素的影响，如药 物的脂溶性、组织亲和力、肝肾功能 等。
肌松药主要作用于突触后膜，抑制乙 酰胆碱受体，从而阻断神经-肌肉兴奋 的传递。
肌松药的临床应用
手术麻醉
在全身麻醉中，肌松药常与镇静药和镇痛药联合使用，以获得满 意的手术条件。
重症监护治疗
对于重症患者，肌松药可用于治疗呼吸衰竭、重症肺炎等疾病引起 的呼吸困难。
神经肌肉疾病的诊断和治疗
肌松药可用于诊断神经肌肉疾病，如重症肌无力、肌无力综合征等 ，并可作为辅助治疗手段。
肌松药的合理使用ppt
松 • 麻醉期间不主张多次或持续输注琥珀胆碱
单次静脉给药
• 一般主张单次给药,追加剂量为首次得 1/2~1/3
• 对于手术时间长得药物,需要间断重复给药 • 血药浓度波动大 • 无肌松监测,给药时机较难掌握
持续静脉输注
• 输注速度等于消除速度,血药浓度出于稳态 水平
• 小剂量肌松药也能满足肌松得要求 • 肌松药得时效延长 • 应该调整输注速度 • 阿曲库铵适合持续输注,尤其适合长时间手
术 • 罗库溴铵也适合持续输注
长时效得非去极化肌松药不适合持续输注
• 肝肾功能不好、老年患者建就是维库 溴铵
常用非去极化肌松药持续输注速率(mg、kg-1、h-1)
肌松药 阿曲库铵 顺阿曲库铵 罗库溴铵 维库溴铵
持续输注速率(mg、kg-1、 h-1)
• 3倍得罗库溴胺ED95起效时间在1、0~1、5min • 4~6倍ED95维库溴胺或顺阿曲库胺起效时间可缩短
到2min • 剂量增加,作用时间也将延长
维持期得肌松药
• 手术期间多选用中短时效肌松药 • 长时间得手术、体外循环手术以及术后需
行机械通气得患者可用长效肌松药 • 整个手术期间没有必要保持同等深度得肌
• 先用中长效肌松药,再用中短效,后者作用时 间延长。不能取得预想效果
肌松药联合应用得必要性正在日益减少
协同肌松药得药物与病理状态
• 吸入麻醉药 • 氨基糖甙类抗生素 • 酰胺类抗生素 • 抗癫痫药 • 氨茶碱衍生物 • 局麻药 • 速尿 • 硝酸甘油类 • 钙通道阻滞剂 • 奎尼丁 • 普鲁卡因酰胺 • Β受体阻滞剂 • 锂制剂
肌松药
肝肾功能障碍患者
• 起效时间延长,初始剂量增加 • 维库溴胺、哌库溴胺、罗库溴胺、琥珀胆
单次静脉给药
• 一般主张单次给药,追加剂量为首次得 1/2~1/3
• 对于手术时间长得药物,需要间断重复给药 • 血药浓度波动大 • 无肌松监测,给药时机较难掌握
持续静脉输注
• 输注速度等于消除速度,血药浓度出于稳态 水平
• 小剂量肌松药也能满足肌松得要求 • 肌松药得时效延长 • 应该调整输注速度 • 阿曲库铵适合持续输注,尤其适合长时间手
术 • 罗库溴铵也适合持续输注
长时效得非去极化肌松药不适合持续输注
• 肝肾功能不好、老年患者建就是维库 溴铵
常用非去极化肌松药持续输注速率(mg、kg-1、h-1)
肌松药 阿曲库铵 顺阿曲库铵 罗库溴铵 维库溴铵
持续输注速率(mg、kg-1、 h-1)
• 3倍得罗库溴胺ED95起效时间在1、0~1、5min • 4~6倍ED95维库溴胺或顺阿曲库胺起效时间可缩短
到2min • 剂量增加,作用时间也将延长
维持期得肌松药
• 手术期间多选用中短时效肌松药 • 长时间得手术、体外循环手术以及术后需
行机械通气得患者可用长效肌松药 • 整个手术期间没有必要保持同等深度得肌
• 先用中长效肌松药,再用中短效,后者作用时 间延长。不能取得预想效果
肌松药联合应用得必要性正在日益减少
协同肌松药得药物与病理状态
• 吸入麻醉药 • 氨基糖甙类抗生素 • 酰胺类抗生素 • 抗癫痫药 • 氨茶碱衍生物 • 局麻药 • 速尿 • 硝酸甘油类 • 钙通道阻滞剂 • 奎尼丁 • 普鲁卡因酰胺 • Β受体阻滞剂 • 锂制剂
肌松药
肝肾功能障碍患者
• 起效时间延长,初始剂量增加 • 维库溴胺、哌库溴胺、罗库溴胺、琥珀胆
肌松药指引PPT课件
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表10-2常用非去极化肌松药持续输注速率
肌松药 米库氯铵 阿曲库铵 顺阿曲库铵 罗库溴铵 维库溴铵
持续输注速度（ug/kg/min） 3-15 4-12 1-2 9-12 0.8-1.0
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（三）肌松药的相互作用
提倡麻醉全过程使用同一种肌松药 为减少琥珀胆碱的一些不良反应（肌颤和术后肌 痛），给予琥珀胆碱前静注少量非去极化肌松药，应 注意非去极化肌松药会减弱琥珀胆碱的肌松效应。 术中不主张混合使用不同化学结构和不同时效的非 去极化肌松药，因为后给予的肌松药的药效会出现显 著的改变。
（二）神经肌肉传导功能监测仪和神经 刺激模式 临床常用神经肌肉传导功能监测仪有简便 的神经刺激器( Nerve Stimulator)和加速度肌松测 定仪(TOF Watch SX)。临床常用神经刺激的模式 分钟内 有单次颤搐刺激、四个成串刺激(TOF)、强直刺激 后计数(PTC)和双短强直刺激(DBS)。PTC主要 监测深度阻滞，TOF消失，但PTC均存在为中度 肌松，PTC≤2属深度肌松。TOF和DBS圭要监 测是否存在肌松药残留阻滞作用。用目测和触感 TOF和DBS不能确认肌力恢复，评估残留肌松作 用，要用有显示装置的肌力监测仪。
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(三)新生儿和婴幼儿
新生儿和婴幼儿琥珀胆碱的插管剂量分别为2mg/kg和 1.5mg/kg
婴幼儿顺阿曲库铵作用时间比等效剂量的阿曲库铵延长5l0min，短小手术时应予重视 多数新生儿和婴幼儿使用标准插管剂量维库溴铵可维持肌松 约1h，而3岁以上患儿肌松作用只能维持20min左右，因此该 药对于新生儿和婴幼儿应视为长时效肌松药。 婴幼儿罗库溴铵作用时间延长，但仍属于中时效肌松药。 婴幼儿给予肌松药易产生心动过缓，特别是第二次静脉注药 后，阿托品作为术前药对婴幼儿是有益的。 9
肌肉松弛药合理应用专家共识ppt课件
0.05 ~ 0.1
罗库溴铵
0.6 ~ 1.0
0.15 ~ 0.3
维库溴铵 0.06 ~ 0.15 0.01 ~ 0.04
哌库溴铵
0.06 ~ 0.1
0.01 ~ 0.05
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静脉持续输注速率
mg·kg-1·h-1
0.3 ~ 0.6 0.1 ~ 0.15 0.3 ~ 0.6 0.06 ～0.1
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ICU 患者应用肌松药注意事项
➢ ICU 机械通气患者应用肌松药主张小剂量间断静注
➢ 当镇静药和镇痛药剂量不足或肺顺应性明显降低时 肌松药用量比麻醉手术时大
➢ 长期用药可产生耐药性
➢ 不宜在开始用药时采用持续静脉输注
➢ 追加药量之前一定要确定有肌张力恢复的确切证据后 方可给药
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12
气管内插管 ➢ 静注诱导药物→2~3×ED95 肌松药 ➢ 顺阿曲库铵可将剂量增加到 4~6×ED95
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9
全麻维持期肌松药剂量
为避免发生去极化肌松药的Ⅱ相阻滞作用 不主张 麻醉维持期多次反复注射或持续输注琥珀胆碱
非去极化肌松药单次补充剂量为插管剂量的 1/2~1/3
持续静脉输注速率： 罗库溴铵 8 ~ 12 μg·kg-1·min-1 阿曲库铵 6 ~ 12μg·kg-1·min-1 顺阿曲库铵 1 ~ 2μg·kg-1·min-1
中华医学会麻醉学分会
肌肉松弛药合理应用 专家共识
专家组成员 吴新民 庄心良 杭燕南 欧阳葆怡 叶铁虎 王俊科 王焱林 连庆泉 郭曲练 俞卫锋 徐世元 闻大翔 刘 斌
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1
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肌肉松弛药
神经肌肉接头
终板区 电生理变化↓
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（2）咽喉部肌无力，导致上呼吸道梗阻， 增加反流误吸的风险
(3)咳嗽无力，无法有效排出气道分泌物，引 起术后肺部并发症 (4)颈动脉体缺氧性通气反应受抑制，引发低 氧血症。
2、肌松药残留组织作用的原因 （1）为针对患者病情特点，合理选用和科 学使用肌松药；
（2）给予长时效肌松药或多次应用肌松药， 术后肌松药组织作用仍存在；
3、血浆蛋白 各种肌松药在血液内与血浆蛋白结合的比 率不同。
维持期的肌松药
根据肌松药特性、患者病理生理特点、药
物的相互作用及手术不同阶段对肌松的要 求，个体化用药 手术期间多选用中、短时效肌松药。对于 长时间手术、体外循环心内直视手术已经 术后需要行机械通气的患者可选用长时效 肌松药
整个手术期间没必要保持同等深度的肌松。
肌松药合理使用专家指南
使用肌松药的目的
1、为气管插管提供肌松条件 2、满足各类手术或诊断、治疗对肌松的要求 3、减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的 肌肉强直 4、消除患者自主呼吸与机械通气的对抗
肌松药的合理选择
1、选用起效快的肌松药，缩短置入喉罩或气 管插管的时间，维护气道通畅、防止反流 误吸是麻醉重要的安全因素。
术中维持肌松最常用的方法是间断静注肌 松药，不提倡持续输注肌松药。 通常间隔30min追加中时效肌松药，60min 追加长时效肌松药，非去极化肌松药维持 剂量一般为初量的1/5～1/3，应以最少量的 肌松药达到临床肌松的要求
麻醉维持期不主张多次注射或持续输注琥
珀胆碱
维持输注速度
去极化与非去极化肌松药的相互作用
（一）剖宫产孕妇
（二）肝、肾功能衰竭患者 （三）神经肌肉疾病患者
（一）剖宫产孕妇
肌松药属于水溶性大分子药物，较少透 过胎盘屏障。应选择起效快、时效短的肌 松药，防止产妇反流误吸及对新生儿的影 响。建议使用琥珀胆碱气管内插管，待胎 儿取出后给予中时效肌松药。
（二）肝、肾功能衰竭患者
1、肝、肾功能障碍时，体内水钠潴留，导 致分布容积增大，较高的γ球蛋白结合了大 量的肌松药,血浆胆碱酯酶活性降低所致突 出间隙乙酰胆碱清除速率下降,表现为肌松 药起效时间延长，初始剂量增加。
3、强制性肌营养不良患者对非去极化肌松 药表现敏感，其他类型肌强直患者则表现 耐药。一般认为可用中、短时效非去极化 肌松药，但应在肌松药效应严密监测下给 予肌松药。
肌松药残留阻滞作用防治
（一）肌松药残留阻滞作用
（二）肌松药残留阻滞作用的拮抗
（一）、肌松药残留阻滞作用
1、肌松药残留组织作用的危害 （1）呼吸无力，肺泡有效通气量不足，导 致低氧血症和高碳酸血症；
（3）肌松药肌松作用开始消退，肌力开始恢 复时还有75%左右烟碱样乙酰胆碱受体被 肌松药分子占据，并存其他影响因素时， 出现肌松组织作用。
（4）个体差异，老龄、女性、肌肉不发达和 慢性消耗患者肌松药作用时间延长；
（5）低体温、水电解质紊乱及酸碱平衡失调， 延长肌松药的代谢和排泄，乙酰胆碱的合 成和释放受损；
2、起效最快的是琥珀胆碱，在非去极化肌松 药中是罗库溴铵。
3、常用的非去极化肌松药置入喉罩的剂量为 1～2倍ED95 ED95，气管插管的剂量为2～3 倍ED95.
常用药物的ED95
常用肌松药剂量和时效
影响的ED95因素
1、年龄 不同年龄肌松药的ED95有差别，老年患 者非去极化肌松药的ED95比青壮年患者低。 2、性别 非去极化肌松药的ED95女性比男性低。
1、给予小剂量非去极化肌松药对琥珀胆碱作 用的影响 2、作用消退中的非去极化肌松药对琥珀胆碱 作用的影响
非去极化肌松药先后使用的相互作用
1、诱导时采用预注法给予非去极化肌松药
2、作用消退中的长时效肌松药对随后给予的 中短时效肌松药作用的影响
其他药物和不同病生状态对肌松药 作用的影响
1、协同肌松药效应的药物及病理生理状态
4、肌松药残留阻滞作用的预防 （1）根据患者状态和手术需要，合理选择 和使用肌松药 （2）改善患者全身情况，维持电解质正常 和酸碱平衡；
（3）拮抗肌松药的残留阻滞作用。术毕无明 确指征显示肌松药阻滞作用已经完全消退， 应进行肌松药残留阻滞作用的拮抗。
2、拮抗非去极化肌松药效应的药物及病理生 理状态
总之，为减少肌松药联合应用出现的复杂 相互作用，除麻醉诱导外，提倡根据手术 需要，恰当的确定剂量和给药时间，始终 使用单一的非去极化肌松药；在合并使用 多种影响肌松药作用的药物和合并某些病 理生理情况时，宜在检测肌松药效应指导 下给予肌松药。
特殊人群的肌松药应用
（6）同时给予肌松药有些痛作用的药物，使 肌松药阻滞作用时间异常延长；
（7）肝、肾功能受损，使以来肝脏代谢和肾 肌松药残留阻滞作用的评估
（1）肌松检测仪：观测刺激尺神经时拇内 收肌的颤搐反应，如TOF<0.9提示存在肌松 药残留阻滞作用;
(2)临床体征： ①清醒、呛咳和吞咽反射恢复； ②头能持续抬离枕头5s以上; ③呼吸平稳、呼吸频率10～20bpm，最大吸 气压≤50cmH2O; ④PetCO2和PaCO2 ≤45mmHg 以上表现说明不存在肌松药残留阻滞作用
2、主要经肝脏生物转化和肾脏排出的维库 溴铵、经胆汁排泄的罗库溴铵、经肾脏排 出的哌库溴铵和经血浆假性胆碱酯酶代谢 的琥珀胆碱的清楚半衰期将明显延长，应 延长给药间隔时间。
3、经Hofmann消除（pH和温度依赖性降解） 的阿曲库铵和顺阿曲库铵作用终止很少以 来肝、肾功能，在肝、肾功能障碍时最好 选用顺阿曲库铵。但是在肝、肾功能衰竭 存在严重的内环境紊乱会影响Hofmann消 除。
（三）神经肌肉疾病患者
1、琥珀胆碱可使脊髓损伤与中风引起肌肉 无力或麻痹、严重创伤、大面积烧伤、脊 髓性肌萎缩、肌萎缩性侧索硬化症、急性 感染性神经炎、肌营养不良症和横纹肌溶 解症等患者发生致命性高钾血症，这些患 者禁用琥珀胆碱。
2、重症肌无力患者对非去极化肌松药十分 敏感，肌松作用增强，作用时间延长，用 药剂量应减少至正常人的1/10～1/2.术后确 定无肌松药残留作用，通气功能适当后方 可停止辅助通气，拔出气管内导管。
(3)咳嗽无力，无法有效排出气道分泌物，引 起术后肺部并发症 (4)颈动脉体缺氧性通气反应受抑制，引发低 氧血症。
2、肌松药残留组织作用的原因 （1）为针对患者病情特点，合理选用和科 学使用肌松药；
（2）给予长时效肌松药或多次应用肌松药， 术后肌松药组织作用仍存在；
3、血浆蛋白 各种肌松药在血液内与血浆蛋白结合的比 率不同。
维持期的肌松药
根据肌松药特性、患者病理生理特点、药
物的相互作用及手术不同阶段对肌松的要 求，个体化用药 手术期间多选用中、短时效肌松药。对于 长时间手术、体外循环心内直视手术已经 术后需要行机械通气的患者可选用长时效 肌松药
整个手术期间没必要保持同等深度的肌松。
肌松药合理使用专家指南
使用肌松药的目的
1、为气管插管提供肌松条件 2、满足各类手术或诊断、治疗对肌松的要求 3、减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的 肌肉强直 4、消除患者自主呼吸与机械通气的对抗
肌松药的合理选择
1、选用起效快的肌松药，缩短置入喉罩或气 管插管的时间，维护气道通畅、防止反流 误吸是麻醉重要的安全因素。
术中维持肌松最常用的方法是间断静注肌 松药，不提倡持续输注肌松药。 通常间隔30min追加中时效肌松药，60min 追加长时效肌松药，非去极化肌松药维持 剂量一般为初量的1/5～1/3，应以最少量的 肌松药达到临床肌松的要求
麻醉维持期不主张多次注射或持续输注琥
珀胆碱
维持输注速度
去极化与非去极化肌松药的相互作用
（一）剖宫产孕妇
（二）肝、肾功能衰竭患者 （三）神经肌肉疾病患者
（一）剖宫产孕妇
肌松药属于水溶性大分子药物，较少透 过胎盘屏障。应选择起效快、时效短的肌 松药，防止产妇反流误吸及对新生儿的影 响。建议使用琥珀胆碱气管内插管，待胎 儿取出后给予中时效肌松药。
（二）肝、肾功能衰竭患者
1、肝、肾功能障碍时，体内水钠潴留，导 致分布容积增大，较高的γ球蛋白结合了大 量的肌松药,血浆胆碱酯酶活性降低所致突 出间隙乙酰胆碱清除速率下降,表现为肌松 药起效时间延长，初始剂量增加。
3、强制性肌营养不良患者对非去极化肌松 药表现敏感，其他类型肌强直患者则表现 耐药。一般认为可用中、短时效非去极化 肌松药，但应在肌松药效应严密监测下给 予肌松药。
肌松药残留阻滞作用防治
（一）肌松药残留阻滞作用
（二）肌松药残留阻滞作用的拮抗
（一）、肌松药残留阻滞作用
1、肌松药残留组织作用的危害 （1）呼吸无力，肺泡有效通气量不足，导 致低氧血症和高碳酸血症；
（3）肌松药肌松作用开始消退，肌力开始恢 复时还有75%左右烟碱样乙酰胆碱受体被 肌松药分子占据，并存其他影响因素时， 出现肌松组织作用。
（4）个体差异，老龄、女性、肌肉不发达和 慢性消耗患者肌松药作用时间延长；
（5）低体温、水电解质紊乱及酸碱平衡失调， 延长肌松药的代谢和排泄，乙酰胆碱的合 成和释放受损；
2、起效最快的是琥珀胆碱，在非去极化肌松 药中是罗库溴铵。
3、常用的非去极化肌松药置入喉罩的剂量为 1～2倍ED95 ED95，气管插管的剂量为2～3 倍ED95.
常用药物的ED95
常用肌松药剂量和时效
影响的ED95因素
1、年龄 不同年龄肌松药的ED95有差别，老年患 者非去极化肌松药的ED95比青壮年患者低。 2、性别 非去极化肌松药的ED95女性比男性低。
1、给予小剂量非去极化肌松药对琥珀胆碱作 用的影响 2、作用消退中的非去极化肌松药对琥珀胆碱 作用的影响
非去极化肌松药先后使用的相互作用
1、诱导时采用预注法给予非去极化肌松药
2、作用消退中的长时效肌松药对随后给予的 中短时效肌松药作用的影响
其他药物和不同病生状态对肌松药 作用的影响
1、协同肌松药效应的药物及病理生理状态
4、肌松药残留阻滞作用的预防 （1）根据患者状态和手术需要，合理选择 和使用肌松药 （2）改善患者全身情况，维持电解质正常 和酸碱平衡；
（3）拮抗肌松药的残留阻滞作用。术毕无明 确指征显示肌松药阻滞作用已经完全消退， 应进行肌松药残留阻滞作用的拮抗。
2、拮抗非去极化肌松药效应的药物及病理生 理状态
总之，为减少肌松药联合应用出现的复杂 相互作用，除麻醉诱导外，提倡根据手术 需要，恰当的确定剂量和给药时间，始终 使用单一的非去极化肌松药；在合并使用 多种影响肌松药作用的药物和合并某些病 理生理情况时，宜在检测肌松药效应指导 下给予肌松药。
特殊人群的肌松药应用
（6）同时给予肌松药有些痛作用的药物，使 肌松药阻滞作用时间异常延长；
（7）肝、肾功能受损，使以来肝脏代谢和肾 肌松药残留阻滞作用的评估
（1）肌松检测仪：观测刺激尺神经时拇内 收肌的颤搐反应，如TOF<0.9提示存在肌松 药残留阻滞作用;
(2)临床体征： ①清醒、呛咳和吞咽反射恢复； ②头能持续抬离枕头5s以上; ③呼吸平稳、呼吸频率10～20bpm，最大吸 气压≤50cmH2O; ④PetCO2和PaCO2 ≤45mmHg 以上表现说明不存在肌松药残留阻滞作用
2、主要经肝脏生物转化和肾脏排出的维库 溴铵、经胆汁排泄的罗库溴铵、经肾脏排 出的哌库溴铵和经血浆假性胆碱酯酶代谢 的琥珀胆碱的清楚半衰期将明显延长，应 延长给药间隔时间。
3、经Hofmann消除（pH和温度依赖性降解） 的阿曲库铵和顺阿曲库铵作用终止很少以 来肝、肾功能，在肝、肾功能障碍时最好 选用顺阿曲库铵。但是在肝、肾功能衰竭 存在严重的内环境紊乱会影响Hofmann消 除。
（三）神经肌肉疾病患者
1、琥珀胆碱可使脊髓损伤与中风引起肌肉 无力或麻痹、严重创伤、大面积烧伤、脊 髓性肌萎缩、肌萎缩性侧索硬化症、急性 感染性神经炎、肌营养不良症和横纹肌溶 解症等患者发生致命性高钾血症，这些患 者禁用琥珀胆碱。
2、重症肌无力患者对非去极化肌松药十分 敏感，肌松作用增强，作用时间延长，用 药剂量应减少至正常人的1/10～1/2.术后确 定无肌松药残留作用，通气功能适当后方 可停止辅助通气，拔出气管内导管。