急性肾炎

急性肾炎治疗措施西医治疗目前尚科学家直接针对肾小球免疫病理过程的特异性治疗。

主要为通过对症治疗其病理生理过程（如水钠潴瘤、血容量过大），防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复。

1.急性期应卧床休息通常需2～3周，待肉眼血尿消失、血压恢复、水肿减退即可逐步增加室内活动量。

对遗留的轻度蛋白尿及血尿应加强随访观察而无需延长卧床期，如有尿改变增重则需再次卧床。

3个月内宜避免剧烈体力活动。

可于停止卧床后逐渐增加活动量，2个月后如无临床症状，尿常基本正常，即可开始半日上学，逐步到参加全日学习。

2.饮食和入量为防止水钠进一步潴留，导致循环过度负荷之严重并发平，须减轻肾脏负担，急性期宜限制盐、水、蛋白质摄入。

对有水肿、血压高者用免盐或低盐饮食。

水肿重且尿少者限水。

对有氮质血症者限制蛋白质摄入。

小儿于短期内应用优质蛋白，可按0.5g/kg计算。

注意以糖类等提供热量。

3.感染灶的治疗对仍有咽部、皮肤感染灶者应给予青霉素或其他敏感药物治疗7～10天。

4.利尿剂的应用急性肾炎时主要病理生理变化为水钠潴留、细胞外流液量扩大，故利尿剂的应用不仅达到利尿消肿作用，且有助于防治并发症。

凡经控制水、盐而仍尿少、水肿、血压高者均应给予利尿剂。

噻嗪类无效时可用强有力的袢利尿剂如速尿和利尿酸。

汞利尿剂一般禁用。

5.降压药的应用凡经休息、限水盐、利尿而血压仍高者应给予降压药。

儿科仍常用利血平，首剂可按0.07mg/kg（每次最大量不超过2mg）口服或肌注，必要时12小时可重复一次。

首剂后一般给口服，按每日0.02～0.03mg/kg计算，分2～3次口服。

副作用为鼻堵、疲乏、结膜充血、面红、心动过缓等。

应避免反复大量注射或与氯丙嗪合用，因偶可发生类帕金森症状，表现为发音不清、不自主震颤、肌张力增高等。

利血平效果不满意时可并用肼苯哒嗪，0.1mg/kg～肌注或0.5mg/kg（kg·d）分次口服，主要副作用有头痛、心率加快、胃肠刺激。

血压增高明显，需迅速降压时近年还常用钙通道阻滞剂，如硝苯吡啶，口服或舌下含眼，20分钟后血压开始下降，1～2小时作用达高峰，持续6～8小时，或用血管紧张素转移酶抑制剂，如巯甲丙脯酸。

发生高血压脑病需紧急降压者可选用下列静脉用药：硝普钠，对伴肺水肿者尤宜，本药作用迅速，滴注后数10秒钟即见效。

但维持时间短。

停用后3～5分钟作用消失，须维持静点，小儿可给5～20mg，溶于100ml葡萄糖液中，以1μg(kg·min)速度开始，视血压调整滴数。

应注意点滴速度、需新鲜配制、输液瓶应黑纸包裹避光。

另一静脉快速降压药氯甲苯噻嗪（低压唑,diazoxide）具直接扩血管作用，用量3～5mg/kg，快速静脉注射，效果不满意时30～60分钟后可重复一次。

用后5分钟即达最大降压效果，维持8小时。

副作用为偶见恶性、头痛、心悸、一过性室性心律不齐等。

既信常用的降压药硫酸镁，因已有其他有效药物，且肾功能不全少尿时还镁中毒危险，近年已少用。

6.急性期并发症的治疗(1)急性循环充血的治疗：本症主因水钠潴留、血容量扩大而致，故本症治疗重点应在纠正水钠潴留、恢复血容量，而不是应用加强心肌收缩力的洋地黄类药物。

除应用利尿剂外必要时加用酚妥拉明或硝普钠以减轻心脏前后负荷，经上述治疗仍未能控制者可行腹膜透析，以及时迅速缓解循环的过度负荷。

(2)高血压脑病的治疗：除以强有效的降压药控制血压外，要注意对症处理。

对持续抽搐者可应用安定0.3mg/(kg·次)，总量不超过20mg，静脉注射，或采用其他止痉药。

利尿剂有协助降压的效果，本症常伴脑水肿，宜采用速效有力的利尿剂。

(3)急性肾功能衰竭：见有关章节。

7.其他治疗一般不用肾上腺皮质激素。

对内科治疗无效的严重少尿或无尿、高度循环充血状态及不能控制的高血压可用透析治疗。

8.中医药治疗中医认为急性肾炎是由风邪、湿热、疮毒内侵所致，影响肺、脾、肾三经的气化功能，故急期以祛邪为主，治以清宜利湿，可用麻黄连翘9g，赤小豆30g，茯苓皮15g，泽泻10g，冬瓜皮15～30g，白茅根15g.加随证加减：①表邪重加防风10g，芥穗6g；②毒热重加双花10g，蒲公英10g；③浮肿尿少加车前子15g；④血尿重加大小蓟10g，生地10g；⑤血压高加生石决明15～30g，黄芩10g，菊花10g。

恢复期仅留轻微尿异常时可治以理脾益肾，清化余邪，常用健脾汤加减。

处方举例：茯苓10g，山药10g，妇女贞子10g，侧柏10g，早莲草10g，通草3g。

分证论治急性肾炎分证论治根据不同的病因，症状采取不同的治疗药方。

1．风水相搏证候眼睑先肿，继而四肢，甚则胸腹，皮肤光亮，按之不凹陷，小便短黄，多有血尿，兼有发热恶风，咳嗽，肢痛，喉核赤肿疼痛，苔薄白，脉浮。

本证以眼睑浮肿，皮肤光亮，按之不凹陷，发热恶风，苔薄白，脉浮为证候要点。

治法疏风利水。

方药：麻黄连翘赤小豆汤加味。

或越婢加术汤方中麻黄宣肺祛邪，连翘清热解毒，赤小豆利水消肿。

若有表寒时，加荆芥、防风、羌活祛风解表夏季感寒，可加香薷、浮萍解表行水烦躁口渴，有里热者，加石膏、黄芩清肺卫之热；血尿明显者加白茅根、大小蓟等以清热止血；咽喉乳蛾肿痛者，加土牛膝根、马勃、板蓝根解毒利咽；或用牛蒡甘桔汤加减。

湿胜于风，腰以下肿明显者加大腹皮、茯苓、猪苓、泽泻以利水湿。

2．湿热内侵证候面目浮肿，小便短赤，多有血尿，皮肤疮毒，舌质较红，苔薄黄，脉滑数。

本证以小便短赤、皮肤疮毒、舌红苔黄为证候要点。

治法清热解毒，淡渗利湿。

方中金银花、野菊花、紫花地丁、天葵子、蒲公英清热解毒，陈皮、桑白皮、生姜皮、大腹皮、五加皮淡渗利湿。

肿甚者，加车前草、滑石利水消肿；皮肤有疮疡者，加苦参、白藓皮渗湿解毒；尿血明显者，加大蓟、小蓟、石苇、丹皮、生地、茅根凉血止血。

湿热壅盛：浮肿甚，烦热口渴，苔黄腻，脉沉数。

可用疏凿饮子：3．肺脾气虚证候恢复期或病程较长者。

可表现浮肿不著，或无浮肿，面色少华，倦怠乏力，易汗出，易感冒，舌淡苔白，脉缓弱。

本证以浮肿不著，易汗出，易感冒，舌淡苔白为证候要点。

治法健脾益气。

参苓白术散健脾胃化水湿，旨在培土制水，以 黄芪、防风扶正祛邪，益气固表。

若迁延日久，有肾阴不足，证见舌质红少苔或无苔，脉细数者，治宜补益肾阴，可用六味地黄丸。

4．水气上凌心肺证候少尿或无尿，肢体浮肿，咳嗽气急，心悸胸闷，神情烦躁，难以平卧，口唇青紫，指甲发绀，苔白或白腻，脉细数无力。

本证以肢体浮肿、咳嗽气急、心悸胸闷、口唇青紫、脉细无力为证候要点。

治法泻肺逐水，温阳扶正。

方中葶苈子、大黄泻肺逐水，椒目、防己利水，人参大补元气，附中温壮元阳。

肢厥汗多者，加肉桂、龙骨、牡蛎温阳敛汗；尿少者，加桂枝、泽泻温经利水。

5．邪陷心肝证候头痛，眩晕，视物模糊，烦躁，甚或抽搐、昏迷，舌质红、苔黄糙，脉弦。

本证以头痛、眩晕、苔黄、脉弦为证候要点。

治法泻火利湿，平肝潜阳。

龙胆泻肝汤泻肝经实热，重用龙胆草泻肝经实火，合羚羊角、钩藤平肝熄风，佐以当归、生地、白芍养血柔肝，肝火得泻，肝风得熄，则痉厥自止。

呕恶者，加半夏、胆南星豁痰化浊；神志不清，可选用安宫牛黄丸清热开窍；抽搐者，加钩藤、石决明熄风止痉。

6．水毒内闭证候全身浮肿，尿少或尿闭，头晕，头痛、恶心、呕吐、甚或昏迷，舌苔腻，脉弦。

本证以尿少或尿闭、头痛、恶心、苔腻，脉弦为证候要点。

治法辛开苦降，辟秽解毒。

温胆汤即二陈汤加竹茹、枳实、大枣附子泻心汤由大黄、黄连、黄芩、附子组成。

方中大黄、黄芩、黄连辟秽解毒，清泄邪热，附子温经扶阳，干姜辛开温中，陈皮、半夏燥湿化浊，竹茹、枳实清胆和胃。

恶心呕吐明显者，加玉枢丹以增强辟秽解毒作用；抽搐者，加羚羊角粉、紫雪丹止痉开窍。

并发症急性期的主要并发症急性期的严重并发症主要有严重的循环充血状态、高血压脑病和急性肾功能衰竭。

随着近年防治工作的加强其发生率及病死率已明显下降。

1.循环充血状态：因水钠潴留、血容量竭、直至肺水肿。

发生率各家报道不一，与病情轻重、治疗情况有关。

我国50～60年代报道可于住院急性肾炎患儿的24%～27%中见到此类并发症，近年报告已降至2.4%。

多发生于急性肾炎起病后1～2周内。

临床表现为气急、不能平卧、胸闷、咳嗽、肺底湿罗音、肝大压痛、奔马律等左右心衰竭症状，系因血容量扩大所致，而与真正心肌泵竭不同。

此时心搏出量常增多而并不减少、循环时间正常，动静脉血氧分压差未见加大，且洋地黄类强心剂效不佳，而利尿剂的应用常能使其缓解。

极少数重症可发展至真正的心力衰竭，于数小时至1～2日内迅速出现肺水肿而危及生命。

2.高血压脑病：指血压（尤其是舒张压）急剧增高，出现中枢神经症状而言。

一般儿童较成年人多见。

通常认为此症是在全身高血压基础上，脑内阻力小血管痉挛导致脑缺氧脑水肿而致；但也有人认为是血压急剧升高时，脑血管原具备的自动舒缩调节功能失控、脑血管高度充血、脑水肿而致此外急性肾炎时的水钠潴留也在发病中起一定作用。

多发生于急性肾炎病程早期，起病一般较急，表现为剧烈头痛、频繁恶心呕吐，继之视力障碍，眼花、复视、暂时性黑蒙，并有嗜睡或烦躁，如不及时治疗则发生惊厥、昏迷、少数暂时偏瘫失语，严重时发生脑疝。

神经系多无局限体征，浅反射及腱反射可减弱或消失，踝阵挛有时阳性，也可出现病理反射，严重者可有脑疝的症状和体征。

眼底检查常见视网膜小动脉痉挛，有时可见视神经乳头水肿。

脑脊液清亮，压力和蛋白正常或略增。

如血压超过18.7/12.0kPa(140/90mmHg)，并伴视力障碍、惊厥及昏迷三项之一项即可诊断。

3.急性肾功能衰竭：急性肾炎患儿相当部分于急性期有程度不一的氮质血症，但进展为急性肾功能衰竭者仅为极少数。

并发症尚乏有效预防措施，已成为急性肾炎死亡的主要原因。

临床表现为少尿或无尿、血尿素氮、血肌酐增高、高血钾、代谢性酸中毒。

少尿或无尿持续3～5或1周以上，此后尿量增加、症状消失、肾功能逐渐恢复（详见“急性肾功能衰竭”章）。

预防根本的预防是防治链球菌感染。

平日应加强锻炼，注意皮肤清洁卫生，以减少呼吸道及皮肤感染。

如一旦感染则应及时彻底治疗。

感染后2～3周时应检尿常规以及时发现异常。

l0种呵护肾脏好方法1、冬天做好保暖调查发现，在冬天肾功能恶化病人远超过其他各季，主因低温下血管收缩，血压窜升，小便量减少，血液凝结力变强，容易让肾脏出状况。

2、不乱吃药许多市售的止痛药、感冒药和中草药都有肾脏毒性，不要不经医师处方乱吃，对医师处方的抗生素、止痛药也应知其副作用有哪些。

3、不暴饮暴食吃太多蛋白质和盐分，会加重肾脏负担。

此外，运动饮料含有电解质与盐分，有肾病的人需小心这类饮料。

4、治疗感冒若感冒去了又来，或是感冒后，有高血压、水肿、解小便有泡泡，最好找肾脏科医生做筛检。

5、反复发作的扁桃体炎要小心喉部或扁桃体遭链球菌感染时，务必根治，否则容易导致肾脏发炎。