难找断端的下泪小管断裂合并鼻泪管阻塞的手术方案及疗效

难找断端的下泪小管断裂合并鼻泪管阻塞的手术方案及疗效
目的：对难找断端的下泪小管断裂合并鼻泪管阻塞的手术方案及疗效进行分析探讨。

方法：选取2009年2月-2014年2月本院收治的50例下泪小管断裂合并鼻泪管阻塞患者，随机数字表法分为两组，每组25例。

对照组给予硬膜外麻醉管断裂吻合术治疗，观察组给予双路置管断裂吻合术治疗，比较两组的治疗效果。

结果：两组平均手术时间比较，差异无统计学意义；观察组平均拔管时间短于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组临床治疗的有效率比较，差异无统计学意义；观察组并发症发生率4.0%，低于对照组28.0%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：吻合口造瘘术联合双路置管断裂吻合术治疗难找断端的下泪小管断裂合并鼻泪管阻塞可有效缩短患者拔管时间，降低患者并发症的发生率，具有非常积极的临床应用价值。

下泪小管断裂是眼科较为常见的一种撕裂伤[1]，溢泪是其主要表现之一，为患者工作、生活均带来了严重影响。

部分患者下泪小管严重撕裂合并鼻泪管阻塞，断端吻合术中不易找到断端鼻侧泪小管，因而临床手术较为困难复杂，本文以50例下泪小管断裂合并鼻泪管阻塞患者作研究对象，分别采用双路置管断裂吻合术与单路置管断裂吻合术治疗患者，对难找断端的下泪小管断裂合并鼻泪管阻塞的手术方案及疗效进行分析探讨。

1 资料与方法
1.1 一般资料选择2009年2月-2014年2月本院收治的50例（50眼）下泪小管断裂合并鼻泪管阻塞者作为研究对象，均为难找鼻侧断端患者[2]，其中男43例，女7例，患者年龄16～63岁，平均（33.8±
2.7）岁；患者受伤到手术时间1～38 h，平均（20.1±1.8）h；致伤原因包括车祸伤18例，撕裂伤16例，锐器伤8例，其他8例。

将50例下泪小管断裂合并鼻泪管阻塞患者按照随机数表法分为观察组和对照组各25例，两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法手术器械：硬膜外麻醉导管，泪道引流管（山东福瑞达医疗器械有限公司），不锈钢芯及手术专用牵引钩。

对患者术野皮肤进行常规碘伏消毒，鼻腔内填塞浸有利多卡因、麻黄素的棉片，行滑车下及眶下神经麻醉，显微镜下寻找下泪小管鼻侧断端。

采用9号硬膜外穿刺针针芯插入硬膜外麻醉导管剪去盲端后，硬膜外麻醉管插入断端，用镊子夹住鼻侧断端组织使其恢复正常解剖关系，沿泪小管走行，导管在鼻侧端软组织内缓慢前行，在颞侧断端与泪囊之间形成瘘道，当硬膜外麻醉导管头部触及鼻骨后，采用泪道探通法探通泪道。

1.
2.1 观察组将硅胶管金属探针端插入下泪小点，探通置入鼻腔，金属钩从下鼻道拉出探针，将硅胶管植入泪道，采用8-0可吸收缝线缝合断端周围组织，缝合结膜及眼睑伤口，将硅胶管另一端探针植入上泪小点，从鼻腔引出，鼻腔内两段硅胶管缝线结扎固定。

留置长度适宜，剪除多余硅胶，上下泪小点间可见留置外露的小段硅胶管。

1.2.2 对照组自下泪点插入硬膜外麻醉导管，经泪小管近侧及远侧断端，经泪囊进入鼻泪管，拔出钢芯，注水证实后，留置麻醉导管，采用6-0可吸收缝线缝合断端周围组织，逐层缝合结膜及眼睑伤口，将麻醉导管露出端烧灼成蘑菇头状，将其留置在泪小点处，预防导管被鼻腔吸入。

术后两组患者均常规应用抗生素，局部换药，5～7 d拆除皮肤及结膜缝线，10 d拆除睑缘缝线。

拔管后冲洗泪道，每周1～2次，持续冲洗1个月。

对所有患者进行跟踪随访，随访时间3～12个月，观察眼睑形态、溢泪情况及泪道通畅情况。

1.3 观察指标（1）患者手术时间和拔管时间；（2）临床疗效，分为治愈、好转、未愈，其中总有效率为治愈率和好转率二者之和；（3）并发症的发生情况。

1.4 疗效评定标准痊愈：泪道冲洗通畅，自觉无溢泪或存在轻微溢泪，泪小点位置良好，眼睑无畸形；好转：泪道冲洗通而不畅，轻度溢泪，泪点豁开龟裂或泪小管狭窄存在阻力，汨液虹吸作用减弱；未愈：泪道冲洗不通畅，仍有流泪，泪点未复位或内侧眼睑外翻。

1.5 统计学处理采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s），组间比较行t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组患者平均手术时间和拔管时间比较观察组平均手术时间（5
3.2±6.7）min，平均拔管时间（71.2±
4.3）d；对照组为（51.8±7.3）min，（82.5±
5.6）d，
两组平均手术时间比较，差异无统计学意义；观察组平均拔管时间短于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组临床疗效比较两组临床治疗的有效率，比较差异无统计学意义。

见表1。

3 讨论
泪小管断裂是较为常见的泪器损伤之一[3-4]，其中以下泪小管损伤居多，寻找鼻侧断端是下泪小管断裂吻合术成功的关键。

对难找鼻侧断端的泪小管吻合，传统方式为先寻找泪囊，然后将义管直接吻合至泪囊，形成周围组织造瘘，此法创伤较大，且皮肤表面容易留有瘢痕，因而患者一般难以接受。

按泪小管解剖走行人为造瘘，最能接近常规吻合术式，可有效避免因找不到鼻侧断端而放弃吻合治疗，为手术成功提供重要保障。

支撑管的选择为手术成功率的又一重要因素[5-6]，粗细、硬度适宜的支撑管对手术成功具有重要意义。

泪小管插管材料包括聚乙烯管、硅胶管、硬膜外麻醉尼龙管等，临床泪小管断裂吻合术一般选择硬膜
外麻醉导管及硅胶管作为支撑物。

硅胶管价格较高，术中步骤稍繁琐，因而操作医生需有熟练操作技术，但是其化学性质稳定[7-8]，相容性好，且质软、光滑，对泪道无毒性无刺激性，因而泪点不易龟裂豁开，双路置管，两游离端于鼻腔结扎，固定牢靠，可有效避免提前脱落，且不影响正常生活[9-12]。

本组研究以50例下泪小管断裂合并鼻泪管阻塞患者作研究对象，对25例患者行硅胶管双路置管断裂吻合术，对其余25例行硬膜外麻醉管吻合术，治疗结果显示，两组平均手术时间差异无统计学意义，但观察组平均拔管时间明显短于对照组，说明双路置管有助于患者恢复；通过表1、表2可以看出，两组临床治疗的有效率比较差异无统计学意义，但观察组并发症发生率低于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05），提示双路置管断裂吻合术有助于降低并发症的发生率，此结果与田艳明、高志国[13-14]研究结论具有一致性。

综合上述，硅胶管双路置管断裂吻合术治疗下泪小管断裂合并鼻泪管阻塞固定牢靠，可有效缩短了患者拔管时间，降低患者并发症的发生率，具有非常积极的临床应用价值。

参考文献
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[14]高志国.双路泪道硅胶引流管治疗泪小管断裂26例分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，12（4）：543-544.。