气管插管术PPT课件

相对禁忌症
➢喉头水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿、插 管创伤引起的严重出血等。
➢咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留者。 ➢主动脉瘤压迫气管者，插管可导致主动脉瘤
破裂。
➢下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难，难以从 插管内清除者，应作气管切开。
➢颈椎骨折脱位者。
注意
➢气管插管是一门专业性很强的技术，特 别是对急诊浅昏迷、牙关紧闭清醒病人， 插管的难度更大。如操作不当容易损伤 口、咽部及牙齿或刺激咽喉部产生呛咳、 屏气、喉痉挛，反加重缺氧和粘膜损伤。
➢ 气管和总支气管：由结缔组织将马蹄形的软骨环 连接成管。车环状软骨相接，分为左右总支气管。 分叉处称隆突。成人的气管全长一般约9-16cm， 右总支气管长约2cm，与气管轴线呈25度角相交。 左总支气管长约4-5cm。呈45度角。导管插入过 深时，很易进入右总支气管。
适应症
➢心肺复苏 ➢保护气道 ➢防止误吸 ➢频繁气管内吸引 ➢实施正压通气 ➢治疗呼吸困难 ➢全麻手术
推进，切忌用暴力，以防引起粘膜损伤而出血。
咽部：通过鼻后孔就入鼻咽部， 鼻咽部与口咽部相通，后者是 插管必经之路。当食物或液体 经过口咽部时，咽反射使会厌 盖住喉开口，关闭声门，阻止 进入气管。但插管时，吞咽反 射受到不同程度抑制，当咽部 存在有分泌物或异物时易发生 “误吸”。
喉头：位于第4颈椎 前面，由软骨、韧带 等组成。体表有突出 的喉结标志。
气管插管术
前言
➢气管插管术是将导管插入气管内的操作称为 气管内插管术。
➢通过人工手段建立应急性急性呼吸通道，以 解除呼吸道阻塞和进行人工呼吸的有效措施。
➢是救治危重病人必不可少的技术之一。
➢早在十六世纪插管术就被用来抢救白喉病人 的喉阻塞，十九世纪末，用于临床麻醉。第 一次世界大战期间，解决了面部麻醉中呼吸 困难的伤者。第二次世界大战中，采用气管 内插管，使开放性气胸和肺的创伤死亡率有 显著下降。
推进片时，在病人的口腔 下部可以看见悬雍垂。发 现悬雍垂后，便可以将镜 片推向口腔中部，并将镜 片垂直提起，徐徐前进， 直到看见会厌。
镜片在推进的过程中， 始终要有向上垂直提 起的力量，切记不能 用病人的门齿做着力 点，否则会造成门齿 松动或脱落。
弯型镜片前端应放在 舌根部与会厌之间， 向上提起镜片，即可 显露声门
经口腔明视插管术
➢经口腔明视气管插管，临床上应用最广。 ➢适当应用镇静剂，当咬肌松弛，咽喉反射减
弱或消失，即可进行插管。
将病人头部尽量向后 伸仰，使三轴线完全 重叠，让插管径路接 近为一直线。最常用 的方法有两种：一种 是用右手托住病人的 枕部将头向后推动并 托起，然后放入喉镜。
OA：口轴线 LA：喉轴线 PA：咽轴线
如果显露的部位不是暗 黑颜色的气管，而是一 片红色则为食道，此时 要把镜片推出少许并提 起，将会厌尖端挑起， 然后再轻轻进入，声门 便能很好地显露出来。
显露喉头后可见两条并列
的淡色的真声带，如果已 然分开并且不活动即改用 左手握镜柄，固定镜片位 置，右手持导管进行插管。 插管时以拇指、食指及中 指拿毛笔的方式持住管的 顶端。
➢气管内插管的特点：能保特呼吸道通畅， 减少死腔和清除气管、支气管内分泌物， 并有利于抢救期间管理吸气和呼气的气流 压力。
呼吸道解剖
➢ 气管插管的途径是通过鼻腔或口腔，经过咽喉、
声门、把插管插到主支气管内。 ➢ 鼻腔：前鼻孔到后鼻孔成弧形，与鼻咽腔的上下
方向构成较锐的角度。 ➢ 鼻腔粘膜内有丰富的血管，插管时由前向后缓慢
子用7.0-7.5#，经鼻插相应小1-2#， ➢2-14岁儿童按以下公式选择：导管号数＝年
龄/4＋4。 ➢2岁以下新生儿按以下公式选择：导管号数＝
年龄/2＋2。
年龄 未成熟儿 新生儿 6个月 1岁 2岁 2-4岁 4-7岁 7-10岁 10-12岁 12-16岁 成年女性 成年男性
常用气管导管型号
➢ 插管前必须反复开闭喉镜和 柄2-3次，确定喉镜上的小 电珠明亮无误方可准备使用。
插管前评估
➢病史（先天综合征、颈椎骨折） ➢一般检查（义齿、过度肥胖） ➢头颈活动度（甲颏距离） ➢口齿情况(Mallampati分级) ➢鼻腔、咽喉 ➢辅助检查（间接喉镜、颈椎X线）
操作方法
➢根据插管的途径，气管内插管术可分为 经口腔和鼻腔插管，根据是否使用喉镜 显露声门，分为明视插管和盲探插管， 在临床急救中最常用的是经口腔明视插 管术。
➢另备牙垫、喷雾（内装1％地卡因或其它局 麻药）、10ml注射器及注气针头、血管钳、 开口器、宽胶布、石蜡油、听诊器、吸引器、 吸痰管、呼吸机或简易呼吸器。
➢导管内放置软硬粗 细适中的导丝，其 顶端不能露出导管 斜面口；
➢根据导管的口径选 出合适的延长管；
➢ 喉镜：操作前务必检查喉镜 是否明亮．如果喉镜上的小 电珠忽明忽暗，应清除电珠 螺旋接口处分泌物的凝结。
基本物品和装置
气管导管
医用橡胶或聚乙烯塑料制 成，质地柔软可塑性强， 无毒、无刺激。导管的规 格现在用导管内径（ID） 标号，从2.5mm-11.0mm， 每 一 号 相 差 0.5mm 。 导 管 的选择应根据病人的性别、 体重、身长等因素决定。
导管管径要求
➢长度及粗细要根据具体情况选择 ➢经口插管时，成年男子一般用7.5-8.0#，女
另外一种是用右手拇 指将病人下唇推开 （以免将下唇夹于下 牙及喉镜之间致被压 伤），然后用拇指及 食指将下颌用力提起， 这样能使头部向后仰。
头部放置妥当后，用右手 拇指推下颌齿龈，使口腔 张开，左手握喉镜的镜柄， 将镜片从口腔的右角伸入, 喉镜到口腔中部时，病人 舌头被推向左侧，不致阻 碍插管的视线和操作。喉 镜进入口腔时应动作巧， 镜柄不应左右摇摆，应直 接插入。
如果显露喉头，声带 因刺激和病人呼吸而 处于不断的开关状态， 此时，应将导管的尖 端停止在声门口，待 声带打开时立即插入。
导管内径（mm） 从口插入的长度（cm） 从鼻插入的长度（cm）
2.5
8
11
3.0
9
12
3.5
10
14
4.0-4.5
12
16
5.6.0
15
18
6.0-6.5
16
19
6.5-7.0
17
21
7.0-7.5
20
23
7.5-8.0
21
24
8.0-8.5
22
25
8.5-9.0
22
25