头部伽马刀讲课稿

头部伽玛刀-The head gamma knife

学科：立体定向放射外科

发明原由：在老百姓的眼里，脑子里长了肿瘤就难免要进行手术开刀治疗。然而，在半个世纪前，瑞典的神经外科医生Lekcell博士发明了世界第一台头部伽玛刀治疗系统，并提出了立体定向放射外科这一新的学科。从此神经外科逐步象微创伤、痛苦小的领域发展。

伽玛刀原理：伽玛刀其实就是把放射性元素“钻60”自然衰变出来的“伽马射线”通过准直系统把它们集聚在一个焦点，这个效果就好像用放大镜把太阳光集聚在一起一样，这样就会产生一个很高的放射剂量区域。通过把肿瘤（我们叫“靶区”）放置在这个高能量区域来对肿瘤进行大剂量、致死剂量的照射，使肿瘤的NDA双链断裂来达到杀死肿瘤和停止肿瘤DNA复制（细胞繁殖）的效果，从而体现出治疗肿瘤的目的。

在整个治疗过程中，我们是通过TPS三维立体治疗规划系统可以把不规则形状的肿瘤完全包绕在我们的治疗范围内，这样也很直观的判断出周围正常神经组织所接受照射的剂量。通过计划实施的医生的调节，可以很理想的避开重要的神经组织，使正常的神经组织处在一个安全、可耐受的放射剂量之内，这样对周围的正常组织的保护起到了决定性的作用。所以说，伽玛刀在治疗颅内肿瘤的时候很少会有损伤到正常组织的时候。

进行TPS三维立体治疗规划的前提是要有一个精确的核磁定位图像，只有高精度的定位才能做出高质量的治疗计划。我们利用高场强的核磁共振对安装了立体定位头架的患者进行薄层（3mm）的轴、冠位扫描，通过在扫描图像上的立体定位图框上的白色亮点的测量来调整患者头部的位置，这样会尽可能的减少在定位过程中的人为误差，误差是不能避免的，但是是可以减少的，我们会把定位的误差降低到0.5毫米以内。

伽玛刀的适应症：1、良性肿瘤：脑膜瘤、垂体瘤、神经纤维瘤等等；

2、恶性肿瘤：胶质瘤、脑转移瘤、黑色素瘤等等；

3、先天性肿瘤：颅咽管瘤、生殖细胞瘤、畸胎瘤、脊索瘤

等；

4、功能性疾病：癫痫、三叉神经痛等；

5、血管疾病：动静脉畸形（AVM）、海绵状血管瘤；

头部伽马刀简介

头部伽玛刀，不是刀，而是一种先进的放疗设备，有手术刀般的疗效，却没有手术刀潜在的危险。在许多方面已取代手术刀，成为治疗癌症（肿瘤）最优先选择的手段。它诞生于上世纪六十年代，成熟于七十年代；八十年代全球推广，九十年代来到中国。在中国伽玛刀不仅得到了广泛应用，而且还有飞跃发展，已由“静态式”发展成“旋转式”。治疗空间更大、准直器更多、疗效更佳。在中国伽玛刀还被应用于身体其他部位，体部伽玛刀因此而产生了。

伽马刀设备

伽玛刀是采用立体定向的原理，通过多弧多野空间聚焦的方法，将许多束细小的伽玛射线全方位汇聚于脑内，产生焦点部位的一次性或多次性的大剂量照射，以达到治疗病变的目的。

头部伽玛刀主要用于治疗颅内良性或恶性肿瘤，包括垂体腺瘤、听神经瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤、松果体区肿瘤、畸胎瘤、脊索瘤、脑转移瘤、胶质瘤等等。尤其是体积较小、功能区、手术危险的脑内肿瘤。头部伽玛刀还能治愈脑血管畸形，包括动静脉畸形（AVM）和海绵状血管瘤。三叉神经痛也是最适合用头部伽玛刀治疗的疾病。

头部伽玛刀的优点：

头部伽玛刀治疗，属于立体定向放射（外科）治疗范畴，与开颅手术相比较, 与一般放射治疗相比较，其优越性包括如下几方面：

1,定位准确，重复性好；疗效肯定痛苦小，病人满意度较高；

2,剂量分布高度适形，有利于完全覆盖肿瘤、有效控制肿瘤；

3,治疗范围以内剂量分布均匀合理，有利于重点部位的治疗；

4,治疗范围以外剂量下降梯度极大，有利于正常组织的保护；

5,治疗后脑组织损害轻，精神好，头发脱落少，无皮肤损害；

6,治疗不会影响全身状况，不会导致胃肠反应和血像改变等；

7,治疗周期短，属大剂量分割，治疗次数一般不会超过十次；

8,由于周围组织损害轻，如果短期内肿瘤复发，可重复治疗。

伽玛刀与开颅手术间的决择?

伽玛刀不仅能消除脑内血管畸形、控制颅内肿瘤的生长，而且能根治三叉神经

痛。伽玛刀无创伤、无痛苦、无并发症等优点，使得颅内肿瘤、脑内血管畸形和三叉神经痛等疾病的患者应该优先选择头部伽玛刀治疗，只有病情不太适合头部伽玛刀治疗的情形下，不得已才去选择开颅手术等创伤较大的治疗方法。只有在头部伽玛刀专家会诊后，认定伽玛刀无法解决问题时，才去考虑手术治疗。这才是最符合患者的根本利益的。可现实医疗程序中并非如此，传统思维，加上患者了解医学新知识不够和部分医师脑内固有的偏见等等原因，往往是在患者已经经受开颅等大手术后，不能解决问题时才来看头部伽玛刀专家、才来作头部伽玛刀治疗。在这种情形下，有点病情已经变得复杂了、有的患者已经有残疾了、有的患者经济条件已经无能为力了。无知和偏见，只能带来无尽的悔恨。