第十三章 运动损伤的急救

第一节
一、出血的分类
出血的急救
动脉出血 静脉出血 毛细血管出血
二、止血的方法 1. 冷敷法 3. 加压包扎法 5. 直接指压法 2. 抬高伤肢法 4. 加垫屈肢止血法 6. 间接指压法
1.冷敷法
冷敷可使血管收缩、减少局部充血，降低组 织温度，抑制神经的感觉，因面有止血、止痛、 防肿的作用，常用于急性闭合性软组织损伤。 冷敷一般用冷水或冰袋敷于损伤局部，常与 加压包扎和拾高伤肢同时应用。

1、呼吸停止 2、心跳停止


3、瞳孔散大，对光反射消失。
4、角膜发射消失 若出现上述1－2个征象，并非真死， 称假死，不要放弃抢救。
心肺复苏：是针对呼吸、心跳停止 所采用的抢救措施。
心肺复苏术
时间就是生命，速度是关键，初步的CPR步骤进行。 A：判断意识，开放气道
B：口对口人工呼吸
C：胸外按压
5.人工呼吸与胸外按压应同时交替进行。按压与呼 吸比例：单人 2 ： 15 双人 1 ： 5 。
第六节 搬运伤员的方法
搬运伤员可根据伤病员的情况，因地制宜，选用不同 的搬运工具和方法，搬运时注意搬运体位，动作要轻 且迅速，尽量减少伤员痛苦。
一、徒手搬运法 (一)扶持法
(二)抱持法
(三)托椅式搬运法 (四)卧式三人搬运法
云南白药喷雾剂
云南白药气雾剂--红白双瓶双效，双重作用，效果明显。 红瓶--药物和致冷双重作用，止痛更快， 白瓶--传统白药成份，活血散淤，持续疗伤。
2. 抬高伤肢法
抬高受伤肢体使肢体高于心脏15－ 20°角左右，使出血部位压力降低，此法 适用于四肢小静脉或毛细血管出血的止血。 常在绷带加压包扎后使用，在其他情况下 仅为一种辅助方法。
1.
绷带法
2. 三角巾包扎法
一 、绷带包扎法

1.环形包扎法

2.螺旋形包扎法

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3.转折形包扎法

4.八字形包扎法
1.环形包扎法
2. 螺旋形包扎法
3.转折形包扎法
4.“8”字形包扎法
二、 三角巾包扎法

(一)手部和足部包扎法 (三) 大悬臂带

(二)头部包扎法


(四)小悬臂带
(一)手部和足部包扎法
(三)
大悬臂带
(四)小悬臂带
大悬臂带用于除锁骨和肱 骨骨折以外的上肢损伤
小悬臂带用于锁骨和肱 骨骨折
第三节 骨折的急救
定义： 骨质的连续性发生完全或部分性中断称骨折。
一、骨折的原因
(一)直接暴力
(二)传达暴力 (三)牵拉暴力 (四)积累性暴力
(五) 病理性骨折
二、骨折的症状与体征
(一)疼痛 (四)畸形 (二)肿胀和皮下淤血 (五)异常活动或骨摩擦音 (三)功能障碍 (六) 压痛和震痛
失血性休克分四期：
Ⅰ期：失血达血容量的15%，脉搏和血压正常，轻度不安。 Ⅱ期：失血达血容量的30%，心动过速，血压可正常， 呼吸次数增加，尿量减少，不安。 Ⅲ期：失血达血容量的40%，心动过速，低血压，呼吸急促， 少尿，不安和意识模糊。 Ⅳ期：失血达血容量的40%以上，心动过速和低血压， 呼吸急促，无尿，昏迷。
(七) X线拍片
托蒂脚踝骨折(图)
三、骨折的急救原则
1. 抢救生命，防治休克
2. 就地固定 一般可用预制的夹板，固定伤肢的上下关节，应就地取材， 如木板、树枝、枪枝，上肢可贴胸固定，下肢可采和健侧 下肢固定患侧下肢等。
将伤肢固定，有减少疼痛，保护骨折位置及防止骨端损伤 血管及神经的作用。固定肢体时应做到固定牢靠，松紧适当。 3. 先止血后包扎

三角巾平铺，手指对向顶角，将手平放在 三角巾的中央，底边横放于腕部。先将三角巾 顶角向上反折，再将三角巾两底角向手陀背部 交叉围绕一团，在腕背打结。
(二)头部包扎法
三角巾底边置于前额，顶角在后，将底边从 前额绕至头后，压住顶角并打结。若底边较长， 可在枕后交叉后再绕至前额打结。最后把头角 拉紧并向上翻转固定。
若固定与搬动方法不当，有引起脊髓压迫的 危险，可立即发生四肢与躯干的高位截瘫，甚 至引起死亡。
（八）小腿骨折
用2块有垫夹板放在小腿的内、外 侧，2块夹板上至大腿中部，下至足部，用45条宽带分别有膝上、膝下及踝部缚扎固定。
第四节 关节脱位的急救

一、关节脱位的分类 外伤性脱位 病理性脱位
1.根据关节脱位的原因 2.根据脱位的程度
胸外按压应掌握要点
1.患者头、胸处于同水平，最好躺在坚硬平面上。
2.按压位置：胸骨中下三分之一交界处。
3.下压3.5-4.5厘米，按压时手指不得压在胸壁上， 以免引起肋骨骨折。上抬时手不离胸，以免移位， 垂直按压，以免压力分散。 4.按压与放松时间相等，用力均匀，每分钟按压 80-100次，直至恢复心跳呼吸。
三、关节脱位的症状与体征
脱位的征象可分为局部征象和全身症状两方面 (一)疼痛与压痛 (二)肿胀 (三)关节功能丧失 (四)畸形
(五)X放射线
四、关节脱位的急救 （一）肩关节脱位
肩关节脱位约占全身关节脱位的40%，以成年人 多见，儿童少见。
根据其脱位方向分为前脱位、后脱位，其中又 以前脱位常见，约占95%以上。
关节半脱位 完全性关节脱位 新鲜关节脱位
3.根据脱位的时间 陈旧性关节脱位 少见的习惯性关节脱位
开放性关节脱位 4.根据外界相通 闭合性关节脱位
二、关节脱位的原因
直接暴力打击引起关节脱位者较为少见，多 为间接暴力引起关节脱位。如跌倒时，只要是肩 关节处于上臂外展位，用手或肘部着地，都有可 能发生肩关节前脱位。 体育运动中，最常见的是肘关节后脱位和肩 关节前脱位。任何外力只要使肘关节过伸或外展 致使肘关节内侧副韧带断裂，都能引起肘关节后 脱位。
第十三章 教学内容
第一节 出血的急救 第三节 骨折的急救 第五节 心肺复苏
运动损伤的急救
第二节 急救包扎的方法 第四节 关节脱位的急救 第六节 抗休克
急救(First Aid)的意义、原则和注意事项
急救是对意外或突然发生的伤病事故，进行 紧急的临时性处理。 目的：保护伤病员的生命安全、避免再度受 伤、减拉轻伤病员的痛苦，预防并发症，为伤病 员的转运和进一步治疗创造条件。 原则：解决主要矛盾，救命第一。
肘关节脱位
肘关节后脱位最为常见。 由传达暴力和杠杆作用所造成如跌倒时用
手撑地可造成肘关节内侧副韧带断裂。
第五节 心肺复苏
由于心脏病、窒息、触电、溺水、严重失血、 中毒等各种原因使心脏停止跳动，维持生命的 血液循环和氧气供应就会中断。若不及时施救， 伤病者很快就会死亡。
病人死亡具备如下四个特征
4. 迅速转运
四、 骨折固定法
(一)锁骨骨折
1
2
3
锁骨骨折
先取3条三角巾并折叠成宽带，在双 肩腋下填上棉团或软布团，然后用2条宽 带分别绕过伤员两肩在背后打结，形成两 个肩环，再用第3条宽带在背后穿过两个 肩环，拉紧打结，最后将两前臂缚扎固定 或将伤肢挂在胸前。
(二) 肱骨干骨折
肱骨干骨折
用2块长短、宽窄适宜的有垫夹板，分别 放在伤臂的内、外侧，屈肘90度角，用34条宽带将骨折处上下部缚好，再用小悬 臂带把前臂挂在胸前，最后用宽带或三角 巾将伤臂固定于体侧
务必使伤员头部固定于伤后位置，不屈、不仲、不 旋转，数人合作将伤员抬至木板上，头部两侧用沙袋或 者起的衣服垫好固定，用数条灾带把伤员缚扎在木板上。 否则，有引起脊髓压迫的危险，造成伤员高位截瘫。
（七）颈椎骨折
使头部固定于伤后位臵，不屈不伸不旋转， 数人协力把伤员搬至木板上，头部两侧用沙袋 或卷起的衣服固定，用数条宽带把伤员缚扎在 木板上，严禁头颈左右旋转与屈伸
(三)前臂骨折
（三）前臂骨折 用2块有垫夹板分别放在前 臂的掌侧和背侧，前臂处中间位， 屈肘90度角，用3-4条宽带缚扎夹 板，再用大臂带把前臂挂在胸前
(四)手腕部骨折
手腕部骨折 用一块有垫 夹板放在前臂和手 的掌侧，手握棉团 或绷带卷，再用绷 带缠绕固定，然后 用大悬臂带把患臂 挂于胸前。
(五) 股骨骨折
休克的分类
①失血性休克：急性失血超过全身血量的40%即可发生休克。
②心原性休克：由急性心脏射血功能衰竭所引起。
③中毒性休克：主要见于严重的细菌感染和败血症； ④过敏性休克：引起血管扩张，有效循环血量减少而发。
⑤神经原性休克：剧烈的疼痛刺激通过神经反射引起周围血管扩 张，血压下降，脑供血不足，导致急剧而短暂的意识丧失。
用2块长夹板放在伤肢的内、外侧，内侧夹板 上包大腿根部，下至足跟；外侧夹板上至腋下，下 达足跟。然后用5－8条宽带固定夹板，在外侧打结。
(六) 胸腰推骨折

疑有胸腰椎骨折，尽量避免骨折处移动，以免 损伤脊髓，用硬板担架或门板轻轻移伤员至木板上， 取仰卧位，用数条宽带缚扎伤员于木板上。
（六）腰椎骨折
疑有腰椎骨折时，要尽量避免骨折处有移 动，尽可能不要变动原来的位臵。用硬板担架 或门板放在伤员身旁，由数人协力轻轻把伤员 搬至木板上，取仰卧位，并用数条宽带把伤员 缚扎在木板上。若腰部悬空时，应在腰下垫一 小枕或卷起的衣服。若使用帆布担架时，伤员 要俯卧，使脊柱伸直，禁止屈伸。
(七) 颈推骨折

肩关节脱位征象及诊断
1. 前脱位：肩部肿胀，疼痛，压痛， 功能障碍。常不愿活动肩关节，肩部失去 原有圆隆曲线，外形呈平坦方肩。 2.后脱位：最明显的体征是存在固定的 上臂内旋
X线摄片检查可明确诊断及了解是否合并 骨折。
肩关节脱位的固定
原则：固定于脱位所形成的位臵。
应尽早地行手法复位。新鲜脱位可不用麻 醉。对时间长、软组织肿胀明显，肌肉痉 挛严重或伴有心血管疾病的患者，应在麻 醉后复位。
第六颈椎粉碎，第五和第七颈椎也损伤错位。
6.3 上肢出血

肩部和上臂出血可压迫锁骨下动脉。压在锁骨 上窝，胸锁乳突肌外缘，用手指将该动脉向后内 正对第一肋骨压迫。前臂出血可压迫肱动脉。使 患肢外展，用拇指压迫上臂内侧。手指出血可压 迫指动脉。压迫点在第一指节近端两侧，用拇食 指两指相对夹压。
6.4 下肢出血
种类：

充气止血带



橡皮带止血带
１．徒手单人搬运
２．双人搬运
２．双人搬运
３． 制 作 简 易 担 架 搬 运

在没有担架的情况下， 可用椅子、 门板、 毯子、 衣服、 大衣、 绳子、 竹竿、 梯子等代替担架。
4.
卧式三人搬运法
第六节 抗休克
1. 休克的概念 休克是一种由于有效循环血量锐减、全身 微循环障碍引起重要生命器官（脑、心、肺、肾、 肝）严重缺血、缺氧的综合征。 典型表现是面色苍白、四肢湿冷、血压降 低、脉搏微弱、神志模糊。
橡皮管止血带
宽布带或撕下一条 衣服以应急需
部位：
上臂的上1／3 部 大腿中、下1／ 3 交界处 上臂中、上1／ 3处扎止血带易 损伤桡神经， 为禁区。

第二节、急救包扎的方法

包扎一般包括绷带和三角巾包扎法。包扎时 病员体位要舒适，不能过紫或过松，松紧适度才， 既不会影响血液循环，又不失去包扎的作用。卷绷 带包扎一般从伤处的远心端到近心端，尽可能位四 肢肢端外露，以便观察末梢血液循环的情况，包扎 结束时，绷带末端用粘膏固定。
创伤性休克是更复杂，很难预测的过程， 上述四个分期可作为参考。
休克现场急救
包扎、固定、止血、饮水（补液）。 平卧、全身保暖、尽量少搬动、吸氧、刺激 急救穴位。 (及时诊断、积极治疗。引起休克的病因是 防止休克发生的最有效措施。)
桑兰受伤

1998年7月21日晚，在纽约举行的友 好运动会女子体操跳马决赛前的热身活动 中不幸摔伤，第六颈椎粉碎，第五和第七 颈椎也损伤错位。
肩关节脱位
肩关节前脱位多 为传导暴力所致。跌倒 时肩关节处于外展外旋 位，肱骨头洽好位于关 节囊前下方，暴力传导 沿上肢通过肱骨头作用 于关节囊前下方，造成 损伤或穿出，便可产生 前脱位。
肩关节脱位

肩关节后脱位多为直接暴力从前往后打击 肩关节，更多的是由于电击和癫痫发作的 结果；或由于肩周围肌群收缩不协调，造 成关节猛烈内旋所致。
3. 加压包扎法

有创口的可先用消毒的敷料盖好，之后以 绷带加压包扎，此法适用于小静脉和毛细 血管。
图1
加压包扎止血示意图
4. 加垫屈肢止血法
5.间接指压法
用指腹直接压迫出血动脉近心端。为 了避免感染，宜用消毒敷料、清洁的手帕 或清洁纸片盖在伤口处，再进行指压止血。
6. 直接指压法
用手指把身体浅部的动脉压在相应的 骨面上，田断血液的来源，可暂时止住该 动脉供血部位的出血，此法适用于动脉出 血。 6. 1头部出血 6. 2 面部出血