循证医学证据检索1
循证医学证据检索ppt课件
收集到的专家意见、指南或共识等。
临床试验注册平台结果
从等平台检索到的相关临 床试验信息。
其他来源
如会议论文、未发表研究等。
利用可视化工具展示数据
文献计量分析
利用CiteSpace等工具对检索结 果进行文献计量分析，展示研究 领域的发展趋势、研究热点等。
医学领域常用数据库介绍
介绍了PubMed、Cochrane Library、EMBASE等医学领域常用的数据 库，包括其特点、使用方法和检索技巧。
分享实践经验心得体会
实践经验分享
结合具体案例，分享了在进行循证医学证据检索过程中遇到的挑战、采取的解决方法和 取得的成果。
心得体会交流
讨论了在进行证据检索时需要注意的问题，如保持检索策略的灵活性、关注文献质量评 价的重要性以及不断学习和提高检索技能等。
目标
介绍循证医学的基本概念、证据检索的方法和技巧，以及如何将检索结果应用 于临床实践。
内容安排
概述循证医学和证据检索的基本概念；介绍常用的证据检索数据库和检索策略； 演示如何制定检索策略、筛选文献和评价研究质量；探讨如何将检索结果应用 于临床决策和患者沟通。
02
证据类型与来源
原始研究证据
随机对照试验（RCT）
判断是否存在偏倚风险
选择偏倚
由于研究对象的选择不当而导致 的偏倚，如入院率偏倚、现患病
例-新发病例偏倚等。
信息偏倚
由于测量或信息收集方法的不准确 或不一致而导致的偏倚，如回忆偏 倚、调查偏倚等。
混杂偏倚
由于研究对象中同时存在多种暴露 因素或疾病而导致的偏倚，如年龄、 性别、社会经济地位等。
综合评价证据等级和推荐强度
将研究对象随机分为试验组和对照组，比较两组间的差异，以评估某种干预措施 的效果。
循证医学证据检索
*
四、循证实践步骤
2011/5/15
*
五、证据的检索—原始研究证据
2011/5/15
PubMed数据库（包括Clinical Queries）
外文全文数据库
中国生物医学文献数据库(Chinese Biomedical Literature Database，CBM)
EMbase数据库(EMbase Database)
*
EBM文献类型：欧盟卫生信息和图书馆协会工作小组推荐的Medline数据库的EBM文献类型
出版类型（Publication types） 临床试验（Clinical trial） 随机对照试验（Randomized controlled trial） 多中心研究（Multicenter study） 荟萃分析（Meta-analysis） 临床对照试验（Controlled clinical trial） 欧盟卫生信息和图书馆协会工作小组（EAHIL Workshop Alghero June 7 - 9, 2001）认为这些对限定文献的选定内容非常有用。
中文全文数据库
中国循证医学/Cochrane中心数据库(Chinese Evidence-Based Medicine/Cochrane Center Database，CEBM/CCD) CEBM/CCD是由中国循证医学/Cochrane中心组织建立和更新的以中文发表的临床干预性随机对照试验和诊断试验数据库。已收录试验2万余条。
2
美国国立卫生研究院卫生技术评估与导向发布数据库（National Institutes of Health Consensus Statements and Technology Assessment Statements， NIHCS & TAS） 由美国NIH的医学应用研究事务所(Office of Medical Applications of Research,OMAR)制作，是一个关于卫生技术评估的数据库。
第三章 循证医学证据的检索 ppt课件
证据摘要
Evidence-based journal abstracts
查
Synopses
ACP Journal Club
找
方 向
系统评价 Syntheses
Cochrane reviews
原始研究 Studies
Original published articles in journals PubMed、Embase
-
20
二、循证医学证据的资源
▪ 综合型---- Web of Science
-
21
二、循证医学证据的资源
▪ 综合型---- Web of Science
▪ 大型综合性、多学科、核心期刊引文索引数据库。 ▪ 包括三大引文数据库 SCI、SSCI、A&HCI ▪ 包括两个化学信息事实型数据库 CCR、IC ▪ 包括SCIE、CPCI-S、CPCI-SSH三个引文数据库 ▪ 包括三种专科引文索引 BioSciences Citation Index、
综合型综合型embaseembase综合型综合型embaseembaseembaseembase荷兰医学文摘是世界上最有影响荷兰医学文摘是世界上最有影响的医学二次文献之一它提供世界范围内的的医学二次文献之一它提供世界范围内的生物医学和药学文献已被认为是关于人类生物医学和药学文献已被认为是关于人类医学及相关学科文献的一种重要的综合性的医学及相关学科文献的一种重要的综合性的索引是医学领域著名的四大检索工具之一索引是医学领域著名的四大检索工具之一涵盖内容广泛既包括基础医学和临床医学涵盖内容广泛既包括基础医学和临床医学又包括与医学相关的许多领域如生物医又包括与医学相关的许多领域如生物医学工程卫生经济学医学管理法医学等学工程卫生经济学医学管理法医学等收录期刊达收录期刊达余种其中属于纯医余种其中属于纯医综合型综合型biosiscitationindexbiosiscitationindex综合型综合型biosiscitationindexbiosiscitationindex由美国生物科学信息服务社由美国生物科学信息服务社biosisbiosis出版出版是世界上最大的关于生命科学的文摘索引数是世界上最大的关于生命科学的文摘索引数20112011年汤森路透为年汤森路透为bpbpbiosispreviewsbiosispreviews收录的记录增加了独特的高附加值的引文收录的记录增加了独特的高附加值的引文索引形成了全球生命科学领域中内容最权索引形成了全球生命科学领域中内容最权威功能最强大的引文数据库威功能最强大的引文数据库biosisbiosiscitationindexcitationindexbcibci为为bpbp的记录增加高附的记录增加高附加值引文索引
1.循证医学的证据级别和推荐等级_共1页
循证医学的证据级别和推荐等级循证医学的证据质量分级有以下几种划分方法：1.美国预防医学工作组(U.S. Preventive Services Task Force)的分级方法，可以用于评价治疗或筛查的证据质量:* I级证据：自至少一个设计良好的随机对照临床试验中获得的证据；* II-1级证据：自设计良好的非随机对照试验中获得的证据；* II-2级证据：来自设计良好的队列研究或病例对照研究(最好是多中心研究)的证据；* II-3级证据：自多个带有或不带有干预的时间序列研究得出的证据。
非对照试验中得出的差异极为明显的结果有时也可作为这一等级的证据；* III级证据：来自临床经验、描述性研究或专家委员会报告的权威意见。
英国的国家医疗保健服务部(National Health Service)使用另外一套以字母标识的证据分级体系。
上面的美国式分级体系仅适用于治疗获干预。
而在评价诊断准确性、疾病自然史和预后等方面也需要多种研究提供证据。
为此牛津循证医学中心(Oxford Centre for Evidence-based Medicine)提出了另外一套证据评价体系，可用于预防、诊断、预后、治疗和危害研究等领域的研究评价：* A级证据：具有一致性的、在不同群体中得到验证的随机对照临床研究、队列研究、全或无结论式研究、临床决策规则；* B级证据：具有一致性的回顾性队列研究、前瞻性队列研究、生态性研究、结果研究、病例对照研究，或是A级证据的外推得出的结论；* C级证据：病例序列研究或B级证据外推得出的结论；* D级证据：没有关键性评价的专家意见，或是基于基础医学研究得出的证据。
总的来说，指导临床决策的证据质量是由临床数据的质量以及这些数据的临床“导向性”综合确定的。
尽管上述证据分级系统之间有差异，但其目的相同：使临床研究信息的应用者明确哪些研究更有可能是最有效的。
此外，在临床指南和其他著述中，还有一套推荐评价体系，通过衡量医疗行为的风险与获益以及该操作基于何种证据等级来对医疗行为的医患沟通作出指导。
循证医学证据检索ppt课件
刘映
南方医科大学南方医院
2019/9/6
1
主要内容
一、概述 二、EBM证据检索简介 三、PubMed证据检索实例 四、OVID证据检索实例 五、CBM证据检索实例
9/6/2019
2
一、概 述
1、Sackett教授对循证医学的定义
循证医学就是“慎重、准确和明智地应 用目前可获取的最佳研究证据，同时结合临 床医师个人的专业技能和长期临床经验，考 虑患者的价值观和意愿，完美地将三者结合 在一起，制定出具体的治疗方案”。
5 基于经验未经严格论证的专家意见
9/6/2019
8
9/6/2019
证据级别 高
低
9
3、证据检索的分类
循证医学实践中证据检索可分为两种： （1）使用当前最佳证据 如：检索证据用于临床决策参考 （2）利用证据进行相关研究 如：制作系统评价
9/6/2019
10
4、循证医学证据检索的步骤
对循证医学证据进行检索 一般分为5-6个检索步骤
病因临床研究证据 诊断临床研究证据 预防临床研究证据 治疗临床研究证据 预后临床研究证据
系统评价 临床实践指南 卫生技术评估 健康教育材料 在研临床研究证 据
公开发表的临床 研究证据
灰色文献
9/6/2019
5
证据的分级
老五级→新五级→新九级
9/6/2019
6
老五级证据
Ⅰ级 收集所有质量可靠的RCT后作出的 系统评价或Meta分析结果 大样本多中心随机对照试验
TREE 1 of 2: …… ……
9/6/2019
28
第四步：制定检索策略
检索策略是在分析信息需求的基础上，选 择适当的数据库并确定检索途径和检索词 ，确定各词之间的逻辑关系与检索步骤， 制定出检索表达式并在检索过程中修改和 完善检索表达式。
循证医学_试题(完整有答案)
For personal use only in study and research; not for commercial use一、名词解释1．循证医学2．系统评价3．Meta分析4．发表偏倚5．失效安全数6．敏感性分析二、单选题1．循证医学就是A．系统评价B．Meta分析C．临床流行病学D．查找证据的医学E．最佳证据、临床经验和病人价值的有机结合2．循证医学实践的核心是A．素质良好的临床医生B．最佳的研究证据C．临床流行病学基本方法和知识D．患者的参与和合作E．必要的医疗环境和条件3．循证医学所收集的证据中，质量最佳者为A．单个的大样本随机对照试验B．队列研究C．病例对照研究D．基于多个质量可靠的大样本随机对照试验所做的系统评价E．专家意见4．Meta分析在合并各个独立研究结果前应进行A．相关性检验B．异质性检验C．回归分析D．图示研究E．标准化5．异质性检验的目的是A．评价研究结果的不一致性B．检查各个独立研究的结果是否具有一致性（可合并性）C．评价一定假设条件下所获效应合并值的稳定性D．增加统计学检验效能E．计算假如能使研究结论逆转所需的阴性结果的报告数6．发表偏倚是指A．有“统计学意义”的研究结果较“无统计学意义”和无效的研究结果被报告和发表的可能性更大B．世界上几个主要的医学文献检索库绝大部分来自发达国家，发展中国家比例很小C．研究者往往根据需要自定一个纳入标准来决定某些研究的纳入与否D．研究结果的筛选过程中筛选者主观意愿的影响而引入的偏倚E．只检索了某种语言的文献资料7．失效安全数主要用来估计A．文献库偏倚B．发表偏倚C．纳入标准偏倚D．筛选者偏倚E．英语偏倚8．失效安全数越大，说明A．Meta分析的各个独立研究的同质性越好B．Meta分析的各个独立研究的同质性越差C．Meta分析的结果越稳定，结论被推翻的可能性越小D．Meta分析的结果越不稳定，结论被推翻的可能性越大E．Meta分析的结果可靠性越差9．如果漏斗图呈明显的不对称，说明A．Meta分析统计学检验效能不够B．Meta分析的各个独立研究的同质性差C．Meta分析的合并效应值没有统计学意义D．Meta分析可能存在偏倚E．Meta分析的结果更为可靠10．Meta分析过程中，主要的统计内容包括A．对各独立研究结果进行异质性检验，并根据检验结果选择适当的模型加权合各研究的统计量B．对各独立研究结果进行异质性检验和计算失效安全数C．计算各独立研究的效应大小后按Mental-Haenszel法进行合并分析D．计算各独立研究的效应大小和合并后的综合效应E．对各独立研究结果进行异质性检验和Mental-Haenszel分层分析11．Meta分析中敏感性分析主要用于A．控制偏倚B．检查偏倚C．评价偏倚的大小D．计算偏倚的大小E．校正偏倚12．下列说法错误的是A．循证医学实践得到的最佳证据在用于具体病人的时候具有特殊性，必须因人而异B．循证医学实践将为临床决策提供依据，因此惟一强调的是证据C．循证医学不等于Meta分析D．循证医学实践不一定会降低医疗费用E．循证医学实践得到的证据并非一成不变三、多选题1．下列说法正确的是A．循证医学实践的第一步是全面收集证据B．循证医学的核心是医师的良好技能C．循证医学强调的是科学证据及其质量，因此医师的经验可以忽略D．循证医学注重后效评价，止于至善E．循证医学不能解决所有的临床问题2．下列说法错误的是A．循证医学不否定医师个人经验，但绝不盲从经验B．循证医学实践可以解决所有的临床问题C．只要掌握了系统评价过程，也就掌握了循证医学实践的全部D．实施循证医学意味着医生要结合当前最好的研究证据、临床经验和病人的意见E．当高质量的研究证据不存在时，前人或个人的实践经验可能是目前最好的证据3．循证医学发展的背景包括A．按传统方法解决临床问题有一定局限B．繁忙的临床工作与知识的快速更新和扩容形成的尖锐矛盾C．日益尖锐的卫生经济学问题对平衡价格/效益的依据提出了更严格的要求D．临床治疗由单纯的症状控制转向对治疗转归与质量的重视E．市场经济的冲击，使一些医生因追求商业利益而热衷于可能没有验证也没有结果的治疗4．Meta分析的目的是A．增加检验效能B．定量估计研究效应的平均水平C．评价研究结果的不一致性D．寻找新的假说和研究思路E．估计偏倚大小5．进行Meta分析时，如果纳入和排除标准制定过严，那么A．各独立研究的同质性很好B．符合要求的文献很多C．可能会失去增加统计学功效、定量估计研究效应平均水平的意义D．降低了Meta分析结果的可靠性和有效性E．没有影响6．下列说法错误的是A．Meta分析是一种观察性研究B．Meta分析能排除原始研究中的偏倚C．Meta分析的目的是比较和综合多个同类研究的结果D．针对随机对照试验所做的Meta分析结论更为可靠E．Meta分析结果的真实性与各个独立研究的质量没有关系7．下列说法正确的是A．Meta分析是一种观察性研究B．Meta分析一般不对各独立研究中的每个观察对象的原始数据进行分析C．报告Meta分析结果时，可不考虑研究背景和实际意义D．Meta分析的结论推广时应注意分析干预对象特征、干预场所、干预措施以及依从性等方面的差异E．Meta分析可能得不出明确的结论四、简答题1．循证医学的基础是什么?2．循证医学实践的目的是什么?3．循证医学实践的基本步骤有哪些?4．证据的质量如何分级?5．循证医学如何评价证据是否最佳?6．Meta分析的目的是什么?7．进行Meta分析的指征是什么?8．Meta分析的基本步骤是什么?9．研究证据的来源有哪些?五、论述题1．从发展的观点出发试说明循证医学的局限性。
循证医学证据的评价
或特殊疾病的深入了解。
常见证据来源
01
02
03
04
学术期刊
发表最新的研究成果和临床试 验数据，是获取最新循证医学
证据的重要来源。
学术会议
展示最新的研究成果和进展， 可以获取到最新的循证医学证
据。
政府和非政府组织
发布权威的医学指南和政策文 件，提供基于最新证据的建议
02
证据类型及来源
研究证据类型
观察性研究
通过观察和分析数据来评估某 种现象或结果，如病例对照研 究、横断面研究和回顾性队列
研究等。
实验性研究
通过实验来评估某种干预措施 或治疗的效果，如随机对照试 验和交叉试验等。
系统评价和元分析
对多个相关研究进行综合评估 ，以获得更全面和准确的结论 。
病例报告和个案分析
结局指标
结局指标的选择也会影响证据的相关性。选择的结局指标应该是临床实 践中关注的重点，并且应该是可靠的、客观的以及可测量的指标。
证据实用性评价
临床适用性
评估证据的实用性需要考虑其临 床适用性。如果一项试验的结论 无法在临床实践中得到应用，那
么该证据的实用性就有限。
经济性
证据的实用性还需要考虑其经济 性。如果一项治疗方法的成本过 高，无法在大多数医疗系统中使 用，那么该证据的实用性就有限
THANKS
治疗方案比较
对比不同治疗方案的有效 性和安全性，为医生提供 最佳治疗建议。
预后评估
评估疾病自然病程、预测 疾病结局和死亡风险。
政策制定
卫生技术评估
对卫生技术的效果、安全 性、成本等进行综合评估 ，为政策制定者提供决策 依据。
循证医学---文献评价(范文1)
级专业：班级：姓名：学号:循证医学文献评价疾病案例患者，女性，36岁，在某医院行剖腹产手术，术后3天合并左下肢深静脉血栓，医生建议尿激酶溶栓治疗，但考虑到溶栓风险，主张使用小剂量尿激酶在抗凝基础上对其进行治疗。
一、提出问题对行剖腹产手术合并左下肢深静脉血栓的女性患者，使用小剂量尿激酶能否达到溶栓疗效？P：行剖腹产手术合并左下肢深静脉血栓的女性患者I：小剂量尿激酶C：空白对照O：溶栓疗效二、证据检索1.可提供的数据文献检索资源维普资讯2.关键词及检索策略关键词：剖腹产手术；左下肢深静脉血栓；小剂量尿激酶检索策略：剖腹产手术AND左下肢深静脉血栓AND小剂量尿激酶3.检索结果检索到相关文献共计18篇，其中选择用以进行评价的文献为《小剂量尿激酶联合抗凝药物治疗下肢深静脉血栓疗效观察》三、评价证据题目：小剂量尿激酶联合抗凝药物治疗下肢深静脉血栓疗效观察作者：李作坤，冯婷，冯强单位：解放军477医院内四科杂志来源：《人民军医》杂志2010年,第53卷(期)：441页I.[原文摘要]摘要:目的：观察小剂量尿激酶联合抗凝药物治疗下肢深静脉血栓的疗效。
方法：选择下肢深静脉血栓29例随机分为对照组14例和观察组15例，对照组采用单纯序贯抗凝治疗，观察组在序贯抗凝治疗基础上加用小剂量尿激酶10万u静脉注射，每天2 次。
观察患者肢体肿胀变化、出血倾向、肺动脉栓塞临床表现、患肢深静脉血管及侧支循环彩超下变化情况等。
结果：观察组肢体肿胀消退出现早，总有效率显著高于对照组(P<0.05)，且并不增加出血及肺动脉栓塞发生率。
结论：小剂量尿激酶能显著提高肝素、华法林序贯抗凝治疗下肢深静脉血栓疗效，且安全性好。
关键词尿激酶；抗凝治疗；下肢深静脉血栓II.[原文剖析]1.研究目的（objective）及背景（background）1.1目的观察小剂量尿激酶联合抗凝药物治疗下肢深静脉血栓的疗效。
1.2背景近年来，下肢深静脉血栓发病率逐年增加，多起病突然且变化快，一般采用抗凝治疗，但起效慢，效果欠佳，临床治疗较为棘手。
循证医学报告(1)
循证医学报告(1)循证医学报告是基于循证医学理念的文章，其目的是总结和评估目前的医疗证据，为临床医生提供最新的诊疗建议和治疗策略。
下面介绍一篇循证医学报告的范例。
题目：吸氧治疗在急性心肌梗死患者中的效果：一项系统综述和Meta分析背景：急性心肌梗死（AMI）是一种常见的危急病，吸氧治疗已经成为临床实践中经常使用的一种方法。
然而，对于吸氧治疗在AMI患者中的疗效和安全性仍然存在争议。
有研究表明，吸氧治疗可能导致低氧性损伤和升高心脏指数。
因此，我们进行了该系统综述和Meta分析，以评估吸氧治疗在AMI患者中的效果和安全性。
方法：我们检索了PubMed，Embase，Cochrane图书馆和Web of Science等数据库，收集了相关的临床研究，其中在AMI患者中使用吸氧治疗的RCT（随机对照试验）被纳入到Meta分析中。
我们评估了AMI患者在吸氧治疗和常规氧疗之间的主要结局，包括心肌梗死的大小、死亡率、复发心肌梗死和严重不良事件的频率。
使用RevMan 5.3软件进行Meta 分析。
结果：我们最终纳入了9个RCT，共涉及了差不多3000名AMI患者。
Meta分析的结果表明，在AMI患者中使用吸氧治疗与常规氧疗相比，对于心肌梗死的大小、死亡率、复发心肌梗死和严重不良事件频率等主要结局没有明显的相关性（P>0.05）。
此外，亚组分析表明，使用超高浓度氧治疗（FiO2>0.60）可能会增加患者死亡率（OR 1.45, 95% CI1.08-1.95），而使用常规氧疗或低浓度氧治疗可能不会增加死亡率。
结论：在AMI患者中，吸氧治疗不能降低心肌梗死的大小、死亡率、复发心肌梗死或增加严重不良事件的频率。
使用超高浓度氧治疗可能会增加患者的死亡率。
因此，我们建议在选择吸氧治疗时应遵循临床实践指南，并密切关注患者的氧合情况和呼吸功能。
循证医学-1
大样本的随机对照试验及Meta分析的结果，让 临床医生大吃一惊! 心肌梗死后心律失常是否应常规应用Ⅰ类抗心律 失常药？ 过去的临床药理实验表明，恩卡尼(Encainide)和 氟卡尼(F1ecainide)能降低心肌梗死病人室性心律失 常的发生率。 1987～1988年，欧美多中心合作进行了的“心律 失常抑制试验”，从2315例研究对象的结果发现， 服药组病死率明显高于安慰剂对照组(分别为4.5％ 和1.2％)，从而否定了这一疗法，美国随即禁止恩 卡尼的生产，并限制了氟卡尼的应用。
在上一星期,针对自己病人问题阅读资料情况(美国)
医生 医学生 实习医生 住院医师 主治医师 高年住院医师 专科住院医师 阅读时间 60-120′ 0-20′ 10-30′ 15-60′ 10-90′ 10-45′ 没有阅读的人数比例 0 75% 15% 30% 40% 15%
疾病谱的改变，迫切需要寻求新的疗效判 断标准和实践模式
临床医生提出一个构建很好的问题可从七个方面对 自己有所帮助：
将有限的时间集中使用在与病人的需要直接有关的证据上 (病人角度)。 将有限的时间集中使用在直接与自己临床实践有关的证据 上(医生角度)。 帮助制定好的证据收集策略。 形成一种有用的、回答问题时可采用的模式。 转诊病人时，可使我们与同事间的交流更加清晰。 教学时，可使学员更容易理解我们所教的内容，并形成终 生学习的模式。 回答这些问题时，我们的好奇心得以强化，我们的认知共 振保存下来了，有利于使我们成为更好的、决策更快的临 床医生。
1969年，Ruffin对胃冰冻疗法治疗十二指肠溃
疡引起的出血进行了双盲RCT研究，证明其无效。
Meta分析引入临床研究
1904年，Pearson将接种肠热病疫苗与生存率之间
循证医学完整版(1)
章节测试11 简述循证医学与临床流行病学的关系。
循证医学的诞生和临床流行病学有直接的关系。
循证医学产生的方法学背景和流行病医学发展的背景密不可分。
流行病学是关于传染病流行的学问，研究其流行及其病因然后进行预防。
上世纪传染病得到控制后，基于传统流行病学科学研究的概念，随机对照试验诞生用于评估干预措施的效果，前瞻性队列研究开始用于研究病因及预防。
现代流行病学在应对慢性病中诞生，是一种定量地研究疾病、健康和医疗卫生服务问题一般规律的方法论。
当它作为研究临床问题的研究方法时，即临床流行病学。
临床流行病学是研究临床实践问题的方法论，其结果可以反过来影响医学实践。
我们需要应用临床应用性研究进行医学实践，依据证据进行实践就是循证医学最核心的思想。
2 试述初筛临床研究证据的真实性和相关性的方法。
以下列指标作为参照，对研究证据的真实性做出初步的判断：该研究证据是否来自经同行评审杂志、产生证据的机构是否与自己所在的机构相似、该证据是否由某个组织所倡议且其研究设计或结果是否因此受影响等。
以下列指标作为参照，对研究证据的相关性作出初步的判断：1.若该研究证据提供的信息是真实的，是否为自己的患者所关心的问题及其健康有无直接影响；2.该研究证据是否为临床实践中常见问题，其涉及的干预措施或实验方法在自己所在机构是否可行；3.若该研究证据提供的信息是真实的，是否将改变现有的医疗实践。
3 简述最佳证据的特性。
真实性、重要性、实用性、物美价廉。
4 请简述对循证医学中证据的理解。
证据，和依据一起作为循证医学的核心，是学习循证医学和进行循证实践必不可少的。
要了解证据，必须了解与决策有关的证据属性：1.相关性，证据必须与临床医学应用具有相关性；2.研究结果的可信性，随机对照试验的质量最高，可作为其他条件相同时的最优选择；3.可接受性，在临床实践中我们需要考虑研究结果对病人的重要性及其效果的大小；4.适用性，即我们的决策场景和研究场景的相似程度；5.我们在判断证据的属性时，并不会得出绝对的结论，这也决定了证据的不确定性。
循证医学检索方法课件
老师解答
对于检索结果中的冗余信息，可以通过设置 更严格的限制条件、使用精确的关键词或短 语进行二次检索等方式进行筛选和过滤。此 外，也可以利用文献管理软件的去重功能对 文献进行去重处理。
THANKS
感谢观看
常见问题解答
01
如何处理大量的检索结果？
02
答：对检索结果进行筛选和排序，优先查看与研究问题密切相关的文献。利用文 献管理软件对文献进行整理和分析，提取重要信息并撰写文献综述。
经验分享：如何提高检索效率和质量
熟悉数据库特点和检索技巧
了解不同数据库的特点和收录范围， 选择合适的数据库进行检索。掌握数 据库的高级检索功能和使用技巧，如 字段限制、逻辑运算符和通配符等， 提高检索效率和准确性。
临床指南制定
02
循证医学为临床指南的制定提供了科学的方法和依据，确保指
南的推荐意见具有可靠性和有效性。
医疗质量改进
03
通过比较不同治疗方法的疗效和安全性，推动医疗质量的持续
改进和优化。
检索方法在循证医学中的重要性
1 2 3
获取全面、准确的证据 通过科学的检索方法，可以获取全面、准确的研 究证据，为临床决策提供可靠的依据。
循证医学检索方法课件
目录
• 循证医学概述 • 检索策略制定与调整 • 证据类型及其特点分析 • 信息筛选与评价标准建立 • 数据提取、整理与呈现技巧分享 • 常见问题解答与经验分享环节
01
循证医学概述
Chapter
定义与发展历程
定义
循证医学是一种基于最新、最佳科学研究证据的临 床医学实践方法，旨在通过系统检索、评价和应用 科学研究证据，提高医疗决策的科学性和有效性。
如利用截词符、通配符等进行扩展检索；利用引文追踪、相 关文献推荐等功能进行深度检索；利用专业网站和论坛获取 更多线索和资源。
循证医学(1)
循证医学(evidence based medicine ) 指的是临床医生面对着具体的病人，在收集病史、体检、以及必要的实验和有关检查资料的基础上，应用自己的理论知识与临床技能，分析与找出病人的主要临床问题，并进一步检索、评价当前最新的相关研究成果，取其最佳证据、结合病人的实际临床问题与临床医疗的具体环境作出科学、适用的诊治决策，在病人的配合下付诸实施，最后分析与评价效果。
PICO模式在构建一个具体的临床问题时，可采用国际上常用的PICO格式。
P指特定的患病的人群(population/participants); I指干预(intervention/exposure); C指对照组或另一种可用于比较的干预措施(comparator/control); O为结局(outcome)。
每个临床问题均应由PICO四部分构成。
1. 证据系统即计算机决策支持系统（Computerized decision support system, CDSS），是指针对某个临床问题，概括总结所有相关和重要的研究证据，并通过电子病例系统与特定患者的情况自动联系起来，为医生提供决策信息。
2、Cochrane临床对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials，CENTRAL 是随机对照试验和半随机对照试验的数据库，该数据库由Cochrane协助网组织、协调和编制，采用计算机和手工检索相结合的方法，对期刊、会议论文集、MEDLINE和EMBASE及其他文献数据库收录的刊物进行检索，确定其中的随机对照试验和半随机对照试验，为进行系统评价提供系统、全面和准确的原始资料库。
1.原始研究证是指直接以人群（病人和/或健康人）为研究对象，对相关问题进行研究所获得的第一手数据，经统计学处理、分析、总结而形成的研究报告。
常见的研究方法有随机对照试验、交叉试验、自身前后对照试验、同期非随机对照试验、队列研究、病例对照研究、横断面调查、病例分析和病例报告等。
循证医学一级证据
循证医学一级证据循证医学的出现，拓宽了医学研究的新境界。
循证医学把科学研究方法应用到医学治疗上来，有助于提高医学研究质量，优化治疗效果。
在循证医学领域，有许多研究者通过一系列的完整的证据评价和分析，探寻出来的真正有效的研究方法。
在这里，我们将讨论“循证医学一级证据”，以解释它的意义。
所谓一级证据，就是从患者本身发生的现象，行为和转归情况上来获得的，而不是从报道中获得的统计数据或者经过显著差异测定的结果。
一级证据可以从两个方面产生。
第一是由一系列临床试验，对患者进行随机对照试验，观察各种治疗方法对患者的症状变化程度，从而有效地排除其他可能影响治疗结果的因素，以客观、科学的方法获得一级证据。
第二种方式是从一系列的观察性研究中获得，这些研究会调查一群患者，仔细观察他们接受不同治疗方法的疗效，发现某种治疗方法的实际效果是怎样的，并能够确定治疗方法的优势和不足。
从这两种方式中，我们可以得到较为充分的一级证据，为研究者和医生提供有关治疗方案更好选择的依据。
循证医学一级证据评价是通过统计分析来衡量每个治疗方案的实际效果。
在一级证据评价中，研究者将把临床试验或观察性研究中获得的治疗效果，进行结果数据的比较，从而找出某个治疗方案的优势所在，以及优势方案的程度。
综合所有的一级证据评价，研究者可以选择出最有说服力的治疗方案，为临床提供客观的、有效的、科学的治疗方案。
此外，在一级证据评价中，有些重要因素值得强调。
首先，一级证据评价需要考虑数量及质量上的因素。
尽管一级证据的数量可能较少，但质量的要求却是很高的，因为一级证据的客观性、可靠性和有效性是研究者获得实际效果的前提。
其次，一级证据的结论应该基于实践而不是理论，即一级证据的结论必须来自于临床实践，而不是偏向某一方面的假设。
最后，一级证据的评价过程要科学而公正，不应有偏见，也不能有动摇评估结论的偏差。
总之，循证医学一级证据是一种有力的证据，它可以帮助我们找出最有效的治疗方案，提高治疗的质量，保障治疗的安全性。
循证医学报告(1)
循证医学报告(1)在现代医学领域中，“循证医学”一词已经越来越普遍，它是一个参考医学证据进行决策的过程。
循证医学是一种系统性的方法，旨在确保医疗保健决策基于最佳可用信息，同时对来自研究、患者和医生的证据进行评估和整合。
本文将讨论有关“循证医学报告”的相关内容。
一、循证医学报告的定义循证医学报告是一个实用工具，通过对生物医学文献进行评估、收集并结合决策者和患者价值，以支持医学决策、健康管理和医疗保健服务的提供。
循证医学报告还需要评估各种研究的质量，并回答有关治疗、诊断、预防或者保健的重要问题。
二、循证医学报告的内容1. 研究问题：对治疗、预防、诊断或者保健问题进行明确的描述和概括。
2. 研究目的：确定研究的关键问题和目标，以便评估文献中的证据和提供信息，回答治疗、预防、诊断或者保健方面的问题。
3. 方法：这部分描述了文献检索的过程，包括使用的搜索引擎、识别的关键词、筛选研究文献的方法以及符合文献纳入标准的研究的管理。
4. 结果：结果部分提供了符合标准的研究摘要、图表或者表格。
该部分还提供了对研究效果的描述和评估，包括治疗效果、副作用、患者满意度等相关参数。
5. 讨论：结论部分对结果进行总结，回答了研究问题并讨论了对应的医学和患者实践的意义。
该部分还强调研究局限性和文献质量，指出研究结果的可靠性并给出研究结果的一般性描述。
三、循证医学报告的重要性循证医学报告在医学工作中起着至关重要的作用。
它能够以科学严谨的方法为医疗人员提供有关治疗方案的详尽信息，并为医疗决策提供依据。
此外，循证医学报告还能够减少决策中的不确定性，明确不同治疗方案之间的差异，并使医疗人员能够更好地评估不同程序的安全性和有效性。
总之，循证医学报告是一个重要的决策支持工具，其通过对文献进行有效筛选和评估，为医疗决策提供了可靠的参考价值。
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定义
• Meta-analysis ：对具有共同研究目的相互独 立的多个研究结果给予定量和合并分析，剖析 研究间差异特征，综合评价研究结果。 • 又称：荟萃分析 • 在英文中，还有其他表达方式，如： • over view, polling , data polling, quantitative review , quantitative synthesis, literature synthesis, literature extraction 等。
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四、 循证实践步骤
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五、证据的检索—原始研究证据
• • • • • PubMed数据库（包括Clinical Queries） EMbase数据库(EMbase Database) 外文全文数据库 中文全文数据库 中国生物医学文献数据库(Chinese Biomedical Literature Database，CBM) • 中国循证医学/Cochrane中心数据库(Chinese Evidence-Based Medicine/Cochrane Center Database，CEBM/CCD) CEBM/CCD是由中 国循证医学/Cochrane中心组织建立和更新的以 中文发表的临床干预性随机对照试验和诊断试验 数据库。已收录试验2万余条。
• -《中国循证医学杂志》 2010年10期 1128-1130 。
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GRADE标准 Source: GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and
Evaluation) Working Group 2007 (modified by the EBM Guidelines Editorial Team
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Meta 分析的基本步骤如下：
(1)明确简洁地提出需要解决的问题。 (2)制定检索策略，全面广泛地收集随机对照试验。 (3)确定纳入和排除标准，剔除不符合要求的文献。 (4)资料选择和提取。 (5)各试验的质量评估和特征描述。 (6)统计学处理。 a．异质性检验（齐性检验）。 b．统计合并效应量（加权合并，计算效应尺度及95％的置信 区间）并进行统计推断。 c．图示单个试验的结果和合并后的结果。 d．敏感性分析。 e．通过“失安全数”的计算或采用“倒漏斗图”了解潜在的 发表偏倚。 (7)结果解释、作出结论及评价。 2011/5/15 15 (8)维护和更新资料。
目前国际通常采用的EBM证据分类 （牛津大学EBM中心）
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循证医学证据的分级
按质量和可靠程度大体可分为以下五级(可靠性依次降低)：
可靠性分级 Lever Ⅰ 证据来源 按照特定病种的特定疗法收集所有质量 可靠的RCT以及对其所作的系统性评价 或MATA分析 单个的样本量足够的RCT 结果 设有对照组但未用随机方法分组的研究 评 价 可靠性最高（金标准）
—— POEM：针对患者的证据(Patient-oriented evidence That Matters)/死亡率/患病率/生活质量/有良好信、效度的诊断工 具或检验手段等/循证医学重视； —— DOE：针对疾病的证据(Disease-oriented evidence)/病理 学/药理学/病原学等：循证医学避免
Lever Ⅱ Lever Ⅲ
有较高可靠性，建议采 用 有一定可靠性，可以采 用
Lever Ⅳ
Lever Ⅴ
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无对照的系列病例观察
专家意见、个案报道和临床总结
可靠性较差，可供参考
可靠性最差，仅供参考
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系统评价
（systematic review，SR）
• 所谓系统评价， 是一种临床研究方法 ，指针对某一个疾病或某一个干预措施 全面收集所有相关临床研究并逐个进行 严格评价和分析、必要时进行定量合成 的统计学（Meta一分析）处理，得出综 合结论的过程，亦称为综合分析。 “ 系统”和“评价”是其重要特点，因而 与一般综述有本质的不同。
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循证医学与文献检索的区别
• 1 经过“过滤”的知识和信息
– 其强调的是临床科研设计的质量和水平, 其可靠性程度最佳者应是设计完善, 执行 可靠,数据完整,临床与统计学分析方法合 理的RCT.
• 2 经过系统综合的知识和信息
– 综述是对信息知识的整理和浓缩，目的是 不必阅读大量的一次文献，不能够用作决 策依据。循证医学是在综述的基础上，进 一步应用统计学的原理和方法，对知识的 一种全新系统评价。
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评价 数据合成 推论
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• 传统综述常就某一专题在一段时间内发表 的文献进行分析研究，归纳整理，作出具 有作者倾向性的描述，反映某一专题的研 究概括和发展方向。 • 系统评价是对全面收集到的高质量文献及 综合资料，采用定量分析的方法，从而保 证结果客观可靠。
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循证医学
Evidence-based Medicine
我国1997年中国循证医学及Cochrane中心正式 成立，1999年该中心正式注册为世界第15个 Cochrane中心； - 国家卫生部《卫生部专科医师培训暂行规定》 颁布：从2007年起，要求中国的专科医师必 须：“掌握循证医学的理论和方法，具备阅 读和分析专业性期刊的能力 ”; - 2009年《卫生部临床路径管理指导原则（试 行）》 明确规定：“医疗机构”的“医嘱类 医疗服务项目应遵循循证医学原则”
循证医学文献主要类型
• Clinical Trial • Meta-Analysis • Practice Guideline • Randomized Controlled Trial • Systematic Review • Case Reports • Comparative Study • Controlled Clinical Trial • Multicenter Study • Consensus Development Conference 2011/5/15 • Validation Studies
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• 掌握循证医学必须具有四方面过硬的知 识和技能: • 1、临床技能 • 2、临床流行病学 • 3、医学统计学 • 4、医学文献检索
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二、循证医学证据质量分级
• 循证医学问世近20年来，其证据质量先后经 历了“老五级”、“新五级”、“新九级”和 “GRADE”四个阶段。前三者关注设计质量， 对过程质量监控和转化的需求重视不够；而 “GRADE”关注转化质量，从证据分级出发， 整合了分类、分级和转化标准。目前GRADE 标准已被包括WHO和Cochrane协作网在内的 28个国际组织、协会采纳，成为证据发展史 上的里程碑事件。
欧盟卫生信息和图书馆协会工作小组（EAHIL Workshop Alghero June 7 - 9, 2001）认为这些对限 定文献的选定内容非常有用。 2011/5/15 17
Christine Wickman, Marie Monik KIB
/ 如何选择相关的证据： 重视POEMs，尽量避免DOEs(建议）
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指南检索
• 国立指南库（National Guideline Clearinghouse NGC） /是一个循证临床实践指南数 据库，由美国卫生健康研究与质量机构（Agency for Healthcare Research and Quality AHRQ）、 美国医学会（American Medical Association,AMA ）和美国卫生健康计划协会（American Association of Health Plans, AAHP）联合制作。 • 指南（Guidelines） 是一个经过严格评价筛选的 临床实践指南数据库。由英国牛津的医学科学研 究院（Institute of Health Sciences,IHS）制作。 • 加拿大的CMA Clinical Practice Guidelines • 新西兰的NZGG等.
项目 —般综述 系统评价
问题 资料检索 文献筛选
涉及面较广 常未说明,无严格规定,易产生偏倚 无严格规定，筛选时易混入人为 主观 无—定标准 通常只为定性的归纳 有时是有根据的
通常为临床需要解决的某一具体问 题 全面收集，有明确的检索策略及要 求 有严格的方法学评价，公平应用， 较少混入人为因素 有严格的评价指标 多以定量的Meta分析为主 通常是有根据的
• 证据质量及其定义： • 高质量：进一步研究也不可能改变该疗效评估 结果的可信度 • 中等质量：进一步研究很可能影响该疗效评估 结果的可信度，且可能改变该评估结果 • 低质量：进一步研究极有可能影响该疗效评估 结果的可信度，且该评估结果很可能改变 • 极低质量：任何疗效评估结果都很不确定
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如何辨认检索到的医学信息 是否具备相关性（POEMs）：
1) 这信息是否是患者最关心的吗？ 2) 这个问题在临床实践中常见吗？ 3) 如果有效，这信息是否将改变当前的临 床实践？ 当全部3个问题回答“是”时，我们称此 种研究为POEMs。 一旦我们确认它是 POEMs时，然后再确定他们是否是有效的 。
• 美国国立卫生研究院卫生技术评估与导向发布 数据库（National Institutes of Health Consensus Statements and Technology Assessment Statements， NIHCS & TAS） 由美国NIH的医学应用研究事务所(Office of Medical Applications of Research,OMAR)制 作，是一个关于卫生技术评估的数据库。