3-张欣洲-透析患者的运动
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[1] Kosmadakis GC; Clin Pract.2010V115N1:c7-c16
肌肉结构与功能异常 肌肉组织血流改变 贫血 炎症状态
肌肉萎缩 躯体运动功能减退 运动强度和耐力下降
运动量减少
进入维持性血液透析后随着体能进一步下降， 运动量更以每月3.4％的速度递减。 [1]
[1] Johansen; Am J Clin Nutr 2003; 77: 842–846.
试验结果②：
KT/V、SRI、AUR明显高于对照组(P＜0.05～0.01)； 两组nPCR差异无显著性
运动提高透析充分性的可能机制： 1.运动使全身组织血流量加速，组织细胞内各 种溶质的转运速度加快转移到透析液当中被带 出体外，增加了透析时溶质的清除量
2.溶质不断提前进入血液循环，造成各室间溶 质的浓度梯度差降低，减少了透析后溶质的反 弹
4.2个月后增加拉伸及轻量级阻力训练；
5.前3个月后年轻患者增加篮球或足球运动每周1次，而 老年患者增加游泳训练；
B组运动方案：
1.患者在家中进行为期6个月中等强度运动， 2.主要是采用简单器械练习， 3.每周至少5次，每次30分钟， 4.运动后进行简单的灵活性及肌肉伸展练习。
C组：不加干预
试验结果①：
[1]孙延兵，等。中华内科杂志；2002年2月第41卷第2期
运动方法：
运动组： 1.卧床模拟进行骑自行车的蹬踏运动(脚踏器安装在透 析床上)； 2.每人根据自身的体力状况持续蹬脚踏器，必要时间断 休息5-10min
对照组：不加干预。
试验结果①：
运动组BUN、Scr的下降率较对照组明显增加(P＜0.05)； BUN、Scr、UA的反弹率较对照组明显降低(P＜0.05～0.01)
运动在血透患者中的应用
暨南大学深圳市人民医院 张欣洲
增强体质
科学的体育运动
促进健康
生理作用
心 理影响
形态 变化
代谢 变化
功能 变化
感觉 调整
情绪 调整
意志 调整
CKD患者运动减少的原因及后果
导致CKD及ESRD患者运动减少的3个因素[1] ： 肾衰竭本身及其相关的全身乏力 RRT的副作用 持续恶化的并发症
试验结果：
此外，许多研究均表明运动对提高V02peak有积 极作用。[1]
[1]Johansen KL. J Am Soc Nephrol, 2007, 18(6): 1845-54
运动疗法提高血液透析效率
研究者、时间及国家： Parsons TL, et al.(2006) Canada [1]
A组静息LVIDd从52.1±6.4mm增加至54.0±6.1mm （P<0.001）， LVM从226±70g 增加至 240±84g （P <O.O5）；而B、C组无显著改变。
研究者、时间及国家：Kouidi E（2004）Greece [1] 设计方法：RCT 持续时间：4年 病例数： A组24（退出8） B组24（退出5）
[1] Kouidi E，Clin Nephrol, 2004, 61 Suppl 1: S31-8
A组运动方案：
1. 在非透析日进行为期4年的运动训练； 2. 每周3次，每次60分钟； 3. 包括10分钟的踏车热身运动
对照组：不加干预。
试验结果①：
SpKt/V在第一个月末提高11% ，在整个试验期间提高 18%-19%
试验结果②：
6MWT（6分钟步行试验）在第10周及第20周均增加14%
研究者、时间及国家：孙延兵,等. (2002) 中国 [1]
设计方法： RCT
持续时间： 1次
病例数：
运动组10 对照组10
改善心血管功能 减少心血管病危险因素 对心功能、血管内皮功能障碍的改善作用 改善机体氧化应激、炎症状态 对脂代谢的影响 有利于血压的控制
对心功能改善作用
研究者、时间及国家： Asterios Deligiannis. （1999）Greece [1] 设计方法：RCT 持续时间：24W 病例数：A组16 B组10 C组12
运动疗法对CKD的有益影响 提高最大氧耗量，增强体能
VO2peak是反应机体心血管功能的良好指标。 无论是透析中还是透析间期进行运动训练，3至6个月， VO2peak平均能提高17%-19% 长期,高强度的有氧运动对VO2peak改善更明显
[1]Johansen KL. J Am Soc Nephrol, 2007, 18(6): 1845-54
设计方法： 单组重复测量
持续时间： 20W
病例数：
13
[1] Parsons TL. et al. Arch Phys Med Rehabil, 2006, 87(5): 680-7
运动方法：
运动组： 1.采用小型自行车装置，机器固定于透析躺椅前方； 2.运动每周3次,在透析开始后进行,每次30分钟，并鼓励 患者每周延长1-5min, 共持续24W;
研究显示长久静坐者较经常活动者血液透析1年后死 亡危险增加 62% [1]。
[1] O’Hare AM, Tawney K,: Am J Kidney Dis41: 447– 454, 2003
至今越来越多的研究已证实运动疗法的潜在益处：
[1] Johansen KL. J Am Soc Nephrol 18:1845-54
30分钟有氧运动（健身操、台阶训练、柔韧性训练） 10分钟放松训练； 4. 2个月后增加拉伸及轻量级阻力训练； 5.前3个月后年轻患者增加篮球或足球运动每周1次，而 老年患者增加游泳训练；
B组运动方案：
1.在透析中进行主动或被动的踏车运动； 2.为期4年，每周3次，每次60-90分钟； 3.运动后进行简单的灵活性及肌肉伸展练习。
[1]Deligiannis A, et al. Int J Cardiol, 1999, 70(3): 253-66
A组运动方案：
1.在1名内科医师与2名体育教师指导下进百度文库为期6个月 的康复运动训练；
2.运动在非透析日进行，每周3次，每次90分钟；
3.包括10分钟的自行车热身运动+50分钟间歇有氧运动 （健身操、台阶训练、柔韧性训练）+10分钟放松训练；
肌肉结构与功能异常 肌肉组织血流改变 贫血 炎症状态
肌肉萎缩 躯体运动功能减退 运动强度和耐力下降
运动量减少
进入维持性血液透析后随着体能进一步下降， 运动量更以每月3.4％的速度递减。 [1]
[1] Johansen; Am J Clin Nutr 2003; 77: 842–846.
试验结果②：
KT/V、SRI、AUR明显高于对照组(P＜0.05～0.01)； 两组nPCR差异无显著性
运动提高透析充分性的可能机制： 1.运动使全身组织血流量加速，组织细胞内各 种溶质的转运速度加快转移到透析液当中被带 出体外，增加了透析时溶质的清除量
2.溶质不断提前进入血液循环，造成各室间溶 质的浓度梯度差降低，减少了透析后溶质的反 弹
4.2个月后增加拉伸及轻量级阻力训练；
5.前3个月后年轻患者增加篮球或足球运动每周1次，而 老年患者增加游泳训练；
B组运动方案：
1.患者在家中进行为期6个月中等强度运动， 2.主要是采用简单器械练习， 3.每周至少5次，每次30分钟， 4.运动后进行简单的灵活性及肌肉伸展练习。
C组：不加干预
试验结果①：
[1]孙延兵，等。中华内科杂志；2002年2月第41卷第2期
运动方法：
运动组： 1.卧床模拟进行骑自行车的蹬踏运动(脚踏器安装在透 析床上)； 2.每人根据自身的体力状况持续蹬脚踏器，必要时间断 休息5-10min
对照组：不加干预。
试验结果①：
运动组BUN、Scr的下降率较对照组明显增加(P＜0.05)； BUN、Scr、UA的反弹率较对照组明显降低(P＜0.05～0.01)
运动在血透患者中的应用
暨南大学深圳市人民医院 张欣洲
增强体质
科学的体育运动
促进健康
生理作用
心 理影响
形态 变化
代谢 变化
功能 变化
感觉 调整
情绪 调整
意志 调整
CKD患者运动减少的原因及后果
导致CKD及ESRD患者运动减少的3个因素[1] ： 肾衰竭本身及其相关的全身乏力 RRT的副作用 持续恶化的并发症
试验结果：
此外，许多研究均表明运动对提高V02peak有积 极作用。[1]
[1]Johansen KL. J Am Soc Nephrol, 2007, 18(6): 1845-54
运动疗法提高血液透析效率
研究者、时间及国家： Parsons TL, et al.(2006) Canada [1]
A组静息LVIDd从52.1±6.4mm增加至54.0±6.1mm （P<0.001）， LVM从226±70g 增加至 240±84g （P <O.O5）；而B、C组无显著改变。
研究者、时间及国家：Kouidi E（2004）Greece [1] 设计方法：RCT 持续时间：4年 病例数： A组24（退出8） B组24（退出5）
[1] Kouidi E，Clin Nephrol, 2004, 61 Suppl 1: S31-8
A组运动方案：
1. 在非透析日进行为期4年的运动训练； 2. 每周3次，每次60分钟； 3. 包括10分钟的踏车热身运动
对照组：不加干预。
试验结果①：
SpKt/V在第一个月末提高11% ，在整个试验期间提高 18%-19%
试验结果②：
6MWT（6分钟步行试验）在第10周及第20周均增加14%
研究者、时间及国家：孙延兵,等. (2002) 中国 [1]
设计方法： RCT
持续时间： 1次
病例数：
运动组10 对照组10
改善心血管功能 减少心血管病危险因素 对心功能、血管内皮功能障碍的改善作用 改善机体氧化应激、炎症状态 对脂代谢的影响 有利于血压的控制
对心功能改善作用
研究者、时间及国家： Asterios Deligiannis. （1999）Greece [1] 设计方法：RCT 持续时间：24W 病例数：A组16 B组10 C组12
运动疗法对CKD的有益影响 提高最大氧耗量，增强体能
VO2peak是反应机体心血管功能的良好指标。 无论是透析中还是透析间期进行运动训练，3至6个月， VO2peak平均能提高17%-19% 长期,高强度的有氧运动对VO2peak改善更明显
[1]Johansen KL. J Am Soc Nephrol, 2007, 18(6): 1845-54
设计方法： 单组重复测量
持续时间： 20W
病例数：
13
[1] Parsons TL. et al. Arch Phys Med Rehabil, 2006, 87(5): 680-7
运动方法：
运动组： 1.采用小型自行车装置，机器固定于透析躺椅前方； 2.运动每周3次,在透析开始后进行,每次30分钟，并鼓励 患者每周延长1-5min, 共持续24W;
研究显示长久静坐者较经常活动者血液透析1年后死 亡危险增加 62% [1]。
[1] O’Hare AM, Tawney K,: Am J Kidney Dis41: 447– 454, 2003
至今越来越多的研究已证实运动疗法的潜在益处：
[1] Johansen KL. J Am Soc Nephrol 18:1845-54
30分钟有氧运动（健身操、台阶训练、柔韧性训练） 10分钟放松训练； 4. 2个月后增加拉伸及轻量级阻力训练； 5.前3个月后年轻患者增加篮球或足球运动每周1次，而 老年患者增加游泳训练；
B组运动方案：
1.在透析中进行主动或被动的踏车运动； 2.为期4年，每周3次，每次60-90分钟； 3.运动后进行简单的灵活性及肌肉伸展练习。
[1]Deligiannis A, et al. Int J Cardiol, 1999, 70(3): 253-66
A组运动方案：
1.在1名内科医师与2名体育教师指导下进百度文库为期6个月 的康复运动训练；
2.运动在非透析日进行，每周3次，每次90分钟；
3.包括10分钟的自行车热身运动+50分钟间歇有氧运动 （健身操、台阶训练、柔韧性训练）+10分钟放松训练；