周围神经损伤的康复资料.
周围神经损伤患者的围手术期康复指导
周围神经损伤患者的围手术期康复指导(一)周围神经损伤的基础知识什么是周围神经？周围神经是指脑和脊髓以外的所有神经，包括神经节、神经干、神经丛及神经终末装置；周围神经可根据分布的对象不同分为躯体神经和内脏神经。
手外科周围神经主要是指躯体神经。
周围神经损伤的原因有哪些？周围神经损伤是临床上比较常见的疾病，多由外伤、感染、压迫、缺血、肿瘤和营养代谢障碍等多种原因引起。
而手外科最常见的周围神经损伤的原因主要是外伤、肿瘤、感染、神经压迫等。
周围神经损伤的症状有哪些？主要表现为肢体感觉和运动障碍或受限，感觉上表现为肢体麻木、疼痛，运动上表现为肢体乏力，屈伸、抬举、外展等功能受限或障碍。
周围神经损伤需要做哪些检查？(1)理学检查，如体格检查。
(2)影像学检查，如磁共振、B超检查等。
(3)神经电生理检测，如肌电图检查。
周围神经损伤的治疗方法有哪些？根据周围神经损伤的程度选择不同的治疗方法，其中治疗方法包括保守治疗和手术治疗：保守治疗可以口服或注射促神经生长药物或营养神经的药物，并配合康复治疗；手术治疗主要包括周围神经修复、神经松解等手术方式。
(-)周围神经损伤术前健康指导周围神经损伤手术前应该如何配合治疗和自我护理？(1)保持良好的心态周围神经损伤手术后临床症状改善缓慢或不明显，造成患者运动和感觉功能障碍，给患者工作生活带来不便。
因此患者本人要保持良好的心态，从而减轻心理压力。
医护人员要尽可能帮助患者解决实际困难，并耐心解释，使患者有充分的思想准备，增强康复的信心，看到恢复的希望，主动配合治疗。
(2)积极配合治疗由于患者对周围神经损伤相关知识的缺乏，当周围神经损伤时，肢体功能就会发生不同程度的障碍，甚至丧失，生活质量明显下降，故部分患者会积极要求手术。
但是由于对手术效果盲目乐观，以及对术后缓慢的神经修复功能的过程认识不足，患者容易出现急躁、焦虑等情绪。
因此患者要积极配合护士做好心理疏导，认真听取医护人员介绍周围神经损伤的相关知识，在自己了解医疗相关知识之后，对自己的病情做一个自我评估，从而积极配合治疗。
周围神经病损的康复ppt课件
周围神经损伤的分类
6
◆ 神经的再生：
一般认为神经细胞损伤后不能再生，而周围神经纤 维可以再生
神经损伤后24小时，在电镜下可见纤维的神经轴芽，而伤后7～10天才 开始向远侧生长
损伤的神经修复后，再生的轴突进入远侧的鞘膜管内，并以每日1～ 2mm的速度向远侧生长，当再生轴突与终末器官相连后即发挥功能
20
强度—时间曲线检查
通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神经支配、 部分失神经支配及正常神经支配
如神经支配逐步恢复，第一个特征是出现扭结，比临 床恢复早3个月
21经损伤 运动功能障碍 感觉、知觉功能障碍 关节肿胀、僵硬 日常生活活动不能自理 有压疮的可能 心理障碍 职业、经济上的问题
等级
标准
0级（S0）：感觉无恢复
1级（S1）：深感觉恢复
2级（S2）：浅感觉和触觉部分恢复
3级（S3）：痛觉和触觉恢复，感觉过敏消失
4级（S4）：感觉达到S3水平，两点辨别觉部分恢复
5级（S5）：完全恢复
16
ADL能力评定
■ Katz指数 ■ PULSES评定 ■ Barthel指数（Barthel index, BI） ■ 功能独立性评定
5－
抗充分阻力时，关节能完成大部分范围的活动 (ROM>50%)
5
抗充分阻力时，关节能完成全范围的运动
注：ROM（range of motion）关节活动范围
12
关节活动范围 (range of motion, ROM）
13
运动功能恢复分级（英国医学研究院神经外伤学会）
等级
标准
0级（M0）：肌肉无收缩
周围神经病损的康复
Rehabilitation of peripheral nerve injury
周围神经损伤的康复---PPT精品课件
神经失用（ｎｅｕｒａｐｒａｘｉａ） 轴突断裂（ａｘｏｎｏｔｍｅｓｉｓ） 神经断裂（ｎｅｕｒｏｔｍｅｓｉｓ）
神经失用：神经纤维无明显的解剖和形态学改变，远端 神经纤维不出现退行性改变，神经传导功能暂时性阻断， 数日至数周内恢复
轴突断裂：轴突在髓鞘内断裂，神经鞘膜完整，远端神 经纤维发生退行性改变，一段时间后神经可自行恢复
同的运动 ５级（Ｍ５）：完全正常
感觉功能评定
触觉、痛觉 温度觉 二点辨别觉 皮肤图形辨别觉 实体觉、运动觉和位置觉试验
电生理学检查
１．强度—时间曲线检查 通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神经
支配、部分失神经支配及正常神经支配
２．肌电图检查
可判断神经受损的程度是神经失用或轴突断离或 神经断离，神经传导速度测定
１．病因治疗
神经压迫（神经嵌压症）：手术减压 营养代谢障碍：应补充营养，纠正代谢障碍 糖尿病：控制血糖
２．运动疗法
保持功能位：预防关节挛缩 被动运动和推拿：能保持和增加关节活动度，防
止肌肉挛缩变形，保持肌肉的生理长度和肌张力、 改善局部循环 主动辅助运动：当肌力达到２－３级时进行 主动运动：肌力在2-3级以上 注意：运动量不能过大，尤其是在神经创伤、神经 和肌腱缝合术后
感觉过敏 脱敏治疗包括教育病人使用敏感区， 在敏感区逐渐增加刺激 具体方法：旋涡浴、按摩、用各种不同质地不 同材料的物品刺激、振动、扣击
感觉丧失 ①早期训练： 对固定的触觉或压力觉的训练 对移动觉的训练
②后期训练：在直视下或闭眼时触摸各种不同形 状、大小的物体
神 经
---
尺神经损伤爪形手动力型支具
（二）恢复期
重点在于促进神经再生、保持肌肉质量、增强肌力 和促进感觉功能恢复
第二十二章 周围神经损伤的康复
第二十二章周围神经损伤的康复周围神经损伤是临床常见损伤之一，可导致严重的运动、感觉和自主神经功能障碍。
本章阐述了周围神经损伤的原因、分类、预后、常见康复问题、康复分期和适应证、康复治疗原理、特殊评定方法及康复治疗方案。
一．概述周围神经损伤（peripheral nerve injuries，PNI）是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。
周围神经多为混合神经，包括运动神经、感觉神经和自主神经。
损伤后的典型表现为运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。
（一）损伤原因1．挤压伤其损伤程度与挤压力的大小、速度和神经受压范围等因素有关。
轻者可导致神经失用；重者可压断神经。
根据挤压因素不同，分为外源性与内源性两种。
前者是体外挤压因素致伤，如腋杖过高，压伤腋神经；头枕在手臂上睡觉，压伤桡神经和尺神经；下肢石膏固定过紧，压伤腓总神经等。
后者是被体内组织压伤，如肱骨骨折的骨痂压迫临近的桡神经等。
2．牵拉伤轻者可拉断神经干内的神经束和血管，使神经干内出血，最后瘢痕化。
重者可完全撕断神经干或从神经根部撕脱，治疗比较困难。
多见于臂丛神经，常由交通和工伤事故引起。
肩关节脱位、锁骨骨折，以及分娩，均可伤及臂丛神经。
另外肱骨外上髁骨折引起的肘外翻，可使尺神经常年受反复牵拉，引起迟发性尺神经麻痹。
3．切割伤神经可单独或与周围组织如肌腱、血管等同时被切断。
常见于腕部和骨折部位，损伤范围比较局限，手术治疗预后较好。
4．注射伤如臀部注射，伤及坐骨神经，腓总神经；上肢注射，伤及桡神经等。
5．手术误伤多见于神经鞘瘤剥离术及骨折内固定术等。
（二）损伤分类1．神经失用（neurapraxia）由于挫伤或压迫使神经的传导功能暂时丧失称为神经失用。
此时神经纤维无明显的解剖和形态改变，连续性保持完整，远端神经纤维无华勒变性（Wallerian degeneration）。
表现为肌肉瘫痪，但无萎缩；痛觉迟钝，但不消失；通常无自主神经功能丧失。
医院周围神经损伤康复诊疗常规
医院周围神经损伤康复诊疗常规周围神经损伤是指周围神经丛、神经干或其分支受外力作用而发生损伤(如挤压伤、牵拉伤、挫伤、撕裂伤、火器伤、注射伤等)。
一、康复评定（一) 损伤严重程度的分类：根据外伤后神经组织遭破坏的程度不同，临床上常用Seddon与Sunderland分类法。
周围神经损伤分类（二）感觉检查：必须进行全部感觉检查包括冷热觉、针刺、轻触、本体、震动、皮肤书写觉等，确定范围和类型，绘于图上以确诊与对比。
（三）肌力检查：采用徒手肌力检查（见脊髓损伤康复）和器械检查(包括握力计、捏力计、张力计、背腿胸测力计等)。
（四）反射检查：包括肌腱反射(肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射等)、浅表皮皮肤反射(腹壁反射、提睾反射学)及某些病理反射(如抓握，吸吮，掌、眉间反射，Babinski征等)。
（五）关节活度范围测定：见脑卒中康复。
（六) 日常生活活动能力评定：见脑卒中康复。
（七) 电生理学检查：1．直流感应电测定：见理疗操作规范。
2．强度一时间曲线检查：见理疗操作规范。
3．神经肌电图检查：见我院神经电生理室肌电图操作常规。
二、康复治疗（一）预防与治疗并发症：1．局部浮肿：（1) 抬高患肢；（2) 练习用弹力绷带；（3) 患肢被动运动或作轻柔的向心按摩；（4)理疗(热敷、温水浴、蜡疗、红外线、日光浴、超短波、短波等)。
2．肢体挛缩与变形：（1) 用三角巾、夹板、石膏托或矫形器，使受累肢体、关节保持在功能位。
（2) 对受累肢体施行温热疗法或柔和的按摩。
（3) 进行水中运动训练，无论是预防或治疗挛缩，均具有积极意义。
3．局部疼痛和炎症感染：可采用无热量超短波或微波治疗。
每日或隔日治疗1次，每次8～12min，8～12次为1个疗程。
对有表浅性化脓性感染创口可采用Ⅱ°～Ⅲ°红斑量紫外线照射，每日或隔日1次，8～12次为1个疗程。
4．瘢痕粘连：对于瘢痕粘连者，可采用超声波辐射治疗，剂量0．8～1．2W／cm2，时间5～8min，10～20次为1个疗程。
第七章-周围神经损伤得康复-PPT
第三节 康复评定
通过针极肌电图检查,可判 断神经受损得程度就是神 经失用或轴突断离或神经 断离
评估标准 •1、轻度失神经支配 •2、中度失神经支配 •3、中度失神经支配 •4、完全失神经支配
周围神经损伤得康复治疗
早期得康复主要就是针对致病因素去除病因,消除炎症、 水肿,减少对神经得损伤,预防挛缩畸形得发生,为神经再生 准备一个好得环境。
(二)运动疗法 1、保持功能位:应用支具使手保持功能位。 2、关节活动度训练:在桡神经损伤后即应进行腕关节、各掌指关节、
指间关节得被动运动(可由治疗师或健手辅助完成)。关节粘连已经发 生时给与关节松动术。 3、肌力训练:桡神经损伤主要累及上肢伸肌肌群。
(1)当肌力为1~2级时,使用助力运动。由治疗师或健肢辅助完成;借助滑轮 悬吊带、滑板、水得浮力等减轻重力运动。
感觉功能恢复评定表(英国医学研究会1954年颁布)
分级
0级(S0) 1级(S1) 2级(S2) 3级(S3) 4级(S3+) 5级(S4)
评定标准
神经管辖区无任何感觉 皮肤深痛觉恢复 浅痛觉与触觉有少许恢复 浅痛觉与触觉完全恢复,没有过敏 除S3外,尚有部分两点分辨觉存在 感觉恢复正常,两点分辨觉<6mm
三、电生理评定
(一)肌电图检查
(二)神经传导速度得测定
利用肌电图测定神经在单位时间内 传导神经冲动得距离
(三)体感诱发电位检查
体感诱发电位(SEP)就是刺激从周 围神经上行到脊髓、脑干与大脑皮 层感觉区时在头皮记录得电位。
(四)强度-时间曲线检查
通过时值测定与曲线描记判断肌肉 为完全失神支配、部分失神经支配 及正常神经支配,并能对神经损伤程 度、恢复程度、损伤口得部位、病 因进行判断,对康复治疗有指导意义。
周围神经损伤患者的康复治疗常用资料
日常生活（DAL)能力障碍：穿脱衣裤、穿袜子、洗漱等自理活动困难
浅感觉（触觉、痛觉、温度觉），深感觉（关节位置、振动、压痛）和复合感觉（数字识别、二点辨别、实体）；
心电图检查：目前尚无资料。
运动功能评定：MMT、下肢功能评定
周围神经损伤的主要临床特点
1. 运动障碍：弛缓性瘫痪、肌张力降低、肌肉萎缩、抽搐。 2. 感觉障碍：包括主观感觉障碍和客观感觉障碍。主观感觉障碍是在没有
周围神经损伤患者的康复 治疗
病例
右腓总 、 胫神经损伤
主诉：右小腿外伤后右踝疼痛、右足乏力 10 月。
现病史：缘患者于去年 11 月 10 被叉车压伤右小腿，当时右小腿流血、畸形、肿 痛，送来本院就诊，诊为 1、右小腿严重压榨伤 2 右小腿严重皮肤撕脱伤 3 右腓骨下 段及内踝开放性粉碎性骨折 4、右踝关节开放性脱位 5 右侧腓总、胫神经损伤，经清 创缝合、跟骨牵引术，术后外敷黄水、夹板固定、理疗、营养神经等治疗后骨折愈 合，右踝肿疼减轻，右足乏力好转，于今日出院后，再次收入针灸科住院，入院时 症见：神清，精神可，右踝部肿痛，右足乏力，有麻木感，行走活动不利，纳眠可， 二便调。
诊断：右腓总 、 胫神经损伤
器伤、医源性损伤等。包括运动神经、感觉神经和自主神经。 主观感觉（感觉异常、自发疼痛、幻痛）；
主诉：右小腿外伤后右踝疼痛、右足乏力 10 月。
浅表淋巴结无肿大，头颅五官无畸形，双瞳孔等大形圆，对光反射灵敏，耳鼻道无异常分泌物，咽部无充血， 扁桃体无肿大，颈软无 抵抗，气管居中，甲状腺未扪及。
周围神经损伤康复治疗的主要目标
病例
右腓总 、 胫神经损伤
既往史：既往身体尚健，否认肝炎、结核、高血压病、心脏病等病史。 过敏史：否认药物及食物过敏史。 个人史：出生于原籍，无特殊饮食嗜好及居住湿地之弊。 婚育史：未婚 家族史：否认家族遗传病史。 体格检查：T:36.3℃ P：88 次/分 R:20 次/分 BP:115 /85 mmHg
(医学课件)周围神经损伤的康复PPT幻灯片精选全文完整版
恢复等级
评定标准
0级（S0）
感觉无恢复
1级（S1）
支配区皮肤深感觉恢复
2级（S2）
支配区浅感觉和触觉部分恢复
3级（S3）
皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过敏消失
4级（S5+）
感觉达到S3水平外，二点辨别觉部分恢复
5级（S4）
完全恢复
11
• 二、运动功能的评定
• (一)运动功能的评定
• 望诊:皮肤是否完整、肌肉有无肿胀或萎 缩、肢体有无畸形、步态和姿势有无异 常。 • 肢体周径测试。 • 肌力和关节活动范围评定。
12
（二）运动功能恢复的评定
周围神经损伤后的运动功能恢复等级
恢复等级
评定标准
0级（M0）
肌肉无收缩
1级（M1）
近端肌肉可见收缩
2级（M2）
近、远端肌肉均可见收缩
3级（M3）
• 分为脑神经、脊神经和内脏神经，由神 经节、神经丛、神经干、神经末梢组成， 多数为混合神经，包含感觉纤维、运动 纤维及自主神经纤维。 • 是神经元的细胞突起，又称神经纤维， 由轴突、髓鞘和施万鞘组成。
3
二、周围神经病损：
• 分为周围神经损伤和周围神经病两大类：
• 1、周围神经损伤是指周围神经干或其分支受到外界直接或 间接力量作用而发生的损伤，如挤压伤、牵拉伤、挫伤、 医源性损伤等，主要病理变化是损伤使轴突断裂后，断端 远侧的轴浆运输发生障碍，轴突得不到必需的营养，由近 端向远端发生变性；解体，而发生瓦勒变性。
• 1、Minor 淀粉-碘试验 即在患肢检查部位涂抹2.5%碘 酒，待其干燥后再扑以淀粉，若有出汗则局部变为蓝色。
• 2、茚三酮试验 即将患手指腹印在有茚三酮的试纸上， 出现蓝紫色批纹，则表示有汗
《周围神经损伤康复》课件
THANKS
感谢观看
常用的药物包括非甾体消炎药、神经营养药物、糖皮质激 素等。非甾体消炎药如布洛芬等可以缓解疼痛和消炎，神 经营养药物如维生素B族、神经生长因子等可以促进神经 再生，糖皮质激素如地塞米松等可以抑制免疫反应和炎症 。
手术治疗
对于严重的周围神经损伤，手术治疗 是必要的。手术方法包括神经缝合、 移植、松解等，目的是修复神经损伤 ，恢复神经传导功能。
应。
康复效果
经过2个月的康复治疗，患者下 肢疼痛和麻木症状明显减轻，恢
复正常生活和工作。
05
总结与展望
当前研究进展与不足
研究进展
周围神经损伤修复技术取得显著进步，如自体神经移植、生物工程神经、细胞治疗 等。
康复治疗手段多样化，包括物理疗法、作业疗法、高压氧治疗等。
当前研究进展与不足
• 神经再生与功能恢复机制研究取得一定成果。
症状。
康复方案
采用针灸、推拿、物理疗法等多种 手段，促进神经再生和功能恢复。
康复效果
经过3个月的康复治疗，患者足下垂 症状明显改善，走路稳定性增强。
案例三：坐骨神经损伤康复
患者情况
患者因腰椎间盘突出压迫坐骨神 经，出现下肢疼痛、麻木等症状
。
康复方案
采用牵引、按摩、物理疗法等多 种手段，减轻神经压迫和炎症反
案例一：臂丛神经损伤康复
患者情况
患者因车祸导致臂丛神经 损伤，出现上肢肌肉萎缩 、无力等症状。
康复方案
采用物理疗法、运动疗法 、电刺激等多种手段，促 进神经再生和功能恢复。
康复效果
经过6个月的康复治疗，患 者上肢肌肉力量明显增强 ，手部功能基本恢复正常 。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
周围神经损伤并发症的防治
➢ 运动功能丧失 ➢ 感觉功能丧失 ➢ 自主神经功能的丧失（无汗、肢端皲裂、
神经痛）
周围神经损伤并发症的防治
影响神经修复的因素 1、神经损伤的类型和性质（切割伤、碾挫伤、撕脱
伤、缝合时有张力、局部软组织床不佳） 2、神经损伤的部位（距离效应器的远近、以及神经
周围神经损伤的诊断
神经损伤早期诊断的重要性。为什么？ 病史：如腕部切割伤（正中N、尺N），臀部刺伤
（坐骨N），摩托车事故（臂丛N），锁骨骨折 （臂丛N），肱骨髁上骨折（正中N），肱骨内上 髁骨折（尺N），肱骨中段骨折（桡N），肩关节 脱位（腋N），髋关节脱位（坐骨N），桡骨小头 脱位（桡N深支），腓骨颈骨折（腓总N）等等 临床检查：Tinel征（神经再生和损伤的判断指标） 肌电图
周围神经损伤常见的原因
2、闭合性损伤 ➢ 神经挤压伤（石膏夹板过紧，神经被钝器
打击，止血带时间过长，肢体长时间受躯 体压迫）。另外，内部压迫亦可导致（如 肘管综合征、TOS、CTS、及骨折固定术后 骨痂压迫神经） ➢ 神经牵拉伤（肢体发生骨折脱位时伴发神 经损伤。如坐骨神经、腋神经）
周围神经损伤常见的原因
的局部组成成分） 3、神经损伤距修复时间的长短（随着修复时间 的
推迟，优良率逐渐下降）
4、神经缺损的长度和移植神经的来源 (<5cm,5-10cm,>10cm)
5、神经缝合的方法（外膜缝合、束膜缝合） 6、年龄 7、及时的康复治疗
周围神经损伤的康复
周围神经损伤的康复
一、康复评定 周围神经损伤的康复首先是对于损伤状况的 评定。（了解损伤部位、程度、自然状况）
▪ 被动运动时应注意
①只在无痛范围内进行。 ②在关节正常活动范围内进行，不能过度 牵拉麻痹肌肉。 ③运动速度要慢。 ④周围神经和肌腱缝合术后，要在充分固 定后进行。
(二)理疗
温热疗法 激光疗法 水疗法
(三)矫形器治疗
复合觉（数字识别、两点辨别、实体）
（四）自主神经功能评定
血管舒缩功能、出汗功能和营养功能发生 障碍。
皮肤温度升高、潮红、干燥，皮肤变薄、 皮纹变浅、光滑发亮、指甲增厚、弯曲、 变脆，骨骼骨质疏松。
（五）Tinel征
（六）周围神经电生理学评定
准确的、客观的评定资料
康复治疗
▪ 目的：防治合并症、促进受损神经再生、
1、闭合性神经损伤 （一般不宜作一期手术 修复，先观察3个月。除外伴有骨折、血管 损伤及臂丛根性撕脱伤）
2、开放性神经损伤 （均应手术探查，如创 面条件欠佳，或皮肤组织缺损需二期行皮 瓣修复后再行神经修复）。
神经修复的方法
➢ 神经外膜缝合 ➢ 神经束膜缝合 ➢ 神经干移植 ➢ 神经束间移植 ➢ 常用移植的皮神经来源(腓肠神经、前臂内侧皮神
➢ 神经摩擦伤：如尺N在肘部的滑脱，反复摩 擦后出现创伤性尺N炎。
周围神经损伤常见的原因
3、医源性损伤：如肱骨中段骨折（桡N损 伤），月国 窝囊肿切除（胫N损伤），颈 部淋巴结清扫（副N损伤）。
4、产伤 5、电烧伤及放射烧伤（乳Ca术后放疗） 6、缺血性神经损伤Volkman Syndrome
保持肌肉质量、迎接神经再支配，促进运 动功能与感觉功能的恢复，解除心理障碍 等。
▪ 根据不同时期、不同病情进行有针对性
的处理。
▪ 包括早期的康复、恢复期的康复、预防
并发症。
一、早期的康复
(一)运动疗法
1.主动运动 神经病损程度较轻，在早期 也可进行主动运动。 2.保持功能位 大多数情况下，应保持在 功能位。 3.被动运动 主要作用为保持和增加关节 动度，防止肌肉挛缩变形。
分度 病理 特点
1
神经传 导中断
(未出 现病理 损害)
2
神经轴 突中断
3
轴突与 神经内 膜中断
4
神经束 膜严重 损伤或 中断
5
神经干 连续性 丧失
预后 佳 较佳 尚可 一般 较差
周围神经损伤常见的原因
1、开放性损伤 ➢ 切割伤（如：腕部切割伤。正中N、尺N、
指N损伤） ➢ 撕裂伤（如：机器绞伤、骨折伴N损伤） ➢ 火器伤（如：枪弹伤）
（一）特殊畸形的观察
桡神经
垂腕、垂指
腕部尺神经
爪形手畸形
肘部及以上的尺神经损伤
爪形手较轻
（二）运动评定
Lorett 1912年提出的六级评定标准： 0级：肌肉无收缩 1级：有肌纤维收缩，但不能产生运动 2级：肌肉收缩可产生关节运动，但不能抵抗重力 3级：可抵抗重力，但不能抵抗阻力 4级：对抗部分阻力并带动关节运动，但肌力较正
周围神经损伤的临床诊治
周ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ神经解剖要点
分为脑神经、脊神经和自主神经，遍及 全身皮肤、粘膜、肌肉、骨关节、血管 及内脏等。
是神经元的细胞突起，又称神经纤维， 由轴突、髓鞘和施万鞘组成。
二、周围神经损伤的定义
是指周围神经干或其分支受到外界直接或 间接力量作用而发生的损伤。
损伤后的典型表现：运动障碍、感觉障碍 和自主神经功能障碍。
常见的周围神经损伤有：臂丛神经损伤、 尺神经损伤、桡神经损伤、正中神经损伤、 胫神经损伤、腓总神经损伤等。
周围神经损伤的分类
为什么要引入损伤的分类? 神经纤维的显微解剖?
Seddon 神经损伤类型(1943) Sunderland 分类(1968) ★
Sunderland 神经损伤的分类方法:
常差 5级：正常的肌力
（三）感觉评定
英国医学研究会1954年提出评定标准： S0：神经支配区感觉完全消失 S1：有深部痛觉存在 S2：有一定的表浅痛觉和触觉 S3：浅痛触觉存在，但有感觉过敏 S4：浅痛触觉存在 S5：除S3外，有两点辨别觉（7-11MM） S6：感觉正常，两点辨别觉〈=6MM，实体觉存在 浅感觉（痛、温、触），深感觉（关节位置、震动、压痛），
神经修复的基本原则
➢ 确定神经损伤的部位和程度。 ➢ 熟练的显微外科技术 ➢ 解剖神经应该从近、远端正常的神经束开始 ➢ 损伤神经的断端或假性神经瘤要彻底切除 ➢ 精确对合神经束 ➢ 神经的无张力缝合 ➢ 减少神经断端的缝线 ➢ 缝合后的神经应置于良好的软组织床 ➢ 术后适时进行神经的康复训练。
神经修复的时机