艾滋病、梅毒和乙肝介绍

妇女和儿童艾滋病感染状况
在中国，妇女感染者约占总感染人数的30%，估 计每年约有8000名HIV感染妇女怀孕*
如果没有实施预防艾滋病母婴传播干预措施：
• 15%~25%*婴儿在妊娠期、分娩期感染
• 如果母乳喂养婴儿，还有5%~20%**的可能性感染艾滋 病
儿童的HIV新发感染大多是通过母婴传播途径传播
2013年，估计中国有约81万HIV感染者
未经治疗，HIV感染者会： • 机体虚弱，无法工作和照顾家庭 • 发展成为艾滋病，最终死亡 也可能会： • 将病毒传播给性伴 • 将病毒传播给孩子 • 最终使孩子成为孤儿
2013年中国卫生部/联合国艾滋病规划署/世界卫生组织联合评估报告 中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴 第二章，幻灯片 11
• 33% 15~24岁的青年人
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第二章，幻灯片 7
2013年亚太地区艾滋病流行病学数据
2013年 世界卫生组织、联合国艾滋病规划署共同估计
2013年艾滋病病毒携带者人数
480万(410万~550万） • 21万人是15岁以下儿童
35万（25万~51万） • 2.2万人是15岁以下儿童 25万（21万~29万） • 1.2万人是15岁以下儿童
第二章，幻灯片 3
艾滋病 HIV/AIDS
讲座
一、艾滋病的流行病学特征
2013年全球艾滋病流行病学数据
2013年世界卫生组织、联合国艾滋病规划署共同估计 3500万(3Leabharlann Baidu10万~3720万) 2013年艾滋病病毒者人数(PLHIV) • 320万（290万~350万）是15岁以下儿 童 2013年新发艾滋病感染人数 210万（190万~240万） • 24万（21万~28万）是15岁以下儿童 150万（140万~170万） • 19万（17万~22万）是15岁以下儿童
WHO. 2006. WHO case definitions of HIV for surveillance and revised clinical staging and immunological classification of HIV-related disease in adults and children. Available at: http://www.who.int/hiv/pub/guidelines/HIVstaging150307.pdf
（急性期HIV感染症状）
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第二章，幻灯片 23
艾滋病疾病自然进程（3）
血清阳转意味着什么？
• 可以检测到HIV抗体 • HIV感染者很快会产生HIV抗体，这些抗体可以通过 实验室方法检测出来
实际上发生了什么？
• 感染早期，机体内HIV增长迅速（病毒载量上升） • 4~6周后（有时至3个月后）机体开始产生对抗病毒的
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第二章，幻灯片 26
世界卫生组织临床I期（成人） 无症状期
• • • 体重未减轻 没有临床症状 或者只有 持续、广泛的淋巴结病变*
* 广泛的淋巴结病变: 肿大、对称的无痛性淋巴结
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第二章，幻灯片 27
世界卫生组织临床II期（成人） 轻度疾病期
2013年艾滋病新发感染人数
2013年艾滋病相关死亡
*儿童的新发感染多数是通过母婴途径传播
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第二章，幻灯片 8
2011年、2013年卫生部、世界卫生组织、联合国艾滋病规划署共同估计
中国艾滋病流行病学数据
81万（62万~74万） 2013年艾滋病病毒携带者人数 • 22.3万（28.6%）是女性
• 艾滋病病毒是一种逆转录病 毒，它能够摧毁人体的免疫 系统
AIDS • A cquired • I mmuno• D eficiency • S yndrome
• 一旦艾滋病病毒感染 者的免疫功能降低到 一定程度，则会出现 艾滋病相关症状
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第二章，幻灯片 14
什么是HIV-1和HIV-2？
2011年艾滋病新发感染人数 2011年艾滋病病例 2011年艾滋病相关死亡 4.8万（4.1万~5.4万） 15.4万（14.6万~16.2万） • 2600名15岁以下儿童 2.8万（2.5万~3.1万）
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第二章，幻灯片 9
快速反应
二、HIV/AIDS在中国的影响
艾滋病对中国的影响
人体免疫系统和CD4淋巴细胞
• 健康人体具有较为健康的免疫系统，能够保护机体抵御 疾病的侵害
• 白细胞是免疫系统的重要组成部分
• CD4淋巴细胞是白细胞的一种，该细胞表面有一种标记 物是CD4
• 人体的CD4淋巴细胞数量可以通过血液检测进行测量
• CD4淋巴细胞检测可以估计HIV感染者的免疫系统是否 正常
抗体，HIV抗体检测即出现阳性结果
窗口期：机体已经感染了HIV，但是尚未产生抗体， HIV抗体检测也呈阴性的一段时期
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艾滋病疾病自然进程（4）
• HIV感染的无症状期： • • HIV感染后的最初几年，病毒数量会下降至一个较为稳 定的水平。免疫系统虽然有所影响，但仍然正常运转 无症状的感染者仍然可以将病毒传播给他人，多数无症 状感染者不知道自己已经被感染 几年后，病毒数量不断上升，免疫系统遭到破坏，机体 开始对本可以抵御的疾病毫无抵抗能力 当免疫系统遭到彻底破坏时，整个人将十分危险，面临 致命的感染的威胁
目前有两种HIV病毒：HIV-1和HIV-2 • 这两种病毒的传播方式相同 • 这两种病毒都有相似的机会性感染 • HIV-1在全球来说更普遍 • 中国和亚洲其他国家都有发现 HIV-2与HIV-1的主要区别 • HIV-2主要存在于西非、安哥拉和莫桑比克 • HIV-1比HIV-2更易发生传播 • HIV-2感染进展比较缓慢 • HIV-2很少发生母婴传播
2013年艾滋病相关死亡
*儿童的新发感染多数是通过母婴途径传播
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第二章，幻灯片 6
2013年每日新感染的艾滋病病毒感染者
6000人 / 天 • 68% 艾滋病感染者来自撒哈拉以南非洲 地区
• 700人是15岁以下儿童
• 5200人为15岁以上成年人，其中：
• 47% 女性
• •
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第二章，幻灯片 29
世界卫生组织临床IV期（成人） 严重疾病期（AIDS）
艾滋病相关疾病，例如：
HIV消瘦综合征 HIV脑萎缩 食道鹅口疮 持续一个月的单纯疱疹 溃疡 • 隐球菌性脑膜炎 • 肺外结核 • 卡氏肺孢子虫肺炎 • • • • • 其他机会性感染： – 弓形虫病 – 隐孢子虫病 – 巨细胞病毒感染 • 恶性肿瘤 – 侵袭性淋巴瘤 – 侵袭性宫颈癌 – 卡波西肉瘤
• 病毒载量可以通过酶联免疫吸附试验（PCR）方 法检测出来
• 高病毒载量 = 高艾滋病传播风险
• 当机体产生抗体后，病毒载量下降
• 当机体免疫系统减弱，病毒载量则会上升 • 高病毒载量意味着疾病恶化 病毒载量是指HIV在血液中的含量。 病毒载量可以依靠PCR实验方法检测出来
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第二章
流行病学特征/疾病自然史/传播机理
艾滋病、梅毒和乙肝概述
本章设计用时：3小时
目 的
1. 了解全球、亚洲和中国艾滋病、梅毒和乙肝的流 行病学特征 2. 熟悉艾滋病、梅毒与先天梅毒、急性与慢性乙肝 等疾病感染的意义 3. 掌握艾滋病、梅毒和乙肝三种疾病自然史 4. 掌握造成三种疾病传播的危险因素 5. 掌握造成三种疾病传播的危险行为和不会造成传 播的行为
• 可杀死CD4细胞
• 每天可能有100亿个新病毒被制造出来 • 每天可能有2亿个CD4淋巴细胞被破坏（机体每天 能创造1亿个CD4细胞）
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第二章，幻灯片 20
讲座
四、艾滋病的自然病史和临床分期
艾滋病疾病自然进程（1）
1000
病毒载量（VL） CD4 淋巴细胞计数
CD4淋巴 细胞计数
感染初期
200
无症状 轻度 艾滋病感染晚期
艾滋病感染症状期 艾滋病
0
窗口期 血清阳转
0 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
月
感染艾滋病年数
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艾滋病疾病自然进程（2）
艾滋病感染急性期： • HIV感染发生的开始几周 • 看上去可能很健康，或者 • 偶尔会有发热、皮疹、淋巴结肿大现象
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第二章，幻灯片 2
教学方法
活动 教学方法 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 讲座 快速反应 快速反应 讲座 小组活动 讲座 快速反应 快速反应 讲座 快速反应 快速反应 总结 活动名称 艾滋病的流行病学特征 HIV/AIDS在中国的影响 艾滋病病毒(HIV)与艾滋病(AIDS) 艾滋病的自然病史和临床分期 HIV的传播 梅毒的流行病学特征 梅毒与疾病 梅毒的传播 乙肝的流行病学特征 乙肝病毒与疾病 乙肝的传播 要点 幻灯片 6〜9 11〜12 14〜20 22〜31 33〜37 40〜44 46〜57 59 62〜63 65〜68 70〜74 76〜78 时间（分） 15 10 15 20 30 10 20 5 10 15 10 10
* 联合国艾滋病规划署 2009, ** 世界卫生组织/疾病预防控制中心 2008
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第二章，幻灯片 12
快速反应 三、艾滋病病毒（HIV）与艾滋 病（AIDS）
什么是艾滋病病毒和艾滋病病人?
HIV • H uman • I mmunodeficiency • V irus
第二章，幻灯片 30
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下列病人临床分期？
问题 下列病人艾滋病临床分期?
1 2 3 4 5 6 25岁男性HIV感染者有鹅口疮和超过一个月的间歇性腹泻 40岁女性HIV感染者，颈部及腋下淋巴结肿大，除此外，本人身 体状况良好 30岁男性HIV感染者身体极度消瘦，有超过3个月的发热史 30岁女性HIV感染者，患有肺结核，胸部有带状疱疹 28岁从事性服务的HIV感染者，胸部有带状疱疹，伴有全身瘙痒 症状 34岁男性HIV感染者，口腔内和口周有鹅口疮，并发隐球菌脑膜 炎
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专业术语
• HIV+或者HIV阳性 意味着人体感染了HIV病毒，并经HIV抗体 检测，结果呈阳性。 • HIV-或者HIV阴性
意味着人体没有感染HIV病毒，其HIV抗体 检测结果呈阴性
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第二章，幻灯片 16
病毒载量
病毒载量是指艾滋病病毒在血液中的含量： • 艾滋病感染初期阶段，病毒载量会比较高
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第二章，幻灯片 18
CD4淋巴细胞计数和疾病
• • 一个健康成年人CD4淋巴细胞计数正常值范围是500〜 1400个细胞/ mm3之间 如果CD4淋巴细胞计数低于500个细胞/ mm3，那么感染 （包括机会性感染）的风险升高
•
•
如果CD4淋巴细胞计数处于200〜350个细胞/ mm3之间， 那患病和死亡的风险增加
中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴 第二章，幻灯片 25
•
HIV感染的症状期：
•
•
艾滋病：
•
世界卫生组织艾滋病临床分期
• WHO制定了艾滋病临床分期（2006年修订），用来 指导临床处理： – 如果发生新发感染的症状，需要进行HIV检测 – 机体受HIV/AIDS的影响有多严重 – 是否需要进行抗逆转录病毒药物治疗 • 成人与儿童的临床分期不同
• • • • • 体重减轻<10% 口周有口疮或龟裂（口角炎） 瘙痒性丘疹样皮疹（皮脂溢性皮炎、 痒疹） 带状疱疹 反复的上呼吸道感染
角唇炎
•
反复的口腔溃疡
带状疱疹
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世界卫生组织临床III期（成人） 中度疾病期
• • • • 体重减轻>10% 鹅口疮，或 口腔毛状白斑 超过一个月的 – 腹泻 口腔鹅口疮 – 不明原因的发热 – 口腔念珠菌（假丝酵母菌）病 肺结核 严重的细菌感染（肺炎、肌肉炎症等）
如果CD4淋巴细胞计数低于200个细胞/ mm3，则发生严 重感染或患癌症的风险更大
CD4淋巴细胞计数反映了免疫系统的“健康状态”
中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴 第二章，幻灯片 19
HIV如何影响人体？
HIV：
• 影响机体免疫系统细胞——主要是CD4淋巴细 胞
• 利用被感染的CD4淋巴细胞制造新的病毒