糖尿病所用降糖药的种类及用药注意事项

糖尿病所用降糖药的种类及用药注意事项

糖尿病是一种常见的慢性病，最新数字表明我国目前至少有4000万糖尿病患者。由于病因和发病机制尚不完全清楚，因此，到目前为止还没有一种根治糖尿病的方法，但通过包括饮食、运动、药物、血糖监测及糖尿病教育在内的五驾马车治疗，病情完全可以得到良好的控制。

药物治疗在糖尿病病情控制中扮演重要的角色。目前市场上常用的降糖药物分口服降糖药和胰岛素两大类。

口服降糖药分为如下几种：

1、促进胰岛素分泌的药物，如磺脲类药物，包括格列本脲（优降糖）、格列吡嗪（美吡哒，唐可泰，优哒灵，瑞易宁）、格列齐特（达美康或缓释片）、格列喹酮（糖适平）以及格列美脲（佑苏等），非磺脲类促胰岛素分泌的药物或称苯甲酸类促胰岛素分泌药物（格列奈类），如瑞格列奈（诺和龙、孚来迪）、那格列奈（唐力）。

2、非促进胰岛素分泌的药物，如双胍类（二甲双胍、格华止、迪化糖锭、美迪康等），葡萄糖苷酶抑制剂如阿卡波糖（拜糖苹、卡博平）、伏格列波糖（倍欣）。

3、胰岛素增敏剂：噻唑烷二酮类，包括马来酸罗格列酮（文迪雅、太罗等）、盐酸吡格列酮（瑞彤、艾汀等）。

糖尿病患者用药时一定遵医嘱、阅读药物说明，同时要掌握以下关键事项，力求最大疗效，减少不必要的副作用以改善和控制病情，提高生活质量。

一、对症用药

众所周知，血糖高应服用降糖药，但是否对症用药往往被忽视，从而常造成治疗过错。例如优降糖，属磺脲类促进胰岛素分泌的药物，只有在胰腺分泌功能部分存在且胰岛负担不严重的情况下方可选用，这时它可刺激胰腺分泌更多胰岛素，从而降低血液中葡萄糖含量。若无高胰岛素血症，服用磺脲类药物是正确的，如果胰岛ß细胞功能较差或存在高胰岛素血症，服用优降糖则是错误的，因为这

样可加重高胰岛素血症，进一步增加胰岛ß细胞负担，出现鞭打疲马的局面，长此以往可导致胰岛ß细胞功能衰竭。

二、药物剂量

为了减少副作用、避免中毒，多数药物说明都会注明每日最大用量。药物剂量准确，才能达到服用较小剂量、起到最大疗效和最大程度减少副作用的效果。实际上，不少患者服药超过了每日最大服用剂量，如优降糖每日服用8片，格列吡嗪、格列齐特每日服用6～8片等。研究证明，超量服药只会增加副作用，并不增加疗效。因此，服用磺脲类药物应从小剂量开始，谨防低血糖，服用1～2周后，根据患者血糖的情况调整剂量，肝、肾功能不良者遵从医嘱慎用或忌用。

三、服药时间

有的糖尿病患者，一直口服降糖药，药是大医院专家开的，服药量也无错误，但血糖始终控制不好，有时还出现餐前低血糖，这时要仔细询问患者服药时间。如果餐前服药延后，则药物发挥最大疗效时间和血糖升高不同步，故出现降血糖效果较差，进而引起下一餐前低血糖发生的尴尬局面。

绝大多数降糖药应在餐前20～30分钟服用，其目的是药物在体内充分作用并调动机体胰岛素分泌，发挥餐后血糖降低的疗效。如餐后服药，由于药吸收需要一定时间，往往是餐后血糖先升高，药物吸收后再降低。相比较，前者降糖效果好。当然也有些药在餐后或饭中服用，是因该药胃肠反应较大，如二甲双胍等；有些药要求进餐开始同时服用，是因该药物吸收快，用餐时正是药物发挥降糖作用的时间，如那格列奈（唐力）、阿卡波糖等；有些药如格列美脲及吡格列酮，则与进食关系不大，只要保证定时服药即可。

四、因人用药

根据患者自身体重、重要脏器功能等用药，也就是做到用药要个体化。比如，有的患者较胖，首选的口服降糖药是双胍类和葡糖苷酶抑制剂，因它们不增加体重，而服用磺脲类药物可使体重增加。又如，糖尿病肾病患者应选用格列喹酮（糖适平），因其代谢产物只有5％经肾排出，对肾功能的负荷较小。

五、胰岛素治疗

很多糖尿病患者往往由于道听途说或一知半解，存在对胰岛素治疗糖尿病持审慎或怀疑态度，认为成瘾或只有病情危重时才不得已应用。其实，糖尿病的胰岛素治疗具有疗效好，副作用小的优点，更不会像酗酒及吸毒一样令人上瘾。目前许多大型循证医学研究表明，胰岛素的治疗适应症越来越宽，也就是说越来越多的临床证据显示糖尿病的病情控制过程中，可随时根据病情或/和伴发疾病选用或加用胰岛素治疗，而对初发病情较重、无明显胰岛素抵抗或高胰岛素血症的初期轻型糖尿病患者，均可采取早期胰岛素治疗。强调一点，就是切忌应用胰岛素会成瘾，且只有病情重的不得了时才应用，因为如果出现了并发症影响生活质

量或危机生命，即使应用胰岛素，也不可能病好如初。具体如何应用咨询专业内分泌医生。

六、联合用药

联合用药是治疗糖尿病的最佳选择，因为联合用药可使单药的应用剂量和副作用减少。联合用药单药间有互补性，能更好适应患者多变的病情。常用的联合疗法，如磺脲类＋双胍类或葡糖苷酶抑制剂、双胍＋葡糖苷酶抑制剂或胰岛素增敏剂、胰岛素治疗＋双胍类或葡糖苷酶抑制剂等。联合用药的一般原则是降糖作用机制不同的药物联合选用。