颅脑损伤观察与急救

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意识状态观察 瞳孔变化观察 生命体征观察 心电图观察 合并伤观察 其它体征观察 症状观察
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颅脑损伤观察什么？--意识
意识状态分为 清醒、嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷 清醒、烦躁、嗜睡 、浅昏迷、中昏迷、深昏迷
GCS评分
睁眼反应 计分 语言反应 计分 运动反应 自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 不能睁眼 4 3 2 1 回答正确 回答错误 语无伦次 只能发音 不能言语 5 4 3 2 1 计分 按吩咐动作 6 刺痛能定位 5 刺痛能回缩 4 刺痛肢体屈曲（去皮质）3 刺痛身体过伸（去脑强直2 不能运动 1
神经外科专科观察与急救探讨
黄建龙 中山市中医医院
广州中医药大学中山附属医院
急诊室的诊断和急救
急诊室的急救包括:保持呼吸道的通畅、纠正休 克、心肺复苏、控制大出血。 目的：及时纠正导致加重继发性脑损伤的脑缺血 和脑缺氧,为后续治疗创造条件。 在最短时间内明确:有无需要立即手术的颅内血 肿;鉴别原发性脑干伤和继发性脑干伤;为伤员的 伤情分类;决定是否收入院或留观察室观察或可 以回家。 时刻担忧:观察过程中可因病情进一步加重而失 去手术时机,而手术又可能出现难以控制的急性 脑膨出
急诊室的诊断和急救
急诊室的急救必须包括正确的合并伤的诊治 ： 4种类型:(1)颅脑损伤和合并伤均严重的双重型, 须同时进行处理; (2)一重一轻型,即颅脑损伤重于合并伤或合并伤 重于颅脑损伤, 首先处理伤情严重的一方面, 兼 顾伤情较轻的另一方面,处理过程中避免加重轻 伤或遗漏轻伤使其发展为重伤; (3)双轻型：此类伤员常因各专科会诊时均认为 从专科角度无须收住院,而患者常因多发伤的合 并存在而实际上处于危重状态
急诊室的诊断和急救
关于CT:头颅CT可提供明确的定位诊断和定性,但 急诊CT仅反映瞬时颅内情况,不能预测颅内血肿 和严重脑肿胀的发生和发展。因此,除了动态观察 伤员的临床表现外,对重型颅脑损伤患者尚应进行 动态CT检查。 创伤性迟发性颅内血肿的首次CT常表现为:侧裂 池有较明显积血;侧裂池周围的额颞叶有较明显 挫裂伤,其皮层下有较大范围点状出血。
颅脑损伤分型
类型 昏迷记分
，
症状
头痛，头晕、恶心呕 吐、逆行性健忘 腰穿压力正常 头痛，头晕、恶心呕 吐、有或无癫痫， 腰穿压力200～ 350mmH20，血性
体征
神经系统检查无明 显阳性体征
CT
CT无异常发现
轻型颅 脑损伤
中型颅 脑损伤
昏迷<30分 GCS记分13～15分 昏迷<12h GCS记分9～12分
多为脑干出血、挫伤水肿以及 术后原发或继发脑干损伤
出现单侧瞳孔散大或缩 脑疝早期,及时治疗可防止脑疝 小,对光反射减弱 进一步发展,提高治愈率
颅脑损伤观察什么？－－瞳孔
颅内疾病 颅内占位性病变术后 颅内血肿 脑挫伤 瞳孔变化时间 24小时内 伤后3小时以内 伤后6小时内 占比例 61% 91% 79%
颅脑损伤观察什么？ －－瞳孔 怎么检查？
直接对光反射 间接对光放射 散大？宁愿报错
缩小？ 瞳孔与意识协同判断
颅脑损伤观察什么？－生命体征
三高一低：高血压、高心率、高颅内压、呼吸低 血压可以反映颅内压的改变： 血压逐渐升高,脉搏慢而有力、呼吸深大提示颅内 高压,多见于脑水肿、颅内血肿、急性脑肿胀等; 如呼吸次数明显减慢,鼻声、叹息、抽泣样呼吸提 示病危; 脉搏慢：高颅内压？脉搏快：失血？液体不足？ 躁动？ 体温升高提示有体温调节中枢障碍（脑干损伤） 或感染。
急诊室的诊断和急救
脑干伤的诊断:伤后持续昏迷的前提下,具备以下 一个条件即可诊断:(1)去脑强直;(2)双侧锥体束 征阳性;(3)眼球分离;(4)双侧瞳孔散大或针尖样 缩小,瞳孔不圆或瞳孔多变。生命体征的不稳定 在除外心肺本身的疾患和休克外常提示预后不良, 尤其是呼吸节律的改变如潮式呼吸、叹息样呼吸、 双吸气呼吸常提示脑干功能衰竭。
颅脑损伤观察什么？ －－心电图观察
心率 心律 波形：ST－T段改变提示心肌损伤或缺血甚至是 心梗，也可以是外伤性心肌损伤后心包填塞。
颅脑损伤观察什么？ －－其它体征、症状观察
脑脊液漏（颅底骨折？） 听力（听神经损伤？ ） 视力（视神经损伤？动眼神经损伤？） 嗅、味觉（嗅神经损伤？嗅丝损伤？ ） 吞咽功能（球麻痹？咽源性？ ） 语言功能（感觉失语？运动失语？命名失语？） 面瘫（面听神经损伤？） 癫痫：发作时、头偏向一侧、牙垫、安全、设专 人守护、拉起床档、严密观察生命体征、遵医嘱 正确用药
百度文库
颅脑损伤观察什么？ －－意识 小结
掌握统一的意识状态观察方法和判断标准。要求不同
班次的护士根据病情采用相同种类、相同程度的语言或痛刺激,详细记录患者的反应并作动态分析, 以判断意识状态是好转或恶化
善于分析患者意识状态的改变与病情不一致现象。
由于受伤部位各异以及伤后就诊间隔时间不一致,临床征象差别较大,例如脑挫伤意识障碍可发生在 伤后0.5～12小时,伤后及时就诊的患者即使伤情较重有时亦表现为意识清醒。因此,不能因一时的 表面现象而忽视病情的观察
颅脑损伤观察什么？－－瞳孔
颅内疾病 颅内占位性病变术后 颅内血肿 瞳孔变化时间 24小时内 伤后3小时以内 （3～4h） 占比例 61% 91%
脑挫伤
脑干损伤
伤后6小时内 （3～8h）
伤后立即
79%
72%
自发性颅内血肿
3小时内 （3～4h）
72%
颅脑损伤观察什么？－－瞳孔
瞳孔变化 双瞳散大 对光反射消失 眼球固定 伴自主呼吸停止 双侧瞳孔大小多变,反 复无常,处于昏迷状态, 伴有呼吸及血液循环紊 乱,呼吸慢而不规则及 陈氏呼吸 颅内疾病 濒临脑死亡阶段 (多为急性脑出血,颅内压增高形 成脑疝晚期患者),
神经系统检查有肢 体瘫痪及失语，有 轻度脑受压及生命 体征改变
可有局限性小出血及血 肿，发脑水肿，中线移 位<3mm
重型颅 脑损伤
昏迷>12h GCS记分6～8分
腰穿压力>350mmH20，神经系统检查有肢 血性 体瘫痪及失语，有 脑受压及生命体征 改变
蛛网膜下腔出血，颅 内散在出血灶，血肿 >60ml，脑沟、池变 窄或消失，中线移位 >3mm
护理过程中善于捕捉提示病情变化的信息。例如,清醒
的患者突然尿床或出现不合情理的行为可能有意识障碍。躁动的患者突然安静、昏迷或安静的患 者突然躁动应怀疑病情恶化。昏迷患者在口腔护理时出现吞咽反射,提示病情好转
护理中要及时排除引起躁动的颅外因素,如呼吸道不畅引起
的缺氧,尿潴留引起的膀胱过度充盈,便秘,卧位不适以及床单元不舒适等。昏迷患者除按要求做好 各项护理工作外,要重视基础护理、对症护理,如口腔护理、皮肤护理、鼻饲管、吸氧管、导尿管的 护理等,防止各种并发症的发生
脑干损伤
自发性颅内血肿
伤后立即
3小时内
72%
72%
颅脑损伤观察什么？ －－瞳孔 小结
颅内占位性病变及外伤的瞳孔变化 预示着患者病情轻重急缓及预后 护理人员应掌握这类患者瞳孔变化的意义 临床观察时机、技巧 对于抢救患者生命,减少并发症,改善预后及生活质量有 极其重要的意义。 单纯视神经或动眼神经损伤瞳孔的改变:于伤后立即出现 一侧瞳孔散大,一般无进行性改变,不伴有意识障碍,应与 脑疝瞳孔相鉴别。 瞳孔有异常的患者,应了解有无用过使瞳孔缩小(吗啡、 氯丙嗪)或瞳孔散大(阿托品、麻黄素)的药物。
颅脑损伤观察什么？－－意识
颅脑损伤观察什么？ －－意识
1问答:通过询问患者的姓名、年龄、家庭住址及有关病 史等简单的问题,以了解患者的意识清晰程度; 2语言刺激:给予高声的语言刺激,如呼唤患者的名字等,以 观察患者是否觉醒和觉醒的程度与时间; 3定向力:包括位置定向,如前后、左右、上下等;时间定 向,如昨天、今天、明天等,以观察患者判断的准确性; 4痛觉试验:给予针刺皮肤、压迫眶上切迹处等观察患者 对疼痛刺激的反应; 5神经反射:包括生理性反射、病理性反射情况; 6其它:检查瞳孔大小、对光反射,角膜反射以及生命体征 等。
特重型 颅脑损 伤
昏迷>12h或持续 GCS记分3～5分
腰穿压力>500mmH20，已有脑疝，四肢瘫 广泛蛛网膜下腔出血， 血性 痪，脑干反射消失 ； 颅内血肿>60ml，颅 内大面积脑梗塞，环 池消失，中线移位 >5mm
颅脑损伤观察什么？
意识状态观察 瞳孔变化观察 生命体征观察 心电图观察 合并伤观察 其它体征观察 症状观察
急诊室的诊断和急救
高级心肺复苏： 保持呼吸道的通畅:气管插管： 静脉通道建立： 必要的药物： 心脏循环管理： 呼吸管理： 内环境管理：
急诊室的诊断和急救
几个重要指标：进行性意识障碍加重、环池消失、 中线有移位以及有可能出现迟发性脑内血肿 处理：积极手术减压,因为这类患者除手术减压 以外,几乎没有挽救的希望 。