内科学：贫血
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血清铁蛋白>50ug/L ➢ 3.注射铁：适应证，副作用，方法
计算公式：所需铁（mg） =[150-患者Hb（g/L）] ×体重（kg）× 0.33 首剂50mg
溶血性贫血
概念
1.溶血：
指红细胞非自然衰老而提
前遭受破坏的过程。
2.溶血性疾病：指发生溶血而骨髓能够代
偿，未出现贫血。
3.溶血性贫血：指当溶血程度超过造血代
2、红细胞外因素 免疫性溶血性贫血(自身免疫性、新生
儿免疫性、血型不合输血、药物性)
机械性溶血性贫血(人工心脏瓣膜、微
血管病性、行军性血红蛋白尿)
其他(化学、物理、生物因素及脾功能
亢进等)
三、失血
急性失血后贫血
慢性失血后贫血
缺铁性贫血
定义：是由于体内贮存铁（包括骨髓、
肝、脾及其他组织内）消耗殆尽，不能 满足正常红细胞生成的需要而发生的一 种小细胞低色素性贫血
返回
小细胞贫血
1.缺铁及缺铁性贫血 2铁粒幼细胞贫血 3慢性病性贫血 4.珠蛋白生成障碍性贫血
根据网织红细胞计数分类
网织红细胞计数增高:溶血性贫血 网织红细胞计数降低:骨髓增生不良(AA?)
大细胞性贫血
1.巨幼红细胞贫血 2.MDS 3.假性?
贫血的病因及发病机制分类
病因及发病机制
临床疾病
一 、红细胞生成减少
1.造血干细胞增生和分化异常 再生障碍性贫血
纯红再障
骨髓增生异常综合症
甲状腺功能减退症及
肾衰竭时的贫血
2.骨髓被异常组织浸润 白血病、骨髓瘤、转移癌等
骨髓纤维化
恶性组织细胞病
3.细胞成熟障碍
（1）DNA合成障碍
巨幼细胞性贫血
（2）Hb合成障碍
缺铁性贫血
铁粒幼细胞性贫血
病因及发病机制
临床疾病
二、红细胞破坏过多
大细胞性贫血 正常细胞性贫血
>100 80-100
小细胞低色素性贫血 <80
32-35 32-35
<32
巨幼细胞性贫血
再生障碍性贫血 溶血性贫血 急性失血性贫血
缺铁性贫血 铁粒幼细胞贫血 珠蛋白生成障碍性贫血 慢性感染性贫血
IDA典型血象: RBC体积较小，中度大小不均，中心浅染区扩
大。中性粒细胞、血小板未见异常
HA血象:RBC大小不均，可见球形红细胞增多，晚幼红细胞胞浆中有Howell-
Jolly小体。
返回
HA血象:Ret显著增多，各型均可见，表明骨髓红系细胞增生活跃 返回
诊断
步骤：1.是否溶血存在
2.是否贫血存在 3.确定溶血场所 4.寻找溶血原因
方法：结合病史、体检、实验室检查
治疗
➢ 1.去除病因 ➢2.药物： 肾上腺糖皮质激素、免疫抑制剂 ➢ 3.输血 ➢4.脾切除: 是遗传性球形细胞增多症的首选
5.排泄: 主要从粪便
病因与发病机制
➢ 1.需要增加或摄入不足：婴儿、孕妇 ➢ 2.吸收不良：手术 ➢ 3.丧失过多：出血、月经过多
临床表现
1.贫血的表现 2.组织缺铁的表现：
儿童、青少年发育迟缓、体力下降、智商低、 容易兴奋、注意力不集中、烦躁、易怒或淡漠、 异食癖和吞咽困难（Plummer-Vinson综合征）
发病情况：是最常见的贫血。
女性20%，孕妇40%， 儿童50%的发病率。
2.铁的来源:
1.主要为衰老的红细胞 2.食物中的三价铁
3.铁的吸收:
以二价铁的形式吸收,主要部位在十二指肠及 空肠上段。 调节：小肠上皮细胞根据贮存铁、 红 细胞生成情况
4.转运:
转铁蛋白，总铁结合力、转铁蛋 白饱和度、 未饱和铁结合力
诊断步骤
1.确定贫血的有无及程度。注意影响因素
程度分级
HB >90g/L 轻度 HB 60-90 g/L 中度 HB 30-60 g/L 重度 HB <30 g/L 极重度
2.确定贫血的类型。形态学、病因、骨髓增生 度分类Байду номын сангаас
3. 查明贫血的原因
贫血的细胞学分类
类型
MCV（fl） MCHC（%） 常见疾病
1、红细胞内在缺陷
红细胞膜异常（遗传性球形细 胞增多症、遗传性椭圆形细胞 增多症、阵发性睡眠性血红蛋
白尿)、红细胞酶缺陷（葡萄 糖-6-磷酸脱氢酶缺乏、丙酮酸 激酶缺乏）血红蛋白异常（血
红蛋白病-珠蛋白生成障碍性贫 血）卟啉代谢异常（遗传性红
细胞生成性卟啉病、红细胞生 成性原卟啉病）
病因及发病机制 临床疾病
3.体征
反甲
实验室检查
1.血象：小细胞低色素性贫血（MCV〈80fl，
MCHC〈32%）
2.骨髓象：铁染色，内、外铁（-） 3.生化：血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和
度、血清铁蛋白、游离原卟啉（FEP）
治疗
➢ 1.病因治疗 ➢ 2.铁剂治疗：口服首选，剂型、种类，影响因素
5-10d 后 Ret上升 7-12d高峰 2W后 Hgb上升 1-2M正常 停药指征：Hgb正常后再用3-6月或
治疗
温抗体型自身免疫性溶贫
定义 特点：血管外溶血
Coombs test 阳性，但也有少数阴性 治疗：1.原则
2.激素治疗的作用机制 3.免疫抑制剂的适应征 Evans综合征
再生障碍性贫血
（APLASTIC ANEMIA）
浙江大学医学院附属邵逸夫医院 血液科
偿能力时出现的贫血。
4.溶血性黄疸：即溶血所致黄疸者。
概念
➢ 血管内溶血 ➢ 血管外溶血 ➢ 原位溶血 ➢ 微血管病性溶血性贫血
临床表现
根据急性、慢性，血管内、血管外，临 床表现有所不同。
急性溶血：起病急、重，常见于异型输血，
全身症状明显
慢性溶血：贫血、黄疸、肝脾肿大三大症状
实验室检查
目的：
1. 肯定溶血证据 2. 确定溶血的部位 3. 寻找原因
步骤：
有关红细胞破坏增加的检查： 1. 高胆红素血症、 2. 血浆游离血红蛋白升高、 3. 血清结合珠蛋白下降、 4. 血红蛋白尿、 5. 尿胆原及粪胆原增高、 6. 含铁血黄素尿、 7. 红细胞畸形及破碎、 8. 红细胞寿命测定
有关红细胞代偿性增生的检查：
1. 网织红细胞增多 2. 血中出现幼红细胞、大红细胞 3. 骨髓中幼红细胞明显增生
贫血
Anemia
贫血概论
1.贫血：是临床上常见的由多种不同原
因或疾病引起的一种症状，不是病名， 故诊断贫血时应找出病因。
2.定义：贫血是指机体红细胞总量减少
不能对周围组织充分供氧的一种病理状 态
诊断标准：贫血是指外周血中单位容
积内血红蛋白（Hb）、红细胞计数 （RBC）和（或）血细胞比容（HCT） 低于相同年龄、性别和地区的正常标准。 其中以Hb浓度降低最为重要。
计算公式：所需铁（mg） =[150-患者Hb（g/L）] ×体重（kg）× 0.33 首剂50mg
溶血性贫血
概念
1.溶血：
指红细胞非自然衰老而提
前遭受破坏的过程。
2.溶血性疾病：指发生溶血而骨髓能够代
偿，未出现贫血。
3.溶血性贫血：指当溶血程度超过造血代
2、红细胞外因素 免疫性溶血性贫血(自身免疫性、新生
儿免疫性、血型不合输血、药物性)
机械性溶血性贫血(人工心脏瓣膜、微
血管病性、行军性血红蛋白尿)
其他(化学、物理、生物因素及脾功能
亢进等)
三、失血
急性失血后贫血
慢性失血后贫血
缺铁性贫血
定义：是由于体内贮存铁（包括骨髓、
肝、脾及其他组织内）消耗殆尽，不能 满足正常红细胞生成的需要而发生的一 种小细胞低色素性贫血
返回
小细胞贫血
1.缺铁及缺铁性贫血 2铁粒幼细胞贫血 3慢性病性贫血 4.珠蛋白生成障碍性贫血
根据网织红细胞计数分类
网织红细胞计数增高:溶血性贫血 网织红细胞计数降低:骨髓增生不良(AA?)
大细胞性贫血
1.巨幼红细胞贫血 2.MDS 3.假性?
贫血的病因及发病机制分类
病因及发病机制
临床疾病
一 、红细胞生成减少
1.造血干细胞增生和分化异常 再生障碍性贫血
纯红再障
骨髓增生异常综合症
甲状腺功能减退症及
肾衰竭时的贫血
2.骨髓被异常组织浸润 白血病、骨髓瘤、转移癌等
骨髓纤维化
恶性组织细胞病
3.细胞成熟障碍
（1）DNA合成障碍
巨幼细胞性贫血
（2）Hb合成障碍
缺铁性贫血
铁粒幼细胞性贫血
病因及发病机制
临床疾病
二、红细胞破坏过多
大细胞性贫血 正常细胞性贫血
>100 80-100
小细胞低色素性贫血 <80
32-35 32-35
<32
巨幼细胞性贫血
再生障碍性贫血 溶血性贫血 急性失血性贫血
缺铁性贫血 铁粒幼细胞贫血 珠蛋白生成障碍性贫血 慢性感染性贫血
IDA典型血象: RBC体积较小，中度大小不均，中心浅染区扩
大。中性粒细胞、血小板未见异常
HA血象:RBC大小不均，可见球形红细胞增多，晚幼红细胞胞浆中有Howell-
Jolly小体。
返回
HA血象:Ret显著增多，各型均可见，表明骨髓红系细胞增生活跃 返回
诊断
步骤：1.是否溶血存在
2.是否贫血存在 3.确定溶血场所 4.寻找溶血原因
方法：结合病史、体检、实验室检查
治疗
➢ 1.去除病因 ➢2.药物： 肾上腺糖皮质激素、免疫抑制剂 ➢ 3.输血 ➢4.脾切除: 是遗传性球形细胞增多症的首选
5.排泄: 主要从粪便
病因与发病机制
➢ 1.需要增加或摄入不足：婴儿、孕妇 ➢ 2.吸收不良：手术 ➢ 3.丧失过多：出血、月经过多
临床表现
1.贫血的表现 2.组织缺铁的表现：
儿童、青少年发育迟缓、体力下降、智商低、 容易兴奋、注意力不集中、烦躁、易怒或淡漠、 异食癖和吞咽困难（Plummer-Vinson综合征）
发病情况：是最常见的贫血。
女性20%，孕妇40%， 儿童50%的发病率。
2.铁的来源:
1.主要为衰老的红细胞 2.食物中的三价铁
3.铁的吸收:
以二价铁的形式吸收,主要部位在十二指肠及 空肠上段。 调节：小肠上皮细胞根据贮存铁、 红 细胞生成情况
4.转运:
转铁蛋白，总铁结合力、转铁蛋 白饱和度、 未饱和铁结合力
诊断步骤
1.确定贫血的有无及程度。注意影响因素
程度分级
HB >90g/L 轻度 HB 60-90 g/L 中度 HB 30-60 g/L 重度 HB <30 g/L 极重度
2.确定贫血的类型。形态学、病因、骨髓增生 度分类Байду номын сангаас
3. 查明贫血的原因
贫血的细胞学分类
类型
MCV（fl） MCHC（%） 常见疾病
1、红细胞内在缺陷
红细胞膜异常（遗传性球形细 胞增多症、遗传性椭圆形细胞 增多症、阵发性睡眠性血红蛋
白尿)、红细胞酶缺陷（葡萄 糖-6-磷酸脱氢酶缺乏、丙酮酸 激酶缺乏）血红蛋白异常（血
红蛋白病-珠蛋白生成障碍性贫 血）卟啉代谢异常（遗传性红
细胞生成性卟啉病、红细胞生 成性原卟啉病）
病因及发病机制 临床疾病
3.体征
反甲
实验室检查
1.血象：小细胞低色素性贫血（MCV〈80fl，
MCHC〈32%）
2.骨髓象：铁染色，内、外铁（-） 3.生化：血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和
度、血清铁蛋白、游离原卟啉（FEP）
治疗
➢ 1.病因治疗 ➢ 2.铁剂治疗：口服首选，剂型、种类，影响因素
5-10d 后 Ret上升 7-12d高峰 2W后 Hgb上升 1-2M正常 停药指征：Hgb正常后再用3-6月或
治疗
温抗体型自身免疫性溶贫
定义 特点：血管外溶血
Coombs test 阳性，但也有少数阴性 治疗：1.原则
2.激素治疗的作用机制 3.免疫抑制剂的适应征 Evans综合征
再生障碍性贫血
（APLASTIC ANEMIA）
浙江大学医学院附属邵逸夫医院 血液科
偿能力时出现的贫血。
4.溶血性黄疸：即溶血所致黄疸者。
概念
➢ 血管内溶血 ➢ 血管外溶血 ➢ 原位溶血 ➢ 微血管病性溶血性贫血
临床表现
根据急性、慢性，血管内、血管外，临 床表现有所不同。
急性溶血：起病急、重，常见于异型输血，
全身症状明显
慢性溶血：贫血、黄疸、肝脾肿大三大症状
实验室检查
目的：
1. 肯定溶血证据 2. 确定溶血的部位 3. 寻找原因
步骤：
有关红细胞破坏增加的检查： 1. 高胆红素血症、 2. 血浆游离血红蛋白升高、 3. 血清结合珠蛋白下降、 4. 血红蛋白尿、 5. 尿胆原及粪胆原增高、 6. 含铁血黄素尿、 7. 红细胞畸形及破碎、 8. 红细胞寿命测定
有关红细胞代偿性增生的检查：
1. 网织红细胞增多 2. 血中出现幼红细胞、大红细胞 3. 骨髓中幼红细胞明显增生
贫血
Anemia
贫血概论
1.贫血：是临床上常见的由多种不同原
因或疾病引起的一种症状，不是病名， 故诊断贫血时应找出病因。
2.定义：贫血是指机体红细胞总量减少
不能对周围组织充分供氧的一种病理状 态
诊断标准：贫血是指外周血中单位容
积内血红蛋白（Hb）、红细胞计数 （RBC）和（或）血细胞比容（HCT） 低于相同年龄、性别和地区的正常标准。 其中以Hb浓度降低最为重要。