妊娠呕吐

妊娠剧吐

一、概念：

约有半数以上妇女在怀孕早期会出现早孕反应，包括头晕、疲乏、嗜睡、食欲不振、偏食、厌恶油腻、恶心、呕吐等。症状的严重程度和持续时间因人而异，多数在孕6周前后出现，8～10周达到高峰，孕12周左右自行消失。少数孕妇早孕反应严重，频繁恶心呕吐，不能进食，以致发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命。

二、病因：

一般认为与HCG显著升高有关。其依据是，早孕反应出现与消失的时间与孕妇血HCG值上升与下降的时间相一致。葡萄胎、多胎妊娠孕妇血HCG值明显升高，剧烈呕吐发生率也高，说明妊娠剧吐可能与HCG水平升高有关。但临床表现的程度与血HCG水平有时并不一定成正比。精神过度紧张、焦急、忧虑及生活环境和经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐，提示此病可能与精神、社会因素有关。近年研究发现，妊娠剧吐还可能与感染幽门螺杆菌有关。

三、临床表现：

妊娠剧吐发生于妊娠早期至妊娠16周之间，多见于年轻初孕妇。一般停经40日左右出现早孕反应，逐渐加重，直至频繁呕吐，不能进食。呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。严重呕吐可引起失水及电解质紊乱，并动用体内脂肪，使其中间产物丙酮聚积，引起代谢性酸中毒。患者体重明显减轻、面色苍白、皮肤干燥、脉搏弱、尿量减少，严重时出现血压下降，引起肾前性急性肾衰竭。

妊娠剧吐可导致两种严重的维生素缺乏症：

1.维生素B1缺乏

可导致Wernicke综合征，临床表现为中枢神经系统症状，即眼球震颤、视力障碍、共济失调、急性期言语增多，后逐渐精神迟钝、嗜睡，个别发生木僵或昏迷。若不及时治疗，死亡率达50%。

2.维生素K缺乏

可导致凝血功能障碍，常伴血浆蛋白及纤维蛋白原减少，孕妇出血倾向增加，可发生鼻出血，甚至视网膜出血。

妊娠剧吐主要应与葡萄胎、甲亢及可能引起呕吐的疾病，如肝炎、胃肠炎、胰腺炎、胆道疾病等相鉴别。有神经系统症状者应与脑膜炎和脑肿瘤等鉴别。

四、检查：

1.尿液检查

测定尿量、尿比重、酮体，注意有无蛋白尿及管型尿。

2.血液检查

测定红细胞数、血红蛋白含量、血细胞比容、全血及血浆黏度，以了解有无血液浓缩。动脉血气分析测定血液pH值、二氧化碳结合力等，了解酸碱平衡情况。还应检测血钾、血钠、血氯含量及肝肾功能。

3.其他

必要时行眼底检查及神经系统检查。

五、治疗

1患者应住院治疗，对精神不稳定的孕妇给予心里治疗，根据化验结果，酌情补充水分和电解质。

2每日补充量不少于3000ml，尿量维持在1000ml以上。输液中加入氯化钾、

维生素B6、维生素C等，并给予维生素B1肌注。给予止吐的药物。并注意纠正代谢酸中毒，和补充营养的药物。

3嘱病人进食水，治疗2-3天后，病情好转后，可进少量流质饮食。

4经治疗后多数好转。如出现持续黄疸、蛋白尿、心动过速、体温升高，维生素B1缺乏症状时，需考虑终止妊娠。

六、护理诊断护理措施

1体液不足与长时间呕吐进食少有关

护理措施：

（1）评估皮肤黏膜有无脱水症状及尿量和尿液颜色。

（2）不能进食者遵医嘱给予输液治疗，输液时要根据病情，调整输液速度。（3）能进食者嘱病人进食易消化的流质饮食，少量多餐，多饮水。

2营养失调与高于机体需要量及进食少且品种单调有关

护理措施：

（1）评估患者的营养状况，观察和记录恶心、呕吐情况，呕吐的次数、量、颜色。

（2）帮助病人建立良好的环境饮食，帮助病人采取合适的体位以利于吞咽。（3）定期称体重并记录，鼓励适当运动。

（4）在病人胃肠功能恢复后，逐渐增加食物食入量和水分。

3知识缺乏与缺乏本病相关知识有关

护理措施：

（1）评估病人接受知识的能力及影响学习因素。

（2）根据病人的身体情况和心理状态制定合适的教学计划。

（3）根据病人的顾虑给予解释或指导。

4焦虑知识缺乏有关

护理措施：

（1）向患者家属介绍责任医生、护士、同室病友，介绍病房环境、有关规章制度。

（2）主动了解和观察患者的各种需要，及时给予帮助、满足其需要。

（3）引导患者说出焦虑的心理感受，分析原因并评估焦虑的程度。指导患者掌握自我心理调整的方法，如听音乐、散步、与朋友聊天等。

（4）主动跟患者及家属解释疾病的相关知识及治疗情况。

5活动无耐力与能量供给不足有关

护理措施：

（1）嘱病人较少活动，卧位休息，减少能量的消耗。

（2）不能进食者遵医嘱给予补液，提供能量。

（3）给予心理护理，让患者保持情绪稳定。

6睡眠形态紊乱与病程长有关

护理措施：

（1）引导病人说出睡眠形态改变的性质（入睡困难、早醒、多梦等），分析其原因，估计失眠的程度。

（2）心理护理：关心、体贴、耐心开导，让患者正确认识病情、保持情绪稳定，配合治疗。

(3)晚间睡前温水泡脚或温水浴，病情允许的情况下喝200ml温热牛奶，使

机体充分放松、促进睡眠。

（4）提供安静舒适的睡眠环境、避免声音和光线的刺激，减少干扰。

（5）必要时遵医嘱应用镇静剂。

七、健康教育及出院指导

1.创造良好的治疗环境：

为患者选择病情轻、性格开朗的同室病友，亲切介绍病区环境、主管医师、责任护士，使患者有亲切、温暖的感觉，从而消除由于环境的陌生产生的紧张、忧虑的情绪。

2.讲解妊娠剧吐与情绪的关系：

告诉患者及其家属，紧张、焦虑等不稳定的情绪会进一步刺激中枢神经系统，导致呕吐频率增加，从而加重病情

3.讲解妊娠剧吐有关知识：

介绍此病的病因、病程及其预后，告诉患者呕吐的现象，一般在妊娠3个月后症状会逐渐好转、消失，让她们看到希望，从而放松心情，坚持配合治疗。4.耐心与患者进行交流：

每日与患者交流不少于两次，给患者安慰、鼓励外，更多的应是心贴心的交谈，介绍以往治愈成功做母亲的患者，告诉她们，自己应该觉得幸运，和那些不能怀孕或不得怀孕的人相比，虽然辛苦，但是心中有希望，讲解母亲的伟大，即使饱含辛苦，也仍坚持孕育下一代，为人类的繁衍作出贡献。

5.根据患者不同的心理状态给予不同的心理疗法：

如巧妙的运用转移的方法，引导患者回忆愉快的体验，讨论患者爱听的话题，看一些喜欢的书籍，憧憬自己宝宝的可爱，还可参观母婴同室的病房，观看新生儿沐浴，指导患者听听音乐，看看胎教短片，让其感受初为人母欣喜的同时也放开了心情。