非计划再次手术上报监测流程

非计划再次手术管理规定

非计划再次手术管理规定一、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，包括医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须再次施行手术；以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要再次进行手术。

二、非计划再次手术由科主任或科副主任组织全科讨论，必要时进行全院会诊，讨论的内容包括病情评估、手术风险评估、手术方案、术后处置预案，记录内容暂放在疑难病例讨论本中。

三、实施非计划再次手术的科室必须主动书面上报医务处。

择期手术术前24小时上报医务处，报告的内容包括病情摘要、第一次手术情况（手术名称、手术时间、麻醉方式、手术医师等），再次手术的原因和目的、再次手术准备情况（包括术前准备采取的措施，术中及术后可能出现的问题及处置预案等），由科室主任或科副主任签字确认；急诊手术术前电话报告医务处或医疗总值班，术后24小时内以书面形式再次报告医务处。

四、实施非计划再次手术的科室应在严格执行《围手术期管理制度》和《手术分级管理制度》基础上，保证非计划再次手术由高级职称医师主刀，第一次主刀医师协助手术。

五、手术科室应及时做好患者及家属的沟通工作，避免因沟通不及时或不充分而出现的纠纷。

六、医务处对非计划再次手术通过信息系统进行实时监测，每季度进行质量点评，针对出现的问题发布医疗风险预警，提醒临床科室，保证医疗安全。

七、对非计划再次手术瞒报的科室，扣除当月医疗质量核心制度考核分，由此产生的相关费用（如欠费、补偿费等）由科室及当事医师承担。

手术室非计划再次手术监测流程1. 患者同一次住院再次手术，住院医师需在再次手术 12 小时内上报，。

2. 由医务科调查确定再次手术是否为非计划再次手术。

病情危急，则术前2小时或术后2小时上报医务科或医院总值班。

由手术科室住院医师填写《非计划再次手术上报表》上报，科室护士长进行监管。

3. 由医务科填写《非计划再次手术登记表》。

4. 由医务科组织全科会诊必要时全院会诊，根据会诊结果选择再次手术方式。

非计划再次手术管理制度及流程

河北北方学院附属第二医院非计划再次手术管理制度各科室、办：为进一步促进手术科室医疗质量的持续改进，保障医疗安全，做好对非计划再次手术的管理和评价，严格控制非计划再次手术的发生率，经2017年8月31日医疗质量与病案管理委员会讨论，2017年11月10日党政联席会议研究通过，决定下发此文件，请各科室认真遵照执行。

一、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术。

二、非计划再次手术由医务科管理，负责再次手术病例的监控和组织再次手术调查、评估、干预等工作。

手术室、导管室、各手术科室均需实行非计划再次手术的登记管理。

三、各手术科室必须严格执行《围手术期管理制度》及《手术分级管理制度》，术前应做好患者病情、手术指征及手术风险的全面评估。

四、实施非计划再次手术时，科室必须及时填写《非计划再次手术讨论报告表》并主动上报医务科，择期手术需在术前1天上报，急诊手术需在术前口头上报，并在术后24小时内书面上报。

上报内容包括病情摘要、第一次手术情况（手术名称、手术时间、麻醉方式、手术医师等），再次手术的原因和目的、再次手术准备情况（包括术前准备采取的措施，术中及术后可能出现的问题及处置预案等），报告表原则上由首次手术的术者填写，由其上一级医师（高级职称人员）或科室主任签字确认。

非工作时间（包括节假日）的急诊手术须经科室负责人审核同意后，由手术医师术前口头报告行政值班，行政值班接到报告后，做好相应记录并报告医务科，由总值班组织协调手术事宜，必要时报告带班院长。

手术科室须将《非计划再次手术报告表》于次日（逢周末或节假日后的首个工作日）报送医务科。

医务科在接到报告表后在5个工作日内组织对非计划再次手术进行调查、评估，科室填写《非计划再次手术讨论总结表》，并反馈医务科。

医务科负责定期落实、督导非计划再次手术的管理，制定有针对性的干预措施。

五、各手术科室设非计划再次手术记录台账，记录内容包括下列项目：患者姓名、病案号、入院时间、入院诊断、首次手术情况、首次术后情况、再次手术原因分析和手术方案、再次手术后情况。

非计划再次手术相关制度与流程

非计划再次手术管理规定一、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，包括医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须再次施行手术；以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要再次进行手术。

二、非计划再次手术由科主任或科副主任组织全科讨论，必要时进行全院会诊，讨论的内容包括病情评估、手术风险评估、手术方案、术后处置预案，记录内容暂放在疑难病例讨论本中。

三、实施非计划再次手术的科室必须主动书面上报医务科。

择期手术术前24小时上报医务科，报告的内容包括病情摘要、第一次手术情况（手术名称、手术时间、麻醉方式、手术医师等），再次手术的原因和目的、再次手术准备情况（包括术前准备采取的措施，术中及术后可能出现的问题及处置预案等），由科室主任或科副主任签字确认；急诊手术术前电话报告医务科或医疗总值班，术后24小时内以书面形式再次报告医务科。

四、实施非计划再次手术的科室应在严格执行《围手术期管理制度》和《手术分级管理制度》基础上，保证非计划再次手术由高级职称医师主刀，第一次主刀医师协助手术。

五、手术科室应及时做好患者及家属的沟通工作，避免因沟通不及时或不充分而出现的纠纷。

六、医务科对非计划再次手术通过信息系统进行实时监测，每季度进行质量点评，针对出现的问题发布医疗风险预警，提醒临床科室，保证医疗安全。

七、对非计划再次手术瞒报的科室，扣除当月医疗质量核心制度考核分，由此产生的相关费用（如欠费、补偿费等）由科室及当事医师承担。

成都铁路分局医院非计划再次手术监测流程1. 患者同一次住院再次手术，住院医师需在再次手术 12 小时内上报，。

2. 由医务科调查确定再次手术是否为非计划再次手术。

病情危急，则术前2小时或术后2小时上报医务科或医院总值班。

由手术科室住院医师填写《非计划再次手术上报表》上报，科室护士长进行监管。

3. 由医务科填写《非计划再次手术登记表》。

4. 由医务科组织全科会诊必要时全院会诊，根据会诊结果选择再次手术方式。

非计划再次手术监控与管理制度

非计划再次手术监控与管理制度
（一）非计划再次手术指在同一次住院期间，第一次手术后因各种原因导致计划外的再
次手术。

（二）非计划再次手术术前必须由科主任组织科内讨论（必要时报告医务科组织院内会诊），内容包括患者病情评估、手术难点、手术方案、手术风险及应对措施等。

（三）非计划再次手术前科室必须主动填写并保存《非计划再次手术报告表》，经科室负责人确认后，通过OA上报质控科（急诊手术于术后24小时内上报）。

（四）院、科两级每半年对非计划再次手术情况进行分析总结，持续改进。

（五）漏报非计划再次手术的按照医院有关规定处理。

（六）本制度自下发之日起执行。

非计划再次手术上报管理流程

非计划再次手术上报管理流程非计划再次手术
择期手术急诊手术术前24小时上报书面《非计
划再次手术上报表》至医务科电话报告医疗总值班或医务科，术后48小时内补报《非计划再次
手术上报表》
完善术前讨论、手术方案、处理预案等
内容，详细与家属沟通、签署知情同意
书，进行再次手术
科室将非计划再次手术病历纳入疑难病
例讨论，认真分析记录。

并在科室医疗质
量与安全管理记录册中认真总结分析
再次手术后将手术结果与
患者情况及时告知医务科
医务科定期评价总结反
馈，提出持续改进意见。

非计划再次手术上报及监管制度

非计划再次手术上报及监管制度
为了进一步加强医院手术分级管理，促进手术科室医疗质量的持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，结合我院实际，特制定本制度。

一、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，包括医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须再次施行手术；以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要再次进行手术。

二、非计划再次手术由科主任或科副主任组织全科讨论，必要时进行全院会诊，讨论的内容包括病情评估、手术风险评估、手术方案、术后处置预案，记录内容暂放在疑难病例讨论本中。

三、实施非计划再次手术的科室必须主动书面上报医务科。

择期手术术前24小时上报医务科，报告的内容包括病情摘要、第一次手术情况（手术名称、手术时间、麻醉方式、手术医师等）、再次手术的原因和目的、再次手术准备情况（包括术前准备采取的措施、术中及术后可能出现的问题及处置预案等），由科室主任或科副主任签字确认；急诊手术术前电话报告医务科或行政总值班，术后24小时内以书面形式再次报告医务科。

四、实施非计划再次手术的科室应在严格执行《围手术期管理制度》和《手术分级管理制度》基础上，尽量满足非计划再次手术由高一级职称医师主刀，第一次主刀医师协助手术。

五、手术科室应及时做好患者及家属的沟通工作，避免
因沟通不及时或不充分而出现的纠纷。

六、医务科对非计划再次手术进行实时监测，每季度进行质量点评，针对出现的问题发布医疗风险预警，提醒临床科室，保证医疗安全。

七、对非计划再次手术瞒报的科室，扣除当月医疗质量核心制度考核分，由此产生的相关费用(如欠费、补偿费等)由科室及当事医师承担。

非计划再次手术管理制度及流程

非计划再次手术管理制度及流程在医疗领域，非计划再次手术是一种不可避免的结果。

为了保证患者的安全和手术质量，制定非计划再次手术管理制度和流程显得尤为重要。

本文将从制度和流程两方面，对非计划再次手术管理进行详细介绍。

一、非计划再次手术管理制度1.管理目的非计划再次手术管理制度的主要目的是确保患者的安全和手术质量。

通过对非计划再次手术的流程与规范管理，提高医疗单位的规则意识和制度意识，减少手术意外，避免因非计划再次手术导致的医疗纠纷和责任纠纷。

2.适用范围非计划再次手术管理制度适用于所有医疗单位进行大型手术的情况，包括普通外科、心脏外科、脑外科等。

医疗单位应当根据自身的情况和特点，制定相应的管理制度和流程。

3.审批程序非计划再次手术应当经过专家组综合评估，并由开展手术的手术室副主任、主管护士等人员签字确认。

在审批过程中，应当充分考虑患者的安全和手术效果。

4.报告管理医疗单位应当建立非计划再次手术报告制度，每一起非计划再次手术都必须进行上报，同时在医疗记录中进行详细记录，并形成医学档案。

二、非计划再次手术流程1.手术前的准备工作患者需经过全面的预检查，确认患者的身体状况是否适合手术。

手术室应当检查手术设备和器械是否完好无损，并提前准备好可能需要使用的设备和器械。

2.手术中的操作流程在手术中，若发现手术难度较大或者不可避免的手术并发症，应当立即中止手术。

同时，手术室内的医务人员应当及时报告手术室负责人和相关专家进行评估，确定是否需要进行非计划再次手术。

3.非计划再次手术的审批流程在确定非计划再次手术后，应当立即组成专家组进行综合评估。

同时应当向患者及其家属进行详细解释和说明，让其充分了解手术的风险和可能的后果。

若患者同意进行非计划再次手术，应当进行手术同意书的签署。

4.手术后的处理工作非计划再次手术完成后，应当认真打包、清点手术器械、植入物等物品，定期对手术记录和医学档案进行修正和完善。

同时，还需要对患者进行一系列的术后护理和管理，确保患者术后能够顺利恢复。

非计划再次手术管理制度

3.医疗管理部门对报告进行登记，并进行定期分析。
五、非计划再次手术的审查与评估
1.医疗质量安全管理委员会定期对非计划再次手术事件进行审查。
2.审查内容包括手术指征、手术方案、术前评估、术中操作及术后管理等。
3.根据审查结果，对存在问题的科室或个人提出整改措施。
六、整改与反馈
1.相关科室或个人在接到整改通知后，应立即进行整改。
1.加强术前评估：临床科室应严格按照术前评估规范，对患者进行全面评估，确保手术适应症明确，风险可控。
2.提高手术技能：鼓励临床医生参加各类手术技能培训，提高手术操作水平，减少手术并发症。
3.加强围手术期管理：严格执行围手术期管理制度，确保患者在整个手术过程中得到良好的治疗和护理。
4.落实术后随访制度：术后对患者进行定期随访，及时发现并处理潜在问题，降低非计划再次手术风险。
非计划再次手术管理制度
一、背景与目的
鉴于医疗实践中，非计划再次手术事件对患者生命安全及医院声誉产生严重影响，为加强医疗质量管理，保障患者权益，特制定本管理制度。
二、定义
非计划再次手术：指患者在接受初次手术治疗后的30天内，因同一疾病或并发症需再次进行的手术治疗。
三、管理部门及职责
1.医疗管理部门负责非计划再次手术的监督、管理和指导。
2.各临床科室负责本科室非计划再次手术的登记、报告、分析及整改。
3.医疗质量安全管理委员会负责对非计划再次手术事件的审查和评估。
四、非计划再次手术的报告与登记
1.临床科室在发生非计划再次手术事件后，应于48小时内向医疗管理部门报告。
2.报告内容包括患者基本信息、初次手术情况、再次手术原因、手术过程及预后等。
五、非计划再次手术的处理流程
（续）7.建立快速反应团队：针对非计划再次手术，组建快速反应团队，负责紧急情况下的决策和协调。

非计划再次手术管理制度与流程图

非计划再次手术管理制度与流程图1非计划再次手术管理制度一、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，原因分为医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术；以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。

二、非计划再次手术由医务科和护理部协作管理，负责非计划再次手术病例的监控，组织再次手术调查、评估、干预等工作。

手术室、各手术科室实行非计划再次手术登记管理。

三、各手术科室必须严格执行《围手术期管理制度》及《手术分级管理制度》，术前应做好患者病情、手术指征及手术（包括麻醉）风险的全面评估。

四、实施非计划再次手术时，科室必须及时填写《非计划再次手术上报表》并主动上报医务科，择期手术需在术前1天上报；急诊手术需在术前口头上报并在术后24小时内书面上报。

上报内容详见《非计划再次手术上报表》。

非工作时间包括节假日的急诊手术，须经科主任审核同意后由手术医师术前口头报告总值班，总值班接到报告后做好相应记录，由其组织协调手术事宜，必要时报告值班院领导。

手术科室须将《非计划再次手术上报表》于24小时内，逢周末或节假日后的首个工作日报送，医务科接到报告后48小时内组织有关专家开展评估工作。

手术室、医务科均需实行非计划再次手术的登记管理。

五、非计划再次手术术前必须有完善的术前讨论、手术方案、手术风险评估和处置预案，手术和麻醉知情同意书的签署。

六、科室必须建立非计划再次手术管理登记本，记录内容包括下列项目：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、首次手术情况、首次术后情况、再次手术原因分析和手术方案、再次手术后情况。

七、手术科室应做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不充分发生纠纷。

非计划再次手术监测制度1、本制度所指的非计划再次手术，是指某位患者原手术的直接或间接并发症导致的再次手术。

2、非计划再次手术是手术科室质量管理的重点，手术科室必须加强医疗安全制度的落实，重点是术前讨论、手术适应证、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实。

非计划再次手术管理规定及流程

怀仁县人民医院非计划再次手术管理规定一、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，包括医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须再次施行手术；以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要再次进行手术。

二、非计划再次手术由科主任或科副主任组织全科讨论，必要时进行全院会诊，讨论的内容包括病情评估、手术风险评估、手术方案、术后处置预案，记录内容暂放在疑难病例讨论本中。

三、实施非计划再次手术的科室必须主动书面上报医务科。

择期手术术前24小时上报医务科，报告的内容包括病情摘要、第一次手术情况（手术名称、手术时间、麻醉方式、手术医师等），再次手术的原因和目的、再次手术准备情况（包括术前准备采取的措施，术中及术后可能出现的问题及处置预案等），由科室主任或科副主任签字确认；急诊手术术前电话报告医务科或医疗总值班，术后24小时内以书面形式再次报告医务科。

四、实施非计划再次手术的科室应在严格执行《围手术期管理制度》和《手术分级管理制度》基础上，保证非计划再次手术由高级职称医师主刀，第一次主刀医师协助手术。

五、手术科室应及时做好患者及家属的沟通工作，避免因沟通不及时或不充分而出现的纠纷。

六、医务科对非计划再次手术通过信息系统进行实时监测，每季度进行质量点评，针对出现的问题发布医疗风险预警，提醒临床科室，保证医疗安全。

七、对非计划再次手术瞒报的科室，扣除科室主任当月津贴，由此产生的相关费用（如欠费、补偿费等）由科室及当事医师承担。

怀仁县人民医院非计划再次手术监测流程1.患者同一次住院再次手术，住院医师需在再次手术 12 小时内上报，。

2.由医务科调查确定再次手术是否为非计划再次手术。

病情危急，则术前2小时或术后2小时上报医务科或医院总值班。

由手术科室住院医师填写《非计划再次手术上报表》上报，科室护士长进行监管。

3.由医务科填写《非计划再次手术登记表》。

4.由医务科组织全科会诊必要时全院会诊，根据会诊结果选择再次手术方式。

医院非计划再次手术上报制度与流程

文档序号：XXYY-ZWK-001文档编号：ZWK-20XX-001XXX医院非计划再次手术上报制度与流程编制科室：知丁日期：年月日非计划再次手术上报制度与流程一、非计划再次手术是指在同一次住院期间因各种原因导致患者需进行计划外再次手术；原因分为（1）医源性因素：即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术；（2）非医源性因素：即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。

二、实施非计划再次手术时，科室必须及时填写《非计划再次手术报告表》并主动上报医务科，择期手术需在术前1天上报；急诊手术需在术前口头上报并在术后24小时书面上报。

上报内容详见《非计划再次手术报告表》。

非工作时间包括节假日的急诊手术，须经科主任审核同意后由手术医师术前口头报告总值班，总值班接到报告后做好相应记录，由其组织协调手术事宜，必要时报告值班院领导。

手术科室须将《非计划再次手术报告表》于24小时内，逢周末或节假日后的首个工作日报送医务科。

手术室、医务科均需实行非计划再次手术的登记管理。

三、非计划再次手术术前必须有完整的术前讨论、手术方案、处理预案。

手术科室应及时做好与患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不充分而出现的纠纷。

四、医务科在接到报告表后责成有关科室在5个工作日内对非计划再次手术进行讨论、分析，将讨论、分析意见以书面形式反馈到医务科，同时讨论意见记录在科室”质控本“中。

五、非计划再次手术由医务科、医疗技术管理委员会协同管理；医务科负责对全院非计划再次手术进行监测；医疗技术管理委员会每3-6个月进行一次评价、总结，针对出现的医疗问题提出持续改进意见，以保证医疗安全，实现医疗质量持续改进。

六、医院将把对“非计划再次手术”的管理与控制作为对手术科室质量评价的重要指标，对“非计划再次手术”的评估也将作为手术医师资格评价、授权的重要依据。

七、非计划再次手术要求必须主动上报，并将《非计划再次手术报告表》及科室讨论分析意见上交医务科备案；不得瞒报和漏报，如发生瞒报和漏报，一经查实，将按医院有关规定对科主任和当事人进行处罚；如产生医疗纠纷由当事人负全责。

非计划再次手术

主任签字确认。
手术室必须严格执行《围手术期管理制度》及《手术分级管理制度》，术前应做好患者病情、手术指征及手术风险的全面评估。
手术时应及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现沟通不及时或不充分而出现的纠纷。
非计划再次手术术前必须有完善的术前讨论、手术方案、手术风险评估和处置预案。
4、实行患者病情评估制度，遵循诊疗规范制定诊疗计划，并进行定期评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。 5、实行手术资格准入、分级管理制度，重大手术报告、审批制度。 6.加强围手术期质量控制，规避手术风险，重点是术前讨论、手术适应症、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实。
9、规范治疗、合理用药。严格执行《
》
及其他药物治疗指导原则、指南。，患者抗菌药物处
方比例不超过，患者抗菌药物处方比例不超过，患
者手术预防使用抗菌药物时间控制在
，抗
菌药物品种选择和使用疗程合理。切口手术患者预防使用抗菌药
物比例不超过，原则上I类切口手术患者不预防使用抗菌药物。
目录
CONTENT
01 S 非计划再次手术管理规定
02 非计划再次手术流程
03 手术科室质量评价考核
04 医师手术权限管理
01
非计划再次手术是指在
，因各种原因导致
患者需进行
。
原因分为：
➢ 医源性手术，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症
必须施行再次手术；
➢ 非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后
医疗技术管理委员会根据等情况复核认定后，方可授予相应手术级别。
（一）手术员资格准入
。
（二）申请条件：